R EP ÚBLI CA D EL ECUAD O R

2009

T A S
A M IEN
H E R R P O Y O
A D E D E A
C A J U M E N TO S O
DOC C N I C
T É

N O RM A S Y
PROTO CO LO S D E
ATEN CI Ó N
I NTEGR AL A
LO S/L A S
AD O LE S CENTE S
Dirección de Normatización
del Sistema Nacional de Salud
Caja de Herramientas/
Documentos de Apoyo

Dirección Nacional de Normatización del SNS

Área de Salud de la Adolescencia
2009
 Autorida
d es del MSP

Dra. Caroline Chang Campos

MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Dr. Gonzalo Bonilla Pulgar

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Marcelo Aguilar Velasco

SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares Fuentes

SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano

DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dra. Bernarda Salas Moreira

DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO
DE NORMATIZACIÓN DEL SNS
 Introdu
cción

Esta Caja de Herramientas es parte importante del paquete normativo de Atención Integral para
Adolescentes, que incorpora a los contenidos de la norma una serie de instrumentos conceptuales y
prácticos que contribuyen tanto a la comprensión integral del desempeño de prestadores y prestado-
ras de servicios de salud, como a lograr un acercamiento a las y los adolescentes en sus diversidades y
demandas específicas.

La Caja ha sido concebida para brindar soporte técnico con miras a fortalecer el trabajo desarrollado
en la atención integral de adolescentes. Incluye algunos documentos operativos y de reflexión perti-
nentes, en un primer esfuerzo que necesariamente deberá ser reforzado y actualizado constantemente,
habida cuenta que las realidades de la población objetivo son cambiantes y dinámicas. Los insumos
proporcionados permiten mirar a la población adolescente desde una perspectiva integral, reconocién-
dola como sujeto de derechos, a la vez que se fortalece el rol constitucional del Estado como garante
de estos derechos.

La misión de las unidades de salud es responder a las demandas de los y las adolescentes de manera
eficiente y eficaz, tratándolos como sujetos de atención prioritaria. Ello implica la eliminación de las
barreras socioculturales que impiden el acceso a los servicios de salud, para garantizar un desarrollo
integral de los y las jóvenes ecuatorianos/as.

Este documento busca apoyar el sostenido trabajo que desde hace más de una década cumplen los y
las profesionales que prestan atención integral a adolescentes.
 Ín d i ce

HERRAMIENTA No. NOMBRE PÁGINA

1 Culturas Urbanas Juveniles 9
2 Pueblos y Nacionalidades del Ecuador 13
3 Adolescentes Viviendo en Condiciones de Alta Vulnerabilidad 15
4 Cómo Obtener la Información. Secuencia y Contenidos de la Entrevista 21
5 Guía del Autoexamen de Mama 25
6 Guía del Autoexamen Testicular 27
7 Inventario para la Predicción del Riesgo Sicosocial para Adolescentes 29
8 Estadío de la Maduración Sexual (Tanner) en los Adolescentes 33
9 Estadío de la Maduración Sexual (Tanner) en las Adolescentes 35
10 Determinación de la Agudeza Visual y Visión Cromática en Adolescentes 37
como Parte del Examen Físico Integral
11 Valoración de la Visión Central (Amsler) y Daltonismo (Ishihara) como 39
Parte del Examen Físico Integral
12 Protocolo de Examen Ortopédico de los Dos Minutos 41
13 Comprendiendo las Orientaciones Sexuales: Vivencia de la Sexualidad en 43
la Adolescencia
14 Evaluación de Aprendizajes para el Autocuidado de la Salud 47
15 Generación de Alianzas: Trabajo en Redes 49
16 Diagnóstico de Salud Participativo para Jóvenes y Adolescentes 51
17 Dinámica de Diagnóstico 53
18 Instructivo para el Llenado del Formulario 056 de H.C.U. 55
19 El Diagrama Familiar o Familiograma 75
20 Instructivo para el Llenado del Formulario de Evolución 77
21 Sistema Informático del Adolescente 81
22 Imágenes y Fotografías: Protocolos para la Atención Integral de la Salud de 103
Adolescentes
23 Evaluación de Trastornos Depresivos en la Adolescencia: Escala H.A.D. 105
(Ansiedad y depresión)

ughlin
da : Joey O’Lo
a s p or t a
Fotografí
 Herramie
nta #1
CULTURAS URBANAS
JUVENILES
Reconociendo la diversidad de identidades en el Estas muestras estéticas y preformativas constituyen
marco de la inclusión, es necesario visibilizar que los en muchos casos la expresión de pertenencia a una
cuerpos son los espacios en los que las identidades cultura juvenil, entendida como una agrupación
se ven expresadas en un sinfín de prácticas, costum- de jóvenes que se interrelacionan en los contextos
bres, comportamientos, etc. urbanos a partir de sus afinidades e ideologías.

Desde esta perspectiva, los piercings, tatuajes, peina- Como prestadores/as de servicios de salud es impor-
dos extremos o tipos de ropa específica son expre- tante tener en claro que todas y todos los jóvenes y
siones de las identidades y deben ser reconocidos en adolescentes, independientemente de su apariencia,
el sentido de la inclusión respetuosa de la diversidad, deben ser atendidos con respeto a sus expresiones
ya que cada una de estas prácticas estéticas constitu- de identidad. Para ello es útil clarificar algunos
ye en sí un mensaje mediante el que se ejerce el dere- conceptos:
cho a la expresión y se establece una posición frente
al contexto en que se desarrollan las cotidianidades.

DEFINICIONES
 
Es la realización de una perforación en cualquier
parte del cuerpo para colocar algún tipo de aro (ani-
llo, bola, arco o cadena).
PIERCING

Dibujo o gráfico producido por sustancias colorea-

das no reabsorbibles y no solubles introducidas por
vía transepidérmica, que quedan fijadas a la dermis
por un tiempo indefinido.
TATUAJE

Acto de cortarse en diferentes partes del cuerpo con

objetos afilados, generando heridas superficiales, sin
propósitos suicidas. Las heridas no son profundas,
pero sí dejan marcas (a manera de tatuaje), con el
CUTTING
objetivo de hacer “sentir vivo” a quien lo practica.

Acto de tatuarse con un instrumento metálico ca-

liente bajo presión directa en la piel.

BRANDING

9
 i ent a # 1
H er r am
 Si bien estas prácticas identitarias no son nocivas en sí mismas, hay ciertas consideraciones importantes para
la atención:

PRINCIPALES COMPLICACIONES DEL PIERCING DE ACUERDO AL SITIO DE IMPLANTA-

CIÓN

LUGAR COMPLICACIONES PARTICULARIDADES

BOCA Y LABIOS • Dolor La cara y el dorso de las ma- Promedio de cica-
• Infección nos son dos partes del cuer- trización:
• Fibrosis cicatricial po que no deberían tatuarse • Lengua: 4 semanas
• Lesión nerviosa y pérdida de la percep- ni perforarse, por sus conse- • Labios: 2-3 meses
ción de sabores cuencias físicas y sociales.
• Hematoma y hemorragia
• Laceración de lengua
• Gingivitis
• Fractura de dentadura y prótesis
• Caída de los dientes
• Sialorrea
• Disartria
• Hipersensibilidad a los metales
• Disfagia y/o asfixia por edema obstruc-
tivo (macroglosia o angina de Ludwig)
NARIZ • Elevada tasa de hemorragia Promedio de cica-
• Condritis secundaria, necrosis del trización:
cartílago • Aleta nasal: 2-4
• Deformidad nasal. meses
• Infección secundaria por estafilococo. • Tabique nasal: 6-8
meses
• Puente nasal: 8-10
semanas
PABELLÓN AURI- • Dolor Promedio de ci-
CULAR • Infección secundaria: mayor riesgo catrización: 6-8
con pistola (Pseudomona aeruginosa, semanas
estreptococo B y estafilococo).
• Abscesos y erisipela
• Fibrosis cicatricial, queloides
• Hematoma
• Deformación del pabellón auricular
OMBLIGO • Infección secundaria Los ombligos prominentes
• Abscesos y erisipela no deberían ser anillados. Promedio de ci-
• Fibrosis cicatricial y granulomas pió- catrización: 4-12
genos meses
• Hematoma
• Alergia (eczema) al níquel o al oro
• Perforación del conducto onfalome-
sentérico
• Desencadenamiento de psoriasis
• Síndrome de shock tóxico
• Cicatrización anómala postembarazo

10
 Herramie
nta #1
CEJAS • Infecciones locales o generales. En las cejas se recomienda
• Transmisión de enfermedades. sólo el piercing lateral ex- Promedio de ci-
• Hemorragias, hematomas e inflama- terno; el medio está cerca catrización: 6-8
ción de nervios y de la arteria su- semanas
• Lesión de una rama del nervio facial praorbital.
(parálisis irreversible de parte de la
musculatura de la cara).
• Daño del conducto lagrimal.
• Cicatrices hipertróficas
PEZÓN • Infección secundaria (mastitis) Puede provocar fibrosis del
• Alergia (eczema) al níquel o al oro pezón y por tanto dificultad Promedio de cica-
en la lactancia. trización: 3-6 meses
GENITALES • Hemorragia y hematomas Puede haber desgarro genital
• Infección secundaria, abscesos y (enredamiento en vello o Promedio de cica-
erisipela trauma directo). trización en hom-
• Fibrosis cicatricial retráctil y parafimo- Puede provocar insensibili- bre: 4 semanas a 6
sis dad secundaria. meses
• Embarazo no deseado, por ruptura del Aumenta el riesgo de trans-
preservativo misión de VIH- SIDA.
Promedio de cica-
• Disminución de la sensibilidad o dolor
trización en mujer:
4-10 semanas

CONDICIONES PREVENTIVAS PREVIAS A

LA REALIZACIÓN DEL PIERCING

Sin juzgar las intenciones de las y los adolescentes, es 7. Acudir a centros especializados en estas prácti-
importante que tomen en cuenta lo siguiente si han cas.
decidido realizarse un piercing o tatuaje: 8. Tener una hoja de consentimiento informado
del adolescente, en la cual deberá constar la
1. Los elementos utilizados para estas prácticas irreversibilidad y las posibles consecuencias del
deben ser estériles y descartables. Pedir al joven procedimiento.
que se asegure que el operador abra la caja de ACCIONES PREVENTIVAS POSTERIORES A
agujas estériles frente a él y que luego de usarlas
LA REALIZACIÓN DEL PIERCING
las deseche.
2. La esterilización del equipo debe realizarse en
• Mantener una adecuada limpieza, utilizando
autoclave a 121º C durante 15 minutos. No es
exclusivamente agua y jabón (piel) y cepillado
suficiente el lavado y el uso de alcohol u otros
dental y enjugue bucal (lengua o labios).
desinfectantes.
• No contacto sexual (sexo oral, vaginal o anal)
El operador debe utilizar guantes descartables
dependiendo de la localización del piercing.
para cada proceso.
• Cubrir la cicatriz de la exposición a esprays o
3. Vigilar la limpieza del local donde se realiza el
cosméticos.
procedimiento.
• Proteger del roce de objetos (teléfono, lentes,
4. Utilizar joyas de calidad (oro de 14 quilates, acero
espejos, cintillos, gorras).
quirúrgico, titanio, niobio).
• Evitar uso de ropa apretada en el ombligo y
5. Intervenir en zonas de piel con menos posibili-
genitales.
dad de desarrollar queloides.
• No tomar baños de inmersión hasta que no
6. Todo adolescente que desea realizarse un
cicatrice.
piercing debe tener actualizada la vacuna DT
• Control odontológico periódico.
(difteria, tétanos) y la antihepatitis B a dosis
• Acudir tempranamente si hay signos de infec-
completas.
ción.

11
 i ent a # 1
H er r am
CONTRAINDICACIONES PARA EL BODY
PREVENCIÓN EN LA REALIZACIÓN DE ART
TATUAJES
• Infecciones agudas
1. Comprobar la composición de los colorantes • Acné moderado o piel enferma
• Diabetes.
El etiquetado debe especificar: • Hemofilia.
• Composición (no deben contener plomo). • Reacciones de la piel ante jabones, desinfectan-
• Lote, fecha de caducidad, empresa y fabricante. tes, etc.
• Propiedades químicas: • Alergia a bisutería o metales.
• No ser tóxicos. • Epilepsia o similares.
• No provocar irritación. • Toma de medicación anticoagulante.
• Estériles de origen. • Inmunosupresión
• Constituidos por ingredientes inertes (óxido
de hierro). PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS
• No cambiar de densidad por contener par- TATUAJES
tículas de tamaño superior a 6 micras, para
que los macrófagos tengan más dificultad al • Transmisión de enfermedades (VIH, hepatitis B o
ingerirlas y permanezcan más tiempo en la C, lepra, herpes, sífilis, tétanos).
zona tratada. • Infecciones locales secundarias (bacterias, hon-
• Poca solubilidad (mayor estabilidad). gos, virus).
• Reacciones alérgicas (dermatitis alérgicas o
2. Hacer previamente pruebas de sensibilidad irritativas, de contacto, urticaria) debido a que
(con un alergólogo), a diferentes metales, sales y los pigmentos utilizados no han sido aprobados
pigmentos orgánicos. en su mayoría, ya que están hechos de pinturas
industriales, cobalto y mercurio.
• Predisposición premaligna (melanoma).
• Migración de pigmentos por dispersión.
• Formación de granuloma a cuerpo extraño.

12
 Herramie
nta #2
PUEBLOS Y NACIONALIDADES ÁREAS SOCIOCULTURALES DE ASENTA-
MIENTO DE PUEBLOS INDÍGENAS Y
DEL ECUADOR AFROECUATORIANOS, por provincia(s)
En las tres regiones geográficas del Ecuador existen
13 nacionalidades indígenas. Cada nacionalidad
mantiene su lengua y cultura propias. Existen varios PUEBLOS INDÍGENAS
pueblos dentro de algunas de las nacionalidades de COSTA
la Sierra y Amazonia y algunos de ellos se mantie-
Awá Carchi, Esmeraldas, Im-
nen en aislamiento voluntario en las provincias de
babura
Orellana y Pastaza.
Chachi Esmeraldas
Los afroecuatorianos históricamente se han asenta- Epera Esmeraldas
dos en zonas geográficas como Esmeraldas, Valle del
Tsa’chila Santo Domingo de los
Chota, Guayaquil y Quito. Sin embargo, el V censo
Tsáchilas
de población (año 2001) reveló que se localizan
indistintamente en las 22 provincias del país. Su Pueblo Manta – Huan- Manabí, Guayas
organización se define a partir del área sociocultural, cavilca – Puná
entendida como un espacio geográfico y territorial AMAZONÍA
con características ambientales homogéneas donde A’I Cofán Sucumbíos
las comunidades guardan una pauta de asentamien-
to, una dinámica funcional interna, comparten un Secoya Sucumbíos
territorio, rasgos identitarios, antecedentes pobla- Siona Sucumbíos
cionales, prácticas productivas y lazos familiares y Huaorani Orellana, Pastaza, Napo
vecinales.
  Shiwiar Pastaza
Un área sociocultural, que se encuentra dentro de Zápara Pastaza
una región y obedece a las dinámicas internas de la Achuar Pastaza, Morona
misma, se forma por un conjunto de comunidades
cuyos ciudadanos enfrentan problemas y tienen Shuar Morona, Zamora, Pas-
intereses y propuestas comunes. Para el caso de la taza, Napo, Orellana,
caracterización geográfica y demográfica por áreas Sucumbíos, Guayas,
socioculturales de los afroecuatorianos, se proponen Esmeraldas
seis áreas, las cuales se conforman por la unión de Kichwa Amazonía Sucumbíos, Orellana,
provincias dentro de una región. Napo y Pastaza
SIERRA: Nacionalidad Kichwa. Pueblos:
Las culturas deben ser entendidas como “todo lo que
crea la humanidad en su interactuar con su medio Karanki Imbabura
físico, social y que es adoptado por la sociedad como Natabuela Imbabura
producto histórico”; por tanto, desde este punto de Otavalo Imbabura
vista, no hay culturas superiores ni inferiores, sino
Kayambi Pichincha, Imbabura,
solamente culturas diferentes.
Napo
El personal de salud tiene que desarrollar sensibili- Kitukara Pichincha
dad para abordar y organizar una atención de salud Panzaleo Cotopaxi
adecuada culturalmente a los pueblos y nacionalida-
Chibuleo Tungurahua
des del país.
Salasaca Tungurahua
Kichwa Tungurahua Tungurahua
Waranca Bolívar
Puruhá Chimborazo
Kañari Azuay, Cañar
Saraguro Loja, Zamora

13
 i ent a # 2
H er r am
PUEBLOS AFROECUATORIANOS
ÁREA
REGIÓN PROPUESTA PROVINCIAS
Costa Costa Norte Esmeraldas
Manabí
Costa Sur Guayas
Los Ríos
El Oro
Loja
Sierra Valle del Chota Imbabura
Carchi
Pichincha Pichincha
Sierra Centro Azuay
Sur Bolívar
Cañar
Cotopaxi
Chimborazo
Tungurahua
Amazonía Amazonía Sucumbíos
Norte Orellana
Napo
Resto del Otras provin- Morona Santiago
país cias Pastaza
Zamora Chinchipe
Galápagos
Zonas no deli- Zonas no delimi-
mitadas tadas

14
 Herramie
nta #3
ADOLESCENTES VIVIENDO • Atención en salud sexual y reproductiva.
• Acción positiva para que hombres y mujeres
EN CONDICIONES DE ALTA adolescentes y jóvenes puedan estudiar.
• Educación de la sexualidad integral, que incluya a
VULNERABILIDAD1 la comunidad educativa (docentes, estudiantes,
padres y madres de familia) con enfoque de dere-
Para muchos la adolescencia puede estar marcada
chos, intercultural, de género e intergeneracional.
por una buena salud, por circunstancias familiares
estables, buen acceso a servicios sociales básicos,
• Organización y participación juvenil, construyen-
do procesos de veeduría y rendición de cuentas.
entretenimiento, educación y educación sexual; sin
embargo, para la mayoría este período puede ser de
• Capacitación en derechos de los funcionarios de
salud y educación que permitan disminuir sus
alta vulnerabilidad por la pobreza, las exclusiones, la
miradas adultocéntricas y androcéntricas.
asunción de nuevos roles (trabajo), la estigmatiza-
ción de la sexualidad, el desconocimiento de los/las
Todos estos determinismos que producen vulnera-
adolescentes como sujetos/as de derecho, especial-
bilidad y riesgo deben ser enfrentados por el Estado,
mente en relación a los derechos sexuales y repro-
como sociedad política responsable de procurar
ductivos, la falta de asistencia a la escuela, situacio-
igualdad en el ejercicio de los derechos humanos,
nes de violencia doméstica o pública, VIH-SIDA,
incluyendo los derechos sexuales y los reproductivos.
migración, etc. Todas estas situaciones erosionan las
redes tradicionales de seguridad e incrementan su
vulnerabilidad; de ahí que se hace necesario que las APROXIMACIÓN CONCEPTUAL
políticas y los programas dirigidos a adolescentes
contemplen a estos grupos como prioritarios. Exclusión social

Los y las adolescentes, como todos los seres huma- Esta noción hace referencia a un proceso social de
nos, tienen determinaciones sociales, culturales y desintegración y progresiva ruptura de las relaciones
económicas, así como potencialidades para cons- entre los individuos y la sociedad. El concepto ha co-
truirse como sujetos de derecho, que puedan sortear brado relevancia en el ámbito actual de las políticas
las vulnerabilidades y enfrentar los riesgos. sociales y el debate sociológico, para referirse a la
aparición de nuevas formas de desigualdad que van
Hay que ubicar las determinaciones y potencialida- más allá de las viejas fracturas sociales, en un con-
des en los siguientes ámbitos: texto de profundas transformaciones económicas y
sociales a escala global. Se puede definir la exclusión
• Económicos: recursos para la salud y la vida, que social como “una situación de acumulación y combi-
van desde educarse en vez de trabajar, hasta nación de factores de desventaja diversos, vinculados
tener una familia que le sustente o propiciar una a diferentes aspectos de la vida personal, social, cul-
movilidad saludable. tural y política de los individuos” (Subirats, 2006)2.
• Sociales: redes sociales que les potencien como
sujetos individuales y colectivos, e instituciona- Este concepto va mas allá de los aspectos económi-
lidad que permita el desarrollo integral de sus cos y sociales que definen la pobreza, e incluye los
capacidades. derechos políticos y de ciudadanía, que vinculan
• Culturales: que potencien sujetos incluidos y la relación entre los individuos y los estados. En
no discriminados por formas adultocéntricas, referencia a adolescentes, la exclusión social incluye
androcéntricas o religiosas, que suelen establecer formas androcéntricas y adultocéntricas que llevan
estigmas frente a la vida y la sexualidad de los y a discriminar a los jóvenes en general, y otras que
las adolescentes. se suman en contra de grupos específicos, como las
mujeres jóvenes, rurales, negras e indígenas.
El individuo está por tanto sujeto a un determinis-
mo, es un dado, pero al mismo tiempo es un sujeto Vulnerabilidad
de derechos, constructor de vida y persona capaz
de reconstituirse y reconstruirse: es un dándose. Las Se entiende como la sumatoria de factores o deter-
vulnerabilidades dan cuenta de los posibles elemen- minantes sociales, culturales, históricos, geográficos,
tos que pueden afectar al adolescente, sobre los que
se debe incidir para prevenir riesgos en los siguientes
ámbitos:

1 Guijarro S, Gavilanes G (MSP), Borrero M, Álvarez

ME (UNFPA). Revisado por Arguello S, Betancourth
2 Wikipedia: Diccionario. Exclusión social .
Z. Documento no publicado. 2008. 15
 i ent a # 3
H er r am
biológicos y económicos que se expresan como pueden o no contribuir a que ocurran eventos no
la factibilidad de que el sujeto o sistema expuesto deseados, como el embarazo adolescente, depen-
sea afectado por el fenómeno que caracteriza la diendo de una serie de características situacionales
amenaza3. subyacentes; al conjunto de esas características se
denomina vulnerabilidad social. La vulnerabilidad
La vulnerabilidad hace referencia a la capacidad de social para que ocurran embarazos en la adolescen-
una persona o grupo para anticipar, enfrentar, resistir cia resulta de la combinación de falta de aspiraciones
y recobrarse de un evento negativo. Está marcada o dificultad para el acceso a la educación formal,
por la pobreza, la desigualdad y la exclusión. La desigual- elevada valoración de la maternidad, conocimientos
dad y la exclusión son dos sistemas de pertenencia escasos o imprecisos sobre reproducción y anticon-
jerarquizada; en el primer sistema la pertenencia se cepción y al rol de la familia en la transmisión de va-
da por la integración subordinada y en el segundo lores, estilos de vida, límites y normas que orienten6.
se da por la exclusión. La desigualdad es un fenóme-
no socioeconómico, mientras la exclusión es uno Entre los componentes de la vulnerabilidad, que
cultural y social4. deben ser analizados en su contexto y relaciones,
resaltan: pobreza, ruralidad, bajo nivel educativo,
El capital social que permite evitar y superar las disfuncionalidad o desestructuración familiar, ado-
situaciones que propician riesgos se ha denominado lescentes menores (10–14 años), mujeres, indígenas,
resiliencia social. afrodescendientes, factores que se suman en térmi-
nos de vulnerabilidad social.
La incorporación del término vulnerabilidad permite
abarcar una gama de situaciones intermedias, ya que ADOLESCENTES Y JÓVENES
ésta constituye un estadío intermedio entre pobreza VIVIENDO EN CONDICIONES DE ALTA
y exclusión: se puede estar excluido de los beneficios
de la salud, pero estar incluido, por ejemplo, en edu- VULNERABILIDAD
cación o trabajo. El estado de vulnerabilidad puede
a veces ser transitorio, hasta que se presente la opor- 1. Adolescentes muy jóvenes (AMJ: de 10 a 14
tunidad para incluirse en las ventajas sociales, ya años)7
que la posibilidad de salir de una situación precaria
depende de las políticas económicas y sociales de los Los/las adolescentes muy jóvenes experimentan
estados y, si estas políticas no favorecen la inclusión cambios físicos, sicológicos, culturales y sociales;
social, las personas que viven en estado de vulnerabi- algunos/as inician su vida sexual y en el caso de las
lidad pasan al de exclusión5. mujeres pueden embarazarse o contraer matrimo-
nio.
Los conceptos de exclusión y vulnerabilidad se
asocian con el término marginalidad, más utilizado Estos grupos están muchas veces excluidos de los
en América Latina, que comprende la falta de acceso sistemas escolar y sanitario, sobre todo en las áreas
a los derechos sociales, a los progresos urbanísticos, rurales. Suelen haber recibido atención mínima: la
a bienes y servicios (como educación, salud, vivienda inmunización y otras iniciativas de salud infantil pue-
digna, agua potable y alcantarillado, trabajo digno). den llegar a los niños para inscribirlos en las escuelas,
Ser marginal significa estar afuera, privado de los mientras que los adolescentes mayores pueden ser la
derechos políticos y de los beneficios económicos y población objetivo de la educación de pares o de las
sociales. actividades de centros juveniles, pero los AMJ tien-
den a quedar desprotegidos, por los vacíos existentes
Algunas características del entorno sociocultural in- en los servicios sociales básicos.
ciden sobre la vulnerabilidad de jóvenes y adolescen-
tes en diferentes sectores sociales, así como hechos
circunstanciales (muerte de un padre o madre) que

3 Cardona O. La necesidad de repensar de manera

holística los conceptos de vulnerabilidad y riesgo.
Centro de Estudios sobre Desastres y Riesgos,
CEDERI. Universidad de Los Andes. Bogotá, Co�
lombia. 6 ��������������������������������������������������
Stern C. Vulnerabilidad social y embarazo adoles�
4 de Sousa Santos B, La caída del Angelus. cente en México. Papeles de población. 2004.
Novus. 2003 7 ��������������������������������������������������
Instituto Interamericano del Niño, Niña y Adoles�
5 Roldán C. Desarrollo de adolescentes y cente. Explotación sexual en niños/as y adolescentes
jóvenes en zonas de pobreza y margina� en América Latina, Montevideo 2003.
ción, Argentina.
16
 Herramie
nta #3
Hay poca investigación sobre los factores que con- ni beneficios sociales, en base a una elección precaria
tribuyen a la vulnerabilidad y a las precarias condi- y poco calificada, hace que la estabilidad laboral sea
ciones de salud de los AMJ. Los adolescentes de 15 poco segura y vuelve incierto el futuro.
años son, típicamente, los más jóvenes incluidos en
las encuestas demográficas y de salud nacionales, Dos de cada tres adolescentes ecuatorianas de 15 a
y aunque hace mucho que se recaba información 19 años sin educación son madres o están embaraza-
sobre escolaridad y bienestar general de los adoles- das por primera vez. En algunos países el número de
centes jóvenes, la mayoría de investigadores se niega madres entre las adolescentes que no tienen educa-
a cubrir temas sensibles, sea por las normas sociales ción es hasta siete veces más alto que la de aquellas
relacionadas con los comportamientos propios de con niveles educativos mayores9.
la edad, por consideraciones éticas acerca de efectos
potencialmente dañinos de la investigación, o por 3. Adolescentes en situaciones de callejización
dudas sobre la validez de las respuestas de estos y/o explotación sexual 10
adolescentes.
Desde hace más de una década el problema de la
Este grupo ha sido profundamente afectado por la explotación sexual de niños, niñas y adolescentes es
epidemia del SIDA, que puede haberles privado de considerado un tema emergente en la agenda de las
sus padres u otros familiares o haberles infectado Américas, pero sólo en los últimos años ha cobrado
cuando eran bebés. Pueden haber sido contagiados relevancia en la consideración político-estratégica
durante encuentros sexuales, dado que la activi- de los estados. “Investigaciones de organismos no
dad sexual entre adolescentes muy jóvenes es más gubernamentales han apuntado que cerca de un
común de lo que muchos diseñadores de políti- 65% de los niños que se encuentra en situación de
cas y miembros de la comunidad reconocen. Una calle en las capitales de los países de América Latina
proporción importante de los encuentros sexuales se envuelven, de un modo u otro, en la explota-
que involucran a AMJ son forzados u ocurren bajo ción sexual. De éstos, el 15% sobreviven de lo que
coacción (Jejeebhoy y Bott, 2003). En algunos países, obtienen por prostituirse y el 50% se ha involucrado
la prevalencia del matrimonio infantil es la causa de alguna forma en la prostitución, aunque no de
predominante del debut sexual temprano8. manera sistemática” (Castanha, 2001).

