NEUROPSICOLOGÍA

TEMA 1. SECCIÓN A. HISTORIA E INTRODUCCIÓN A LA NEUROPSICOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

La neuropsicología es una disciplina neurocientífica que estudia la relación entre el cerebro y la conducta
(Kolb y Wishaw), esta definición no es incorrecta pero es hipergenérica ya que es la definición de
psicobiología, dentro de la cual hay varias ramas como la neuropsicología que se encarga de establecer
relaciones entre el sistema nervioso central con las funciones cognitivas superiores, no con la conducta,
además no solo se estudia a gente enferma.

Evolución conceptual:
1. Psicología fisiológica: en la relación cerebro-conducta, el cerebro era más relevante que la conducta
2. Neuropsicopatología: el protagonista sigue siendo el cerebro respecto de la conducta aunque
enfocado a la psicopatología
3. (Luria) Neuropsicología
4. Neurología de la conducta: el mismo mismo que la neuropsicología pero desarrollada por
neurólogos en la que se permite el uso de la farmacología

Pioneros en el concepto

Lashley fue el primero que usó el termino pero fue con Teuber cuando el término saltó a la fama por usarlo
en un simposio de la APA. La consolidación del concepto se dio gracias a dos publicaciones, una de Hebb y
otra de Lashley. La consolidación de la disciplina clínica surgió en USA en los años 60, en los 80 la APA crea
una división especifica para la neuropsicología clínica, luego en el 96 fue cuando se reconoció como
especialidad, sin embargo en España fue más complicado por cuestiones legales.

Nacimiento Neuropsicologia como disciplina

La neuropsicología es un hibrido entre las neurociencias y la psicología contemporánea, pero sobre todo es
mas enfocado a la psicometría y a la psicología experimental.

• Neurociencias y la psicología contemporánea= Neuropsicología

• Objetivo: estudio sistemático de las relaciones existentes entre la actividad cerebral y las funciones
psicológicas superiores.

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• Dicho estudio se sustenta principalmente a través de las disfunciones conductuales observadas tras
daños específicos en el cerebro.
• LESIÓN ORGÁNICA-ALTERACIÓN CONDUCTUAL
• La medición deriva directamente de la evolución en los campos de la psicometría y psicología
experimental, así como de la neurología.
• Neuropsicología= A medio camino de la neurología y la psicología

Ejes de desarrollo de la Neuropsicología

1. Desarrollo teórico y técnico de ramas de la medicina como la neurología, la fisiología y la radiología,

esenciales para el marco neuro-anatómico-funcional.
2. Desarrollo empírico de la psicología experimental y la psicometría, esenciales para validar modelos
conductuales y métodos matemáticos de evaluación.
3. La evolución en el debate Localizacionismo-Holismo-Potencialidad dentro del SNC.

LOCALIZACIONISMO VS HOLISMO/POTENCIALISMO

• Paris querían saber si el cerebro se organizaba de manera estructurada, es decir, cada parte del
cerebro regula X función específica (localizacionismo) o si todo el tejido puede regular cualquier
función (holismo)
• Descubrimientos de Broca sobre Afasia (1961) y Wernicke (1984).
• Localizacionismo: Un área específica del SNC regula y controla una conducta determinada,
independiente del resto de estructuras. Principales defensores Broca y Wernicke.
• Holismo/paradigma de la potencialidad: Todo comportamiento requiere de la integridad completa
del sistema, por lo que es regulado por todo el SNC. El cerebro como un todo. Principales defensores
Flourens y Goldstein.
• Franceses: localizacionistas
• Alemanes: Holistas/potencialistas

Ninguna mostró ser efectiva en la explicación de las relaciones SNC-Conducta.

Hay una activación general del cerebro pero la activación especifica de ciertas áreas están relacionadas con
ciertas funciones, por lo que ambas tenían razón pero a la vez ninguna explicaba bien el proceso.

