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MISCELÁNEA 2
1. Una paciente de 52 años afecta de HTA, DM2 y 4. Usted es el responsable de la unidad de observa-
síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a ción de urgencias, donde tiene a su cargo cinco
una histerectomía programada vía suprapúbica por pacientes a los que acaba de pasarles visita. ¿A
un mioma uterino. Sigue regularmente tratamien- quien de ellos deberá dejar necesariamente en
to con glicazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/día, dieta absoluta?
hidroclortazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día.
¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respec- 1. A un hombre de 64 años con una infección urinaria
to a la medicación a tomar en el preoperatorio? baja, que presenta glucemias capilares mantenidas
entre 250 y 300 mg/dL y que está recibiendo ceftria-
1. Parar toda la medicación dos días antes de la interven- xona endovenosa, insulina rápida subcutánea cada 6
ción quirúrgica. horas y 500 cc de suero fisiológico cada 4 horas.
2. Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la 2. A una mujer de 44 años con sospecha de trombosis
intervención. venosa profunda en la extremidad inferior derecha,
3. Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el que ha iniciado heparina de bajo peso molecular sub-
día de la intervención. cutánea a dosis anticoagulantes y que está pendiente
4. Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el de ecografía- Doppler.
diurético el día de la intervención, y mantener el ena- 3. A una mujer de 71 años con antecedentes de hiper-
lapril. tensión arterial. con cifras de presión arterial sistólica y
diastólica persistentemente mantenidas por encima de
210 y 110 mmHg, respectivamente, y en la que acaba
2. Un hombre de 70 años se debe someter a una ciru- de prescribir el inicio de una perfusión con nitropusiato
gía de extracción de cataratas. Tiene una prótesis sódico.
mecánica mitral desde hace 10 años y está en trata- 4. A una mujer de 32 años con una fibrilación auricular
miento con acenocumarol. El ECG muestra un ritmo de inicio hace menos de 24 horas, en la que el in-
sinusal. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le tento de cardioversión farmacológica ha fracasado y
parece más adecuada? que está esperando para una cardioversión eléctrica
en urgencias las próximas horas.
1. Realizar la cirugía ocular sin suspender el acenocumarol.
2. Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía y
reiniciarlo el día posterior a la misma. 5. El dolor postoperatorio suele ser:
3. Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía,
inicia heparina de bajo peso molecular 3 días antes de 1. Nociceptivo.
la cirugía y suspenderla 24h antes de la misma. 2. Neuropático.
4. Suspender el acenocumarol 1 día antes de la interven- 3. Simpático.
ción y dar vitamina K justo antes de la misma. 4. Visceral.

3. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años

6. En relación al tratamiento del dolor agudo postope-
que ha ingresado en el servicio de traumatología
ratorio, señalar la Incorrecta:
por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene
antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipe-
1. Es importante la participación de la enfermería en un
mia, demencia moderada y vive en una residencia.
equipo interdisciplinar.
Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina,
2. La escala analógica visual permite valorar la eficacia del
donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la frac-
tratamiento.
tura caminaba independientemente. Exploración:
3. El fármaco de referencia es el paracetamol.
Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respi-
4. La técnica de elección es la analgesia controlada por el
ratoria 20 rpm. TA 170/88 mmHg, presión venosa
propio paciente.
yugular normal. La analítica y la radiografía de
tórax son normales. El electrocardiograma muestra
un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál
de las siguientes es la actitud terapéutica más 7. Si la biodisponibilidad de un fármaco es del 90%,
correcta? señale cuál de las siguientes aseveraciones es
CORRECTA:
1. Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cua-
dro confusional. 1. Que el 10% del fármaco es metabolizado en el hí-
2. Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. gado.
3. Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. 2. Que el 10% del fármaco no es eliminado presistémica-
4. Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo caso la mente.
implantación de prótesis. 3. Que hemos administrado el 90% de la dosis.
4. Que el 90% del fármaco administrado accede a circu-
lación sistémica.