2. Adolescentes fuera del sistema escolar La violencia y explotación sexual de niños y ado-
lescentes son problemas de naturaleza compleja y
Es necesario considerar a adolescentes y jóvenes multicausal, en los que intervienen factores econó-
empobrecidos que no asisten a ningún estableci- micos, sociales, culturales y políticos, que se reflejan
miento escolar formal como grupo prioritario dentro en los procesos educacionales, de salud, de disciplina
de las políticas públicas y como población de alta y de organización familiar, entre otros.
vulnerabilidad para los equipos docentes y de salud.
Toda persona que trabaje con jóvenes debe realizar Los factores de riesgo siguientes son procesos que se
un adecuado seguimiento del rendimien­to escolar y articulan como estructurales y estructurantes en la
apoyarlos en sus dificultades, para asegurar una ma- construcción de relaciones de violencia, que amena-
yor permanencia dentro del sistema escolar. Cuando zan o producen efectivamente niños/as y adolescen-
esto no es posible, hay que ofrecer alternativas para tes víctimas del abuso y explotación sexual: desigual-
su desarrollo: toda exclusión de un sistema obliga al dad, inequidad, desintegración familiar, consumismo,
adulto responsable a pensar en otra inclusión. migración rural-urbana, discriminación, abuso sexual
intrafamiliar, tráfico de drogas y de seres humanos.
La desventaja está dada porque en un contexto
de pobreza los adultos, por su baja escolarización, Algunos factores constituyen elementos funda-
tienen escasa capacidad de acompañar el proceso mentales en el fenómeno de la violencia sexual; por
educativo, los establecimientos suelen tener menor ejemplo, la mayor parte de niños/as y adolescentes
calidad educativa y hay mayores dificultades per- de la calle que se prostituyen para sobrevivir ya
sonales para un desempeño escolar eficiente por la fueron víctimas del silencio que envuelve la violencia
necesidad de trabajar precozmente y contribuir a la sexual intrafamiliar. Por otro lado, la sociedad adopta
economía familiar. Un ingreso prematuro al mercado
laboral, sin formación adecuada, protección laboral

9 Suazo M. Población, pobreza y desigualdades en

América Latina.
10 Instituto Interamericano del Niño, Niña y
8 �������������������������������������������������
Population Council, UNFPA, UNICEF, USAID. Inver� Adolescente. Explotación sexual en niños/as
tir: cuándo hacerlo cuenta. Generando evidencia y adolescentes en América Latina. Montevi�
base para políticas y programas dirigidos a AMJ. deo 2003. Op. Cit.
17
 i ent a # 3
H er r am
una postura de indiferencia o tolerancia, culpa a las Un bajo nivel socioeconómico facilita la incorpo-
propias víctimas, limita el problema al ámbito priva- ración de niños y adolescentes como soldados en
do y no lo asume como fenómeno contradictorio en conflictos armados. Muchos se enrolan voluntaria-
el proceso de formación, civilización y evolución de mente para sobrevivir o para vengar las atrocidades
la sociedad. A la sombra de este muro de silencio e cometidas contra su familia o su comunidad, pero
impunidad se crean y fortalecen las redes de explota- también se presenta el caso de padres que ante una
ción sexual comercial. aguda crisis económica venden a sus hijos como sol-
dados. La posibilidad de que un niño/a o adolescen-
La pobreza no puede ser considerada un factor de te que se encuentra bajo fuego cruzado en la guerra
riesgo en sí misma, ya que las víctimas de la violen- estudie es casi nula, ya que debe huir por cuestiones
cia sexual no pertenecen únicamente a los estratos de seguridad (desplazados), o es incorporado como
pobres, pero genera situaciones de privación y combatiente por alguna organización armada.
vulnerabilidad que favorecen la explotación sexual
de menores.
Los niños/as y adolescentes son más fáciles de con-
dicionar para ejecutar órdenes que los adultos; en
Las investigaciones sobre educación y desarrollo
situaciones de tensión son menos capaces de sopor-
intelectual de las víctimas de la violencia sexual in-
tar presiones y pueden estar dispuestos a disparar
forman que una gran mayoría está fuera del sistema
regular de enseñanza o en situación de atraso escolar. sus armas por cualquier motivo. Los adolescentes
Aquellos que van a la escuela tienen bajo rendimien- reclutados no sólo combaten en el frente, sino que
to, más de la mitad repite más de una vez el mismo también trabajan como espías, ayudantes, guardias,
grado y uno de cada dos abandona la escuela antes mensajeros, sirvientes y esclavos sexuales (hombres
de completar el primer ciclo escolar. y mujeres)12.

Son comunes en este grupo las enfermedades de 5. Adolescentes indígenas, afrodescendientes y

transmisión sexual, VIH/SIDA, embarazo precoz rurales
no deseado, abortos provocados y no asistidos,
mortalidad materna, lesiones físicas, deficiencia en el Los/las indígenas presentan mayores niveles de po-
crecimiento (mala alimentación, pérdida del sueño breza y menores de educación, mayores rezagos en
y peso), enfermedades alérgicas y respiratorias y de- salud y salud reproductiva y altas tasas de fecundi-
pendencia química, entre otras. En el aspecto sicoló- dad y mortalidad materna e infantil. Las adolescen-
gico hay alta prevalencia de depresión y agresividad, tes indígenas inician la actividad sexual siendo aún
muertes violentas y suicidios. Estos factores pueden niñas y se casan a edades muy tempranas (12 a 14
comprometer el desarrollo de una sexualidad normal años), lo que afecta sus oportunidades y posibilida-
y sana y perpetuar la explotación sexual como forma des de superar la pobreza.
de vida.
La diferencia en la edad de iniciación sexual de las
Aunque otras modalidades de violencia (como el mujeres rurales y urbanas es mayor en Perú (las mu-
abuso sexual intrafamiliar) tienen la misma grave- jeres de áreas rurales inician relaciones sexuales en
dad y riesgos que la explotación sexual comercial, promedio dos años antes que las de áreas urbanas)
esta última suma factores adicionales de extrema que en Colombia y Bolivia (la discrepancia es de
importancia, en virtud de que se establece mediante un año). En los demás países la diferencia es de seis
relaciones de mercado y trabajo y opera a través de meses13.
redes mundiales.
Hay marcado contraste en la maternidad adoles-
4. Adolescentes viviendo en situaciones de cente de áreas rurales y urbanas; en Bolivia y Perú,
conflicto
por ejemplo, las tasas de fecundidad adolescente en
áreas rurales duplican las urbanas (encuestas DHS y
Otras poblaciones vulnerables que merecen atención
ENDEMAIN)14. En todos los países de la región, la fe-
especial son los refugiados (entre los que hay casi dos
cundidad real es más alta que la fecundidad deseada
millones entre 10 a 14 años); muchos han perdido a
uno de sus padres o a ambos, no asisten a la escuela,
se inician en la actividad sexual a muy temprana
edad con poca o nula protección, y pueden comen-
zar a abusar de substancias y drogas11.
12 ��������������������������������������������������
Instituto Interamericano del Niño, Niña y Adoles�
cente. Niños, Niñas y Adolescentes involucrados en
conflictos armados. Montevideo. 2002.
11 Roldán C. Desarrollo de adolescentes y 13 Gómes C. ASP Regional; México. UNFPA. 2007.
jóvenes en zonas de pobreza y margina� 14 �������������������������������������������������
UNFPA,
������������������������������������������������
Equipo de AT para ALC. Análisis de Situa�
ción, Argentina. Op. Cit. ción del Embarazo Adolescente en los países del
18 Área Andina.
 Herramie
nta #3
por las mujeres, principalmente en las áreas rurales Tanto para los niños/as y adolescentes que los mi-
y entre las mujeres pobres e indígenas. Las tasas de grantes dejan atrás como para aquellos que migran,
embarazos no deseados son más altas en Bolivia y la pérdida de referentes afectivos (padres, madres,
Haití, países con las más altas tasas de fecundidad y abuelos u otros) aumenta la probabilidad de que no
población rural en la región15. reciban adecuado cuidado de salud, alimentación ni
protección contra todas las formas de violencia. Las
En la población indígena de Venezuela, la mater- ausencias que supone la desintegración familiar con-
nidad temprana es un rasgo aún más acentuado llevan un efecto sicosocial significativo que puede
del patrón de comportamiento reproductivo; la traducirse en sentimientos de abandono y vulnerabi-
frecuencia de los nacimientos en adolescentes es lidad en adolescentes.
más elevada entre las jóvenes indígenas, con una tasa
de 151 nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años, Cuando la migración es irregular, muchos niños/
frente a los 89 estimados a nivel nacional16. as y adolescentes viven en los países de destino
sin documentación; se violan sus derechos a una
6. Adolescentes migrantes o hijos/as de migran- nacionalidad y a un nombre y se dificulta su acceso
tes a los servicios de educación y salud, lo que aumen-
ta su vulnerabilidad ante la trata y las adopciones
En la mayoría de países de la región en las últimas ilegales17.
décadas ha aumentado la migración a las grandes
ciudades en busca de mejores condiciones de vida,
educación para los hijos y mayores oportunidades de
trabajo. El resultado ha sido la formación de grandes
conglomerados de poblaciones excluidas en zonas
urbanas y periurbanas, que viven en condiciones de
hacinamiento en viviendas precarias sin servicios
básicos, sufren desigualdad y exclusión y se hallan
inmersos en subculturas de supervivencia (venta de
drogas, armas, prostitución, delitos, violencia, insegu-
ridad y precariedad laboral).

15 Suazo M. Población, pobreza y desigualdades en 17 Instituto Interamericano del Niño,

América Latina. Niña y Adolescente. Migraciones
16 Molina L. Embarazo Adolescente. Ministerio del de niños/as y adolescentes bajo el
Poder Popular para la Planificación y el Desarrollo. enfoque de derechos. Montevideo.
Caracas. 2006. 2007.
19
 Herramie
nta #4
CÓMO OBTENER LA INFOR- 1. SUGERENCIAS PARA LA ENTREVISTA
PROPIAMENTE DICHA CON EL LLENA-
MACIÓN. SECUENCIA Y CON- DO DE LA HISTORIA CLÍNICA:
TENIDOS DE LA ENTREVISTA18
• Escuche atentamente.
La bienvenida o inicio, tiene como objetivo garan- • Observe mucho y escriba poco. Registre las
tizar la comodidad para el adolescente y su familia. impresiones sobre las conductas no verbales y la
El/la joven debe tener la certeza que, a pesar de que apariencia del joven.
puede haber acudido sin muchas ganas a la consulta, • Haga preguntas dentro del contexto.
está frente a un proceso positivo. Hay que lograr • Utilice un lenguaje coloquial y claro.
que el/la joven hable y cuente de entrada, aún con • Evite los silencios prolongados.
miedo o vergüenza, sobre su problema. Es también • Evite los “sermones”.
un momento de conocimiento mutuo, por lo que • Ubique la entrevista en la realidad.
el profesional de salud debe presentarse e intentar • Priorice los motivos de consulta.
conocer al/a la adolescente. Es importante explicarle • Identifique quién tiene el problema.
sobre la utilidad de la entrevista y el porqué el pro- • Resalte lo positivo.
fesional tiene que indagar sobre muchas cosas que • Hable en términos claros.
por lo general “otros profesionales” no preguntan. Es • Evite entrar en conflicto con su propia adoles-
la oportunidad para garantizar la confidencialidad y cencia.
explicar las opciones de intimidad. Una vez que las
tensiones del primer encuentro han disminuido, se A menos que exista una relación previa con el ado-
valora la necesidad de lograr la aceptación del joven lescente, suele ser laborioso establecer una comuni-
para seguir adelante y profundizar más en el diálogo. cación libre y fluida, incluso cuando se trata de un
paciente que ha tenido consultas durante la infancia.
Algunas recomendaciones para esta fase son: Se sugieren algunas técnicas que podrían mejorar el
diálogo y la calidad de la entrevista:
• Obtener el consentimiento del adolescente a la
entrevista. PREGUNTAS ABIERTAS: Favorecen la comunicación
• Reciba al joven y su familia de manera agradable. y permiten la expresión libre de los/las adolescentes.
• Diríjase primero al adolescente y estreche su
mano. Ej. “Cuéntame más acerca de esto. Quiero muchos
• Inicie su entrevista presentándose. detalles acerca de tu dolor de cabeza” “¿Qué aspectos
• Pregúntele cómo desea ser llamado. desearías modificar en la relación con tu padre? ¿De
• Explique las características de la consulta. qué manera puedo yo ayudarte?”.
• Mantenga una comunicación horizontal, respe-
tuosa, personalizada y bidireccional. RESPUESTAS REFLEJAS O EN ESPEJO: Ayudan a ex-
• Se mantiene la confidencialidad excepto si traer más información cuando las respuestas dadas
vulnera la seguridad del/de la adolescente o de son cortas. Consisten en repetir las mismas respues-
otras personas (entonces explicar la posición del tas dadas por el joven.
entrevistador).
Ej. “¿Como te va en tu relación de pareja?” ” Más o
El momento central de la entrevista tiene dos menos no más”. La pregunta en espejo será: “¿Más
pasos: o menos?” Con algo de suerte el adolescente seguirá
el hilo de la conversación “Sí, él ha cambiado desde
1. La entrevista propiamente dicha con el llena- que…”
do de la Historia Clínica
2. El examen físico. PREGUNTAS DE INTERIORIZACIÓN O PROYEC-
CIÓN: Ayudan a obtener información mediante téc-
nicas proyectivas de los deseos y temores que tienen
los/las adolescentes y que no los pueden expresar
apropiadamente.

Ej. “¿Cómo te ves tú en 5 años?” “¿Si el genio de la

lámpara maravillosa se te apareciera, qué deseos le
pedirías? Dime tres”.
18 Hodgman C, Jack S. Entrevista. En Medicina del
Adolescente de Mc Anarney E. y cols. Editorial Mé�
dica Panamericana. Buenos Aires. 1994.

21
 i ent a # 4
H er r am
PREGUNTAS TRANQUILIZADORAS. Sirven de LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN A DESA-
mucho cuando hay temas que pueden ser difíciles de RROLLAR
abordar.

Ej.: “En los últimos meses, muchas chicas como tú

me han preguntado sobre el inicio de las relaciones
sexuales. Me pregunto ¿tú no tendrás inquietudes en
el tema?”

En casos aún más embarazosos, utilizar ejemplos de

terceras personas para permitir la proyección. Por
ejemplo: “Me han dicho que muchas jóvenes de tu
edad usan pastillas anticonceptivas. ¿Qué opinas tú
de ello?”

RESPUESTAS DE APOYO: Ayudan a fortalecer el

vínculo y hacen sentir al entrevistado la comprensión
que tiene el entrevistador.
2. SUGERENCIAS PARA LA EJECUCIÓN DE
Ej.: “Estoy impresionado de tu gran fortaleza para en- UN EXAMEN FÍSICO EXITOSO19
frentar los problemas”. “Me imagino que lo has pasado
muy mal, admiro tu integridad y la capacidad que • Consentimiento del/de la adolescente para reali-
has tenido en estas circunstancias”. zar el examen físico.
• Examen físico genital siempre con acompaña-
PREGUNTAS DE ACLARACIÓN. Es importante miento.
puntualizar algunas expresiones o afirmaciones que • Recuerde que en las consultas con contenidos
quedan flotando en el aire. sexuales o reproductivos algunos/as prefieren
que los padres o madres no estén presentes.
Ej.: “No sé si entendí. ¿Qué me quisiste decir con “arre- Contradictoriamente, otros suelen temor a
cho”? quedarse solos/as. Puede usted consultar al/a la
joven si desea la presencia de alguien no familiar
FRASES DE RESUMEN Y RECAPITULACIÓN. Debe mientras realiza el examen físico (una enfermera,
reafirmarse en el/la entrevistado/a la idea de que un asistente…).
estamos identificando bien el problema, que le esta- • Un/a enfermera o incluso un ayudante bien
mos prestando toda la atención y que hay necesidad capacitado/a es de mucha ayuda en el proceso
de ir pausadamente y en orden la entrevista. de preparación y medición antropométrica
previa.
Ej.: “Veamos, entonces tú acudes hoy porque………..”. • El examen físico debe realizarse siempre pero
se puede posponer para una siguiente consulta
Las habilidades de comunicación del profesional cuando se considere que no es urgente realizarlo
mejoran los resultados de salud del usuario/a y su sa- en ese momento.
tisfacción; por ello el/la profesional de salud deberá • Buscar un delicado equilibrio entre la no agresión
desarrollar habilidades comunicacionales de la mejor y la pérdida de oportunidad para el diagnóstico y
calidad. tratamiento de riesgos para la salud. Algunos/as
adolescentes quieren reafirmar su normalidad y
esperan ansiosos/as este examen, mientras otros/
as manifiestan pudor o temor a lo desconocido,
por lo que puede ser conveniente posponerlo
y esperar que se logre una relación de mayor
confianza.
• Empiece el examen físico por áreas que no cau-
sen temor o falten al pudor de la persona. Facilite

19 Centro de Estudios de Población (CENEP). Reco�

mendaciones para la atención integral de salud de
los y las adolescentes, con énfasis en salud sexual y
reproductiva. Buenos Aires, Argentina, adaptado y
modificado por Naranjo J.
22
 Herramie
nta #4
una bata apropiada, zapatillas si es del caso y • En las mujeres: si es púber se la puede examinar
obtenga datos generales de peso y talla. en posición de “rana”: con rodillas flexionadas y
• Evite la exhibición innecesaria del cuerpo del tocándose ambos pies por las plantas. Las ma-
adolescente. Coloque un biombo para que no yores pueden adoptar la posición ginecológica
se exponga a la vista de otros. Utilice siempre clásica.
una sábana extra para cubrir el cuerpo mientras
usted lo examina. 2.1 OBSTÁCULOS PARA EL EXAMEN GENITAL DE
• Realizar el examen con suavidad y paciencia, LOS/LAS ADOLESCENTES
respetando su pudor y sus tiempos.
• Explique la secuencia que va a seguir en el exa- ¿DESDE QUIÉNES? CAUSA PROBABLE
men. Aclare qué áreas del cuerpo va a examinar,
qué no explorará y qué instrumentos va a utilizar Desde los/las ado- • Miedo al dolor
(espéculo si hay antecedente de relaciones lescentes • Experiencias de daño previo
coitales). • Percepción sexual, pudor
• El examen genital o de mamas suele generar ten- • Antecedentes de abuso
sión. A veces es bueno no realizarlo en la primera previo
consulta pero aclararle sobre la necesidad de rea- • Miedo a lo desconocido,
lizarlo a futuro. Si lo hace busque la colaboración falta de confianza
y participación de la propia adolescente o joven • Miedo a que se descubra
en el examen genital. Ej. “Por favor, ayúdame a que ha iniciado las relacio-
sostener tu calzoncillo mientras evalúo el tamaño nes sexuales
de tus testículos” “Voy a examinar tus genitales • Miedo a ser juzgados/as
y necesito que me ayudes abriendo los labios Desde el personal • Pertenecer a un sexo dife-
genitales con tus manos y dedos…si lo haces bien de salud rente del/de la adolescente
esto evitará que yo te toque”. • Valoraciones negativas
• Cubrir a los/las adolescentes. No es preciso que sobre la sexualidad de los/
estén totalmente desvestidos/as. las adolescentes
• Promover que los/las adolescentes participen • Dificultoso manejo de los/
activamente y colaboren con la exploración. as padres/madres en la
• Si los/as padres/madres que acompañan al/a la consulta
adolescente esperan afuera, otro trabajador de la • Lugar inapropiado
salud debe estar presente durante la maniobra. • Falta y/o inadecuado mate-
Será una gran ayuda en las técnicas de explo- rial e instrumental
ración y para cubrir los aspectos éticos-legales, • Inexperiencia
en particular cuando el trabajador de salud que • Dificultades en la comuni-
realiza el examen es del otro sexo. cación con los/las adoles-
• Mientras hace el examen físico, usted puede ir centes
comentando aspectos relevantes a la salud de
manera positiva, que reafirman los hallazgos:
Ej. “Escucha tus pulmones, están sanos y si los
cuidas, seguramente durarán muchos años. El
uso de tabaco o alcohol suele echar a perder
estos órganos…”, “Tus testículos están de tamaño
normal y se nota que están creciendo progresiva-
mente, es importante que te autoexamines men-
sualmente ya que puede haber riesgo de tumores
a esta edad…”. “Tu glándula mamaria va a seguir
creciendo un poco más, durante 1 año aproxima-
damente, está muy bien pero debes examinarte
mensualmente por si aparece alguna masa que
debamos controlar oportunamente”. Se debe
aprovechar para enseñar a los/las adolescentes a
realizar el autoexamen de testículo o de mama,
explicando su importancia y utilidad.

23
 i ent a # 4
H er r am
2.2 ¿QUÉ INVESTIGAR EN EL EXAMEN GENITAL De ser necesario, el examen ginecológico puede
DE LOS/LAS ADOLESCENTES? ser realizado en adolescentes vírgenes mediante un
espejo de tamaño adecuado.
• Inspección de genitales exter-
nos en hombres y mujeres. ¿CÓMO REALIZAR EL EXAMEN GENITAL DE LOS
• Valoración del tamaño del ADOLESCENTES VARONES?
clítoris.
• Valoración del vello pubiano en • Explique los objetivos del examen:
varones y mujeres. • Evaluación de la maduración sexual
• Secreciones vaginales normales • Detección de patología
o anormales. • Educación preventiva sobre riesgos futuros
En adolescen-
• Himen: características, per- • Garantice intimidad y respeto al pudor
tes sin inicio
meabilidad. • Explique el procedimiento:
de relaciones
• Vagina: permeabilidad, malfor- • Inspección del pene
sexuales
maciones. • Inspección del escroto (transiluminación)
• Examen mamario en el varón y • Examinar área inguinal y femoral
la mujer. • Reflejo cremastérico
• Examen del pene y del escroto. • Buscar secreción uretral
• Tamaño testicular. • Resumir los hallazgos y cerrar el examen físico en
• Secreción uretral. otra área (ej.: columna, pies)
• Lesiones perineales/genitales
en varones y mujeres.
Además de lo expuesto anterior-
mente:
• Tomas para citología cervical
en caso necesario.
• Tomas para estudio de flujo y
diagnóstico de ITS.
En adolescen-
• Tomas uretrales para diagnósti-
tes con inicio
co de ITS.
de relaciones
• Colposcopía y penescopía
sexuales
para valoración infección por
papilomavirus y lesiones si es
necesario.
• Inspección del cuello uterino y
vagina con espéculo.
• Tacto vaginal.

INDICACIONES PARA EL EXAMEN GINECOLÓ-

GICO EN LAS ADOLESCENTES. CUÁNDO REALI-
ZARLO

• Adolescentes sexualmente activas.

• Adolescentes que usan anticonceptivos.
• Abdominalgia inferior sin causa aparente.
• Tumoración pelviana o abdominal baja.
• Hemorragia uterina disfuncional.
• Leucorrea o sospecha de I.T.S.
• Abuso sexual.
• Sospecha de embarazo.
• Asesoría precoital.
• Sospecha de genitales ambiguos.

24
 Herramie
nta #5
GUÍA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA20
1. Párese frente al espejo o al momento de
ducharse.
2. Fíjese si en la piel de las mamas aparecen
zonas salientes (nódulos), hoyuelos o cambios
en el tamaño o aspecto de las mamas.

3. Ponga las manos arriba. Obsérvese nuevamen-

te

4. Ponga sus manos en las caderas y obsérvese

detenidamente.

5. Ponga su mano izquierda en la nuca para exa-

minar la mama izquierda. Pálpela en círculos
concéntricos, desde la parte externa hasta
rodear el pezón. Repita en el otro seno

6. Realice la misma operación acostada, po-

niendo una almohada en el hombro derecho
para explorar con la mano izquierda su mama
derecha. Repita en el otro seno.

7. Oprima los pezones para ver si hay secrecio-

nes. Examine la región que está debajo de los
pezones.

20 Elaborado por Naranjo J.

25
 Herramie
nta #6
GUÍA DEL AUTOEXAMEN TES- Si bien el cáncer de testículo es raro en los adoles-
centes, es el tipo de cáncer más común en los hom-
TICULAR21 bres jóvenes. Es importante aprender a realizarse
el autoexamen testicular, de ser posible mensual-
El autoexamen testicular es una forma fácil de que mente, para familiarizarse con el tamaño y la forma
los varones comprueben el estado de sus propios normal, lo que facilita diferenciar cualquier hallazgo
testículos para asegurarse de que no hay ningún bul- anormal en futuros exámenes.
to anormal en ellos, lo que suele ser el primer signo
de tumor de testículo.

Procedimiento:

• El mejor momento de realizar el autoexamen testicu-

lar es durante un baño con agua tibia. El escroto y la
piel que recubre los testículos están muy relajados y
eso hace más fácil la exploración de los testículos.
• Hay que examinar un testículo a la vez. Se emplean
ambas manos para hacer rodar suavemente el testí-
culo, con una ligera presión, entre los dedos. Hay que
colocar los pulgares sobre el extremo superior del
testículo, con los dedos índice y medio de cada mano
detrás del testículo, para así hacerlo rodar entre los
dedos.
• Se debe tocar el epidídimo (que se localiza en la parte
superior y posterior de cada testículo), pequeño órga-
no que se nota blando, alargado, ligeramente sensible
a la presión e indoloro.
• Normalmente, un testículo suele ser ligeramente más
grande que el otro en la mayoría de hombres.
• Al examinar cada testículo, hay que buscar cualquier
bulto o nódulo a lo largo de la cara anterior y las caras
laterales. El tamaño de estos bultos puede ser muy
variable, desde el de un grano de arroz hasta el de una
arveja.
• Si se nota cualquier tipo de hinchazón, bulto o cam-
bios en el tamaño o el color de un testículo, o si existe
dolor o áreas dolorosas en la ingle, hay que acudir al
médico lo antes posible.
• Otro aspecto importante es el cordón testicular, que
debe tener el mismo grosor en ambos lados. Si uno es
más grueso que el otro, debe acudir al médico, pues
puede tratarse de várices del cordón (varicocele).
• Finalmente, realice la expresión del cuerpo y glande
para verificar la presencia o no de secreción uretral.

