FACULTAD DE DERECHO Y HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL DE DERECHO

CURSO DERECHO SEGURIDAD SOCIAL -C

TEMA: EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

DOCENTE TUTOR:
DR. WUILBE JAIME GONZALES SANTOS

INTEGRANTES – GRUPO N° 9

Saldarriaga Córdova
Salgado Arroyo
Santillán Narvarte
Suarez Yacila
Temple León, Fernando David
Pinedo Díaz
Vasquez Gutierrez, Katherine Yessenia
Espinoza Neira Gianfranco Antony
Zapata Hidalgo, Kerlin Vanessa
Alvarado Taboada Kahori Nahomi
Cabrera Vásquez

PERÚ
2022
 ANALISIS Y COMENTARIO LEY 26790

MONOGRAFIA : TEMA El seguro complementario de trabajo de riesgo

esta en la parte 26790
TRABAJAR EN LETRA TIMES NEW ROMAN NUMERO 12 INTERLINEADO
2 Resaltar lo mas importante del TEMA Y BIBLIOGRAFIA COORDINEN
LOS QUE TRABAJAN DE 2 Y 3 INTEGRANTES
SOLO HASTA EL JUEVES ÚLTIMO DÍA –DE NO TRABAJAR SE LE
CONSIDERA – NO TRABAJÓ.

INTRODUCCION:

El seguro complementario de trabajo es importante porque

ampara a todos los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo ya

que con esta se contaría con un cobertura adicional con lo cual se cubría

los accidentes producidos en la actividad laboral del trabajador, lo cual

también es un derecho fundamental por cuanto es parte de la seguridad

social que llega a atender las vulnerabilidades que se presentan en el

desempeño laboral y así también como enfermedades lo cual tiende a ser

un derecho universal que goza todo ser humano, ya que este seguro cubre

la actividad laboral asimismo debemos señalar que el Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo, es necesaria para la protección

física del trabajador, mediante se lograría un mejor desempeño laboral y

una tranquilidad psicológica al saber que cuando ocurra algún accidente

 no se encontraría desamparado y que permitirá un mejor desarrollo

profesional, por contar con un mecanismo que proteja su integridad y

asegure su función laboral, debemos tener en cuenta también si bien el

seguro complementario de riesgo de trabajo cubre la mayoría de

actividades laborales no sucede lo mismo con la actividad de turismo.

CONCEPTO:

El derecho a la Seguridad Social es un derecho fundamental de todo ser

humano que realiza una actividad laboral, este se encuentra amparado por la

vasta normativa nacional y extranjera, a través de la que se protegen los

derechos de dicho trabajador ante un factor de riesgo que pueda sufrir

durante la realización de sus actividades laborales. De lo dicho

anteriormente se concluye que este derecho tiene valiosa importancia, pero

¿Qué pasa cuando este derecho no cubre todas las actividades laborales

existentes en el Perú?, es entonces que se presenta un problema, pues todo

trabajo implica una labor de riesgo.

Ahora bien, la Ley N° 26790 Ley del Seguro Complementario de Trabajo

de Riesgo otorga diversas asistencias de salud, así como económicas por

accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los trabajadores,

(empleados dependientes o independientes y obrero) que tienen la condición

de afiliados regulares del Seguro Social de Salud y que laboran en un centro

de trabajo en el que se desarrollan actividades de riesgo previstas por ley.

LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Artículo 1o.- PRINCIPIOS

La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que

reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de

entidades públicas, privadas o mixtas.

Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los

servicios de salud.

El Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de

esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su

naturaleza.

El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen Estatal con el objeto principal de

otorgar atención integral de salud a la población de escasos recursos que no tiene

acceso a otros regímenes o sistemas. Dicho régimen se financia con recursos del

Tesoro Público y brinda atención a través de la red de establecimientos del Estado,

así como mediante otras entidades públicas o privadas que cuenten con convenios

para tal efecto.

Los reglamentos establecen los alcances, condiciones y procedimientos para acceder al

presente régimen.
REQUISITO:

¿QUÉ CONDICIÓN DEBE TENER EL ASEGURADO PARA RECIBIR LA

ATENCIÓN MÉDICA POR ESTE SEGURO?

