Síndromes Hipertensivos Del Embarazo

Síndromes Hipertensivos del Embarazo
Los síndromes hipertensivos del embarazo (SHE) constituyen una de las

principales causas de morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo,
pero la carga es mayor en los países de ingreso bajo y mediano bajo. Los SHE
incluyen:
 Hipertensión gestacional
 Preeclampsia: sin criterios de severidad y con criterios de severidad
 Eclampsia
 Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
La hipertensión en el embarazo se define como una presión arterial sistólica

(PAS) ≥ 140 mm Hg y/o una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg, medida
en dos ocasiones separadas por un intervalo de 4 horas.
Se ha estimado que la preeclampsia y la hipertensión gestacional complican del

2 % al 8 % y del 5 % al 10 % de todos los embarazos a nivel mundial,
respectivamente. En América Latina y el Caribe, los síndromes hipertensivos del
embarazo (SHE) son responsables de casi el 26 % de las muertes maternas.
La preeclampsia
Se define como la hipertensión de nueva aparición, con o sin proteinuria,
después de las 20 semanas de gestación -frecuentemente cerca del término.
A lo largo de las últimas dos décadas, se han propuesto varios mecanismos

patogénicos de la preeclampsia, incluidos los siguientes:
 Isquemia uteroplacentaria crónica

 Toxicidad por lipoproteínas de muy baja densidad
 Mala adaptación inmune
 Impronta genética
 Aumento de la apoptosis o necrosis trofoblástica
 Respuesta inflamatoria materna exagerada secundaria a la deportación
trofoblástica.
Estudios recientes plantean un posible papel de la endoglina soluble y otros
factores antiangiogénicos circulantes, así como de los factores de riesgo
cardiovasculares preexistentes junto con el embarazo y de la infección
microbiana latente, en la patogénesis de la preeclampsia. Es posible que una
combinación de algunos de estos supuestos mecanismos patogénicos sea
responsable de desencadenar el espectro clínico de la misma.
Factores de riesgo:
 Nuliparidad
 Hipertensión crónica preexistente
 Trastornos vasculares (p. ej., trastornos renales, vasculopatía diabética)
 Diabetes preexistente o gestacional
 Edad materna avanzada (> 35) o muy joven ( < 17)
 Antecedentes familiares de preeclampsia
 Preeclampsia o malos resultados en embarazos previos
 Embarazo multifetal
 Obesidad
 Trastornos trombóticos (p. ej., síndrome de los anticuerpos
antifosfolipídicos)
Signos y síntomas en la preeclampsia
La preeclampsia puede ser asintomática o causar edema o un aumento

importante del peso. El edema en los sitios no declive, como el rostro o las manos
(la paciente no puede quitarse los anillos de los dedos), es más específico que
el edema en las regiones declive.
La actividad refleja puede estar aumentada, lo que indica irritabilidad

neuromuscular, que puede progresar en convulsiones (eclampsia)
Puede haber petequias y otros signos de coagulopatía.
La preeclampsia con características graves puede causar daño a los órganos;

estas características pueden incluir:
 Cefalea
 Alteraciones visuales
 Confusión
 Dolor epigástrico o del cuadrante superior derecho del abdomen (que
refleja isquemia hepática o distensión capsular)
 Náuseas y/o vómitos
 Disnea (reflejo de edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria
aguda [SDRA] o disfunción cardíaca secundaria a aumento de la
poscarga)
 Accidente cerebrovascular (raramente)
 Oliguria (que refleja disminución del volumen plasmático o necrosis
tubular aguda isquémica)
Diagnostico
Para el diagnóstico se requiere que la paciente asista regularmente a su control

prenatal, ya que la mayoría de las pacientes son asintomática y solo se descubre
al hacer mediciones frecuentes de la tensión arterial. Cuando la sintomatología
es intensa sugiere un problema severo y con posibilidades inmediatas de
convulsiones (eclampsia) o aparición de Síndrome de HELLP.
Los elementos que utilizamos para hacer el diagnóstico son:
Sin datos de severidad Con datos de severidad

