Proceso Salud Enfermedad

PROCESO
SALUD
ENFERMEDAD
Dra. Ruth Jacqueline Martínez

Espinoza
SALUD
Romano: «La salud consiste en la capacidad del organismo
para mantener un balance en el cual pueda estar
razonablemente libre de sufrimiento innecesario,
incapacidad o limitación de la acción incluyendo la
capacidad social».
Wykie: «La salud es el perfecto ajuste continuado de un

organismo a su ambiente».
Terris (1980): Propone la salud como “estado de

bienestar físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
Marco conceptual propuesto por la OMS (Modelo de la
Comisión de Determinantes Sociales de OMS)
Los componentes básicos del marco conceptual de los determinantes sociales de la salud incluyen:
! La situación socioeconómica y política:
Que abarca el conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y funcionales de un sistema

social que ejercen una poderosa influencia formativa en los patrones de estratificación social y, por
lo tanto, en las oportunidades de salud de la Incluye los mecanismos sociales y políticos que
generan, configuran y mantienen las jerarquías sociales, entre ellos, el mercado de trabajo, el sistema
educativo y las instituciones políticas, la gobernanza y sus procesos, las políticas macroeconómicas,
sociales, públicas, los valores culturales y sociales y los resultados epidemiológicos.
Marco conceptual propuesto por la OMS (Modelo de la
Comisión de Determinantes Sociales de OMS)
! Determinantes estructurales
Se refiere específicamente a aquellos atributos que generan o fortalecen la estratificación de una
sociedad y definen la posición socioeconómica de la Estos mecanismos configuran la salud de un grupo
social en función de su ubicación dentro de las jerarquías de poder, prestigio y acceso a los recursos.
Entre ellos se encuentran: posición social, género, raza y grupo étnico, acceso a la educación, acceso al
empleo.
! Los determinantes intermedios
Las principales categorías de determinantes intermedios de la salud, son las circunstancias materiales, las
circunstancias psicosociales, los factores conductuales y biológicos, la cohesión social y el propio sistema
de salud
Ejemplos de cada una de estas categorías:
Circunstancias materiales: calidad de la vivienda y del vecindario, posibilidades

de consumo (medios financieros para adquirir alimentos saludables, ropa
apropiada, etc.) y el entorno físico de trabajo.
Circunstancias psicosociales: factores psicosociales de tensión,

circunstancias de vida y relaciones estresantes, apoyo y redes sociales.
Factores conductuales y biológicos: nutrición, actividad física, consumo de tabaco,

drogas y alcohol; los factores biológicos también incluyen los factores genéticos.
Cohesión social: la existencia de confianza mutua y respeto entre los diversos grupos y
sectores de la sociedad, contribuye a la manera en que las personas valoran su salud.
Sistema de salud: exposición y vulnerabilidad a los factores de riesgo, acceso a los servicios
de salud.
No basta con tomar en cuenta los factores de riesgo de la
población, es necesario tomar en cuenta “las grandes
desigualdades sanitarias entre los países, provocadas por una
distribución desigual, a nivel nacional y mundial, del poder, los
ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes
injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población
de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria,
escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, comunidades, pueblos o ciudades), y a la posibilidad
de tener una vida próspera”.
Proceso salud-enfermedad y la evolución
histórica epidemiológica en la sociedad
Versión hipocrática Para Hipócrates, el cuerpo humano está

compuesto de cuatro humores, resultado de la
mezcla de los cuatro elementos. Estos cuatro
humores, «sangre, pituita, bilis amarilla y bilis
negra: son los elementos constitutivos de la
naturaleza humana, y ellos son la causa de las
enfermedades y de la salud.
Este desequilibrio es consecuencia de la

interacción de las causas externas tales como la
alimentación, la acción del medio, el clima, la
temperatura, las estaciones, etc., y de las causas
internas: la condición individual de la naturaleza
típica del paciente en quien puede predominar
uno de sus humores.
Versión galénica de la enfermedad

