Médicas UIS Revista apoyada por los estudiantes de Medicina de la Universidad Industrial de Santander

Pediatría
Presentación de caso

Abdomen agudo quirúrgico relacionado con

síndrome inflamatorio multisistémico asociado a
covid-19 en pediatría: reporte de caso

Acute surgical abdomen related to multisystem

inflamatory syndrome associated with covid-19 in
pediatrics

Jaime Andrés Cañón-Murcia1; Alexánder Cobos-Porras1; Johan Nicolás Mateus-Mancipe1;

Eunise Becerra1; Jaime Gómez-Ayala2; Víctor Manuel Mora-Bautista3

1
Médico. Clínica Chicamocha. Bucaramanga. Santander. Colombia
2
Médico internista. Clínica Chicamocha. Clínica FOSCAL Internacional Fundación Clínica. Bucaramanga. Colombia
3
Médico pediatra. Clínica San Luis. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Colombia. Correo electrónico:
[email protected]

Recibido: 12 de diciembre del 2021 - Aceptado: 29 de junio del 2022

ISSN: 0121-0319 | eISSN: 1794-5240

Resumen

En el contexto de la enfermedad por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, se ha descrito una afección poco usual denominada
síndrome inflamatorio multisistémico en niños, asociada a COVID-19, en la cual los síntomas más frecuentes son los
gastrointestinales. El dolor abdominal agudo severo se presenta hasta en un 60 % de los casos, requiriendo principalmente
un diagnóstico diferencial con la apendicitis aguda. Se reporta el caso clínico de un adolescente quién presentó dolor
abdominal, distensión, fiebre y diarrea, con proteína C reactiva muy elevada y hallazgos tomográficos compatibles con
apendicitis aguda, por lo que se llevó a cirugía. Fue diagnosticado posteriormente con la enfermedad mencionada, tras
reconsultar con fiebre y dolor abdominal. La apendicitis aguda en este síndrome se asocia con isquemia por la vasculitis
intestinal y es una complicación inmunológica potencialmente mortal que debe considerarse por riesgo de perforación
intestinal.

Palabras clave: COVID-19. Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico relacionado con coronavirus (SIMS-TAC).
Abdomen Agudo. Apendicitis.

¿Cómo citar este artículo? Cañón-Murcia JA, Cobos-Porras A, Mateus-Mancipe JN, Becerra
E, Gómez-Ayala J, Mora-Bautista VM. Abdomen agudo quirúrgico relacionado a síndrome
inflamatorio multisistémico asociado a covid-19 en pediatría: reporte de caso. MÉD.
UIS.2022;35(2): 97-105. DOI: https://doi.org/10.18273/revmed.v35n2-2022009
Cañón-Murcia JA, Cobos-Porras A, Mateus-Mancipe JN, Becerra E, Gómez-Ayala J,
Mora-Bautista VM. MÉD.UIS. 2022;35(2):97-105

Abstract

In the context of the disease caused by the new coronavirus SARS-CoV-2, an unusual condition called multisystem
inflammatory syndrome in children associated with COVID-19 has been described, and its most common symptoms are
gastrointestinal. Severe acute abdominal pain occurs in up to 60% of cases, requiring mainly a differential diagnosis with
acute appendicitis. It is described the clinical case of an adolescent who presented abdominal pain, bloating, fever and
diarrhea, with very high C-reactive protein and tomographic findings compatible with acute appendicitis, for which he
underwent surgery. He was later diagnosed with the disease, after consulting again with fever and abdominal pain. Acute
appendicitis related to this syndrome is associated with ischemia due to intestinal vasculitis and is a life-threatening
immunological complication due to the risk of intestinal perforation.

Keywords: COVID-19. Pediatric multisystem inflammatory disease, COVID-19 related. Abdomen, acute. Appendicitis.