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8. Está usted administrando por vía parenteral rani- trado útiles en el tratamiento de las metástasis
tidina a un paciente en dosis de 50 mg/ 8 horas. óseas y en el mieloma múltiple, a la hora de preve-
Conociendo que la biodisponibilidad de la ranitidi- nir las complicaciones secundarias de la enferme-
na es del 50% ¿qué pauta le parece más apropiada dad. Uno de los efectos indeseables más caracterís-
cuando pueda administrar el medicamento por vía tico relacionado con su administración y que hace
oral para conseguir un efecto similar al que tenía la necesaria una actitud de prevención es:
pauta parenteral?
1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
1. 100 mg/24horas ó 50 mg/12 horas. 2. Plaquetopenia.
2. 300 mg/24horas ó 150 mg/12 horas. 3. Osteopenia.
3. 150 mg/24horas ó 75 mg/12 horas. 4. Osteonecrosis del maxilar.
4. 200 mg/24horas ó 100 mg/12 horas.

14. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti EGFR

9. Cual de las siguientes vías de administración tiene empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal
mayor metabolismo de primer paso? izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario
característico de este fármaco cuya intensidad es
1. Intravenosa. directamente proporcional a la efecacia antitumo-
2. Rectal. ral, señale cual:
3. Sublingual.
4. Intramuscular. 1. Hipertensión arterial.
2. Ictus.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Rash cutáneo acneiforme.
10. El fármaco inmunosupresor Tacrólimus es meta-
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). ¿Cuál de los siguientes fármacos puede
reducir la concentración de Tacrólimus en sangre, 15. Entre los factores exógenos que favorecen la apa-
por una interacción a este nivel? rición de gota están los fármacos. De los siguientes
indicados, ¿cuál considera Vd. que NO favorece la
1. Fenitoína. hiperuricemia?
2. Cisaprida.
3. Claritromicina. 1. El ácido acetilsalicílico a dosis inferiores a 1 g diario.
4. Ketaconazol. 2. La hidroclortiacida.
3. La ciclosporina A.
4. Los estrógenos.
11. En un paciente trasplantado de hígado que está
recibiendo inmunosupresión con tacrolimus, ¿cuál
de los siguientes antibióticos incrementa de forma 16. ¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco antihi-
notable los niveles del inmunosupresor y debe evi- pertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?
tarse?
1. Hidroclortiazida-hipopotasemia.
1. Amoxicilina-clavulánico. 2. Enalaprilo-hiperpotasemia.
2. Ciprofloxacino. 3. Amlodipino-edemas maleolares.
3. Eritromicina. 4. Verapamilo-taquicardia.
4. Cefuroxima.

17. Paciente de 53 años en tratamiento mediante PCA

12. Un niño de 10 años es traído a urgencias porque (Pacient Controled Analgesia) con infusión continua
desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el de cloruro mórfico a 20mg/h por nefrectomía radi-
cuello a la derecha asociando marcado dolor cer- cal mediante lumbotomía. ¿Cuál de las siguientes
vical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos son manifestaciones clínicas típicas del cuadro que
dice que está vomitando desde ayer, por lo que le presentará este paciente dejado a su evolución en
dio un jarabe: ¿cuál sería la actitud terapéutica más unas horas?
acertada?
1. Miosis, depresión respiratoria y coma.
1. Inyectar un anticolinérgico intravenoso. 2. Miosis, Hipertensión arterial y depresión respiratoria.
2. No tratar hasta no realizar en los días próximos un 3. Midriasis, hipotensión, hipotermia y bradicardia.
electroencefalograma. 4. Depresión respiratoria, hipertermia y taquiarritmias.
3. No tratar hasta no saber en días próximos el resultado
del cultivo del líquido cefalorraquídeo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
18. Una mujer de 30 años con antecedentes personales
de drogadicción en periodo actual de desintoxica-
ción es traída a Urgencias con un cuadro de profun-
13. Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demos- da somnolencia, sin otra sintomatología. Logramos

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averiguar que en su tratamiento se incluyen olan- 22. ¿Qué estudios se deben realizar en un adenocarci-
zapina y benzodiacepinas. ¿Qué es lo que debemos noma con diferenciación mucinosa prominente de
hacer en primer lugar? colon ascendente diagnosticado en un hombre de
32 años?
1. Proceder a intubación endotraqueal.
2. Administrar flumazenilo. 1. Reordenamiento del gen MYC.
3. Administrar naloxona. 2. Análisis de inestabilidad de microsatélites.
4. Esperar a que despierte. 3. Estudio de mutaciones del gen RET.
4. Estudio de mutaciones de BRCA1-2.

