EXAMEN FISICO GENERAL

1. Biotipos. polineuropatías, poliomielitis, polineuritis,

En casi todos los países y basándose en las más salientes polineurorrediculitis.
diferencias de la arquitectura corporal se han establecido
clasificaciones morfológicas o tipológicas. Nosotros para Guadañante, hemipléjica, espastica,helioidal, de
el estudio de los pacientes nos basamos en la clasificación segadoro o de todo:
italiana (De Giovanni, Viola y Fende) y dentro de ella le es muy difícil al paciente separar la punta del pie del
encontramos los siguientes biotipos: suelo. Realiza con la pierna afectada un movimiento en
arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se apoya
Normolíneo, normotipo, normoesplagnico, estenico: sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que la
estos son pacientes que se caracterizan por estatura normal gasta el zapato más rápido en esta región y produce un
igual a la distancia entre la punta de sus dedos cuando ruido característico. Ej.: hemiplejía capsular con
tiene sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual contractura.
al doble del diámetro torácico. Peso acorde a la talla.
Cuello normal. Tórax normal. Ángulo epigástrico igual a Titubiante, asinergica, cerebelosa, sigzabeante o ebria:
90 grados. Musculatura bien proporcionada. Extremidades El enfermo tiene las piernas separadas. Miradas dirigidas
normales. al suelo. Camina en zigzag. hay lateropulsión , retropulsión
y anteropulsión. Elevación exagerada de las rodillas.
Brevilineos, macroesplagnicos, hiperestenico,picnicos: Piernas dirigidas más delante de lo necesario. Ejemplo:
estos pacientes se caracterizan por: de pequeña estatura. síndrome cerebeloso.
Gruesos y corpulentos. Cuello corto y ancho. Tórax ancho
en todas sus dimensiones. Ángulo epigástrico mayor que Parkisoniana o a pequeños pasos:
90grados. Musculatura bien desarrollada con tono normal El paciente da pasos muy pequeños que pueden ser lentos
o aumentado. Extremidades relativamente cortas y gruesas. o rápidos. Camina inclinado hacia delante, y
aparentemente un pie no sobrepasa al otro. Ej.: enfermedad
Longilíneos, microesplágnicos, asténicos: y síndrome de parkinson.
estos pacientes se caracterizan por: generalmente son muy
altos. Flacos o delgados. Cuello largo y delgado. Tórax Digitigrada:
alargado. Angulo epigástrico menor de 90. Musculatura paciente con las dos piernas paralizadas en extensión. De
pobre o poco desarrollada. Extremidades relativamente pie sobre la punta de los dedos. No se puede realizar
largas. movimientos de flexión dorsal del pie sobre la pierna, ni la
pierna sobre el muslo, ni el muslo sobre la pelvis. Da
2-MARCHAS: pequeños pasos arrastrando la punta y bordes internos de
existen muchas variedades de marchas con las cuales los los pies, por donde le gastcon fla el zapato. Ej.: parapesias
pacientes se trasladan de un lugar a otro y mediante una espásticas de los dos miembros
observación detallada de la misma en muchas ocasiones
podemos llegar a diagnosticar diferentes afecciones o En tijeras o de little:
lesiones. Dentro de estos tipos de marchas encontramos los Paraplejias con flexión plantar de los pies. Piernas
siguientes separadas a nivel del suelo y unidas a nivel de las rodillas
formando un triángulo de vértice superior. Piernas
Atáxica (taloneante): flexionadas ligeramente sobre los muslos, los muslos sobre
el enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace el tronco, simulando una actitud sentada o en cuclillas. En
movimientos exagerados al levantar la pierna con caída la marcha cruzan las piernas unas por delante de la otra en
brusca de la pierna. Se toca el suelo primero con el talón. X.. roce a nivel de las rodillas, lugar por donde se le gasta
Ej:Tabes dorsal. la ropa. Ej: diplejias cerebrales congénitas.

Polineurítica, estepaje o parética: ANADEANTE, DE DANDY: Es muy parecida a la de las

el paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para personas que se dan importancia. Vientre hacia delante,
ayudarse con la visión. Dificultad para la flexión dorsal del pecho levantado, gran aumento de la ensilladura lumbar.
pie por lo que la punta del pie queda colgada hacia abajo.
El muslo y la pierna se levantan más alto que lo normal. SALUDANDO: el enfermo se inclina en cada paso hacia
Lo primero que toca el suelo es la punta y el borde externo delante. Ej: artrosis de la cadera.
del pie, lo que provoca un ruido característico. Ej.:
TRENDELENBURG: consiste en una inclinación lateral como consecuencia del edema. Cara redondeada a con
a cada paso. Ej: luxación unilateral de la cadera. estrechamiento de la abertura palpebral. Ej: nefrosis,
nefritis que originan edemas.
HACIA ATRÁS: es la marcha requerida por algunos
pacientes para subir escaleras. Ej: anquílosis de cadera. PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRATICA:
expresión ansiosa, palidez terrosa de la cara, ojos y
DE COSTADO: también llamada oblicua. Ej: coxa valga. mejillas hundidos, especialmente los ojos. Ojeras
violáceas. Se destaca la nariz y las formaciones óseas de la
DE LESION DEL CUADRICEPS: el enfermo apoya la cara. Cara alargada, delgada y afilada. Mirada vaga,
mano en la cara anterior del muslo cada vez que se apoya tórpida. Desplazamiento hacia fuera del lóbulo de la oreja
sobre la pierna lesionada. por contracción local. Ej: peritonitis séptica, perforación de
úlcera gástrica o duodenal, perforación intestinal, hernia
DE LESION DEL GLUTEO MAYOR: cada vez que el estranguladas y estadios agónicos de otras enfermedades.
enfermo apoya el pie correspondiente al glúteo lesionado,
el tronco se dirige hacia atrás. HEPÁTICA: tinte amarillo o pajizo de la piel.
Telagectasias. Manchas oscuras pigmentarias en las
NO PATOLÓGICA: el paciente camina sin dificultad. mejillas y en la frente. Ej: padecimientos crónicos del
hígado, insuficiencia hepática.
3- FASCIES:
Las fascies son también llamadas expresión fisonómica. ACROMEGÁLICA: desarrollo notable del esqueleto de
En la inspección general del enfermo, prestamos especial la cara y el cráneo. Espesamiento de la bóveda craneana.
atención al aspecto y configuración de la cara, a la Aumento del tamaño de la protuberancia occipital externa
expresión facial o fisonómica, extraordinariamente rica en y de las frontales. Gran desarrollo de los pómulos y los
datos valiosos para el diagnóstico. En realidad, el estudio arcos zigomáticos. Prognatismo de la mandíbula. Aumento
de las fascies es eminentemente objetivo, y por ello del ancho de la nariz. Macroglosia con mayor prominencia
expondremos sus características más sobresalientes. de las papilas y mayor espacio entre los dientes. Poco
Dentro de ellas encontramos: crecimiento de los huesos largos. Aumento y crecimiento
de las manos y de los pies, así como los dedos en
ADENOIDEA: boca constantemente abierta por la salchichas. Ej: hipersecreción de STH por el lóbulo
dificultad de la respiración nasal, mandíbula inferior caída anterior de la hipófisis.
y saliente. Nariz fina con las aberturas poco desarrolladas.
Expresión poco inteligente de la cara. Ej: niños que sufren CRETINOIDEA: cara ancha, labios gruesos. Boca
vegetaciones adenoideas por obstrucciones de la generalmente abierta que deja ver la lengua en la cual
nasofaringe. podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada.
Pelo escaso y frágil. Piel seca y engrosada con tinte
NEUMÓNICA: Mirada brillante y ansiosa por la diseña. pardusco, expresión estúpida. Limitada inteligencia.
Rubicundez excesiva de una da las mejillas. Aleteo nasal Sordomudez o mudez con frecuencia. Ej: hipotiroidismo
por la disnea. Vesículas de herpes alrededor de la comisura fetal.
labial. Ej: procesos inflamatorios pulmonares.
MIXEDEMATOSA: expresión de apatía y estupor. Piel
AORTICA: palidez de la cara, ligero tinte cianótico a rugosa, seca y espesa. Mejillas cianóticas. Párpados
veces en la cara. Amplios latidos en las arterias temporales abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia fuera que dejan
y en las carótidas. Signo de Musset (movimiento especial, ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo poco
constante de la cabeza que semeja un signo afirmativo). Ej: abundante y con tendencia a la caída. Signo de la cola de la
síndrome de insuficiencia coronaria e insuficiencia ceja. Ej: hipotiroidismo.
cardíaca.
BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: expresión de
ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: expresión de ansiedad, susto y terror. Exoftalmia. Aumento de la hendidura
cianosis intensa de la cara. En muchos casos la cara es palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de
edematosa. Aleteo nasal constante por la disnea. Ej: paro pestañeo (signo de Stelwag). Al dirigir la mirada hacia
cardio-respiratorio. abajo, se retrasa el párpado superior y deja ver la
esclerótica por encima del iris (signo de von Graefe). Ej:
RENAL O DE MUÑECO CHINO: edema de la cara, bocio exoftálmico o enfermedad de Graves-Basedow
especialmente de los párpados y labios. Palidez de la piel (hipertiroidismo).
 FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pómulos,
CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: cara en forma de palidez del resto del cuerpo. Ej: síndrome febril agudo.
luna llena. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis
torácica aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy 4- DECUBITOS:
delgadas en comparación con el tronco. Ej: síndrome o E l decúbito que adopta un enfermo puede ser el que
enfermedad de cushing. adopta por su propia voluntad o aquel que adopta por su
propia voluntad o aquel que adopta para sentir alivio o
PARÁLISIS FACIAL: desviación de la boca al lado mejoría en dependencia de la afección o patología que
sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afectado. presente. Dentro de ellos tenemos:
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afectado por falta
de descenso del párpado superior en caso de una parálisis PASIVO O INERCIA DORSAL: es aquel en el que las
facial periférica (signo de Bill) ej: parálisis facial fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse
periférica. faltos de fuerza o inconscientes. El paciente yace sobre su
espalda, tiende a deslizarse a los pies de la cama o a otro
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: inmovilidad de lado. Se observa en la posición que lo coloquen en el
la cara. Falta de toda expresión mímica. Aspecto de lecho, siempre que este no contraríe la acción de la
máscara, de admiración o de susto, ojos inteligentemente gravedad. Ej: pacientes con debilidad muscular y apatías
expresivos como compensación. Abundante secreción de mentales, hemorragias cerebrales, fiebre tifoidea, grandes
sudor o sea la cara grasienta. Ej: enfermedad y síndrome hemorragias, shock traumáticos o quirúrgicos, atrofias
parkinsoniano. musculares, enfermedad de oppenheim, estados de coma,
parálisis extensa o marcada hipotonía muscular, tabes,
DE LA MIASTENIA GRAVIS: Se caracteriza por ptosis miotonía congénita, etc.
palpebral, generalmente incompleta y de aspecto asténico
como cansancio o fatiga, puede ser uní o bilateral y a veces ACTIVO INDIFERENTE: es aquel que el paciente
más marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia adopta una posición indiferente por lo que no ofrece
atrás para poder ver por la escasa abertura palpebral. La interés semiológico.
debilidad muscular del párpado se puede demostrar por la
prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: es aquel que el
hacia arriba y a los 5 minutos el párpado superior cae. Hay paciente adopta por necesidad y es importante por la
disminución de la mímica, aronia o disponía luego de un orientación diagnóstica que nos da. Estos se encuentran
rato de conversación. principalmente en las e4nfermedades que se acompañan de
disnea, dolor, parálisis, contracturas musculares,
TETANICA: expresión de risa permanente (risa retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc. Dentro
sardónica). Contracción de3 los músculos de la cara, de ellas tenemos:
fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura a) DORSAL O SUPINO: acostado sobre la espalda. Se
de la boca (trismo). Convulsiones tónicas. Posición de acompañar de flexión de los miembros inferiores según el
opistótonos. ej: tétanos. sitio de la lesión. Ej: en procesos abdominales agudos
como la apendicitis, peritonitis, colecistitis, etc.
TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPUROSA: expresión b) VENTRAL O PRONO: acostado sobre el vientre. Ej:
de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postración). cólicos abdominales (saturnismo), epigastralgias por
Ojos cerrados o entreabiertos. Labios secos cubiertos de úlceras de la pared posterior del estómago, lesiones de la
fuliginosidades. Ej: fiebre tifoidea, procesos tóxico- columna vertebral (mal de Pott), hemorroides, etc.
infecciosos. c)LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: acostado
sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la
MEDIASTINAL: Color violáceo de la cara, abotagada y diseña y la tos con expectoración de estos pacientes. Ej: en
edematosa. Disnea. Ingurgitación de las venas. En el caso neumonías, pleuritis, derrames pleurales, neumotórax,
de la vena cava superior, el edema y la cianosis se pioneumotórax, grandes tumores pulmonares,
extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y hidroneumotórax, cavernas pulmonares, bronquiectasias,
porción superior de tórax (cianosis y edema en esclavina) hipertrofias cardíacas, dilataciones cardíacas.
ej: síndrome mediastinal. d) ORTOPNEA: obligados a estar sentados, semisentados
DOLOROSA: expresión de sufrimiento. Aumento de los o de pie, descansan sobre varias almohadas para mantener
pliegues transversales de la frente. Contracción de los la posición erecta. En casos graves se inclinan hacia
músculos de la cara. Ej: abdomen agudo. delante, apoyándose sobre un plano resistente a través de
sus manos o codos. En ocasiones se recuestan a una
ventana o mesa con el cuerpo hacia delante. Ej:
insuficiencia ventricular izquierda, afectaciones a) TIPO ESTENICO: presenta buen tono del sistema
pulmonares graves, crisis agudas de asma, etc. ligamentoso-muscular. Actitud que da impresión de
e) SIGNO DEL ALMOHADÓN: se colocan una aplomo ductilidad y energía al mismo tiempo. Ej:
almohada sobre los muslos recostándose a ella y deportistas y hombres de armas.
permaneciendo sentados. Ej: grandes derrames
pericárdicos, cardiomegalias, etc. b) TIPO ASTENICO: hay un déficit constitucional de
f) PLEGARIA MAHOMETANA O regulación en el tono ligamentoso-muscular, impresión de
GENUPECTORAL: el paciente se coloca de rodilla en la abandono. Flaccidez en los diversos segmentos corporales
cama, con el tronco inclinado sobre el plano de la cama, como: la cabeza no se sostiene con aplomo, los brazos
apoyado sobre las manos y los codos, permitiendo la caen péndulos a los lados del tronco, hombros un poco
proyección del corazón y el pericardio hacia delante lo que cargados hacia delante, el tronco y las piernas presentan
facilita la descongestión del pulmón. Ej: derrames una ligera flexión. Ej: los hombres sedentarios.
pericárdicos y cardiomegalias.
g) OPISTOTONOS:el paciente descansa sobre los ACTITUDES PATOLÓGICAS: son aquellas que están
talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba, el determinadas por las consecuencias funcionales que
dorso es cóncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puedan producir algunas enfermedades. Generalmente se
puede pasar la mano. Ej: enfermedades del sistema acompañan de dolor, afecciones óseas y/o articulares,
nervioso central, envenenamiento con estricnina, tétanos, musculares o del sistema nervioso central. Entre ellas
rabia, histeria, epilepsia, meningitis. encontramos:
h) EMPROSTOTONOS: cuerpo doblado delante, con la
cara hacia abajo, descansando sobre la frente y los pies. Ej: a) ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: flexión del
envenenamiento por estricnina y tétanos en bola. tronco hacia delante.
i) PLEUROTOTONOS: el cuerpo presenta curvaturas Sostenimiento del vientre con las manos. Ej.:
laterales arqueadas sobre un costado, contracturas enfermedades gástricas o intestinales.
unilaterales. Ej: raramente en tétanos; se ve en afecciones
de la columna vertebral y la pleura. Esta presenta una b) ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA
variante que es: CADERA: el cuerpo se inclina hacia el lado doloroso,
GATILLO EN ESCOPETA: paciente en decúbito lateral, flexión del miembro inferior correspondiente al lado
con ligera extensión de la nuca, marcada aducción y doloroso. Descenso del hombro del lado doloroso. Ej.:
flexión de los muslos sobre el abdomen y de las piernas enfermedades lumbares y afecciones de la cadera.
sobre los muslos. Ej: meningitis tuberculosa, por
contracturas musculares debido a irritación cortical. c) ACTITUD DE DOLOR TORACICO: tronco
j) ORTOTONOS: la totalidad de los músculos se flexionado hacia el lado afectado. Se aplica con frecuencia
encuentran en contractura, tanto los flexores como los las manos al sitio doloroso con el fin de aliviar el dolor al
extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rígido que disminuir por ese medio la expansión torácica respiratoria.
puede levantarse en una pieza por los talones o por la nuca. Ej.: neumonías, pleuresías, neuralgia intercostal.
Ej: intoxicación por estricnina, tétanos.
d) ACTITUD DE HEMIPLEJIA: hombros caídos.
5-ACTITUDES DE PIE: Miembro superior en flexión (dedos flexionados sobre la
Las actitudes o maneras de estar de pie son muy variables mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo)
de un paciente a otro, presentando diferentes y en aducción (pegado al tronco); y el miembro inferior en
características que son de gran valor diagnóstico. Estas extensión (parece más largo). El pie en aducción y rotación
pueden ser: interna. Ej.: accidentes vasculares encefálicos.

SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O c) ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE

FISIOLOGICAS: son aquellas que nos reflejan el tipo PARKINSON: paciente fijo, como soldado con la cabeza
constitucional del individuo en su aspecto y el tronco ligeramente flexionado hacia delante como en
somatotemperamental. Son resultado del tono y postura actitud de saludar, además presenta temblor en reposo
que en estado normal presenta el sistema ligamentoso- (signo de cuenta monedas). Enfermedad y síndrome de
muscular, lo que depende del auto tono de los tejidos, parkinson.
controlados por el sistema nervioso (vegetativo y de
relación). Representan la modalidad somática y d) ACTITUD DE TENOR: marcada depresión lumbar en
temperamental del individuo. Aquí encontramos: forma de silla de montar. Extensión del tronco hacia atrás.
Aumento de la base de sustentación (pies separados). Se pero mayor, más profunda y con marcada tendencia al
acompaña de latero pulsión, antero pulsión y retropulsión reblandecimiento y ulceración.
del tronco. Ej.: enfermedad miopática primaria.
e) TUMOR: neoformación de etiología desconocida, con
6-PIEL: tendencia a persistir o crecer indefinidamente, con aspecto,
Para realizar el examen físico de la piel es necesario volumen y consistencia variable.
desnudar completamente al paciente y observarlo en
presencia de una iluminación, preferiblemente natural o f)VESÍCULAS: pequeñas elevaciones circunscritas de la
luz de Wood para evitar cambios y alteración en la epidermis, que contiene líquido claro, con una arquitectura
coloración de la piel (palidez, rubicundez, cianosis, íctero, multilocular al inicio, asientan sobre una base congestiva;
melanodermias, acromias, vitiligo, albinismo, así como cuando asienta en las mucosas pierde su revestimiento con
hemorragias cutáneas). Debemos decir si la piel es propia facilidad y se observa un área desnuda o erosiva.
de su edad, raza y sexo; además hay que especificar el Generalmente no deja cicatriz.
estado de humedad de esta (hiperhidrosis, bromohidrosis,
cromohidrosis, uridrosis, anhidrosis o normal) y g)AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: elevación
circulación colateral. Por último, hay que valorar y detallar circunscrita de la piel, de contenido líquido, habitualmente
la presencia de lesiones primarias, secundarias y de mayor tamaño que las vesículas, con una arquitectura
combinadas, describiendo en ellas: color, tamaño, unilocular, generalmente se rompe y se cubre de costras,
configuración, número, superficie, bordes, relieve y aunque puede desecarse; al asentarse en la mucosa se
distribución. comporta igual que la vesícula, el color del líquido puede
variar desde purulento hasta hemorrágico.
LESIONES PRIMARIAS:
a) MANCHAS O MACULAS: alteraciones circunscritas h)PUSTULAS: elevación circunscrita de la piel cuyo
del color de la piel, de tamaño variable, sin elevación o contenido es pus, puede tomar los folículos poli sebáceos,
depresión ni otra modificación de consistencia o espesor. siempre es una indicación de infección. Puede formarse
Pueden ser vasculares (roseolas; exantemas morbiformes o primariamente o secundariamente por la infección de una
escariatiniformes, entema simple, deformado, localizado, vesícula –ampolla.
generalizado, marginado, circinado, anular o persistente;
cianosis; nevos y angiomas; equimosis y víbices). También LESIONES SECUNDARIAS:
pueden ser pigmentarias (efélides o pecas, cloasma,
melanodermia, léprides, pitiriasis, leucomelanodermias o i) ESCAMAS: son láminas de variable grosor, secas o
vitíligo y hematógenas por depósitos de hemosiderina). grasas, que se desprenden de la capa córnea de la
epidermis y a las que deben realizarse la palpación y el
b) PAPULAS: pequeña elevación circunscrita de la piel, rascado metódico para describir sus características.
de consistencia sólida, resolutiva, que al desaparecer no
deja cicatriz; de tamaño, forma, color y superficie variable. j)COSTRAS: son cúmulos o estratos de serosidad, pus o
sangre desecado con detritus celulares, de consistencia más
c) RONCHA O HABON: elevación circunscrita o en o menos sólida, de color variable en dependencia del
placa, de color Rosado o blanco anémico, de aparición fluido que las origina y cuya importancia radica en que
brusca y duración fugaz (generalmente menos de 72 ocultan las lesiones subyacentes, razón por la cual deben
horas), reducible a la presión y que generalmente se ser desprendidas y bien examinadas.
acompaña de prurito. El edema angioneurótico es una
variedad, donde hay toma más profunda del tejido celular k)SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: dentro de estas
subcutáneo, habitualmente en las zonas laxas y donde casi tenemos:
siempre falta el prurito
*FISURAS O GRIETAS: son desgarros lineales, en
d) NÓDULOS O TUBERCULOS: elevación dérmica o lugares donde la piel ha perdido la elasticidad, pueden
hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma, dejar cicatrices, generalmente afectan la semimucosa, son
color y tamaño variable, que hace relieve, de evolución dolorosas, húmedas y a veces purulentas, se cubren de
lenta, no resolutiva, que puede pasar por diferentes costras por el reposo.
períodos (formación y crecimiento, reblandecimiento,
supuración y ulceración, fibrosis y cicatrización). Una *EXCORACIONES: lesiones generalmente traumáticas
variedad frecuente es el Goma que es una lesión similar (por roce o rascado), en las que hay pérdidas superficiales
de sustancias, no dejan cicatrices, pueden dejar como
secuelas, lesiones hipo o hipercrómicas, pueden ser Está representada por los pelos y las uñas (anexos de la
irregulares o lineales. piel) y tienen gran importancia semiológica.

*EXULCERACIONES: son aquellas úlceras PELO: hay que describir sus características con respecto a
superficiales que no dejan cicatrices. su edad, raza y sexo. Evaluar en la cabeza, ceja, pestaña,
barba, bigote, axilas, pubis y resto del cuerpo. La
*ULCERAS: pérdidas de sustancias casi siempre evaluación será teniendo en cuenta: cantidad (mucho o
crónicas, de forma redondeada, puede ser terebrantes poco), distribución (por cada zona), implantación (buena o
cuando tiene tendencia a profundizar, tagedénica cuando la pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo,
progresión es excesiva en sentido horizontal o serpiginosa lanudo), resistencia, tamaño (corto o largo), color (natural,
si crece en un sentido a medida que se va cerrando por el teñido o canoso), espesor y humedad (húmedo, seco o
otro, pueden ser de fondo limpio o séptico, de bordes, normal)
color, secreción y sensibilidad variable.
UÑAS: hay que describir sus características con respecto a
l) VEGETACIONES: son excrecencias cutáneas o la forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color de
mucosas, en forma filiforme o de coliflor, pedunculadas, acuerdo a la edad, sexo y tipo constitucional. Dentro de
de tamaño variable, de superficie húmeda, blanda al tacto y estas tenemos:
de fácil sangramiento si asientan en las mucosas, pero más  uñas NORMALES: crecen más o menos 0.5
secas, ásperas y verrugosas si asientan en la piel. mm/semanas. Color rosado, superficie liza,
consistencia elástica, lúnulas blanquecinas ocupando
m) ESCARAS O ESFÁCELOS: son zonas necrosadas de 1/5 de sus superficies.
la piel, compactas y negruscas, que tienden a ser  uñas DE TERRY: aparecen blancas hasta 1 ó 2 mm
eliminadas de parte traumatizadas o mortificadas, del borde distal, donde hay una zona de color rosado
insensibles, de temperatura más baja que la normal y de normal. La lúnula puede estar oscurecida, aunque esta
bordes bien limitados. característica se describió en la cirrosis hepática. Ej.:
insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes,
n)CICATRICES: son neoformaciones fibrosas resultantes tuberculosis pulmonar, artritis reumatoidea.
de la reparación de las lesiones que interesan al tejido  uñas DE LINDSAY: la mitad proximal es blancuzca,
dérmico, pueden ser planas o hipertróficas, prominentes y mientras que la porción distal es roja, rosada o parda.
duras (queloides), el color varía desde el normal, rosado La banda distal comprende del 20% al 60% de la uña
hasta acrómico o hipocrómico. Generalmente hay ausencia ej.: insuficiencia renal crónica.
de los folículos pilosebáceos.  uñas CON LINEAS DE MEES: son bandas blandas
transversales paralelas a la lúnula, que ocurre en la uña
o)LIQUENIFICACIONES: es una modificación crónica, en la misma posición relativa en cada dedo. Pueden ser
consistente en aumento del grosor y cambios en la sencillas o múltiples. Ej.: intoxicación con arsénico o
estructura de la piel con exageración del cuadriculado talio, insuficiencia renal aguda o crónica, lepra,
normal e hiperpigmentación, la causa fundamental es el malaria, psoriasis, insuficiencia cardiaca, pelagra,
rascado fuerte. neumonías, infarto cardiaco, sicklemia, enfermedad de
hodgkin, fiebles infecciosas.
p)ATROFIAS: son lesiones constituidas por la  UñAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: son dos
disminución del espesor y la consistencia bandas blancas transversales paralelas a la lúnula. Ej:
(poiquilodermia), hay sensación de oquedad al tacto. hipoalbuminemia menor de 2.2 g%. Puede verse
asociado a uñas blancas opacas como las de terry y las
q)ESCLEROSIS: es una condensación de los elementos de lindsay.
cutáneos que da lugar a una mayor consistencia de la piel,  UñAS CON LINEAS DE BEAU: Son muescas
con menos deslizamientos entre sus capas, y a veces, transversales paralelas a la lúnula que ocurren en cada
adherencias a planos profundos, el grosor puede o no estar uña en la misma posición relativa. Ej.: posterior a
aumentado, hay cambios en la coloración de la piel. infecciones graves o de un período severo de
enfermedades.
7- MUCOSAS:  UñAS EN VIDRIO DE RELOJ: son convexas, sin el
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son ángulo menor de l80 grados que normalmente forman
hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas. el plano de la uña y el que pasa por la cara dorsal de la
falange ungueal. Ej.:cáncer de pulmón,
8-FANERAS: bronquiectacias, bronquitis crónicas, abscesos de
 pulmón, cardiopatías congénitas con cianosis y rugosa, infestada, con eczemas y hasta ulceraciones,
endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, tumores del ampollas, fisuras (edema crónico). Al haber desaparecido
sistema digestivo, poliposis intestinal. el mismo, la piel se puede mostrar con estrías, seca, fina,
 UñAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN con pliegues y escamas (piel cuarteada o craquele).
CUCHARAS: son las uñas cóncavas, y junto con las
uñas aplanadas (platoniquias) aparecen en: anemias y PALPACION,
uso de jabones fuertes o detergentes. La haremos buscando:
 PAQUIONIQUIAS: hipertrofia o engrosamiento d) Temperatura frio, caliente
ungueal. Ej.: tabes y polineuritis. e) Sensibilidad dolorosa, no doloroso, o acompañado de
 ONICOGRIFOSIS: son las uñas encorvadas en prurito.
forma de gancho. f) Consistencia: BLANDO O DURO.
 ONICORREXIS: son las uñas engrosadas y frágiles. g) Humedad: Húmedo o seco.
Ej.: insuficiencia arterial de miembros inferiores. h) Cazo o godet: Es la peculiar depresión esférica que
 UñAS ROIDAS (ONICOFAGIA): son las uñas deja el dedo al comprimir la zona inflamada sobre un
comidas por el propio paciente. Ej.: estado de ansiedad plano óseo (región maleolar, cara interna de la tibia, región
y tensiones sacra). Si este está ausente se pellizca un pliegue cutáneo
de regiones simétricas del cuerpo y se observa que la zona
9- TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: edematosa esta aumentada de grosor.
El tejido celular subcutáneo puede estar INFILTRADO
por: MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad y
Edema: retención de líquido o plasma intersticial por escamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos sobre
encima del valor normal en el espacio intersticial o todo en las pestañas o cejas.
intercelular. ENFISEMA SUBCUTÁNEO: se identifica clínicamente
Mixedema: retención de una sustancia dura y elástica de por los cambios morfológicos que vemos a la inspección y
naturaleza mucoide en el espacio intersticial o intercelular. por la crepitación característica que se percibe al parparlo.
Enfisema subcutáneo: retención de aire o gas en el espacio
intersticial o intercelular. PANICULO ADIPOSO: A la inspección y palpación
También puede que el tejido celular subcutáneo no se debemos ver y comprobar sí el panículo adiposo esta:
encuentre invadido por lo anteriormente planteado y es a lo a) Conservado
que llamamos NO INFILTRADO. b) Aumentado.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten es c) disminuido.
necesario hacerle una buena caracterización y descripción
para facilitar de esta forma un buen diagnóstico en el PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y
paciente. expresar el peso en Kg. si la pesa tiene el peso expresado
en libras, este se convertirá en kg. A través de la formula
EDEMA: pude ser generalizado (anasarca), localizado siguiente: peso(kg.) =peso (lb.)/2.2
(párpados, cara, escroto, prepucio, región sacra, lumbar o
glútea, en los pies, Los maleolos, tibia) o cavitarios TALLA: Se coloca al paciente sin zapatos y de espalda a
(hidrotórax, hidropericardio, hidroartrosis, ascitis). la cinta métrica. Se expresa en cm. La longitud del
También podemos encontrarlo en el parénquima visceral paciente.
(cerebral, pulmonar, laringeo, etc).
TEMPERATURA: Se toma durante + 3 ó 5 minutos con
INSPECCION: un termómetro de mínima (grados cercios) en la región
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos: axilar aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en
a) Alteraciones morfológicas de la región edematosa el recto, y otros plantean que se puede medir en el resto de
(huellas o marcas de prendas de vestir en la piel). los pliegues articulares (no es confiable). No debemos
Deformidades o aumento de volumen de la región medirla al levantarnos de la cama, posterior a la ingestión
edematosa (borramiento de salientes óseos o depresiones de alimentos, ni luego de darnos baños de agua fría o
entre ellos). caliente ya que es erróneo el valor. Si el termómetro fuera
b) Color de la piel: Roja (edema rubicundo). Azul o de máxima (grados f) se debe convertir a grados c a través
violáceo (edema cianótico) Blanco (edema blanco). de la formula siguiente: Temp. grados c= Temp. grados f-
Bronceado (edema bronceado). 32por 59
c) Aspecto especial de la piel de la región edematosa:
Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa,
SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas
las articulaciones para valorar si los realiza sin dificultad.
Ver el examen físico del sistema osteomuscular.

