CHECKLIST DE EPP-HERRAMIENTAS-EQUIPOS (BASE ó CAMPO)

CAPATAZ/ENCARGADO:_______________________________ FECHA:
ACTIVIDAD:____________________________________________ HORA:

portaherramientas
Separador de fase
Protector auditivo
Polo manga larga
Guantes de jebe
Protector Facial

Alicate de corte
Cuchillo curvo
seguridad con

Arco de sierra
doble linea de

Pico de Loro
dieléctricos
Guantes de

Guantes de

Guantes de

Mosqueton
Respirador
Protección
seguridad

Lentes de
Casco de

Estrobos
Arnes de
Botines

Martillo
badana

pesado

Comba
portatil
liviano
EQUIPOS DE PROTECCIÓN

Bolsa
vida
PERSONAL Y HERRAMIENTAS

Apellidos y Nombres
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HERRAMIENTAS Y
Cant. Estado
HERRAMIENTAS Y EQUIPOS COMUNES Cant. Estado EQUIPOS COMUNES Nota
Escaleras Revelador Centro de Salud más cercano
Arnes con doble linea de vida Pértiga
Cuerdas de servicio Línea de Tierra Obsercaciones adicionales
Llaves manuales Botiquín
Gata hidraulica Extintor
Tabla rígida

Nota
---: No Requiere : Buen estado X: Mal estado / No tiene / Mal Uso

SUPERVISOR
Nombre:_______________________________

Sin restricción