19. Un niño de 2 años de edad es traído al Servicio de

Urgencias porque se ha tomado el contenido del 23. En el contexto de una evaluación económica, ¿cuál
frasco de Apiretal® (paracetamol) que estaba hacia de los siguientes costes NO es un coste sanitario
la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El directo?
niño tiene buen estado general y la exploración físi-
ca es anodina. Se inicia la administración de carbón 1. Días de hospitalización.
activado y se mantiene en observación. ¿ Cuál es la 2. Analíticas realizadas.
actitud a seguir a partir de ese momento? 3. Días de absentismo laboral por baja médica.
4. Traslado de pacientes en ambulancia.
1. Solicitar las transaminasas hepáticas en sangre y si no
están alteradas darle el alta.
2. Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado
24. En las evaluaciones económicas, ¿cuál de los
4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar
siguientes costes corresponden a costes indirectos?
la concentración de paracetamol y comprobar que se
dispone de Nacetilcisteina intravenosa por si hubiera
1. Cuidados en casa del paciente.
que administrarla.
2. Pérdida de productividad del paciente.
3. Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado
3. Gastos de desplazamiento del paciente.
4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar
4. Rehabilitación del paciente.
la concentración de paracetamol y comprobar que se
dispone de Protamina que es el antídoto necesario.
4. Ponerse en contacto con el Coordinador de transplan-
tes por si fuera necesario el transplante hepático. 25. ¿En qué tipo de evaluación económica se evalúan
los resultados clínicos a través de los años de vida
ganados?
20. Hombre de 28 años que es traído a urgencias un
1. Análisis coste-efectividad.
sábado en la madrugada, en estado de agitación
2. Análisis coste-utilidad.
psicomotriz y con ideas delirantes. Su acompa-
3. Análisis coste-beneficio.
ñante refiere abuso previo, por parte del pacien-
4. Análisis coste-consecuencia.
te, de cocaína. ¿Qué signo/síntoma NO esperaría
encontrar?

1. Hipotermia. 26. ¿En qué tipo de análisis de evaluación económica se

2. Midriasis. expresan los resultados como coste por año de vida
3. Diaforesis. ajustado por calidad (AVAC)?
4. Dolor torácico.
1. Análisis coste-afectividad.
2. Análisis coste-beneficio.
3. Análisis coste-utilidad.
21. Hombre de 42 años de edad, con antecedentes fami-
4. Análisis de minimización de costes.
liares de cáncer colo-rectal y cáncer endometrial de
su madre y su hermana, presenta en una colonos-
copia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo
hepático, una masa tumoral ulcerosa y de aparien- 27. En un estudio farmacoeconómico, el fármaco A
cia infiltrativa, que se biopsia, Histológicamente produce una esperanza de vida de 5 años con un
corresponde con un adenocarcinoma moderada- coste total de 5.000 euros, mientras que el fármaco
mente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos B produce una esperanza de vida de 6 años con
resecados son adenomas tubulares con displasia un coste total de 15.000 euros (valores medios por
leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación paciente). El criterio de decisión se base en esco-
genética es más probable que nos encontremos? ger la intervención más efectiva con un umbral de
coste-efectividad de 30.000 euros por año de vida
1. Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC. adicional ganado por paciente, ¿Qué fármaco es
2. Síndrome Li-Fraumeni. Mutación TP35. coste-efectivo respecto del otro y por qué?
3. Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch).
Mutaciones MSH2 y MLH1. 1. El fármaco B, porque el coste-efectividad incremental
4. Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. con respecto al A está por debajo del umbral del coste-
efectividad.

