ISSN 0001-6002/2010/52/1/30-34

Acta Médica Costarricense, ©2010

Colegio de Médicos y Cirujanos Original
Resultados obstétricos y neonatales
de pacientes secundigestas con
antecedente de cesárea, Hospital
Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia,
2006-2007
(Obstetric and Neonatal Outcome in Second-Pregnancy
Patients with One Prior Cesarean Section at a Costarican
Hospital)
Manrique Leal-Mateos1, Loretta Giacomin-Carmiol2, Rafael Ángel Moya-Sibaja3

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Resumen
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Objetivo: Analizar los resultados obstétricos y neonatales de pacientes con antecedente de

cesárea.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se analizaron

306 historias clínicas de pacientes gestantes atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital
Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia (HCG) del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2007.
Las variables maternas relacionadas con el control prenatal fueron edad e indicación obstétrica
que motivó la cesárea anterior. Las variables relacionadas al parto fueron edad gestacional, tipo
de parto, complicaciones obstétricas y días hospitalización. Las variables neonatales fueron
peso al nacer, Apgar a los 5 minutos, complicaciones neonatales, necesidad de reanimación
neonatal y de hospitalización del recién nacido y días de hospitalización.

Resultados: El 59,1% de las pacientes analizadas sometidas a prueba de parto tuvieron un parto
vaginal exitoso. El porcentaje de complicaciones maternas fue significativamente mayor en el
grupo de pacientes a las que se les realizó cesárea intraparto. La ruptura uterina se presentó en el
1,3% Ninguna madre o producto falleció como consecuencia de esta complicación. El porcentaje
1
Residente de Ginecología y
Obstetricia, Hospital Calderón
de complicaciones neonatales fue semejante entre los grupos. No obstante, la necesidad de
Guardia. reanimación neonatal fue significativamente mayor en los productos de madres a las que se les
2
Residente de Medicina Materno realizó una cesárea electiva.
Fetal, Servicio de Obstetricia,
Hospital Calderón Guardia. Conclusiones: Los resultados indican que en el HCG una prueba de parto en pacientes
3
Asistente Especialista en Medi- secundigestas con antecedente de cesárea parece ser segura. Los porcentajes de parto vaginal
cina Materno Fetal, Servicio de
Obstetricia, Hospital Calderón exitoso, complicaciones obstétricas y de rotura uterina son semejantes a los reportados en la
Guardia. literatura internacional.
Abreviaturas: CCSS, Caja
Costarricense de Seguro Social; Descriptores: Parto vaginal post cesárea, cesárea anterior, secundigesta, complicaciones
HCG, Dr. Rafael Ángel Calderón neonatales, complicaciones maternas.
Guardia.
Correspondencia:
Manrique Leal Mateos
E-mail: [email protected]

30 Acta méd. costarric. Vol 52 (1), enero-marzo 2010

 Resultados obstétricos y neonatales / Leal-Mateos M et al
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Abstract
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Aim: To analyze neonatal and obstetric outcomes in second-pregnancy patients with 1 prior
cesarean section.

Materials and methods: This study is a cross-sectional observational study. We analyzed 306
medical records of patients treated at the Dr. Rafael A. Calderón Guardia Hospital (HCG), from
January 1st 2006 to December 31st of 2007. Maternal variables associated to prenatal control
were age and obstetrical indication of the previous cesarean delivery. Variables associated to
delivery were gestational age, type of delivery, obstetric complications, and length of hospital
stay. The neonatal variables were weight at birth, 5 minute Apgar score, neonatal complications,
need for neonatal resuscitation or newborn hospitalization and length of hospital stay.

Results: 59, 1% of the patients with 1 prior cesarean section had successful vaginal delivery.
The percentage of maternal complications was significantly higher for those who underwent a
cesarean section during labor.

Uterine rupture occurred in 1,3% of the cases and no maternal or neonatal deaths were found as
a consequence of such complication. The percentage of neonatal complications was similar for
both groups. The need for neonatal resuscitation was significantly higher in the group that
underwent an elective caesarean delivery.