21 Elaborado por Naranjo J.

27
 Herramie
nta #7
INVENTARIO PARA LA PREDICCIÓN DEL RIESGO SICOSOCIAL
PARA ADOLESCENTES 1
Instructivo para el llenado

Sección a.- Anote por favor su edad y sexo Sección b.- Al responder este cuestionario, Ud.
encontrará una serie de frases. Marque con una X
1 Comité de Adolescencia de la Asociación Latinoamericana de Pediatría. Proyecto multicéntrico. Santiago. 2007.
Edad ________ años Sexo masculino ( ) la alternativa de frecuencia con que Ud. siente o
femenino ( ) hace lo señalado en cada frase:

Con mucha Con fre-

FRASES frecuencia cuencia A veces Rara vez Nunca
1. Obedezco las reglas que hay en mi familia
2. Creo que yo realmente le importo a mi
familia
3. Siento que mi familia me valora
4. Me gusta ir a la escuela
5. He faltado a clases a escondidas*
6. Para mí, es tan importante emplear tiempo
en cumplir mis deberes escolares como emplear
tiempo en divertirme
7. Mis amigos faltan a clases a escondidas*
8. Algunos de mis amigos dañan o destruyen
propiedad ajena*
9. Mis amigos le dan importancia al hecho de ir
a la escuela
10. A mis amigos les gusta ir a la escuela
11. Mis amigos faltan a clases en la escuela a
escondidas*
12. Mis padres me escuchan
13. ¿Cuántos de sus amigos hacen con frecuencia 100% 75% 50% 25% Ningu-
algo de lo siguiente? (el porcentaje es aproxima- no
do, no tiene que ser exacto)*:
• Beber alcohol
• Fumar tabaco
• Fumar marihuana


29
 i ent a # 7
H er r am
Con mucha Con fre-
Frases Siempre A veces Rara vez Nunca
frecuencia cuencia
14. Siento que todos están contra mí**
15. Siento que la vida es injusta conmigo**
16. Siento que estoy en contra de todo**

Con mucha Con fre-

Frases A veces Rara vez Nunca
frecuencia cuencia
17. A mis padres les gusta conversar conmi-
go
18. Mis padres me tratan con considera-
ción
19. Siento que causo problemas en mi
familia*
20. Me gusta hacer mis tareas escolares a
tiempo
Modificado por: Dr. Jorge Naranjo Pinto

INSTRUCTIVO PARA LA PUNTUACIÓN E CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTO:

INTERPRETACIÓN
El instrumento está compuesto por varios ejes de es-
OBJETIVO DEL INSTRUMENTO: tudio: familia, escuela, amigos y respuesta frente a las
normas. En color amarillo encontramos factores
Permite al profesional que atiende en el nivel prima- de riesgo y sin color están los factores protectores.
rio de atención contar con elementos predictores
del riesgo de que los/las prepúberes y luego los/las
adolescentes tengan la probabilidad de incurrir en
conductas peligrosas.

PUNTAJE PARA CALIFICACIÓN DE CADA ÍTEM:

Con mucha
Frases Con frecuencia A veces Rara vez Nunca
frecuencia
1,2,3,4,6,9,10,12,13,17,18,20 4 3 2 1 0

Frases con * Con mucha frecuencia Con frecuencia A veces Rara vez Nunca
5,7,8,11,19 0 1 2 3 4

Con mucha
Frases con ** Siempre frecuencia Con frecuencia A veces Rara vez Nunca
14,15,16 0 1 2 3 4 5

30
 Herramie
nta #7
ESCALA DE INTERPRETACIÓN

PUNTAJE INTERPRETACIÓN CONDUCTA

0 a 20 Alto riesgo sicosocial Referencia inmediata a equipo de apoyo sicosocial en
otro nivel de atención
21 a 41 Riesgo sicosocial moderado Consejería y orientación por equipo del primer nivel
de atención para valorar referencia a otro nivel
42 a 62 Riesgo sicosocial leve Necesita consejería y orientación de acuerdo a ítems
deficitarios por el equipo de salud del primer nivel
> 62 Sin factores de riesgo sicosocial Control regular de acuerdo a norma

Sugerencia: Siempre es aconsejable trabajar con los déficits en los cuatro rangos y reforzar los puntos fuertes.

31
 Herramie
nta #8
ESTADÍO DE MADURACIÓN SEXUAL (TANNER) EN LOS
ADOLESCENTES

EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER

Vello recubre el escroto y

se extiende hacia la cara

V
Testículo: V: 20-25 ml. DM: 5 cm.
interna de los muslos y Pene: tamaño definitivo
hacia la línea alba

Escroto: Crecimiento y pigmentación

El vello más grueso y rizado
invade el área del pubis, sin
llegar al estado adulto
más marcada hasta el estado adulto
Testículo: V:12-15 ml. DM: 4,1- 4,5 cm.
Pene: Crecimiento en longitud y
IV
diámetro. Desarrollo del glande

III
El vello es más oscuro,
grueso y rizado y se Escroto: Crecimiento y pigmentación oscura
extiende sobre el pubis Testículo: V: 8-10 ml. DM: 3.3 - 4 cm.
Pene: Crecimiento en longitud

Algunos vellos ubicados en Escroto: Crecimiento con piel delgada,

la base del pene, largos,
ligeramente pigmentados,
lacios o levemente rizados
laxa, elástica, rosada, transparente.
Testículo: V: 4 - 6 ml. DM: 2 ,5 a 3,2 cm.
Pene sin cambios.
II
Testículos
Vello púbico
ausente
V: < 3 ml.
DM: <2.5 cm. I
V = Volumen DM = Diámetro mayor Modificado de E. Sileo

33
 Herramie
nta #9
ESTADÍO DE MADURACIÓN SEXUAL (TANNER) EN LAS
ADOLESCENTES

EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER

Vello de tipo adulto en forma de

triángulo de base superior,
extendiéndose a la región
Glándula mamaria adulta con retorno de
areola a la superficie glandular, quedando
formado el pezón
V
superior interna de muslos

Vello adulto en calidad

y cantidad pero de topografía
Elevación de la areola y el mamelón
formando una prominencia en
IV
menos extendida relación al resto de la glándula

El vello más oscuro y espeso se

extiende sobre el monte de Venus
y ligeramente sobre el pubis
Crecimiento visible del seno, con tejido
glandular palpable. Pigmentación del
mamelón y la areola
III
Crecimiento de vello largo y Aparición del botón mamario
pigmentado o levemente rizado
en labios o monte de Venus
primario y alargamiento de
areola
II
Aspecto infantil
I
Modificado de E. Sileo

35
 Herramie
nta #10
DETERMINACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIÓN CROMÁTI-
CA EN ADOLESCENTES, COMO PARTE DEL EXAMEN FÍSICO IN-
TEGRAL

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL (SNELLEN)

Con esta prueba podrá valorar la agudeza visual con el soporte de

la Carta de Snellen para agudeza visual.

Instrucciones para realizar la prueba:

Ampliar la imagen.
Colocarla a unos 4 m. de distancia.
La prueba se realiza en cada ojo por separado. Para empezar con
el ojo derecho se ocluye el izquierdo sin presionarlo, y para exami-
nar el ojo izquierdo se hará justo lo contrario.
Si utiliza lentes correctores, la oclusión la puede hacer con una
hoja de papel.

Interpretación de los resultados

LINEA AGUDEZA VISUAL

A 20/200
DE 20/100
ARF 20/70
CKNO 20/50
OVZTD 20/40
FNCRAE 20/30
PVAZKVO 20/20

Si puede leer todas las líneas, la agudeza visual es de 20/20.

Si no puede leerlas todas, la agudeza visual es inferior a 20/20,
es posible que exista un déficit visual y que necesite unos lentes
correctores. Si ya los usa es posible que tenga que cambiarlos. En
cualquiera de estos casos se recomienda una interconsulta al of-
talmólogo.

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 i ent a # 1 0
H er r am
AGUDEZA VISUAL CON CARTILLA DE FIGURAS:

Con esta prueba se valora la agudeza visual en niños o en adoles-

centes no escolarizados y/o con trastornos del aprendizaje de tipo
retardo mental, con capacidad limitada para realizar la prueba
utilizando letras o números.

Instrucciones para realizar la prueba:

Ampliar la imagen.
Colocarla a unos 4 m. de distancia.
La prueba se realiza en cada ojo por separado; para empezar con
el ojo derecho, ocluir el izquierdo sin presionarlo, para examinar el
ojo izquierdo se hace justo lo contrario.
Si utiliza lentes correctores, la prueba debe realizarse con ellos, y la
oclusión la puede hacer con una hoja de papel.

Interpretación de los resultados:

El o la adolescente debe ser capaz de identificar sin dificultad la

mayoría de las figuras, o por lo menos las que aparecen en las 3
primeras líneas. Sin embargo la interpretación de los resultados
puede ser difícil aunque tenga una visión normal para su edad, ya
que se puede equivocar o no conocer el significado de las figuras.
De todas formas, si tiene alguna duda consultar esa situación con
el oftalmólogo.

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 Herramie
nta #11
VALORACIÓN DE LA VISIÓN CENTRAL (AMSLER) Y DALTONIS-
MO (ISHIHARA) COMO PARTE DEL EXAMEN FÍSICO INTEGRAL
VALORACION DE VISIÓN CENTRAL
(EXAMEN DE AMSLER)

El examen de la rejilla de Amsler es una prueba muy útil para valorar

la visión central; puede detectar cambios tempranos en el centro de
la retina que de otra manera pasarían desapercibidos. Esta situación
se presenta con frecuencia en enfermedades como la degeneración
macular, en el edema macular de los diabéticos, en miopía severa,
entre otros.

Instrucciones para usar la rejilla de Amsler

Coloque al adolescente a unos 35 cms. de distancia con respecto a

la imagen
Póngale sus lentes de lectura si los usa.
Ocluya un ojo.
Pida que mire fijamente el punto central de la rejilla. Para valorar el
otro ojo repita el procedimiento

Luego debe hacer las siguientes preguntas:

¿Se ven todas las cuadrículas de forma simétrica?

¿Se ven algunas líneas torcidas o dobladas?
¿Se ven algunas de las líneas onduladas, borrosas o desaparecen
en algún punto?

Si una de las respuestas a cualquiera de estas preguntas es afirmati-

va, debe referir al adolescente a un oftalmólogo lo antes posible.

39
 i ent a # 1 1
H er r am

VISIÓN DE LOS COLORES

(CARTA DE ISHIHARA)

Las personas normales pueden distinguir, efectuando la mezcla ade-

cuada, más de 100 colores diferentes a partir de los componentes
rojo, azul y verde. Existen múltiples alteraciones que pueden afec-
tar la visión cromática. Con la siguiente prueba podrá evaluar si la
percepción de los colores es correcta o si tiene alguna dificultad o
imposibilidad para apreciar la gama de los colores básicos: rojo, azul
o verde.

Instrucciones:

Coloque al individuo a una distancia de aproximadamente 70 cm.

de la imagen.
Si es del caso póngale los lentes de visión lejana.
Pídale que visualice las imágenes durante un tiempo no superior a
15 segundos.

Interpretación de los resultados:

Tabla 1. Respuesta 6R
Tabla 2. Respuesta 2
Tabla 3. Respuesta F4

Cualquier dificultad o imposibilidad de distinguir estas tres ta-

blas puede indicar una anomalía en la percepción del color rojo.

40
 Herramie
nta #12
PROTOCOLO DE EXAMEN ORTOPÉDICO DE LOS DOS MINUTOS 22
El examen ortopedico es obligatorio en cualquier examen físico del/a adolescente y debe ser iniciado en la si-
guiente postura:

• Posición de pie y torso desnudo (de preferencia)

• Pies juntos
• Hombros y pelvis nivelados
• Cabeza centrada (se puede comprobar con una plomada desde C7 a surco interglúteo)
• Inclinación ligera hacia adelante con los brazos colgados”

INDICACIÓN OBSERVACIÓN HALLAZGOS IMAGEN

1) Que de pie La postura Hallazgos normales: simetría de los miembros superio-
frente al exa- general, la res, inferiores y tronco. Anormalidades más comunes:
minador, mire articulación agrandamiento de la articulación acromio-clavicular y
al techo, al clavicular y la esterno-clavicular, asimetría de la cadera (por diferencia
piso y sobre movilidad cer- de altura en miembros inferiores o escoliosis), rodillas o
los hombros. vical. tobillos inflamados.
2) Que se La condición El paciente mira al cielo y al piso, toca el oído derecho
encoja de del deltoides. (e izquierdo) con el hombro y mira sobre el hombro de-
hombros. recho (e izquierdo). Hallazgos normales: debe ser capaz
de tocar el pecho con el mentón, oídos con hombros
y mirar igual sobre los hombros. Anormalidades más
comunes: limitación de la movilidad por lesión cervical
previa.
3) Que haga La movilidad En la misma posición que en 1, el examinador pone sus
una rotación del hombro. manos sobre los hombros y trata de sujetarlos mientras
externa com- el paciente trata de elevarlos. Anormalidades más co-
pleta de los munes: atrofia o debilidad muscular del hombro, o alte-
brazos. ración de nervios cervicales o del músculo trapecio.
4) Que flexio- La movilidad El paciente abduce sus miembros superiores a 90º y tra-
ne y extienda del codo. ta de elevarlos mientras el examinador lo sujeta. Hallaz-
el codo. gos normales: igual fuerza en los dos miembros y sime-
tría del tamaño de los músculos deltoides. Anormalidad
común: pérdida de fuerza del músculo deltoides y/o
supraespinoso.
5) Que con La movilidad Abduce sus miembros superiores a los lados con codos
los brazos a del codo y las flexionados 90º y manos hacia abajo, luego eleva manos
los costados muñecas. y las lleva hacia atrás lo máximo posible. Hallazgos nor-
y el codo en males: que las manos lleguen igualmente atrás, al menos
flexión a 90°, en posición vertical. Anormalidad común: limitación en
mueva las rotación externa debido a un problema en el hombro o
muñecas. a una antigua luxación.

22 Frusso R, Terrasa S. Guía para la evaluación del paciente que va a practicar deporte. Evid Actual
Pract Ambul 2006; 9(5):148.
41
 i ent a # 1 2
H er r am
6) Que Las defor- Abduce a 90º miembros superiores con palmas arriba y
extienda y midades y/o luego flexiona el codo. Hallazgo normal: movilidad si-
flexione los asimetrías de métrica. Anormalidad común: limitación de la flexión o
dedos. manos. la extensión pueden indicar una antigua lesión del codo
(ej. luxación o fractura).
El paciente hace un puño y luego abre la mano sepa-
rando los dedos. Hallazgo normal: el puño debe ser
apretado y los dedos derechos con la mano abierta.
Anormalidad común: la protrusión de un nudillo con
el puño cerrado, o un dedo hinchado o torcido con la
mano abierta sugieren el antecedente de una fractura o
luxación del dedo.

7) Que con- La simetría y la

traiga y relaje función de las
el cuádriceps rodillas.
repetidamen-
te.
8) Que cami- La movilidad El paciente se pone de cuclillas, realiza cuatro pasos
ne en cuclillas de las caderas, en marcha de pato y se pone de pie. Hallazgo normal:
cuatro pasos. las rodillas y la maniobra es indolora, la distancia entre el talón y el
los tobillos. glúteo es simétrica y la flexión de la rodilla es igual du-
rante la marcha. Anormalidad común: dificultad para
flexionar completamente la rodilla y dificultad para
ponerse de pie sin girar o inclinarse hacia un lado.
9) Que se La simetría de Paciente de pie con los miembros superiores a los
coloque de los hombros, lados y de espaldas al examinador. Hallazgo normal:
espalda al las escápulas, simetría de los hombros, cadera, muslos y pantorrillas.
examinador. la columna Anormalidad común: un hombro más alto (escoliosis),
(escoliosis) y la un hombro más bajo (atrofia muscular), prominencia
simetría pel- de la parrilla costal (escoliosis), asimetría de la cadera
viana. o el talle (diferencia en el largo del miembro inferior o
escoliosis) y asimetría en muslo o pantorrilla por atrofia
muscular (lesión antigua).

10) Que con las rodillas exten- La presencia de escoliosis (examen funcional) la movili-
didas, flexione el tronco y se dad de la cadera y la flexibilidad de la columna.
toque los pies (maniobra de
Adams).
11) Que sentado con las pier- El acortamiento de los isquiotibiales: no toca dedos
nas extendidas, se toque los (grado 1); llega a la mitad de la pierna (2); llega a rodilla
dedos de los pies (prueba de (3).
Kendall).
12) Que se Las condi- Paciente de pie sobre sus talones se pone en punta de
ponga en ciones de los pies. Hallazgo normal: igual elevación de ambos lados
puntas de gemelos. y simetría en la masa muscular de las pantorrillas.
pies. Anormalidad común: debilidad de los músculos de la
pantorrilla por una lesión del tendón de Aquiles o una
antigua lesión de tobillo.
13) Que se La simetría de
apoye sobre la pantorrilla.
los talones.

42
 Herramie
nta #13
COMPRENDIENDO LAS idioma, religión, ideología, filiación política,
pasado judicial, condición socio-económica,
ORIENTACIONES SEXUALES: condición migratoria, orientación sexual, estado
de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia
VIVENCIA DE LA SEXUALIDAD física; ni por cualquier otra distinción, personal
EN LA ADOLESCENCIA o colectiva, temporal o permanente, que tenga
por objeto o resultado menoscabar o anular el
Es imprescindible reconocer que la orientación reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos.
sexual es un proceso en permanente construcción La ley sancionará toda forma de discriminación.
por el que pasan los afectos, deseos y las propias El Estado adoptará medidas de acción afirmativa
experiencias vitales; todos los procesos identitarios que promuevan la igualdad real en favor de los
son dinámicos. Desde esta perspectiva se debe res- titulares de derechos que se encuentren en situa-
petar a las diversidades que existen en relación a las ción de desigualdad.
orientaciones sexuales adolescentes y reconocerlos/ 3. Los derechos y garantías establecidos en la Cons-
titución y en los instrumentos internacionales de
las como sujetos de derecho. El sistema en que se
derechos humanos serán de directa e inmediata
desarrollan nuestras culturas es fundamentalmente
aplicación por y ante cualquier servidora o servi-
heterosexual y suele ser excluyente y discriminatorio
dor público, administrativo o judicial, de oficio o
con todas y todos los no heterosexuales.
a petición de parte.
Para el ejercicio de los derechos y las garantías
Fruto de estas exclusiones, los y las adolescentes
constitucionales no se exigirán condiciones o
homosexuales y bisexuales desarrollan una serie
requisitos que no estén establecidos en la Consti-
de comportamientos de autoprotección, como
tución o la ley.
mecanismos de defensa contra la violenta y sistemá-
Los derechos serán plenamente justiciables.
tica presión social que viven dentro de un sistema No podrá alegarse falta de norma jurídica para
heterosexista, en el que la familia, la religión, el justificar su violación o desconocimiento, para
sistema educativo, los medios de comunicación, las desechar la acción por esos hechos ni para negar
costumbres y las leyes plantean expectativas sobre el su reconocimiento.
comportamiento sexual. Estas presiones sociocultu- 4. Ninguna norma jurídica podrá restringir el
rales fomentan que muchos de ellos y ellas adopten contenido de los derechos ni de las garantías
conductas clandestinas y autodestructivas, como constitucionales.
relaciones sexuales inseguras y consumo de alcohol 5. En materia de derechos y garantías constitu-
y drogas, o desarrollen trastornos sicológicos como cionales, las servidoras y servidores públicos,
ansiedad y depresión. administrativos o judiciales, deberán aplicar la
norma y la interpretación que más favorezcan su
Una de las experiencias trascendentales en la ado- efectiva vigencia.
lescencia es la construcción de la orientación sexual. 6. Todos los principios y los derechos son inaliena-
Es necesario que las/los prestadores de servicios bles, irrenunciables, indivisibles, interdependien-
de salud sean sensibles y respetuosos frente a las tes y de igual jerarquía.
diversidades de sus usuarios. El nuevo marco legal 7. El reconocimiento de los derechos y garantías
vigente es explícito en relación a que todas y todos establecidos en la Constitución y en los instru-
los diversos son sujetos de derechos. mentos internacionales de derechos humanos,
no excluirá los demás derechos derivados de la
MARCO CONSTITUCIONAL VIGENTE dignidad de las personas, comunidades, pueblos
y nacionalidades, que sean necesarios para su
Art. 11. El ejercicio de los derechos se regirá por los pleno desenvolvimiento.
siguientes principios: 8. El contenido de los derechos se desarrollará de
manera progresiva a través de las normas, la
1. Los derechos se podrán ejercer, promover y exigir jurisprudencia y las políticas públicas. El Estado
de forma individual o colectiva ante las autorida- generará y garantizará las condiciones necesarias
des competentes; estas autoridades garantizarán para su pleno reconocimiento y ejercicio.
su cumplimiento. Será inconstitucional cualquier acción u omisión
2. Nadie podrá ser discriminado por razones de de carácter regresivo que disminuya, menoscabe
etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identi- o anule injustificadamente el ejercicio de los
dad de género, identidad cultural, estado civil, derechos.

43
 i ent a # 1 3
H er r am
9. El más alto deber del Estado consiste en respetar Homosexual
y hacer respetar los derechos garantizados en la Es la orientación sexual de las personas que se sien-
Constitución. ten atraídas afectiva y sexualmente por personas del
El Estado, sus delegatarios, concesionarios y toda mismo sexo. Se les denomina gays o lesbianas.
persona que actúe en ejercicio de una potestad
pública, estarán obligados a reparar las violacio- Bisexual
nes a los derechos de los particulares por la falta Es la orientación sexual de las personas que se sien-
o deficiencia en la prestación de los servicios ten atraídas afectiva y sexualmente por personas de
públicos, o por las acciones u omisiones de sus ambos sexos.
funcionarias y funcionarios, y empleadas y em-
pleados públicos en el desempeño de sus cargos. Homofobia
El Estado ejercerá de forma inmediata el derecho Es el nombre que se da a las conductas de condena y
de repetición en contra de las personas responsa- rechazo de la homosexualidad o hacia gays y lesbia-
bles del daño producido, sin perjuicio de las res- nas. La homofobia puede tener varias caras: violencia
ponsabilidades civiles, penales y administrativas. directa, institucional, social, etc. Se expresa a través
El Estado será responsable por detención del lenguaje, actitudes y conductas discriminatorias
arbitraria, error judicial, retardo injustificado o y estigmatizantes.
inadecuada administración de justicia, violación
del derecho a la tutela judicial efectiva, y por las Frente a estas realidades el/la prestador/a de
violaciones de los principios y reglas del debido servicios de salud debe:
proceso.
Cuando una sentencia condenatoria sea refor- 1. Garantizar que la atención esté basada en el
mada o revocada, el Estado reparará a la persona respeto a los derechos: a ser atendidos sin
que haya sufrido pena como resultado de tal discriminación de ningún tipo, a la elección, al
sentencia y, declarada la responsabilidad por consentimiento informado, a la seguridad, a la
tales actos de servidoras o servidores públicos, privacidad, a la confidencialidad, a la dignidad, a
administrativos o judiciales, se repetirá en contra la comodidad, a la continuidad y seguimiento y a
de ellos. la opinión sobre la calidad del servicio.
2. Crear un ambiente propicio para discutir sin
ASPECTOS CONCEPTUALES inhibiciones la conducta sexual. No emitir juicios
de valor.
Orientación sexual 3. Evitar considerar que todos los adolescentes que
Es la atracción afectiva, sexual y erótica que tienen consultan son heterosexuales.
las personas hacia otras personas, y que puede ser 4. Partir de la premisa de que todos los/las adoles-
heterosexual, bisexual y homosexual. centes tienen sentimientos, fantasías y compor-
tamientos homosexuales. No confundir compor-
Identidad sexual tamiento con orientación sexual.
Es la conciencia propia de pertenecer a un sexo o a 5. Proveer de información clara, científica y actuali-
otro. zada. Informar sobre los derechos.
6. No centrarse sólo en la orientación sexual. Abor-
Identidad de género dar otros aspectos de la salud en general.
Es la conciencia de asumirse dentro de lo que 7. Estar alerta ante los problemas sicosociales y
socioculturalmente se entiende como masculino y clínicos. Explorar la relación familiar y social.
femenino, independientemente del sexo biológico. 8. Garantizar confidencialidad.
9. Mantener una actitud respetuosa y de escucha
Comportamientos sexuales empática, solventar dudas, no juzgar, propiciar
Son las prácticas sexuales que pueden mantener los/ un diálogo horizontal y no aconsejar.
las adolescentes, independientemente de su identi- 10. Realizar la Historia sexual con preguntas abiertas
dad sexual, su identidad de género o su orientación y neutrales:
sexual. • Grado de aceptación y satisfacción de la
orientación e identidad sexual
Heterosexual • Temores de lo que los amigos o familiares
Es la orientación sexual de las personas que se sien- piensen
ten atraídas afectiva y sexualmente por personas del • Identificar conductas de riesgo: no uso de
sexo contrario.

44
 Herramie
nta #13
condón, otras barreras de protección y mé- BIBLIOGRAFÍA
todos anticonceptivos; subordinación frente
a la pareja; uso de alcohol y otras substancias 1. American Academy of Pediatrics. Committee on
sicotrópicas, explotación sexual, anteceden- Adolescence: Homosexuality and Adolescence.
tes de ITS. Pediatrics 1993; (92):631-4.
11. Identificar signos de depresión: aislamiento o 2. Pillard R, Bailey MJ. A Biologic Perspective on
ideas suicidas. Sexual Orientation. The Psychiatric Clinics of
12. Hacer un examen físico integral (en el caso de North America. March 1995:71-83.
hombres con prácticas homosexuales examinar 3. Remafedi G, Resnick M, Blum R, Harris L. Demo-
garganta y ano). graphy of Sexual Orientation in Adolescents.
13. Realizar referencia y contrarreferencia. Pediatrics; April 1992(89):714-21.
4. Troiden RR. Homosexual Identity Development. J
Adolesc Health Care 1988;(9):105-13.

45
 Herramie
nta #14
EVALUACIÓN DE APRENDIZAJES PARA EL AUTOCUIDADO DE LA
SALUD 23
Todo/a adolescente tiene derecho a lograr aprendizajes que le faciliten el desarrollo integral y el autocui-
dado de su salud

En ocasión de la consulta preventiva anual, cada adolescente debe recibir una valoración y/o seguimiento de
los aprendizajes logrados para el autocuidado/cuidado mutuo de la salud. Para esto es necesario que el traba-
jador de la salud aplique una encuesta autoadministrada, o una entrevista en un momento apropiado de la
atención, por medio de la cual se pueda apreciar las necesidades de aprendizaje de cada adolescente.

A manera de sugerencia se presentan los siguientes ejemplos:

EJEMPLOS DE EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE PARA EL AUTOCUIDADO/CUIDADO MUTUO DE LA SA-

LUD MEDIANTE FORMULARIOS AUTOADMINISTRADOS EN LA PRECONSULTA
Desarrollo
• Conocimiento de su desarrollo físico, sicosocial y cognitivo. Cambios normales esperables durante la adoles-
cencia.
• Reconocimiento y aceptación de la autoimagen.
• Formas de prevenir comportamientos de riesgo asociados a la presión de sus pares o de los medios de
comunicación.
• Capacidad crítica frente a los pares, adultos y medios de comunicación.
• Derechos de los/las adolescentes y formas de garantizarlos.
• Modos de lograr a partir de ellos/ellas mismos/as una fluida comunicación con sus padres, para acordar
espacios saludables de recreación, horarios de salidas, conducción de vehículos, etc.
Consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Nivel de adicción que provoca el tabaco, alcohol y otras drogas.
• Diferencias entre uso experimental y adicción.
• Modos de evitar el consumo pasivo de tabaco.
• Modos de promover normas sociales contrarias al uso de tabaco, alcohol y drogas, incluidos anabólicos
esteroidales, en la escuela, familia y pares.
• Consecuencias de los consumos en su vida de relación y sus aprendizajes, reducción de la capacidad atlética.
• Riesgo de embarazo e infección de transmisión sexual que genera la actividad sexual bajo los efectos del
alcohol y/o otras drogas.
Lesiones por causas externas
• Legislación de tránsito para prevenir lesiones por causas externas.
• Normas de convivencia en la escuela e instituciones de la comunidad.
• Uso de casco para ciclismo, motociclismo, patinaje y patinetas.
• Uso de protectores bucales y medidas de seguridad en deportes.
• Responsabilidad al conducir vehículos.
• Relación entre lesiones y consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Riesgo de la portación de armas.

