2019-Cambios Transversales Niños
2019-Cambios Transversales Niños
2019-Cambios Transversales Niños
DESCRIPTIVO
INVESTIGADORES
PROGRAMA DE ORTODONCIA
BOGOTA, D.C.
2019
CAMBIOS TRASVERSALES EN LOS ARCOS DENTALES EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS
INVESTIGADORES
PROGRAMA DE ORTODONCIA
BOGOTA, D.C.
2019
CAMBIOS TRASVERSALES EN LOS ARCOS DENTALES EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS
PROGRAMA DE ORTODONCIA
BOGOTA, D.C.
2019
IV
DEDICATORIA
A Dios.
Por habernos permitido llegar hasta este punto y habernos dado salud para lograr
A nuestras familias.
V
AGRADECIMIENTOS
Antioquia.
VI
CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCION
CAPITULO 1. CONTEXTO DE LA INVESTIGACIÒN 13
Planteamiento del problema 13
1.2 justificación 18
1.3 Marco referencial 20
1.3.1 Marco teórico 21
1.3.1.1 Teorías de crecimiento y desarrollo 22
1.3.1.2 Modelo del servosistema de Petrovic 24
1.3.1.3 Las pistas planas como coadyuvante en el desarrollo fisiológico
del sistema estomatognático 26
1.4 objetivos 26
1.4.1 General 26
1.4.2 Específicos 27
CAPITULO 2. MÉTODO 27
2.1 Tipos de estudio 27
2.2 Población 27
2.3 Criterios de selección 27
2.3.1 Inclusión 27
2.3.2 exclusión 28
2.4 Muestra 28
2.5 Operacionalizaciòn de las variables 28
2.6 Hipostesis 32
2.7 Procedimiento 32
2.7.1 Fuentes de información 32
2.7.2 Técnicas de recolección de información 32
2.7.3 Control se sesgos 32
2.7.3.1 Sesgo de selección 32
2.7.3.2 Sesgo de Clasificación o información 33
2.8 Análisis estadístico 35
2.9 Aspectos éticos 36
CAPITULO 3. RESULTADOS 37
CAPITULO 4. DISCUSIÓN 41
CAPITULO 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 43
BBLIOGRAFIA
ANEXOS
VII
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los cambios transversales ini-cial (T0) y final (T1) del
Tabla 2. Diferencias de los cambios transversales en los arcos dentales entre T0 y T1.
Tabla 3. Correlación entre los cambios transversales de los arcos dentales y edad
VIII
LISTA DE ILUSTRACIONES
Grafico 1 Correlación entre tiempo de uso de las pistas y cambio en maxilar superior.
Grafica 2 Correlación entre tiempo de uso de las pistas y cambio en maxilar inferior.
IX
INTRODUCCIÒN:
conjunto de órganos, tejidos duros y tejidos blandos que puede verse afectado por
maloclusión(2).
La maloclusión ocupa el tercer lugar en las patologías bucales en Latinoamérica (3), por
severos que comprometan funciones básicas en los niños, tales como: la deglución, la
La arcada dental constituida por hueso basal y alveolar presenta cambios durante el
crecimiento; el hueso alveolar puede verse alterado en su tamaño, forma y volumen por
factores externos que comprometen las funciones como hábitos, alimentación, modos
severas(2).
la interacción de la función con la forma, que explica cómo las cargas funcionales
logra producir una excitación de los músculos pterigoideos, maseteros y temporales por
como principio eliminar de manera temprana las causas de los disturbios funcionales y
maxilares (7).
Las PPD nivelan el plano oclusal con respecto al plano de Camper, este tratamiento
plano oclusal fisiológico que permite la libertad en los movimientos de lateralidad durante
rehabilitando la ATM(15).