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2. El fármaco A, porque el coste-efectividad está por en- postoperatoria. ¿Cuál de las siguientes intervencio-
cima del umbral coste-efectividad. nes NO puede ser considerada como preventiva en
3. El fármaco B, porque cada año de vida tiene un coste situaciones de riesgo de delirium?
de 29.500 euros por debajo del umbral de coste-efec-
tividad. 1. Movilización precoz.
4. El fármaco A, porque el coste- efectividad incremental 2. Ajuste del horario de la medicación al respeto del
con respecto al B está por encima del umbral de coste- sueño.
efectividad. 3. Detección precoz de la deshidratación y repleción de
volumen.
4. Aumentar la dosis de sedantes para facilitar descanso.
28. Una de las siguientes funciones NO se incluye den-
tro de las Actividades básicas de la Vida Diaria:
32. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con
1. Vestirse. respecto a las características clínicas de la neumonía
2. Asearse. que presenta un anciano frágil comparado con un
3. Manejar su medicación. adulto con el mismo diagnóstico?
4. Continencia de esfínteres.
1. Ambos tipos de pacientes, por lo general, presentan
un grado de comorbilidad similar.
2. Puede presentarse clínicamente en forma de delirium.
29. ¿Cuál de los siguientes es el marcador más fiable de
3. En el anciano frágil requiere mayor grado de reposo o
malnutrición en el paciente mayor?
permanencia en cama para evitar complicaciones.
4. La edad modifica la antibioterapia empírica de la neu-
1. Pérdida de peso de 1 kg en el último mes.
monía adquirida en la comunidad.
2. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de apetito.
3. Albúmina 4,5g/dl.
4. Mini Nutritional Assessment menor que 17.
33. Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e
inmovilizada por hemiparesia presenta una úlcera
sacra grado III. En la exploración vemos que está
30. Un hombre de 73 anos con EPOC está ingresado en
en la cama sobre una almohadilla húmeda y con
una planta de Medicina Interna tras ser atendido en
una sonda de alimentación que está bien colocada.
Urgencias por una insuficiencia respiratoria global,
Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial
secundaria a una infección respiratoria. Durante su
normales. Tiene una úlcera sacra de 4 x 4 cm que
segunda noche en el hospital, presenta agitación,
se extiende hacia la fascia con exudado verde y
desorientación temporal y espacial, falsos recono-
piel normal que rodea la úlcera. ¿Cuál es la primera
cimientos, insomnio y agresividad verbal y física
prioridad en los cuidados de esta paciente?
hacia el personal cuidador. El paciente se arranca
la mascarilla de oxigeno y las vías de perfusión.
1. Empezar tratamiento con antibióticos.
Es portador de una prótesis de cadera derecha. La
2. Cultivar el exudado del decúbito.
enfermera de turno le avisa a Vd., que es el medico
3. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.
de guardia. ¿Cual de los siguientes comportamien-
4. Colocar una sonda urinaria permanente.
tos asistenciales es correcto en el contexto clínico
descrito?

1. No iniciar ningún procedimiento diagnostico ni tera- 34. ¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la
péutico al tratarse de un problema psiquiátrico. fase terminal de la enfermedad?
2. Proceder a la sujeción mecánica del paciente para po-
sibilitar su sedación mediante la administración de clo- 1. Cáncer de mama con metástasis óseas, ganglionares,
racepato dipotásico por vía I.M. hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormo-
3. Proceder a la sujeción mecánica del paciente para noterapia.
posibilitar su sedación mediante la administración de 2. Cáncer de pulmón intervenido hace un año con re-
haloperidol por vía I.V. y la realización de los proce- caída local y metástasis hepáticas tratadas con radio-
dimientos diagnósticos y terapéuticos que se estimen terapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta.
indicados. 3. Paciente con demencia senil y neumonía aguda que
4. Son frecuentes las conductas desafiantes y provocativas. produce insuficiencia respiratoria.
4. Enfermo con EPOC infección bronquial que condiciona
insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados
intensivos.
31. Una mujer de 89 años con antecedentes de depre-
sión, hemorragia digestiva por úlcera gastroduode-
nal, hipertensa, enfermedad diverticular de colon
y fractura vertebral, sufre una caída fortuita en 35. La escalera analgésica de la Organización Mundial
la calle e ingresa en el hospital por fractura de de la Salud es un método para el ajuste racional de
cadera. Está en tratamiento con citalopram, loraze- la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre
pam, enalapril, omeprazol, lactulosa, alendronato dicha escalera, señale la correcta:
y calcio. El riesgo de delirium es elevado en la fase