Introducción una relación temporal con exposición o infección

COVID-19 (menos de cuatro semanas usualmente)5.
En los niños y adolescentes, el COVID-19 suele
presentar un curso clínico leve, pero en algunos En relación con su presentación clínica, los hallazgos
casos estos se ven afectados de forma severa más frecuentes son la fiebre persistente, considerado
con disfunción orgánica múltiple. En países de como el hallazgo clave y que se presenta en el 100 %
Europa, Norte América, Asia y Latinoamérica, se de los pacientes5. Los síntomas gastrointestinales
han reportados casos de COVID-19 en niños con son muy prominentes, se presentan en el 60 a
manifestaciones inflamatorias multisistémicas muy 100 % de los pacientes y están dados por dolor
similares a la enfermedad de Kawasaki, y se ha abdominal, vómito y diarrea6; y, finalmente, entre
denominado síndrome inflamatorio multisistémico un 45-81 % presentan manifestaciones mucocutáneas
asociado a COVID-19 (MIS-C)1. incluyendo conjuntivitis bilateral, erupción difusa
maculopapular, labios rojos y eritema palmoplantar7.
Se trata de una complicación potencialmente mortal
e inusual del COVID-19, que se caracteriza por fiebre
El diagnóstico diferencial más importante es con la
persistente por más de 24 horas, compromiso
enfermedad de Kawasaki (EK). Ambas entidades
gastrointestinal, cardiológico (disfunción miocárdica
comparten ciertas similitudes, principalmente la
y eléctrica), renal, respiratorio (edema pulmonar) y
fiebre, los hallazgos mucocutáneos similares y las
neurológico (meningoencefalitis); estas alteraciones
secuelas cardiacas. También comparten la etiología,
son mediadas por citoquinas (respuesta a
posiblemente relacionada con superantígenos8;
superantígenos virales) y vasculitis por anticuerpos
sin embargo, tienen ciertas diferencias. Mientras la
IgG persistentes con mayor capacidad de activación
incidencia de la EK es más alta en países asiáticos
celular1-3. Se ha descrito una incidencia mundial de
como Japón, el MIS-C es más frecuente en pacientes
SARS-COV-2 en menores de 18 años de 322 casos por
con ascendencia africana e hispana2. La edad de
100 000 habitantes y una incidencia del MIS-C de 2
presentación del MIS-C es mucho más amplia, con
por cada 100 000 habitantes; la mayoría de los casos
reportes de casos que van desde los 3 meses hasta
ocurren en niños mayores de 8 años y adolescentes
los 20 años1; por el contrario, la mayoría de los casos
previamente sanos4.
de EK ocurren en menores de 5 años. Además, los
Actualmente, existen diferentes definiciones de caso hallazgos clínicos de disfunción ventricular izquierda,
de MIS-C, que incluyen las realizadas por el CDC, la los síntomas gastrointestinales y los neurológicos
OMS y el Royal College Pediatrics and Child Health; son mucho más comunes en el MIS-C9.
la más aceptada es la definición de la OMS. Estas
tienen en común seis elementos principales: la edad Los tratamientos disponibles hasta el momento
pediátrica, la persistencia de la fiebre (tres días o son la terapia inmunomoduladora, que consta de la
más), la presencia por laboratorio de marcadores de inmunoglobulina intravenosa y los glucocorticoides.
inflamación, manifestaciones clínicas de disfunción Esta terapia se emplea en los casos más severos.
orgánica, ausencia de un diagnóstico alternativo y Otras opciones de tratamiento descritas son la
 Abdomen agudo quirúrgico relacionado a síndrome inflamatorio multisistémico asociado a
Mayo-agosto covid-19 en pediatría: reporte de caso