Las evidencias con las PPD en dentición temprana o mixta se han dado en series de
casos, con logros satisfactorios en los cambios del plano trasversal en maloclusiones
clase III (11) y sagitales en maloclusiones clase II (12); así mismo, estudios recientes en
niños entre los tres y cinco años de edad tratados con este tipo de aparatología,
Al ser las pistas planas directas una elección de tratamiento temprano para pacientes con
maloclusión, aceptadas por ser fijas e ideales en la dentición temporal y mixta temprana
seguimiento a los pacientes tratados con este tipo de aparatología ortopédica, con el fin
apiñamiento; por esta razón se propuso describir los cambios trasversales en los arcos
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la Salud Oral como “un estado exento
y trastornos que limitan la capacidad de una persona para morder, masticar, sonreír y
individuo, se logra desde la niñez; época en la cual, los padres son los motivadores para
que el niño inicie en las técnicas de higiene oral, y en ese ejercicio pueden observar cómo
pudiendo observar, la relación entre las arcadas, la forma de la cara y otros que podrían
ser signos de alarma para la presencia de una maloclusión en el(la) niño(a). Las
alguna anormalidad en cuanto a la oclusión ideal, en un 70%, y de este rango, del 25%
al 30% requieren algún tipo de intervención ortodóntica (2); aunque las maloclusiones no
prevalencia alta.
En los años 2013 y 2014, el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, realizó
el IV Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB IV). En este estudio, por primera vez en
el país, se evaluó el estado oclusal en población de 5 años de edad, proceso que incluyó
esta. Se define como “la ciencia que comprende un conjunto de medios terapéuticos que
fonación y ajuste facial a fin de obtener el equilibrio morfofuncional de las estructuras del
autores como, Frankel, Bimler, Andresen, Haupl, Klammt, entre otros (5); quienes a partir
funcional, los cuales, son aparatos que desarrollan su acción principal sobre los músculos
y los huesos, secundariamente sobre los dientes. Los aparatos funcionales activan o
mismo, la aparatología funcional logra producir una excitación a nivel muscular por medio
aparatología; por ello, la colaboración del paciente es indispensable, y los efectos que se
quieran conseguir dependen directamente del uso que el paciente hace del dispositivo, y
de la motivación que tenga, la cual en muchos casos es casi nula por la incomodidad que
Las Pistas Planas Directas (PPD), surgen como alternativa terapéutica para la corrección
requerir de la colaboración del paciente, puesto que permanecen fijas en la boca. Son
colocadas sobre los molares temporales, contribuyendo a cambiar la posición del plano
aumento de la dimensión vertical (7). Fueron creadas por el Dr. Pedro Planas, quien, en
terapéutica para prevenir y corregir las disfunciones que originan las maloclusiones del
aparato masticatorio; esta teoría tiene como fundamento eliminar las causas de las
fisiológico que permite libertad de los movimientos de lateralidad, sin afectar al periodonto
(A.T.M.) (9), de uso solo en dentición decidua y en la superficie oclusal de los molares
que crean un plano posterior de oclusión hasta la exfoliación de los mismos. Crean dos
habitual, sino que permite el deslizamiento a la posición deseada (7). Se pueden construir
Estudios recientes han analizado, por medio de pruebas electromiográficas, los cambios
obtenidos por el uso de PPD a nivel neuromuscular y en los arcos dentales en niños entre
los tres y los cinco años de edad; con el resultado de un aumento en la dimensión vertical
maxilares (10).
de PPD, logrando una corrección de maloclusión clase III a clase I (11).En la resolución
de pacientes con maloclusiones pseudo clase III, mediante fotos extraorales tomadas
antes y durante el tratamiento ortopédico con PPD, obteniendo cambios en el perfil facial
ANB (13).
funcional (el Dr. Planas la denomina oclusión cruzada), en la cual, se modifica la dinámica
laterognatismos, lo que conlleva por tanto a desviación de las líneas medias dentales
(14).
Las pistas planas directas pueden ser una elección de tratamiento para pacientes
pediátricos con maloclusiones, aceptada por ser dispositivos fijos, con resultados
dentales, esqueléticos y faciales en el paciente. Por esta razón, este estudio se pregunta:
¿Cuáles son los cambios trasversales en los arcos dentales, en niños entre 5 a 9 años
1.2 justificación
en los arcos dentales con el uso de pistas planas directas (PPD) entre los que sobresale
grupo de niños de cuatro a seis años con dentición temporal, quienes encontraron
diferencias estadísticamente significativas en la distancia intercanina, en la distancia
mm. en la distancia intercanina maxilar con un máximo de 2,19 mm. a los 6 meses y de
2,54 mm. a los 12 meses, la distancia intermolar maxilar aumento en promedio 2 mm.
con un valor máximo de 2,04 mm. a los 6 meses y de 2,79 mm. a los 12 meses (15).