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Paradigmas de carácter integral- Jackson, la cognición humana está representada en múltiples niveles de
procesamiento organizados de forma jerárquica. Este proceder sentó las bases de la filosofía de Luria, y es
raíz de los modelos actuales en Neurociencia (Neurociencia de sistemas).

DEFINICIÓN DE NEUROPSICOLOGÍA
- Evolución por las dinámicas entre localizacionistas y holistas:
1. Benton, 1971: La ciencia de la organización cerebral de los procesos humanos
2. Meier, 1974: El estudio científico de las relaciones cerebro-conducta
3. Junqué y Barroso, 2009: Ciencia que estudia las relaciones cerebro-conducta, siendo dinámica e
interactiva.
1. Dinámica: flexibilidad de las relaciones
2. Interactiva: cambios de uno de los componentes –cerebro o conducta- modifica al otro

DEFINICIÓN ACTUAL
El estudio de las relaciones existentes entre las funciones cerebrales, la estructura psíquica (cognitiva y
emocional), en sus estados normales y patológicos abarcando todos los periodos evolutivos (Rufo-Campos,
2006)

RELEVANCIA DE LA DISCIPLINA

• En los 70s, relegada a teoría y poco más. Procesos experimentales escasos, nutriéndose de casos
individuales. Vocación más académica e intelectual.
• En la actualidad, diferentes campos de actuación
• Neuropsicología como punto de encuentro entre los diferentes niveles molecular, celular, de
sistemas, y conductual.

HISTORIA

1861 1945–1975
Preclásico (hasta 1861) Moderno (hasta 1975)

Clásico (hasta 1945) Conetmporaneo

1861–1945 1975-actualidad

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Preclásico

Cardiocentrismo vs cerebrocentrismo ¿qué regula el comportamiento? El cerebro o el corazón?

Los defensores del cardiocentrismo fueron: Mesopotamia, babilonia, india, Egipto y Aristóteles. El corazón
era el sustrato fisiológico del comportamiento; sin embargo el cerebro como el sustrato fisiológico de la
conducta humana surge como primera noción escrita de la asociación cerebro-conducta en un papiro,
además la trepanación era un práctica la cual consistía en perforar el cráneo para sacar a los espíritus
malignos que estaban haciendo que la persona se comportara raro. Otras bases fue en Antigua Grecia.
Galeno e Hipócrates. Teoría ventricular Galeno-Gladiadores: no se trata de que el cerebro per se se encargue
de nuestra conducta sino son los ventrículos, la base esta en la neuroanatomía de estos ventrículos, por
ejemplo una hidrocefalia.

Edad media: se prohibieron sistemáticamente las autopsias, el cadáver no podía ser profanado. Todas las
practicas científicas fueron perseguidas.

• Renacimiento. Salida del oscurantismo (a medias)

• Descartes (dualismo). Cerebro-pshyque. Glándula pineal: nexo entre biología y mente. Decía que dentro
de estas relaciones el alma puede ser entendida como algo diferente y puede ser, por tanto, estudiada
por personas diferentes. Quería decir que el alma debe ser estudiada por los religiosos puesto que está
ligada con dios. Consiguió que la iglesia volviese a hacer autopsias y se empezó a estudiar de manera
mas especifica la neuroanatomía.
• Avances neuroanatómicos (Da Vinci, Vesalio). Estructuras cerebrales y ventriculares no son como se
creían.
• Naturaleza eléctrica vs. espiritual de las relaciones cerebro-mente (Galvani)
• La base neuroanatómica del comportamiento= córtex y núcleos subcorticales, no ventrículos (Pionero,
Willis).
• XV-XIX. Observaciones aisladas de lesiones cerebrales y alteraciones del lenguaje.
• Finales XVIII-inicios XIX, Localizacionismo

Localizacionismo. Origen de la Frenología

• Principales impulsores Franz Gall y J.G. Spurzheim.

• Cerebro= conjunto de órganos, cada uno con una función, regulando un comportamiento específico.
• Cambios morfología cerebral y craneal.

