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    Enfermedades Hepáticas

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    El hígado tiene funciones vitales como el metabolismo de toxinas y la producción de proteínas y bilis. La cirrosis es la sustitución del parénquima hepático por tejido fibroso, causada comúnmente por el alcoholismo, hepatitis o medicamentos. Sus manifestaciones incluyen ascitis, encefalopatía hepática y alteraciones hemostáticas. El manejo incluye control etiológico, diuréticos y trasplante. La esteatosis y hepatitis alcohólica son condiciones pre-cirróticas reversibles causadas por el

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    El hígado tiene funciones vitales como el metabolismo de toxinas y la producción de proteínas y bilis. La cirrosis es la sustitución del parénquima hepático por tejido fibroso, causada comúnmente por el alcoholismo, hepatitis o medicamentos. Sus manifestaciones incluyen ascitis, encefalopatía hepática y alteraciones hemostáticas. El manejo incluye control etiológico, diuréticos y trasplante. La esteatosis y hepatitis alcohólica son condiciones pre-cirróticas reversibles causadas por el

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    1. Enfermedades hepáticas

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    El hígado tiene funciones vitales como el metabolismo de toxinas y la producción de proteínas y bilis. La cirrosis es la sustitución del parénquima hepático por tejido fibroso, causada comúnmente por el alcoholismo, hepatitis o medicamentos. Sus manifestaciones incluyen ascitis, encefalopatía hepática y alteraciones hemostáticas. El manejo incluye control etiológico, diuréticos y trasplante. La esteatosis y hepatitis alcohólica son condiciones pre-cirróticas reversibles causadas por el

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    El hígado tiene funciones vitales como el metabolismo de toxinas y la producción de proteínas y bilis. La cirrosis es la sustitución del parénquima hepático por tejido fibroso, causada comúnmente por el alcoholismo, hepatitis o medicamentos. Sus manifestaciones incluyen ascitis, encefalopatía hepática y alteraciones hemostáticas. El manejo incluye control etiológico, diuréticos y trasplante. La esteatosis y hepatitis alcohólica son condiciones pre-cirróticas reversibles causadas por el

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    FUNCIONES DEL HÍGADO

    Metabolismo y depuración de elementos dañinos y tóxicos

    Elaboración de proteínas plasmáticas

    Almacenamiento de glucógeno, colesterol, triglicéridos y vitaminas

    Producción de bilis
    CIRROSIS
    CONCEPTO

    Sustitución del
    parénquima hepático por
    estroma fibroso
    ETIOLOGÍA

    Alcoholismo Medicamentos Obesidad

    Hepatitis viral
    Biliar
    (C)
    Ascitis Síndrome hepatorrenal
    MANIFESTACIONES
    CLÍNICAS •Causada por la •Causado por intensa
    hipoalbuminemia vasoconstricción renal
    •Complicación: peritonitis •Letal
    bacteriana espontánea
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Encefalopatía hepática
    • Causada por la neurotoxicidad (productos nitrogenados)
    • Confusión-obnubilación-estupor-coma
    Hipertensión portal
    • A mayor fibrosis menor elasticidad de los vasos dentro del hígado
    • Resulta en aumento de la presión de los vasos hepáticos (porta)
    • Produce edema, ascitis y varices esofágicas
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Varices esofágicas y hemorragia digestiva
    • Causada por la hipertensión portal
    • Produce hematemesis o vómitos en “pozos de café”
    • Sumado el problema de hemostasia en estos pacientes
    Ictericia
    • Acumulación de bilirrubina no conjugada circulante en sangre

    Obstrucción biliar
    • Causada por la fibrosis del parénquima, que comprime los conductos que
    transportan bilis
    • Afecta la absorción intestinal de vitamina D y vitamina K
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Alteraciones hemostáticas
    •Existe hiperesplenismo lo que conduce a trombocitopenia
    •Deficiencia en la producción de trombopoyetina
    •Disminución de la producción de factores de la coagulación (vía
    extrínseca)
    Alteraciones inmunitarias
    •Causadas por deficiencia en la producción de proteínas del
    complemento
    MANEJO MÉDICO
    Control etiológico

    Tratar de detener la fibrosis

    Diuréticos

    Paracentesis

    Trasplante
    MANEJO ODONTOLÓGICO:
    CONSIDERACIONES
    Alteraciones hemostáticas

    • Déficit de factores de coagulación por ausencia de vit


    K (TP prolongado)
    • Trombocitopenia por hiperesplenismo
    • Alteración de la fibrinólisis de la saliva (predispone a
    sangrados)
    MANEJO ODONTOLÓGICO:
    CONSIDERACIONES
    Susceptibilidad infecciosa