Los trabajadores dependientes:

 El empleador debe declarar y pagar el monto total de los trabajadores afectos a este

seguro. La cobertura para las atenciones de salud se inicia a partir del día siguiente

de la suscripción del contrato, o a partir del día siguiente del registro del trabajador

en el T-Registro.

 Los trabajadores independientes: Bastará con que se encuentren al día en sus aportes

 Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de

socios de cooperativas de trabajadores.

 Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o de

sobrevivencia.

Todas las personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian bajo la modalidad de

asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su elección.

Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326o. del Código

Civil, así como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y

permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.

La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.

El Seguro Social de Salud es de carácter obligatorio para los afiliados regulares y los demás

que señale la ley.

El Seguro Social de Salud está autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas

de extensión social para la

atención de no asegurados de escasos recursos.

LEY 26790 (ARTÍCULO 5)

ART. 5 : REGISTRO Y AFILIACION

 El Registro de Entidades Empleadoras y la inscripción de los afiliados regulares se

realiza ante el IPSS en la forma y en los plazos establecidos en los reglamentos.

 Es obligación de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el IPSS y

realizar la inscripción de los afiliados regulares que de ellas dependan, así como

informar el cese, la suspensión de la relación laboral y las demás ocurrencias

señalados en los reglamentos.

 La inscripción de los afiliados potestativos se realiza bajo la forma y condiciones

señaladas en los reglamentos.

LA EMPRESA QUE SON DE RIESGO

Las tareas de alto riesgo son todas las actividades que por su naturaleza o lugar donde se

realiza, implica la exposición o intensidad mayor a las normalmente presentes en la

actividad rutinaria las cuales pueden causar accidentes laborales severos y en muchas

ocasiones, mortales. Las que se catalogan como tal son: trabajos en alturas, trabajos en

espacios confinados, trabajos en caliente, trabajos con energías peligrosas y trabajos

con sustancias químicas peligrosas.

Por esta razón, las empresas que cuentan con un enfoque de Gestión de Riesgos establecen

metodologías y acciones que logran reducir considerablemente los accidentes de trabajo al

interior de su organización.

Cada sector implica diferentes riesgos para sus trabajadores, debido a que los entornos y

materiales que se utilizan cambian drásticamente entre uno y otro. Es importante reconocer

la responsabilidad de las empresas, a los estándares internacionales de Salud y

Seguridad sin importar el área al que pertenezcan. Por ejemplo, sabemos que es más

probable encontrar casos de intoxicación en el sector metalúrgico, mientras que hay más

lesiones físicas en el de la manufactura. En ambos casos se deben tomar acciones

preventivas que cubran todos los escenarios en el que los trabajadores puedan estar en

riesgo.

Las empresas clasificadas o definidas como de alto riesgo, son aquellas cuya actividad por

su naturaleza o lugar donde se realiza, implica mayor exposición a riesgos laborales

presentes en la actividad rutinaria, y estos pueden causar accidentes laborales severos y en

muchas ocasiones, mortales.

Se considera trabajos de alto riesgo a aquellas actividades que pueden ocasionar accidentes

muy graves, y ponen en peligro la vida y la salud de los trabajadores.

Dentro de estas actividades tenemos los Trabajos en Altura, Espacios Confinados,

Trabajos en Caliente, manipulación de materiales peligrosos, trabajos con energía

eléctrica, excavaciones y zanjas entre otros.

Sin embargo, cada sector productivo tiene distintos riesgos, por lo cual las empresas deben

identificar cuáles son aquellas actividades que implican un mayor riesgo y podrían ocasionar

accidentes muy graves.

¿Cómo prevenir accidentes en trabajos de riesgo alto?

Lo más importante es que cada organización debe realizar una evaluación de riesgo y de

acuerdo a ello se pueden determinar medidas de control.

Se puede implementar barreras de control duras o en algunos casos se puede aplicar barreras

blandas como los programas de capacitación.

Por lo tanto, al haber determinado una actividad de alto riesgo, es necesario entrenar a los

colaboradores para efectuar un trabajo correcto.

Asimismo, es importante la compra de equipos que se requiere para realizar estas

actividades, se debe consultar proveedores y verificar que estos equipos sean certificados.