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• Predicción conductual por morfología (craneoscopio)

• Atavismo
• Algunas aportaciones positivas
• Localizacionismo no es lo mismo que frenología sino una rama extremista del mismo. Desarrollaron una
pseudociencia basado en muy pocas muestras, en la que a partir de una serie de características físicas se
desarrollaba una teoría de la personalidad, la cual fue usada como argumentación a prácticas racistas

Periodo clásico: etapa afasióloga

• Periodo localizacionista
• CI= Tamaño craneal
• Localizacionismo del lenguaje con pacientes afásicos.
• 1ER AVANCE. Primeros estudios neuroanatómicos de Broca. El caso del señor Leborgne –TAN-
(1863).
• 2DO AVANCE. Tesis Karl Wernicke (1874). Distinción entre afasia motora y sensorial. Interconexión
compresión-producción del lenguaje. Ya se podría intuir el modelo de sistemas funcionales.
• Inicio del estudio de las asimetrías hemisféricas.
• Gracias a Broca y Wernicke, éxito tesis localiazcionista.
• Cerebro= “centros” que regulan comportamientos específicos.
• Correlación alteraciones conductuales y neuroanatomía post-morten.
• Patología cerebral causa a alteración conductual.
• Localizacionistas: Munk (1881), Lichtheim (1885), Charcot (1877), Liauer (1890), Bastian (1898),
Kleist (1934), Nielson (1936).
• Liepmann (1900). Apraxia. Desconexion= alteración conductual sin daño en el tejido cerebral.
• Kleist & Poppelreuter (1912, 1917) apraxia óptica (e.g. Dibujar)
• Marie, Bouttiery, Bailey (1922). Planotopoquinesia.
• Holismo, globalismo o potencialidad cerebral.
• Pionero: Pierre Flourens (1794-1867). Mente única, no fraccionada. Base cerebral=. Cerebro-
inteligencia, Cerebelo-coordinación motora, Tronco encefálico-respiración. Todas las funciones
intelectuales coexisten en cada parte del cerebro. Pérdida de función= Cantidad de tejido dañado.
• H Jackson (1864), Síntomas de decremento (perdida de función por daño de tejido cerebral),
Síntomas de incremento (ganancia de otra función por contraposición al daño).

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• “El perfil clínico del paciente no es resultado de una alteración de una estructura que regula dicho
comportamiento. Es resultado de una desequilibrio anatómico-funcional global en el cerebro”
• Poco apoyo, cierto apoyo a partir de la publicación del “síndrome del acento extranjero”, Pierre
Marie (1906). Pierre Marie= anti-localizacionismo.
• Principales autores: Head (1926), Wilson (1926), Pick (1931), Weisenburg y McBride (1935),
Wepman (1951), Bay (1962).
• Experimentación animal, apoyo holismo, Lashley (1929). Ley de la acción en masa (cantidad
tejido=gravedad funcional). Principio equipotencialidad (cualquier región puede controlar cualquier
comportamiento)
Desarrollo tecnológico
• Microscopio.
• Técnicas de tinción.
• Diferenciación celular.
• Individualidad de la neurona. Ramon y Cajan
• No hay esperitus animales, hay electricidad (posteriormente química)

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Periodo Moderno

• Solados de la segunda guerra mundial. Lenguaje.

• Incremento de las necesidades evaluativas, diagnóstico y rehabilitación.
• Luria (1947), libro “la afasia traumática”. Observación soldados con patología afásica. Cambio de
paradigma. Apoyo a postulados anteriores del inglés H Jackson.
• Posición híbrida/intermedia entre localizacionismo y holismo.
• Cerebro como organización de tres bloques funcionales, con jerarquia en funciones.
• Si hay localizacionismo, especialización, pero no es de áreas, es de conjuntos de areas que dan lugar
a Sistema functional.
• Si se lesiona un componente, el resto tenderán a reorganizarse.
• Variación con el Desarrollo y las patologías.second worlsfse
• LURIA: El comportamiento es un sistema funcional complejo, donde se requieren muchos eslabones
para que funcione adecuadamente. La normalidad requiere de la participación simultánea de varias
áreas corticales. Cada área tiene cierto grado de especialización. Dicha especialización puede
participar en diferentes funciones en consonancia con varias estructuras cerebrales (sistema
funcional).