Galeno hace una relectura de Hipócrates desde la
sistematización de la gnoseología griega que elaboran
Aristóteles y los estoicos. Considera que la naturaleza de
la enfermedad: “La causa es la esencia, que es la forma
propia de cada cosa, porque lo que hace que una cosa sea
ella está todo entero en la noción de lo que ella es”.
La naturaleza de la enfermedad, su esencia, consistirá en

ser desequilibrante, alteración que aparta al organismo
individual de la ordenación regular de su propia
naturaleza y que podrá ser conocida por medio de la
especulación racional, a partir de los datos de la
observación.
Paradigma gnoseológico moderno

Versión sydenhamiana
La incapacidad y el desgaste de la medicina galénica ante el fenómeno de las grandes pestes europeas será el
punto de partida para la ruptura definitiva con el paradigma antiguo. Es con Sydenham que esta ruptura se
inicia en forma concreta. Este se apoya en las obras de Francis Bacon y de John Locke. Para desesencializar y
sustancializar la enfermedad por la vía del empirismo sistemático, derrumbando todo el andamiaje
escolástico-galénico de la nosología, dos elementos importantes surgen de aquí, se apoyan en la observación
clínica y prescinden de la esencia de la enfermedad: “La perfección de nuestro arte consiste en tener”.
Bajo una nueva clasificación de las enfermedades surgida de una relectura empirista de la obra descriptiva de
Hipócrates, va a dar un nuevo sentido al papel del ambiente y al comportamiento del individuo, potenciando
así un nuevo concepto de higiene. En este periodo se clasifican las enfermedades en dos grandes grupos:
Agudas: Alteración secreta e inexplicable de la atmósfera que inficiona el cuerpo humano»‘ (epidémicas),
y otras por especial alteración de los individuos (intercurrentes).
Crónicas: Dependen en gran medida del régimen de vida que el enfermo quiso adoptar; como
consecuencia de este concepto surge la práctica de la higiene pública.
Versión sydenhamiana
Por tanto Sydenham inaugura dos líneas para el estudio de las patologías; el empirismo clínico y la
perspectiva epidemiológica. La evolución de la línea clínica a través de las versiones anatomoclínica,
fisiopatológica y etiopatológica se inicia con la «observatio” de los siglos XVI y XVII, comenzará su
integración con la finca del empirismo clínico durante el siglo XVIII, en la obra desarrollada por
Hermann Boerhaave en Leyden; quien aporta “La enseñanza a la cabecera de paciente y el estudio
anatomopatológico posterior”, situación que persiste a la fecha.
Al iniciarse el siglo se formula el programa anatomoclínico de Xavier Bichat, que fue desarrollado
posteriormente por Jean Nicolas Corvisart, Gaspard Laurent Bayle y René Théophile Hyacinthe
Laennec10, quienes desarrollan toda una semiología física (palpación, auscultación y percusión) que,
siguiendo la propuesta de Laennec de convertir en transparente el cuerpo del paciente por medio de
los signos físicos, intentará descubrir las lesiones de los órganos sin tener que esperar a la autopsia
postmortem.
Esta actitud metodológica que se consolida como gran avance, permitirá superar la abstracción
nominal de la especie morbosa sydenhamiana para concretar la enfermedad en una realidad visible,
palpable y medible: la lesión observada, recomendada por el empirismo, sistematizado ahora por una
semiología del signo físico que prolonga y especializa los sentidos desde el sensualismo
condillacquiano.
Fancis Bacon John Locke

Versión fisiopatológica del paradigma moderno
Los avances de la física moderna, inaugurada por Galileo