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1. Consta de varios escalones dependiendo de los fárma- hace 2 años, es diagnosticado de carcinoma de
cos utilizados, con un máximo de seis escalones. páncreas con metástasis peritoneales, hepáticas
2. Permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (co- y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento
deína) y potentes (morfina) en dolores de intensidad con quimioterapia, aceptando únicamente manejo
severa. sintomático. Recibe tratamiento con morfina de
3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexame- liberación prolongada (llegando hasta 300 mg/
tasona y amitriptilna, se considera que se está utili- día), lorazepán y metoclopramida, consiguiéndose
zando el primer escalón de la escalera analgésica. un control adecuado de los síntomas. En la última
4. No se permite la utilización de fármacos adyuvantes semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se
del dolor en el tercer escalón analgésico. añade dificultad para la deglución y períodos de
agitación. El paciente está caquéctico, postrado,
confuso, ictérico y con sequedad de mucosas. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del
36. En relación a la escala analgésica de la OMS señale
paciente, considera correcta?
la respuesta correcta:
1. La dosis de morfina que recibe es la máxima aconse-
1. Los AINES y el paracetamol están en el mismo escalón
jada para evitar depresión respiratoria, por lo que se
analgésico.
debería asociar otro tipo de analgésico para controlar
2. Los opioides mayores y menores forman parte del
el dolor.
mismo escalón analgésico.
2. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son fármacos
3. Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe
útiles para controlar la agitación del paciente terminal.
mantener el fármaco del escalón anterior.
3. La hidratación intravenosa alivia el sufrimiento cau-
4. El metamizol se corresponde con el tercer escalón.
sado por la deshidratación terminal sin prolongar la
agonía.
4. Se debe forzar la ingesta por vía oral, enteral o paren-
37. Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia teral, para mejorar los síntomas.
de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con
radio quimioterapia y posteriormente tratamiento
hormonal durante 5 años. Un estudio con gam-
40. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal
magrafía ósea realizado por dolores óseos politó-
por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de
picos demostró la presencia de metástasis óseas.
la enfermedad?
Actualmente está en tratamiento con opioides
menores y AINES con buen control del dolor. Acude
1. Sonda naso gástrica, aspiración continua, sueroterapia
a consulta por cefalea que no cede con la actual
intravenosa.
analgesia realizando una TC cerebral que muestra
2. Alimentación parenteral total y laxantes.
imágenes compatibles con metástasis cerebrales.
3. Administración por vía subcutánea de morfina, busca-
En relación al tratamiento del dolor indique la
pina, haloperidol y octeótrido.
CORRECTA:
4. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o sub-
cútanea.
1. Se debe cambiar a opioides mayores.
2. Se deben añadir corticoides.
3. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantenerlos
AINES. 41. Paciente de 93 años diagnosticado de adenocar-
4. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endove- cinoma de colon ascendente con carcinomato-
noso con opioide mayor. sis peritoneal, metátasis hepáticas y pulmonares.
Encamado en su domicilio el 90% del día. Sigue
tratamiento con morfina de liberación retardada,
dexametasona 8 mgldía, lactulosa, parafina y un
38. De las siguientes afirmaciones sobre el control sin-
zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor cóli-
tomático en pacientes al final de la vida señale la
co periumbilical, nauseas y vómitos alimentarios.
correcta:
Tras su evaluación es diagnosticado de obstrucción
intestinal. ¿Cúal es el tratamiento más apropiado?
1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiá-
ceos potentes para control sin tener en consideración
1. Suspender fármacos por vía oral y preparar para reali-
la severidad y características del dolor.
zación de colonoscopia.
2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica
2. Administrar metoclopramida intravenosa para el con-
podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
trol de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta
3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medica-
reevaluar evaluación clínica.
ción coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
3. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina,
4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de
haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por
las náuseas desencadenadas por el inicio de un trata-
vía subcutánea para el control del sÍntomas.
miento con opiáceos.
4. Suspender fármacos por vía oral y administrar fenta-
nilo transdérmico para control del dolor y metoclopra-
mida y dexametasona por vía intravenosa para control
39. Un paciente de 73 años, hipertenso y con ante- de vómitos.
cedentes de endarterectomía carotídea derecha