SECCIÓN B. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica tradicionalmente tenia una visión reduccionista, de manera que una lesión
cerebral-déficit-cuantificación función-diagnostico basado en psicometría. Modelo biomédico/biologicista,
que entiende la salud como ausencia de enfermedad. Hoy en día esto no funciona así, ya que hay multitud
de patologías sin lesión especifica (neurodesarrollo, neurodegenerativo, TDH, TDAH,...) esto seria el modelo
bio-psico-social la cual es más preciosa con la visión híbrida o integrativa, las personas no viven aisladas, sino
que somos personas rodeadas de un contexto, la relación no solo con nosotros mismos sino además con
nuestro entorno social, sin dejar de lado el componente emocional que es esencial.

Examen de amplio espectro de las funciones cognitivas, conductuales y

emocionales del paciente, sin embargo, el objetivo final es que la persona que

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entra con una disfunción tiene un impacto sobre su vida, lo que queremos por tanto es que cuando termine
el proceso, recupere gran parte de las funciones que eran totalmente disfuncionales, por lo que es esencial
la conceptualización funcional del problema, comprender que le pasa, por qué y qué hacer para conseguir el
objetivo final.

Hay que ir más allá aún, las variables iniciales a tomar en consideración son además de cognitivas,
conductuales y emotivas, biomédicas, sociodemográficas, socioculturales y biológicas

Por lo que sería un proceso de valoración del estado cognitivo, conductual y emocional y su relación con la
independencia funcional y la calidad de vida del paciente y del núcleo familiar. La familia es fundamental
en el proceso.

Metodo Lession network mapping Luria : cada función cognitiva de forma específica, viene determinado por
la integración entre regiones, áreas o conjuntos, esto crea un sistema o red funcional único. Si entendemos
esto como una red compleja interconectada entre subestructuras, partiendo de un núcleo o de un hub
dañado, se puede dañar tanto parcial como completamente una función concreta o puede que no se altere,
si hay más hubs dañados, es mas fácil que la función será mas grave y que sea mas difícil su pronostico .
Puede que ocurra un fenómeno llamado parcelación cognitiva puede que nuestro sistema cognitivo, este
compuesto de pequeñas funciones que estén interrelacionados que den a un proceso concreto y que en
relación con otras de lugar a funciones diferentes.

Principales objetivos de la evaluación neuropsicológica

- Identificar, describir y cuantificar los aspectos cognitivos, emocionales y conductuales alterados e

intactos en un sujeto con disfunción cerebral
- Contribución a la detección precoz de las alteraciones cognitivas, emocionales y conductuales asociadas
a procesos neurodegenerativos y trastornos del neurodesarrollo
- Elaboración del perfil neuropsicológico y del diagnostico sindrómico, que contribuyen al diagnostico
diferencial y etiológico del deterioro cognitivo, en colaboración con profesionales de la neurológica,
neuropsiquiatría y neuropediatría.
- Establecer medidas de línea base que ayuden tanto a monitorizar la evolución del estado del paciente
como a evaluar la eficacia de la rehabilitación o las intervenciones (farmacológicas y no farmacológicas)

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- Planificación del programa de rehabilitación neuropsicológica y establecimiento de los objetivos del

mismo, de manera individualizada en función de las necesidades del paciente.
- Contribuir a establecer un pronostico de evolución, si fuese posible
- Determinar el impacto de los déficits cognitivos, emocionales y comportamentales sobre los aspectos
sociales, laborales, familiares y personales y la repercusión sobre la independencia funcional y la calidad
de vida
- Extraer información útil en la que basar el apoyo y consejo a pacientes y familiares sobre actividades de
la vida diaria del paciente
- Investigación clínica y ampliación del conocimiento de las relaciones entre cerebro y conducta
- Aportar información para la toma de decisiones en contextos forenses y peritaciones judiciales
- Contribuir a la toma de decisiones, la planificación y la puesta en practica del trabajo de los equipos de
neurorrehabilitación.

PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

No hay un proceso mecanicista, es importante la relación entre evaluador y paciente. En el resto de ámbitos
de la biomedicina la relación evaluador-paciente suele ser bastante pasiva, bastante objetivo y es un
problema ya que los seres humanos no somos robots, no te viene un paciente con problemas de memoria y
tu le pasas una serie de pruebas y ya, sino que la relación se establece en un contexto. Un elemento esencial
para el éxito terapéutico es la relación, de respeto, entenderlo como un ser activo y no puedes de ningún
momento dejar de hacer observación y juicio clínico. Por eso esta diferencia cualitativa y cuantitativa, no es
suficiente sacar información meramente cuantitativa y de la psicometría de sus tareas, sino que además es
necesario ver como se desenvuelve el paciente con esas tareas y como se comunica contigo y como
comunica información, así como la familia también.

La tarea del reloj (de la batería Moca), se le pide al sujeto que dibuje un reloj de pared y que dibujes los
numeritos y que marquen las 10 y 10, dependiendo de la degeneración de la persona es común que no
puedan hacerlo bien.

Muchas personas son capaces de realizar bien el rendimiento desde otros procesos, dos personas
“normales” pueden hacerlo pero igual uno lo hace en segundos, otro puede ser que se pare más, que dude,
que borre, y aunque tenga toda la puntuación porque al final lo ha
conseguido, es además clínicamente significante que a pesar de
haberlo realizando, ha tenido dificultades. Por lo que una vez más, no
solo es importante mostrar atención a la parte cuantitativa, sino a la
cualitativa la cual es esencial.
Cuando te ciñes a esa evaluación además cualitativa puedes
encontrar muchos perfiles comportamentales que no entenderías ni le darías valor si no observas con
atención todo el proceso, puede que una persona desempeñe genial una tarea pero muestre niveles de
infantilismo para una persona de 45 años, por ejemplo, o que sean déspotas, agresivos, frustración,
ansiedad, depresión, apatía, impulsividad,... es muy importante conocer si estos comportamientos son
resultado de la propia alteración de la patología o si son de línea base prepatología, esto es muy diferente y
se evaluará y de concluirá e integrará de manera diferente.

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No se trata simplemente de una puntuación final, sino de cómo se hacen las cosas. Como responde a los
estímulos. Se trata de entender la naturaleza de las respuestas. Este proceso es el Boston Process Approach.

PROCESO DE EVALUACION: FASES

Elección de pruebas/tareas/baterías

Criterios:
- Objetivo de la evaluación
- Fiabilidad y validez probada
- Sensibles y específicos
- Formas paralelas (test retest, para evitar el sesgo por aprendizaje)
- Eficiencia. Tiempo de aplicación y coste (coste cognitivo y económico)
- Test no estandarizados. Requieren un profundo estudio

Si bien, la exploración exhaustiva es mejor que la simple, si queremos evaluar muchas cosas en un intervalo
pequeño de tiempo, vamos a llevar al sujeto a fatiga y perdida de motivación y si esto aparece en el proceso
de evaluación los datos van a ser escasos y poco relevantes.

Neuropsicologia desde la perspectiva funcional. AVDs

Terapia ocupacional: mucho más funcional, el individuo como entidad social, junto a su contexto
sociocultural y familiar. La funcionalidad=actividades de la vida diaria (AVDs), son aquellas actividades diarias
que reflejan valores culturales, que proveen estructura de vida y significado a los individuos y que se
relacionan con las necesidades humanas de autonomía y participación en la sociedad”

AVDs:

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- Básicas: aseo, alimentación

- Instrumentales: dinero, medicación
- Avanzadas: aficiones, ocio, empleo

El testeo, aplicar test-obtener resultados, no es lo mismo que evaluación psicológica, es bastante

más complejo pero el testeo si que forma parte de la evaluación neuropsicológica.

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