Trastornos Hipertensivos del

Embarazo
Los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen la hipertensión crónica, la
hipertensión gestacional, la preeclampsia/eclampsia, la hipertensión gestacional
y el síndrome de hemólisis con elevación de las enzimas hepáticas y recuento
bajo de plaquetas (HELLP, por sus siglas en inglés). Estos síndromes suponen
un riesgo importante para la mujer embarazada y su feto. La hipertensión se
define como una presión arterial > 140/90 mm Hg y puede diagnosticarse antes
(crónica) o después (gestacional) de las 20 semanas de gestación. La
preeclampsia es la hipertensión gestacional con proteinuria y/o daños en los
órganos diana. La eclampsia es una preeclampsia con convulsiones. El
síndrome HELLP es una manifestación grave de la preeclampsia que provoca
hemólisis, disminución de las plaquetas y lesiones hepáticas. El tratamiento es
con antihipertensivos y sulfato de magnesio para la profilaxis de las
convulsiones o su tratamiento, dependiendo de la presentación. El tratamiento
definitivo de todos los trastornos hipertensivos del embarazo (aparte de la
hipertensión crónica) es el parto.

Last updated: 31 de enero de 2023

CONTENTS

Descripción
General
Fisiopatología
Presentación
Clínica y
Diagnóstico
Tratamiento
Comparación
de los
Trastornos
Hipertensivos
del
Embarazo
Referencias

Descripción General
Clasificación y definiciones
 La hipertensión es la elevación de la PA:
PA sistólica ≥ 140 mm Hg; y/o
PA diastólica ≥ 90 mm Hg
Hipertensión crónica es la hipertensión diagnosticada a < 20
semanas de edad gestacional (EG).
Hipertensión gestacional es la hipertensión diagnosticada a
≥ 20 semanas de edad gestacional cuando la PA era
previamente normal.
Preeclampsia/eclampsia/HELLP es un espectro de
hipertensión gestacional con proteinuria y/o daño de
órganos diana:
Preeclampsia sin características de severidad:
Anteriormente denominada "preeclampsia leve".
Hipertensión gestacional con proteinuria
No hay signos o síntomas que sugieran daños en
los órganos finales
Preeclampsia con características de severidad:
Anteriormente denominada "preeclampsia grave"
Hipertensión gestacional con síntomas
adicionales o hallazgos de laboratorio que
sugieren daños en los órganos finales
Eclampsia: preeclampsia con convulsiones
Síndrome HELLP: preeclampsia con hemólisis,
plaquetas bajas y/o disfunción hepática

Epidemiología
Los trastornos hipertensivos complican el 5%-10% de los
embarazos.
Hipertensión crónica:
Se produce en el 1% de los embarazos.
El 20%-25% de las mujeres con hipertensión crónica
desarrollan preeclampsia durante el embarazo.
Hipertensión gestacional: se produce en el 5%-6% de los
embarazos
Preeclampsia/eclampsia/HELLP:
Ocurre en el 2%-8% de todos los embarazos
La incidencia es 1,5-2 veces mayor en los primeros
embarazos.
El 70% de las mujeres que tienen una crisis eclámptica
sufrirán complicaciones maternas, con una morbilidad que
alcanza el 14%.
Factores de riesgo
Factores de alto riesgo:
Antecedentes de preeclampsia
Situaciones que reducen el flujo sanguíneo uteroplacentario
y/o provocan enfermedades vasculares:
Antecedentes de hipertensión crónica
Diabetes
Enfermedad renal
Enfermedad autoinmune
Gestación múltiple
Factores de riesgo moderados:
Nuliparidad
10 años entre embarazos
IMC > 30
Nivel socioeconómico bajo
Raza afroamericana
Antecedentes familiares de preeclampsia en un familiar de
primer grado
Edad materna avanzada (≥ 35 años en el momento del parto)
Restricción del crecimiento intrauterino

Fisiopatología
Hipertensión en el embarazo
La fisiopatología completa de los trastornos hipertensivos en el
embarazo no se comprende del todo, pero la mayoría de las
teorías implican un problema con la invasión endotelial
citotrofoblástica.
Fisiopatología sospechada de la hipertensión en el embarazo

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Preeclampsia y síndrome HELLP