aspirina y la anticoagulación con enoxaparina en Durante su estancia, persistió con los episodios
casos seleccionados1, 10. febriles y el dolor abdominal migró hacia la fosa
iliaca derecha con signos de irritación peritoneal
El dolor abdominal se considera uno de los síntomas dudosos (Blumberg, Rovsing y defensa muscular
cardinales dentro del MIS-C y está mediado por la involuntaria), por lo que se realizó tomografía
respuesta inflamatoria y/o choque. Se presenta abdominal contrastada que describió un
hasta en un 60 % de los casos, según los datos más apéndice con cambios inflamatorios incipientes
recientes6, 11-13. Se resalta que el MIS-C se puede y conglomerados ganglionares intraabdominales
presentar con manifestaciones clínicas sugestivas de en fosa iliaca/flanco derecho (Figura 1). Ante los
apendicitis y, por tanto, puede desviar el diagnóstico hallazgos imagenológicos, fue llevado a laparoscopia
principal o cursar realmente con apendicitis, diagnóstica el mismo día de la admisión, donde se
difiriendo de su evolución posoperatoria habitual. encontró macroscópicamente un apéndice de 8 ×
0,5 cm con serosa parda cubierta por membranas
En el presente artículo se describe la evolución fibrinopurulentas y microscópicamente un apéndice
clínica de un paciente pediátrico que acudió con cecal edematoso con mucosa congestiva, infiltrado
manifestaciones clínicas de abdomen agudo polimorfonuclear neutrófilo e hiperplasia linfoide
quirúrgico, fue llevado a cirugía, inicialmente con en lámina propia. Evolucionó favorablemente al
evolución favorable en el postoperatorio, pero que cursar sin fiebre y presentar dolor leve sin irritación
días después reconsultó por persistir con fiebre y peritoneal por 24 horas en el posoperatorio, por lo
dolor abdominal; luego, presentó signos de choque cual fue egresado.
y finalmente fue diagnosticado con síndrome
inflamatorio multisistémico asociado al COVID-19;
esto se hace con miras a generar mayor conciencia
diagnóstica de esta expresión clínica relacionada con
la pandemia.

Descripción del caso

Se presenta el caso de un adolescente masculino

de catorce años sin antecedentes patológicos
de importancia, quien consultó a urgencias en
una institución de tercer nivel en la ciudad de
Bucaramanga, por tres días de dolor abdominal
epigástrico moderado, de aparición gradual,
progresivo, urente, sin factores exacerbantes ni
atenuantes claros, e irradiado a hipocondrio derecho;
además, presentaba fiebre, náuseas, vómito, diarrea
y distensión abdominal. No presentó síntomas
Figura 1. Tomografía computarizada de abdomen del caso en
respiratorios. A la exploración física se encontró dolor estudio. Se observa apéndice aumentada de tamaño y de pared
a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho, sin hiperdensa (círculos blancos), con diámetro AP de 7,7 mm, en
signos de irritación peritoneal. No se palparon masas (A), y el conglomerado ganglionar en fosa iliaca derecha (círculos
abdominales ni megalias. Inicialmente, se enfocó el blancos) en (B).
Fuente: elaboración propia.
cuadro clínico como una posible patología hepatobiliar
o una adenitis mesentérica, y se ordenaron los estudios
de evaluación diagnóstica. En el cuarto día posoperatorio, consulta nuevamente
al servicio de urgencias dado que recurrió la fiebre y
En los hallazgos iniciales de laboratorio se encontró aumentó el dolor abdominal, asociando cervicalgia,
una PCR marcadamente elevada en 210 mg/dl, un cefalea, odinofagia, astenia, adinamia y exantema.
hemograma con recuento de leucocitos 9380/µl y un Se evidenció que los padres tuvieron COVID-19
uroanálisis sin datos de infección urinaria. Se realizó asintomático diagnosticado dos meses atrás y el
ecografía de abdomen total, la cual fue normal y paciente refirió anosmia en esa ocasión, aunque
descartó ambas patologías. no se le tomó RT-PCR SARS-CoV2. Al examen físico
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Mora-Bautista VM. MÉD.UIS. 2022;35(2):97-105