QUE PASA CUANDO HAY ACCIDENTES DE TRABAJO

Hay diversas actividades productivas que implican altos riesgos. La minería y la

construcción son los ejemplos más conocidos. Para proteger a sus trabajadores frente a

situaciones de riesgo y enfermedades ocupacionales, existe el seguro complementario de

trabajo de riesgo (SCTR), el cual fue creado en el año 1997 mediante la Ley N°26790, Ley
de Modernización de la Seguridad Social en Salud, a fin de otorgar una cobertura adicional a

los afiliados de ESSALUD que laboran realizando actividades de alto riesgo.

Este seguro es de naturaleza obligatoria y es pagado totalmente por la entidad empleadora.

La normativa que regula este seguro es el Decreto Supremo N°003-98-SA, Normas Técnicas

del SCTR y el Decreto Supremo N°009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernización de

la Seguridad Social en Salud.

El SCTR tiene dos coberturas: Accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

Se considera accidente de trabajo a aquel que se produzca dentro o fuera del centro y en

horas de trabajo, siempre y cuando sea durante la ejecución de órdenes de la entidad

empleadora o bajo su responsabilidad. Y, enfermedad profesional se refiere a un estado

patológico permanente o temporal, que sobreviene al trabajador como consecuencia directa

de la clase de trabajo que desempeña o en el medio donde trabaja.

Este seguro ofrece dos tipos de prestaciones: Salud y económicas. La prestación de salud

puede estar a cargo de ESSALUD o una entidad prestadora de salud (EPS); y, las

prestaciones económicas, a cargo de la Oficina de Normalización Previsional (ONP) o de

alguna compañía se seguros. Estas últimas otorgan las siguientes prestaciones mínimas:

Pensión de sobrevivencia, pensión de invalidez y gastos de sepelio Si la entidad empleadora

no asegura a sus trabajadores expuestos al riesgo y estos sufren algún accidente o

enfermedad profesional, serán ESSALUD y la ONP las entidades encargadas de brindar las

prestaciones de salud y económicas que tengan lugar, a través de la figura denominada

cobertura supletoria regulada en el artículo 88° del Decreto Supremo N°009-97-SA y

modificatorias, para posteriormente replicar contra la entidad empleadora por el costo de las

prestaciones que otorgaron.

Los asegurados obligatorios son todos los trabajadores, empleados y obreros, que son
afiliados regulares de ESSALUD; y, que laboran en el centro de trabajo de una entidad

empleadora que realiza alguna de las actividades descritas en el Anexo 5 del Decreto

Supremo N°009-97-SA, independientemente si estos son eventuales, temporales o

permanentes. Entre estas actividades, además de las mencionadas minería y construcción,

tenemos a la pesca, producción de petróleo crudo y gas natural, transporte aéreo,

electricidad, fabricación de textiles, entre otras. También están incluidos los trabajadores que

no pertenecen al centro de trabajo, pero se encuentran expuestos por sus funciones, a juicio

de la entidad empleadora. Y, los asegurados facultativos son aquellos afiliados regulares de

ESSALUD que no se encuentren expuestos a los riesgos señalados en el Anexo 5 del

Decreto Supremo N° 009-97-SA en su entidad empleadora, pero que esta de todos modos

los asegura.

En el caso de ocurrencia de un siniestro, los montos de pensión serán calculados sobre el

100% de la "Remuneración Mensual" del asegurado, entendida como el promedio de las

remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro. Al respecto, existen tres

tipos de desembolso: Pensión de sobrevivencia, pensión de invalidez y gastos de sepelio. En

caso de existir discrepancias respecto al grado de invalidez del asegurado, se elevará el

expediente al Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) para que se pronuncie como única

instancia administrativa. Pero, si las partes no quedan satisfechas con el pronunciamiento del

INR, podrían acudir a arbitraje al Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la

Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SUSALUD). Todas las demás

discrepancias que no sean referentes al grado de invalidez serán elevadas directamente al

CECONAR.

LEY 26790 (ARTÍCULO 19)

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados

regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan las actividades de alto riesgo

determinadas mediante Decreto Supremo.

Es obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora.

Cubre los riesgos siguientes:

a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o

enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS ó con la

EPS elegida conforme al Artículo 15o. de esta Ley.

b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes

y gastos de sepelio, como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades

profesionales, pudiendo contratarse libremente con la ONP ó con empresas de

seguros debidamente acreditadas.