23 Centro de Estudios de Población (CENEP). Recomendaciones para la atención integral de salud de

los y las adolescentes, con énfasis en salud sexual y reproductiva. Buenos Aires, Argentina. Op. cit.
47
 i ent a # 1 4
H er r am
Sexualidad y afectividad
• Afectividad y sexualidad humana responsable y placentera.
• Roles sexuales, equidad en las relaciones de género, respeto por la diversidad.
• Anatomía y fisiología de los aparatos genitales del varón y la mujer.
• Ciclo menstrual de la mujer, días de ovulación, disfunciones.
• Autoerotismo como mecanismo de conocimiento de capacidades sexuales.
• Fisiología de la respuesta sexual humana en hombres y mujeres.
• Higiene del aparato genital femenino y masculino.
• Autoexamen de mamas en las mujeres y de los genitales masculinos en los varones (considerando la edad y
desarrollo).
• Prevención de la violencia y abuso sexual.
• Opciones anticonceptivas: uso, efectividad, mecanismos de acción, efectos colaterales.
• Embarazo en la adolescencia, factores de riesgo, control prenatal, parto y postparto.
• Significado de la maternidad/paternidad en la adolescencia.
• Atención del recién nacido y acompañamiento del desarrollo infantil.
• Infecciones de transmisión sexual e infección por VIH/SIDA: formas de contagio, prevención y tratamiento.
• Mitos y creencias sobre cuidados de la sexualidad y afectividad: higiene y ejercicio durante la menstruación,
capacidad reproductiva en la primera relación sexual, coito interrumpido, efectos de la masturbación, efec-
tos de los anticonceptivos.

Si de dicha evaluación surge que el/la adolescente requiere mayores aprendizajes deberá recibir una consejería
o ingresar en grupos de aprendizaje para el autocuidado/cuidado mutuo de salud. La consejería puede ser
solicitada con oportunidad por el/la adolescente.

48
 Herramie
nta #15
GENERACIÓN DE ALIANZAS: f. Cada actor sabe de dónde proviene la informa-
ción que llega a sus manos y hacia dónde dirigirla
TRABAJO EN REDES24 posteriormente.

La función de una red es poner a disposición de Frente a la inconsistencia de muchos programas diri-
otros, distintos, la propia experiencia, y conjugar esta gidos hacia los/las adolescentes, y a que las acciones
diversidad en la cooperación. estatales no han logrado la trascendencia que requie-
Es la puesta en común de experiencias y acciones di- ren los problemas que viven las nuevas generaciones,
versas para ser integradas. La cooperación es la base creemos que sólo un trabajo conjunto podrá superar
de la acción en red, se autogenera, se autoorganiza y la baja cobertura y la intrascendencia y discontinui-
se autodestruye. dad de muchas políticas, programas y
(Matus V, Rioseco L. 1996) proyectos.

Concebimos a las redes como una forma de orga- Las demandas de los y las adolescentes en torno a la
nización de gran valor que permite integrar nuevas salud, el empleo, las opciones para el tiempo libre, la
visiones del mundo y hacerlo a través de la coopera- participación real en las decisiones de trascendencia
ción, evitando las jerarquías y decisiones unilaterales. para sus vidas, desde el nivel familiar al local y na-
Algunos de los valores que rigen el trabajo en redes
cional, convocan a apoyar y potenciar su calidad de
son el respeto a los demás, la tolerancia, la colabo-
ración, la cooperación, la generosidad y el derecho a actores sociales y políticos, en el terreno de la cultura
equivocarse. y lo simbólico, en la creación de espacios de infor-
mación y comunicación, en las decisiones políticas y
Vistos algunos de los nudos que enfrentan las institu- en las exigencias para inversión económica hacia sus
ciones y organizaciones para potenciar y profundizar vidas.
su accionar hacia temas de vital importancia, la
articulación en redes permite superar formas tradi- Pasos operativos para constituir redes:
cionales de trabajo, lineales y rígidas; las redes son
espacios abiertos, flexibles, libres, que incorporan la
diversidad y la respetan; la información no se maneja
1. Establecer con claridad los objetivos para los que
de manera lineal, sino que fluye de manera simultá- se requiere un trabajo articulado y la constitu-
nea, potenciando la sinergia 25 del grupo. ción de una red. En el caso de la atención integral
a adolescentes el trabajo interinstitucional e in-
Los principios orientadores para el trabajo en tersectorial debe garantizar los derechos de los y
redes son26: las adolescentes, tomando en cuenta su ejercicio,
exigibilidad, restitución y reparación en caso de
a. La red en su conjunto debe potenciar la máxi- haber sido violentados.
ma capacidad de cada actor en su entrega de 2. Identificar los espacios de articulación que ya
servicios. existen en la localidad y evidenciar si se relacio-
b. La red no sobrecarga a ningún actor, por el con- nan con los objetivos que se persigue, especial-
trario, el aporte específico del “otro/a” alivia el mente considerando que en varios cantones ya
trabajo de cada uno/a, dado que cada quien hace existen colectivos como los Consejos Cantonales
lo que le compete. de Salud y los Consejos Cantonales de Niñez y
c. La red optimiza el uso de los recursos de cada Adolescencia. Evidenciar si es posible articularse
persona en relación al tema que los convoca. con ellos para proponer como un eje temático de
d. Reconoce claramente los límites de intervención interés el apoyo al ejercicio de los derechos de los
de cada subsistema. y las adolescentes. Si no existen tales instancias,
e. El resultado total de las intervenciones es continuar con los siguientes pasos.
siempre superior al que cada actor obtiene por 3. Hacer un mapeo de actores locales que puedan
separado y a la simple adición de todos. aportar a garantizar los derechos de los y las ado-
lescentes. Identificar sus intereses, habilidades y
experticias que puedan aportar a los objetivos
conjuntos.
24 Tomado del Marco Conceptual del Proyecto “Ecua� 4. Establecer espacios de articulación con los otros
dor Adolescente”. Quito 2004-2008. actores en los que se determinen formas de
25 Sinergia es la asociación de varias personas para coordinación, períodos de reunión y recursos
producir algo; esa asociación que busca resultados que aportan.
similares potencia los recursos, las destrezas, las ha�
bilidades y dones de cada persona, y del conjunto.
26 Rioseco L, Rojas X. Tejiendo Redes: Creación de
redes comunales en violencia intrafamiliar, una pro�
puesta metodológica, extracto. Publicación Edicio�
nes Domos, Santiago de Chile, 1997.
49
 i ent a # 1 5
H er r am
5. Definir los roles que cada uno va a cumplir en el
trabajo concertado a lo interno de la red, sean
éstos de orden técnico o político, y definir rutas
de actuación.
6. Contar con una planificación concertada que
considere mecanismos de monitoreo, seguimien-
to y evaluación.
7. Desarrollar espacios de debate, formación y pro-
puesta para que los miembros de la red puedan
armonizar sus miradas, enfoques y prácticas, con
el fin de actuar de manera concertada.

50
 Herramie
nta #16
DIAGNÓSTICO DE SALUD 7. Si el consultorio o centro tuviera un lugar sólo
para atender adolescentes: ¿Cómo debería ser?
PARTICIPATIVO PARA ¿Qué debería tener? ¿Qué cosas que para los
adolescentes son importantes debería considerar
JÓVENES Y ADOLESCENTES27 un programa o centro de este tipo?
8. ¿Qué actividades destinadas a adolescentes creen
Este diagnóstico propone dos técnicas de investiga- ustedes que sería necesario organizar en este
ción comúnmente usadas en las ciencias sociales: barrio para que los adolescentes se mantengan
sanos?
• Una pauta de entrevista semiestructurada para 9. ¿Qué programas o actividades conocen ustedes
grupos focales de jóvenes que trabajen para los adolescentes y jóvenes en
• Una pauta de entrevista semiestructurada a este barrio? ¿Han participado en ellas? ¿Cómo fue
profesionales representantes de organizaciones la experiencia?
institucionales relacionadas con la salud de
adolescentes Pauta de entrevista para adolescentes infor-
mantes clave y profesionales representantes de
Los grupos focales y las entrevistas individuales de organizaciones institucionales:
adolescentes se pueden realizar en los mismos cen-
tros y subcentros de salud, a fin de que se familiari- 1. ¿Qué problemas de salud frecuentes tienen los
cen con dichos espacios. Es importante contar con adolescentes que asisten a la organización que
líderes jóvenes y adolescentes que representen a la usted dirige (en que usted participa)?
diversidad de la colectividad. Otro punto fundamen- 2. ¿Qué hacen los adolescentes que asisten a esta
tal es generar un espacio de diálogo y confianza con organización cuando tienen un problema de
las y los participantes. salud?
3. ¿Conoce algún centro de salud que atienda ado-
Se pueden usar tres técnicas de recolección de lescentes del barrio?
información: 4. ¿Cuál ha sido la experiencia en la derivación de
adolescentes a ese centro?
1. Grupos Focales 5. ¿Se han atendido los adolescentes?
2. Entrevistas • ¿Han resuelto el problema en el centro de
• entrevista semiestructurada a expertos salud?
• entrevista semiestructurada a informantes • ¿Cómo han evaluado la atención los adoles-
clave centes?
3. Análisis de datos secundarios • ¿Qué barreras u obstáculos han percibido a la
atención de salud?
Pauta de entrevista para grupos focales de adoles- • ¿Qué fortalezas o aspectos positivos han
centes y jóvenes: percibido en la atención de salud?
6. ¿Ha realizado esta organización alguna actividad
1. ¿Qué es la salud para ustedes? conjunta con el centro de salud? (¿Ha realizado
2. ¿Cómo ejercen su derecho a la salud integral? este centro de salud alguna actividad conjunta
3. ¿Cuáles son los problemas de salud frecuentes con organizaciones comunitarias u otras organi-
entre los adolescentes y jóvenes? zaciones institucionales?) ¿Cuál(es)?
4. ¿Qué cosas creen ustedes que influyen para que • ¿Ha realizado esta organización alguna
los adolescentes tengan estos problemas? actividad conjunta de promoción de salud de
5. ¿Qué hacen los adolescentes cuando tienen un adolescentes? ¿Cuál(es)?
problema de salud? ¿Tienen un lugar habitual • ¿Cómo resultó esta experiencia? (énfasis en
donde acudir cuando tienen un problema de logros conjuntos, aspectos favorecedores o
salud? (razones para ir y para no ir, recurso, facili- positivos y limitantes o negativos)
dades y barreras, qué aporta). 7. ¿Qué actividades de promoción de salud de
6. ¿Cómo ha sido su experiencia cuando han sido adolescentes y jóvenes realizan actualmente o
atendidos en el consultorio o centro de salud? han realizado ustedes? ¿Cómo ha resultado esa
experiencia? (énfasis en logros, aspectos favore-
cedores y limitantes).

27 Adaptado de: www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/

nls/caravanas/I_5.doc.
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H er r am
8. ¿Qué actividades vigentes de promoción de
salud destinadas a adolescentes y jóvenes de esta
comunidad conoce usted? (énfasis en organi-
zaciones involucradas, objetivos, resultados,
evaluación).
9. El Consultorio/Centro/Subcentro……. está
diseñando un programa de promoción de salud
destinado a adolescentes y jóvenes de la comu-
nidad. De acuerdo a las necesidades de salud de
los adolescentes que acuden a esta institución,
¿qué actividades de promoción de salud a su
parecer son importantes y factibles de realizar en
conjunto?

52
 Herramie
nta #17
DINÁMICA DE DIAGNÓSTICO28
¿QUÉ SÉ? ¿QUÉ SIENTO?

Materiales:
Papelotes
Marcadores de colores
Tarjetas de dos colores

Objetivo:
Realizar un diagnóstico base sobre las percepciones
de las y los participantes en torno al derecho y res-
ponsabilidad de autocuidado en la Salud Integral.

Instrucciones:
Se induce a las y los participantes a recordar momen-
tos en sus vidas que puedan relacionar con la salud,
con el autocuidado y con los sentimientos que esos
recuerdos provocan.

Mientras esto sucede se han pegado en la parte

frontal del salón dos papelotes, cada uno con una
pregunta: “¿Qué sé sobre el derecho a la salud
integral?” y “¿Qué siento sobre el derecho a la salud
integral?”. Una vez planteadas las preguntas se indica
que se debe contestar con las tarjetas de un color
a la primera pregunta, y con las del otro color a la
siguiente pregunta.

Una vez contestadas las preguntas se acercan a los

papelotes y pegan sus respuestas.

Esta dinámica se debe repetir haciendo las mismas

preguntas en relación a los siguientes temas:

• Autocuidado
• Centros y/o subcentros de salud
• Participación
• Derechos sexuales y reproductivos, etc.

Finalmente se realiza una plenaria en que se analizan

las respuestas y se discute al respecto, intentando
profundizar los temas más relevantes y planteando
con las y los participantes posibles respuestas a los
problemas y necesidades planteados.

28 Cevallos M. Adaptado de: Metodología de trabajo,

Fundación Pájara Pinta. Cuenca, Ecuador.
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 Herramie
nta #18
INSTRUCTIVO PARA EL siempre que no haya asistido previamente por una
emergencia. Si el tiempo transcurrido con respecto a
LLENADO DEL FORMULARIO la primera consulta fuera prolongado, o se observaran
cambios importantes en la vida familiar o personal
056 DE H.C.U.29 del/de la joven, o la aparición de un problema o pato-
logía nueva lo justificara, se deberá iniciar un nuevo
El formulario 056 de Consulta Principal deberá formulario de Consulta Principal (Consulta Principal
iniciarse en el momento en que el/la adolescente es Nº 2) manteniendo el mismo número de historia clíni-
atendido/a por primera vez en un servicio de salud, ca. Se recomienda reabrir un formulario de Consulta
tanto en consulta externa como en internación. No Principal al menos cada dos años, ya que es esperable
se utilizará para atención en los servicios de urgen- que en la vida de los/as adolescentes existan cambios
cias. Requiere para su correcta aplicación entre 30 y significativos con el transcurrir del tiempo.
45 minutos.
El formulario de Consulta Principal contiene los
El formulario 056 de la HCU es un instrumento que siguientes sectores:
facilita la participación del/de la adolescente. Pone
el acento en los logros que el/la adolescente ha rea- IDENTIFICACIÓN DEL/DE LA ADOLESCENTE
lizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia DEFINICIÓN DEL TIPO DE CONSULTA
percepción. Es un instrumento confidencial entre ANTECEDENTES PERSONALES
el/la adolescente y el equipo de salud, que arbitrará ANTECEDENTES FAMILIARES
los medios para asegurar la privacidad de los datos. FAMILIA
Ha sido elaborado para ser utilizado en los distintos VIVIENDA
niveles de atención, tanto por el médico/a general, EDUCACIÓN
enfermera/o en servicios de primer nivel, como TRABAJO
por los otros integrantes de un equipo de mayor VIDA SOCIAL
complejidad. En este caso será utilizada por todos los HÁBITOS
profesionales que participen de la atención: médicos, SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
sicólogos, sicopedagogos, nutricionistas, trabajado- SITUACIÓN SICOEMOCIONAL
res sociales, educadores, enfermeros, coordinando
las distintas intervenciones según las normas del EXAMEN FÍSICO
servicio de salud. CURVAS DE PESO Y TALLA
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA INTEGRAL
Este formulario no es un cuestionario para ser INDICACIONES E INTERCONSULTAS
aplicado en forma autoadministrada. Para que sirva
adecuadamente a la consulta clínica, el profesional Identificación del/de la adolescente: Los datos de
deberá elaborar preguntas de exploración dentro de este sector son importantes para localizar al/a la
una entrevista cordial, que respete el relato espon- adolescente y recuperar su historia del archivo. Los
táneo del/de la adolescente y sus tiempos. Muchos nombres y apellidos deben reproducirse fielmente en
ítems se registrarán con una cruz (x) en casilleros letra de imprenta, perfectamente legible: cualquier
cuadrados, o con números arábigos en casilleros alteración puede dificultar la ubicación de la Historia
rectangulares, debiendo anotar un número por cada Clínica cuando se la requiera.
casillero. Existen también espacios en blanco para
registrar datos cualitativos y Observaciones. Establecimiento: Anotar el código asignado al
establecimiento para su identificación. Admite hasta
No es aconsejable completar el formulario 056 en siete dígitos. El objetivo de este casillero es identificar
una única consulta. En todo momento se deberá la institución a la que corresponde la historia clínica
priorizar la calidad de la relación que se establece cuando su contenido se integra a un banco de datos
con el/la adolescente, y la resolución de su demanda, regional o nacional.
verbalizada o latente, respetando la privacidad y eva-
luando la oportunidad para requerir la información. Nº de Historia Clínica: El número de historia clínica
asignado al/a la adolescente por el establecimiento
La Consulta Principal habitualmente coincide con la donde es atendido/a. Admite hasta diez dígitos. Se
primera que el/la adolescente realiza en el servicio, recomienda que este número corresponda con el
número de documento del/de la adolescente.

29 Centro Latinoamericano de Perinatología y Desa�

rrollo Humano, CLAP. Sistema Informático del ado�
lescente. Capítulos 3 y 4 modificados. Publicación
científica CLAP 1454, Uruguay 2000.
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Apellido y nombre: El/los apellido/s y nombre/s Fecha: Consignar el día, mes y los dos dígitos del año
completo/s según como el/la adolescente ha sido en que se realiza la consulta.
inscrito/a en el Registro Civil, anotados en letra de Edad: Anotar la edad del/de la adolescente en años
imprenta. y meses cumplidos, correspondiente al momento de
la atención.
Dirección: El de residencia habitual del/de la adoles-
cente. Consignar la calle, el número y el barrio. Si no Acompañante: Consignar el/los casillero/s que co-
se pudiera identificar el domicilio con estos datos, rrespondan según asista a la consulta solo/a, con la
anotar cualquier otra referencia que facilite su locali- madre, con el padre, con ambos, con su pareja, con
zación. Por ejemplo, Km 10 de la Ruta 8. un amigo/a, con un pariente, o con otros. Marcar
una sola alternativa. En caso necesario especificar en
Provincia, Cantón, Parroquia: Nombre de la ciudad, Observaciones.
pueblo o paraje donde se encuentre el domicilio. A
su lado se puede registrar el código geográfico, si se Motivos de consulta según adolescente: Anotar los
ha establecido alguno, de lo contrario dejar en blan- problemas verbalizados por el/la adolescente en el
co. Posteriormente podrá codificarse si el estableci- primer momento de la consulta, en el orden corre-
miento requiere procesar estos datos. Admite hasta lativo según la trascendencia que él/ella mismo/a
siete dígitos. refiera. Al final del renglón existen casilleros para su
codificación, que permiten códigos de hasta cuatro
Teléfono: El del domicilio. Si no existiera teléfono en dígitos. Para procesar estos datos en el programa de
el domicilio, anotar un número de teléfono donde computación, se deberá consignar un código por
el establecimiento pueda comunicarse con el/la cada motivo de consulta. Al final de esta Herramien-
adolescente o su familia. Marcar ta se incluye un listado orientador de MOTIVOS DE
en el casillero si corresponde a su domicilio o a un CONSULTA frecuentes en la adolescencia. Los dos
lugar donde pueden recibir el mensaje. primeros dígitos corresponden a una clasificación
resumida de motivos de consulta, los dos siguientes
Escuela: Consignar el nombre y dirección de la es- a una clasificación detallada. Para codificar se deberá
cuela o colegio al que asiste el/la adolescente. consignar los dos primeros dígitos y si se desea
mayor precisión, agregar los dos dígitos siguientes sin
Lugar de nacimiento: Nombre de la ciudad, pueblo interponer puntos ni signos. Por ejemplo a consulta
o paraje donde haya nacido, sin olvidar registrar país por “dolor” le corresponde el código 0400, pero si
de nacimiento, si no coincide con el del lugar donde fuera “dolor precordial” será 0406.
es atendido.
Motivos de consulta según acompañante: Anotar
Fecha de nacimiento: Día, mes y los dos últimos dí- los problemas verbalizados por el/la acompañante
gitos del año de nacimiento del/de la adolescente. El en el primer momento de la consulta, en orden
programa de computación permite calcular la edad correlativo según la trascendencia
del/de la adolescente en años y meses a partir de la que el/la mismo/a refiera. En ocasiones coincidirán
carga de datos en la computadora. con los motivos de consulta del/de la adolescente,
pero en muchos otros casos no será así. Este dato
Sexo: El que corresponda, de acuerdo con el sexo es importante para el diagnóstico. Consignar en los
del/de la adolescente. casilleros el código correspondiente a cada MOTIVO
DE CONSULTA según lista al final de la Herramienta,
Consulta Principal Nº: Se consignará el número de para facilitar el procesamiento de los datos. Cada
Consulta Principal que corresponda, de acuerdo a la código admite un número de hasta cuatro cifras. Los
cantidad de formularios de consulta principal abier- dos primeros dígitos corresponden a una clasifica-
tos para ese/a adolescente. ción resumida de motivos de consulta. Si se necesi-
tara mayor especificación, agregar los siguientes dos
Estado civil: Marcar con una cruz el casillero corres- dígitos, sin interponer puntos ni signos. Por ejemplo
pondiente según que al momento de la consulta el/ a “signos o síntomas digestivos” le corresponde el
la adolescente sea “soltero/a”, “en unión estable”, o código 1900, pero si se desea aclarar que la consulta
“separado/a”. La opción “unión estable” incluye al es por “vómitos”, se deberá colocar 1902.
matrimonio.

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nta #18
Enfermedad Actual: Describir en pocas palabras lo Si recibió alguna medicación especificar tipo,
que el/la adolescente y/o su acompañante refieren frecuencia y dosis. El programa de computación per-
con respecto al problema y/o patología que motiva mite el procesamiento de palabras para estos datos
la demanda de atención. Hacerlo en forma ordenada no codificados.
y secuencial, consignando el momento de inicio de
la sintomatología, su asociación con otros distur- Algunos de los sectores que siguen a continuación se
bios corporales y psíquicos, la evolución de estos completan con datos que surgen de la entrevista al/a
disturbios, las consultas efectuadas, los tratamientos la adolescente. En los casilleros se deben registrar
realizados y su respuesta. sólo los datos aportados por el/la adolescente. Deba-
jo de cada uno de ellos hay un espacio para Observa-
Registrar también los aspectos emocionales y ciones. Es importante especificar allí los problemas
sociales, individuales o familiares, que acaecieron en referidos al sector y la repercusión sicoemocional o
forma concomitante con el problema referido por social que los antecedentes relatados tuvieron para
el/la adolescente y/o su acompañante. En algunas el/la joven y la percepción que el profesional logre
oportunidades estas situaciones son relatadas en for- sobre el problema que relata el/la adolescente, parti-
ma espontánea; en otras, es necesario investigarlas cularmente si existen contradicciones.
especialmente. A veces se detectan como motivo de
consulta latente y como la causa de mayor preocu- ANTECEDENTES PERSONALES:
pación consciente o inconsciente.
Los antecedentes personales se refieren a aquellos
Consignar además los datos que surgen del interro- hechos importantes de la vida del adolescente que
gatorio por aparatos y sistemas que serán luego con- pueden tener influencia en su vida actual y que pue-
trastados con el examen físico. Pueden o no tener den ser considerados factores de riesgo.
que ver con el/los motivo/s de consulta. Se propone, Los datos que guarden relación con la vida íntima
a modo de ejemplo, una guía para la anamnesis por del adolescente deberán ser requeridos a solas o
aparatos y sistemas. investigados en posteriores entrevistas hasta lograr
un clima de mayor confianza, siempre y cuando no
Ejemplo: Guía para el Interrogatorio de Aparatos y tengan que ver con el motivo de consulta actual.
Sistemas:
• Aspecto general: Investigar sobre apetito, Condiciones Perinatales:
ganancia y/o pérdida de peso, opinión sobre
la evolución de peso y estatura, preocupación Se refiere a las condiciones físicas y sicosociales que
estética, fiebre, cansancio, desánimo, dolores, rodearon a la vida intrauterina y nacimiento del
adenomegalias, alergia. adolescente. La información deberá ser entregada
• Piel y anexos: Acné, tratamientos, alergia. por los padres, de encontrarse presentes. En caso
• Ojos: Alteraciones de la visión, uso de anteojos. de que fueran anormales es necesario especificar en
• Nariz: Secreciones y otras alteraciones. Observaciones. Si el adolescente está solo o quien lo
• Oído: Alteraciones de la audición, infecciones. acompaña desconoce sobre lo interrogado deberá
marcarse en el formulario en el casillero correspon-
• Boca y garganta: Infecciones, otras alteraciones. diente a “NS” (no sabe) debiendo comprometerse
• Dentición: Dolor, caries, obturaciones, pérdidas para una nueva entrevista a averiguar sobre este
de dientes, consultas odontológicas. asunto.
• Cardiopulmonar: Tos, disnea, palpitaciones,
silbido. Crecimiento:
• Gastrointestinal: Alteraciones del ritmo intesti-
nal, dolor, sangrado, diarrea y sus características. Se refiere al aumento de masa corporal, general-
• Genitourinario: Disuria, otras características de la mente medido en peso y talla. Si es anormal se debe
diuresis, enuresis, flujo y/o prurito genital, disme- especificar en Observaciones.
norrea, dispareunia.
• Extremidades y columna: Deformidades, dolor, Desarrollo:
trastorno de la marcha, otros.
Se refiere a los cambios en función del organismo y
• Sistema nervioso: Mareos, desmayo, lipotimias,
su comportamiento en cuatro áreas: motriz, de coor-
convulsiones, trastornos de conducta y/o apren-
dinación, social y de lenguaje. Si manifiesta anorma-
dizaje, otros.
lidad especificar en Observaciones. Se recomienda

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utilizar el test de Denver o los hitos del desarrollo Trastornos sicológicos:
que constan en el carné de salud infantil.
Vacunas: Síndromes sicológicos o conductuales que se
encuentren asociados al deterioro de las áreas de
Anotar si su historia vacunal corresponde al esque- la actividad social y del pensamiento, produciendo
ma recomendado por el PAI, comprobándolo en algún grado de incapacidad.
el carné; si no lo tiene en ese momento aceptar la
información verbal de la madre y resaltar este hecho En este ítem deben ser incluidos los intentos de suici-
en Observaciones, así como también si ha recibido dio, considerando como tales las conductas auto-
otro tipo de vacuna. agresivas con intención de quitarse la vida durante
la infancia o la adolescencia transcurrida. Este dato
Enfermedades Crónicas: surge a veces en forma espontánea en la consulta
cuando se pregunta por problemas sicológicos o
Se refiere a todas las enfermedades, incluyendo las de conducta. De no ser así deberá investigarse en el
neurológicas, de curso prolongado y permanente, momento oportuno.
muchas veces irreversibles, que hayan requerido o re-
quieren vigilancia médica prolongada. En este grupo Se considerará adolescente de alto riesgo aquel que
no se considera las alteraciones mentales. En caso de experimente un solo intento de suicidio.
detectarse especificar en Observaciones.
En Observaciones se especificará tanto los trastornos
Enfermedades Infectocontagiosas: sicológicos como los intentos de suicidio si fueran
reiterados.
Son todas aquellas enfermedades trasmisibles
causadas por agentes microbianos de evolución Maltrato:
aguda y adquirida por contacto directo (con el en-
fermo o portador) o indirecto. Muchas de ellas son Se registrará cualquier acción perjudicial causada por
prevenibles a través de la vacunación y de medidas otra persona en forma voluntaria, física o emocio-
higiénicas adecuadas. Si ha padecido alguna se debe nal, excluyendo el abuso sexual que en este caso
especificar en Observaciones. se consignará en el sector “SEXUALIDAD” de este
formulario.
Accidentes/Intoxicaciones:
En este ítem debe incluirse el abandono físico (si-
Sucesos o acciones involuntarias que produjeron tuación en que alguno o ambos de los progenitores
daño, o intoxicaciones accidentales sufridas por el dejaron en forma voluntaria sin protección, alimento
adolescente en su infancia o en el transcurso de su o abrigo) o afectivo, que deberán especificarse en
adolescencia. Si la respuesta es positiva especificar en Observaciones.
Observaciones.
Este dato puede ser hallado en el interrogatorio o
Cirugía/Hospitalización: presumido por la presencia de lesiones o infecciones
en el examen físico que pueden sugerir algún tipo de
Investigar cualquier situación de intervención maltrato. En Observaciones deberá especificarse y
quirúrgica o internación durante la niñez o adoles- también incluirse en la IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
cencia transcurrida del paciente. Si es positiva deberá INTEGRAL.
especificarse en Observaciones.
Judiciales:
Uso de medicina o sustancias:
Se refiere a antecedentes de infracciones a leyes o
Se refiere al uso habitual o prolongado de cualquier normas instituidas que hicieron necesaria una acción
sustancia, medicamentosa o no, incluyendo hierbas, legal o sanción durante la infancia o la adolescencia
fibras o drogas, con o sin prescripción médica. Si la transcurrida.
respuesta es positiva especificar en Observaciones.
Se recomienda que este dato no sea investigado en
la primera consulta a no ser que la anamnesis haga
sospechar de su existencia. En caso positivo especifi-
car en Observaciones.