Conclusion: Our results show that at the HCG from January 1st 2006 to December 31st of
2007, a vaginal delivery in second-pregnancy patients with 1 prior caesarean delivery appears to
be safe. The percentage of successful vaginal deliveries, obstetric complications and uterine
rupture were similar to those reported in international literature.

Recibido: 7 de agosto de 2009 Aceptado: 10 de noviembre de 2009

El parto vaginal posterior a una cesárea se ha el porcentaje de éxito. Estos mismos factores pueden
incrementado en los últimos 20 años. Los riesgos, beneficios contribuir a evitar el parto vaginal en algunas pacientes y
y seguridad de este procedimiento han cobrado interés en la disminuir así las posibles complicaciones derivadas de este
última década.1, 2 procedimiento.9, 10

El éxito de este se encuentra entre un 60% y un 80%. El En el Hospital no existe evidencia clínica sobre los
menor tiempo de hospitalización, la disminución en la resultados neonatales y obstétricos de pacientes con
incidencia de sangrados postparto e infecciones puerperales, antecedente de cesárea a quienes se les sometió a una prueba
son algunas de la justificaciones que apoyan la decisión del de parto en su siguiente embarazo. Por lo tanto, el presente
obstetra de recomendar un parto vaginal en aquella paciente estudio tiene como propósito analizar los resultados
con antecedente de cesárea3. No obstante, la costumbre de obstétricos y neonatales de pacientes secundigestas con
realizar de forma rutinaria una segunda cesárea electiva en cesárea anterior, cuyo parto fue atendido en el Servicio de
pacientes con este antecedente, se mantiene vigente a pesar Obstetricia del Hospital Dr. Rafael Á. Calderón Guardia.
de los buenos resultados reportados en la bibliografía _____________________________________________________
internacional.4, 5
Materiales y métodos
Y es que si bien las complicaciones derivadas de este _____________________________________________________
procedimiento son infrecuentes, las repercusiones clínicas
sobre la salud de la madre y el feto son importantes, dadas su
Se efectuó un estudio observacional analítico de corte
alta morbilidad y mortalidad.6-8
transversal, para cumplir los objetivos. La investigación
Existen algunos factores que pueden ayudar a seleccionar contó con la aprobación del Comité de Ética del Hospital
a las pacientes candidatas a una prueba de parto y así mejorar (Oficio CLOBIHCG-33-06-08).