Galilei y desarrollada por lsaac Newton, van a concretar una
visión mecánica del mundo físico y la formulación del método
experimental, como el método por excelencia para el
conocimiento de las leyes de funcionamiento de dicho
mundo. En ese contexto teórico-metodológico, dos
elementos básicos van a servir de apoyo para la constitución
de la fisiología como ciencia moderna:
En primer lugar, la elaboración, desde la física y la química, del

concepto de función, como realidad diferente e independiente de la
Galileo Galilei Isaac Newton
estructura, y su consolidación como objeto de estudio de dicha ciencia.
En segundo lugar la utilización del método experimental para

desarrollar el estudio.
Versión epidemiológica del paradigma moderno

La idea de clasificar las enfermedades en agudas y crónicas según fueran producidas
por el ambiente o por el estilo de vida del paciente, condujo a dos tipos de prácticas
preventivas históricamente importantes:
La higiene pública: implicaba el control de las condiciones ambientales que podían

llegar a ser fuentes de mismas y de rarefacción de la atmósfera.
La higiene privada: implicaba la educación personal y la urbanidad para asegurar una
vida dentro de los patrones correctos de la vida urbana, evitando los excesos que
pudiesen conducir a la enfermedad.
La John Graunt: comenzó a utilizar la estadística para la
medición de la mortalidad causada por las enfermedades agudas
y las crónicas.
John Snow: llevó a cabo estudios de observación y medición
importantes con respecto a las condiciones ambientales
y sus relaciones con la enfermedad.
Tanto las condiciones ambientales como los microorganismos, los signos y
los síntomas, y los cambios en el cuerpo, pueden ser observados y medidos, si
las técnicas son las adecuadas; sus comportamientos pueden ser
interpretados en análisis estadísticos y cuantitativos y expresados finalmente
en leyes universales. Una vez que se conocen los diferentes agentes que
intervienen el proceso enfermedad, el siguiente paso es determinar cómo se
presentan las patologías y se hace necesario crear prototipos, que a manera
de modelos de la realidad, faciliten su comprensión. Este prototipo es el
denominado: “historia natural de la enfermedad”, del cual es importante
destacar los siguientes principios:
El proceso salud-enfermedad es susceptible de interrumpirse o reducir la

velocidad del mismo.
Debido a que se da en interacción agente-huésped y medio ambiente,
actuar sobre ellos posibilita su prevención.
La necesidad de hacer una prevención lo más temprano posible, hace
necesario definir los estándares operativos sobre la normalidad, que en el
caso de la enfermedad que se trate, se requiere establecer límites o
niveles de riesgo consensuados y basados en el mayor beneficio posible
para la salud.
Para aplicar de forma efectiva una prevención temprana, es
Girolamo Fracastoro. imprescindible efectuar un programa de seguimiento, sin excepción de
persona, desde edades tempranas.
Las acciones preventivas son menos costosas si se realizan más
temprano.
Metodología de la historia natural y
social de la enfermedad y los niveles
de prevención
Huge R. Leavell y E. Gurney Clark (1965), introdujeron en la epidemiología, un modelo que permitió
comprender mejor la forma como se presentaban las patologías.
Este modelo llamado de la Historia Natural de la Enfermedad, explicaba que cada enfermedad
tiene su forma propia y espontánea de evolucionar. Esta propuesta tuvo tanto éxito que la mayor
parte de la investigación epidemiológica se volcó hacia la búsqueda de los factores de riesgo, y la
intervención sobre estadios pre-patogénicos o patogénicos.
1. Contagio de Covid con los

diferentes síntomas
2. Complicaciones
Periodo prepatogénico
Enmarca las condiciones de vida del sujeto previo a la enfermedad en donde existe un
grado de equilibrio.
Esta etapa puede resultar de gran interés para la investigación médica, ya que en ella se podrían estudiar las
causas de las enfermedades. Armenta G. L. refiere que en la actualidad se acepta la teoría ecológica, que
asume como causantes de las morbilidades a un complejo proceso de interacción de factores inherentes al
agente, huésped y medio ambiente.
En donde el agente es el elemento de la naturaleza que puede provocar una lesión. Por ejemplo; factores
físicos, químicos, biológicos y psicológicos (calor, frío, álcalis, ácidos, virus, parásitos, angustia y miedo).
El huésped es el individuo sano o enfermo, en el cual interactúan todos los factores mencionados y el medio
ambiente: se refiere a los factores que rodean a los dos actores anteriores, y que pueden facilitar o no el
estado de salud, por ejemplo: clima, situación geográfica, ambiente familiar, laboral, etc.
Dentro de la cadena de transmisión se encuentra el reservorio, que es el hábitat normal del agente en donde
vive, crece, se reproduce o multiplica pudiendo ser: el hombre, un animal o el medio ambiente.
PERIODO PATOGÉNICO
Se inicia a partir del desequilibrio: agente- huésped – ambiente, la enfermedad puede