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nta #18
Otros: zado por el padre y madre o de quienes cumplan con
las funciones paterna y materna.
Si a criterio del examinador hay otro antecedente
personal que merezca ser mencionado marcar en “sí” Tipo de trabajo:
y especificarlo en Observaciones.
Se refiere al trabajo del padre, madre o sustitutos
ANTECEDENTES FAMILIARES: que desempeñen al momento de la entrevista y que
contribuyan al sostén del adolescente. Existen las
Este segmento puede ser completado por anamnesis siguientes opciones:
al adolescente o al acompañante y se interrogará
sobre posibles antecedentes patológicos de padres, • Ninguno, es decir que no trabaja
abuelos, hermanos, hijos, tíos y primos, como diabe- • No estable, que comprenderá todo trabajo
tes, obesidad, cardiovasculares (enfermedades como realizado a destajo, no legalizado por contrato, o
hipertensión, cardiopatías), alergias, infecciones cambios permanentes de ocupación.
(incluyendo entre ellas enfermedades como la tuber- • Estable, cuando exista contrato de trabajo y
culosis o infección por VIH), trastornos sicológicos, cierta permanencia en el mismo.
adicción a alcohol y/o drogas, violencia intrafamiliar,
si es hijo de madre adolescente, antecedentes judi- Ocupación:
ciales y otros (a criterio del examinador).
En caso de que las respuestas sean positivas en el Describir el cargo, oficio o profesión, siempre y
espacio correspondiente a Observaciones deberán cuando coincida con la ocupación actual del padre,
especificarse haciendo constar la posible repercu- madre, o sustitutos; en caso contrario se especificará
sión que estos antecedentes familiares puedan tener en Observaciones.
sobre el/la adolescente.
Diagrama familiar:
FAMILIA:
Permite visualizar fácilmente la estructura familiar, ya
Los datos correspondientes a este segmento pueden sea una familia nuclear o cualquier otro grupo convi-
ser investigados por interrogatorio al adolescente o viente que el adolescente reconozca como su familia.
al acompañante. De no coincidir en las respuestas se
privilegiará la dada por el adolescente. Tiene varios Para su graficación se utiliza una serie de signos
ítems: convencionales como:

Convive: representa a los hombres

representa a las mujeres
En caso de convivir con madre, padre, madrastra,
padrastro, hermanos, pareja, hijo y otros (no perte- Dentro de cada signo deberá anotarse la edad de
necientes a familia biológica) hay la posibilidad que cada integrante, y se recomienda remarcar con línea
lo haga en una casa o en un cuarto. De ser afirmativa doble el signo que corresponda al del adolescente
la respuesta de convivencia con hermanos, hijos u que consulta.
otros en el casillero correspondiente deberá marcar-
se en dígitos el número de estas personas. En caso de familiares muertos se sombreará el signo
correspondiente, pero sin borrar la edad a la que
Vive: falleció, y se anotará en Observaciones el tiempo que
ha transcurrido hasta la consulta.
Corresponderá a aquellos que no convivan con fami-
liares y vivan en una institución o en la calle. Además Toda relación estable entre sus miembros unirá los
averiguar si lo hace solo o si comparte la cama (en signos con línea continua; en relaciones de unión
este caso en Observaciones deberá especificarse con consensual o noviazgo utilizar línea de puntos, en
quién lo hace). relaciones conflictivas o malas una línea quebrada y
en relaciones que han terminado se usará una línea
Nivel de instrucción: cortada.

Se hará constar el nivel máximo de instrucción alcan-

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Una vez terminada la graficación se delimitará den-
tro de un círculo el ámbito familiar, que está integra- La sumatoria de los resultados obtenidos se registra-
do por todas las personas con quien el adolescente rá en los casilleros del Apgar Familiar del formulario,
vive o convive en la actualidad, excluyendo a todos correspondientes al valor obtenido:
los consanguíneos que no estén presentes física ni
geográficamente en el hogar (ver mayor información • Valores que van de 0 a 3: familia severamente
en la Herramienta # 19). disfuncional
• Valores de 4 a 6: familia medianamente disfun-
Percepción familiar del adolescente: cional
• Valores superiores a 7: familia funcional.
Es la caracterización que realiza el paciente de los
vínculos y el funcionamiento familiar, para lo cual VIVIENDA:
se le preguntará cómo considera que son la mayor
parte del tiempo las relaciones dentro del ámbito Por los parámetros de salubridad y recomendaciones
reconocido como su familia. Se marcará una sola de higiene que toda vivienda debe tener para prote-
alternativa según el adolescente lo considere “buena”, ger la salud de sus habitantes es necesario conocer
“regular”, “mala” o “no hay relación”, las mismas que las características de la misma y si el número de
estarán dadas por una percepción global y no por un dormitorios es suficiente para el número de personas
evento aislado. (cualquier especificación hacerla en Observaciones).

La opción “no hay relación” se señalará cuando se Energía eléctrica:

trate de una familia que no mantiene vínculos entre
sí por distancia física o emocional, o cuando no Marcar el casillero correspondiente si dispone o no
exista ningún núcleo que el adolescente reconozca de energía eléctrica.
como su familia. Las divergencias entre la percepción
del adolescente y el criterio profesional se registra- Agua y excretas:
rán en Observaciones e inclusive en la IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA INTEGRAL. Registrar si la disponibilidad de agua o la eliminación
de las excretas es interior o fuera del hogar.
Apgar:
Número de cuartos:
Pretende saber si la familia es o no un buen recurso
para el/la adolescente. Considera aspectos como: Anotar el número de cuartos destinados a dormito-
adaptabilidad y cohesión, cooperación–comunica- rios, sala y comedor, excluyendo la cocina y baños.
ción, desarrollo, afectividad, capacidad resolutiva y
apoyo, que se evalúan con las siguientes preguntas: EDUCACIÓN:
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi Estudia:
familia cuando tengo algún problema
2. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia Si al momento de la consulta el adolescente concu-
discute áreas de interés común y comparte los rre a algún centro educativo marcar en el casillero
problemas resolviéndolos conmigo “sí”.
3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de
hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo Nivel:
de vida.
4. Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia Registrar el nivel de estudios alcanzado por el
expresa afecto y responde a mis sentimientos adolescente hasta este momento aunque no haya
(angustia, amor y pena). completado el nivel y no asista en el momento de la
5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que consulta a ningún centro educativo.
mi familia y yo pasamos juntos.
Grado o curso:
En el interrogatorio las respuestas se medirán como:
Casi siempre=2 puntos; A veces=1 punto; Casi nun- Anotar el número correspondiente al grado o curso
ca= 0 puntos. al que asiste el adolescente en el momento de la

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 Herramie
nta #18
consulta. Si no asiste a ningún centro educativo se TRABAJO:
deberá registrar 00 (cero), aunque haya concurrido
anteriormente. Actividad:

Años aprobados: Señalar si el adolescente se encuentra en la desocu-

pación, busca trabajo por primera vez, desocupado y
Anotar el número de años aprobados según el no busca trabajo o se encuentra desempeñando un
sistema de educación formal, sin considerar el año trabajo, considerando como tal cualquier actividad, re-
en curso. munerada o no, pero que implique una relación laboral.

Problemas en la escuela: Edad inicio del trabajo:

Registrar si el adolescente tiene o no problemas en la Anotar la edad en años del comienzo de cualquier
escuela relacionados con dificultades de adaptación actividad laboral que haya tenido el adolescente
al sistema escolar que repercuten en el rendimiento, en su infancia o adolescencia, aunque no exista al
impidiéndole mantener un nivel de instrucción simi- momento de la consulta. Si no ha trabajado nunca
lar al promedio de sus compañeros. Se incluirán las registrar 00 (cero).
dificultades que se refieran a problemas sicológicos
o de conducta, trastornos de la atención, problemas Trabajo:
económicos o laborales, problemas de comunica-
ción o de relación con compañeros o docentes. En Anotar el número de horas de trabajo que el adoles-
Observaciones indicar si al momento de la consulta cente cumple en la semana. Si no trabaja anotar 00.
se encuentra estudiando y si fuese una indicación
que surge de ésta deberá anotarse en “Indicaciones e Horario de trabajo:
interconsultas”.
Marcar con un “X” el casillero que corresponda si el
Años repetidos: trabajo lo realiza por la mañana, todo el día, por la
tarde, por la noche, o sólo el fin de semana. Si no tra-
Anotar el número de veces que repitió a través del baja registrar en el casillero “no corresponde”(n/c).
tiempo de estudios, describiendo las causas o las ma-
terias que causaron dificultad. Si no repitió ningún Razón de trabajo:
curso o grado anotar 00 (cero).
Marcar el casillero correspondiente con una “X” si
Deserción: lo hace por necesidad económica, por autonomía,
por placer o gusto, o por otra causa en cuyo caso
Marcar con una “X” si abandonó o no los estudios será necesario especificar en Observaciones. Sólo se
antes de completar el nivel secundario y describir la transcribirá lo que el adolescente opina, y en la IM-
causa o las materias que ofrecieron mayor dificultad. PRESIÓN DIAGNÓSTICA anotar la causa o el motivo
Si el adolescente luego de una deserción ha retorna- de mayor peso. Si el adolescente no trabaja marcar el
do a seguir sus estudios es necesario especificarlo en casillero n/c (no corresponde).
Observaciones.
Trabajo legalizado:
Educación no formal:
Considerar si la actividad que desempeña tiene con-
Se interpreta como educación no formal cualquier trato de trabajo de acuerdo a las leyes vigentes. Si el
otro tipo de aprendizaje o curso extracurricular que adolescente no trabaja registrar en el casillero “n/c”.
el adolescente realice o haya realizado, que sea o
no reconocida por el Ministerio de Educación. Se Trabajo insalubre:
registrará con una ”X” y se especificará el tipo, como
por ejemplo cursos de peluquería, costura, idiomas, Señalar a criterio de profesional y de acuerdo a las
cerámica, música, etc. leyes vigentes si la salud física o sicosocial del adoles-
cente está en riesgo debido a su trabajo. Precisar el
tipo de riesgos en Observaciones. Si el adolescente
no trabaja se marcará el casillero “n/c”.

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Tipo de trabajo: Otras actividades:

Describir el tipo de trabajo que realiza el adolescente Señalar si el adolescente, a más de las actividades
en el momento de la consulta, haciendo referencia a consultadas, realiza otras que no tengan relación con
la profesión u oficio. las escolares ni las de educación no formal y señalar
el tipo. Si el mayor tiempo lo utiliza en juegos de
VIDA SOCIAL: video o computación es necesario consignarlo en
este espacio.
En este segmento se investiga la relación que guarda
el adolescente con otros jóvenes, las actividades que HÁBITOS:
realiza fuera del hogar y a veces fuera de la escuela/
colegio y aquellas durante su tiempo libre. En este segmento se investigarán ciertos aspectos
de la vida diaria que tienen relación con el cuidado
Aceptación: personal y con el estilo de vida del adolescente. En
aquellos ítems en que sea necesario se debe profun-
Se registrará en una forma integral, y no por un su- dizar en el tema, orientando sobre las consecuencias
ceso aislado, la percepción que tiene el adolescente nocivas que puede acarrear esta práctica y ofrecien-
frente al medio social en el cual vive (escuela, trabajo, do alternativas para el cambio.
amigos), si se siente aceptado, ignorado, rechazado
y si no puede contestar el profesional registrará en el Sueño normal:
casillero “no sabe”.
Será un sueño normal cuando el adolescente lo haga
Novio/a: en forma continua y refiera que despierta descansa-
do. Si hay alteraciones patológicas que modifiquen la
Marcar con una “X” si en el momento de la consulta normalidad del sueño especificar en Observaciones.
el adolescente tiene novio/a (pareja), aunque no
sea pareja sexual. Si fuera necesario especificar en Alimentación adecuada:
Observaciones.
Se debe considerar como alimentación adecuada
Amigos: aquella que a más de variada contiene las cantidades
recomendadas para la edad en proteínas, carbo-
Anotar si el adolescente en el momento de la con- hidratos, grasas, vitaminas y minerales, repartidas
sulta tiene relaciones de amistad con compañeros de en cuatro o seis momentos, dependientes de las
estudios o de trabajo, o vecinos a los que pueda con- costumbres de la familia o del lugar donde habita.
siderar como sus “amigos”. Si es necesario especificar
en Observaciones. También es importante considerar el lugar donde se
alimenta, la compañía, así como el grado de satis-
Actividad grupal: facción que expresa el adolescente. De ser necesario
especificar en Observaciones.
Se refiere a cualquier actividad social con un grupo
de jóvenes, sin incluir las de la escuela ni las de edu- Comidas por día:
cación no formal. Precisar en el espacio de Observa-
ciones. Anotar el número de comidas por día que ingiere el
adolescente, incluyendo las colaciones y golosinas.
Deporte: Para esto se recomienda averiguar en qué consistió
su alimentación del día anterior a la consulta.
Señalar el número total de horas dedicadas al depor-
te o gimnasia durante una semana, incluyendo las Comidas por día con familia:
practicadas en la escuela.
Anotar el número de comidas que en el día compar-
Televisión: te con todos o casi todos los miembros de su familia
y especificar en Observaciones. Si no comparte
Anotar el número promedio de horas dedicadas a ninguna anotar “0” (cero).
mirar televisión durante los días hábiles.

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nta #18
Tabaco: noches o bajo efectos de alcohol, etc. Explicar en
Observaciones las conductas de riesgo o infracciones
Anotar el número de cigarrillos que consume por al conducir.
día. Si no fuma registrar “0” (cero).
GINECO-UROLÓGICO:
La averiguación de éste y los ulteriores temas deberá
hacerse a solas o en el momento oportuno. En este segmento se registrarán antecedentes
ginecológicos en la adolescente mujer, urológicos en
Edad inicio tabaco: el adolescente varón y obstétricos en ambos sexos,
consignando en el caso del varón si dejó embarazada
Anotar la edad en que fumó tabaco por primera vez, a alguna mujer, si tuvo hijo/s o si su pareja/s abortó
aún cuando en la actualidad no lo haga. algún posible embarazo propio.

Alcohol: Es importante recordar que el interrogatorio

sobre aspectos de salud reproductiva debe reali-
Consignar la cantidad de alcohol que consume zarse con prudencia, en privado y en el momento
por semana en “equivalente a litros de cerveza”. La oportuno de la consulta.
graduación alcohólica de la cerveza es aproximada-
mente 4%, del vino 12%, del whisky 40%. Puede con- En ocasiones estos datos no pueden ser completados
siderarse aproximadamente que un litro de whisky en el primer día si no se dan las condiciones para
o bebida destilada = 3.5 litros de vino = 10 litros de hacerlo. En ese caso se llenará este segmento de la
cerveza. Si no consume alcohol al momento de la consulta principal en ulteriores consultas.
consulta registrar “0” (cero).
Menarca /Espermarca:
Edad de inicio del consumo de alcohol:
Anotar la edad en años y meses de la primera mens-
Anotar la edad en años de la primera vez que consu- truación, si es mujer, o de la primera eyaculación, si
mió alguna bebida alcohólica es varón.

Si nunca consumió alcohol se consignará “0” (cero) Fecha de última menstruación:

en el casillero correspondiente.
Si es mujer interrogar y registrar con dos dígitos el
Otros tóxicos: día, mes y año en que presentó su última menstrua-
ción.
Marcar si el adolescente utiliza otra droga, sustancia
o medicamento capaz de provocar dependencia, no Si la adolescente no recordara la fecha de su última
indicado por un profesional. Señalar el tipo de droga menstruación marcar con una “X” en la opción “no
y la frecuencia de consumo. Consignar en Observa- conoce”. Si no ha presentado aún la menarca, o es un
ciones todo dato de trascendencia de su historia de paciente varón marcar el casillero “no corresponde”.
consumo.
Ciclos regulares:
Si el adolescente no consume droga al momento de
la consulta, registrar “no”, y especificar en Obser- Se consideran como ciclos regulares aquellos en los
vaciones. Para que este dato sea fidedigno deberá que el intervalo entre las menstruaciones es más o
requerirse en el momento oportuno de la consulta o menos similar, no menor de 25 días ni mayor de 35.
en posteriores entrevistas. Si es varón o una mujer que aún no ha presentado la
menarca, marcar el casillero “no corresponde” (n/c).
Conduce vehículo:
Dismenorrea:
Registrar si el adolescente conduce vehículo e indicar
de qué tipo (automóvil, bicicleta, motocicleta, Se marcará con una “X” en el casillero “sí” la presen-
otro). En caso positivo interrogar sobre medidas cia de dolor en una adolescente con menstruación
de seguridad que adopta al conducir, si dispone de y que limite en alguna forma las actividades diarias.
licencia de conducir, si la conducción la hace por las En adolescentes mujeres que aún no tuvieron la

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H er r am
menarca o en hombres marcar en el casillero “n/c” Necesita información:
(no corresponde).
La respuesta se considera afirmativa si el adolescente
Flujo patológico / secreción peneana: refiere la necesidad de dialogar sobre temas relati-
vos a la sexualidad. En caso de existir discordancias
Se considera como flujo patológico la presencia de con la apreciación del examinador se registrará en
secreción o descarga vaginal, que se asocia en ocasio- Observaciones y en la IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
nes a prurito, ardor, olor desagradable y coloración INTEGRAL.
no compatible con la leucorrea fisiológica. En el
varón registrar cualquier secreción peneana. Relaciones sexuales:

Infecciones de transmisión sexual: Se marcará el casillero “no” cuando el/la adolescente

no ha tenido relaciones sexuales. Si las ha tenido es
Se refiere a enfermedades infecciosas adquiridas, necesario especificar si son o han sido con parejas
habitualmente por contacto sexual. Se incluirá la heterosexuales, homosexuales o ambas. Si es necesa-
infección por el virus de Inmunodeficiencia Huma- rio especificar en Observaciones.
na, aunque no haya sido adquirida por transmisión
sexual. Marcar el casillero que corresponda y consig- Pareja:
nar en el espacio en blanco el tipo de enfermedad de
transmisión sexual y de contagios. Esta variable considera que el adolescente ha tenido
o tiene al momento relaciones sexuales con una
Embarazos: pareja única o varias parejas. En caso de no tener
relaciones sexuales se marcará en el casillero “n/c”.
Para ambos sexos. Anotar el número, en dígitos, de
embarazos de la adolescente mujer o de las parejas Edad inicio relaciones sexuales:
del adolescente varón por intervención propia. Si
no hubo embarazos anotar “0” (cero) en el casillero Anotar en años la edad de la primera relación sexual,
correspondiente. aunque al momento de la consulta no mantenga
relaciones sexuales. Es conveniente interrogar al
Hijos: adolescente a solas en el momento oportuno de
la consulta. Si no ha tenido relaciones sexuales, se
Para ambos sexos. Registrar el número, en dígitos, de registrará “0” (cero)
hijos del o de la adolescente. Especificar en Ob-
servaciones. Si no tuvo hijo marcar “0” (cero) en el Problemas en las relaciones sexuales:
casillero correspondiente.
Este dato debe ser investigado en un clima de
Aborto: confianza, por lo que se deberá tener en cuenta la
ocasión en la cual es requerido. Marcar el casillero
Para ambos sexos. Anotar el número, en dígitos, que corresponda de acuerdo a si el adolescente
de abortos de la adolescente o de la/s pareja/s del relata que tiene o ha tenido dificultades para tener
adolescente varón de embarazos por intervención relaciones sexuales satisfactorias. Si surgieran con-
propia. Especificar en Observaciones. Si no hubo tradicciones entre este dato y el criterio del inves-
abortos, anotar “0” (cero) en el casillero correspon- tigador, se registrará en Observaciones y se incluirá
diente. en la IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA INTEGRAL. Si no
tuvo relaciones sexuales marcar el casillero “n/c” (no
SEXUALIDAD: corresponde).

Este segmento se refiere a algunos aspectos de la Anticoncepción:

vida sexual de adolescentes de ambos sexos. Es
importante recordar que el interrogatorio sobre Considerar el uso de métodos anticonceptivos,
aspectos de la vida sexual debe realizarse con pru- incluidos los folclóricos y el condón. Si el adolescente
dencia, en privado y en el momento oportuno de la ha tenido relaciones sexuales registrar en una de las
consulta. siguientes alternativas: “siempre” si los ha utilizado
en toda relación sexual, “a veces” la utilización en

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nta #18
alguna ocasión, y “nunca” si no ha utilizado ningún la introspección y el análisis de las respuestas que
método. recibe del medio, conformando el modo en el que
se percibe a sí mismo como único y diferente de los
En Observaciones se podrá aclarar cuál o cuales fue- demás; se investiga con preguntas de cómo puede
ron los métodos utilizados. Si no ha tenido relaciones definirse a sí mismo o cómo piensa que es.
sexuales señalar el casillero “n/c” (no corresponde). Investigar este ítem permite evaluar la autoestima,
que es un importante factor de protección.
Condón:
Referente adulto:
Se ha separado del resto de métodos anticoncepti-
vos, ya que a más de cumplir con esta función es un Permite evaluar el grado de integración social con
elemento protector contra el contagio de infecciones personas adultas significativas, que ha sido descri-
de transmisión sexual. Registrar si el uso del condón to como un importante factor de protección. Las
en las relaciones sexuales que ha tenido lo ha utili- preguntas pueden estar relacionadas a si existe algún
zado siempre, a veces o nunca. Se deberá consignar adulto con el que tenga más confianza y a quien le
sólo una alternativa. En caso de que el adolescente cuenta sus problemas.
no ha tenido relaciones sexuales marcar el casillero
“n/c” (no corresponde). Proyecto de vida:

Abuso sexual: Se refiere a la imagen mental que el adolescente

Se refiere a todo contacto sexual entre una persona construye sobre su futuro, que sintetiza todos sus
que no ha completado su desarrollo madurativo objetivos y su relación con el medio a partir de una
(emocional y cognitivo) y otra(s) que lo obliga/n cosmovisión integradora. Para investigarlo se pre-
física, moral o afectivamente a realizar una actividad guntará sobre sus planes y proyectos de futuro.
sexual de cualquier tipo, incluidas las caricias, o entre
una persona que habiendo completado su desarrollo EXAMEN FÍSICO:
de madurez es obligada a participar en una actividad
sexual no deseada. Marcar el casillero correspondien- Anotar en este sector las apreciaciones profesionales
te y especificar en Observaciones. sobre:

SITUACIÓN SICOEMOCIONAL: Aspecto general:

Este segmento utiliza cuatro indicadores para eva- En el que se incluye la higiene personal en el momen-
luar de modo cualitativo el desarrollo de la identidad to de la consulta.
y el estado emocional del adolescente según su
propia percepción, para lo cual el investigador pedirá Peso y Talla:
al usuario su opinión sobre algunos aspectos de su Registrar el peso en kilogramos, con un decimal. La
vida que van integrando su identidad. Las discor- toma se hace descalzo/a y con la menor cantidad de
dancias entre lo expresado por el adolescente y el ropa posible.
criterio profesional deberán registrarse en Observa-
ciones e incluirse en la IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA La talla tomada al adolescente descalzo, utilizando
INTEGRAL. de preferencia el pediómetro, será registrada en
centímetros.
Imagen corporal:
Percentiles de peso para la edad , Desviaciones
Corresponde a la percepción mental que el adoles- estándar(DE) de talla para la edad, e Índice de
cente tiene de su apariencia física y de sus cambios Masa Corporal (IMC):
corporales. Deberá registrarse sólo una alternativa, la
de mayor peso en la opinión del encuestado. Transcribir en el casillero los percentiles de peso
para la edad, DE de talla para la edad, y percentiles
Autopercepción: de IMC del adolescente al momento de la consulta,
encontrados al graficar los valores hallados en las
Esta variable se refiere al resultado del proceso inte- curvas de peso, talla e IMC que figuran en los formu-
grador que se origina en la capacidad de abstracción, larios 056 A, 056 B.

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Examen Físico relacionado con Piel y faneras, Consignar no sólo las enfermedades físicas sino
Cabeza, Agudeza visual, Boca y dientes, Cuello y también los problemas más serios hallados en el área
tiroides, Tórax y mamas, Cardio-pulmonar, Ab- sicosocial, sin olvidar los trastornos de aprendizaje y
domen, Genito-urinario, Columna, Extremidades, las necesidades de información.
Neurológico:
INDICACIONES E INTERCONSULTAS:
Marcar con una “X” según lo que corresponda al
examen físico de cada órgano o sistema. En caso de Consignar las indicaciones dadas al adolescente, al
anormalidad especificar en Observaciones. acompañante o a ambos y los exámenes comple-
mentarios e interconsultas sugeridas, de acuerdo al
Presión arterial y frecuencia cardíaca: LISTADO DE INDICACIONES E INTERCONSULTAS
que figura al final de esta Herramienta.
Anotar la presión sistólica (máxima) y diastólica
(mínima) en milímetros de mercurio. La frecuencia El tratamiento en ocasiones consiste en una medica-
cardíaca en latidos por minuto escuchados al mo- ción específica o sintomática, pero en muchas otras
mento de la consulta. en orientaciones de aspectos relacionados con la
alimentación, actividad física, tiempo libre, sexua-
Tanner: lidad, escolaridad, vocación, relaciones familiares,
inmunizaciones, etc. En caso de requerirse mayor
Registrar en números arábigos el estadío de Tanner espacio utilizar el formulario de la Historia Clínica de
de mamas y vello pubiano de ser mujer o de vello Indicaciones y Prescripciones.
pubiano y genitales de ser varón, valorados a la fecha
de la atención. Recordar que el examen de mamas
y genitales requiere privacidad y consentimiento de RESPONSABLE:
parte del/de la adolescente, a solas o con presencia
de padres o representantes. Escribir el nombre y apellido del o los profesionales
que participaron en la entrevista al adolescente y
acompañante, y luego su/s firma/s.
DIAGNÓSTICOS, CIE:

Este segmento será completado al finalizar la consul- FECHA PRÓXIMA VISITA:

ta y se deberá anotar todos los diagnósticos presun-
tivos más pertinentes en base a la “Décima revisión Anotar con dos dígitos el día, mes y año de la próxi-
de la Clasificación Internacional de Enfermedades” ma cita.
(CIE10) y al “Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales¨ (DSM IIIR).