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA: La forma y las proporciones de la cabeza MANIOBRA DE QUERVAIN: Ubicado el medico por
varían según el tipo constitucional, la raza, la edad y el detrás del paciente y rodeando el cuello con ambas manos,
sexo. Esta comprende el cráneo y la cara: se mantienen los pulgares en la nuca y los 4 dedos
restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado.
CRANEO: ver si hay desproporción con el cuerpo
(macrocefalia microcefalia). Ver si hay hundimiento, MANIOBRA DE CRILE: Estando el medico de frente al
tumoración, abultamiento. Ver secuelas de accidentes, paciente, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el
intervenciones quirúrgicas. Ver simetría de la cabeza. lóbulo tiroideo del lado opuesto, en busca de nódulos.

CARA: ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento MANIOBRA DE LAHEY: Para palpar los lóbulos
de volumen, surcos, trotismos, cicatrices, fascies, etc. Ver laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar contra la
la frente, las mejillas, el mentón simetría de los ojos, cara lateral de la traquea superior, empujando hacia el
estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantación de las lado opuesto, con lo que el lóbulo tiroideo de ese lado se
cejas, párpados, pestañas, pupilas, color de los ojos. Nariz, hace mas exteriorizable y puede ser mas accesible a la otra
su simetría, si hay desviaciones del tabique, si hay mano. Esta maniobra se completa con la deglución.
insuficiencia alar. Orejas y su implantación, simetría y
anormalidades. Boca cerrada simétrica o anormal, lugar MANIOBRA DE MARAÑON: al levantar los brazos y
hacia donde se encuentra la desviación. Ver barba, bigote. echar la cabeza hacia atrás se exagera la diseña y la
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandíbula congestión de la cara, porque se estrecha el orificio
(prognatismo). superior del tórax. Esto se realiza si hay sospecha de un
boceo endotorácico por existir circulación venosa
CUELLO: superior. Su valor se debe a que estos signos faltan en las
El cuello para su exploración se divide en 3 regiones las demás tumoraciones mediastínicas.
cuales se denominan:
MEDICIONES: se realiza alrededor del cuello las
REGION ANTERIOR: Sus límites son por arriba el siguientes:
hueso hioides, por debajo de la orquilla del esternón y por a) con cinta métrica: para la circunferencia de la
ambos lados los bordes anteriores de los músculos base del cuello.
esternocleidomastoideo. b) Con un compás: para el diámetro antero posterior
de la base del cuello.
INSPECCION: Se debe buscar en la misma las
características de la piel, la presencia de trayectos REGION LATERAL: se subdivide para su estudio en
fistulosos, cicatrices quirúrgicas, nódulos que levantan la otras 2 regiones:
piel, aumento difuso de la glándula tiroides, tumoraciones
en la línea media (tiroides aberrantes) o a ambos lados de REGION CAROTIDEA O
la misma (quiste branquial), ingurgitación de las venas ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA: sus límites los
yugulares, movimientos del cartílago tiroideo durante la constituyen los bordes anterior y posterior de los músculos
deglución, resalto laringotraqueal al ordenar el enfermo. esternocleidomastoideos.

PALPACIÓN: Mediante la misma se precisa la INSPECCION: se debe buscar las características de la

localización de tumores, quiste, fístulas, se realiza la piel la cual es muy movible, trotismo y tono muscular del
palpación de la glándula tiroides mediante las siguientes esternocleidomastoideo, ingurgitación yugular, latidos
maniobras, las que ponen de manifiesto el tamaño carotideos visibles, tumoraciones (tumor del corpúsculo
aproximado de la glándula, la superficie lisa o lobulada, la carotideo), adenopatías, etc.
sensibilidad, temperatura de la piel que la cubre, caliente
(tirotoxicosis) o fría (mixedema), presencia o no de PALPACIÓN: palpar el tono del esternocleidomastoideo,
soplos, palpables o thrill (aneurisma). presencia de tumoraciones pulsátiles o no, adenopatías de
la cadena carotidea y de la cadena del nervio espinal,
palpación del pulso carotideo, su frecuencia, ritmo y -Parte anterior: fosa supraclavicular, fosa infraclavicular,
sincronicidad en ambos lados y compararlos. región intercostal, región mamelonar.
-Parte posterior: zona superior o supraespinosa: por
AUSCULTACIÓN: se debe auscultar el área de la arteria encima de la espina de la escápula y que va desde la línea
carótida para valorar la presencia de soplos a ese nivel vertebral hasta la escapular.
(aneurisma). Zona escapular externa: que continua la anterior hasta la
línea axilar posterior.
REGION SUPRACLAVICULAR: sus límites son por Zona inferior: situada por debajo de la línea que pasa por
delante el borde posterior del músculo debajo del omoplato y que se llama base.
esternocleidomastoideo, por detrás el borde anterior del -Parte lateral: Zona superior o hueco axilar: por encima de
músculo trapecio y por debajo el tercio medio de la una línea horizontal que pasa por el mamelón.
clavícula. Zona inferior o subaxilar.

INSPECCION: se deben describir las características de Tórax patológico: Dentro de estas encontramos:
la piel, si aparecen latidos visibles de la arteria subclavia
en el hueco supraclavicular, adenopatías aisladas (ganglio TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN
de trolsier – virchow presente en el cáncer gástrico). EXPIRACION PERMANENTE: Diámetro antero
posterior reducido y el vertical aumentado. Clavículas
PALPACIÓN: se debe tratar de percibir los latidos de la salientes en astas de toros. Costillas visibles y oblicuas.
arteria subclavia y ver su ritmo, localizar adenopatías y Escápulas haladas. Fosas claviculares hundidas. Angulo
precisar sus características. epigástrico agudo. Hombros estrechos. Cuello largo. Ej.:
Atrofias musculares torácicas, tuberculosis pulmonar,
REGION POSTERIOR: corresponde exclusivamente a enfermedades que llevan a la caquexia.
la regio de la nuca.
ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN EXPIRACION
INPECCION: describir las características de la piel, el PERMANENTE: Diámetro antero posterior aumentado
tono y trotismo de los músculos paravertebrales, mas que el vertical, aunque este también esta aumentado.
formación de forúnculos, ántrax, etc. Clavículas horizontales y elevadas. Fosa supra e
infraclaviculares abombadas. Salientes infraclaviculares
PALPACIÓN: Permite corroborar los datos obtenidos muy marcados. Espacios intercostales ensanchados y
por la inspección. abombados. Angulo epigástrico obtuso. Ej.: Enfisema
pulmonar.
AUSCULTACIÓN: ver si hay soplos en la cara lateral
del cuello y en la fosa supraclavicular. RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS
GALLINACEUM: Diámetro antero posterior alargado y
TORAX vertical estrechado. Nudosidades en articulaciones
INSPECCION: Al realizarla debemos tener en cuenta: esternocostales (rosario costal o raquítico). Esternón hacia
-Estado de la piel: color, cicatrices, trayectos fistulosos, delante y con depresiones en la región central. Depresión
erupciones cutáneas, etc. transversal desde la base del apéndice xifoides hasta la
-Estado de las partes blandas: adelgazamiento, obesidad, región infra-axilar (surco harrison). Ej.: Raquitismo , tos
circulación colateral, edema, tumoraciones, emplema ferina , obstáculos en las vías aéreas inferiores en niños.
pulsátil, atrofia de los músculos, etc.
-Configuración: constituye el aspecto mas importante y CONOIDEO O ENSANCHADO: tórax en forma de
para su mejor estudio lo clasificamos en: cono con base hacia abajo y vértice hacia arriba. Ej.:
Enfermedades abdominales que aumentan la porción del
Tórax normal: su forma o configuración torácica vientre (grandes ascitis, hepato y esplenomegalia).
depende de la columna vertebral, el esternón y las
costillas. Normalmente es simétrico y esta en relación con Deformidades torácicas unilaterales:
el tipo constitucional o biotipo (normo líneo, brevilíneo o DILATACIÓN HEMITORACICA: Aumento de la
longilineo) del paciente. Por otra parte, la caja torácica es hemicircunsferencia de ese hemitórax elevado. Columna
de forma regular. vertebral con convexidad hacia la dilatación. Ej.:
Distensión de la cavidad pleural (pleuresía, neumotórax,
Al examinarlo debemos tener en cuenta sus tres partes con piotóorax, hidrotórax, tumores pleurales). Aumento del
sus respectivos elementos:
parénquima pulmonar (tumores pulmonares, neumonías realiza la compresión del tórax con las manos para vaciar
masivas, enfisema unilateral). el pulmón del aire que contiene.