    • Alteración en el sistema de complemento


    • Hay secuestro del bazo de leucocitos (leucopenia)

    Ictericia

    • Grado de ictericia indica la severidad del estado del paciente en ese momento

    Compromiso neurológico

    • Paciente distraído, agresivo e indiferente


    MANEJO ODONTOLÓGICO: CONSIDERACIONES
    Selección farmacológica

    •Debe excluirse aquellos con metabolismo hepático


    •Realizar ajuste de dosis

    Anemia

    •Sangrado de varices esofágicas

    Cambios óseos

    •Metabolismo inadecuado de vitamina D que afecta los espacios


    medulares en el hueso maxilar
    MANEJO ODONTOLÓGICO
    Historia clínica Exámenes

    • Eventos hemorrágicos • Hemograma completo


    • Duración del padecimiento • TP, TTPa, INR
    • Hábito alcohólico • HBsAg
    • Tratamiento médico
    MANEJO ODONTOLÓGICO
    Hemostasia local
    •Esponja de gelatina absorbible (Gelfoam)
    •Pasta de cloruro de aluminio (Hemostal Gel)
    •Adhesivo de albúmina bovina (BioGlue)
    •Colágeno microfibrilar (Avitene)
    MANEJO ODONTOLÓGICO

    Hemorragias
    •Ambiente hospitalario
    •Trasplante de plaquetas (<50,000)
    •Reemplazo de factores de coagulación
    CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
    FÁRMACOS A EVITAR
    Antiinflamatorios y analgésicos
    •Salicilatos
    •AINEs
    •Prednisona
    Antibióticos
    •Amoxicilina + Clavulánico, Cefalosporinas, Clindamicina, metronidazol,
    Tetraciclinas
    FÁRMACOS BIEN TOLERADOS
    Penicilinas,
    Acetaminofén Diazepam,
    amoxicilina sola,
    dosis menores a Lorazepam,
    cefalexina,
    4 gramos por día Alprazolam
    cefazolina

    Vitamina K (3-5
    Anestésicos
    días antes) vía
    locales
    parenteral
    MANIFESTACIONES ORALES

    Ictericia Queilitis angular Lengua lisa Halitosis

    Equimosis,
    Petequias en
    hematomas o
    Aliento etílico labios, carrillos y
    sangrado
    paladar blando
    espontáneo
    ESTEATOSIS Y HEPATITIS
    ALCOHÓLICA
    HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA

    Esteatosis Hepatitis Cirrosis


    ESTEATOSIS Y HEPATITIS

    Condiciones
    pre- Reversibles
    cirróticas
    Esteatosis Hepatitis

    •Acumulación •Inflamación del


    anormal de grasa tejido hepático
    (triglecéridos) en
    el hepatocito
    ETIOLOGÍA

    6 latas de
    4 copas de
    Alcoholismo cerveza al
    vino al día
    día
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    Anemia
    megaloblástica Ictericia Coagulopatía
    (B12)

    Ascitis Encefalopatía Ginecomastia

    Desnutrición Angiomas
    Eritema
    proteico- aracnoideos
    palmar
    calórica nariz

    Sialosis
    Gastritis
    alcohólica
    MANEJO MÉDICO

    Psicológico Nutricional
    MANEJO ODONTOLÓGICO
    Consideraciones iniciales:

    • Eventos hemorrágicos bucales


    • Procedimientos quirúrgicos realizados
    • Aliento o aroma etílico: cancelación de la consulta
    • Estado mental del paciente
    • Deseos y expectativas del paciente hacia el tx
    odontológico
    • Grado de adicción
    MANEJO ODONTOLÓGICO
    Exámenes de laboratorio
    •Hemograma completo
    •Tiempos de coagulación
    •Pruebas de función hepática: TGO, TGP,
    Fosfatasa alcalina
    FÁRMACOS BIEN TOLERADOS
    Penicilinas,
    Acetaminofén Diazepam,
    amoxicilina sola,
    dosis menores a Lorazepam,
    cefalexina,
    4 gramos por día Alprazolam
    cefazolina

    Vitamina K (3-5
    Anestésicos
    días antes) vía
    locales
    parenteral
    MANIFESTACIONES BUCALES

    Queilitis Atrofia de Telangiec-


    Glositis
    angular mucosas tasias

    Poca Lesiones
    Halitosis Gingivitis
    higiene cancerosas

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