El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de trabajo de riesgo se

inicia una vez vencido el período máximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto

por el Seguro Social de Salud. Los términos y condiciones para el funcionamiento de este

seguro se establecen en el reglamento.

 EL TRABAJO IMPLICA SIEMPRE UN RIESGO

Sea biológico, químico, ergonómico o físico y sin un plan de seguridad y salud empleado

en la empresa, puede desencadenar consecuencias que pueden llegar a ser mortales.

El accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión

del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional,

una invalidez o la muerte.

Los puestos de trabajo de alto riesgo son más propensos a generar accidentes de trabajo.

 ¿Qué debe tener en cuenta el empleador para evitar un accidente de trabajo?

A. COMITÉ O SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

El Comité o supervisor de seguridad y salud en el trabajo tiene por objetivos promover

la salud y seguridad en el trabajo, asesorar y vigilar el cumplimiento de lo dispuesto por el

reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo y la normativa nacional sobre la

materia.

Los empleadores que cuenten 20 o más trabajadores a su cargo constituyen un comité de

seguridad y salud en el trabajo.

En los centros de trabajo con menos de 20 trabajadores, se nombra al supervisor de

seguridad y salud en el trabajo.

En ambos casos se dará una elección, donde los trabajadores libremente elegirán al

supervisor o 2 integrantes del comité.

B. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS (IPER)

El empleador está en la obligación de identificar todos los peligros existentes en el centro

de trabajo.

Los peligros o riesgos en el centro de trabajo se identifican según el sector en el que se

desempeña el empleador.

Este documento se genera con la finalidad de realizar una evaluación de riesgos de manera

efectiva.

Para su elaboración debe considerarse por ejemplo los riesgos del proceso y de las

actividades que se desarrollan en el entorno analizado, aplicación en un tiempo razonable,

los cambios en el ambiente laboral, evaluación a trabajadores y grupos de riesgo, etc.

En la elaboración o aprobación del IPER participan los trabajadores o sus representantes y

debe estar al alcance de cada trabajador en sus áreas respectivas.

C. MAPA DE RIESGOS
Es una herramienta del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo, que facilita la

identificación, localización, control y seguimiento de todos los agentes que generan

riesgos y pueden provocar accidentes o enfermedades.

Los mapas de riesgos varían según la actividad de la empresa y del espacio geográfico

donde se plantea registrar los niveles de peligrosidad.

En este caso se recomienda la colaboración de especialistas en el rubro de seguridad

laboral, tanto en el sentido preventivo como en los aspectos operativos de la empresa.

D. ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Es obligación del empleador entregar estos equipos al trabajador.

Se trata de dispositivos, materiales e indumentaria personal destinados a cada

trabajador para protegerlo de uno o varios riesgos presentes en el trabajo y que puedan

amenazar su seguridad y salud.

E. CAPACITACIONES EN MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO

La Ley de seguridad y salud en el trabajo obliga al empleador a realizar 4 capacitaciones

anuales sobre la materia a sus trabajadores.

Se trata de un derecho a fin de que cuente con información y los conocimientos necesarios

de los riesgos en el centro de trabajo, de las en función específicas que realiza, de las

medidas de protección y la prevención aplicables.

 ¿QUÉ DEBE HACER EL EMPLEADOR SI SUCEDE UN ACCIDENTE DE

TRABAJO?

Si sucede un accidente de trabajo se debe atender al trabajador herido y activar

el SCTR (seguro complementario de trabajo de riesgo) y seguros privados, en caso el

trabajador los tenga.

Luego, se debe investigar el accidente para identificar mejoras y responsabilidades. En caso

sea un accidente mortal o incidente peligroso se debe notificar al Ministerio de Trabajo en

el transcurso de 24 horas de sucedido el hecho.

Un incidente de peligro es todo suceso potencialmente riesgoso que puede causar lesiones o

enfermedades a los trabajadores.

Se considera incidente por ejemplo operar equipos, máquinas sin autorización y/o licencia.

El empleador debe contar con un registro de accidentes de trabajo, enfermedades

ocupacionales e incidentes peligrosos.

En dicho registro deben anotarse todos los accidentes de trabajo, todas las enfermedades

ocupacionales y todos los incidentes peligrosos que afectan a los trabajadores dependientes

del empleador.