RETRACCIÓN HEMITORACICA: Diámetros *RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Sucesión

estrechados. Espacios intercostales estrechados ( en periódica de fases de apnea e hipernea. Sorprende
tejas ). Hombros descendidos. Columna vertebral con generalmente al paciente despierto y durante la fase de
cavidad hacia la retracción. Desviación del mamelón hacia apnea cierra sus ojos y pierde la conciencia, aparentando
la línea media. Ej.: Sínfisis pleural extensa y total por estar muerto, descartando solamente este criterio por la
pleuresía, atelectasia pulmonar, fibrotórax tuberculoso. presencia del pulso y la auscultación de los ruidos
cardiacos. Pasados 10 a 40 seg. De inmovilidad
Deformidades torácicas localizadas o circunscritas: respiratoria, esta se reanuda pero de manera irregular,
ABOVEDAMIENTO: se ve en el enfisema parcial. iniciándose respiraciones superficiales y sucesión lenta,
Tumores pulmonares, pleuresías enquistadas, tumores que progresivamente van aumentando en profundidad y
pleurales, empiemas de necesidad. frecuencia, hasta hacerse de una gran amplitud, para
volver a decrecer paulatinamente, tornándose al final casi
DEPRESIONES O RETRACCIONES: Se ve en la imperceptible, y continuar con otro periodo de apnea
sínfisis pleural limitada, en fibrosis pleurales sobre todo similar al anterior. La duración total de cada ciclo (ambas
tuberculosas, tumores pulmonares que provocan fases) es de 1 a 3 min. Ej.: coma urémico, intoxicación
atelectasias. opiacea, hemorragias cerebro meníngeas, meningitis,
insuficiencia cardiaca, coma barbitúrico.
Movimientos respiratorios: Aquí hay que considerar 4
aspectos fundamentales: *RESPIRACIÓN DE BIOT: todas las respiraciones que
Tipo respiratorio: Normal. suceden al periodo de apnea son rítmicas y de igual
Anormal: Por exageración amplitud, sin que existan los crescendos y decrescendos
Por inversión característicos de la respiración de cheyne-stokes. Ej.:
Frecuencia respiratoria: Se cuenta la cantidad de ciclos meningitis, tumores y hemorragias cerebrales.
respiratorios que tenga el paciente en un período de un
minuto. De acuerdo a su valor podemos encontrar: *RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN
Valor normal.................. 16 a 20 por minutos. RESPIRACIÓN: inspiración profunda y ruidosa seguida
Bradipnea...................... menos de l6 por minutos. de una pausa, después viene una espiración corta, a veces
Polipnea o taquipnea .... más de 20 por minutos. con quejido (respiración quejumbrosa). A continuación la
pausa respiratoria y de nuevo la inspiración ruidosa. Ej.:
RITMO RESPIRATORIO: Corresponde a las acidosis, coma diabético.
alteraciones ya conocidas de las diseñas inspiratorias y
espiratorias, así como las arritmias de Cheyne-Stokes, biot d)EXPANSIVIDAD TORACICA: puede estar normal,
y kussmaul. disminuida, aumentada o abolida, en ambos hemitórax o
en uno solo y se comprueba por la maniobra de vértice-
*DISEÑA INSPIRATORIA: Inspiración difícil, lenta, base.
incompleta e inversión del tiempo respiratorio. Empleo de
músculos accesorios de la respiración. Tronco hacia atrás PALPACIÓN: Aquí valoramos:
por contracción de los extensores vertebrales. ortopnea en *Estado de la piel: se comprueban las siguientes
grado máximo de esta respiración. Los 2 síntomas mas alteraciones: desaparición de la cianosis por compresión,
importantes que acompañan a la diseña son: cornaje o descamación de la pitiriasis, presencia de cicatrices,
estridor t el tiraje (el cual puede ser supraesternal, fístulas, erupciones.
infraesternal, supraclavicular, infraclavicular, intercostal o *Partes blandas: exploración del TCS y músculos,
subcostal). adelgazamiento y circulación colateral, edema, enfisema
subcutáneo, empiema de necesidad, ganglios linfáticos,
*DISNEA ESPIRATORIA: Gran dificultad espiratoria contracturas, atrofias, etc.
que impide la salida del aire del pulmón. En esta diseña es *Sensibilidad y elasticidad torácica:
necesario emplear los músculos accesorios de la Sensibilidad: dolor provocado.
espiración ( los de la pared abdominal, triangular del Dolor espontáneo.
esternón, serrato menor posteroinferior y cuadrados de los Elasticidad: Explica las diferencias que existen en la
lomos). Hay gran ansiedad y cianosis, y para aliviarse, expancibidad torácica de los diferentes grupos Etáreos:
En los niños es mayor .
En adultos es un intermedio entre niños y ancianos. imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo
En ancianos es menor. la lengua en la bóveda palatina.

La exancibidad torácica se comprueba a través de la Murmullo vesicular o ruido respiratorio de laennec:

maniobra siguiente: De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiración y
MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: esta maniobra se la primera parte de la espiración. Puede estar aumentado,
realiza para comprobar la expancibidad torácica y se disminuido, abolido o normal en dependencia de las
explora en ambos planos de las siguientes maneras: variaciones en su intensidad. Puede ser normal o rudo,
áspero o seco en dependencia de las variaciones en el
Plano anterior: Pulgares a la altura de la VI articulación timbre.
condrocostal y el resto de los dedos horizontales dirigidos
hacia fuera hasta la línea axilar media. Soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre
Plano posterior: Pulgares a nivel del ángulo inferior de la mayor que el soplo glótico; aparece cuando hay
escápula y los demás dedos en igual posición. sustitución del parénquima pulmonar ( mal conductor por
tejido denso) y uniforme (buen conductor).
Los frenitos o vibraciones vocales se constatan a través
de: Soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere
VIBRACIONES VOCALES: mandamos al paciente a timbre hueco en el interior de una cavidad, que actúa
decir 33 y vamos descendiendo la mano para sentirla en como cámara de resonancia.
todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la
mano bien firme en ambos hemitórax en sus planos Soplo anforico : Cuando el soplo adquiere timbre
anterior y posterior, y por último comparamos. nota: las metálico en el interior de una gran cavidad aereada o de
vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien.. un neumotórax.
pueden estar conservadas, aumentadas, disminuidas o
abolidas. Se debe esperar también la presencia de fremitos Roces o frotes pleurales: Aparece en patologías de la
pleurales y bronquiales. pleura tanto visceral como parietal.

PERCUSIÓN: La percusión se realiza en toda el área Estertores roncos: Semejan un ronquido. Son movibles y
pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior, después cambiantes. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
se realiza nuevamente pero comparando cada zona: Esta fundamentalmente en la espiración. Pueden originar
percusión se realiza fuera de los planos óseos y pueden fremitos bronquiales. Se modifican o desaparecen con la
encontrarse timpanismo normal, hipertinpanismo, matidez respiración, la tos o la expectoración. Son provocados por
o submatidez. el paso del aire por los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema
AUSCULTACIÓN: La auscultación se realiza en todo el de la mucosa, por secreciones, por compresiones
campo pulmonar y luego se va comparando cada zona. extrínsecas o por obstrucciones intrínsecas.
Mediante la misma valoramos y comprobamos la
presencia de: Estertores sibilantes: Semejan el paso del aire por un
a) Soplo glótico laringotraqueal. agujero. Son menos movibles cambiantes que los roncos.
b) Murmullo vesicular. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
c) Soplos pulmonares: Tubarios. fundamentalmente en la espiración. En ocasiones pueden
Cavitario o cavernoso. originar fremitos bronquiales se modifican por la tos y la
Antorico. respiración, pudiendo desaparecer por la expectoración. A
d) Ruidos adventicios: veces son percibidos por el propio paciente. Aparecen por
Extrapulmonares: Roces o frémitos pleurales. el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los
Intrapulmonares: Estertores secos: Roncos. bronquios finos, ya sea por secreciones, por espasmo
Sibilantes. muscular o por edema de la mucosa.
Estertores húmedos: Crepitantes.
Subcrepitantes. Estertores subcrepitantes: Semeja el burbujeo que se
produce al soplar un recipiente con agua. Pueden ser
A continuación se explica en que consiste en cada uno: gruesos, medianos y finos, estos últimos se confunden con
Soplo glótico laringotraqueal: Se ausculta por debajo del los crepitantes. Son muy movibles y cambiantes.
cartílago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio y Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
espiratorio, de tono, mejor audible en la espiración, que se fundamentalmente en la espiración. generalmente no dan
sensación palpatoria. Pueden aparecer y desaparecer por la e) Escapulares.
tos y la expectoración. Son ocasionados por el estallido de f) Del hiato semilunar.
burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o
por el choque de las secreciones con la corriente de aire. ABDOMEN:
INSPECCION: Ver si es plano, excavado, globuloso, si
Estertores crepitantes: Semejan a la crepitación de la sal, sigue los movimientos respiratorios, si tiene circulación
de un papel o de los caballos al frotarlos. Aparecen y colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen
desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo sitio. alteraciones de volumen como aumento de tamaño (hernia
No son movibles. Se oyen solo en inspiración, umbilical o tumor), si este es azulado (signo de cullen en
generalmente en su mitad final. No dan sensación la hemorragia intraperitoneal ), si existe desviamiento o
palpatoria. No se modifican por la respiración, la tos o la borramiento del mismo. Además se debe investigar la
expectoración. Son ocasionados por el choque de la presencia de eretismo cardiovascular y también de
columna de aire en el interior del alveolo, por el hiperperistalsis.
desprendimiento de los bordes fibrinoleucocitarios de la
pared alveolar, inclusión de trasudados o desplegamiento PALPACIÓN: se realiza para valorar si es suave,
de las paredes alveolares colapsadas (estertores de depresible, contracturado voluntariamente o
desplegamiento). involuntariamente, doloroso, o si hay tumoración o
visceromegalia. Se realiza primero superficialmente para
EXAMEN DE LAS MAMAS: valorar los músculos del abdomen y secundariamente
INSPECCION: Es necesario realizar un examen profundo para valorar las vísceras. Puede ser
minucioso de las mamas por todos sus cuadrantes, monomanual o bimanual y se realiza comenzando por fosa
señalando y describiendo todo lo que observemos iliaca izquierda y describiendo una M si el paciente no
anormalmente en ellas. Es necesario colocar a la paciente refiere dolor, de lo contrario se comienza por el lado
sentada frente al médico, con el tronco desnudo, erguido, contrario al dolor. Aquí palpamos las regiones inguinales
brazos colgados pasivamente a ambos del tórax y y umbilical para valorar la presencia de hernias,
observamos volumen, forma y simetría de las mamas, posteriormente mandamos al paciente a incorporarse de la
aspecto y altura del pezón, pezones supernumerarios, posición de supino y según se va incorporando le vamos
retracciones, presencia o no de ulceraciones, evidencia de palpando la línea media intaumbilical en busca de
alguna secreción y sus características (serosa, diastasis de los músculos rectos abdominales. Debemos
serohemática, hemática, lechosa y purulenta), coloración diferenciar una tumoración intrabdominal de una
de la piel, eminencias y depresiones (hoyuelos y surcos), tumoración parietal o intramural, en que la primera
si la lisura es uniforme o existen zonas rugosas (piel de desaparece cuando el paciente levanta la cabeza y contrae
naranja), alteraciones vasculares (circulación colateral). los músculos abdominales, en tanto que la segunda se
Se puede emplear una maniobra de ayuda que consiste en continúa palpando a pesar de esta maniobra. Se debe
que el paciente se ponga las manos en la cintura y precisar si el abdomen es renitente (sensación de líquido o
contraiga enérgicamente los pectorales. gas a tensión ) o fluctuante (sensación palpatoria de
líquido o pus a poca tensión). Si está presente el SIGNO
PALPACIÓN: deben palparse ambos senos, comenzando DEL TEMPANO, que consiste en tumoraciones o
por el que no tiene aparentemente ninguna alteración. visceromegalia con sensación de flotación al comprimirlas
Apoyar la palma de la mano sobre el órgano (mama), y y luego soltarlas. También se debe palpar en busca de
hacer presión contra la pared del tórax e imprimir un eretismo de la aorta abdominal. Los métodos bimanuales
movimiento rotatorio que permite destacar cualquier más utilizados son :
nódulo contenido en el parénquima. Se debe palpar con la
yema de los dedos delicadamente comenzando por el METODO DE GALAMBO: consiste en deprimir el
cuadrante inferointerno y a favor de las manecillas del abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10
reloj. Posteriormente palpar la areola y el pezón. En caso cm. De la zona que se quiere explorar con la otra mano.
de existir retracciones de la piel se debe pellizcar para ver
si existen adherencias a planos profundos o se acentúa la MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:
piel de naranja. Por último se palpan los glanglios consiste en deprimir el abdomen con una mano
linfáticos: superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia,
a) supraclaviculares. aunque en realidad sólo se palpa con la mano de abajo.
b) Infraclaviculares. *nota: las maniobras para lograr la palpación de los
c) Subpectorales. órganos abdominales se describen más adelante en el
d) Centrales.
examen físico por aparato o sistema a que corresponde sonidos abdominales (matidez, submatidez y timpanismo)
cada órgano. intabdominales. La técnica utilizada es la de Gerhardt o
digitodigital.
PERCUSIÓN: tiene menos importancia que la palpación.
Se realiza en igual sentido que la palpación con el AUSCULTACIÓN: Se describe en el examen físico del
enfermo en decúbito supino y por excepción en otras aparato digestivo.
posiciones. Mediante esta identificamos los diferentes

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS Y APARATOS

SISTEMA OSTEO-MIO – ARTICULAR: plesímetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los
Al realizar este examen debemos tener en cuenta el procesos espinosos, las crestas iliacas, etc. La percusión
biotipo, la marcha, la fascie y al actitud. directa sobre el olécranon, siguiendo el eje longitudinal
del miembro, provoca dolor en la región del húmero en
EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS: caso de que exista alguna fractura.

INSPECCION: Lo que más llama la atención es la EXPLORACION DE LOS MUSCULOS:

presencia de deformidades de algunos de los segmentos o
porciones óseas. Conjuntamente observamos si hay INSPECCION: Se observará primero el volumen
tumefacción o edema de las partes blandas, cambios de muscular, si hay hipertrofia, atrofia o tumoraciones
coloración cutánea y la actitud. Se observará la postura, localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas
altura de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de tendinosas, si la alteración muscular es localizada o
asimetrías). Aumento o disminución de la cifosis dorsal generalizada, simétrica o no. Igualmente se observará la
(convexidad posterior), así como aplanamiento de la forma y los movimientos activos de los múculos.
concavidad o acentuación de la lordosis lumbar PALPACIÓN: Notaremos ante todo si es dolorosa y
(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los después su consistencia. Seguidamente procedemos a la
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo si hay
escápulas hace mayor prominencia que las otra, si la flaccidez o espasticidad, más adelante se valorará la
columna vertebral mantiene sus incurvaciones normales, fuerza muscular segmentaria. Por último medimos para
si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado o corroborar el aumento o disminución de volumen
no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocamos observado en la inspección. Para ello tomamos un punto
al paciente de perfilyobservamos las incurvaciones de referencia ósea y una distancia igual del mismo en
normales de la columna las cuales son: lordosis cervical, ambas extremidades, determinando su circunferencia y así
cifosis dorsal o torácica, lordosis lumbary cifosis sacra. veremos si está aumentada o disminuida.

