9843 - AUDITORIA EN LAS CUENTAS MEDICAS Taller 6
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UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA-ODESAD
X SEM PASS GRUPO A
MONTERÍA
2008
INTRODUCCIÓN
Transplante renal
Diálisis
Cirugía cardiaca
Reemplazos articulares
De Promoción de la Salud
De conformidad con lo dispuesto en los artículos 204, 205 y 220 de la ley 100
de 1993, se entiende por compensación el procedimiento mediante el cual se
descuenta de las cotizaciones recaudadas, los recursos que el sistema
reconoce a la Entidades Promotoras de Salud y demás entidades obligadas a
compensar, para garantizar la prestación de los servicios de salud a sus
afiliados y demás beneficiarios del sistema.
Desde el punto de vista legal, los recursos que administra la Subcuenta tienen
por objeto permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable al Régimen
Subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud, a través de la
cofinanciación de los subsidios a la demanda.
- ¿Cual es el objeto de la Subcuenta de Promoción de la Salud? Tiene por
objeto financiar las actividades de educación, información y fomento de la salud
y de prevención secundaria y terciaria de la enfermedad, de acuerdo con las
prioridades que al efecto defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud.
13- ¿Que son las Glosas? Son objeciones a las cuentas de cobro
presentadas por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS,
originadas en las inconsistencias detectadas en la revisión de las facturas y sus
respectivos soportes, las cuales pueden determinarse al interior de la misma
institución o por las entidades con las cuales se hayan celebrado contratos de
prestación de servicios, tales como: Empresas Promotoras de Salud - EPS,
Administradoras del Régimen Subsidiado – ARS, Compañías de Seguros,
Direcciones Seccionales de Salud y otras IPS.
Además de los datos clínicos que tengan relación con la situación del paciente,
su proceso evolutivo, tratamiento y recuperación, la historia clínica no se limita
a ser una narración o exposición de hechos simplemente, sino que incluye
juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento
informado, consentimiento del paciente; es un documento que se va haciendo
en el tiempo, documentando fundamentalmente la relación médico-paciente.
Esto quiere decir que cuando uno esta trabajando y se accidenta o por estar en
dicho trabajo se nos desarrolla una enfermedad la empresa debe responder por
ese trabajador sino lo tiene afiliado a una ARP (Administradora de Riesgos
Profesionales).
Atención de Urgencias.
Hospitalización.
Suministro de Medicamento.
Servicio de Diagnostico.
Este busca ofrecer servicios integrales de salud para todos los afiliados y sus
familiares para un mejor vivir.
Los servicios PYP son todos aquellos charlas y capacitaciones que le brindan a
la comunidad para evitar tantas enfermedades o accidentes que se pueden
Prevenir por ejemplo; Cuando capacitan una comunidad de cómo deben
consumir los alimentos, los cuidados que deben tener y como lo deben hacer.
Otra forma de hacer PYP es explicándoles a los niños su higiene oral la veces
que deben lavarse los dientes, para así evitar algunas enfermedades.
Código de la EPS, IPS y ARP -ISS como entidad responsable del pago,
según el caso.
Código de identificación del prestador del servicio asignado por la Dirección
Territorial de Salud al efectuar la declaración de requisitos esenciales. Si el
prestador independiente no hizo declaración de requisitos esenciales por no
disponer de infraestructura, el código será igual a su número de
identificación.
Nombre completo del Paciente, Número de Afiliación y/o de Identificación
(C.C., TI, C.E.).
Código de los Servicios objeto de Facturación.
Número de la Póliza del Seguro Obligatorio de Accidente de Tránsito,
cuando se trate de atención originada por este evento.
Mes al que corresponden los servicios objeto de facturación.
Número del contrato de prestación de servicios de salud, aceptación de
oferta o acuerdo de gestión, cuando fuere del caso.
Descripción específica de las actividades, intervenciones o procedimientos
objeto de la atención y su valor.
Valor recibido por cuotas moderadoras o copagos cuando haya lugar a ello.
Descripción del correspondiente impuesto sobre las ventas, cuando haya
lugar a ello.
Firma o huella del paciente o firma de quien lo represente.
Firma del representante legal (o quien haga sus veces) o del prestador si
fuere persona natural.
Código de la EPS, IPS o ARP como entidad responsable del pago, según el
caso.
Código de identificación del prestador del servicio asignado por la Dirección
Territorial de Salud al efectuar la declaración de requisitos esenciales. Si el
prestador independiente no hizo declaración de requisitos esenciales por no
disponer de infraestructura, el código será igual al número de identificación.
Código de los servicios objeto de facturación.
Número de la póliza del seguro obligatorio de accidente de tránsito, cuando
se trate de atención originada por este evento.
Mes al que corresponden los servicios objeto de facturación.
Número del contrato de prestación de servicios de salud o aceptación de
oferta, cuando fuere del caso.
Valor recibido por cuotas moderadoras o copagos cuando haya lugar a ello.
Descripción del correspondiente impuesto sobre las ventas, cuando hay a
lugar a ello.
Firma del representante legal (o de quien éste delegue) o del prestador si
fuere persona natural.
Calidad de retenedor del impuesto sobre las ventas.
34- Los plazos para la revisión son: de veinte (20) días calendario, contados
a partir de la fecha de radicación de la facturación, para hacer la respectiva
revisión.
Entrega de la facturación por parte del área de Cuentas por Pagar a revisión
de cuentas del negocio respectivo: tres (3) días calendario.
Revisión técnica (primera y segunda fase): catorce (14) días calendario.
Expedición para Cuentas por Pagar de la certificación del valor a pagar y/o
informe de objeciones al prestador: tres (3) días calendario.
No. Carpeta
Folio
Código glosa
CONCLUSIÓN