La literatura refiere que, las maloclusiones se postulan como uno de los factores
etiológicos de los desequilibrios del sistema cráneo cérvico mandibular, el cual está
constituido por la relación que existe entre los maxilares, los arcos dentales que alojan
los dientes y el sistema neuromuscular (16); por tanto la implementación de las pistas
planas como aditamentos ortopédicos bimaxilares son una alternativa para el tratamiento
una nivelación del plano oclusal, con el fin de rehabilitar los movimientos mandibulares y
simétricas (17).
Se han reportado diversos factores que pueden modificar las características normales en
en los últimos años, y por tanto es de gran interés tratarlas desde edades tempranas con
la aparatología ideal (16). Dado que, en el rango de edad entre cuatro a seis años, la
longitud del arco es estrecha, y el niño se encuentra en un periodo de crecimiento, es
ideal intervenir tempranamente las maloclusiones para así favorecer el desarrollo de los
discrepancias desde leves hasta severas las cuales podrán ser abordadas a tiempo
pediátricos, por medio de tratamientos eficaces como las PPD, que no requieren de la
En los últimos años, se han realizado diferentes estudios que demuestran la eficacia de
realizó una revisión de la literatura, donde refirió que el uso de PPD fue efectivo en la
resolución de mordidas cruzadas anteriores, junto a la máscara facial (17). Así mismo,
en el 2005, se demuestra que por medio de las PPD se puede corregir la mordida cruzada
Otro tipo de maloclusión con prevalencia considerable es la clase II, en la cual, las PPD
funcional proporcionada por la dieta y los alimentos que consumen los niños actualmente;
a que el espacio adecuado para la ubicación de los dientes en sus bases óseas, es
deficiente (15).
De acuerdo al tipo de maloclusión que presente el paciente, las pistas planas directas
y para mesioclusiones o de clase III), con estas se permitirá la corrección del plano
oclusal. Estos dispositivos, son cementados en las caras oclusales de los dientes
yeso que son montados en articulador con base en un registro de mordida, sobre estos
cambios, en la longitud de arco del maxilar superior y también en el ancho intermolar (16).
futuras intervenciones quirúrgicas, ya que por medio de las PPD se manifiesta una
El proceso de crecimiento del cráneo y del esqueleto facial, es un fenómeno continuo que
las estructuras. Entre estas las más relevantes: Sicher, Scott, Moss y Limborgh como
bases teóricas, teniendo en cuenta que son las más aceptadas, conocidas y aplicadas
en la actualidad (20).
producir la fuerzas suficientes para estimular el crecimiento; por ejemplo, menciona las
las encargadas del desarrollo cráneo facial, al empujar los huesos del complejo naso-
maxilar hacia abajo y adelante, logrando finalmente el crecimiento de las estructuras (21).
La teoría propuesta por Scott plantea, que el factor determinante del crecimiento
craneofacial está dado principalmente por los cartílagos, los cuales están bajo control
genético intrínseco, por esta razón las zonas más importantes para el desarrollo
La matriz funcional que propone la teoría de Moss se produce como respuesta a las
de los tejidos asociados. Los cambios en las estructuras óseas son consecuencia de la
influencia de tejidos blandos, las cavidades y órganos. Estos están limitados a cambios
las teorías descritas por Scott, Moss y Sicher, en la que se afirma que el crecimiento facial
está controlado por los sistemas multifactoriales locales, genéticos y ambientales, que
en las teorías de crecimiento es la expuesta por Enlow, que describe el crecimiento como
llamada teoría del servosistema, en la cual, se afirma que “el crecimiento craneofacial
controlan el crecimiento facial, no se restringen a una simple orden, sino que contiene
Todos los factores forman un sistema organizando, un servo sistema, en el cual, el ajuste
arco dental superior será la base a partir de la cual, se realizarán los cambios constantes
forma, la posición sagital del arco inferior será la variable controlada. Al organizarse la
actividad postural del músculo pterigoideo externo o lateral y otros músculos que
del cóndilo.