de ingreso se encontraba febril, con rigidez nucal lo que se finalizó tratamiento con ceftriaxona y fue
y exantema morbiliforme, sin otros hallazgos. Se trasladado ese mismo día para valoración y manejo
sospechó meningitis, por lo que se realizó punción por reumatología pediátrica en otra institución de
lumbar con resultado normal, y por el exantema se tercer nivel en la ciudad, donde se corroboraron
sospechó secuela tardía de COVID-19 vs. eritrodermia troponinas negativas y ausencia de alteración
por estafilococos. Se inició manejo con ceftriaxona 2 imagenológica coronaria o miocárdica (FEVI 70 %),
g intravenosos cada 12 horas y vancomicina 980 mg aunque con derrame pericárdico mínimo. Egresó
intravenosos cada 8 horas, ambos durante 5 días. tras cuatro días de estancia recibiendo prednisolona
oral, enoxaparina subcutánea y aspirina, junto con
En el primer día de la nueva estancia hospitalaria órdenes para seguimiento ambulatorio.
presentó mialgias, debilidad en miembro inferior
derecho y exantema malar. Dado que se sospechó
persistencia de actividad de COVID-19, se solicitaron
marcadores inflamatorios por lo que se obtuvo
hemograma con leucocitos 23300/µl, neutrófilos 88
% (20500/µl), linfocitos 6,9 % (1607/µl), Hb 13g/dL y
plaquetas 282000/µl; dímero D muy elevado (1526ug/
dL) y pruebas positivas para COVID-19 (antígeno,
IgG e IgM positivos y RT-PCR negativa). Aunque
no tenía manifestaciones respiratorias, dado el
diagnóstico, se realizó tomografía de tórax, donde se
evidenciaron opacidades reticulares finas y en vidrio
esmerilado, de distribución periférica en segmento
basal y posterior izquierdo compatibles con COVID-19
(Figura 2).

En el segundo día hospitalario presentó taquicardia,

taquipnea e hipotensión. Ante esta evolución, se
consideró que cursaba con síndrome multisistémico
inflamatorio asociado a infección por COVID-19,
por lo que se inició metilprednisolona 30 mg/Kg en
infusión por 5 días, ácido acetilsalicílico 80 mg/Kg/d
QID y enoxaparina 1 mg/Kg cada 12 horas. Se mantuvo
antibiótico iniciado previamente, adicionando
claritromicina 500 mg vía oral cada 12 horas durante 5
días. Al siguiente día resolvieron los signos de choque
y posteriormente no se volvieron a documentar.
Figura 2. Tomografía computarizada de tórax del caso presentado.
Al tercer día hospitalario (segundo de (A) Proyección coronal. (B) Proyección transversal. Se observa el
metilprednisolona) se documentó troponina compromiso parenquimatoso con componentes parahiliares y
negativa y PCR en 192 mg/dL. Al quinto día (cuarto periféricos.
de metilprednisolona) de estancia se documentó Fuente: elaboración propia.
valor máximo de dímero D en 2111 ug/dl, fibrinógeno
en 225 mg/dl y ferritina en 385 ug/L; exhibió Discusión
persistencia de eritema malar, pero había mejoría de
los demás síntomas. Ante cultivo negativo de LCR, Se presentó el caso de un adolescente previamente
se suspendió vancomicina. Al sexto día de estancia sano y sin patologías de base que acudió por fiebre
se suspendió la metilprednisolona, se le solicitó y síntomas gastrointestinales; se diagnosticó
ecocardiograma transtorácico y nueva medición inicialmente un abdomen agudo quirúrgico
de paraclínicos. Se inició, entonces, prednisona 50 y posteriormente desarrolló sintomatología
mg vía oral cada día. Al séptimo día se recibieron compatible con síndrome inflamatorio multisistémico
reportes con hemograma normal y PCR 12 mg/L, por asociado al COVID-19. Se resalta que cumplió con
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Mayo-agosto covid-19 en pediatría: reporte de caso

los criterios diagnósticos, mostrando compromiso en un mal desenlace intraoperatorio o posoperatorio

gastrointestinal, mucocutáneo y neurológico. inmediato15.