PALPACIÓN: La palpación no debe ser ruda, pero sí EXPLORACION DE LAS ARTICULACIONES:

firme. En ella comprobaremos el dolor provocado, que
puede ser difuso o exquisito en un punto dado. También INSPECCION: Se observará en conjunto y por separado,
comprobaremos la existencia de deformidades, aumento analizando si hay aumento de volumen, pérdida de las
de volumen, difuso o localizado, disminución de volumen depresiones normales, atrofia de los músculos
o depresiones óseas. Al tratar de mover un segmento de pariarticulares, nódulos. Además se observará la forma,
un miembro o cualquier otra parte del hueso, podemos tamaño, postura, grado de extensión, flexión o desviación
encontrar movilidad anormal o crepitación, lo que articular, características de la marcha y características se
constituye un signo inequívoco de fracturas. Por último la piel en las zonas articulares. Por último hay que ver las
medimos cuidadosamente las líneas axilares de las extremidades y constatar alteraciones como várices,
extremidades: la del miembro superior se extiende desde microvárices, ver los espacios interdigitales, las uñas,
la tuberosidad mayor del húmero hasta la apófisis lesiones, simetría y proporcionalidad, constitución
astiloides del radio; la del miembro inferior se extiende muscular, cicatrices, si realizan los movimientos
desde el trocanter mayor del fémur hasta el maleolo articulares (todo esto es común para los miembros
interno de la tibia. En la comparación entre ellas superiores e inferiores).
notaremos si hay diferencias o no en la longitud de los
huesos que conforman las extremidades. PALPACIÓN: notaremos si hay aumento o disminución
de la temperatura. Después comprobaremos si hay
PERCUSIÓN: La percusión se debe realizar alteraciones de las partes óseas o blandas cercanas a las
directamente sobre el hueso sin auxiliarse del dedo articulación. Posteriormente se realizan movimientos de
flexión, extensión, abducción, rotación externa, rotación afectada con flexión del muslo mayor de 30 grados del
interna y circunducción para determinar limitación de los lado afectado que indica positividad.
movimientos y la estabilidad articular de cada
articulación. Para una mayor comprensión se explica el PRUEBE DE “FABERE”PATRICK: paciente en
examen (exploración) de cada articulación por separado. decúbito supino con flexión del muslo sobre la pelvis,
abducción y rotación externa que se hace cruzando la
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO: pierna de modo que el maleolo del peroné quede un poco
Se debe identificar deformidades típicas como el hombro más arriba de la rótula del otro lado. Es positiva si hay
en charretera, el signo del hachazo, la elevación dolor en la articulación coxofemoral.
mantenida del miembro con imposibilidad para hacerlo
descender (luxación inferior). Se deben palpar los puntos PRUEBA DE TRENDELENBURG: paciente en
de referencia anatómicos como son: clavícula, acrómion, posición monopédica (apoyado en un solo pie) sobre el
apófisis caracoidea, cabeza humeral, espina de la lado afectado. Se observa que la pelvis del lado sano
escápula, puntas de la escápula y contornos musculares. bascula hacia ese lado al ser los músculos abductores y
Se debe comprobar la estabilidad articular. glúteos incapaces de fijarla.

ARTICULACIÓN DEL CODO: ARICULACION DE LA RODILLA:

Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como Se debe palpar los puntos de referencia anatómicos como
son: epitróclea, epicóndilo, olécranon, cabeza del radio y son: cóndilos femorales y tibiales, pafela, tuberosidad
contornos musculares.cuando el codo está flexionado en anterior de la tibia, tendón del cuadriceps femoral, tendón
un ángulo de 90 grados, el olécranon, la epitróclea y el rotuliano y losa poplítea. Para ello se emplean pruebas
epicóndilo forman un triángulo isósceles denominado especiales como:
triángulo de Nelaton o de Huéter, si el codo está extendido
estas mismas estructuras conforman una línea horizontal PRUEBA DE McMURRAY: Paciente en decúbito
denominada línea de Malgaingne. Se debe comprobar la supino, se coloca una mano en la interlínea articular y otra
estabilidad muscular. en la región supramaleolar del miembro al explorar. Se
realizan movimientos de rotación externa y abducción
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA: (menisco interno) o rotación interna y aducción (menisco
Se deben identificar deformidades típicas como mano en externo), los cuales se repiten varias veces en 3 posiciones
dorso de tenedor y mano en bayoneta (fractura de Colles), diferentes: pierna y músculos flexionados completamente
mano en azadón (fractura de smith). Se deben palpar los sobre el abdomen, rodilla flexionada a 90 grados y rodilla
puntos de referencia anatómicas como son: apófisis extendida. Indica lesión de los meniscos si se aprecia un
estiloides radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, chasquido o resalto doloroso en la mano que palpa la
tabaquera anatómica y los contornos de los tendones y interlínea articular.
músculos. Se debe comprobar la estabilidad articular.
PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO:
ARTICULACIÓN DE LA MANO: Paciente en bipedestación con el pie fijo en el piso,
Se deben palpar los puntos de referencia anatómicos como apoyado sobre el que se desea explorar, si se desea
son: contornos óseos, articulares, tendinosos y explorar el menisco externo la pierna se coloca en
musculares, pliegues cutáneos palmares. Se debe rotación interna y se flexiona la rodilla con discreta
comprobar la estabilidad muscular. aducción de la pierna, para el menisco interno se realiza lo
contrario. Indica lesión del menisco si hay chasquido o
ARTICULACIÓN DE LA CADERA: dolor articular.
Se deben palpar los puntos de referencias anatómicos
como son: espina iliaca anterosuperior, pliegues glúteos, PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON
relieves musculares y trocánter mayor. Se emplean ROTACIÓN: Se indica realizar una cuclilla profunda,
pruebas especiales como: luego se repite la cuclilla varias veces con los pies en
rotación externa e interna alternadamente. Indica lesión de
PRUEBA DE THOMAS: paciente en decúbito supino menisco si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la
sobre una superficie dura. Se flexiona el muslo sobre la acción.
pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para
corregir la lordosis lumbar (miembro inferior en PRUEBA DE APLEY: Paciente en decúbito ventral con
aducción). Hay contractura en flexión de la cadera las rodillas flexionadas a 90 grados, se empuja hacia abajo
la pierna y el pie en tanto se rota hacia adentro o hacia
fuera (en dependencia del menisco que se desee explorar). PRUEBA DE LASCHMAN: Paciente el decúbito
Indica lesión de los mismos su hay dolor o chasquido supino, rodilla en flexión de l0 a l5 grados, el pie y el
típico. pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia delante al
extremo proximal de la tibia. Si es positiva indica lesión
PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: Se busca de los ligamentos cruzados. Es una variante de las pruebas
dolor con la rodilla extendida, en abducción forzada para de los cajones para aquellos pacientes que no pueden
el menisco externo y aducción forzada para el menisco flexionar la rodilla hasta 90 grados.
interno.
PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN
PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA: Se EXTERNA: Paciente en decúbito supino, se levantan
busca dolor con la rodilla extendida, por presión en simultáneamente ambos miembros por el primer dedo del
hiperextensión de la misma. pie. Es positiva si hay subluxación de la rodilla con
recurvatum y rotación externa e indica lesión de los
PRUEBA DE FLEXION FORZADA: Se busca dolor ligamentos cruzados o de la cápsula posterior.
con la rodilla en máxima flexión forzada.
Se debe comprobar la estabilidad articular mediante: PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXION: Esta se
inicia desde la posición final de la prueba anterior, se
PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O flexiona gradualmente la rodilla lo que hace que se
ABDUCCION FORZADA: Paciente en decúbito supino reduzca la subluxación, se puede aplicar además una
se lleva la rodilla en valgus o abducción forzada: primero fuerza ligera en valgus y hacia delante.
en exención donde si es positiva indica lesión de los
ligamentos cruzados y del compartimiento articular, y ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:
luego en flexión de 30 grados donde si es positiva indica Se debe identificar las deformidades más frecuentes:
lesión del plano capsuloligamentoso interno. a) PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el
interior.
PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION b) PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el
FORZADA: Es inversa a la prueba anterior, donde si es exterior.
positiva en flexión de 30 grados. Indica desgarro del c) PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los
ligamento lateral externo o ruptura del músculo poplíteo. arcos plantares longitudinales y transversos.
d) PIE Plano: pérdida de los arcos plantares,
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR: Paciente en longitudinales y transverso.
decúbito supino, caderas flexionadas a 45 grados y las e) PIE CALOANEO: Pie apoyado sobre el talón.
rodillas a 90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la f) PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta..
mesa, en tanto se colocan las manos detrás de la parte g) COMBINACIONES: Pie varoequino y pie
proximal de la tibia y se aplica una fuerza firme hacia calcáneovalgus.
delante. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la h) HALLUX VALGUS: Desviación del dedo gordo del
tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados. pie hacia fuera con desviación del primer metatarsiano
hacia la línea media o cara interna (juanete). Ej.: En
PRUEBA DEL CAJON POSTERIOR: El paciente se pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras
coloca en la misma posición anterior, pero la fuerza finas y en descenso de la bóveda plantar de antigua
aplicada sobre el extremo proximal de la tibia hacia atrás. fecha.
Es positiva si hay desplazamiento posterior de la tibia e i) GENUS VALGUS: Las rodillas están desviadas
indica ruptura de los ligamentos cruzados. hacia la línea media.
j) GENUS VARUS: Las rodillas están desviadas hacia
PRUEBA DEL CAJON ROTATORIO ANTERIOR afuera .
DE SLOCUM: Paciente en posición similar a las Se deben palpar los puntos de referencias anatómicos
anteriores, pero colocando la tibia primero en rotación como son:
externa de 15 grados y luego en rotación interna de 30 a) Maleolo, tibia y peroneo .
grados, aplicando en ambos casos una fuerza firme hacia b) Relieves tendinosos.
delante sobre el extremo proximal de la tibia. Es positiva c) Los 3 puntos de apoyo plantares o trípode de haller
si hay desplazamiento anterior de la tibia e indica ruptura (tuberosidad del calcáneo, cabeza de primer y quinto
de los ligamentos cruzados. metatarsianos.

Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DE VARUS FORZADO: Consiste en forzar
el retropié en supinación, mientras que con la otra mano PRUEBA DE LEWIN: paciente sentado con las piernas
se estabiliza la región supramaleolar, con el tobillo en tres extendidas de espalda al examinador, se indica que se
posiciones; en flexión dorsal, en ángulo recto y en flexión flexione hacia delante y se toque los pies. Generalmente
plantar. Si es positiva indica lesión del ligamento lateral flexiona las rodillas, entonces se fuerzan estas en
externo. extensión una a una y producen dolor que puede ser
lumbosacro, sacro ilíaco o por trastornos glúteos. Se
PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: se fundamentan en la movilización lumbosacra y en la
estabiliza con una mano la región supramaleolar y con la distensión del ciático al efectuar la prueba. El dolor es
otra se imprimen movimientos laterales o retropié. En lumbar.
caso de la abertura de la mortaja tibioperonea se aprecia
un desplazamiento del astrágalo dentro de ella. PRUEBA DE PUNCH: si se golpea la región lumbosacra
con el puño cerrado, habrá dolor en el lado afectado.
PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL TOBILLO:
con el tobillo en posición de equino de 10 grados, se le PRUEBA DE BECHTEREW: sentado el paciente se le
aplica al talón una fuerza hacia delante. Si es positiva hay indica que extienda ambos miembros inferiores a la vez.
un desplazamiento del astrágalo e indica lesión del Si hay citalgia es incapaz de hacerlo.
ligamento lateral externo.
PRUEBA DE INCLAN: paciente sentado en una mesa,
ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA se le ordena cruzar alternativamente las piernas y
VERTEBRAL: flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados por
Se deben identificar las deformidades típicas en los planos delante del tórax. Si hay dolor es positivo de lumbalgia.
antero posterior y lateral, las cuales fueron comentadas en
la inspección de las articulaciones. Se deben palpar los PRUEBA DE GOLDHWAIT: paciente en decúbito
puntos de referencia anatómicos como son: apófisis supino, se le coloca una mano al nivel de la región
espinosa, puntas u espinas de las escápulas, espinas lumbosacra y la otra debajo de los talones, se elevan
iliacas, sínfisis del pubis, costillas, pliegues interglúteos, ambos miembros inferiores con la rodilla extendida, que
cara interna de los brazos y los relieves musculares. Se normalmente puede llegar a 90 grados sin dolor. Si hay
emplean pruebas especiales como: dolor antes de que la mano sienta que se mueva la
articulación lumbosacra, la patología es la articulación
PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE sacro ilíaca. Si hay dolor después de sentirse mover la
LA CABEZA: aplicación de una fuerza sobre la cabeza, articulación lumbosacra, entonces la patología es a ese
con el paciente sentado y con la cabeza en diferentes nivel.
posiciones como flexión, extensión, rotación e inclinación
lateral. Es positiva si refiere dolor en la región cervical. PRUEBA DE LASSEGUE: paciente en decúbito supino
con las rodillas en extensión. Tratamos de flexionar el
PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA miembro inferior sobre el tronco (flexión del muslo sobre
CABEZA: se realiza una maniobra en sentido opuesto a la pelvis) hasta 45 grados o menos, lo cual distiende el
la anterior. Si el paciente manifiesta alivio a la tracción ciático, considerándose positiva si hay dolor e indica
vertical se confirma la lesión anterior. citalgia.