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42. Asistimos en Urgencias a una mujer de 87 años 1. Balón de contrapulsación aórtico.

hipertensa, diabética y con insuficiencia cardiaca 2. Cateterismo cardíaco con angiografía coronaria y ven-
clase D y un grado funcional basal 3-4 de la NYHA. triculografía izquierda.
En los últimos seis meses ingresó desde Urgencias 3. Morfina intravenosa.
en nuestro servicio 6 veces. La última vez fue un 4. Envío a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca
ingreso de evolución tórpida en la que se valoró su allí.
posible asistencia intensiva en UCI, pero se descartó
dada su situación basal y el deseo de la paciente de
evitar medidas de soporte de dudosa efectividad e
45. El síndrome de vena cava superior:
invasivas. Acude nuevamente a las 48 horas tras el
alta de su último ingreso por clínica de incremento
1. No es una urgencia oncológica.
de su disnea hasta grado 4 en el contexto de tos y
2. Los datos clínicos no suelen ser expresivos.
expectoración purulenta. Se encuentra mal perfun-
3. La radiografía simple de tórax no permite sospecharlo
dida y su saturación con oxigenoterapia mediante
en la mayoría de las ocasiones.
mascarilla reservorio de O2 es de 85%. En relación
4. El 85% de los casos se deben a la existencia de un
con la actitud diagnóstica y terapéutica es preciso
cáncer de pulmón.
tener en cuenta que:

1. Es crucial el diagnóstico preciso e inmediato mediante

TAC de tórax y obtención de muestras microbiológi- 46. Los familiares de un paciente recientemente dado
cas, incluso de carácter invasivo, para ajustar el trata- de alta de un hospital solicitan al Servicio de
miento. Atención al Usuario del mismo la historia clínica
2. Dada la avanzada edad y situación clínica es recomen- completa de un paciente, sin especificar el motivo.
dable la abstención terapéutica, “primum non no- ¿Cuál es la actitud adecuada?
cere”, dado lo evolucionado del cuadro.
3. Es fundamental definir explícitamente los objetivos 1. El hospital no la facilitará porque la historia clínica de
terapéuticos, simplificándolos y evitando tratamientos un paciente no puede salir del Centro.
innecesarios, así como respetar los valores y preferen- 2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que
cias del paciente y de su familia. hacer el propio paciente.
4. Se trata de un proceso de fin de vida en situación agó- 3. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque
nica a quien prioritariamente se debe realizar sedación el propietario de la historia clínica es el paciente.
para paliar su sufrimiento. 4. Se facilitará el informe de todas las exploraciones
complementarias y los comentarios generados por
los médicos responsables cuando éstos lo consideren
oportuno.
43. Hombre de 84 años afecto de insuficiencia respira-
toria grave secundaria a linfangitis carcinomatosa
asociada a cáncer gástrico. Un compañero de su
servicio ha iniciado, ese mismo día, tratamiento con 47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con
morfina oral 10 mg/4 horas. El paciente está inquie- respecto al consentimiento informado?
to, a 34 respiraciones por minuto, la saturación de
O2 es de 80% con una FiO2 de 28%. ¿Cuál debe ser 1. Como norma general se realiza de forma oral y se
su actitud? prestará por escrito cuando se trate de procedimientos
que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y
1. Aumentar la dosis hasta 20 mg/4 horas según evolu- previsible repercusión negativa sobre la salud del pa-
ción. ciente.
2. Aumentar el flujo de oxígeno a 35%. 2. El consentimiento informado por representación será
3. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina. necesario sólo en el caso de menores de 18 años.
4. Añadir el tratamiento risperidona. 3. Es la obtención de un documento firmado por el pa-
ciente para dar su consentimiento para cualquier tra-
tamiento o intervención médica sobre su persona.
4. Es un acto de buena práctica clínica pero en ningún
44. Anciano de 95 años de edad con pluripatología
caso exigible ni ética ni legalmente.
senil diagnosticado de insuficiencia cardíaca con-
gestiva en fase terminal por lo que ha precisado
de múltiples ingresos hospitalarios, habiéndose
demostrado en uno de ellos, mediante ecocardio- 48. Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre
grafía, una Fracción de Eyección ventricular inferior de 84 años de edad con demencia avanzada ingresa
al 20%. Tras una semana de ingreso hospitalario en el hospital por neumonía aspirativa. Ha perdido
con tratamiento adecuado con oxígeno, vasodila- 9,5 Kg en los últimos 10 meses. Tiene una úlcera por
tadores, diuréticos y fármacos inotrópicos positivos presión en sacro. No se comunica verbalmente, no
parenterales, el paciente se encuentra en situación deambula y es dependiente para todas las activida-
de fracaso multiorgánico, y presenta una disnea des básicas de la vida diaria. Su mujer cuida de él en
muy intensa secundaria a un edema agudo de casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio
pulmón. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a de la deglución indica que se atraganta con todo
seguir? tipo de consistencias de los alimentos. El médico
del hospital sugiere alimentación por sonda. La