 Patogénesis sospechada en la preeclampsia:
Remodelación defectuosa de las arterias espirales del
endometrio→
Hipoperfusión placentaria →
Liberación de numerosos factores de la placenta hacia
la circulación materna →
Vasoconstricción sistémica y disfunción endotelial →
Hipertensión →
Proteinuria y/o daño de órganos diana
El síndrome HELLP es una extensión de la preeclampsia
Puede estar estrechamente relacionado con el
síndrome hemolítico urémico atípico
Fisiopatología sospechada del síndrome de HELLP:
Lesión endotelial con depósitos de fibrina →
Microangiopatía trombótica →
Anemia hemolítica microangiopática + inflamación
hepática + activación y consumo de plaquetas →
Trombocitopenia + elevación de enzimas
hepáticas

Eclampsia
Escasamente entendida, pero comúnmente se piensa que es
multifactorial
Se cree que las convulsiones son causadas por
vasoespasmo cerebral y edema cerebral.
La encefalopatía hipertensiva también puede desempeñar un
papel importante.

Presentación Clínica y
Diagnóstico
Todos los trastornos se diagnostican utilizando criterios clínicos
definidos. Los criterios incluyen el momento de la
presentación, la PA, la presencia o ausencia de proteinuria y la
presencia de síntomas o hallazgos de laboratorio que sugieran
daños en los órganos finales.

Hipertensión crónica
Asintomática
Criterios de PA:
PA sistólica ≥ 140 mm Hg y/o
PA diastólica ≥ 90 mm Hg
Medida en 2 ocasiones separadas, con al menos 4
horas de diferencia
Comienza antes de la semana 20 de gestación
A menudo existe antes del embarazo
No hay proteinuria de novo o daño de órgano diana
Los individuos pueden desarrollar una preeclampsia
superpuesta si hay un aumento significativo de la PA o
evidencia de nuevos daños en los órganos finales.

Hipertensión gestacional
Asintomática
Presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o presión arterial
diastólica ≥ 90 mm Hg
Comienza durante o después de la semana 20 de gestación
Sin antecedentes de hipertensión preexistente
No hay proteinuria o daños en órganos diana

Preeclampsia SIN criterios de severidad

Hipertensión gestacional sin proteinuria:
 Asintomática
Ocurre entre la semana 20 de edad gestacional y hasta 6
semanas postparto.
Criterios de hipertensión (en 2 lecturas, al menos 4 horas
aparte):
Presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg, pero <160 mm
Hg; y/o
Presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg, pero < 110 mm
Hg
Criterios de proteinuria:
Recolección de orina de 24 horas ≥ 300 mg de
proteínas o
Relación proteína/creatinina en orina al azar ≥ 0,3
Lectura de tira reactiva de ≥ 2+ (utilizar sólo si no se
dispone de otros métodos cuantitativos)

Preeclampsia CON criterios de severidad

Hipertensión gestacional con lecturas de PA aún más elevadas
y/o signos/síntomas de daño en los órganos diana:
Frecuentemente (pero no siempre) sintomática
Ocurre entre las 20 semanas de gestación y hasta las 6
semanas postparto
Criterio diagnóstico #1: PA en "rango severo" con proteinuria
(mismos criterios de proteinuria que los anteriores):
PA sistólica ≥ 160 mm Hg; y/o
PA diastólica ≥ 110 mm Hg
No es necesario esperar 4 horas para confirmar el
diagnóstico antes de iniciar la terapia
 Criterios diagnósticos #2: PA en "rango leve" (140‒159 mm
Hg/90‒109 mm Hg) y al menos 1 de los siguientes criterios
(signos/síntomas de posible daño de órganos diana) con o
sin proteinuria:
Criterios de laboratorio:
Trombocitopenia (plaquetas < 100.000) Deterioro
de la función hepática (AST/ALT > 2 veces el
límite superior de la normalidad)
Insuficiencia renal (creatinina al doble de la basal
o > 1,1 mg/dL)
Síntomas cerebrales:
Cefalea intensa
Alteración del estado mental
Síntomas visuales
Escotomas
Fotofobia
Visión borrosa
Ceguera temporal
Edema pulmonar: se presenta con disnea; se confirma
con una radiografía de tórax
Dolor en el cuadrante superior derecho y/o epigástrico
Otros posibles hallazgos (no diagnósticos):
Edema periférico
Náuseas/vómitos
Oliguria
Accidente cerebrovascular

