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Fecha: 24/10/2022

Nombre y Apellido: GALEANO ANGEL

CUIL: 23-94412160-9

Por medio de la presente Declaración Jurada, solicito el “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS” establecido en el Decreto N° 576/22 y
manifiesto que cumplo con los requisitos establecidos en la normativa y que se detallan a continuación:

Al momento de realizar la solicitud, me encuentro en situación de extrema vulnerabilidad económica y patrimonial.

Asimismo, cumplo con los siguientes requisitos:

Ser argentino/a, nativo/a, por opción o naturalizado/a con residencia en el país; o extranjero/a con una residencia en el país en el marco de la Ley N° 25.871
no inferior a DOS (2) años al 31/08/2022.
Mantener residencia dentro del territorio de la REPÚBLICA ARGENTINA.
Tener entre 18 y 64 años de edad inclusive, al 20/10/2022 inclusive. Asimismo, en caso de estar entre 18 y 24 años, mi grupo familiar también cumple con
las evaluaciones patrimoniales y socioeconómicas requeridas para acceder al “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS”.
No contar con seguro de medicina prepaga, ni alcanzado/a por cobertura de salud alguna a través del sistema de obras sociales.
No desempeñarme como funcionario/a público/a en la jurisdicción nacional, provincial, municipal y/o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Haber dado cumplimiento con la solicitud del “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS”.
No encontrarme:
i. Percibiendo ingresos de ningún tipo.
ii. Bajo relación de dependencia registrada en el sector público nacional, provincial, municipal y/o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires o privado.
iii. Inscripto/a en el RÉGIMEN SIMPLIFICADO PARA PEQUEÑOS CONTRIBUYENTES, ni en el régimen de autónomos.
iv. Registrada/o como Efector/a Social en el padrón informado por el MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL.
v. Como titular de Jubilaciones, pensiones, prestaciones de la seguridad social o retiros de carácter contributivo o no contributivo, sean nacionales,
provinciales, municipales o de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
vi. Como titular de Prestación por Desempleo, Programa de Empleo o Planes Sociales.
vii. Como titular del Programa Progresar.
viii. Como persona que tiene a cargo a niños, niñas, adolescentes o personas mayores de edad con discapacidad titulares de algunas de las prestaciones
establecidas en los Regímenes de Asignaciones Familiares; considerándose también, en igual medida, a la otra persona integrante del grupo
familiar.
ix. Registrado/a como activo/a en el Registro de Trabajadores de Casas Particulares.
x. Privado/a de mi libertad, bajo cualquier modalidad.

Por último, declaro:

a. No haber realizado gastos y/o consumos con tarjetas de crédito y/o débito en los últimos DOS (2) meses.
b. No haber efectuado una manifestación patrimonial en las declaraciones juradas del Impuesto sobre los Bienes Personales y/o la tenencia de bienes
informados por la Dirección Nacional de los Registros Nacionales de la Propiedad Automotor y de Créditos Prendarios y/o la tenencia de bienes
informados por la Administración Nacional de Aviación Civil, y/o la tenencia de embarcaciones.
c. No ser titular de automotor con antigüedad menor a 10 años, aeronave ni embarcación.
d. No ser titular o poseer Plazos Fijos, Bonos y Acciones en los últimos SEIS (6) meses.
e. No haber realizado compra de moneda extranjera en los últimos SEIS (6) meses.
f. No poseer ingresos ni acreditaciones bancarias.
g. No ser propietario/a de bienes inmuebles o muebles registrables.

Manifiesto bajo juramento que la información ingresada en el aplicativo implementado para la solicitud del “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN
INGRESOS” es correcta y completa, sin omitir ni falsear dato alguno, siendo fiel expresión de la verdad, encontrándome actualmente en el territorio Nacional.
La presente reviste carácter de Declaración Jurada, sujetando a las personas infractoras a las penalidades previstas en los arts. 172, 292, 293 y 298 del Código
Penal para los delitos de estafa y falsificación de documento público.

Sin perjuicio de lo mencionado precedentemente, en los casos que el/la titular hubiese percibido sumas por haber falseado los datos consignados en la
presente declaración, ANSES procederá por las vías administrativas y legales al recupero de las sumas cobradas indebidamente.

La presente solicitud se encuentra condicionada a los controles y evaluaciones efectuadas por la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES), la
Administración Federal de Ingresos Públicos (AFIP), el Banco Central de la República Argentina (BCRA), la Dirección Nacional de Migraciones, la
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) y el Ministerio de Salud de la Nación, respecto al cumplimiento de los requisitos para acceder al “REFUERZO
ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS” establecidos en sus normas reglamentarias, complementarias y aclaratorias.

Con el fin de acceder al “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS”, presto consentimiento para que se realicen las evaluaciones patrimoniales
y socioeconómicas requeridas por sus normas reglamentarias, complementarias y aclaratorias.

Con el fin de acceder al pago del “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS”, presto consentimiento para que el mismo se realice mediante
transferencia bancaria en el Banco, cuenta y CBU registrada ante la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES), en caso de que la misma cuente
con dicha información.

CONSENTIMIENTO DATOS “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS”

Los datos son facilitados con carácter obligatorio, por cuanto es imprescindible identificar fehacientemente al/la titular, para asegurar el correcto proceso de la
prestación solicitada. La negativa a facilitar los datos o la inexactitud de los datos que brinde su titular podrá ocasionar graves inconvenientes en el
procesamiento de la solicitud del “REFUERZO ALIMENTARIO para ADULTOS SIN INGRESOS”. El/La titular de los datos podrá ejercer los derechos de acceso,
rectificación y supresión de los mismos en cualquier momento y a su sola solicitud ante ANSES. Asimismo, en cumplimiento de la Resolución AAIP N°14/2018
le hacemos saber que “LA AGENCIA DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA, en su carácter de Órgano de Control de la Ley N° 25.326, tiene la atribución
de atender las denuncias y reclamos que interpongan quienes resulten afectados/as en sus derechos por incumplimiento de las normas vigentes en materia
de protección de datos personales”.

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