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“Voluntad Vital Anticipada” del paciente establece 1. El facultativo tiene que mostrarse amigo antes que
que su mujer es la representante que debe tomar profesional.
las decisiones respecto a su atención médica y que 2. El médico debe evitar advertir al paciente del tiempo
él no quiere medidas extraordinarias usadas para que dispone para atenderle.
prolongar su vida incluyendo la nutrición artificial. 3. El profesional debe verificar que el paciente ha com-
¿Cuál de las siguientes es la recomendación más prendido la información.
apropiada para este paciente? 4. Es conveniente realizar pausas prolongadas para no
fatigar al paciente.
1. Colocar una sonda nasogástrica permanente y dar el
alta a una residencia con cuidados especializados.
2. Dar el alta a una residencia con cuidados especializa-
52. Una paciente de 53 años a la que hemos atendido
dos hasta que curen las úlceras por presión.
por un dolor de rodilla-orientado como artrosis-
3. Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a do-
entra a la consulta de forma brusca y de pie en tono
micilio.
áspero exclama: “¡Estoy enfadada con usted! ¡Hay
4. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área
que ver! ¡Lo que me dio no me ha hecho nada estoy
sanitaria.
en un grito!. La mejor intervención nuestra es:

1. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la

49. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a consulta de manera educada.
un paciente de Cardiología que rechaza tratamien- 2. Tome asiento y veré qué puedo hacer por usted.
to que el facultativo a cargo del caso considera 3. Esta medicación que le di es la mejor y más segura
indicado e insustituible. Tras la exploración no para la artrosis.
aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente 4. Yo también estoy enfadado con usted por la forma en
comprende la información que se le ha aportado, que me chilla, si me habla como persona seguro que
los posibles beneficios y riesgos del tratamiento nos entenderemos.
(incluido el fallecimiento), y sospesa adecuada y
racionalmente esta información, pero se mantiene
firme en su decisión de no ser tratado. El psiquia-
53. Hombre de 59 años que durante su ingreso hospi-
tra concluye que el enfermo está capacitado para
talario se diagnostica de metástasis hepáticas de
la toma de decisiones en el ámbito de la atención
carcinoma de célula pequeña pulmonar. Se decide
sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente,
conjuntamente con Oncología su traslado para ini-
que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infec-
ciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en
ciosa ni representa ningún riesgo especial para ter-
ningún momento su deseo de conocer su situación.
ceros. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?
¿Cuál de las siguientes sería la mejor forma de ini-
ciar la información por parte del médico?
1. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la
intervención.
1. “Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a par-
2. Alta hospitalaria.
tir de este momento el Servicio de Oncología se hará
3. Incapacitación civil.
cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma
4. Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.
metastásico hepático”.
2. “A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar
interesado por conocer el diagnóstico de su enferme-
50. JMC paciente de 14 años de edad que ingresa en dad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncología debo
el servicio de Urgencias. El médico que le atiende informarle que tiene un cáncer de pulmón con metás-
