NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA

CAPÍTULO III:
PRINCIPALES PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y NUTRICION DEL PAIS DE
DRA. R. JACQUELINE MARTÍNEZ ESPINOZA
IMPORTANCIA EN LA ACTUALIDAD
Evolución o transición Nutricional:
► Muchos países en desarrollo, incluyendo los de América
Latina, experimentan actualmente un  crecimiento
económico  que los está llevando a  pasar de la hambruna al
incremento de las enfermedades degenerativas y ello forma
parte de la llamada  transición nutricional, con todas las
consecuencias que estos cambios conllevan. Incluso en
algunos de ellos se puede encontrar todavía ambos estadíos
donde coexisten  en  un mismo país e inclusive en
una misma familia el sobrepeso (estadío de enfermedades
degenerativas) con la desnutrición  (estadío de hambruna)
como es el caso de nuestro país. A  este  fenómeno se  le  ha
llamado "la doble carga de enfermedad" debido a la  carga 
patológica que puede acarrear cada uno  de estos extremos
en la nutrición.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

►La Transición Nutricional

Es un proceso  que  incluye cambios cíclicos importantes en el  perfil  nutricional  de las

poblaciones humanas. Dichos cambios están  determinados por modificaciones en los
patrones de alimentación y actividad física  producidos principalmente por una serie de 
cambios económicos, demográficos, ambientales y socioculturales que se relacionan entre sí.
Popkin identificó 5 estadíos de la transición  nutricional, de acuerdo a las características
dietéticas, de actividad física, socioeconómicas y demográfica y con  efectos propios en el 
perfil  nutricional y en la morbimortalidad de la población.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 Recolección de  La dieta del periodo de los cazadores es rica en carbohidratos, fibra y hierro, y baja en
alimentos grasas saturadas; con  humanos relativamente altos; pero con  esperanza de vida corta,
posiblemente por  la alta tasa de infecciones. 

Hambruna La dieta se vuelve menos variada  por escasez extrema de alimentos y está  asociada

a un estrés nutricional representado por una reducción en la talla.

Remisión de la hambruna La dieta se  caracteriza por  un incremento en el consumo  frutas y vegetales, proteínas

animales,  y una  reducción en el consumo de harinas. 
Enfermedades Una dieta rica  en colesterol, azúcares y otros refinados, así como baja en ácidos grasos
crónico degenerativas poliinsaturados y fibra, acompañada de un estilo de vida sedentario, lo cual resulta en un 
incremento en la obesidad y contribuye a  las enfermedades crónico­-degenerativas
descritas en el último estadio de la transición  epidemiológica descrita por Omran.
Cambios  conductuales Los patrones de  consumo se parecen más a los del período de recolección de alimentos
que a los del período  de enfermedades degenerativas.  La dieta se  caracteriza por un
elevado consumo de frutas y vegetales, carbohidratos de cadena larga, y un bajo
consumo de alimentos refinados, carnes y lácteos.  Dos procesos ocurren
simultáneamente o  preceden a la transición nutricional, la transición  demográfica y la
transición epidemiológica.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

El estadio de transición nutricional en el que  se encuentra un país
está asociado al desarrollo  económico  de éste. Algunas
poblaciones sufren de hambruna, otras la están superando, otras
están ingresando al estadio de enfermedades degenerativas, y
sólo algunas se encuentran en el estadio de cambios
conductuales; sin embargo,  diferentes subpoblaciones de un país
pueden  encontrarse en diferentes estadios, e incluso una  misma
subpoblación puede compartir 
características de más de un estadio, lo que hace  aún más
complejo entender este fenómeno

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► Perú es uno de los países que ha sufrido diferentes cambios, y con los indicadores encontrados se
le puede ubicar en una transición entre el estadío de remisión de la hambruna hacia el estadío
de enfermedades crónicas y degenerativas. Pues mientras en las zonas rurales o de extrema
pobreza aún prevalece el hambre, en las grandes ciudades encontramos un incremento de
prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas (diabetes mellitus, hipertensión arterial y
enfermedades cardiovasculares).
► Algunas características demográficas, epidemiológicas y nutricionales que corroborarían esta
afirmación son:

La natalidad se reduce en Perú en 2020

En 2020 nacieron 159926 niños menos que en 2019, con lo que
el número de nacimientos ha bajado un 27.5%.
La tasa de natalidad en Perú (número de nacimientos por cada
mil habitantes en un año) fue en 2020 del 12,9‰, y el índice de
Fecundidad (número medio de hijos por mujer) de 2,21.
Esta cifra asegura que la piramide población de Perú se
mantenga estable, ya que para ello es necesario que cada mujer
tenga al menos 2,1 hijos de media (fecundidad de remplazo).