PRUEBA DE NERI: paciente de pie, se le indica que se PRUEBA DE BRAGARD: paciente en decúbito supino,
flexione hacia delante y se toque la punta de los pies. Se le realizamos la prueba de lassegue y cuando aparece el
considera positiva si el mismo flexiona las rodillas y se dolor se disminuye el ángulo ligeramente hasta que
provoca dolor si intentamos corregir dicha posición. desaparezca la sensación dolorosa, se realiza dorsiflexión
del pie y es positiva si reaparece la sensación dolorosa.
PRUEBA DE NERI 1: paciente sentado en la cama o en Esta maniobra corrobora la de lassegue.
una silla. Se le realiza flexión de la cabeza para provocar
dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor. PRUEBA DE LINDNER: paciente sentado o acostado.
Se lleva en flexión pasiva la cabeza contra el esternón con
PRUEBA DE NERI 2: paciente sentado en la cama o en las piernas en extensión. Es positiva si hay dolor lumbar e
una silla, se le realiza flexión de la cabeza y se levantan indica citalgia radicular.
ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor lumbar es
positiva.
PRUEBA DE SOTO HALL : con el paciente en pequeño salto y que caigan sobre los talones con las
decúbito supino o de pie sin almohada, se coloca una rodillas extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o
mano sobre el esternón y la otra en el occipucio, entonces irradiado a todo el miembro inferior (citalgia).
lenta y progresivamente se va forzando la flexión de la
cabeza contra el esternón. Esta posición tira del ligamento PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: se
vertebral posterior y del interespinoso hasta que llega a la le indica al paciente que realice una marcha con pasos
vértebra lesionada donde produce dolor ese nivel. largos, lo que produce caída del pie sobre los talones con
la rodilla extendida. Es positiva si hay dolor lumbosacro.
PRUEBA DE LAGUERRE: paciente en decúbito supino
con miembro inferior en ángulo de 90 grados, se realiza PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS
flexión de cadera y rodilla, abducción y rotación externa ILIACAS: se comprimen lateralmente ambas crestas
de la cadera de un lado, esto fuerza la cabeza del fémur iliacas tratando de cerrarlas. Si hay fractura de pelvis se
contra la parte anterior de la cápsula y causa dolor. Es produce dolor.
positiva en la lesión de la coxofemoral, sacro iliaca o
espasmo del psoas iliaco. PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS: se
aplica una fuerza sobre ambas crestas iliacas tratando de
PRUEBA DE GAENSLEN: paciente en decúbito supino abrirlas. Si hay lesión de la pelvis se produce dolor.
en el borde de la mesa, con sus manos sujeta la rodilla
flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta PRUEBA DE ALTERACIÓN: el paciente parado sobre
la columna lumbar contra el plano de la mesa, el otro sus pies, se le indica que realice movimientos laterales a
miembro se hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva derecha e izquierda para determinar limitación en ese
cuando hay dolor a la movilización de la articulación sentido.
sacro iliaca.
PRUEBA DE ADSON O BATLEY: paciente sentado al
PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: es similar a la que se le indica que rote la cabeza hacia el lado afectado y
prueba anterior, pero el paciente se coloca en decúbito hacia arriba,, mientras realiza una inspiración profunda y
lateral, y se hiperextiende la pierna máas alejada del plano sostenida, entonces se le toma el pulso radial. La ausencia
de la mesa. o alteración del pulso indica obstrucción de la arteria
subclavia.
PRUEBA DE ELY O DEL TALON EN LA REGION
GLUTEA: paciente en decúbito prono, se flexiona la SISTEMA RESPIRATORIO.
pierna sobre el muslo y se fuerza hasta que el talón toque
los glúteos, lo que moviliza la columna lumbar. Es EXPLORACIÓN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES,
positiva si el dolor es a nivel de la articulación NASOFARINGE Y ANEXOS.
lumbosacra. INSPECCION: Se deben localizar traumatismos,
deformaciones congénitas o del desarrollo, alteraciones,
PRUEBA DE NACHLAS: paciente en decúbito prono trayectos fistulosos, presencia de los pliegues nasogeniano
con la rodilla flexionada a 90 grados, se toma por los y nasolabial, parálisis o paresias del VII par craneal,
tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor desplazamientos del lóbulo de la nariz, flaccidez de las
lumbar e indica lesión a ese nivel. alas nasales, aleteo nasal, secreciones nasales y sus
características.
PRUEBA DE OBER: paciente en decúbito lateral, la
pierna de abajo flexionada y la de arriba también, la cual PALPACIÓN: Se debe buscar información sobre el
se lleva a abducción máxima, luego se extiende la rodilla revestimiento cutaneomuscular y óseo de la región de la
y se suelta. Si la pierna cae al soltarla se considera pirámide nasal y las paredes de los senos accesibles
negativa. Si la pierna se mantiene un tiempo en esa (frontal y maxilar), buscar fracturas, inflamaciones,
posición por contractura o retracción del músculo tensor crepitaciones, hundimiento y sensibilidades de la zona.
de la fascia lata se considera positiva, pudiendo palpar con
los dedos por debajo de la cresta iliaca dicha contractura. RINOSCOPIA ANTERIOR.
Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al médico,
PRUEBA DE LA CAIDA SOBRE LOS TALONES: se auxiliado por una fuente de luz y un espéculo nasal, en
le indica al paciente que se pare en punta de pies y se deja ocasiones basta con deprimir la punta de la nariz para
caer sobre los talones con las rodillas extendidas. En aumentar el diámetro de los orificios narinarios, se deben
pacientes poco adoloridos se les indica que realice un buscar en la misma desviaciones del tabique,
tumoraciones del tabique (hematomas, abscesos, etc), presión intraabdominal y la posición del paciente.
áreas sangrantes, si hay secreciones y el lugar de origen de Además debemos buscar la presencia visible o no del
las mismas. En casos de dudas se debe consultar con un latido epigástrico, latidos de las arterias del cuello, latido
especialista en 0torrinolaringología. de la arteria pulmonar en el ll espacio intercostal
izquierdo, latidos de los ll-lll espacios intercostales
RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO derechos por aneurisma de la aorta ascendente, etc.
NASOFARINGEO, DIAFONOSCOPIA, PUNCION Y
CARACTERIZACION DE LOS SENOS PALPACIÓN: Se realiza aplicando la mano en forma
PARANASALES. plana, abarcando primero el precordio y la punta después
Estos medios de diagnostico si no se saben realizar bien la región xifoidea y sus cercanías, y por último la base a
deben ser hechos por el especialista en ambos lados del esternón, colocando la mano
otorrinolaringología. transversalmente y palpando el segmento superior del
esternón y las partes adyacentes a los lados del tórax. Para
EXPLORACION DE LA LARINGE. precisar determinados fenómenos y sobre todo para
INSPECCION: Mediante la misma se pueden constatar localizar su extensión se palpa posteriormente con la yema
adenopatías, tiraje supraexternar, trayectos fistulosos, de los dedos. Esto debe realizarse con el paciente en
cicatrices cervicales, circulación colateral, tumoraciones, diferentes posiciones como: sentado, en decúbito lateral
diseña inspiratoria, etc. izquierdo R(posición de Pachón), sentado con ligera
inclinación a la izquierda. Mediante la palpación podemos
PALPACIÓN: Se debe investigar en la movilidad normal constatar.
de la laringe, fijación por adherencias patológicas, efisema  Sensibilidad dolorosa de la región precordial.
subcutáneo, fracturas cartilaginosas, dolor, se comprueba  Choque de la punta el cual es mejor palpable en la
el craqueo laríngeo o Signo de Moure tomando el posición de Pachón , donde puede llegar hasta la línea
cartílago tiroideo con los dedos índices y pulgar axilar anterior o media.
rechazándolos contra la columna vertebral y  Vibraciones valvulares sistólicas o diastólicas.
simultáneamente imprimiéndole movimientos laterales,  Thrill (manifestación táctil del soplo cardíaco), el cual
este signo no se escucha si hay edema de la pared puede ser sistólico, diastólico o sistodiastólico.
posterior de la laringe, se debe localizar además si existe  Ritmo de galope diastólico.
pulsación laríngea, etc.  Roce o frémito pericárdico.
 Pulsos periféricos (ver sistema arterial periférico).
LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA.
Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas
AUSCULTACIÓN: Se realiza en toda la región precordial,
solo por el especialista en otorrinolaringología.
en la base del cuello, por encima de la orquilla del esternón,
por encima de la clavícula y en la región epigástrica,
EXPLORACION DEL TORAX.
especialmente la región comprendida por debajo del borde
Ver Examen Físico Regional completo.
costal izquierdo cerca del apéndice xifoides y en las
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
regiones axilares, por último se realiza en los 5 focos de
INSPECCION.
auscultación, en el siguiente orden.
ESTATICA. Se observará el estado nutricional, la
coloración de los abonbamientos y depresiones de la
TRICUSPIDEO: Porción interior del esternón,
región del precordio, deformidades relacionadas como
aproximadamente a la altura de la V articulación
cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos
condroesternal izquierda.
hipocráticos o en palillos de tambor, uñas en vidrio de
reloj, se deben buscar además masas pulsátiles, anomalías
MITRAL: Exactamente en la punta del corazón donde se
de partes blandas como ginecomastia, politelia o pezones
visualiza y palpa el latido del choque de la punta. En caso de
supernumerarios, circulación venosa colateral, dilatación
que este estuviera ausente, se busca el foco en el V espacio
de las arterias superficiales, etc.
intercostal izquierdo sobre la línea media clavicular.
DINAMICA: Observamos el choque de la punta , su
PULMONAR: En el 11 espacio intercostal izquierdo, al
situación normal es en V espacio intercostal izquierdo en
lado del borde izquierdo del esternón.
los adultos IV espacio intercostal izquierdo en los niños y
VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos, todos
AORTICO: En el espacio intercostal derecho, al lado del
sobre la línea media clavicular, aunque puede sufrir
borde derecho del esternón.
variaciones fisiológicas de acuerdo a la constitución, la
ACCESORIO O DE ERB: línea imaginaria desde el foco -Merosistólico o merodiastólico: cuando es audible en
aórtico hasta el mitral donde se corta con el borde izquierdo parte de la sístole o diástole.
del esternón. Debajo del foco pulmonar. -Protosistólico o protodiastólico: es audible al inicio de
Mediante la misma podemos identificar los siguientes cada tiempo.
elementos: -Telesistólico o telediastólico: es audible al final de cada
-Los ruidos cardíacos y sus modificaciones en cuanto a su tiempo.
intensidad, el timbre y el ritmo (bradicardia, taquicardia y
arritmias). *Foco donde se escuchan con mayor intensidad: de la
-Desdoblamiento de los ruidos cardíacos. punta o apexianos.
-Chasquidos valvulares sistólicos y diastólicos. -De la base.
-Ritmo de galope o ritmo a 3 tiempos, excepcionalmente a -Del apéndice xifoides.
4. -Del mesocordio.
-Frotes o soplos pericárdicos, los cuales se auscultan en el -De algún foco específico.
precordio, cerca de la base del corazón, no se modifican, no *Irradiación o propagación: hacia el hueco axilar
se irradian, aumentan su intensidad al inclinar el cuerpo generalmente los soplos de la punta.
hacia delante, por expiración forzada o al hacer presión con -Hacia el cuello generalmente los soplos de la base.
el estetoscopio. -Hacia el epigastrio generalmente los soplos de la punta.
Soplos extracardíacos como: -Hacia otros lugares más específicos.
*rumor venoso de las venas del cuello.
*soplo en la glándula tiroides. *Si sufren modificaciones por los cambios de posición,
*soplos epigástricos. por la respiración o por el esfuerzo físico.
*soplos arteriales por compresión de las mismas,
generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
Durozlez). INSPECCION: observamos las características que
Soplos cardíacos y sus características: presenta la piel del paciente:
*intensidad: esta consta de 6 grados: a) Cambios de coloración: rubicundez, cianosis, palidez.
I/VI: muy débil, generalmente no es audible. b) Cambios sudorales: hiperhidrosis, anhidrosis.
II/VI: débil, es algo más audible que el primero (soplo c) Cambios tróficos: uñas, vellos, edema.
del internista). d) Lesiones: manchas rosadas, cicatrices, flictenas,
III/VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante). gangrena.
IV/VI: intenso, es muy audible, es posible auscultarlo e) Extravasaciones: hemorragias: hematomas, petequias,
con el estetoscopio apoyado sobre el dorso de la púrpuras hemorrágicas, equímosis, etc.
mano; se puede acompañar de thrill. f) Epidermofitosis: de cualquier tipo.
V/VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre g) Nódulos.
produce thrill, es posible auscultarlo con el h) Circulación colateral.
estetoscopio apoyado sobre el puño cerrado.
VI/VI: de intensidad máxima, se puede auscultar PALPACION: la haremos para comprobar:
alejando el estetoscopio de la pared costal y en a) Tirantez de la piel, adelgazamiento del tejido celular
ocasiones sin necesidad del mismo. subcutáneo.
*tono: este puede variar desde tonos graves hasta tonos b) Nódulos.
agudos. c) Flebitis.
d) Frialdad o calor. Simétrico, bilateral, unilateral, áreas
*timbre: puede tener sus variaciones y originar algunos locales o diseminadas.
tipos característicos como suave o aspirativo, rasposo o e) Adenopatías. Ver examen físico del sistema
áspero, en quimbarda o metálico, etc. hemolinfopoyético.

