DE: MARISOL HEREDIA MALDONADO

HC
ANAMNESIS
1. Datos de filiación: edad, sexo, profesión, nacionalidad, domicilio, teléfono, estado civil, etc.
RN y Lactantes 1.Obstrucción congénita del conducto lagrimal
2.Estrabismo congénito
3.Glaucoma congénito
Infancia 1.estrabismo
2.defectos de refracción
3.conjuntivitis alergicas
Adolescencia 1.astenopia (x defectos de refracción no corregidos).
≥ 40 años Presbicia y glaucoma
60 – 70 años Ojo seco, cataratas, degeneracion macular relacionada a la edad/DMRE,
desprendimiento de retina/DR, retinopatía diabética/RD, OVCR-
obstruccion de la vena central de la retina. DVP/ desprendimiento de
vitreo posterior.

2. Motivo de consulta/MC= propias palabras del paciente, sx principal cual es la molestia mas
relevante.
Ej: conjuntivitis, blefaritis, cuerpos extraños, miodesopsias, baja AV, estrabismo, fotopsias, etc
3. Historia de la enfermedad actual/HEA= redacción médica, detalles e infromacion adicional
sobre el sx.
Circunstancias-caracteristicas-desde el inicio- evolución- manifestaciones- tratamiento.
4. Antecedentes personales/APP
➢ Oculares: Ametropias, estrabismo, ambliopía, traumatismos oculares previos tx, etc
➢ Sistémicos: DM, AR, HTA, drogas, alergias, tx previos y acutales, etc (preguntar su
ultima revisión cuanto fue)
➢ Quirúrgicos: Cataratas, laser, etc
5. Antecedentes familiares/APF
✓ Oculares: glaucoma, estrabismo, distrofias retinianas, ametropías, etc
✓ Sistémicos: enfx metabólicas y neurológicas
E X A M E N F I S I C O/ EXPLORACION OFTALMOLOGICA
Material necesario: Al alcance de un medico general
1. Paneles de optotipos para visión lejana y cercana: tabla de sneller
2. Colirios: Anestesico, fluoresceína, midriáticos
3. Linterna pequeña
4. Aguja o lanceta para extracción de cuerpo extraño
5. Lupa
6. Oftalmoscopio directo – indirecto
7. Otros: tests,
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PASOS para la exploración

1) Agudeza visual
2) Examen externo: Inspección, Palpación, Auscultación
Cabeza y cara= huesos, músculos, nervios, vasos $, piel, ganglios, boca, nariz, senos
paranasales.
I = Parpados: hendidura, apertura y cierre, piel palpebral
Posición de GO en la orbita: desplazamiento A-P, laterales
Conjuntiva y esclera
Cornea
Cámara anterior
Iris
Pupila
Sistema lagrimal
P= Orbita
3) Reflejos pupilares
4) Paralelismo de ejes oculares y motilidad ocular extrínseca
5) Campimetría
6) BMC/ Biomicroscopio
7) Tonometria
8) F.O./ Fondo de ojo

1
AGUDEZA VISUAL (sinónimo: visión central o de detalle)
Cartilla de Snellen (AV lejana-5/6mts)
Cartilla de E iletrada/ E Snellen (analfabetos: indica la dirección de palitos)
Cartilla de Pisgassou (AV lejana- DIBUJITOS)
cartilla de Rosenbaum (AV cercana-35cm)
cartilla/cuantificación de Jaeger (AV cecana) parrafos J1 – J8
cartilla de AMsler (rejillas)
1.- Como medimos la Agudeza Visual? Se toma en cada ojo por separado leyendo el tablero de optotipos
colocado a 6.5mts de distancia del paciente, examinando desde las líneas de letras grandes y que van
disminuyendo de tamaño. Y preguntar hasta cuanto puede ver, NO nitidez
Agujero ESTENOPEICO: mejora varias líneas de agudeza, hace que al visión llegue a un solo punto. (pcte
con px orgánica no mejora)
2.- en caso de que no pueda leer la cartilla de Snellen 20/200 1ra fila?
1ro: uso de estenopeico (si no mejora)
2do: mostrar movimiento de dedos
3ro: cuenta de dedos a X metros (1mt, 2mt, 3mt)= el px deberá contar los dedos de la mano que le
presentamos a cierta distancia, anotando la máxima distancia a la que es capaz de contar dedos.
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Ej: cuenta dedos a 2 mts
4to: Percepcion de luz/PL: sabe cuándo le iluminamos el ojo (preguntar si ve, de donde a donde viene)
Si logra el objetivo= PL buena si no logra= PL mala
NPL= AMAUROSIS: NO percibe ni la luz
3.- que test se pide cuando el px falla solo en las letras del centro?
TEST con cartilla de Amsler (visión de macula) para evaluar metamorfopsias