En cada anotación debe figurar la investigación y las medidas correctivas adoptadas para

cada evento.

Si el empleador cuenta con trabajadores de contratistas, con practicantes y locadores de

servicios deberá implementar un registro especial para ellos, donde anotará los accidentes

de trabajo, las enfermedades ocupacionales y los incidentes peligrosos que los afecten.

 ¿CUÁL ES LA RESPONSABILIDAD DEN EMPLEADOR FRENTE A UN

ACCIDENTE DE TRABAJO?

El criterio para establecer la responsabilidad en los accidentes de trabajo se ha determinado

por las condiciones de las actividades y el estado de sujeción del trabajador frente al

empleador. Así lo ha definido el VI Pleno Pleno Jurisdiccional Laboral y Previsional,

intentando cerrar el debate. Tal como lo establece:

El empleador, como garante de la seguridad y salud en el centro laboral, siempre será

responsable por cualquier evento dañoso para la vida o salud del trabajador.

Asimismo, puede utilizarse la transacción como un mecanismo para la extinción de

obligaciones por responsabilidad por accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales,

en cuyo caso el monto otorgado deberá ser valorado tomando en cuenta el artículo 1 de

la Constitución Política del Perú.

En caso se reconozca al trabajador un monto indemnizatorio por daños y perjuicios, el juez

de oficio ordenará pagar una suma de dinero por daños punitivos, cuyo monto máximo será

fijado con criterio prudencial por el juez, sin exceder el total del monto indemnizatorio

ordenado pagar por daño emergente, lucro cesante o daño moral y atendiendo a la conducta

del empleador frente al caso concreto.

Como lo acordó el Pleno, es el empleador responsable por cualquier evento dañoso. Esto

supone una responsabilidad del daño siempre a cargo del empleador. Sobre esto, es

necesario explicar esta decisión basada en la responsabilidad.

EL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO EN EL

ÁMBITO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

En su artículo 19, la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud se

refiere al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, señalando que este otorga

cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan las

actividades de alto riesgo.

 Hay diversas actividades productivas que implican altos riesgos. La minería y la

construcción son los ejemplos más conocidos. Para proteger a sus trabajadores frente a

situaciones de riesgo y enfermedades ocupacionales, existe el seguro complementario de

trabajo de riesgo (SCTR), el cual fue creado en el año 1997 mediante la Ley N°26790, Ley

de Modernización de la Seguridad Social en Salud, a fin de otorgar una cobertura adicional

a los afiliados de ESSALUD que laboran realizando actividades de alto riesgo. Este seguro

es de naturaleza obligatoria y es pagado totalmente por la entidad empleadora.

La normativa que regula este seguro es el Decreto Supremo N°003-98-SA, Normas

Técnicas del SCTR y el Decreto Supremo N°009-97-SA, Reglamento de la Ley de

Modernización de la Seguridad Social en Salud.

El SCTR tiene dos coberturas: Accidentes de trabajo y enfermedad profesional. Se

considera accidente de trabajo a aquel que se produzca dentro o fuera del centro y en horas

de trabajo, siempre y cuando sea durante la ejecución de órdenes de la entidad empleadora

o bajo su responsabilidad. Y, enfermedad profesional se refiere a un estado patológico

permanente o temporal, que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase

de trabajo que desempeña o en el medio donde trabaja.

Este seguro ofrece dos tipos de prestaciones: Salud y económicas. La prestación de

salud puede estar a cargo de ESSALUD o una entidad prestadora de salud (EPS); y, las

prestaciones económicas, a cargo de la Oficina de Normalización Previsional (ONP) o de

alguna compañía se seguros. Estas últimas otorgan las siguientes prestaciones mínimas:

pensión de invalidez, pensión de sobrevivencia y gastos de sepelio.

 1. Pensión de invalidez: Se paga al asegurado que, como consecuencia de un

accidente de trabajo o enfermedad profesional, quede en situación de invalidez, las

pensiones que corresponda según el grado de incapacidad para el trabajo conforme al DS

003-98-SA y de acuerdo a las normas técnicas dictadas por el Ministerio de Salud.