 Embarazo mayor a las 20 semanas de  Presión arterial mayor a 160/110
gestación, excepto en los casos de mmHg en al menos 2 tomas con un
embarazo molar. mínimo de 4 horas de diferencia, más 2
de los siguientes:
 Presión arterial mayor a 140/90  Proteinuria mayor a 5 g en orina de 24
mmHg en al menos 2 tomas distintas horas o creatinina sérica mayor a 1.2
con 6 horas de diferencia. mg/dl.
 Dolor epigástrico o de hipocondrio
 Proteinuria mayor o igual a 300 mg/dl derecho intenso y persistente.
en 24 horas.  Oliguria menor a 500 ml en 24 horas.
 Trombocitopenia por debajo de
100,000 o alteración en las pruebas de
función hepática con valores que
doblan su nivel normal
 Trastornos visuales: caracterizados
principalmente por fosfenos o la
presencia de tinnitus o acúfenos.
 Cefalea.
 Edema pulmonar.
Notas:
 Cambio del término «trastornos» por «síndromes» Debido a que las
escuelas más influyentes en el estudio de la hipertensión gestacional y la
preeclampsia son norteamericanas, la mayoría de los boletines y
protocolos publicados al respecto se encuentran en el idioma inglés.
Frecuentemente, se ha utilizado el término «trastornos» -producto de la
traducción directa de la palabra inglesa disorders- para englobar estas
entidades, que en español no representa la multiplicidad de eventos
patológicos desarrollados en la hipertensión gestacional y la
preeclampsia, así como la poca especificidad que se tiene sobre su
patogénesis. Por ello, se propone cambiar el término «trastornos» por
«síndromes»
 La hipertensión gestacional se define como la hipertensión de nueva
aparición sin proteinuria después de las 20 semanas de gestación que
desaparece antes de las 12 semanas posparto
 La hipertensión crónica exacerbada en el embarazo se define como la
hipertensión diagnosticada o presente antes del embarazo, o antes de las
20 semanas de gestación, que persiste después de las 12 semanas
posparto
 La eclampsia se define como convulsiones tónicoclónicas, focales o
multifocales, de nueva aparición en ausencia de otras causas como
epilepsia, isquemia e infarto de las arterias cerebrales, hemorragia
intracraneal o uso de fármacos. La eclampsia puede ir precedida de
signos premonitorios de irritación del sistema nervioso central como
cefalea occipital o frontal intensa y persistente, visión borrosa, fotofobia y
alteración del estado mental. Además, se puede presentar clínicamente
con cefalea, visión borrosa, escotomas e hiperreflexia, y puede producir
complicaciones agudas como hipoxia e hipercapnia materna grave
 El síndrome HELLP es una variante de la preeclampsia con signos de
gravedad que cursa con lactato deshidrogenasa (LDH) elevada mayor al
doble de su valor normal, aspartato aminotransferasa (AST) y alanino
aminotransferasa (ALT) elevadas mayor al doble de sus valores normales
y plaquetas < 100 × 109/L. El síndrome HELLP es principalmente una
afección del tercer trimestre; sin embargo, hasta un 30 % de los casos se
pueden desarrollar en el posparto. Además, puede presentar un inicio
atípico e insidioso con hasta un 15 % de los casos sin hipertensión o
proteinuria
 Indicaciones para interrumpir el embarazo
La decisión de terminar el embarazo se basa en el equilibrio entre los
riesgos maternos y fetales, así como los riesgos neonatales de terminar
con el mismo. Cuando se presentan síntomas maternos de severidad
como el vasoespasmo, pruebas de laboratorio que indiquen disfunción
orgánica o se deteriore el estado del feto, la interrupción de embarazo
pretérmino está indicado de acuerdo a los siguientes criterios
 Rev Obstet Ginecol Venez. 2022; 82 (2): 242-263.

 Rev. Fac. Med. (Méx.) vol.64 no.5 Ciudad de México sep./oct. 2021 Epub
03-Feb-2022

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Los síndromes hipertensivos del embarazo (SHE) constituyen una de las

La hipertensión en el embarazo se define como una presión arterial sistólica

Se ha estimado que la preeclampsia y la hipertensión gestacional complican del

A lo largo de las últimas dos décadas, se han propuesto varios mecanismos

 Isquemia uteroplacentaria crónica

La preeclampsia puede ser asintomática o causar edema o un aumento

La actividad refleja puede estar aumentada, lo que indica irritabilidad

La preeclampsia con características graves puede causar daño a los órganos;

Para el diagnóstico se requiere que la paciente asista regularmente a su control

Sin datos de severidad Con datos de severidad

 Rev Obstet Ginecol Venez. 2022; 82 (2): 242-263.

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