adquirir distintas formas clínicas de presentación, evolución y pronóstico. Sí a este
sistema, ya de por si complejo, que modula la evolución de una enfermedad, se agregan
los cambios que pueden sufrirse como respuesta a una intervención terapéutica
específica, se encuentra un escenario de enorme variabilidad, como es el mundo de los
cursos clínicos de las entidades.
PERIODO PATOGÉNICO
Se inicia a partir del desequilibrio: agente- huésped – ambiente, la enfermedad puede adquirir distintas formas
clínicas de presentación, evolución y pronóstico. Sí a este sistema, ya de por si complejo, que modula la
evolución de una enfermedad, se agregan los cambios que pueden sufrirse como respuesta a una intervención
terapéutica específica, se encuentra un escenario de enorme variabilidad, como es el mundo de los cursos
clínicos de las entidades.
Pues bien, entender el proceso salud y su relación con la historia clínica, toma relevancia al determinar el tipo
de intervención, de acuerdo a los niveles de prevención, pues éstos deben responder a las necesidades del
paciente según la etapa de la enfermedad en la que se encuentren. La metodología de la historia natural de
la enfermedad, es fundamental para el tratamiento de cualquier patología, con la visión de incidir en
cualquier nivel de prevención.
NIVELES DE PREVENCIÓN
Prevención primaria: su objetivo es mantener y mejorar la salud del
individuo, así como reducir los factores de riesgo y lograr cero casos
nuevos de cualquier Apunta a reducir la susceptibilidad de las personas a
la enfermedad e identifica y elimina los factores de riesgo.
EJEMPLO:
Inmunización
Nutrición
Ejercicio físico
Prevención de accidentes.
ESTRATEGIAS:
Empoderamiento, donde las personas adquieran mayor control de sus

acciones y decisiones que afectan su salud.
Inversión en salud; invertir mayores recursos en su salud.
Calidad de vida; percepción de la posición individual en la vida.
Grupos de autoayuda; donde se promueva la salud.
Desarrollo sustentable; satisfacer las necesidades del presente sin
comprometer la futuras.
ESTRATEGIAS
Para cumplir el objetivo de este nivel, es necesario hacer uso de la promoción de la salud, en donde se
procure activamente que los individuos promuevan y prevengan la enfermedad y se dé la protección
específica; se encamine a evitar o reducir los riesgos de aquellas personas que presentan algún nivel de
riesgo
Prevención secundaria: se basa en la detección precoz de la enfermedad de forma que el tratamiento se
pueda iniciar antes de que se produzcan daños que resulten Atención en la fase preclínica o asintomática de
la enfermedad. Ejemplo: Detección de casos (Case finding): la paciente visita por cualquier motivo, y esto
ofrece la oportunidad de detectar la enfermedad que estamos buscando.
Prevención terciaria: Es el manejo de la enfermedad establecida con el fin de minimizar sus Detección de
una enfermedad sintomática no tratada. Ejemplo: rastreos, controles periódicos de los pacientes con
enfermedades crónicas.

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Terris (1980): Propone la salud como “estado de

! La situación socioeconómica y política:

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Circunstancias materiales: calidad de la vivienda y del vecindario, posibilidades

Circunstancias psicosociales: factores psicosociales de tensión,

Factores conductuales y biológicos: nutrición, actividad física, consumo de tabaco,

Versión hipocrática Para Hipócrates, el cuerpo humano está

Este desequilibrio es consecuencia de la

Versión galénica de la enfermedad

La naturaleza de la enfermedad, su esencia, consistirá en

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En primer lugar, la elaboración, desde la física y la química, del

En segundo lugar la utilización del método experimental para

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