2 Parálisis facial-ectropión-
entropión-saco lagrimal-menisco
ptos lagrimales-secreción
EXAMEN EXTERNO
Orbita= comprobar relación anatómica entre ambas
Medir: PUPILOMETRO, regla
- Distancia intercantal: 30 mm
- Distancia interpupilar: 61 mm (-4mm cerca)

EXOFTALMOS----Exfotalmometro: Distancia entre borde lateral de la orbita y el vértice corneal

Mayor a 20 mm o diferencia entre ojos de 3 mm : +exoftalmos

1.- PARPADOS

Simetría y posición de cejas y pestañas

Borde superior de parpado= 1-1.5mm debajo del limbo

Borde inferior de parpado= tangente al limbo

Surco palpebral: 8-10 mm del borde en la mujer

Longitud palpebral: 30mm

Hendidura palpebral: 9-11mm

Elevacion completa de los parpados: 13-15mm

2.- EVERSION PALPEBRAL (regresa en menos de 3 seg)

Inspeccionar la conjuntiva tarsal y fondos de saco Test/pruebas

Schirmer (evalúa cantidad secreción ≥ 10-30ml)
3.- APARATO LAGRIMAL
TRL (tiempo de ruptura lagrimal): +fluoresceína, normal
Dinamica de cierre palpebral 10 seg, inestable ≤ 10 seg.
Puntos lagrimales (malposición, estenosis, obstruccion) Jones – cuál es la diferencia entre lagrimeo y epifora?
Saco lagrimal ( comprimir ) Lagrimeo: es una sobreproducción de lágrimas, alergia,
Menisco lagrimal irritación etc
TEST DE JONES Epifora: fallo en la bomba de absorción

PRUEBA PRIMARIA: Obstrucción parcial y falla de bomba (poner 1 gota de fluoresceína 2%, poner torunda dentro de
la narina , espera 5 min)
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Normal /

Posible falso negativo

Esperar 1 hora
Alumbrar con linterna

PRUEBA SECUNDARIA (irrigación): fallo de bomba o sitio de obstrucción parcial (poner 1 gota de fluoresceína 2%,
anestésico local para poner cánula dentro los puntos lagrimales, de forma vertical y luego 3mm después poner en
forma horizontal medial y pueda entrar recta en el canalículo). Luego irrigación, limpieza flouroceina.

4.- PROFUNDIDAD DE LA CAMARA ANTERIOR

- fundamental en la clasificación y tratamiento del glaucoma.

METODOS DE EXPLORACION: BMC, gonioscopia

Mas sencillo= LINTERNA → Limboesclerocorneal temporal (I: 3 D:9)= VEMOS SI ES PROFUNDA O ESTRECHA

- CAP (CAMARA ANTERIOR PROFUNDA)= cuando la superficie de iris aplanada, se ilumina en su totalidad y
uniformemente.
- CAE (CAMARA ANTERIOR ESTRECHA)= cristalino hacia adelante, convexidad en el iris, se ilumina parte
temporal pero no nasal.
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5.- MEDIOS TRANSPARENTES: CORNEA, CRISTALINO, HUMOR ACUOSO Y VITREO

INSPECCION SIMPLE: Catarata (blanco-leucocoria); LIO/lente intraocular (reflejo).