Es importante resaltar que en el MIS-C los síntomas Se sobreentiende entonces que en niños con
abdominales pueden llegar a ser tan severos apendicitis aguda en medio de la pandemia es vital
que pueden simular o cursar con emergencias detectar tempranamente el MIS-C. En este sentido, es
quirúrgicas, principalmente apendicitis aguda y ilustrativo el manuscrito de Khesrani et al., publicado
obstrucción intestinal, con hallazgos variables en las en 2020, quienes reportaron un caso de isquemia
intervenciones. En este contexto, se resalta que a intestinal asociado a MIS-C, que debutó con adenitis
la fecha de redacción de este manuscrito, solo hay mesentérica y choque, asociados a apendicitis, con
disponibilidad de un estudio específico de apendicitis compromiso pulmonar estudiado por mala evolución
aguda y MIS-C14, 15. Con base en la literatura disponible, clínica y aplasia medular como comorbilidad previa
la tabla 1 muestra una serie de casos de dolor (Leucocitos 1140/μL, Hb 7g/dl, PLT 4000/μL y PCR
abdominal y MIS-C con sus respectivas evoluciones 240mg/l). Estos hallazgos hicieron pensar en el
clínicas, donde se reportan mayoritariamente diagnóstico, que fue confirmado por RT-PCR.
adolescentes sin predominio evidente por sexos, Falleció por disfunción multiorgánica, a pesar de las
con hallazgos quirúrgicos de líquido libre y adenitis inmunoglobulinas, corticoides y antibióticos16. Estos
mesentérica, incluso concomitante con inflamación autores propusieron que, ante cualquier evolución
apendicular y/o isquemia ileal. Esto resulta similar atípica de un dolor abdominal, se hagan exámenes
en varios aspectos con el caso presentado, e iría en para descartar compromiso multiorgánico, lo cual
consonancia con la desregulación inmunológica, se hizo en el caso del estudio actual ante la pobre
donde la apendicitis aguda se contempla en el respuesta al manejo antibiótico; la mejor evolución
espectro de sus manifestaciones. se relacionó probablemente con la ausencia de
comorbilidades.
Al analizar qué tan frecuente es la condición del
paciente analizado epidemiológicamente, el estudio Otra pista diagnóstica para identificar tempranamente
más grande disponible fue realizado por Yock MIS-C en casos de abdomen agudo podría ser la
et al., en 2021, como un esfuerzo multicéntrico adenitis mesentérica, incluso en casos de MIS-C sin
latinoamericano (con 44 casos colombianos), que apendicitis. Al respecto, Lishman et al. publicaron en
incluye 1010 casos con MIS-C, donde solo el 4,2 % 2020 una serie de cuatro casos con RT-PCR positiva
cursaron con abdomen agudo (42 casos), se llevó a y marcadores notoriamente elevados, proponiendo
cirugía el 3,8 % del total y se confirmó la existencia una fisiopatología interesante, al correlacionar la
de apendicitis aguda finalmente en el 3,4 % de mayor densidad de receptores de ECA-2 en el íleon
todos los niños (solo un caso colombiano)14. Estos terminal y la consecuente ileitis, junto con la mayor
datos son indicativos de que, aunque la apendicitis expresión de tejido linfoide en la misma zona íleo-
aguda en niños con MIS-C no sería muy frecuente, apendicular, con la consecuente aparición de la
es una complicación importante por considerar. Sin apendicitis asociada al MIS-C17. Por su parte, Valitutti
embargo, podría reflejar un subregistro importante, et al., además de presentar un caso, condujeron
dado que, como en el caso presentado, se podría una revisión sistemática de los reportes enfocados
considerar inicialmente que la causa de los síntomas en manifestaciones gastrointestinales hasta marzo
es una infección posoperatoria. de 2021, encontrando nueve casos con abdomen
agudo llevados a cirugía, documentados dos con
Teniendo en cuenta el gran desafío diagnóstico que apéndice sana, otros cuatro con apendicitis, dos con
puede ser el MIS-C como causa del dolor abdominal, adenitis mesentérica y uno con peritonitis aséptica.
se ha recalcado por algunos autores la importancia Llamativamente, encontraron otros dos casos con
de la imagenología para ayudar a esclarecer el necrosis del íleon terminal diferentes al de Khesrani
diagnóstico. Aunque se realizaron las imágenes et al., lo cual refuerza la importancia de mantener en
en el orden sugerido (ecografía inicialmente y mente esta complicación11, 15, 18. Fuera de la hipótesis
tomografía en caso de dudas), la dificultad del caso de la obstrucción luminal por adenitis mesentérica,
presentado derivó de desconocerse inicialmente Olmos et al. plantearon la hipótesis fisiopatológica
que se trataba de un MIS-C, al no poderse prever si de la isquemia vasculítica que podría afectar a la
había compromiso miocárdico, lo que pudo derivar arteria apendicular19. A diferencia de todo lo anterior,
Cañón-Murcia JA, Cobos-Porras A, Mateus-Mancipe JN, Becerra E, Gómez-Ayala J,
Mora-Bautista VM. MÉD.UIS. 2022;35(2):97-105

podría haber otra forma fisiopatológica con serositis considera más probable la primera teoría, puesto
del apéndice sin apendicitis aguda, como lo reportan que la tomografía mostró hiperplasia linfoide junto
Hwang et al.20. En el caso del presente estudio se con los signos de apendicitis aguda.