Momento de aparición de la preeclampsia

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Eclampsia
 Una manifestación convulsiva de los trastornos hipertensivos
relacionados con el embarazo.
Las convulsiones pueden ser:
Tónico- clónicas generalizadas
Focales
Multifocales
Las convulsiones a menudo son precedidas por signos
premonitorios (e.g., cefalea, cambios en la visión)
Más de ⅓ de los individuos no muestran los hallazgos
clásicos de la preeclampsia antes del 1er evento convulsivo
Los mismos síntomas potenciales que la preeclampsia con
características graves

Síndrome HELLP
Una forma de preeclampsia severa con:
Hemolysis (hemólisis)
Síntomas:
Palidez
Malestar
Hallazgos de laboratorio:
↑LDH (> 2x el límite superior de la normalidad)
↑ Bilirrubina
Esquistocitos en el frotis de sangre periférica
Anemia
Elevated Liver enzymes (Enzimas hepáticas elevadas)
Síntomas:
Dolor en el cuadrante superior derecho
Náuseas y vómitos
Hallazgos de laboratorio: ↑ AST y/o AST (> 2 x el límite
superior de la normalidad)
Puede causar un hematoma hepático que se rompe →
hemoperitoneo
Low Platelets (Plaquetas bajas):
Síntomas: La hemorragia clínica es posible pero
infrecuente.
Hallazgos de laboratorio: Trombocitopenia (< 100 000)

Para las guardias: evaluación clínica práctica

Buscar trastornos hipertensivos del embarazo en la clínica o en
un entorno de emergencia:
 Evalúe la PA.
Pregunte por los principales "síntomas de preeclampsia":
Cefalea
Dificultad para respirar
Cambios visuales
Dolor en el cuadrante superior derecho
Pida análisis de preeclampsia:
Relación proteína:creatinina en orina en una muestra de
orina al azar
Hemograma
LDH
Pruebas de función hepática: AST, ALT
Pruebas de la función renal: creatinina
Confirmar el bienestar fetal, normalmente con una prueba de
no estrés.
Iniciar una recolecta de orina de 24 horas si el diagnóstico no
está claro.

Tratamiento
El tratamiento definitivo de la hipertensión gestacional, la
preeclampsia, la eclampsia y el HELLP es el parto.

Prevención
Se utiliza cuando hay 1 factor de alto riesgo o ≥ 2 factores de
riesgo moderado
Profilaxis con 81 mg de aspirina iniciando entre las semanas
12 y 28, y continuada hasta el parto.

Manejo de la presión arterial

La presión arterial debe controlarse con agentes
antihipertensivos:
 Las terapias de 1ra línea para el control de la presión arterial
incluyen:
Labetalol
Hidralazina
Nifedipino
La nitroglicerina puede utilizarse en el edema pulmonar.
Medicamentos teratogénicos para la presión arterial
(contraindicados en el embarazo):
IECA
ARA
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides

Manejo anteparto
Los protocolos exactos varían según el diagnóstico y la edad
gestacional.
Pruebas de bienestar fetal:
Pruebas de no estrés seriadas
Ultrasonidos seriados para:
Crecimiento fetal
Evaluación del flujo sanguíneo de la placenta
mediante Doppler
Evaluación del volumen de líquido amniótico
Evaluaciones periódicas de la progresión de la
enfermedad:
Presión arterial
Preguntar al individuo sobre el desarrollo de los
síntomas clave de la preeclampsia
Laboratorios de preeclampsia

Momento del parto

El momento del parto depende del control de la PA y de la
gravedad de la enfermedad. En general, las personas deben
dar a luz (ya sea por inducción del parto o por parto por
cesárea por indicaciones obstétricas estándar) en los
siguientes momentos
 Hipertensión crónica: 37-40 semanas de edad gestacional
Hipertensión gestacional y preeclampsia sin características
graves: 37 WGA
Preeclampsia con características graves y síndrome HELLP:
En el momento del diagnóstico si es ≥ 34 semanas de
edad gestacional
Basado en el juicio clínico si < 34 semanas de edad
gestacional
Eclampsia: en el momento del diagnóstico,
independientemente de la edad gestacional
Nota: Si se anticipa un parto prematuro, está indicado un
curso de corticoides para promover la madurez pulmonar del
feto.