ILUMINACION OBLICUA (2 reflejos de la luz de la linterna):45-60 grados; de temporal a nasal
Cornea: brillante y al mismo sentido de la luz.
CPC/cámara posterior del cristalino: débil, menor tamaño, en sentido contrario a luz
ILUMINACION FOCAL: borde del cristalino a través de la pupila : subluxación
Iridodonesis: afaquia (ausencia de cristalino).
Rojo pupilar

3
REFLEJOS PUPILARES
Fotomotor: DIRECTO y CONSENSUADO

Al situar una fuente de luz delante de un ojo se produce una contracción de la pupila de ese mismo ojo (DIRECTO) y a
la vez la del otro (CONSENSUADO). Existe SINERGIA

Valoración de afectación de reflejos pupilares: ej.

- Pupila de MARCOS GUNN= iluminar ojo enfermo no se contra y ojo sano ambos se contraen igual. Defecto
pupilar aferente. Afeccion del nervio óptico o daño retiniano.
- Pupila AMAUROTICA= iluminar ojo enfermo no hay reflejo fotomotor (directo y consensuado) , al sano son
normales.
- El reflejo fotomotor siempre va estar presente en: caratara por muy avanzada que este.

4
PARALELISMO DE LOS EJES OCULARES Y MOTILIDAD EXTRINSECA
POSICION 1RIA : mirada recto hacia adelante, tanto vsion cercana como lejana. ORTOTROPIA
ENDOTROPIA= desviación de uno de los globos hacia adentro.
EXOTROPIA= desviación hacia fuera.
HIPERTROPIA= desvio/desocluido hacia arriba.
HIPOTROPIA= desvio hacia abajo.
Se realiza: situar la luz de linterna a 33cm del pcte centrada frente a sus ojos y se observa la posición que ocupa el
reflejo de la luz en corneas.
- Seguido: COVER TEST: simple o alternante.
- Simple= Tapar ojo I para valorar el ojo D
Endo exotropia: lo contrario de arriba
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5
TONOMETRIA DIGITAL
Con el pulpejo de los dedos índice, y van tocando.

6
CAMPO VISUAL
- Zona visual espacial con el ojo inmóvil
- Abarca: 90°T, 50°N, 70°inferior, 50°superior
- Defecto: escotomas (defecto del campo visual)

¿Esto les parece que

es normal?
normal

- PERIMETRIA POR CONFRONTACION

Pcte y observador misma altura-----50 a 70 cm----pcte ocluye
un ojo-----obs: DI a distancia intermedia----DI se mueve
desde periferia-centro-----comprobar grosso modo Alt.
Campo visual .
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Se divide en cuadrantes, y da información del lugar infectado.

7
BMC (BIOMICROSCOPIO) /LAMPARA DE
HENDIDURA
- Instrumento que permite examinar el ojo con ampliación
- Haz de luz permite cortes Reflejo de la cornea
- Aumentos 6-40, iluminación intensidad variable Distancia: entre ese cámara anterior.
para que nos sirve BMC? Reflejo de capsula posterior del cristalino
Alteración: ej precepitados queraticos
- Segmento anterior
- Tonometría
- Mediciones de tejidos o lesiones
- Fotografía oftalmológica En esa posición, se sabe la PIO

Principios de iluminación

- Iluminación difusa
Vision gral, también con azul de cobalto
- Iluminación focal directa
Ha oblicuo, anchura intermedia (paralelepípedo)
profundidad de lesiones, haz 1mm, intensidad
alta.
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8
FONDO DE OJO
- Si es pcte nuevo, es fundamental, y cada
año su control, en especial si tiene alguna
enfermedad de base
- Con: oftalmoscopio: directo y indirecto
- Recordar: nos da imagen INVERTIDA
- BMC: imagen directa

Excavación de 0,2 -0,3

macula
Fóvea
Umbulo
(zona blanca)