Modelo de Anamnesis Adulto

ANAMNESIS PSICOLOGICA
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS:
INDIVIDUALES
1. Apellidos y Nombres: B.R.K.L

2. Edad: 29
3. Estado Civil: Soltera
4. Lugar y Fecha de nacimiento: Distrito de Celendín, Cajamarca.
5. Grado de instrucción: Universitaria
6. Religión: Católica
7. Ocupación: Estudiante
8. Actividades extras: No presenta
9. Enfermedades: Ninguna
10. Domicilio: Jr. Cáceres N°113
11. Eventos significativos:Solo vive con su mama
FAMILIARES
NOMBRE EDAD PARENTESCO E.CIVIL RELIGIÓN PROCEDENCIA INSTRUCCIÓ OCUPACIÓN

N
Rosa 52 Madre Solter Católica Celendín – Superior Docente
a Cajamarca
Carlos 54 Padre casad Católico Celendín- Superior Docente
o Cajamarca
OBSERVACIONES: Se observa una conducta usual, poco ortodoxa.

Vestimenta acorde a la situación. En cuanto a la postura, visualizamos cierta
tensión, en los hombros específicamente, cuando habla sobre la relación con
su pareja.
DATOS DEL PROBLEMA:
MOTIVO DE LA ENTREVISTA
1. Motivo de Consulta
La evaluada se encuentra con bajo nivel de autoestima por lo que está

atravesando una decepción amorosa aproximadamente dos años, por lo que no
tiene ninguna motivación para cambiar de ánimo.
2. Problema actual: Descubre que su pareja la engañó cuando se iba a

casar con él.
Signos y Síntomas
- tristeza
- depresión
- dolor
- ansiedad
Inicio y Curso
- su autoestima bajó considerablemente cuando terminó su
relación después de 2 años y medio.
Mundo Interpersonal:
Familia de Origen: viven en cajamarca

Amistades: tiene una relación informal con un amigo
Mundo Personal:
Ideas:Culminar sus estudios
Afectos: siente vergüenza
Acciones: no supera la traición
Cuerpo: no le gusta su cuerpo
DATOS ANAMNÉSICOS:
1. Historia Familiar: vive con su madre

Procedencia: su padre tiene 54 y su madre 52
Datos relacionados al problema: su padre se fue cuando ella era
pequeña.
2. Embarazo y Parto:
Problemas Hereditarios: no tiene
Aceptación Familiar: se lleva bien con todos
Relación Conyugal: está soltera
Sentimientos: se siente muy mal
Parto: normal
Relación madre-niño: madre sobreprotectora
3. Niñez y Adolescencia:
Niñez: normal
Alimentación: Dentro de lo regular
Protección: Dentro de los límites
Control: De parte de los padres
Juegos: Interacción interpersonal
Cuentos: No
Celos: No
Estilo: No
Socialización: Interacción social adecuada.
Orientación: Correcta
Adolescencia:
Permisos: Dependía mucho de lo que pudiese suceder con la prima, por
temas propios de la familia, tenían que estar juntas.
Desobedecer-Obedecer: La paciente debía seguir las indicaciones
provenientes de la familia.
Cuestionar: No había intromisión. Solo seguían la norma y / o indicación
Cuestionarse: No
Asumir responsabilidades:En principio, el cuidado recíproco entre la
paciente y su prima.
Creer en sí mismo:Si
4. Educación:Universitario incompleto.
Rendimiento: Deseable
Cursos positivos: Ninguno en específico
Conducta: Acorde a la curva de niñez, adolescencia y adultez.
5. Trabajo: Giros distintos

Tipo de actividad: Giros distintos
Mandato laboral:No aplica
Elección laboral: No aplica
Estabilidad/inestabilidad: Inestable
Administración de ingresos: Correctos
6. Cambios de residencia:Se cambia de residencia solo una vez.

Motivos: Estudios
Percepción de pérdidas: Gasto económico
Adaptación: Fue difícil de adaptarse
7. Enfermedades y Accidentes:
Enfermedades: Ninguna
8. Vida sexual:
Opción sexual: heteroxesual
Actividad sexual: disminuida
Pareja actual: no tiene
Parejas previas: tuvo
Nivel de satisfacción: activo
Relaciones Sexuales: personas que recien conocia
9. Hábitos e Intereses:
Hábitos: Alcohol y cigarro
De estudio: Quiere terminar su carrera
Familiares: estabilidad familiar
De trabajo:Ser independiente
Tiempo libre:Desea hacer cosas utiles
Pareja: Desea casarse y tener una relacion estable
Amistades: Es sociable
Hijos: No tiene
De alimentación: Tiene problemas con la alimentación
10. Actitudes Para Con La Familia
Dependencia: De su madre
Resentimientos:Hacia la madre
Actitud laboral:Irresponsable
Manejo de dinero: Se gasta el dinero en alcohol y cigarros.
Relaciones sexuales: Esporadica
Visión de familia propia: Tener una familia
11. Actitud Frente A La Enfermedad:
Nivel de reconocimiento: reconoce que necesita ayuda

Visión de la enfermedad: espera poder superarlo
Nivel de motivación: actitud ante la E.T.: Desea recobrar la buena
relación con su madre
Actitud ante el tratamiento: Desconfianza
Nivel de compromiso de la familia: se muestra incrédula
12. Sueños-Vigilia:
Sueño rem-no rem: en efectos de bebidas alcohólicas

Insomnios: continuos
Actividad nocturna: no hay
Agotamiento: intenso
Aburrimiento: no hay
13. Tratamientos:
no ha recibido

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ANAMNESIS PSICOLOGICA

1. Apellidos y Nombres: B.R.K.L

NOMBRE EDAD PARENTESCO E.CIVIL RELIGIÓN PROCEDENCIA INSTRUCCIÓ OCUPACIÓN

OBSERVACIONES: Se observa una conducta usual, poco ortodoxa.

DATOS DEL PROBLEMA:

La evaluada se encuentra con bajo nivel de autoestima por lo que está

2. Problema actual: Descubre que su pareja la engañó cuando se iba a

Familia de Origen: viven en cajamarca

1. Historia Familiar: vive con su madre

5. Trabajo: Giros distintos

6. Cambios de residencia:Se cambia de residencia solo una vez.

10. Actitudes Para Con La Familia

11. Actitud Frente A La Enfermedad:

Nivel de reconocimiento: reconoce que necesita ayuda

Sueño rem-no rem: en efectos de bebidas alcohólicas

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