Manejo intraparto
En todas las pacientes:
Manejo intraparto obstétrico estándar
Monitorización cardiotocográfica fetal continua
Atención cuidadosa a la administración de fluidos →
pacientes con riesgo ↑ de edema pulmonar
Vigilar y tratar las PA de "rango severo" con antihipertensivos
IV:
Labetalol IV
Hidralazina IV

Profilaxis anticonvulsivante:
 Indicada en:
Preeclampsia con características graves
Síndrome de HELLP
Eclampsia
Generalmente no está indicado en:
Hipertensión crónica
Hipertensión gestacional
Preeclampsia sin características de severidad
Medicación: sulfato de magnesio en infusión intravenosa
continua
Contraindicaciones: miastenia gravis
Rango terapéutico: niveles de magnesio de 4,8-8,4
mg/dL
Requiere un ajuste de la dosis en caso de insuficiencia
renal
Signos/síntomas de toxicidad por magnesio:
Pérdida de reflejos tendinosos profundos (se
produce a partir de 8,5-12 mg/dL)
Dificultad para respirar (la parálisis pulmonar se
produce con 12-16 mg/dL)
Paro cardíaco (ocurre a > 30 mg/dL)
Antídoto: gluconato de calcio

Tratamiento de la eclampsia
Cuidados maternos:
Colocar a la paciente en posición lateral
Administrar O2 suplementario
Proteger a la paciente de traumatismos (e.g., elevar las
barandillas de la cama)
Tratar la hipertensión severa (si está presente) con
antihipertensivos IV
Sulfato de magnesio (IV si se dispone de acceso, IM si
no hay acceso IV)
Inicio inmediato del parto
La vía (inducción del parto o cesárea) depende de la
estabilidad de la madre, la edad gestacional, la
evaluación del bienestar fetal y la situación clínica
general
Nota: la bradicardia fetal puede durar hasta 5 minutos
después de una convulsión
Complicaciones
Complicaciones maternas:
Hemorragia intracraneal
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Coagulopatía (e.g., CID)
↑ Riesgo de enfermedad en etapas posteriores de la vida:
Enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares
Diabetes
Complicaciones fetales:
RCIU
Oligohidramnios
Desprendimiento de placenta
Estado fetal no tranquilizador que requiere parto por cesárea
Parto pretérmino

Comparación de los Trastornos

Hipertensivos del Embarazo
Tabla: Comparación de los trastornos hipertensivos del embarazo

Condición Tiempo de Características clave

presentación

Hipertensión < 20 de PA ≥ 140/90

crónica edad Asintomática
gestacional
Hipertensión ≥ 20 PA ≥ 140/90
gestacional semanas de Asintomática
gestación No proteinuria
Laboratorios
normales

Preeclampsia 20 semanas PA: 140‒159/90‒109

sin de gestación Proteinuria presente
características ‒ 6 semanas Asimptomática
de severidad postparto Laboratorios
normales

Preeclampsia 20 semanas PA ≥ 160/110 sin

con de gestación proteinuria O
características ‒6 PA ≥ 140/90 con
de severidad semnanas síntomas/laboratorios
postparto anormales

Síndrome de 20 edad Hallazgnos de

HELLP gestacional ‒ laboratorio
6 semanas anormales
postparto PA puede ser normal
o elevada
Los síntomas pueden
o no estar presentes

Eclampsia 20 semanas Convulsiones

de gestación Otros hallazgos de
‒ 6 semanas preeclampsia
postparto
Referencias

1. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on

Practice Bulletins—Obstetrics. (2019). ACOG Practice Bulletin no. 203:
Chronic hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 133:e26-e50.
2. Colussi G, Catena C, Driul L, et al. (2020). Secondary hyperparathyroidism is
associated with postpartum blood pressure in preeclamptic women and
normal pregnancies. J Hypertens.

3. Dymara-Konopka W, Laskowska M, Oleszczuk J. (2018). Preeclampsia—

current management and future approach. Curr Pharm Biotechnol 19:786-
796.
4. (2020). Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin
Summary, Number 222. Obstet Gynecol 135:1492-1495.
5. Hauspurg A, Sutton EF, Catov JM, Caritis SN. (2018). Aspirin effect on
adverse pregnancy outcomes associated with stage 1 hypertension in a
high-risk cohort. Hypertension 72:202–207.
6. Luger RK, Kight BP. (2020). Hypertension in pregnancy. StatPearls.
Retrieved July 1, 2021, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430839/
7. Timpka S, Markovitz A, Schyman T, Mogren I, Fraser A, Franks PW, Rich-
Edwards JW. (2018). Midlife development of type 2 diabetes and
hypertension in women by history of hypertensive disorders of pregnancy.
Cardiovasc Diabetol. 17(1):124

8. Carson, M. (2018). Hypertension and Pregnancy. Emedicine. Obtenido el 1

de julio de 2021, de https://emedicine.medscape.com/article/261435-
overview#a4