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España 903
Riobamba

Padre vive en Riobamba

abuela pat. y 2 hijos

Figura 3a- Ejemplo de formulario HdA llenado. Notar los elementos de alerta en los casillero
amarillos marcados.

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Repitió 4to grado. coincidió con mudanza de Riobamba a Quito

Figura 3b- Ejemplo de HdA llenada, reverso.

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LISTADO PARA LA CODIFICACIÓN DE LOS 0410 Dolor abdominal
MOTIVOS DE CONSULTA 0411 Disuria
0412 Dismenorrea
Los dos primeros dígitos corresponden a una 0413 Dolor en progreso
clasificación resumida de motivos de consulta. Si la 0414 Otro dolor genital
institución requiere mayor discriminación, deberán 0415 Dolor anal, rectal
consignarse juntos los cuatro dígitos, sin interponer 0416 Dolor muscular, mialgia
puntos o signos. Por ejemplo a “síntomas urinarios” 0417 Dolor articular, artralgia
le corresponderá el código 20; pero la “enuresis” será 0418 Dolor óseo
codificada como 2005. 0419 Otro dolor de miembros
0420 Dolor a nivel de piel
01 Control de salud 0421 Otro
0101 Puberal
0102 Escolar 05 Fiebre
0103 Por deporte
0104 Por contacto con enfermo 06 Trastorno de la alimentación
0105 Otro 0601 Búsqueda de una dieta
0602 Pérdida del apetito
02 Preocupación por el aspecto corporal 0603 Inapetencia de larga data
0201 Talla baja 0604 Pérdida de peso
0202 Talla alta 0605 Aumento del apetito
0203 Delgadez 0606 Atracón
0204 Exceso de peso 0607 Aumento de la sed
0205 Disconformidad con su desarrollo muscular 0608 Otro
0206 Disconformidad con su distribución adiposa
0207 Disconformidad con alguna parte de su cuerpo 07 Traumatismos, accidentes
0208 Ginecomastia 0701 Luxaciones, esguinces, desgarros
0209 Botón mamario 0702 Fractura
0210 Asimetría del tamaño de las mamas 0703 Herida
0211 Mamas pequeñas 0704 Quemadura
0212 Pene pequeño 0705 Intoxicación
0213 Testículos pequeños 0706 Otro
0214 Desarrollo puberal adelantado
0215 Desarrollo puberal retrasado 08 Problemas de aprendizaje
0216 Otro
09 Problemas de conducta
03 Síntomas generales
0301 Debilidad, cansancio, desgano 10 Problemas de dinámica familiar
0302 Mareos
0303 Falta de aire 11 Problemas emocionales/mentales
0304 Flojedad, caída 1101 Ansiedad, angustia
0305 Palpitaciones 1102 Otro problema emocional/mental
0306 Otro
12 Problemas en el sueño
04 Dolor 1201 Insomnio
0401 Cefalea 1202 Sonambulismo
0402 Dolor en cara o cuello 1203 Somnolencia
0403 Otalgia 1204 Otro
0404 Odinofagia
0405 Dolor ocular 13 Abuso de drogas y alcohol
0406 Dolor precordial, precordialgia
0407 Dolor de mamas, mastodinia 14 Tumoración visible
0408 Otro dolor torácico 1401 Cara, cuello
0409 Dolor de espalda 1402 Tórax

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1403 Mamas 2002 Oliguria
1404 Abdomen 2003 Hematuria
1405 Miembros 2004 Incontinencia urinaria
1406 Articular 2005 Enuresis
1407 Genital 2006 Secreción de pezones
1408 Otro 2007 Prurito de pezones
2008 Ausencia de un/dos testículo/s
15 Síntomas o signos circulatorios 2009 Flujo
1501 Dilatación venosa de miembros inferiores 2010 Otra secreción genital
1502 Edema 2011 Prurito genital
1503 Cianosis 2012 Amenorrea primaria
1504 Otro 2013 Amenorrea secundaria
2014 Metrorragia
16 Síntomas, signos oculares 2015 Polimenorrea
1601 Prurito 2016 Oligomenorrea
1602 Lagrimeo 2017 Hipermenorrea
1603 Secreción 2018 Hipomenorrea
1604 Congestión 2019 Impotencia
1605 Disminución de la visión 2020 Frigidez
1606 Diplopía 2021 Ausencia de eyaculación
1607 Otro 2022 Esterilidad
2023 Aborto
17 Síntomas, signos auditivos y trastornos del 2024 Embarazo
habla 2025 Parto
1701 Disminución de la audición 2026 Abuso sexual
1702 Zumbido 2027 Otro
1703 Tartamudeo
1704 Seseo 21 Síntomas, signos relacionados con piel y fane-
1705 Otro ras
2101 Prurito
18 Síntomas, signos respiratorios 2102 Exantema, “granitos”
1801 Vías aéreas superiores 2103 Lunares
1803 Obstrucción nasal 2104 Palidez
1804 Disfonía 2105 Secreción
1805 Tos 2106 Sudoración
1806 Disnea 2107 Alteración ungueal
1807 Otro 2108 Caída de cabello
2109 Hipertricosis
19 Síntomas, signos digestivos 2110 Otro
1901 Náuseas
1902 Vómitos 22 Síntomas y signos osteoarticulares
1903 Diarrea 2201 Alteración de la postura
1904 Constipación 2202 Impotencia funcional
1905 Distensión abdominal 2203 Trastornos de la marcha
1906 Prurito anal 2204 Malformación
1907 Parásitos en materia fecal 2205 Otro
1908 Melena o sangre en materia fecal
1909 Incontinencia anal 23 Síntomas, signos neurológicos
1910 Encopresis 2301 Atraso madurativo
1911 Trastornos en labios y/o boca 2302 Retardo mental
1912 Otro 2303 Pérdida de conocimiento
2304 Convulsión
20 Síntomas y signos urinarios y genitales 2305 Temblor
2001 Poliuria 2306 Otro movimiento involuntario

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2307 Manejo de medicación neurológica 0304 Hiperlipoproteinemias
2308 Otro 0305 Obesidad
0307 Otra deficiencia de la nutrición (no anorexia,
24 Búsqueda de orientación no bulimia, no atracones)
2401 Alimentación 0308 Otro trastorno de la inmunidad
2402 Actividad física 0309 Otra enfermedad de las glándulas endócrinas,
2403 Tiempo libre del metabolismo o de la nutrición
2404 Vocación
2405 Desarrollo puberal 04 Enfermedades de la sangre y órganos hemato-
2406 Inicio de relaciones sexuales poyéticos
2407 Anticoncepción 0401 Anemias
2408 Dudas sobre identidad sexual 0402 Trastornos de la coagulación
2409 Vacunas 0403 Otra enfermedad de la sangre u órganos hema-
2410 Otro topoyéticos

25 Control por enfermedad previa 05 Trastornos emocionales/mentales

26 Motivo de consulta ignorado 0501 Retraso mental
27 Otro 0502 Trastorno del desarrollo de las habilidades
académicas
LISTADO PARA CODIFICACIÓN DE DIAG- 0503 Trastorno autista
NÓSTICOS 0504 Trastorno de la conducta (agresividad, aisla-
miento social)
Los dos primeros dígitos corresponden a una 0505 Anorexia nerviosa
clasificación resumida de motivos de consulta. Si la 0506 Bulimia nerviosa
institución requiere mayor discriminación, deberán 0507 Otro trastorno de la conducta alimentaria
consignarse juntos los cuatro dígitos, sin interponer (Desorden alimentario por atracones)
puntos o signos. 0508 Trastorno de la identidad sexual
0509 Tics
01 Enfermedades infecciosas y parasitarias 0510 Encopresis
0101 Enfermedades infecciosas y/o parasitarias 0511 Enuresis
intestinales 0512 Trastornos del habla
0102 Tuberculosis 0513 Consumo de alcohol
0103 Angina estreptocócica 0514 Consumo de drogas y otras sustancias
0104 Otras enfermedades bacterianas 0515 Sicosis
0105 Hepatitis viral 0516 Depresión
0106 Mononucleosis 0517 Ansiedad, angustia
0107 Infección por el VIH/SIDA 0518 Trastorno de conversión
0108 Otra enfermedad vírica 0519 Disfunciones sexuales
0109 Enfermedades de transmisión sexual 0520 Trastorno del sueño
010 Otra enfermedad infecciosa o parasitaria 0521 Otro trastorno neurótico o de la personalidad
0522 Estrés sicosocial por falta de continencia fami-
02 Tumores malignos y benignos liar
0201 Hodgkin 0523 Otros problemas paterno-filiales
0202 Otro linfoma 0524 Estrés sicosocial por problemas laborales o
0203 Leucemia escolares
0204 Otro tumor maligno 0525 Maltrato físico
0205 Otro tumor benigno 0526 Abuso sexual
0527 Otro trastorno emocional/mental
03 Enfermedades de las glándulas endócrinas,
del metabolismo y la nutrición, y trastornos de la 06 Enfermedades del sistema nervioso
inmunidad 0601 Meningitis
0301 Enfermedades tiroideas 0602 Epilepsia
0302 Enfermedades hipofisiarias 0604 Migraña
0303 Diabetes 0605 Otro trastorno neurológico

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07 Enfermedades de los órganos de los sentidos 1405 Otra enfermedad de los órganos genitales
0701 Trastornos del ojo y anexos femeninos
0702 Otitis
0703 Sordera 15 Embarazo y trastornos del embarazo, parto y
0704 Otro trastorno del oído o mastoides puerperio
1501 Parto normal
08 Enfermedades del aparato circulatorio 1502 Embarazo múltiple
0801 Enfermedad hipertensiva 1503 Embarazo terminado en aborto
0802 Enfermedad cardíaca 1504 Complicaciones del embarazo
0803 Enfermedad del aparato circulatorio periférico 1505 Complicaciones del parto
0804 Otra enfermedad del aparato circulatorio 1506 Complicaciones del puerperio

09 Enfermedades del aparato respiratorio 16 Enfermedades de la piel y tejido celular

0901 Amigdalitis 1601 Acné
0902 Infección de las vías respiratorias superiores 1602 Infecciones de la piel y/o tejido celular subcu-
0903 Rinosinusitis alérgica táneo
0904 Bronquitis 1603 Otra enfermedad de la piel y/o del tejido
0905 Neumonía celular
0906 Influenza
0907 Asma 17 Enfermedades del sistema osteoarticular y
0908 Otra enfermedad del aparato respiratorio tejidos conjuntivos
1701 Escoliosis
10 Enfermedades de la cavidad bucal y cara 1702 Asimetría en la longitud de miembros inferiores
1001 Enfermedad de los dientes y sus estructuras de 1703 Otra anomalía de la columna
sostén 1704 Artritis no reumatoidea
1002 Enfermedad de las glándulas salivales 1705 Fiebre reumática
1003 Enfermedad de los maxilares 1706 Artritis reumatoidea
1004 Otra enfermedad de la cavidad bucal y cara 1707 Lupus eritematoso diseminado
1708 Otra enfermedad del tejido conjuntivo
11 Enfermedades del aparato digestivo 1709 Otra enfermedad del sistema osteoarticular
1101 Úlcera gástrica o duodenal
1102 Apendicitis 18 Anomalías congénitas
1103 Constipación 1801 Malformaciones cardíacas
1104 Otra enfermedad del aparato digestivo 1802 Otra anomalía congénita

12 Enfermedades del aparato urinario 19 Signos y síntomas mórbidos mal definidos

1201 Infecciones renales 1901 Síndrome febril prolongado
1202 Cistitis 1902 Lipotimia
1203 Otra enfermedad del aparato urinario 1903 Otro síntoma cardíaco
1904 Cefalea tensional
13 Enfermedades de órganos genitales masculinos 1905 Dolor abdominal
1301 Hidrocele 1906 Dolor torácico
1302 Falta de descenso testicular 1907 Dolor de espaldas
1303 Varicocele 1908 Dolor de miembros
1304 Fimosis 1909 Otro dolor sin sustento orgánico de enferme-
1305 Otra enfermedad de los órganos genitales dad
masculinos
20 Traumatismos
14 Enfermedades de órganos genitales femeninos 2001 Fracturas
1401 Enfermedades de las mamas 2002 Luxaciones, esguinces y desgarros
1402 Enfermedad inflamatoria del útero, vagina, 2003 Otras heridas o traumatismos
vulva
1403 Dismenorrea 21 Quemaduras
1404 Trastornos menstruales

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22 Envenenamientos no intencionales LISTADO PARA LA CODIFICACIÓN DE
INDICACIONES E INTERCONSULTAS
23 Intento de suicidio
00 Ninguna
24 Trastorno de aprendizaje 01 Control
02 Medidas generales
25 Madurador lento, retraso puberal familiar 03 Orientación en crecimiento y desarrollo
04 Orientación en alimentación
26 Talla baja familiar 05 Orientación en sexualidad
06 Orientación en otras áreas
27 Adolescente sano 07 Antibióticos, antimicóticos, antiparasitarios
08 Antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivantes
28 Otro diagnóstico 09 Analgésicos, antiinflamatorios
10 Otra medicación específica
11 Sicoterapia
12 Solicitud de exámenes
13 Solicitud de interconsulta
14 Consulta con Odontología
15 Solicitud de informes intersectoriales (escuela,
justicia)

73
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nta #19
EL DIAGRAMA FAMILIAR O Repetición de pautas a través de generaciones
Permite descubrir la repetición de patrones, conduc-
FAMILIOGRAMA30 tas o problemas (ej.: relaciones violentas, alcoho-
lismo, embarazo en la adolescencia, depresión…)
Corresponde a la representación gráfica de la in- a lo largo de las generaciones, que pueden estar en
formación sobre los miembros de una familia y sus relación con la estructura, morbilidad o funciona-
relaciones, por lo menos en tres generaciones. miento familiar.

Utilidad: Permite obtener la siguiente información Sucesos de la vida y funcionamiento familiar

de la familia: Implica información respecto del devenir familiar
(por ejemplo, nacimiento de un hijo, cambio de
Estructura familiar trabajo, enfermedades graves, muerte de algún
Corresponde a la tipología familiar: familia extensa integrante, separación), el nivel de funcionamiento
(mayor a 4 hijos), familia ampliada (conviven más de en relación a aquellos sucesos, así como los recursos
dos generaciones bajo el mismo techo, nietos, tíos, disponibles (redes de apoyo).
abuelos), nuclear (menos de 4 hijos), familia mono
o uniparental (familia a cargo de la madre – matri- Tipos de relación
focal- o padre – patrifocal-) y al subsistema fraternal Informa sobre los vínculos que se establecen al inte-
(número de hermanos, orden de nacimiento, edad y rior de la familia: “conflictivo”, “distante”, “fusionado”.
sexo de cada uno). Las triangulaciones corresponden a relaciones en las
que “ingresa” un tercero, como el triángulo confor-
Adaptación del ciclo vital mado por la madre, el hijo “favorito” y su esposa. El
Se refiere al nivel de adaptación por parte de cada triángulo se da tanto con objetos como con per-
uno de los integrantes a las etapas del ciclo vital en sonas (ej.: televisión, Internet). Establecimiento de
las que se encuentra la familia (por ejemplo “familia alianzas (madre–hijo versus padre–hija).
sin hijos”, “familia con hijos escolares”, “familia con
hijos adolescentes”, “familia en fase de desprendi-
miento y reencuentro”, “familia en fase de extin-
ción”).

30 Elaborado por Naranjo J.

75
 i ent a # 1 9
H er r am
La construcción del diagrama familiar o familiograma utiliza una simbología universal que se represen-
ta a continuación:

Hombre Mujer Sexo indefinido

Usuario Usuaria
Mellizos
Fallecido Fallecida
Aborto terapéutico
Gemelas o provocado
Gemelos
Informante
Varón adoptado Mujer adoptada

Embarazo Aborto espontáneo

Línea de Línea de unión Separación Divorcio

matrimonio libre/enamoramiento

Relación Relación Relación Relación previa

conflictiva distante estrecha buena, hoy
interrumpida

Área de convivencia

Ejemplo de realización de un familiograma:

Luisa Juan Maria

? 49
54
Ideas
Hace 2 años suicidas

4 24 20 18 14 Ideas
m
suicidas
José Maria
Enrique Angela Fernanda

Interpretación y análisis:
José es un adolescente de 18 años, segundo hijo de Juan está conviviendo con Luisa, quien tiene antece-
una relación de pareja conflictiva entre Juan de 54 dentes de un aborto provocado y otro espontáneo y
años y María de 49 años, quienes están separados actualmente tiene 4 meses de gestación
hace 2 años. De esta relación han procreado una hija
mayor, Ángela de 20 años, casada con Enrique de 24 Diagnóstico:
años, que viven aparte. Tiene una hermana menor, Familia nuclear, uniparental, matrifocal, en proceso
María Fernanda de 14 años, con quien mantiene un de desprendimiento y salida de los hijos, con signos
vínculo intolerante. José vive con su madre y su he de disfuncionalidad y establecimiento de alianzas y
mana menor. Se puede notar que existe una alianza triangulaciones internas. Alto riesgo de transmisión
madre–hija así como una transmisión intergene- de ideas suicidas.
racional de las ideas suicidas de la madre a su hija
María Fernanda.

76
 Herramie
nta #20
INSTRUCTIVO PARA EL LLE- un amigo/a, con un pariente, o con otros. Señalar
sólo una alternativa.
NADO DEL FORMULARIO DE
EVOLUCIÓN31 Estado civil: Marcar con una cruz el casillero que
corresponda según que al momento de la consulta
Este instructivo puede ser un guía para el llenado de sea “soltero/a”, “en unión estable”, o “separado/a”. La
las consultas de evolución en el formulario 005 de la opción “unión estable” incluye al matrimonio.
HCU, Evolución y Prescripciones.
Fecha de última menstruación: Si es mujer, inte-
El formulario de Consulta de Evolución permite rrogar sobre el día, el mes y los dos últimos dígitos
registrar los datos de hasta seis consultas: tres en el del año en que tuvo su última menstruación. Por
anverso y tres en el reverso. Se utiliza este formulario ejemplo 04/05/09 para el 4 de mayo de 2009. Si
para registrar todos los contactos breves del ado- la adolescente no recordara su fecha de última mens-
lescente con la institución que promueve la Salud truación, marcar una cruz (X) en la opción “no cono-
Integral del Adolescente, ya sea como seguimiento o ce”, y reforzar las acciones sobre educación sexual. Si
como control de promoción de salud. Es recomenda- no tuvo aún la menarca o si es un varón, marcar con
ble que se utilice este formulario siempre y cuando una cruz en el casillero “no corresponde”(n/c).
se haya llenado en otra oportunidad el formulario
056, que contiene información completa sobre la Peso/talla: Anotar el peso en kilogramos con un
circunstancia vital del adolescente. decimal, registrado preferentemente en balanza con
pesas, con el/la adolescente descalzo/a y vestido/a
Establecimiento: Anotar el código asignado al con la menor cantidad de ropa posible. Consignar la
establecimiento para su identificación. Admite talla en centímetros con un decimal, medida con el/
hasta siete dígitos. Tiene por objetivo identificar la la adolescente descalzo/a, sobre superficie nivelada,
institución en la cual se llena este formulario, cuando apoyado sobre superficie lisa (pared o pediómetro)
su contenido se integra a un banco de datos regional y con escala fija. Evaluados ambos en la fecha de la
o nacional. atención, estos datos deberán ser graficados en las
curvas de peso y talla que se hallan en los formu-
Número de historia clínica: Consignar el número larios 056 A, 056 B, registrando los centiles o DE
de H. Cl. asignado al/a la adolescente en consultas correspondientes en los casilleros asignados.
anteriores, con la finalidad de identificar este formu-
lario y poder unirlo a otros del mismo/a adolescente. Presión arterial/frecuencia cardíaca: Anotar la
Admite hasta diez dígitos y generalmente se usa el presión arterial máxima y mínima en milímetros
número de documento de identidad. de mercurio, y la frecuencia cardíaca en latidos por
minuto, registrados en la fecha de la atención.
Evolución Nº: Consignar el número de Consulta
de Evolución que corresponda en forma correlativa Para la toma de la presión arterial el/la adolescente
con otras Consultas de Evolución del/de la mismo/a debe estar sentado/a, su brazo derecho descansan-
adolescente. do sobre la mesa y el ángulo del codo a nivel del
corazón. Chequear el pulso para controlar si hay
Fecha: Anotar día, mes y los dos últimos dígitos del irregularidades. El manguito seleccionado, cuyo
año en que se realiza la consulta. ancho debe cubrir el 75% de la longitud del brazo,
debe estar desinflado y el manómetro marcar el
Edad: Consignar la edad del/de la adolescente en punto cero. Envolver el brazo suave y firmemente,
años y meses cumplidos, correspondiente a la fecha pero no muy ajustado; el borde inferior debe estar a
de atención. 2,5 a 3 cm. por encima del pliegue del codo. Palpar la
arteria braquial; colocar allí la campana del estetos-
LLENADO DE LA CONSULTA DE EVOLU- copio, inflar el manguito hasta 150 mm. de mercurio
CIÓN y luego desinflar lentamente. La aparición del primer
ruido representa la presión sistólica. El punto donde
Acompañante: Marcar el/los casillero/s que co- el sonido desaparece es la presión diastólica. Si la
rrespondan según asista a la consulta solo/a, con la primera toma es de 140/85 mm. de mercurio o más,
madre, con el padre, con ambos, con su pareja, con esperar un minuto y volver a tomar. El promedio de

31 Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarro�

llo Humano, CLAP. Op. cit.

77
 i ent a # 2 0
H er r am
estas dos lecturas es considerado como la presión Consignar en este espacio los cambios que se hayan
arterial de esa consulta. producido en la vida del/de la adolescente, tanto
Tanner: Registrar en números arábigos el estadío de desde el aspecto corporal como emocional y social,
Tanner, de mamas y vello pubiano de ser mujer, y de en materia educativa, de sexualidad o de familia.
vello pubiano y genitales de ser varón, valorados en
la fecha de la atención. Este sector deberá ser completado al finalizar la con-
Recordar que el examen de mamas y genitales sulta. Anotar todos los diagnósticos presuntivos más
requiere privacidad y ser efectuado en el momento pertinentes. Recordar consignar no sólo las enferme-
oportuno de la/s consulta/s. dades físicas sino también los problemas más serios
hallados en el área síquica y social, sin olvidar los
Motivos de consulta según adolescente: Anotar trastornos de aprendizaje. Para el procesamiento de
los problemas verbalizados por el adolescente en el este sector se requiere agregar a cada diagnóstico los
primer momento de la consulta, según la trascen- códigos correspondientes de acuerdo al LISTADO DE
dencia que el propio adolescente refiera. Al final del DIAGNÓSTICOS frecuentes en la adolescencia que
renglón existen casilleros a fin de codificar los datos figura al final de la Herramienta # 18, que fue con-
para su procesamiento. El programa de computación feccionado sobre la base de la Décima Revisión de la
permite el ingreso de hasta cuatro dígitos. Clasificación Internacional de Enfermedades (OPS/
OMS 1992) y el Manual Diagnóstico y Estadístico
Al final de la Herramienta # 18 se incluye un listado de los Trastornos Mentales (American Psychiatric
de motivos de consulta, orientador para clasificar los Association, 1988).
motivos de consulta más frecuentes en la adoles-
cencia. Para procesar estos datos en el programa El programa de computación permite codificar hasta
de computación se deberá codificar de acuerdo al tres diagnósticos de cuatro dígitos cada uno. Los
listado. Consignar los dos primeros dígitos para una dos primeros dígitos del código corresponden a una
clasificación resumida. Si se requiere una mayor clasificación resumida. Si se necesitara mayor preci-
especificación, se deberá agregar los dos dígitos sión, agregar los siguientes dos dígitos sin interponer
siguientes sin interponer puntos ni signos. Por ejem- puntos o signos. Por ejemplo a “signos y síntomas
plo, a consulta por “dolor” le corresponde el código mórbidos mal definidos” le corresponderá el código
0400, pero si fuera “dolor precordial” será 0406. 1800, pero si se prefiere especificar “síndrome febril
prolongado”, se deberá colocar 1801.
Motivos de consulta según acompañante: Anotar
los problemas verbalizados por el acompañante en En este sector se deberá consignar las indicaciones
el primer momento de la consulta, según la trascen- dadas al/a la adolescente y/o acompañante, los
dencia que el propio acompañante refiera. En ocasio- análisis complementarios e interconsultas sugeridas.
nes coinciden con los motivos de consulta del/de la El tratamiento en ocasiones consiste en una medica-
adolescente,pero en muchos otros casos no será así. ción específica o sintomática, pero en muchas otras
en orientaciones de aspectos relacionados con la
Para procesar los datos en el programa de compu- alimentación, la actividad física, el tiempo libre, la
tación se deberá consignar al final de cada ítem el sexualidad, la escolaridad, la vocación, las relaciones
código de acuerdo al listado de motivos de consulta familiares, vacunas, etc. Es importante anotar las
que figura al final de la Herramienta # 18. Cada códi- pautas señaladas y de ser posible agregar el código
go admite un número de hasta cuatro cifras. Los dos correspondiente según lo referido en el LISTADO DE
primeros dígitos corresponden a una clasificación re- INDICACIONES E INTERCONSULTAS que figura al
sumida de motivos de consulta. Si se desea mayor es- final de la Herramienta # 18.
pecificación, será necesario agregar los siguientes dos
dígitos, sin interponer puntos ni signos. Por ejemplo: El programa de computación permite codificar hasta
a “signos o síntomas digestivos” le corresponde el tres indicaciones con dos dígitos cada una.
código 1900, pero si se desea aclarar que la consulta
es por “vómitos”, se deberá colocar 1902. Responsable: Escribir el/los nombre/s del/de los
profesional/es que entrevistó/aron al/a la adoles-
Enfermedad actual: Describir en pocas palabras lo cente y acompañante. Además de la firma y sello
que el/la adolescente y/o su acompañante refieren se podrá registrar su/s código/s, y si existiera/n,
con respecto al problema y/o patología que motivó matrícula/s correspondiente/s. Si no fuera así resulta-
la anterior consulta o los nuevos problemas actuales. rá ágil que el servicio coloque un número de código

78
 Herramie
nta #20
a cada profesional, para facilitar luego las auditorias
en la atención.
Fecha de próxima visita: Consignar día y mes de la
próxima citación. Consignar este dato facilitará el
seguimiento de los/las adolescentes que faltan a las
citas y su posterior recaptación.