aparatología ortopédica funcional, ya que, por medio de esta, el cóndilo mandibular puede
por un conjunto de órganos, tejidos duros y tejidos blandos, el cual, brinda un equilibrio
fisiológico que conlleva a conservar la salud del mismo durante toda la vida; sin embargo
hay que resaltar que este sistema puede estar afectado por factores extrínsecos e
funcional (14).
fortalecimiento muscular, que a su vez, induce a la excitación neural que así mismo
estimulando así los mecano receptores en el periodonto y la ATM, dando como resultado
una expansión transversal del arco, generando un crecimiento facial en los tres planos
1.3.1.3 Las pistas planas como coadyuvante en el desarrollo fisiológico del sistema
estomatognático
Las pistas planas, son aditamentos realizados a partir de resina fotopolimerizable, los
cuales son cementados en las caras oclusales de los molares temporales con el fin de
adecuado aislamiento proximal con bandas metálicas o tiras de millar en cada molar. Las
pistas planas se realizan de esta forma con el fin que, cada molar trabaje
cambio espontáneo del plano oclusal, aumentando la dimensión vertical; a partir de esta
1.4 Objetivos
1.4.1 General
Determinar los cambios trasversales en los arcos dentales, en niños entre 5 a 9 años de
1.3.2 Específicos
de modelos.
2.2 Población
2.3.1 Inclusión
2.3.2 Exclusión
2.4 Muestra
dificultad de ubicar los niños una vez finalizado el tratamiento con las pistas planas, por
tanto, se tuvo sesgo de selección debido a que los niños fueron tomados según el
en los niños evaluados lo que permitió una aproximación al resultado del tratamiento.
INSTRUMENTO
ESCALA
DE
VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONALIZACIÓN DE
RECOLECCIÓN
MEDICIÓN
DE DATOS
El sexo es un
Femenino= 1
conjunto de
características
Se registrarán
biológicas,
los datos en una
físicas,
historia clínica y
fisiológicas y
Sexo Nominal se registrarán
anatómicas
Masculino=2 en una base de
que definen a
datos en
los seres
formato Excel.
humanos
como hombre
y mujer
"Es el tiempo
que ha Se tomará de la
nacimiento de el anexo ()
un ser vivo"
OMS
se define dental
como
Clase I =1
cualquier
alteración del
Clase II = 2
crecimiento
óseo del
maxilar o la
mandíbula y/o
de las Se tomará de la
correcta
Clase III = 3
función del
aparato
masticatorio,
con las
consecuencias
posteriores
que esta
disfunción
tiene sobre los
propios
dientes, las
encías y los
soportan, la
A.T.M. y la
estética facial.
Ancho Se mide en
transversal milímetros
cúspides.
Unidad de
transcurridos
desde la
instalación de
PPD a
momento de
finalización de
tratamientos
2.6 Hipótesis
No aplica
2.7 Procedimiento
Se utilizó como fuente primaria de información los modelos iniciales y finales de estudio
de los pacientes tratados con PPD; como fuente secundaria, las historias clínicas con sus
permitieron evaluar los cambios logrados a nivel trasversal en los modelos de estudio, se
las variables de estudio para cada paciente que cumplió con los criterios de selección y
sede Bogotá.