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► Además la tasa bruta de mortalidad que se
halló en el periodo de 1990-1995 ha
disminuido de 6.85/1000 a 6.09  en los años
2000­-2005. 
► Las defunciones registradas en el país se
constituyen en el insumo para el análisis de
la mortalidad y el crecimiento de la
población. En el país, durante el año 2017 se
inscribieron en total 150 mil 32 defunciones.
Cada hora se registran en promedio 17
muertes, por día se estima que asciende a
411 defunciones.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 ► En el año 1967, el 5.4% de las muertes en el Perú, eran aportadas por
Incremento de las enfermedades del sistema circulatorio las mismas que en el
período entre 1994 y 1998 aumentaron a un 16.3%.  Las
enfermedades enfermedades no transmisibles o crónicas, son afecciones de larga
duración que, por lo general, evolucionan lentamente y no se
crónicas y transmiten de persona a persona. Estas enfermedades afectan a todos
los grupos de edad y representan un grupo heterogéneo de

degenerativas padecimientos como la diabetes e hipertensión arterial, entre otros;

constituyendo un problema de salud pública por ser una causa de
morbilidad, en el marco del proceso de envejecimiento de la
población en nuestro país y por el modo de vida poco saludable.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 HIPERTENSIÓ
► Presión arterial alta: La N
presión arterial elevada se refiere al registro cuantificado, por
encima de valores normales de la presión sistólica (PAS≥140 mmHg) y/o diastólica
(PAD≥90 mmHg) en una persona bajo condiciones estándares para la medición. Para ello,
se realiza al menos dos mediciones completas, cada una de ellas implica la medición de la
PAS y PAD, y se utiliza el valor promedio de PAS y el valor promedio de PAD para
determinar el valor de la presión arterial

Durante el 2020, la prevalencia de

hipertensión arterial en personas de 15 y
más años alcanzó al 21,7%. Asimismo, el
24,5% de personas que tienen presión alta
o hipertensión son hombres y el 19,1%
mujeres. Según quintiles de riqueza,
destacó el quintil superior de riqueza
(27,7%).
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
● La región con mayor porcentaje de
hipertensión es Lima Metropolitana.
● Mientras que, la región con menor
porcentaje de hipertensión es Ucayali.
● Arequipa tiene un 15.3% de
hipertensión.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRATAMIENTO
MÉDICO

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 DIABETES
► La diabetes mellitusMELLITUS
es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar
niveles altos de azúcar en la sangre (glucemia). La causa de esta afección se puede
deber a un funcionamiento incorrecto del páncreas (glándula que normalmente
produce la hormona insulina) o por una respuesta inadecuada del organismo ante esta
hormona

En el año 2020, el 4,5% de la población de 15 y

más años de edad tiene diabetes mellitus,
diagnosticada por un profesional de salud. Por
sexo, afectó al 4,8% de las mujeres y en los
hombres al 4,1%. Asimismo, el porcentaje fue
mayor en el quintil superior de riqueza (6,1%)
que en el quintil inferior (1,9%).