31
 _____________________________________________________
Mediante un muestreo no probabilístico se analizaron
las historias clínicas de pacientes gestantes con antecedente Resultados
de cesárea, atendidas en el Servicio de Obstetricia del HCG, _____________________________________________________
del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2007. Los
casos fueron identificados mediante la revisión del libro de
De las 344 pacientes que cumplieron con los criterios de
partos en el que se registran de forma rutinaria los partos
inclusión, fue necesario excluir a 2, por presentar placenta
atendidos.
previa; a 10, por pesar menos de 2.500 gramos, y a 26, por
Se utilizaron criterios restrictivos para la selección de la pesar más de 4.000 gramos.
muestra, con el propósito de conseguir grupos de estudio
Entre las 306 pacientes estudiadas, la edad promedio fue
más homogéneos y reducir la presencia de variables que
de 27,1 años (DS+ 4,1). El diagnóstico más frecuente que
pudieran influir en la valoración de los resultados obstétricos
originó la cesárea anterior fue desproporción cefalopélvica,
y neonatales de pacientes con antecedente de cesárea
con 79 casos (25,8%; IC 95% 21,1-31,2), seguido de labor
sometidas a prueba de parto.
de parto estacionada, con 52 (17,0%, IC 95% 13,1-21,8), y
Se incluyó dentro del estudio a toda paciente embarazada presentación pélvica con 48 (15,7%, IC 95% 11,9-20,4). La
con edad mayor de 18 años y menor de 35 años, embarazo edad gestacional promedio fue de 38,9 semanas (DS+ 1,4).
mayor de 37 semanas, secundigesta, embarazo único y
Al 51,3% (n=157, IC 95% 45,6-57,0) de las pacientes se
producto cefálico.
le programó una cesárea electiva durante su control prenatal
Se excluyó del análisis a toda paciente con placenta o se le realizó este procedimiento al momento del inicio de
previa, antecedente de cesárea clásica, antecedente de cirugía su labor de parto. Del grupo, la indicación más frecuente de
uterina como miomectomía, productos menores de 2.500 esta segunda cesárea fue el hecho de presentar el antecedente
gramos o mayores de 4.000 gramos, no perteneciente al área de una cesárea anterior (n=109 casos; 69,4%; IC 95% 61,6-
de atracción del HCG, o que no presentara de forma completa 76,5).
alguna de las variables de interés. La recolección de los
El 48,7% (n=149; IC 95% 43,0-54,4) de las pacientes
datos se efectuó mediante una hoja electrónica diseñada para
restantes se sometió a una prueba de parto al momento de su
el estudio.
ingreso al hospital. De este grupo, el 59,1% (n=88; IC 95%
Las variables maternas relacionadas con el control 50,7-67,0) tuvieron un parto vaginal exitoso y al 40,9%
prenatal que se incluyeron fueron: edad en años cumplidos e (n=61; IC 95% 33,0-49,3) se le realizó una cesárea intraparto.
indicación obstétrica que motivó la cesárea anterior. De este último grupo, la indicación más frecuente de la
segunda cesárea fue labor de parto estacionada con 20
Las variables relacionadas al parto que se analizaron casos (32,8%; IC 95% 21,3-48,0).
fueron: edad gestacional en semanas cumplidas, tipo de
parto, complicaciones obstétricas consecuencia de la labor Las variables relacionadas con la labor de parto se
de parto y días hospitalización. muestran en el Cuadro 1. En general, se registraron un total
de 28 complicaciones obstétricas (9,2%; IC 95% 6,3-13,1).
Las variables neonatales que se estudiaron fueron: peso Del total de complicaciones, la más frecuente entre los
al nacer, en kilogramos; puntuación Apgar a los 5 minutos; grupos fue sangrado transquirúrgico, con un total de 15
complicaciones neonatales derivadas de la labor de parto; casos (53,6%; IC 95% 33,9-72,5), seguido de sangrado
necesidad de reanimación neonatal y necesidad de intraparto, con 6 casos (21,4%; IC 95% 8,3-41,0), y sangrado
hospitalización del recién nacido, y días de hospitalización, postparto, con 5 casos (17,9 %; IC 95% 6,1-36,9). El
si corresponde. porcentaje de complicaciones fue significativamente mayor
en el grupo de pacientes a las que se les practicó cesárea
Se utilizó el programa EpiInfo 2002 para el procesamiento
intraparto. No se reportó ningún caso de acretismo placentario
de los datos. Las variables cualitativas se analizaron mediante
en los grupos. En promedio, las pacientes que tuvieron un
frecuencias y proporciones. Los resultados derivados de las
parto vaginal exitoso tuvieron menor tiempo de estancia
variables cuantitativas se expresaron con medidas de
intrahospitalaria.
tendencia central y de dispersión. La relación entre variables
cualitativas se realizó por la prueba estadística de Chi La ruptura uterina se presentó en el 1,3% (n=2; IC 95%
cuadrada (X2). La diferencia entre promedios y proporciones 0,2-4,8) de los casos sometidos a prueba de parto. Estas
se comparó mediante la prueba ANOVA. Se utilizaron las pacientes finalizaron su embarazo vía cesárea por sufrimiento
pruebas exactas de Fisher y la prueba de Kruskal-Wallis, fetal agudo. Ninguna madre o producto falleció como
cuando fue requerido. El nivel de significancia se fijó en consecuencia de esta complicación.
p < 0.05. Se utilizó el programa Excel 2007 para la
elaboración de cuadros. La variables relacionadas con el recién nacido se
muestran en el Cuadro 2. Como se puede observar, el
porcentaje de puntuación Apgar a los 5 minutos menor de 7,