Tabla 1. Casos reportados de dolor abdominal agudo quirúrgico asociados a COVID-19 / MIS-C
Reporte Khesrani et al. Lishman et al. Valitutti et al. Malhotra et al. Trevisan et al. Olmos et al. Yock et al.

38
N.o casos 1 4 1 10 1 3 (4 sin apendicitis,
no descritos)

3 a 17
Edad (años) 9 5-12 6 6-14 15 2 a 12 (64 % de 6-11
y 21 % de 12-17)

Sexo
F 2My2F M 6My4F M 2My1F 21 M y 13 F
37 M y 28 F

Fiebre, dolor
Fiebre, dolor
abdominal. Fiebre, Fiebre, dolor
Fiebre y abdominal
Emesis 2/4 y Fiebre, diarrea Fiebre, náusea, emesis, dolor abdominal,
dolor en FID*
Cuadro clínico diarrea 1/4. y dolor vómito y dolor abdominal con emesis, diarrea,
de 1 día de No describen la
Exantema, abdominal abdominal empeoramiento exantema y labios
evolución frecuencia de los
conjuntivitis y rápido fisurados
otros síntomas
choque 3/4 casos

Aplasia
Sin 1 (10 %) con 20 % con
Antecedentes medular Sin comorbilidad Sin comorbilidad Ninguno
comorbilidad comorbilidad comorbilidades
idiopática

Ecografía normal No se realizó

50 % con
Ecografía Ecografía con en un caso (TAC* en el 74 %.
confirmación
con apéndice Líquido libre, engrosamiento perforación), Apendicitis en el
Imagenología ecográfica de
edematosa, No referida no visualiza del íleon terminal otro con 11,8 %, adenitis
abdominal perforación, 10
adenitis y apéndice y el apéndice con engrosamiento mesentérica 6 %,
% con adenitis
líquido libre líquido libre en la punta y otro líquido libre 3 %,
mesentérica
con plastrón íleo 3 %

2 casos con Apendicitis aguda

Primer caso con
perforación, en 34 casos.
Asa ileal 80 % operados abscesos que se
Hallazgos 1 caso con No fue llevado Peritonitis Complicada en
isquémica y y 20 % manejo drenaron. Los
intraoperatorios apendicitis a cirugía aséptica 14 casos (un
líquido libre médico otros dos casos
edematosa, 1 tercio aprox.), sin
igual a ecografía
caso sin datos especificar

Apendicectomía
Ileostomía Apendicectomía, Apendicectomía,
Procedimiento y lavado No fue llevado Solo Apendicectomías
de cabos no especifican no especifican
quirúrgico peritoneal 2 a cirugía laparoscopia laparoscópicas
separados abordaje la ruta
casos

Choque y Favorable Casos 1-2 IVIG,

Lenta con IVG y Favorable sin Favorable con Favorable en el
Evolución falleció 10.o con IVIG* y corticoides y
esteroides inmunomodulador IVIG y corticoide 98 % de casos
día POP* esteroides cirugía

FID: fosa iliaca derecha. TAC: tomografía abdominal contrastada. POP: posoperatorio. IVIG: inmunoglobulina intravenosa.
Fuente: elaboración propia.
 Abdomen agudo quirúrgico relacionado a síndrome inflamatorio multisistémico asociado a
Mayo-agosto covid-19 en pediatría: reporte de caso