79
 Herramie
nta #21
SISTEMA INFORMÁTICO DEL El procesamiento tradicional de datos proporciona
estadísticas anuales que raramente llegan al propio
ADOLESCENTE32 personal de salud, y cuando llegan, frecuentemente
la oportunidad con que lo hacen no responde a las
Manual de uso del programa necesidades del proveedor, que no se beneficia de
para el análisis y aprovecha- la retroalimentación, indispensable para evaluar y
mejorar sus acciones de salud.
miento de la información
Ante estas dificultades, el Sistema Informático del
INTRODUCCIÓN Adolescente dispone de programas de procesamien-
to de datos, permitiendo que la información pueda
La Historia Clínica del Adolescente constituye la ser usada en la propia institución en donde se realizó
fuente de datos más valiosa con que cuenta el equi- la atención.
po de salud, ya sea para conocer las características
de la población usuaria, evaluar los resultados de la El operador puede ingresar los datos del formula-
atención brindada, identificar los problemas prio- rio de atención al adolescente, MSP 056/2009 de
ritarios y realizar un sinnúmero de investigaciones la HCU, llenando la hoja facsimilar que le presenta
operativas. Para que este propósito se pueda lograr, el computador; para ello, no se necesita ningún
es indispensable que existan mecanismos que facili- entrenamiento extenso ni especial. De este modo,
ten el rápido almacenamiento y aprovechamiento de el procesamiento y el análisis de los datos puede ser
los datos y que sean factibles de ser utilizados por los realizado en la propia Institución y el personal de
propios proveedores de salud. salud puede contar con información en el momento
en que se la requiere, facilitando la evaluación de la
El CLAP/SMR, como respuesta a esta necesidad, asistencia y la toma de decisiones.
ha elaborado la propuesta de Sistema Informático
del Adolescente que contempla todos los aspec- El procesamiento de los datos tiene como resultado
tos mencionados anteriormente. Está constituido una serie de documentos que resumen la actividad
por el formulario de atención al adolescente, MSP de la institución en un período dado y pueden ser
056/2009 de la HCU, el Carné Adolescente (CA) y también elementos de investigación más específica.
el Sistema Computarizado con programas para el Las características principales del sistema pueden
procesamiento de la información. resumirse en los siguientes puntos:

El formulario de atención al adolescente, MSP • El procesamiento local de los datos con estos
056/2009 de la HCU, cumple con la finalidad de reunir programas fortalece la capacidad de autoevalua-
en una sola hoja una serie de datos de consenso ción de la atención del adolescente mediante el
universal que resumen, a modo de hoja de ruta, la análisis de datos en la propia Institución asisten-
información mínima indispensable para la adecuada cial.
atención del adolescente. Es de uso sencillo y de bajo • Hace tomar conciencia al personal de la impor-
costo. tancia de una documentación completa de las
acciones y observaciones de salud.
La hoja está constituida por una serie de sectores • Facilita la comunicación intra y extra institucio-
que contienen la documentación referida a acon- nal, favorece el cumplimiento de las normas, re-
tecimientos del adolescente en el período inmedia- gistra datos de interés legal y facilita la auditoría.
to. Se listan preguntas que en su casi totalidad se • Sirve de base para la planificación de la atención,
contestan con respuestas cerradas. La diagramación al proveer la información necesaria para identifi-
del formulario de atención al adolescente facilita car la población, evaluar la asistencia, categorizar
que los datos sean recabados sistemáticamente en los problemas y realizar investigaciones operati-
el momento oportuno. El instructivo para el llenado vas.
que se encuentra en la Herramienta # 18 contiene los
datos indispensables para el manejo de la mayoría de A nivel nacional, las bases de datos pueden ser
los casos de bajo riesgo. consolidadas y analizadas para describir la situa-
ción de diversos indicadores en el tiempo por áreas
geográficas, redes de servicios u otras características
poblacionales específicas, convirtiendo al SIA en un

32 Recalde A. Adaptación del Sistema Informático del

Adolescente. Centro Latinoamericano de Perinatolo�
gía y Desarrollo Humano, CLAP. Publicación científi�
ca CLAP 1454, Uruguay, 2000.

81
 i ent a # 2 1
H er r am
instrumento muy útil para la vigilancia de eventos A continuación aparecerá un cuadro mostrando el
maternos y neonatales y para la evaluación de pro- sector en donde será guardado el archivo, el nombre
gramas a nivel nacional. y la aplicación. Presione “Guardar”.

SECCIÓN I

INSTALACIÓN DEL SISTEMA INFORMÁTICO DEL

ADOLESCENTE

Introducción. El Sistema Informático del Adolescen-

te comprende la Historia Clínica del Adolescente, y
un componente informático que contiene los Pro-
gramas para el procesamiento de la información.

Componente Informático. Los programas del Siste-  

ma Informático del Adolescente permiten el ingreso A partir de este momento se inicia el proceso de
de Historias Clínicas del adolescente y su almacena- descarga del archivo, que demorará dependiendo de
miento en bases de datos para su posterior proce- la velocidad de conexión a Internet.
samiento. El análisis de las bases de datos se realiza
a través de programas automatizados que incluyen
indicadores preestablecidos o a través de programas
de selección y descripción de variables que permiten
realizar análisis más específicos y complejos.

Instrucciones para instalación. Los programas del

Sistema Informático del Adolescente se instalan a
través de un CD preparado y distribuido por CLAP/
SMR o a través de Internet, desde el sitio Web de
CLAP/SMR (www.clap.ops-oms.org). El Sistema
Informático del Adolescente forma parte del vínculo
 
del Sistema Informático Perinatal-SIP 2007. En ambos
casos la instalación es sencilla y rápida.
Una vez finalizado, el sistema quedará copiado en
Instalación desde Internet. Se debe bajar el sistema su PC. Presione con doble clic sobre el ícono que se
de la página Web de CLAP/SMR en la sección de muestra en el “Escritorio” de su computador en la
sistemas informáticos con el vínculo correspon- siguiente imagen para comenzar la instalación.
diente. Una vez realizada esta operación, aparecerá
un cuadro de diálogo solicitando una opción para
la descarga de archivos. Se debe presionar el botón
“Guardar”.

Una vez realizada esta acción, se iniciará el de Proce-

so de Preparación para instalación de “setup.exe”:

82
 Herramie
nta #21
El resto de los pasos son muy sencillos, y basta con ir
presionando el botón “Siguiente”.

A continuación el “Asistente” se preparará para insta-

  lar los componentes del programa.

Se recomienda que el sistema se instale para todos

los usuarios del PC como lo indica la figura de abajo.
Si fuera necesario restringir el acceso al SIP se podrá
instalar solamente para el usuario activo presionan-
do en la opción “sólo para mí”.

Una vez iniciada la instalación de estos componen-

tes una barra dinámica mostrará el progreso de la
operación.

Es recomendable que el sistema se instale en la

carpeta que indica el programa de instalación (C:\
Archivos de programa\sip) ya que esto facilita enor-
memente el apoyo que CLAP/SMR ofrece a través de
correo electrónico o por vía telefónica.

En algunos casos como por ejemplo para Windows  

Vista o redes hospitalarias, debido a restricciones de
seguridad el programa necesita instalarse en una ubi-
cación diferente. Esta se podrá cambiar presionando
el botón “Cambiar” y digitando a continuación la
siguiente ubicación: C:\SIP\

De no ser necesaria esta opción, presione “Siguiente”

 
Una vez terminado el proceso de instalación se pre-
siona el botón “Finalizar”.

83
 i ent a # 2 1
H er r am
Un ícono de SIP aparecerá en el “Escritorio” de Win-
dows al finalizar la instalación.

 
El proceso de instalación de “setuppad.exe” se mos-
trará como sigue:
 

En algunas computadoras puede ser necesario ins-

talar un programa adicional para que el SIP funcione
correctamente. Este programa se llama setuppad.exe
y también se puede bajar de la página Web con un
procedimiento similar de instalación, que se resume
a continuación.

Presionar el botón “Yes”.

 
Presionar el botón “Continue”.

Presionar el botón “Complete”. Observe que este

botón se encuentra ubicado en el computador que
  aparece en la figura.

Una vez finalizado, el sistema quedará copiado en su

PC. Se hace doble clic sobre el ícono que aparecerá
en el “Escritorio” para comenzar la instalación.

84
 Herramie
nta #21
Presionar el botón “Continue”. Los requisitos mínimos de instalación del sistema
son:
• Windows 98 o superior.
• Equipo Pentium con 50 Mb de espacio libre en
disco y 128 MB de memoria.
• Resolución de pantalla 800x600 dpi.

SECCIÓN II

INICIO

Introducción. Luego de instalado el programa, se

creará automáticamente un acceso directo en el
“Escritorio” de su equipo.

 
 

Al solicitar el acceso (haciendo doble clic sobre el

ícono) aparecerá la pantalla siguiente.

 
 
Presionando el botón “OK” el programa adicional
quedará instalado. Presionar “Aceptar”.

El setup.exe (SIP) como el programa setuppad.exe

cuentan en la página Web con las instrucciones
correspondientes de instalación.

Si ya cuenta con el sistema informático perinatal ins-

talado en su computadora deberá realizar el mismo  
procedimiento para actualizarlo. Deberá eliminar la
versión anterior desde el Panel de Control de Win-
dows en la opción “Agregar o Quitar Programas”
Presionar “Aceptar”.
Si bien estos procedimientos no eliminarán los datos
cargados en la base de datos activa es recomendable El SIP se encuentra ahora instalado completamente y
respaldar la información previamente. se mostrará a continuación la pantalla de inicio.

Instalación desde CD. Insertar el CD y seguir los Si bien la opción de “clave de ingreso” está prevista
pasos sugeridos que lo guiarán durante el proceso de en las versiones que están siendo distribuidas, no
instalación. es necesario escribir una clave de acceso. Sólo debe
presionarse la tecla “Enter”.
Requerimientos de Equipo. Los requerimientos del
SIP son directamente proporcionales a la cantidad
de registros con que se trabaja habitualmente.

85
 i ent a # 2 1
H er r am

 
Ingresamos al menú superior

Al iniciar la sesión, normalmente podrán aparecer los

siguientes mensajes.

En este menú elegir la opción Programas de Ad-

ministración del menú principal, y luego la opción
 
Configuración general.
Este mensaje informa que la “base de datos activa”
Aquí aparece la siguiente pantalla:
debe ser actualizada. Este proceso el SIP lo realiza
automáticamente y no debe ser interrumpido por el
usuario.

Este mensaje recuerda que puede existir una versión

actualizada disponible. Si no se dispone del CD, se
podrá hacer la actualización a través de Internet.

 
SECCIÓN III
Se puede configurar la página con el nombre del
OPCIONES DEL MENÚ
país y la institución y el sistema a seleccionar. En los
casilleros país y nombre o institución seleccionar
Introducción. La pantalla principal se compone de
Ecuador y el nombre de la institución y SIA HCA –
un menú principal y de un menú superior. El menú
Base. Grabar.
principal permite accionar directamente las funcio-
nes más frecuentes. El menú superior se ubica en el
borde superior de la pantalla y contiene todas las
funciones del sistema, incluso aquellas que aparecen
en el menú principal.

Antes de este paso es necesario cambiar al Sistema

informático del Adolescente de la siguiente manera:

86
 Herramie
nta #21
Historia Clínica del Adolescente.
En el margen inferior izquierdo del formulario de
ingreso, se mostrará el número de casos ya ingresa-
dos en la base activa. Base activa se le llama a la base
de datos en uso.

En el extremo superior izquierdo de la imagen de la

historia clínica aparecerá una barra de herramientas.
La misma se presenta como texto o en forma de
íconos. Con fines prácticos sólo nos referiremos a
estos últimos.
 

Sale la opción tarea finalizada y al poner aceptar,

aparece la siguiente pantalla con el nombre de la ins-
titución y logo del SIA, con lo cual queda confirmado
que el cambio del SIP al SIA ha quedado efectivo.  

Para su ayuda, “cliqueando” sobre el signo de interro-

gación, podrá conocer las funciones de cada ícono.

Menú principal. Está representado por botones

rectangulares ubicados a la izquierda de la pantalla.
En el interior de cada rectángulo figura el texto de la  
función a la cual se vincula.
Ingreso de una nueva Historia Clínica. El ingreso
consiste únicamente en transcribir los datos desde la
historia clínica del adolescente en papel al sistema,
utilizando el teclado.

Los datos de texto (representados por líneas abier-

tas) o numéricos (representados por rectángulos) se
ingresarán directamente; mientras que los datos que
  se refieran a atributos (representados por círculos)
se marcarán con la barra de espacio o presionando
Ingreso de Historia Clínica. Esta función permite cualquier tecla del teclado principal.
el ingreso de una nueva Historia Clínica o la locali-
zación de una historia ya ingresada. Al activar esta El sentido del llenado será por módulo y por con-
función (en el extremo inferior izquierdo de la pan- junto de variables (submódulo), de arriba abajo y de
talla), una barra dinámica mostrará el progreso del izquierda a derecha.
proceso solicitado. Una vez completado (en algunos
segundos) se desplegará una imagen facsimilar de la La tecla “Enter” (o las flechas) permitirá recorrer los

87
 i ent a # 2 1
H er r am
diferentes campos en el sentido del llenado, pero sin Como se verá a continuación, el Sistema Informá-
marcarlos (lo que adicionalmente permite prescindir tico del Adolescente dispone de la posibilidad de
del mouse). Esto es útil, por ejemplo, cuando alguna localizar historias clínicas ingresadas a la base y de
información no se encuentra consignada. En estos la posibilidad de modificarlas y grabar los cambios
casos el programa tomará estos campos como “sin realizados.
dato”.
Localización de una historia ya ingresada. Esta
Una vez que la historia se complete, se grabará función permite localizar una historia en la base
en la base posicionándose y cliqueando con el de datos. Esta búsqueda se realiza marcando en la
mouse el ícono representado por el “disquete” (en imagen del formulario de la HCA, uno o más datos
adelante “grabar”) en la barra de herramientas. conocidos de la historia que se quiere localizar.
Esta tarea también puede realizarse presionando La búsqueda se realiza sobre una historia en blanco.
F2. Para que una historia pueda ser grabada, las Para blanquear la historia, presione el ícono repre-
variables de ingreso obligatorias deberán estar sentado por una hoja en blanco (en adelante “nue-
correctamente llenadas. Para su fácil identifi- vo” o “blanqueado”). Al presionar el ícono, un cuadro
cación, estas variables se encuentran dentro de un de diálogo le preguntará si desea ingresar un registro
recuadro rojo en la imagen de la Historia Clínica nuevo, a lo que responderá “Sí”.
del Adolescente o HCA.
Ellas son: Establecimiento, Número de Historia
Clínica y Número de Consulta principal.

En la sección V, Ud. encontrará un caso simulado

preparado para ejercitarse en el llenado e ingreso
de una Historia Clínica del Adolescente. Para ello
recomendamos también consultar la Publicación
Científica CLAP 1454. Historia Clínica Adolescente.
Definición de términos e instrucciones de llenado.

Control de ingreso. La Historia Clínica del Adoles-

cente está compuesta por variables que admiten  
una única respuesta posible, así como categorías de
interés que surgen de un dato numérico. El programa Luego, en la variable “Número de Identidad”, por
de ingreso dispone de mecanismos de control para ejemplo, se debe ingresar el número correspon-
detectar defectos en el llenado de estas variables. diente al número de identidad del adolescente (Ej.:
Las inconsistencias son detectadas por el programa 0001). Luego que esto se ha realizado, presionar el
y marcadas en rojo con el fin de llamar la atención ícono representado por los binoculares (en adelante
a quien ingresa la historia, ya que estos valores no “búsqueda”).
serán grabados. Esta situación permite que la historia
sea igualmente grabada y facilita la identificación de
problemas en el llenado para que sean corregidos.

   

88
 Herramie
nta #21
En breves instantes aparecerá un formulario de bús- Cerrando la grilla de registros, la historia marcada
queda o grilla con las historias que cumplen con esa en ella es recuperada. La historia quedará disponible
condición. Si el número de identidad es un número para corregir, “eliminar” o “imprimir” utilizando los
único, propio de cada adolescente, la grilla sólo íconos ya vistos. Si lo que se desea es corregir o com-
mostrará el registro de una historia. Al seleccionar el pletar alguna información, luego de haber realizado
registro en la grilla, quedará a la vista la imagen de la las modificaciones, recuerde “grabar” los cambios
historia correspondiente. efectuados presionando el ícono para esa tarea.

Al cerrar la grilla, la historia quedará disponible Luego que una historia es recuperada, si se desea re-
para corregir, “eliminar” (representado por una cuperar otra, aún con la misma condición solicitada
“tachadura”) o “imprimir” (representado por el anteriormente, se deberá repetir el procedimiento.
ícono de la “impresora”). Si lo que se desea es
corregir o completar alguna información, luego Cuanto más inespecífica sea la condición de
de haber realizado las modificaciones deseadas, se búsqueda, mayor será el número de historias
deberá “grabar” los cambios efectuados presionan- seleccionadas y mayor la probabilidad de error al
do el ícono del disquete. recuperar una historia. Por ello, se recomienda,
en esos casos, realizar la búsqueda por el mayor
número posible de variables conocidas.

Mientras esté la grilla a la vista, la historia seleccio-

nada no podrá ser recorrida en su totalidad ya que
el cursor que desliza la imagen en sentido vertical
se desactiva. Si se desea vincular la observación de
una variable de selección (Fecha Nacimiento, por
ejemplo) con un dato de antecedentes personales,
antes de presionar el ícono de “búsqueda”, se debe
deslizar la historia hacia abajo con el cursor vertical
hasta dejar a la vista la variable de antecedentes per-
 
sonales que interesa. Cuando se presione el ícono de
“búsqueda” aparecerá la grilla con las historias que
Si el único dato conocido (o recordado) es la edad cumplen con la condición. A medida que el cursor
(19 años, como ejemplo), se procederá de igual se posiciona sobre cada uno de los registros que
forma; se “blanqueará” la historia, presionando en el corresponden a esa condición de selección, detrás de
ícono “nuevo” y se colocará el dato (19) en la varia- la grilla quedará a la vista el sector del adolescente de
ble “Edad”. Posteriormente se presionará el ícono de cada una de las historias seleccionadas. Cerrando la
“búsqueda”. En breves instantes aparecerá una grilla grilla de registros, la historia marcada es recuperada.
con las historias que cumplen con esa condición. A
medida que se selecciona cada registro de la grilla
que fueron seleccionados según la condición, queda-
rá detrás a la vista la historia correspondiente.

Una función similar y complementaria a ésta es la

búsqueda de historias que carecen de información
  en una variable determinada y que se desea com-
pletar. El proceso es similar al anterior. La búsqueda

89
 i ent a # 2 1
H er r am
se realiza sobre una historia en blanco. Blanquear la de interés. Esta selección puede realizarse por una o
historia presionando el ícono “nuevo”, luego deberá más variables. Para unir varias condiciones pueden
posicionarse sobre la variable sin dato (por ejemplo utilizarse los operadores lógicos o conectores AND
“convive con” en el sector FAMILIA). Esta variable u OR.
quedará “pintada” de color verde claro.
Selección: Al activar esta función se desplegará una
grilla que describe la o las variables de selección, los
límites (superior e inferior) para esa o esas variables y
los operadores utilizados para la sintaxis de la selec-
ción (“conector”).

Debajo de la grilla aparecen cuatro cajas de opciones

que permiten seleccionar los módulos de búsqueda,
las variables y sus rangos (superior e inferior) y los
operadores lógicos.

Luego que esto se ha realizado, presionar el ícono

que representa una caja de software (“búsqueda sin
datos”). En breves instantes aparecerá una grilla con
las historias que cumplan con esa condición. La grilla
mostrará el registro de las historias con: convive con
hermanos. A medida que el cursor se posiciona so-
bre cada uno de los registros de la grilla que corres-
ponden a esa condición de selección, detrás quedará
a la vista la historia correspondiente en blanco.
 

La primera caja está referida a las partes o los

módulos de la Historia Clínica del Adolescente. Si la
selección se va a realizar sobre variables que perte-
necen al módulo de consulta principal, al seleccionar
“datos patronímicos” las variables de selección que
aparecerán disponibles en la caja de selección que
se encuentra debajo, estarán sólo referidas a datos
patronímicos.

Cerrada la grilla, la historia quedará disponible para

ser corregida. Luego de haber ingresado el dato
faltante, se deberán grabar los cambios efectuados
presionando el ícono del disquete.

Al igual que en el caso anterior, luego que una his-

toria es recuperada, si se desea recuperar otra, aún
con la misma condición solicitada anteriormente,
se deberá repetir el procedimiento.

 
Selección por variables. Esta función permite
acceder a la base de datos y seleccionar subgrupos

90
 Herramie
nta #21
por una u otra condición, debe presionarse el botón
OR antes de incorporar la primera de las variables
seleccionadas ya que el operador vincula a esta varia-
ble con la siguiente.

Si las variables a seleccionar se encuentren dispersas

por los diversos sectores de la historia, se podrá
seleccionar “Todos”. En ese caso en la caja inferior de
selección se listarán todas las variables disponibles.  
La caja de selección de variables tiene un índice alfa-
bético automático, lo que facilita la localización de Una vez establecida, la selección se incorporará pre-
las variables al escribir su primera o primeras letras. sionando el botón con el signo de “más”. Por ejem-
plo, si se desea seleccionar un subgrupo que cumpla
Puede ocurrir que se desconozca el nombre con una u otra condición, se deberá seleccionar la
asignado a una variable. En ese caso, en la función primera variable, sus rangos y el operador deseado.
“Ingreso de Historia Clínica”, cada variable mos- Luego se presionará el signo de “más”.
trará el nombre asignado posicionando el mouse
sobre dicha variable en la imagen facsimilar de la
Historia Clínica del Adolescente.

Debajo de la caja de selección de variables, aparecen

dos cajas más pequeñas que despliegan los rangos o
extremos de la variable elegida.

Posteriormente se incorporará la siguiente variable

y sus rangos, seleccionándola y presionando el signo
de más.

Debajo de ellas, dos botones activarán el operador

lógico conveniente según los criterios de la selec-
ción. El operador AND se encuentra activo de forma
predeterminada, de manera que al seleccionar dos
variables y sus rangos (Límite inferior y superior), la
selección condiciona a que el subgrupo de interés
contenga ambos criterios.
Si se desea que el subgrupo de estudio esté definido

91
 i ent a # 2 1
H er r am

   

En la grilla quedará escrita la sentencia de selección Eliminar selecciones: Si se desea eliminar una de
realizada. las variables escogidas, se posicionará el cursor en la
grilla de la variable que se desea eliminar y se presio-
nará el signo de “menos”

Recuerde que el operador AND se encuentra

 
activo de forma predeterminada, de manera que al
seleccionar dos variables y sus rangos, la selección
condiciona a que el subgrupo de interés contenga El resultado será:
ambos criterios. Si se desea que el subgrupo de es-
tudio esté definido por una u otra condición, debe
presionarse el botón OR al incorporar la primera
variable de selección y sus rangos.

Luego que el proceso de selección se ha completa-

do, se presionará el botón simbolizado por la flecha
ascendente “salir”. El programa regresará a la pantalla
inicial con el fin de permitirle analizar en el subgrupo
seleccionado los temas de su interés.

Al regresar a la página inicial del SIA se observará que

queda marcado en rojo el botón de selección por  
variables. Ello le recordará para posteriores análisis
que hay una selección activa al igual que la cantidad Si se desea eliminar toda la selección, ya sea para
de registros totales. realizar una nueva o trabajar con la totalidad de la
base de datos, se presionará el ícono de “eliminar”
representado por una tachadura.

92
 Herramie
nta #21

Realizada esta operación se abrirá un cuadro de diá- Debajo de la caja de selección de variables, aparecen
logo, que deberá ser aceptado en caso que se desee dos cajas más pequeñas que despliegan los extremos
eliminar la selección activa. que se fijarán para el período de estudio. Por defecto
aparece el valor mínimo y máximo hallados para
Selección por fechas. Esta función permite acceder la variable “fecha de selección” en la base de datos
a la base de datos y seleccionar búsquedas por fechas activa.
de interés. Esta función tiene una lógica de funciona-
miento similar a la “Selección por variables”.
Al activar esta función se desplegará una grilla que
describe la o las variables de selección, en este caso
exclusivamente referido a fechas, así como los límites
(superior e inferior) para cada fecha. También dispo-
ne de operadores para la sintaxis de la selección.
Debajo de la grilla aparecen tres cajas de opciones
que permiten seleccionar las variables (fechas), sus
rangos (períodos) y los operadores lógicos (AND y
OR).

Debajo de ellas, dos botones activarán el operador

lógico conveniente según los criterios de la selección.

En la selección por fechas, en general, los operado-

res booleanos son poco utilizados ya que habi-
tualmente se refiere sólo a una selección por una
única variable.
 
Recordar que en caso de utilizarlo, el operador AND
se encuentra activo de forma predeterminada, de
La caja de selección de variables muestra las fechas manera que al seleccionar dos fechas y sus límites,
sobre las que es posible hacer una selección. la selección condiciona a que el subgrupo de interés
contenga ambos criterios.

Si se desea que el subgrupo de estudio esté definido

por una u otra condición, debe presionarse el botón
OR antes de seleccionar la primera variable. Una vez
establecida, la selección se incorporará presionando
el botón con el signo de “más”. En el ejemplo, se ha
seleccionado un subgrupo según la fecha de naci-
miento del recién nacido.

93
 i ent a # 2 1
H er r am
Si se desea eliminar una de las fechas escogidas,
se posicionará el cursor en la grilla, en la variable
(fecha) que se desea eliminar y se presionará el
signo de “menos”.
Si se desea eliminar toda la selección, ya sea para
proceder a una nueva o trabajar con la totalidad
de la base de datos, se presionará el ícono de “eli-
minar” representado por una tachadura.

Descripción de una variable. Esta función permite

presentar, en formato de tabla o de gráfico, la distri-
bución de una variable incluida de la Historia Clínica
 
del Adolescente según la definición de rangos a la
que está sujeta.
Si se desea seleccionar un subgrupo con dos con-
diciones, se deberá seleccionar la primera fecha, La descripción de la variable está restringida al
sus rangos y el operador. Luego se presionará el subgrupo que ha sido seleccionado por variables,
signo de “más”. por fechas o por ambos. En el caso de no estar activa
Posteriormente se incorporará la siguiente fecha y una selección, la descripción tomará todos los casos
sus rangos. En la grilla quedará escrita la sentencia ingresados a la base de datos.
de selección realizada.
Al activar esta función se desplegará una caja de
Ejercicio: Según el procedimiento descrito en la opciones conteniendo todas las variables presentes
base de datos de entrenamiento (Ver base de datos en la Historia Clínica del Adolescente. Llamaremos a
activa) seleccione la población de embarazadas que esta opción “descripción simple”.
terminaron su embarazo el 2007.
Debajo de la caja de opciones aparecen dos cajas
Luego que el proceso de selección se ha completa- adicionales: una permite seleccionar el formato de
do, se presionará el botón simbolizado por la flecha gráfico en el que se desea presentar la información.
ascendente “salir”. El programa regresará a la pantalla La otra caja permite mostrar la descripción de la
inicial con el fin de permitirle analizar en el subgrupo variable seleccionada, pero asociada a otra variable
de acuerdo al período o períodos seleccionados. y estratificada de acuerdo a sus categorías o rangos.
Llamaremos a esta opción “descripción estratificada”.
Observará que el botón de “Selección por fechas”
quedará marcado en rojo. Ello le recordará para pos-
teriores análisis que hay una selección activa al igual
que la línea con la cantidad de registros totales.

Ambas cajas de selección de variables tiene un índice

alfabético automático, lo que facilita la localización
de las variables al escribir su primera o primeras
letras. Puede ocurrir que se desconozca el nombre
asignado a una variable.