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Cuadro 1. Características maternas de la labor de parto, estudio sobre los resultados obstétricos y
neonatales de pacientes con antecedente de cesárea, HCG, 2006-2007

  Parto vaginal n=88 Cesárea intraparto n=61 Cesárea electiva n=157 Valor de p

Edad materna (años) 26,3 25,6 28,1 < 0,05

Edad gestacional (semanas) 39,1 39,2 38,8 0,07
Complicaciones obstétricas (%) 5,7 18,0 7,6 0,02
Días de hospitalización (promedio) 1,3 2,2 2,2 < 0,05
Muertes maternas 0 0 0 -

Cuadro 2. Características neonatales, estudio sobre los resultados obstétricos y neonatales de

pacientes con antecedente de cesárea, HCG, 2006-2007

  Parto vaginal n=88 Cesárea intraparto n=61 Cesárea electiva n=157 Valor de p

Peso neonatal (promedio) 3.250,4 3.281,1 3.200,3 0,27

Apgar 5 min < 7 (%) 0 2,0 0 0,01
Complicaciones neonatales (%) 0 3,3 2,5 0,27
Reanimación (%) 2,3 4,9 10,8 0,03
Hospitalización (%) 0 3,3 1,3 0,22
Días de hospitalización neonatal
1,2 2,2 2,2 <0,01
(promedio)
Muertes fetales 0 0 0 -

fue significativamente mayor en los productos de madres Por otro lado, al ser un estudio de base hospitalaria y no
sometidas a prueba de parto y que finalizaron su labor poblacional, los resultados son aplicables únicamente a las
mediante cesárea. Los productos con puntuación Apgar pacientes atendidas en el HCG. Asimismo, dada la utilización
menor de 7 a los 5 minutos, fueron aquellos que nacieron de de criterios de selección restrictivos para la selección de la
madres que presentaron ruptura uterina durante su labor de muestra, los resultados son aplicables únicamente a pacientes
parto. con las características aquí estudiadas. También, dado lo
anterior, el número de pacientes fue relativamente reducido,
Por otro lado, la necesidad de reanimación neonatal fue por lo que se disminuye la potencia necesaria para obtener
significativamente mayor en los productos de madres a las una significación estadística y clínica de algunos resultados.
que se les realizó una cesárea electiva. De las 6 compli-
caciones encontradas en los recién nacidos, cuatro de ellas Por último, al utilizar historias clínicas de los expedientes
corresponden al síndrome de dificultad respiratoria del médicos de las pacientes como fuente de datos, el presente
recién nacido y todas ellas se presentaron también en el estudio no se encuentra libre de sesgos de información.
grupo de cesárea electiva.
_____________________________________________________ Tomando en cuenta lo anterior, se puede concluir que
aproximadamente la mitad de las pacientes secundigestas
Discusión con antecedentes de cesárea son sometidas una prueba de
parto al momento de su ingreso al HCG. El porcentaje de
_____________________________________________________
parto vaginal exitoso es semejante al reportado en la literatura
internacional.3
Antes de comentar los resultados obtenidos es importante
mencionar algunos factores que pueden influir en la Es importante recalcar que el porcentaje de
interpretación de los resultados.Primeramente, el presente complicaciones fue mayor en el grupo de pacientes que
estudio no mide causalidad, únicamente relación o asociación finalizó su prueba de parto mediante cesárea. No obstante,
entre las variables independientes y dependientes las complicaciones más frecuentes, como el sangrado
seleccionadas. transoperatorio, no puede atribuirse únicamente a la
exposición de estas pacientes una prueba de parto, ya que