El derecho a la pensión por invalidez a cargo de la aseguradora, se inicia una vez

vencido el periodo máximo de subsidio por incapacidad temporal (11 meses y 10 días

cubierto por EsSalud). Estas pueden ser:

2. Pensión de sobrevivencia: Se paga a los beneficiarios en caso de fallecimiento

del asegurado, ocasionado directamente por un accidente de trabajo o enfermedad

profesional o por cualquier otra causa posterior después de configurada la invalidez.

3. Gastos de sepelio: Se paga al asegurado por fallecimiento del asegurado, la

aseguradora reembolsará a la persona que haya sufragado este gasto, hasta un monto igual

al señalado por la Superintendencia de AFP.

El SCTR ofrece la cobertura en prestaciones de salud hasta la total recuperación y

rehabilitación del asegurado:

• Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la

entidad empleadora y al trabajador asegurado.

• Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere el

nivel de complejidad, hasta la recuperación total del trabajador asegurado o la declaración

de invalidez permanente total o parcial o fallecimiento.

 • Rehabilitación y readaptación laboral del trabajador asegurado discapacitado, bajo

este seguro a través de los Centros Especializados de Rehabilitación Profesional (CERP)

y/o Módulos Básicos de Rehabilitación Profesional (MBRP).

• Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios para el trabajador asegurado en

situación de discapacidad bajo este seguro.

A qué se considera accidente de trabajo

Se considera a los siguientes:

• El causado en el centro de trabajo o con ocasión de este.

• Durante la ejecución de órdenes o bajo autoridad del empleador aún fuera del

centro y de las horas de trabajo.

• Si ocurre antes, durante o después de la jornada laboral.

• Si el trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo, aunque no se trate de un

centro de trabajo de riesgo

• El que sobrevenga por acción del empleador o tercera persona durante la ejecución

del trabajo.

A qué no se considera accidente de trabajo

No se considera accidente de trabajo a las siguientes causales:

La Invalidez configurada antes del inicio de la vigencia de esta póliza.

La muerte o Invalidez causada por lesiones voluntariamente auto infligidas o la

autoeliminación o su tentativa.
 La muerte o invalidez de los trabajadores asegurables que no hubiesen sido

declarados por el contratante ante la aseguradora.

La muerte del asegurado producida, por causas distintas al accidente de trabajo o

enfermedad profesional, durante el período de subsidio de incapacidad temporal a cargo del

órgano oficial de la seguridad social.

Asimismo, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 2.3 del Decreto Supremo N°

003-98-SA, no constituye accidente de trabajo

El que se produce en el trayecto de ida y retorno a centro de trabajo, aunque el

transporte sea realizado por cuenta del contratante en vehículos propios contratados para el

efecto.

El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su participación en

riñas o peleas u otra acción ilegal.

El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una

orden escrita específica impartida por el empleador.

El que se produzca con ocasión de actividades recreativas, deportivas o culturales,

aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo.

El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra

forma de suspensión del contrato de trabajo.

Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohólicas o

estupefacientes por parte del asegurado.

 Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o no, dentro

o fuera del Perú; motín conmoción contra el orden público o terrorismo.

Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupción volcánica o

cualquier otra convulsión de la naturaleza.

Los que se produzcan como consecuencia de fusión o fisión nuclear por efecto de la

combustión de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura especial expresa.

Y si no es accidente de Trabajo

Todo accidente que no sea considerado como accidente de trabajo o enfermedad

profesional, serán tratados como accidentes o enfermedades comunes, sujeto al régimen

general del Seguro Social en Salud.

Actividades de riesgo comprendidas en el SCTR

Las actividades calificadas de riesgo contempladas en el anexo 05 del D.S.009-97-

SA Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud son las

siguientes:

• Extracción de madera

• Pesca

• Petróleo crudo y gas natural

• Extracción de mineral

• Industria del tabaco

• Fabricación de textiles
• Cuero y sucedáneos

• Madera y corcho

• Sustancias químicas industriales

• Fabricación de otros productos químicos

• refinerías de petróleo

• Transporte aéreo

• Servicios médico, odontológico

• Derivados del petróleo y carbón

• Fabricación de productos plásticos

• Fabricación de productos de vidrio

• Fabricación de otros productos minerales

• Industria básica del hierro y acero

• Industria básica de metales no ferrosos

• Construcción de maquinarias

• Electricidad, gas y vapor

• Construcción

• Servicios de saneamiento

• Manipuleo de carga – Activ. Portuaria

 Derechos y obligaciones

Finalmente, si bien el empleador de una actividad calificada de alto riesgo tiene la

obligación de asegurar a sus trabajadores; estos también deben conocer sus conocer

derechos y obligaciones.