considera necesaria una transfusión sanguínea. Los tasis en el hígado y va a requerir quimioterapia cuyos
padres del paciente manifiestan su negativa a que resultados no se podrán valorar de aquí a un tiempo”.
se le administre sangre, firmando el correspondien- 3. Informar sólo a los familiares ya que el paciente nunca
te documento de denegación a la transfusión. El preguntó sobre su proceso.
facultativo le advierte que de no llevarse a cabo la 4. “Si le parece bien hablamos del estado de su enfer-
transfusión peligra su vida. Insisten en su negativa, medad..”. “Con los exámenes practicados sabemos
el motivo alegado para el rechazo es básicamente que tiene varios nódulos en el hígado, como quistes.
religioso. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la En el análisis de la punción realizada aparecen unas
más correcta? células que sugieren un tumor maligno de procedencia
pulmonar”. “Este tipo de tumores responden a los tra-
1. Transfundir al paciente. tamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le
2. Trasladar el caso al comité de ética asistencia para que proponemos que el Servicio de Oncología, con el que
adopte la decisión. ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato”.
3. Respetar la preferencia manifestada y atenderle sin
realizar la transfusión.
4. Lo pondría en conocimiento del juez y no administraría
54. Hombre previamente sano de 54 años ingresado en
tratamiento alguno hasta que éste lo indicara.
el hospital por pérdida de peso, fiebre y mialgias de
15 días de duración. Las pruebas realizadas hasta el
momento no habían aportado un diagnóstico defi-
51. En la entrevista clínica: nitivo. El paciente fallece bruscamente. ¿Cómo plan-
tearía la solicitud de autopsia clínica a su familia?

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1. Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la

información del proceso durante el ingreso y argu-
mentando la mínima desfiguración del cadáver y la
importante información que puede dar la autopsia
para la familia y para los médicos que se encargaron
de atenderlo en vida.
2. A toda la familia presente en ese momento argumen-
tando datos que la autopsia puede dar de cara a posi-
bles enfermedades hereditarias.
3. Dirigiéndose al familiar con quien ha mantenido la in-
formación del proceso durante el ingreso y argumen-
tando la contribución al conocimiento científico.
4. Aduciendo, como principal razón, el derecho que les
asiste de conocer el diagnóstico preciso no detectado
en vida del paciente.

55. Un paciente diabético de 60 años consulta por

primera vez respecto al tratamiento de su enferme-
dad. ¿Qué objetivo a alcanzar de los siguientes le
recomendaría en primer lugar?

1. Mantener la tensión arterial por debajo de 110/70

mmHg.
2. Abandono del hábito tabáquico.
3. Mantener un IMC <21.
4. Realizarse glucemia capilar basal a diario.

56. Señale la falsa en referencia al Test de Fagerström:

1. Es la herramienta más útil para medir el grado de de-

pendencia física por la nicotina.
2. El objetivo de la pregunta: “después de consumir el
primer cigarrillo del día, ¿fuma rápidamente algunos
más?” es conocer si el fumador necesita consumir
muchos cigarrillos nada más levantarse para llegar a
adquirir los niveles sanguíneos de nicotina de forma
rápida.
3. Cuanto más alto el valor, más dependencia.
4. Una de las 6 preguntas del test es ¿es capaz de aguan-
tar una clase entera de Miscelánea de la Academia
AMIR sin tener que levantarse para ir a fumar?

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