*momento del ciclo cardíaco en que se produce: sistólico, EXPLORACION DEL SISTEMA ARTERIAL
diastólico, sistodiastólico. PERIFERICO:
Aquí solamente tomamos los pulsos para valorar y
*duración: esta presenta una clasificación teniendo en comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En cuanto al
cuenta la duración: primer parámetro tenemos:
-Holosistólico u holodiastólico: cuando dura todo el a) Bradicardia extrema o severa: menos de 30 por
período de sístole o diástole. minuto.
b) Bradicardia moderada: 30 –50 por minuto.
c) Bradicardia leve: entre 50 –60 por minuto. n) Pulso radial: por delante o sobre el proceso estiloide
d) Pulso normal: entre 60 – 90 por minuto. del radio.
e) Taquicardia leve: entre 90 – 100 por minuto. o) Pulso cubital: en el tercio distal del antebrazo, en el
f) Taquicardia moderada: entre 100 – 130 por minuto. surco ulnar.
g) Taquicardia extrema o severa: menos de 170 por p) Pulso femoral: en el pliegue inguinal, por debajo del
minutos. ligamento inguinal. Si es saltón generalmente indica
una persistencia del conducto arterioso; si está
En cuanto a los 2 restantes parámetros tenemos que el disminuido o débil puede ser por coartación de la
pulso tiene múltiples variantes como: aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.
h) Pulso céler: cuando este es de gran amplitud pero de q) Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo por fuera del
poca duración. tendón del músculo homónimo.
i) Pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero r) Pulso tibial posterior: en la cara posterior del
más duradero. maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.
j) Pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, s) Pulso pedio: en el dorso del pie, en el ángulo que
apenas perceptible. forma la intersección de los tendones extensores de
los primeros y segundos dedos.
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos: Además es necesario investigar la Tensión Arterial, la
k) Pulso temporal: en la región de la sien, por encima del cual debe ser medida sistólica y diastólica en los 4
arco cigomático. miembros. Generalmente nos guiamos por los valores que
l) Pulso carotídeo: en el borde anterior del músculo arroja la medición de la misma en el miembro superior
esternocleidomastoideo, por debajo del ángulo de la derecho, considerando los valores del miembro superior
mandíbula. izquierdo con 10 cifras menos y los valores de ambos
m) Pulso humeral o braquial: en la cara anterior del tercio miembros inferiores con 10 cifras más elevadas.
medio del brazo, entre los músculos bíceps braquial y Atendiendo a sus valores numéricos, tenemos
braquial.

CLASIFICACION T. A. SISTOLICA T. A. DIASTOLICA

Normal más de 130 menos de 85
Normal alta 130 – 139 85 – 89
Hipertensión: *estadio I (discreta) 140 – 159 90 – 99
*estadio II (moderada) 160 – 179 100 – 109
*estadio III (severa) 180 – 209 110 – 119
*estadio IV (muy severa) menos de 6 = 210 menos de 6 =120

EXPLORACION DEL SISTEMA VENOSO

PERIFERICO: PRUEBA DE ADAMS: colocar el pulpejo de los dedos
índice y medio a 2 cm. Por debajo de la arcada crural y a
DETRMINACION DE VARICES PRIMARIAS 1 cm. Por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar
POR DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA O POR al paciente a toser para aumentar la presión
INSUFICIENCIAS VALVULARES: intraabdominal. Es positivo si se percibe un thrill.

PRUEBA DE RIVLIN: Paciente acostado, elevar la DETERMINACION DE UNA INSUFICIENCIA

extremidad por encima de la horizontal para vaciar de DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA
sangre el sistema venoso periférico y ordenar al paciente O DE LAS VENAS COMUNICANTES:
ponerse de pie y anotar el tiempo que demoran las venas
en llenarse. El resultado será: PRUEBA DE TRENDELENBURG: Paciente en
*Si demoran más de 30 segundos son várices por decúbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta
debilidad de la pared vascular. que las venas se encuentren vacías (se puede completar
*Si demoran menos de 30 segundos son várices por con la exploración manual), luego se coloca una ligadura
insuficiencia vascular. en la raíz del muslo y se ordena al paciente pararse. El
resultado puede ser:
EXPLORACION DEL CAYADO DE LA VENA
SAFENA INTERNA:
Nula: Al retirarse la compresión no se observa DETERMINACION DE LA CORRESPONDENCIA
compresión y las venas varicosas se llenan desde el pie DE LA INSUFICIENCIA VALVULAR CON LA
hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60 segundos. SAFENA INTERNA O LA SAFENA EXTERNA:

Positiva: Al retirar la compresión las venas calapsadas PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: Con la

se llenan bruscamente desde arriba abajo por pierna elevada se coloca un torniquete de goma bien alto
insuficiencia del arco de la safena interna. alrededor del muslo, o los dedos del examinador son
aplicados a nivel del cayado de la safena interna en el
Doble: Las venas calapsadas se llenan antes de retirar la sitio de su desembocadura en la femoral, al mismo
compresión y aumentan al retirar la misma por tiempo, la vena safena externa es ocluida por presión
insuficiencia del callado de safena interna y de las digital en el punto en que ella desemboca en la vena
comunicantes . polítea, entonces, se invita al paciente a ponerse de pie
con las citadas mantenidas. El resultado puede ser:
Negativa: Las venas calapsadas se llenan al retirar la *Si las venas varicosas son el resultado de una
compresión; pero luego de retirada no se modifica él insuficiencia de las venas comunicantes, estas se
llene venoso El callado es suficientes pero las venas llenarán a pesar de la oclusión aplicada en las venas
comunicantes son insuficientes. safena interna y externa y externa.
-Si las venas varicosas permanecen vacias, entonces el
LOCALIZACION DE LAS VENAS defecto se encuentra en una o en ambas de las venas
COMUNICANTES INSUFICIENTES: superficiales.
El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presión
PRUEBA DE TRENDELENBURG aplicada, si es que esta se hizo con los dedos) es retirado
FRACCIONADAS: Pacientes en Decúbito supino y y entonces podemos concluir.
luego de vaciar las venas, aplicar dos o tres ligaduras a *Si las venas varicosas aun permanecen vacias, la vena
distintos niveles del miembro se ordena al paciente safena interna es suficiente.
pararse y se observan cuales segmentos venosos se -Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna
llenan, ya que las insuficiencias de las venas es la fuente del flujo retrógrado de la sangre.
comunicantes se observan por la ingurgitacion de las -Si las venas varicosas permanecen después de quitar el
venas al ponerse de pie el paciente. torniquete, pero se llenan inmediatamente después de
quitar la presión aplicada a la vena safena externa, solo
PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo este último vaso es el insuficiente.
vaciamiento venoso se coloca una banda elástica en la
raíz del miembro y se ordena al paciente caminar. El INFORMACION ACERCA DE LA
resultado puede ser: PERMEABILIDAD O NO DEL SISTEMA
-Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema VENOSO PROFUNDO:
venoso profundo es permiable, las venas varicosas
permanecen colapsada. PRUEBA DE PERTHES: Estando el paciente de pie,
-Si las venas comunicantes son insuficientes las venas se le coloca una compresión elástica en el muslo (de
valicasas se ingurgitaran con el esfuerzo de la marcha. manera que interrumpa la circulación venosa superficial
-Si vamos descendiendo la ligadura llegara un punto por y no la profunda) y se le ordena que camine. Si los
debajo del cual la vena permanecería colapsada, ya que paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que :
la comunicante PRUEBA DE PRATT: Se hace -El sistema venoso profundo es permeable.
vaciamiento venoso por medio de la elevación de la -Las venas comunicantes son suficientes.
extremidad y aplicación de un vendaje elástico hasta la -Las dilataciones varicosas del sistema venoso
parte media del muslo, se realiza también compresión superficial no cumplen una función útil, por lo tanto su
elástica en la raíz del muslo. Con el paciente de pie, se resección o ligadura será de beneficio para la circulación
retira desde arriba hacia abajo conservando la ligadura venosa del miembro.
del muslo. El punto de localización de la vena
comunicante insuficiente se conocerá por el llene PRUEBA DE OSCHNER: Se vacian las venas por
brusco de algún paquete varicoso al retirar una de las elevación, se coloca un vendaje elástico desde el pie
vueltas del vendaje elástico. hasta el muslo y se le ordena el paciente caminar
durante l5 ó 30 minutos. El resultado puede ser:
*Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe
obstrucción del sistema venoso profundo. Las
superficiales no podrán ser resecadas, ya que ellas CAVIDAD BUCAL: Esta constituida por la mucosa
cumplen una función supletoria. yucal, la lengua con todas sus variedades, los dientes, la
-Si el paciente experimenta molestias o, por el contrario, encía, el paladar, las glándulas salivales y la orataringe:
se alivia, el sistema venoso profundo estará permeable y
deberán ser tratadas las varices superficiales. MUCOSA YUGAL: Observar si hay presencia de
estomatitis, aftas, manchas de koplink, muget,
DETERMINACION DE LA TROMBOSIS DE LAS coloración, gingivitis, etc.
VENAS PROFUNDAS DE LA PIERNA:
LENGUA: Al realizar el examen físico de la lengua
SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna debemos decir sus características (normoglosia,
del paciente con una mano y realizar la dorsiflexión macroglosia o leucoplasia) y de ser la misma patológica.
forzada del pie. Si las venas profundas del Especificar el tipo.
compartimiento posterior de la pierna están
trombosadas, las estructuras vecinas presionarán los NORMOGLOSIA: Es la lengua normal.
nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.
MACROGLOSIA: Es la lengua que presenta un
SIGNO DE NEUHOFF. Manteniendo al paciente tamaño superior al normal. Ej. Cretinismo
acostado en la cama, apoyado sobre los talones, Hipotiroideo,Mixedema,Acromegalia, Amiloidosis
flexionadas las rodillas y relajados los músculos de la Primaria, Carcinoma lingual.
pierna, la comprobación de un empastamiento,
infiltración o sensibilidad al nivel de los gemelos, es MICROGLOSIA: Es la lengua que presenta un tamaño
considerada como un signo positivo de trombosis inferior al normal.
venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis
venosa cuando el signo de Homans es negativo. LEUCOPLASIA: Es la presencia de una placa
prominente, nacarada, de color blanquecino. Se ve en
SIGNO DE ROSENTHAL. Se realiza una extensión pacientes con hábitos de tabaquismo y alcoholismo, así
pasiva del pie a 45 grados o menos, y si ello no provoca como también en la sífilis y ciertos tumores malignos.
dolor entonces se hace la flexión plantar de los dedos, si
el signo es positivo s4e debe pensar en una trombosis de SABURRAL: Es la acumulación de las papilas
la vena tibial anterior filiformes las células epiteliales, las bacterias y las
partículas alimenticias Esta saburra es blanca o amarilla,
EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO a veces muy marcada (lengua sucia). Ej.Ayunos
PERIFERICO: patológicos, inmovilidad de la lengua, procesos
Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o dispépticos con hipoclorhidria, éstasis, constipación y
edemas, además de todo el exámen del bazo y los retroperistasis digestiva.:
ganglios.
GEOGRAFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA
SISTEMA DIGESTIVO MARGINADA O DE MERKEL: En esta las papilas
EXPLORACION DE LOS LABIOS: filiformes desaparecen y hay proliferación e
LABIOS: Ver si hay aumento de volumen y la causa, hipertrofiazonal de las papilasfungiformes, estas
acromegalia, traumatismo ,picadura de insectos, acné, alteraciones forman áreas blanquecinas que alternan con
queilitis actíinica, tumoraciones, chancro, leporinou otras rojizas, en zonas romboidales o circulares. Estas
otras deformidades, cicatrices, queloides coloración cambian de aspecto y lugar de un dia para otro y
(cianosis, ribicundez, manchas hiperpigmentadas.), evolucionan asintomáticas y benignamente. Ej:
placas, erupciones labiales, etc. Intoxicaciones crónicas, Gastroenteritis crónicas,
Discinesias biliares.
EXPLORACION DE LAS COMISURAS
LABIALES: ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME: Su
COMISURAS LABIALES: 0bservar si hay perieches forma semeja a una hoja o la piel del escroto y
(boquera o quelliquis angular), si están agrietados enocasiones alas circunvoluciones del cerebro. Posee un
(rajados), si son simétricos si hay desviaciones, etc. surco profundo central y múltiples surcos oblicuos o
transversales al interior. Es congénita, asintomática y
EXPLORACION DE LA CAVIDAD BUCAL benigna. Los restos de alimentos acumulados en los
surcos pueden originar glositis.
 la línea media, y que se deben a la desaparición de las
NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la papilas queratinizadas. Ej. Ulcera Gastroduodena.
base (porción posterior) muy oscura, casi negra y
revestida de pelo fino o cerdas bien identificables. Hay DIENTES: Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas si
hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven están cariadas, obturadas, colocación de los dientes,
largas y pigmentadas y sufren una transformación anomalías dentarias (dientes de Hutchinson), prótesis
córnea. Su evolución es caprichosa y a veces después de dental, etc.
muchos años, se produce la caída de grandes placas lo
que resulta en una cura espontanea Ej. En acciones ENCIAS: Ver si hay gingivitis, estomalías, manchas,
continuadas de agentes irritativos crónicos sobre las inflamación.
papilas como colorantes, dentífricos o ciertos hongos
(Aspergillus Niger) PALADAR: Ver si hay tumoraciones, si es hendido u
ojival y la coloración que tiene
SECA O TOSTADA: Se debe a laxerostomía y forma
parte junto a la sequedad de la mucosa yugal y de las GLANDULAS SALIVALES: Ver si presentan
encías del Síndrome de Deshidratación. Comienza en el tumoraciones, hipertrofias, abcesos, siaforrea,
centro y va extendiéndose a toda la superficie en los xerostomía, hemosialemesis u otra alteración.
extremos.
OROFARINGE: Paciente sentado erecto, la orofaringe
DESCAMADA O INFRAMACION LINGUAL puede ser visible sin ayuda de ningún instrumento o es
DESCAMATIVA SUPERFICIAL: La lengua aparece necesario utilizar un depresor de lengua, el cual se apoya
lisa, carnosa, con los salientes de las papilas fungiformes sobre la parte anterior de la lengua, sin tocar la V
más marcados, es roja como irritada. Es común a lingual. Se ordena al paciente emitir la letra A .Se
muchos procesos infecciosos. Ej: Fiebre Tifoidea, examina el arco del velo del paladar, la úvula si es
Shiguelosis, Necrosis Hepática. simétrica, sise moviliza, su coloración, tumoraciones, los
arcos palatinos, los pilares anterior y posterior, las
GLOSITIS MEDIA ROMBICA: Se caracteriza por amígdalas o tonsllas palatinasa, buscando hipertrofia,
presentar en el dorso de la lengua una placa de forma atrofia, supuraciones y sus características criptas,
romboidal de 1 cm de ancho por 1,5 cm de largo, de ulceraciones, vesículas, pseudomenbranas, tumoraciones
color rojo ligeramente mamemolada y lisa por la pérdida , abcesos periamigdalinos) no se recomienda la
de las papilas. Es una anomalía congénita observada casi expresión de las amigdalias para evitar las
exclusivamente en los hombres, no tiene significación diseminaciones infecciosas si se sospecha una sepsis
semiológica. amigdalina.