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
DIAGNÓSTICO DE DIABETES

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
Control de diabetes por regiones 2020
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
 Diabetes Mellitus: un factor de riesgo de
severidad y de mortalidad por COVID-19
La DM está relacionada al mayor riesgo de severidad por COVID, sobre todo en personas mayores de 60
años y
con otra comorbilidad (HT, obesidad).
• La existencia de base en la diabetes de un estado de inflamación crónica, el deterioro de la
respuesta
inmunológica y la alteración de la coagulación podrían estar entre los mecanismos fisiopatológicos
subyacentes que contribuyen al aumento de la morbimortalidad de la COVID-19 en las personas con
diabetes.
• Un metaanálisis con 76 993 pacientes, mostró que la frecuencia combinada de HTA, ECV,
tabaquismo y DM2
en personas con COVID-19 era del 16,37%, 12,11%, 7,63% y 7,87%, respectivamente.
• Los receptores de ECA2 están incrementados en la DM2.
• Un metaanálisis con 18 estudios, 4 305 pacientes de los cuales 564 tenían diabetes, mostró un OR
de 2.35 (IC
1.80-306) (I2= 34.78 p=0.073), asociado a la severidad del COVID:.
• La DM estuvo relacionada al riesgo demorir OR= 2.50; 95%CI 1.74-3.59; (heterogeneidad
moderada I2=50.72
p=0.032).
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
El sobrepeso afecta más a la población de la Costa y a la de mayor La obesidad afecta al 17,8% de la población de 15 y más años de
condición socioeconómica edad

• A nivel nacional, el 35,5% de la población de 15 y más años de • El 17,8% de personas de 15 y más años de edad tienen un IMC
edad padece de sobrepeso. Este problema de salud está presente en superior a 30, es decir, sufren de obesidad; alcanzando al 22,4%
el 35,8% de mujeres y el 35,2% de hombres. son mujeres y 13,3% hombres. Por área de residencia, hay una
•   diferencia de 12,1 puntos porcentuales entre la población urbana
• Por región natural, el porcentaje de personas de este grupo de edad (21,9%) y rural (9,8%) que es obesa.
con sobrepeso es mayor en la Costa 38,9%, sigue la Selva 32,2% y  
la Sierra 31,6%. • Al igual que el sobrepeso, el porcentaje de personas obesas es
•   mayor en aquellas de condición socioeconómica más rica,
• Según condición socioeconómica, el sobrepeso afecta en mayor registrando el 23,7%, mientras que en las personas más pobres solo
porcentaje a las personas más ricas (41,5%) que a las más pobres el 8,1% lo padecen, con una diferencia de 15,6 puntos
(26,2%). porcentuales.

• En el departamento de Tacna el 30,4% de su población sufre de

obesidad, le siguen Tumbes  e Ica con 26,2% cada una, Moquegua
25,7% y la Provincia Constitucional del Callao 25,4%. Por el
contrario, Huancavelica 7,6%, Apurímac 8,9% y Cajamarca 9,5%
presentan menores porcentajes. 
 

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► SOBREPESO: El índice de masa corporal estima bastante bien el nivel de grasa corporal, pero
en personas físicamente muy activas o en los deportistas no es un buen indicador de sobrepeso
u obesidad. Asimismo, para el cálculo del indicador no se incluyó a las mujeres embarazadas

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

● La región con mayor porcentaje de
sobrepeso es Tacna, seguido de
Moquegua y Lima Centro.
● Mientras que, la región con menor
porcentaje de sobrepeso es Loreto.
● Arequipa tiene un 7.5% de sobrepeso.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
 PERSONAS DE 15 Y
MÁS AÑOS DE EDAD
CON SOBREPESO,
SEGÚN
DEPARTAMENTO,
2020

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

OBESIDAD
► La obesidad expresa la existencia de un exceso de tejido adiposo (grasa) en el
cuerpo. La determinación de este indicador se basa en la medición efectuada en
forma objetiva, durante la entrevista. Asimismo, para el cálculo del indicador no se
incluyó a las mujeres embarazadas.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

● La región con mayor porcentaje de
obesidad es Tacna, seguido de Lima
Este.
● Mientras que, la región con menor
porcentaje de obesidad es Cusco.
● Arequipa tiene un 2% de obesidad.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

PERSONAS DE 15 Y
MÁS AÑOS DE EDAD
CON OBESIDAD,
SEGÚN
DEPARTAMENTO,
2020

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► Exceso de peso: El exceso de peso incluye las situaciones de sobrepeso y de obesidad, se
definen como una acumulación de grasa anormal o excesiva que puede ser perjudicial para la
salud que, en general, se ven ocasionados por un aumento del consumo energético y de
alimentos de elevado contenido energético, junto a una disminución del gasto por actividad
física y el aumento del sedentarismo

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► Por región natural, fue más elevado el porcentaje de personas con exceso de peso en Resto
Costa (64,8%) y Lima Metropolitana (64,7%) que en la Selva (53,9%) y la Sierra (51,2%).