Para controlar este sesgo, se tuvieron en cuenta las historias clínicas diligenciadas en su
En esta fase se realizó inicialmente un estudio del componente teórico de las pistas
planas directas y los cambios trasversales que genera, su definición e indicaciones para
modelos de estudio para así solicitar su colaboración y autorización para desarrollar del
Microsoft Excel® (Anexo 3), que incluye los siguientes ítems: Nombre, edad, sexo,
cantidad de controles, tiempo aproximado con tratamiento ortopédico con pistas planas
directas. Una vez tomada la información se creó una base de datos en Microsoft Excel
Una vez obtenidos los permisos y en el horario asignado por el coordinador de clínicas,
se inició la recolección de información, las historias clínicas fueron filtradas por año; el
información.
intermolar) del arco superior e inferior con el software DentalScan. En los modelos
iniciales (T0, en custodia por el archivo de la U.C.C.) y finales (T1, tomados de los
pacientes), siguiendo los criterios de Baume: tomando como referencia los puntos
palatino en su parte media del 55 al 65. Y margen gingival lingual en su parte media del
del tratamiento con pistas planas directas posterior a obtener autorización por parte de
los tutores de los respectivos pacientes, por medio del consentimiento (anexo 5) y
Una vez obtenida la autorización de los acudientes, se tomaron registros de mordida con
cera base y modelos de trabajo, para evaluar los cambios trasversales (T1), con cubetas
DS-X de la casa comercial Shining 3D, con una resolución de cámara de 1.300.000 y un
DentalScan; es de anotar, que los puntos fueron: En el maxilar superior el margen gingival
medio palatino y en el maxilar inferior el punto lingual. Los datos fueron registrados por
los investigadores en el formato individual (Anexo 4) para luego analizar los datos en el
titulado: cambios transversales de los arcos dentales en niños con PPD. Dentro de las
cambios transversales).
Para el análisis estadístico, se utilizó el programa SPSS V18, las variables cuantitativas
fueron descritas con promedio y desviación estándar y las cualitativas con frecuencia y
Los aspectos éticos tenidos en cuenta para el desarrollo del presente proyecto se
enmarcaron dentro de lo que se considera como ético en salud, teniendo en cuenta como
1993, resolución 3823 de 1997, resolución 2378 de 2008 del Ministerio de Salud de la
Con lo cual, se estimó como una investigación con un riesgo mayor que el mínimo y se
la participación en esta investigación fue totalmente libre y voluntaria, sin ningún tipo de
establecida en el acuerdo superior No. 173 de 2014, por medio del cual se establece el
Cooperativa de Colombia.
CAPITULO 3. RESULTADOS
El análisis estadístico de este estudio presenta los datos de forma descriptiva según las
En cuanto a la distribución por sexo fue del 57% mujeres. La edad media de la población
estudiada fue de 7.4 años. Los resultados obtenidos respecto a los cambios transversales
Casos
T0 T1 Diferencia T0 T1 Diferencia
(T0-T1) (T0-T1)
Fuente: Autores
Los hallazgos relacionados con los arcos dentales de acuerdo a los cambios
para el maxilar inferior. Al momento de evaluar los arcos dentales en (T1) se encontró,
Esto indica que hubo una tendencia al aumento del ancho transversal en los arcos
son significativos (p= 0.0009), respecto a los cambios en el maxilar inferior, también
Fuente: Autores
debido a la edad de los pacientes (promedio: 7.4 años) teniendo en cuenta que
La correlación de Pearson entre edad y cambio transversal del arco dentario es de 0,68
Cambio r Pearson P
Fuente: autores
Como puede observarse en el gráfico 1, se presenta una relación negativa entre el tiempo
de uso de las pistas y los cambios transversales en el maxilar superior en los pacientes
analizados.
Grafico 1 Correlación entre tiempo de uso de las pistas y cambio en maxilar superior
Fuente: autores
En el grafico 2, se observa una relación negativa mayor entre el tiempo de uso de las
aparatología.