Derechos Obligaciones

a) La entidad empleadora procurará el cuidado a) Procurar el cuidado integral de su salud.

integral de los trabajadores y ambientes de
trabajo. b) Suministrar información clara, veraz y completa
sobre su estado de salud.
b) Recibir capacitación en materia de salud
ocupacional y seguridad industrial. c) Colaborar y velar por el cumplimiento de las
obligaciones contraídas por la entidad
c) Estar protegidos con el SCTR. empleadora.

d) Recibir las prestaciones que le correspondan, d) Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones
independientemente de si la entidad empleadora de los programas de seguridad y salud
contrató el SCTR o no. En caso de no haberlo ocupacional de la entidad empleadora.
contratado, la ONP brindará la cobertura
supletoria y replicará contra la entidad e) Participar en la prevención de riesgos
empleadora. profesionales.

e) La entidad empleadora queda prohibida de f) Si se encuentran gozando de pensión de

prescindir de los servicios del trabajador basada invalidez, proporcionar información actualizada
en su condición de invalidez. acerca de su domicilio, teléfono, y demás datos
que sirvan para efectuar las visitas dirigidas a
f) El derecho a las pensiones de invalidez se inicia evaluar la evolución de su estado de salud; así
una vez vencido el período máximo de subsidio como informar cualquier variación que
por incapacidad temporal cubierto por modifique o extinga la causa por la cual se le
ESSALUD (11 meses y 10 días consecutivos). otorgó la pensión.

g) Las pensiones pactadas son reajustadas con el g) Cumplir con el tratamiento médico y rehabilitador
índice de precios al consumidor (IPC). que le fuere prescrito.

h) La cobertura del SCTR es a partir del día de inicio

de la vigencia de la póliza y no podrá
contemplar exclusiones de dolencias o lesiones
preexistentes,

períodos de carencia, copagos, franquicias o

mecanismos similares.
CRITICAS

1. Ausencia de un sistema de gestión integrado del SCTR

Un primer acercamiento a este seguro es identificar a los actores que brindan las

prestaciones, si se trata de prestaciones médico-asistenciales y preventivo

promocionales se encuentran EsSalud o las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

Mientras, para el caso de las prestaciones económicas se tienen a la Oficina de

Normalización Previsional (ONP) o a las Compañías de Seguros. Además, de las

entidades que asumen la labor de supervisión y control de estas entidades y empresas.

EsSalud: El Seguro Social de Salud del Perú, es un organismo público descentralizado,

con personería jurídica de Derecho Público interno, adscrito al Sector Trabajo y

Promoción Social. Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus

derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,

recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que

corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros

seguros de riesgos humanos. Esta entidad tiene como visión: “Ser una institución que

lidere el proceso de universalización de la seguridad social, en el marco de la política de

inclusión social del Estado”; y como misión: “Somos una institución de seguridad

social de salud que persigue el bienestar de los asegurados y su acceso oportuno a

prestaciones de salud, económicas y sociales, integrales y de calidad, mediante una

gestión transparente y eficiente”.

EPS. De acuerdo con la Superintendencia Nacional de Salud la Entidad Prestadora de

Salud (EPS) se constituye como persona jurídica, organizada de acuerdo a la legislación

peruana previa Autorización de Organización otorgada por Susalud. Tiene como

objetivo exclusivo el de prestar servicios de atención para la Salud. Requieren

Autorización de Funcionamiento otorgado por Susalud una vez cumplidos los requisitos

mínimos para su organización. Es importante añadir que tienen finalidad de lucro, como

menciona una EPS “su negocio es servirle” y que en el caso del SCTR si presenta un

mecanismo de competencia imperfecta, como mencionaremos en el siguiente capítulo,

frente a EsSalud. En el caso de las EPS es Susalud, la entidad a cargo de vigilar el

correcto funcionamiento y tiene facultades sancionadoras.