94
 Herramie
nta #21
Recordamos que en ese caso, en la función “In- Descripción Estratificada. Para la selección estrati-
greso de Historia Clínica”, cada variable mostrará ficada, es necesario marcar en la caja superior la o las
el nombre asignado posicionando el mouse sobre variables que se desea describir; luego se selecciona
dicha variable en la imagen facsimilar de la Histo- el formato de gráfico. En la caja inferior se marca la
ria Clínica Perinatal. variable de estratificación.

Para la descripción simple, sólo es necesario marcar

la o las variables que se desea describir. Se selecciona
el formato de gráfico y se mantiene la caja inferior
desactivada “Sin estratos”.

Para iniciar la ejecución de la descripción estratifica-

da se debe presionar el ícono de ejecutar. Inmedia-
tamente se desplegará una tabla con la información
que proporciona la variable seleccionada, pero estra-
tificada según los rangos o categorías de la variable
  de estratificación.

Para iniciar la ejecución de la descripción se debe

presionar el ícono “ejecutar”, que es el primero desde
la izquierda. Inmediatamente se desplegará una
tabla con la información que proporciona la variable
seleccionada.

Debajo de la tabla aparece la frase “Mostrar gráficos

correspondientes”. Al “cliquear” sobre la misma se
desplegará la información en forma gráfica.

Debajo de la tabla aparece la frase “Mostrar gráficos

correspondientes”. Al cliquear sobre la misma se  
desplegará la información en forma gráfica.

La selección estratificada sólo admite estratificar

por sólo una variable por vez.

  Desde la ventana de “Descripción de una variable” es

posible dirigirse a la función de “Selección por varia-

95
 i ent a # 2 1
H er r am
bles”. Esto se logra presionando el ícono simbolizado logra presionando el ícono simbolizado por una caja
por una caja de elementos (el 2do. y el 3er. ícono de elementos. Luego de efectuada la selección, basta
desde la izquierda). Luego de efectuada la selección, con presionar el ícono representado por la flecha
basta presionar el ícono de salida correspondien- ascendente para regresar al informe de información
te (flecha ascendente) para retornar al programa no documentada.
“Descripción de una variable”. Esto facilita estudiar
el comportamiento de una variable en diferentes Esta función permite conocer la falta de informa-
subgrupos de interés sin necesidad de regresar al ción en diferentes períodos de interés sin necesi-
menú principal. De igual modo se hace para selec- dad de regresar al menú principal.
cionar por fechas. En este caso debe presionarse el Presionando sobre los títulos de las columnas
ícono de “Selección por fechas”. éstas se ordenarán automáticamente de menor a
mayor y viceversa.

Listado de historias clínicas. Esta función permite

conocer y acceder a las historias clínicas de toda la
base o de una selección, sea ésta por variables, por
fechas o por ambas. Al presionar el botón, aparecerá
una grilla con las historias que cumplan con la condi-
ción de selección si es que la hubiera. Si no hay selec-
ción activa la grilla contendrá todos los registros.

Informe de “sin datos” por variable. Esta función

permite conocer la información no documentada
en la Historia Clínica del Adolescente o que no ha
sido ingresada a la base. La información se presenta
desagregada por variable. Por cada una se incluye
el número de registros sin el dato y la frecuencia
relativa. En este caso, la frecuencia toma como
numerador el número de registros con la variable no
documentada y como denominador el número total
de casos ingresados a la base. En la parte superior, el
programa ofrece, como medida de resumen, la ten-  
dencia media de la información no documentada en
la base. Sobre el lado izquierdo de la pantalla la falta Para recuperar una historia, deberá colocar el cursor
de información se verá agrupada por secciones. sobre el registro correspondiente. Una vez marca-
do, se presiona el ícono representado por la flecha
El proceso se inicia presionando el ícono de ejecutar. ascendente “salir”. Así, la historia marcada en la grilla
Una barra dinámica ilustra el progreso del informe. puede ser recuperada llamando a la función “Ingreso
de una Historia Clínica”.
La historia quedará disponible para corregir, eliminar
o imprimir utilizando los íconos ya vistos. Si lo que
se desea es corregir o completar alguna información,
luego de haber realizado las modificaciones, recordar
grabar los cambios efectuados presionando el ícono
para esa tarea.

Adicionalmente desde el programa de “Ingreso de

una Historia Clínica”, al presionar el botón de impre-
  sión, aparecerá la historia seleccionada, que podrá
El “Informe de sin datos por variable” permite diri- ser impresa, guardada o enviada por correo, con los
girse a la función de “Selección por fechas”. Esto se comandos convencionales del explorador.

96
 Herramie
nta #21
Si se desea imprimir el listado de historias clínicas se
presiona el ícono correspondiente.

 
Luego buscar el archivo de datos; para ello se pre-
siona el botón de búsqueda en la barra de botones
superior.
 

Inmediatamente aparecerá el cuadro de manejo de

 
unidades y archivos de Windows. Se busca la base
de datos de entrenamiento que se encuentra en la
Esta función proporciona información que puede carpeta SIP_Respaldo dentro de la carpeta donde el
ser muy útil en caso que se desee recuperar una SIP fue instalado (ver instalación).
historia del archivo, o bien, en el caso de una inves-
tigación operativa, recuperar del archivo todas las Ej.: C:\Archivo de Programas\SIP\SIP_Respaldo
historias que serán incluidas en el estudio según el
criterio de búsqueda seleccionado. Una vez seleccionado el archivo finalizamos esta
operación presionando el botón Abrir o en su defec-
SECCIÓN IV to haciendo doble clic sobre el archivo.

Programas de administración

Dentro de los Programas de administración se

encuentran diferentes opciones para el correcto uso  
y mantenimiento de las bases de datos y del SIA en
su conjunto. Por último se presiona el botón Guardar para hacer
efectivo el cambio.
Base de datos activa. Esta opción se utiliza para
cambiar y seleccionar una nueva base de trabajo. Por Si el proceso fue correcto la base activa será el
ejemplo, para seleccionar el archivo de base de datos archivo SIP_Entrenamiento.MDB y será visible en el
SIP_Entrenamiento.MDB que es una base de datos extremo inferior izquierdo del la pantalla principal
con casos de prueba que se distribuye para el análisis del SIA (ver base activa).
junto con el SIP 2007, se debe realizar los siguientes
pasos: Algunas tareas pueden ejecutarse automáticamente
durante el proceso de selección de la base activa,
En primer lugar presionar en el menú superior “Pro- como por ejemplo el proceso de actualización de la
gramas de Administración” y dentro de él la opción base.
“Cambiar base de datos activa”.

97
 i ent a # 2 1
H er r am
Verificar siempre que inicia el sistema que la base de En la imagen anterior vemos que el sistema de res-
datos activa es la deseada. paldo detectó automáticamente otros casos además
de los datos SIA. Hay también datos en los otros
Respaldo de información. Esta opción fue diseñada sistemas de CLAP/SMR: SIP Comunitario, SIP HCP
para permitir realizar el respaldo de la base seleccio- Base, etc. En caso de respaldar solamente los datos
nada actualmente o base activa. SIA se deberá proceder de la siguiente forma.

Es importante señalar que debe haber una selección

por fecha, por variables o por tipo de base, ya que el
SIA respaldará solamente los casos seleccionados.

Para realizar un respaldo se deben seguir los siguien-

tes pasos:

En primer lugar presionar en el menú superior “Pro-

 
gramas de Administración” y dentro de él la opción
“Respaldo de información”. Esta opción también está
disponible desde los botones principales o presio- El ítem “ZIP” esta disponible para reducir conside-
nando las teclas Ctrl R. rablemente el tamaño del archivo a respaldar. Esta
opción es muy útil para enviar la información por
Inmediatamente aparece la ventana correspon- correo electrónico, etc.
diente. Como puede observarse en ella, no permite
cambiar la base de datos activa. Por ello si deseamos Recuerde que si desea cambiar el nombre del ar-
respaldar una base de datos diferente será necesario chivo de respaldo éste deberá ser precedido siem-
seleccionarla con anterioridad, utilizando el procedi- pre de la palabra SIP. De lo contrario el sistema no
miento descrito en “Cambiar base de datos activa”. lo reconocerá como propio.
El SIA generará un archivo de datos que será guarda-
Reducir el tamaño de base activa. Con el conti-
do en la carpeta SIP_Respaldo dentro de la carpeta
nuo uso del SIA puede suceder que el tamaño de la
donde el SIP fue instalado. Para asegurarse que el
base de datos activa crezca innecesariamente. Por
respaldo no sobrescriba un respaldo anterior, el
ello se creó este programa que intenta optimizar su
nombre del archivo se generará automáticamente
tamaño.
con la palabra SIP seguido por la fecha del día de la
siguiente forma:

Ej.: un respaldo realizado el día 17 de febrero de 2009

se llamará por defecto: SIP20090217. MDB. Presio-
 
nando el botón Guardar el respaldo será realizado
informando el éxito del proceso posteriormente.
Preparar base para envío. Esta opción prepara la
Si fuera necesario otro destino (por ejemplo, un dis- base de datos activa para ser enviada a un centro
positivo extraíble) para la base de datos a respaldar, concentrador de datos, ya sea del nivel central o
utilice el botón de búsqueda de la barra superior y regional.
aparecerá el cuadro de manejo de unidades y archi-
vos de Windows. Antes de explicar el procedimiento de preparación
es conveniente hacer algunas aclaraciones:

Durante este proceso se genera una base de datos

diferente a la activa, por lo que la anterior no corre
riesgo de ser modificada. Es importante señalar que
el nuevo archivo no es precisamente un respaldo
de la base activa ya que los datos patronímicos se
eliminan de la base destino durante este proceso. Si
  se desea respaldar la información se debe utilizar el
programa “Respaldo de información”.

98
 Herramie
nta #21
Hecha esta aclaración se debe seguir los siguientes Es importante señalar que el sistema no realiza
pasos para preparar la base para envío: el envío de la información sino que la prepara
para ser enviada de la forma que el usuario crea
En primer lugar se presiona en el menú superior conveniente.
“Programas de Administración” y dentro de él, la
opción “Preparar base para envío”. Observar que al Crear base de datos vacía. Durante el trabajo con
igual que en el programa de respaldo, no se podrá el sistema puede ser necesario crear una base de
cambiar la base activa. De ser necesario debe elegirse datos vacía con la finalidad de incluir posteriormente
con anterioridad como ya fuera mencionado. en ella más de una base, determinado período de
tiempo, etc.
Para elegir el destino de la base para envío debe
utilizarse el botón de búsqueda correspondiente En primer lugar se presiona en el menú superior
(binoculares). “Programas de Administración” y dentro de él la
opción “Crear base de datos vacía”.
Al igual que en otros programas, el SIA propondrá
un nombre alternativo que se genera con la palabra El resto del proceso es muy sencillo; basta con elegir
“SIP_Envio_” seguido de la fecha del día con el mis- dónde alojar el archivo de datos (con el botón de
mo criterio que en el programa de respaldo. búsqueda) o dejar que el sistema elija por nosotros
la opción automática que se muestra en el cuadro de
Una vez definido el archivo de destino deberemos texto.
completar el resto de los requisitos.

El ítem “preguntas y comentarios” fue pensado para

ingresar un texto opcional que se enviará junto con
el archivo de datos al centro correspondiente.  

Ej.: Favor enviar historias clínicas. La base creada es exactamente igual a la que se dis-
tribuye con el SIA cuando se instala por primera vez.
El resto de las opciones son de suma importancia ya
que harán identificable la base de datos dentro de un Configuración general. En este programa se tiene la
archivo consolidado de mayor tamaño. oportunidad de señalarle al SIA algunas opciones de
configuración.
Elegiremos dependiendo del lugar en el que nos
encontremos, el país y la provincia. Se presiona en el menú superior “Programas de
Administración” y dentro de él la opción “Configura-
ción general”.

Dentro de este programa la primera opción es la de

seleccionar el idioma de trabajo de SIA; en caso que
la palabra a mostrar no se encuentre traducida aún,
se mostrará en español.

Luego está la selección del país en lo que se desea

trabajar, de suma utilidad debido a que para algunos
países se encuentra disponible la codificación de las
  Unidades operativas. Esta lista se puede consultar
desde la opción correspondiente en el programa de
Para finalizar se presiona el botón Guardar. ingreso de historia clínica.
A continuación, al igual que en otros procesos, el SIA
advierte que la tarea no debe ser cancelada por el Luego hay la posibilidad de ingresar un texto con la
usuario. Finalmente se informa del éxito del proceso finalidad de personalizar aún más los informes esta-
realizado. dísticos. El texto aparecerá en la ventana principal
del SIA (en la barra de títulos) y en cada uno de los
reportes.

99
 i ent a # 2 1
H er r am
La cuarta opción permite validar durante el ingreso la notificación por parte del colegio que probable-
de la historia clínica la codificación de las institucio- mente repetirá el curso. La cefalea es frontal, tipo
nes. Para ello debe estar previamente cargada la lista opresiva y cede con reposo. Además pregunta si
correspondiente de unidades. puede crecer; se ve físicamente pequeño. La madre
mide 1,49 m y el padre 1,62 m. Al examen físico se
La quinta opción debe estar activada en el supuesto constata peso de 24,1 kg, talla de 126,3 cm., FC 75por
que los reportes no se muestren correctamente. minuto, TA 90/60 mm. de mercurio, Tanner I. Tiene
abundantes caries y aspecto físico pequeño, pero
La sexta opción está disponible para activar los armónico. El resto del examen es normal. Al reinte-
formularios complementarios que se distribuyen rrogar a solas, surge que el padre y la abuela paterna
junto con el SIA. Aunque el uso de estos formularios son obesos y violentos. El padre solía beber y a veces
es similar al del HCA las referencias a ellos no están se emborrachaba. Jorge pasa mucho tiempo del día
incluidas en este manual. solo, mira TV seis horas por día; juega al fútbol con
sus amigos del barrio por lo menos dos horas por
Acerca de. La dirección de la página Web de CLAP/ día, pero en múltiples ocasiones termina peleándose;
SMR y el correo electrónico para enviar las consultas se siente rechazado. Comparte desayuno y cena con
correspondientes son: su mamá, almuerza donde puede y el aporte calórico
es bajo. Nunca tuvo novia, no fuma ni bebe, ni usa
Página Web: www.clap.ops-oms.org drogas. No le gusta estar con los adultos, no confía
Correo Electrónico: [email protected], en nadie, no sabe qué va a hacer en el futuro y dice
no importarle.
EJERCICIO
Se solicitan estudios complementarios para ta-
Jorge Sánchez, domiciliado en Quito, calle Bue- lla baja: hemograma, eritrosedimentación, urea,
nos Aires 340, en la localidad Lucha de los Pobres, glicemia, colesterol, creatininemia, orina completa,
concurre por primera vez el 12/09/08. Teléfono: urocultivo, prueba de Van de Kamer para detección
2973-951. Nació en Quito Ecuador, el 10/04/95. Jorge de grasas en materias fecales, radiografías de cráneo
concurre a la consulta en compañía de su madre, la de perfil y centrada en silla turca y de mano y muñe-
cual refiere trastornos de conducta. Cursa 8vo. año ca de frente para conocer edad ósea; examen ocular
de educación básica. Repitió 6to., en coincidencia completo. Además, se pide informe de la maestra
con la mudanza desde Guayaquil. En la escuela pelea para conocer su opinión con respecto al aprendizaje
con sus compañeros, se enoja con sus docentes, y conducta de Jorge. Se indica consulta con un odon-
miente y no estudia. En su casa es también agresivo tólogo. Se dan pautas de alimentación normal.
con su madre, con quien convive. Es el mayor de tres
hermanos. Su madre tiene 43 años; su padre tiene Al mes de la primera consulta, el día 12/10/08, el pa-
45 años; ambos son guayaquileños. Jorge vivió con ciente vuelve con algunos de los estudios solicitados.
sus padres, hermanos y abuela hasta los cinco años. Presenta peso de 25,3 kg, talla de 126,7 cm., TA de
A esa edad la familia perdió su vivienda; los chicos 90/70 mm. de mercurio y frecuencia cardíaca de 70
quedaron con la abuela y los padres se instalaron en por minuto, Tanner I. Hemograma, eritrosedimenta-
una casa cerca del lugar de trabajo. Hace dos años los ción, urea, glicemia, colesterol, creatininemia, orina
padres se separaron, la madre buscó a Jorge y vino completa, urocultivo sin anormalidades. Radiografía
para Quito, donde viven solos. Ella limpia oficinas, de silla turca normal. Radiografía de mano y muñeca
por hora. Su vivienda es precaria, tiene dos cuartos, izquierda muestra edad ósea (EO) de 10 años para
energía eléctrica y agua dentro del hogar; el baño edad cronológica (EC) de 13 años 5 meses. Fondo de
está afuera. El padre vive en Cuenca con su madre y ojo normal. Prueba para la detección de grasas en
sus otros dos hijos. materias fecales de Van de Kamer en marcha. Está en
tratamiento odontológico.
El embarazo de Jorge fue normal. El parto, en pelvia-
na. El peso al nacer fue de 2.900 g y la talla 48 cm. Su El informe de su maestra refiere dificultad de Jorge
crecimiento fue siempre lento, así como también su para integrarse al grupo de pares, agresividad física
desarrollo madurativo. Tuvo varicela. y verbal hacia los compañeros y docentes y desco-
nocimiento de límites adecuados. Sus dificultades
Jorge refiere preocupación por cefalea de una en el aprendizaje las relaciona con su problema de
semana de evolución. Coincidió su comienzo con conducta; se distrae ante temas que no son de su

100
 Herramie
nta #21
interés. En ciencias naturales, que le interesan, puede cáncer como el término pulmón, tal y como muestra
concentrarse y responder adecuadamente. el diagrama.

Se solicita entrevista con la sicopedagoga del equipo.

El 16/10/08 concurre a la entrevista con la sicopeda-
goga. Informe sicopedagógico: Jorge, 13 años vive en
Quito desde hace 2 años. El padre vive alternativa-
mente en Cuenca. La madre, 42 años, vive en Quito.
Dos hermanos, un varón de 10 años y una mujer de
8 años, viven ambos en Cuenca. Motivo de consulta:
su trabajo en el aula es ¨malo¨, es agresivo, lesiona
la posibilidad de vínculos con sus pares. La madre
es internada cuando Jorge tiene 5 años y pierden la
vivienda. La abuela se hace cargo de los tres hijos OR
de Teresa. Después de dos años cede a Jorge a una Cuando se utiliza este operador entre dos términos
señora que lo ocupa en la crianza de sus nietos. de búsqueda se pide documentos que contengan
Cuando Teresa sale del hospital no puede recuperar cualquiera de los dos términos. Así si utilizamos
a todos los hijos. Viene a Quito con Jorge. Impresión como perfil de búsqueda cáncer OR pulmón esta-
diagnóstica: Jorge impresiona menor que su edad mos pidiendo documentos que contengan bien el
cronológica, es simpático, por momentos tiene un término cáncer, bien el término pulmón, o los dos,
discurso que parece adulto, utilizando términos que tal y como muestra el diagrama de Venn.
no corresponden a su edad. Dice tener “temores a  
ciertas cosas, miedo al castigo”. Está atento a ruidos
y movimientos que provienen del exterior. Presenta
inmadurez en los gráficos, inseguridad y desorgani-
zación. Tiene indicadores que orientan a presumir la
intervención de factores emocionales y baja toleran-
cia a la frustración. Su nivel de desempeño, inferior a
lo esperado, está influenciado por abandonos a repe-
tición, privaciones afectivas, ambiente poco estimu-
lante y poco contenedor. Existe pues una conflictiva
emocional importante que le impide desarrollar sus
posibilidades cognitivas. Se indica tratamiento sico- VARIABLES DE ESTRATIFICACIÓN
lógico familiar que se iniciará con la madre.
Estratificación
OPERADORES LÓGICOS O CONECTORES
BOOLEANOS Concepto:
La estratificación es la separación de datos en
La mayoría de los motores de búsqueda, y también categorías o clases. Su utilización más frecuente se
los directorios que permiten buscar en su propia da durante la etapa de Diagnóstico, para identificar
base de datos, permiten la utilización de operado- qué clases o tipos contribuyen al problema que hay
res lógicos booleanos que establecen la relación que resolver. Podemos clasificar o separar una masa
entre los términos de búsqueda. Estos operadores, de datos en diferentes grupos o categorías. Los datos
tomados del álgebra del matemático inglés George observados en un grupo dado comparten unas
Boole, permiten combinar los términos de búsque- características comunes que definen la categoría.
da de acuerdo con las necesidades. Los operadores Este proceso de clasificación recibe el nombre de
utilizados son: AND y OR. estratificación. La estratificación es la base para otras
herramientas, como el Análisis de Pareto, y se utiliza
AND conjuntamente con otras herramientas, como los
Cuando se utiliza este operador entre dos términos Diagramas de dispersión.
de búsqueda se piden documentos que contengan
ambos términos. Si utilizamos en este caso como Muestreo estratificado:
perfil de búsqueda cáncer AND pulmón estamos pi- En este tipo de muestreo, la población se divide en
diendo documentos que contengan tanto el término cierto número de subgrupos o estratos, cada uno

101
 i ent a # 2 1
H er r am
de los cuales se muestrea independientemente. El En la Estratificación se clasifican los datos tales como
proceso a través del cual se divide la población en defectivos, causas, fenómenos, tipos de defectos
subgrupos o estratos recibe el nombre de estratifi- (críticos, mayores, menores), en una serie de grupos
cación. El objeto de la estratificación es llevar a cabo con características similares, con el propósito de
selecciones separadas en cada uno de los subgrupos comprender mejor la situación y encontrar la causa
o estratos. mayor más fácilmente, y así analizarla y confirmar su
efecto sobre las características de calidad a mejorar o
Estratificación problema a resolver.
Es un método que permite hallar el origen de un
problema estudiando por separado cada uno de los
componentes de un conjunto.

102
 Herramie
nta #22
IMÁGENES Y FOTOGRAFÍAS : PROTOCOLOS PARA LA ATEN-
CIÓN INTEGRAL DE SALUD DE ADOLESCENTES.

IMAGEN 1: USO DEL ORQUIDÓMETRO DE IMAGEN 7: MAMAS TUBEROSAS

PRADER

IMAGEN 8: DERMATITIS POR CONTACTO

IMAGEN 2: ACANTOSIS NIGRICANS

IMAGEN 9: ECZEMA DEL PEZÓN Y LA ARÉOLA

IMAGEN 3: TELARCA PREMATURA

IMAGEN 10: EPIDIDIMITIS

IMAGEN 4: ASIMETRÍA MAMARIA

IMAGEN 11: TORSIÓN TESTICULAR

IMAGEN 5: AMASTIA

IMAGEN 12: TORSIÓN DE LOS APÉNDICES TES-

IMAGEN 6: PEZÓN UMBILICADO TICULARES

103
 i ent a # 2 2
H er r am

IMAGEN 19: ALOPECIA AREATA

IMAGEN 13: TORSIÓN DE HIDÁTIDE DE MOR-
GAGNI

IMAGEN 20: ESCOLIOSIS

IMAGEN 14: HIDROCELE

IMAGEN 21: CIFOSIS POSTURAL

IMAGEN 15: VARICOCELE

IMAGEN 22: CIFOSIS PATOLÓGICA DEL ADOLES-

CENTE O HIPERCIFOSIS
IMAGEN 16: FIMOSIS

IMAGEN 23: SUBLUXACIÓN RECIDIVANTE DE

IMAGEN 17: PARAFIMOSIS RÓTULA

IMAGEN 18: TRICOTILOMANÍA O TRICOLOGÍA IMAGEN 24: OSTEOCONDRITIS DE LA TUBEROSI-

DAD ANTERIOR DE LA TIBIA

104
 Herramie
nta #23
EVALUACIÓN DE TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LA ADOLES-
CENCIA: ESCALA H. A. D.
NOMBRE ………………………………………………………………… EDAD………. FECHA…………………………………
PROFESIÓN……………………………………………………OCUPACIÓN………………………………………………….……

Instrucciones:

Lea cada pregunta y encierre en un círculo la respuesta que usted considera que coincida con su propio estado
emocional en la última semana. No es necesario que piense mucho tiempo cada respuesta; en este cuestionario
las respuestas espontáneas tienen mayor valor que las que se piensan mucho.

Me siento tenso/a o nervioso/a: A

Casi todo el día 3
Gran parte del día 2
De vez en cuando 1
Nunca 0

Sigo disfrutando con las mismas cosas de siempre: D

Ciertamente igual que antes 0
No tanto como antes 1
Solamente un poco 2
Ya no disfruto de nada 1

Siento una especie de temor como si algo malo fuera a suceder: A

Sí y muy intenso 3
Sí, pero no muy intenso 2
Sí, pero no me preocupa 1
No siento nada de eso 0

Soy capaz de reírme y ver el lado gracioso de las cosas: D

Igual que siempre 0
Actualmente algo menos 1
Actualmente mucho menos 2
Actualmente nunca 3

Tengo la cabeza llena de preocupaciones: A

Casi todo el día 3
Gran parte del día 2
De vez en cuando 1
Nunca 0

Me siento alegre: D
Nunca 3
Muy pocas veces 2
En algunas ocasiones 1
Gran parte del día 0

Soy capaz de permanecer sentado/a tranquila y relajadamente: A

Siempre 0
A menudo 1
Raras veces 2
Nunca 3

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 i ent a # 2 3
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Me siento torpe: D
Gran parte del día 3
A menudo 2
A veces 1
Nunca 0

Experimento una desagradable sensación de “nervios” y hormigueos en el estómago: A

Nunca 0
Sólo en algunas ocasiones 1
A menudo 2
Muy a menudo 3

He perdido el interés por mi aspecto personal: D

Completamente 3
No me cuido como debería hacerlo 2
Es posible que no me cuide como debiera 1
Me cuido como siempre lo he hecho 0

Me siento inquieto/a como si no pudiera parar de moverme: A

Realmente mucho 3
Bastante 2
No mucho 1
En absoluto 0

Espero las cosas con ilusión: D

Como siempre 0
Algo menos que antes 1
Mucho menos que antes 2
Nunca 3

Experimento de repente sensaciones de gran angustia o temor: A

Muy a menudo 3
Con cierta frecuencia 2
Raramente 1
Nunca 0

Soy capaz de disfrutar con un buen libro o con un buen programa de radio o televisión: D
A menudo 0
Algunas veces 1
Pocas veces 2
Casi nunca 3

PUNTAJE: D: (8- 10)……….. A:( 8-10)………..

DIAGNÓSTICO………………………………………………………………………………………………………………

CALIFICACIÓN E INTERPRETACIÓN DEL CUESTIONARIO DE HAD

Es un examen formulado por Hamilton, que mide Ansiedad (A) y Depresión (D), que en una escala resumida
permite tener una visión general y rápida del estado de ánimo de un paciente.

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 Herramie
nta #23
Aplicación: Tiempo:
• Puede ser individual o grupal No existe un tiempo máximo para contestar el cues-
• Se explica en qué consiste el cuestionario tionario; sin embargo por lo regular se termina en
• Se entrega a cada paciente el cuestionario para un período de 10 a 20 minutos. El paciente tiene que
que comience a leer cada pregunta y luego las contestar todo el cuestionario.
variables respectivas y encierre en un círculo el
puntaje que más se parece a lo que ha sentido
sobre su estado de ánimo.
• Las escalas están divididas en Ansiedad y Depre-
sión.
• Una vez que ha/n terminado de contestar el
cuestionario, se suman por separado las escalas
de Ansiedad y las de Depresión y al final se ano-
tan los puntajes obtenidos por el paciente.
• Si el paciente ha obtenido puntajes superiores a
7 (siete) en A o en D, presenta Ansiedad o Depre-
sión, o ambas.

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