Grafica 2 Correlación entre tiempo de uso de las pistas y cambio en maxilar inferior
Fuente: autores
CAPITULO 4. DISCUSIÓN
maloclusiones dentales clase I y clase III que presentaban mordida profunda, se midieron
los cambios transversales de los arcos dentales superior e inferior con el uso de pistas
planas directas como tratamiento ortopédico durante un tiempo promedio de 12.5 meses
En la presente investigación se encontró que en los pacientes con pistas planas directas
superior (2.02mm) a diferencia del maxilar inferior (1.32mm), al ser comparadas con los
pacientes entre los 4 y 5 años de edad con maloclusión clase I se hallaron resultados
expusieron los resultados de una investigación que tuvo como muestra 20 pacientes, con
arco inferior. Estos resultados difieren ya que en dicho estudio el tiempo de aplicación fue
Con respecto a la correlación que se puede dar en las variables tiempo y cambios
transversales se observó que no existe dicha característica entre las dos variables,
determinándose una correlación mayor en el maxilar superior y una relación más negativa
en el maxilar inferior lo que lleva a pensar que después de un tiempo determinado no hay
presentándose tanto en el arco superior y en el arco inferior pero en menor magnitud (28);
característica similar encontrada con el uso de las PPD. La explicación a este fenómeno
parte del punto en el que al realizar el frote simultaneo entre las pistas elaboradas,
superior y (26,29 ± 2,33) en el maxilar inferior en niños entre 4 y 5 años de edad, los
podría atribuirse a los rangos de edad en los que se trabajó la muestra. Al tomar las
Es importante tener en cuenta que, la estimulación generada por las pistas planas
proporcione el maxilar inferior en dichos movimientos, por esto el éxito depende también
de su uso y adecuado ajuste durante los controles para generar trayectorias satisfactorias
Las pistas planas directas son una opción de tratamiento ortopédico en niños con
dentición temporal y mixta, para mejorar y corregir maloclusiones dentales, en los tres
tipo de aparatología fija, sus resultados son más predecibles ya que no se cuenta con la
Se recomienda realizar estudios con una muestra mayor para confirmar la efectividad del
directas, desde el inicio del tratamiento y durante cada control, generando una
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
2. García García V.J., Ustrell Torrent J.M., Sentís Vilalta J. Evaluación de la maloclusión,
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32.
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from:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072005000300008
Odontopediatría. 2009;(2):1–24.
ANEXOS:
Bogotá 06/06/18
Dr.
Guillermo Jurado
Coordinador de clínicas
Programa de odontología
Respetado Dr:
Cordialmente
_________________________
Rodrigo Alberto Abril Umbarila
Cc:
___________________________
Cc:
__________________________
[email protected], [email protected]
PPD- entre los que sobresale el realizado por John J. Hernández, Diana M.
mandibular, el cual está constituido por la relación que existe entre los
los últimos años, y por tanto es de gran interés tratarlas desde edades
Dada que, en la edad de cuatro a seis años, la longitud del arco es estrecha
eficaces en la infancia.
del actual estudio. Usted podrá retirarse en cualquier momento sin que esto
Sus beneficios por participar son el aporte que esta investigación pueda
brindar.
Código de
Fecha:
DD MM AA participante:
Yo __________________________________________, identificado(a)
Firma:
Firma: Cédula de
ciudadanía:
Fecha ________
investigación que busca determinar los cambios transversales en los arcos dentales en
niños entre 5 a 9 años de edad, tratados con pistas planas directas en la clínica de
Si decides participar:
1.- Le pediremos a tu mamá o a la persona que te cuida que te lleve a las clínicas de
2. Cuando asistas, te pediremos que abras tu boca y revisaremos todos tus dientes
para ver si aún tienes los gorritos que te pusieron hace un tiempo en las muelitas.
3. Luego con ayuda de una cubeta metálica y una masita como plastilina que se
endurece como el plástico, muy suave, tomaremos una copia de tus dientes, sin causarte
4.- Estas muestras las pasaremos a yeso, donde saldrá la copia de todos tus dientes
con los gorritos; estos moldes serán guardados y analizados en la Universidad para saber
5- No usaremos tu nombre ni tus datos personales, es decir, nadie más que nosotros
y tus padres sabrán de quién son las muestras. Tampoco le diremos a nadie que estás
mostraremos a tus padres y/o apoderados, nadie más sabrá el resultado. Además, les
explicaremos los cambios de tu boca con el uso de estas bolitas, para que te lleven al
7.- Si quieres participar, haz un círculo o una marca en el dibujo del dedo apuntando
hacia arriba y si no quieres, haz la marca en el dedito apuntando hacia abajo. Eso bastará
quieras saber, y si más adelante no quieres seguir con el estudio, puedes parar cuando
Yo: _________________________________________
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7Protocolos de bioseguridad de la clínica