ONP: En el portal de la Oficina de Normalización Previsional se encuentra que su

visión es ser “Líderes del servicio público en materia previsional” y su misión el

“Brindar seguridad previsional otorgando pensiones mediante un servicio público

eficiente, predecible y transparente”. Subrayan que sus valores son: integridad/sentido

ético, vocación de servicio, profesionalismo/excelencia, responsabilidad, compromiso

institucional, trabajo en equipo y sentido de justicia.

Compañías de seguros. Son empresas dedicadas a celebrar contratos de seguro, por los

que reciben una prima en concepto de pago y se obliga frente al asegurado a

indemnizarle, si ocurre deviene el evento o riesgo asegurado. Las condiciones del

contrato de seguros deben estar claramente establecidas entre el asegurado y la

compañía de seguros en una póliza o contrato. La entidad encargada de la regulación y

supervisión es la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, es una institución de

Derecho Público cuya autonomía funcional está reconocida por la Constitución Política

del Perú.

Conforme se aprecia cada entidad sea privada o pública tiene una distinta entidad

supervisora. Para el caso de SCTR, se tienen distintas instancias administrativas de

supervisión. Ninguna de las cuales tiene el seguimiento completo e integral de un

mecanismo de aseguramiento importante como es el SCTR, debido a que atiende a las

víctimas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales. El SCTR

carece de un enfoque sistémico en la gestión del mismo.

2. Un SCTR de mínima cobertura

Uno de los fundamentos de la creación del SCTR fue la ampliación de cobertura frente

al SATEP que protegía a los trabajadores obreros a nivel nacional y desde el momento

en que ingresaban a trabajar. Se mencionaba que al incorporar a los empleados afectos

a las actividades de alto riesgo, se incrementaría significativamente la cobertura frente a

los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales.

3. Prestaciones económicas en el papel

Una de las prestaciones que debe brindar el SCTR son las económicas, sobre las cuales

se centrará el análisis. Este modelo de aseguramiento partió de una restricción en el

acceso frente al Satep. Actualmente, solo es posible acceder a prestaciones económicas

por amputación de miembros superiores e inferiores a partir de una pérdida superior al

20 %. Lo cual según el baremo empleado corresponde a una pérdida de tres dedos y

menos de ello, no se accede a ninguna prestación económica, en el marco del SCTR.

  Determinar la actividad de la empresa

 Determinar la invalidez

 Determinar la configuración de la invalidez dentro de la vigencia de la póliza

 Determinar con certeza suficiente que la invalidez configurada

 Determinar la compañía de seguros obligada

 Determinar la eliminación de responsabilidad

 Determinar el grado de invalidez

 Determinar el incremento del grado de invalidez.

 Determinar la presentación del certificado de haber percibido

 Determinar la obligación de informar el siniestro a la aseguradora en un plazo

razonable

 Determinar la naturaleza de la invalidez si es común o de trabajo

4. Sobre la incapacidad temporal para el trabajo

De acuerdo con las normas técnicas del SCTR se estableció que el subsidio por la

incapacidad temporal para el trabajo derivada de accidentes de trabajo o de

enfermedades profesionales se encuentra a cargo de EsSalud.

Es importante definir la naturaleza del subsidio. Se trata de una de las prestaciones

económicas a cargo del SCTR. Al tratarse de una prestación económica debería estar a

cargo de las entidades que se hacen cargo de las mismas, es decir, la ONP o las

compañías de seguros. Sin embargo, las normas técnicas del SCTR asignaron el pago

de un tipo de prestación económica a una entidad que brinda prestaciones médico-

asistenciales como es EsSalud.

CONCLUSIONES
Cabrera Vásquez

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Centro de Prevención de Riesgo del Trabajo de agosto del 2013. Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo – SCTR. p.04. Lima.

Decreto Supremo Nº 009-97-SA, Reglamento de Ley Nº 26790.

Decreto Supremo Nº 003-98-SA, Normas Técnicas del Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo

Ministerio de Trabajo y Promoción y Empleo (2022) Seguro Social de Salud. Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo. Lima

Superintendencia de Banca, Seguros y AFP de octubre del 2018. Protegiendo a los

trabajadores de actividades de alto riesgo: La importancia del seguro complementario de

trabajo de riesgo. p. 39. Lima