Recurriendo a datos del curso clínico y los exámenes una complicación inmunológica potencialmente
de laboratorio, el caso ilustrado en este manuscrito mortal tanto por riesgo de perforación intestinal
es coincidente con la publicación de Trevisan et al., como por el retraso diagnóstico del MIS-C al que
quienes, en 2021, presentaron un caso muy similar puede llevar, dado que puede antecederlo. Resulta
al actual en un adolescente de 15 años, recalcando entonces imprescindible su consideración dentro del
que posiblemente se exprese primero la apendicitis diagnóstico diferencial de casos de abdomen agudo
aguda antes que el compromiso multisistémico, lo febril en el contexto de la pandemia y futura endemia
que ocasiona un diagnóstico tardío del MIS-C y a del COVID-19.
tratamiento retrasado21. Por otra parte, Malhotra et
al. en 2021, evaluaron si había diferencias en los casos El caso tuvo una evolución tórpida en el posoperatorio
de apendicitis asociada a COVID-19 sin MIS-C respecto tardío, asociada a los síntomas de MIS-C, situación que
de los que cursaban con el síndrome, encontrando puede evitarse en casos posteriores, al contemplar
que los casos del primer grupo impresionan menos presentaciones inusuales de apendicitis que se
serios que los del segundo, con ligeramente más asocien a fiebre y diarrea, junto con el antecedente
leucocitosis, pero con los demás reactantes de fase de posible exposición a SARS-CoV-2. Incluso en
aguda significativamente menos elevados22. Azılı et casos diagnosticados adecuadamente, hay mayor
al. en 2021, desarrollaron el único estudio hasta la riesgo de complicaciones. Siempre se debe iniciar
fecha que se ha orientado al análisis inverso, es decir, el tratamiento de MIS-C con inmunomoduladores
para identificar marcadores que diferencien los casos posterior al procedimiento quirúrgico.
de MIS-C con apendicitis de los que no la presentan.
Los autores proponen que una duración menor Sería muy pertinente realizar publicaciones de series
a 2,5 días, fiebre menor a 39 °C y menor a 2 días, de casos más grandes sobre esta patología para
neutrófilos menores a 13 000/ul y linfopenia menor evaluar si la presentación clínica, imagenológica
a 600/ul tendrían la mayor sensibilidad descartando y de laboratorio es similar a lo reportado en otras
esta complicación. También podrían ser útiles latitudes.
ferritina menor a 233 µg/l, PCR menor a 130 mg/L y
dímero D menor a 1,64 mg/dl23. Se podría concluir Referencias bibliográficas
que la apendicitis aguda es entonces una reacción
hiperinflamatoria frente al COVID-19. El caso actual 1. Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, Gorelik
podría haberse diagnosticado usando estos criterios, M, Lapidus SK, Bassiri H, et al. American College of
puesto que los cumplió todos. Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem
Inflammatory Syndrome in Children Associated
Con base en los casos reportados en la literatura, With SARS–CoV-2 and Hyperinflammation
se podría considerar la posibilidad de un manejo in Pediatric COVID-19: Version 2. Arthritis
expectante, pero ante la alta tasa de complicación Rheumatol. 2021;73(4): e13–e29.
(35-50 %) reportada por diferentes autores14, 22, 24 y la 2. F Son MB, Friedman K. COVID-19: Multisystem
eventual necesidad de manejo inmunomodulador inflammatory syndrome in children (MIS-C)
(con el consecuente riesgo aumentado de clinical features, evaluation, and diagnosis.
infecciones), prima el criterio quirúrgico aunque UpToDate. 2020.
con mayor riesgo de morbimortalidad del habitual 3. Bittmann S, Weissenstein A, Luchter E,
(especialmente en casos comórbidos) y una Moschüring-Alieva E, Villalon G. Multisystem
evolución posoperatoria más lenta por el tratamiento inflammatory syndrome in children (MIS-C): The
del MIS-C. Estos datos indican que el manejo dado al role of viral superantigens in COVID-19 disease. J
paciente del caso en estudio fue el mejor posible a la Allergy Infect Dis. 2020;1(1):18–20.
luz de la evidencia disponible. 4. Ospina M, Prieto F. ANEXO. VIGILANCIA EN
SALUD PÚBLICA DEL SÍNDROME INFLAMATORIO
Conclusiones MULTISISTÉMICO EN NIÑOS ASOCIADO A
INFECCIÓN POR SARS-COV2 [Internet]. Bogotá:
Dentro de las manifestaciones abdominales, la Instituto Nacional de Salud; 2021. Disponible
apendicitis aguda asociada a MIS-C se evidencia como en: http://www.saludcapital.gov.co/CTDLab/
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