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 PERSONAS DE 15 Y
MÁS AÑOS DE EDAD
CON AL MENOS UNA
COMORBILIDAD:
OBESIDAD,
DIABETES MELLITUS
O HIPERTENSIÓN,
SEGÚN
DEPARTAMENTO,
2020
Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
 ANEMI
► A
Teniendo en cuenta que la problemática nutricional de nuestro país se expresa prioritariamente en las carencias de
nutrientes específicos como hierro y vitamina A, se considera a la Anemia como uno de los 5 problemas nutricionales
principales del país siendo en realidad el de mayor prevalencia, debido a la falta de hierro en la dieta.
► Se presenta generalmente en poblaciones vulnerables como niños menores de 5 años y mujeres gestantes.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza
● La región con mayor porcentaje de
anemia es Pasco, seguido de
Huancavelica.
● Mientras que, la región con menor
porcentaje de anemia es Piura.
● Arequipa tiene un 30.6% de anemia.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 Determinantes sociales de la elevada
prevalencia de anemia

► Falta de acceso a alimentos de calidad y en cantidad

adecuadas, producto de la inseguridad alimentaria que afecta a
gran parte de la población.
► Malos hábitos de alimentación y nutrición.
► Condiciones insalubres de la vivienda y del entorno
comunitario, debido a la carencia de agua segura y
alcantarillado.
► Escasos hábitos higiénicos.
► Bajo nivel educativo.
Todos ellos expresiones de la pobreza multidimensional que
afecta aún a amplios sectores de país.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► El actual gobierno se ha propuesto reducir la
desnutrición y la anemia infantil. Para ello ha
realizado las siguientes acciones:
► En abril de 2017, el Ministerio de Salud
aprobó el “Plan Nacional para la Reducción y
Control de la Anemia Materno Infantil y la
Desnutrición Crónica Infantil en el Perú,
2017-2021”.
► En el mes de junio del 2017, el Ministerio de
Desarrollo e Inclusión Social aprueba el “Plan
sectorial para contribuir con la reducción de
la desnutrición crónica infantil y anemia en
niñas y niños menores de 36 meses, 2017-
2021

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

Desnutrición crónica infantil (DCI):
► Constituye uno de los principales problemas de Salud
Pública en el Perú, según los valores de referencia de la
OMS, la prevalencia nacional es del 19,5% en niños
menores de cinco años.
► La desnutrición crónica infantil afecta negativamente al
individuo a lo largo de su vida, limita el desarrollo de la
sociedad y dificulta la erradicación de la pobreza.
► Un niño con desnutrición crónica tiene una talla inferior
a la estándar para su edad, por ejemplo, puede tener 4
años, pero parecer de 2, lo cual dificulta su detección y
puede permanecer invisibilizada. Una vez que el retraso
en el crecimiento es diagnosticado, no hay marcha atrás.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► En el año 2021, se registró 11.5% de desnutrición crónica infantil.
► El “Plan Bicentenario” estableció alcanzar el 5% de Desnutrición Crónica Infantil
para el 2021, y 10% para el 2026. Para lograrlo, se necesita unificar esfuerzos desde
los diferentes sectores y niveles de gobierno, así como la participación de todos los
actores sociales

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

 ● La región con mayor porcentaje de
desnutrición global es Loreto, seguido
de Ucayali.
● Mientras que, la región con menor
porcentaje de desnutrición global es
Tacna.
● Arequipa tiene un 2.1% de
desnutrición global.

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

► La Estrategia Sanitaria de Alimentación y
Nutrición Saludable (ESANS)

Es presidida por el Instituto Nacional de Salud. Fue

creada con la finalidad de contribuir a mejorar el estado
alimentario nutricional de la población peruana, a través
de acciones integrales de salud, alimentación y nutrición,
priorizando los grupos vulnerables según etapa de vida,
niveles de pobreza y estado de exclusión, a través del
fortalecimiento de capacidades, generación de
evidencias en alimentación y nutrición, asistencia
técnica, fortalecimiento de los sistemas de información,
supervisión y evaluación de acciones y de la
implementación de la normatividad en alimentación y
nutrición (RM 771-2004/MINSA, RM
525-2012/MINSA).

Dra. Jacqueline Martínez Espinoza

GRACIAS