33
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son varios los factores que influyen en dicha complicación y
que una cesárea electiva tampoco evita su aparición. Referencias
_____________________________________________________
Asimismo, el porcentaje de ruptura uterina en pacientes
sometidas a una prueba de parto fue similar al encontrado en
otros estudios.11-13 Si bien, no hubo resultados fatales 1. Villar J, Valladares E, Wojdyla D, Zavaleta N, Carroli G, Velazco A et
al. Cesarean delivery rates and pregnancy outcomes: The 2005 WHO
derivados de esta complicación, es importante mencionar global survey on maternal and perinatal health in Latin America. The
que esto puede deberse a que estas labores de parto son Lancet. 2006; 367:1819-1829.
estrechamente monitorizadas en nuestro hospital, lo que 2. CDC. Vaginal birth after cesarean birth-California 1996-2000.
facilita su reconocimiento inmediato y la toma de medidas MMWR. 2002; 51: 996-998
necesarias para minimizar la morbi-mortalidad asociada a 3. American College of Obstetricians and Gynecologists: Vaginal birth
esta complicación como así lo establecen los protocolos after previous cesarean delivery. ACOG Practice Bulletin No. 54.
Washington, DC.: American College of Obstetricians and
internacionales al respecto. Gynecologists; 2004.

Con respecto al neonato, llama la atención que todos los 4. Flamm BL. Once a cesarean, always a controversy. Obstet Gynecol.
1997; 90: 312-315.
recién nacidos con dificultad respiratoria se presentaran en
5. Coleman V, Erickson K, Schulkin J, Zinberg S, Sachs B. Vaginal birth
el grupo de cesárea electiva. Teóricamente, se ha postulado after cesarean delivery: Practice patterns of Obstetrician-Gynecologits.
que los mecanismo implicados en la primera respiración del Obstet Gynecol Survey. 2005; 60: 636-637.
recién nacido pueden no presentarse en estos productos. Y 6. Shipp TS. Trial of labor after cesarean: So, What are the risks? Clin
es que, al momento del parto, la expansión y aireación Obstet Gynecol. 2004; 47: 365-377.
normal del pulmón neonatal depende de la salida del líquido 7. Cahill A, Macones G. Vaginal birth after cesarean delivery: Evidence-
del pulmón fetal. Si bien, este proceso inicia incluso antes based practice. Clin Obstet Gynecol. 2007; 50: 518-525.
del nacimiento, varios factores relacionados con la labor de 8. Mercer BM, Gilbert S, Landon M, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ
et al. Labor outcome with increasing number of prior vaginal births
parto influyen durante esta transición. Por ejemplo, se ha
after cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2008; 111: 285-291.
demostrado que la compresión del tórax a través del canal
9. Flamm BL, Geiger AM. Vaginal birth after cesarean delivery: An
del parto durante el nacimiento ayuda en la eliminación de admission scoring system. Obstet Gynecol. 1997; 90: 907-910.
líquido del pulmón y facilita la respiración del recién nacido. 10. Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Stone J. Increased success of trial of
Por tanto, los niños nacidos por cesárea no se ven beneficiados labor after previous vaginal birth after cesarean. Obstet Gynecol.
por este mecanismo, lo que podría justificar los resultados 2004; 104: 715-719.
encontrados en la presente investigación.14,15 11. Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, Varner
MW, et al. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of
Con base en los resultados, se puede concluir que la labor after prior cesarean delivery. N Engl J Med. 2004; 351:2581–9.
experiencia del HCG en la atención de un parto vaginal 12. Chauhan SP, Martin JN, Henrichs CE, Morrison JC, Magann EF.
Maternal and perinatal complications with uterine rupture in 142,075
posterior a una cesárea parece ser semejante a lo mostrado
patients who attempted vaginal birth after cesarean delivery: a review
en la literatura internacional. A pesar de las limitaciones of the literature. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189:408–17.
relacionadas a la potencia estadística producto de los criterios 13. Macones GA, Peipert J, Nelson DB, Odibo A, Stevens EJ, Stamilio
de selección, los resultados maternos como neonatales son DM, et al. Maternal complications with vaginal birth after cesarean
semejantes a los reportados en otros estudios. delivery: a multicenter study. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193:1656–
62.
14. Doherty EG, Eichenwald EC. Cesarean delivery: Emphasis on the
neonate. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 332-341.
15. Roth-Kleiner M, Wagner BP, Bachmann D, Pfenninger J. Respiratory
distress syndrome in near-term babies after caesarean section. Swiss
Med Wkly. 2003; 133: 283-288.

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