MAGENTA: La lengua es de color púrpura. Presenta EXPLORACION DEL ABDOMEN:

las papilas fungiformes tumefactas y se acompaña de ABDOMEN: Ver examen físico regional.
quellosis. Ej: Procesos carenciales y avitaminosis (vit.
B12 o Ciaconobalamina) ABDOMEN COMO CONTINENTE: Ver examen
físico regional.
PELAGROSA: Al principio la lengua se torna roja
escariata, seca, lisa y dolorosa debido a la inflamación ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si existe
de las papilas. Ej. Carencia de Acido Nicotínico visceromegalia y describir sus características como son:
borde superior e inferior, tamaño, superficie,
BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER: Es una sensibilidad dolorosa, etc., Además debemos localizar
lengua depapilada, edematosa, brillante y lisa Ej: diferentes puntos que reflejan patologías dolorosas del
Anemia Perniciosa. abdomen. Con esta finalidad empleamos diferentes
maniobras y puntos que se explican mas adelante:
PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante como
barnizada. Ej.: Cinosis Hepática. AUSCULTACION: Se ausculta comenzando por la
fosa ilíaca izquierda y siguiendo el recorrido inverso del
APAPILOSIS, AREATA (HENNING): La lengua colon hasta la fosa ilíaca derecha,
presenta pequeñas erosiones de forma ovalada y color
rojo, que están situadas en la parte posterior al nivel de EXPLORACION DEL HIGADO:
MANIOBRA MONOMANUAL: Paciente en decúbito PUNTO CISTICO: Situado en la intersección entre el
supino, Se palpa con la mano derecha desde el ombligo borde externo del músculo recto abdominal derecho y el
hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el reborde costal correspondiente.
hígado por debajo del reborde costal derecho,
fundamentalmente en la inspiración MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares
formando ángulo recto a nivel del punto cístico,
MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente inspirando el paciente, le hacemos presión hacia adentro.
en decúbito supino. Se procede como si el médico se Si hay dolor es positiva. Es una variante de la maniobra
fuera a palpar su propio hígado con los dedos índice de Murphy.
unidos en ángulos de 90 grados y profundizando por
debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo. MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de
gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde
MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O costal a la altura del punto cístico. Si hay dolor se
DEL PELOTEO: Consiste en el manejo de ambas considera positiva.
manos. La izquierda por detrás, sobre la región lumbar
derecha y la mano derecha por delante, obteniéndose una EXPLORACION PARA CONSTATAR LIQUIDO
impresión de peloteo del hígado a través del riñón EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
MANIOBRA DE TARRAL: Se realiza percutiendo 2 ó
MANIOBRA BIMANUAL DE GILBER: Consta de 2 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de la mano
tiempos: 1er tiempo: Explora el borde anterior del derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro
hígado: consiste. En la captación de dicho borde lado para percibir la oleada del líquido ascítico libre en
rastreando el hemiabdomen derecho con las manos hacia la cavidad peritoneal. Un auxiliar debe comprimir el
arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo abdomen al nivel de la línea alba para evitar la
de 90 grados con la izquierda, tocándose ambas por sus transmisión de la onda adiposa. Si se percibe es positiva
extremos libres (dedos). 2do tiempo: Explora el borde de ascitis
superior del hígado, es de uso excepcional
EXPLORACION DE LOS PUNTOS DOLOROSO
MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la bimanual de ABDOMINAL:
Mathieu, pero con el enfermo .de pie con la finalidad de MORRIS: Punto situado más o menos a 2 o 3 cm del
proporcional el descenso del órgano y hacer el método ombligo sobre una línea imaginaria trazada desde el
mas sensible . ombligo hasta la espina iliaca anterosuperior derecha. Si
a la presión provoca dolor es positiva.
MANIOBRA DE GLENARD (PALPACION DEL
PULGAR): Consiste en colocar la mano izquierda MONRO: Punto situado en la intersección de la línea
abrazando la región lumbar con los 4 dedos por detrás y imaginaria del ombligo hasta la espina ilíaca
el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde anterosuperior derecha con el borde externo del músculo
costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite recto abdominal derecho, o el punto medio entre los
la exploración del borde del hígado. puntos de Morris y McBurney. Si a la presión hay dolor
es positiva.
PERCUSION:
DEL HIGADO: Se percute en los planos anterior, McBURNEY: Punto medio en una línea imaginaria
lateral y posterior con el paciente en decúbito supino. El trazada desde el ombligo hasta la espina ilíaca
borde superior del hígado debe estar a nivel del VI anterosuperior derecha. Si hay dolor a la presión
espacio intercostal derecho y la matidez hepática no positiva.
debe sobrepasar el reborde costal. Lo contrario indica
hepatomegalia o ptosis hepática. La diferencia entre LANZ: Punto situado sobre la línea billiaca donde se
ellos radica en que en ambas patologías el reborde cortan los dos tercios izquierdos con el un tercio derecho
hepático es palpable por debajo del reborde costal pero de dicha línea. Si a la presión hay dolor se considera
en una hepatomegalia el borde superior del hígado se positiva.
encuentra bien posicionado en tanto que en una ptosis
hepática, el borde superior se encuentra por debajo del PANCREATICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a
VI espacio inrtercostal derecho. 6 cms del ombligo sobre una línea que une este con la
axila derecha. Corresponde a la desembocadura del
EXPLORACION DE LA VESICULA BILIAR: conducto Wirsung en el duodeno.
 izquierda atrae la pared costal hacia el y con la derecha
EXPLORACION DE LAS ASAS INTESTINALES: va palpando, comenzando desde debajo del reborde
MANIOBRA DE ROWSING: Con los nudillos de los costal izquierdo.
dedos hacer presión a partir de la fosa ilíaca izquierda
siguiendo el sentido inverso del colon. Si hay dolor en PALPACION EN POSICION DE SCHUSTER:
fosa ilíaca derecha es positiva. Paciente en decúbito lateral derecho de la cintura para
abajo, y de la cintura para arriba en una posición
MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presión con la intermedia entre el decúbito supino y el decúbito lateral
mano en la fosa ilíaca derecha y soltarla bruscamente. Si derecho, puede estar apoyado sobre varias almohadas. El
provoca dolor tanto a la presión como a la pie derecho extendido totalmente y al pie izquierdo en
descompresión, se considera positiva. triple flexión (pie sobre la pierna, pierna sobre el muslo
y muslo sobre la pelvis). Las manos deben descansar
EXPLORACION DEL ANO Y DEL RECTO: sobre el pecho y por ninguna razón deben extenderse. En
ANO: Buscamos visualmente la presencia de esta posición y mandando al paciente a respiral, se
hemorroides externa, tumoraciones, fístula, realiza la palpación de manera similar ala palpación del
estrechamiento de la luz, fisuras, sangramiento, huellas decúbito supino.
de rascado u otras lesiones.
TACTO RECTAL: El paciente en decúbito supino con MANIOBRA DE ENGANCHE: Con el paciente en
las piernas flexionadas sobre los muslos y los muslos posición de Schuster, el médico se coloca a la izquierda
sobre la pelvis, se introduce el dedo índice en el ano para del paciente y con los dedos índices unidos en ángulo de
explorar las paredes del recto con fines diagnósticos. 90 grados comenzando a explorar desde el ombligo hasta
Buscamos hemorroides tumoraciones, fístulas, debajo del reborde costal izquierdo.
hemorroides trombosadas, estrechamiento de la luz,
sangramiento y otras lesiones. PERCUSION: Colocamos al paciente en decúbito
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO: lateral derecho. Debe percutirse entre las líneas axilares
EXPLORACION DEL BAZO: media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha
INSPECCION: Mediante la misma observamos las suavidad. entre las costillas VIII y IX se obtiene la
zonas de hipocondrio y flanco izquierdo, así como la matidez de la unión del tercio superior con los dos
región periumbilical en busca de abultamientos que tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una
cruzan oblicuamente el abdomen. Se debe buscar línea descendente paralela al curso de las costillas hasta
además las características de la piel en dichas regiones, encontrar un timpanismo que delimita su polo
la presencia de hematomas y otros trastornos anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
hemorrágicos sobrepasar la línea axilar anterior o la línea
costoarticular y por debajo debe distar verticalmente
PALPACION: Nos permite conocer distintas unos 5 cms de esta. Si la matidez del bazo mide mas de
características del bazo como son: forma, sensibilidad, 7 cms de altura en la dirección del eje del cuerpo, se
superficie, movilidad, localización, consistencia, peloteo considera una esplenomegalia.
y escotaduras. De acuerdo al aumento de tamaño del
órgano (esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
a) Grado l: El bazo no es palpable, solo detectable por EXPLORACION DE LOS GANGLIOS
ultrasonido. LINFATICOS:
b) Grado ll: El bazo es discretamente palpable. INSPECCION: Observar si hay aumento de volumen u
c) Grado 111: El bazo es palpable hasta la zona media otra alteración en la cabeza, cuello, axilas, miembros
del área que se rxtiende desde el reborde costal superiores e inferiores que es donde se localizan las
izquierdo hasta el ombligo. adenopatias. Debemos localizar además la presencia de
d) Grado IV: El bazo es palpable hasta la región del lesiones cutáneas , fístulas, etc.
ombligo.
e) Grado V: El bazo es palpable mas allá del ombligo, PALPACION:Se realiza para señalar localización,
incluso puede ser detectado hasta en la fosa ilíaca consistencia, movilidad, sensibilidad y distribución de
derecha. las adenopatías o adenomegalias, conocer si se
Las maniobras más utilizadas son: encuentran aisladas o agrupadas (en paquetes). Los
ganglios que mas comúnmente se exploran son:
PALPACION EN DECUBITO SUPINO: El medico
se coloca a la derecha del paciente. Con la mano EN LA CABEZA:
OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente
sentado, la cabeza a 90 grados y frente al médico, se POSTERIORES O ESCAPULARES: El paciente se
localizan en la región occipital por detrás del proceso sienta mirando al frente y se le indica colocar la mano
mastoideo del hueso temporal. correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El
médico se coloca por detrás del paciente y lleva su mano
RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la a la axila y la introduce por debajo del músculo dorsal
cabeza a 90 grados y de frente al médico se localizan por ancho hasta localizar las adenopatías.
detrás del pabellón auricular.
MIEMBRO SUPERIOR:
PRE-AURICULARES O PAROTIDEOS: Con el COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado
paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al frente al médico. Se palpa en la región del proceso
médico, se localizan por delante del pabellón auricular. coracoideo de la escápula hasta localizarla.

SUBMANDIVULARES: Con el paciente sentado, la EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente

cabeza a 90 grados y de frente al médico, se localizan en al médico y se palpa alrededor de los cóndilos
el ángulo mandibular por dentro de la rama horizontal de humerales hasta localizarlas.
la mandíbula.
DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o
SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la sentado descansando su brazo sobre el brazo del médico,
cabeza a 90grados y de frente al médico, se localizan por palpando este último con su otra mano el brazo del
dentro de la región del mentón. paciente en la cara inferior de su tercio proximal hasta
localizar las adenopatías.
EN EL CUELLO:
CADENA CAROTIDEA: Con el paciente sentado, la MIEMBRO INFERIOR:
cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado
músculo esternocleidomastoideo según el lado que se en decúbito supino, se palpa por debajo de la arcada
quiera explorar, se localiza en todo el recorrido de la crural, por fuera del latido de la alteria femoral, hasta
arteria carótida externa, en el borde anterior del músculo localizarlas.
esternocleidomastoideo.
POPLITEOS: Paciente acostado en decúbito supino, se
CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente le orienta flexionar la rodilla a 90 grados y se palpa en la
sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma fosa poplitea tratando de localizar las adenopatías.
para relajar el músculo esternocleidomastoideo segúnel
lado que se quiere explorar, y se localiza en el borde SISTEMA RENAL:
posterior de dicho músculo. INSPECCION: Observamos si hay presencia de
tumoraciones o abultamientos en uno o ambos lados del
SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
médico a su espalda, se localizan en la fosa
supraclavicular. PALPACION: Mediante la misma tratamos de
localizar cualquier aumento de tamaño del riñón
INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de (nefromegalia) o mala ubicación del mismo (ectopia).
frente al médico se localizan por debajo de la clavícula. Las maniobras mas usadas son:

EN LAS AXILAS: MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON: Paciente en

ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente decúbito supino. Si se explora el riñón derecho el
sentado frente al médico, se le indica colocar la mano médico se coloca a la derecha del paciente. Se coloca la
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se hace
introduce por debajo del músculo pectoral, donde presión constante hacia arriba, y con la mano derecha
localizaremos las adenopatías. paralela a la línea alba se palpa tratando de localizar el
riñón sin aflojar la presión de la mano izquierda. Si se
CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, explora el riñón izquierdo el médico se coloca a la
se le indica colocar la mano correspondiente a la axila a izquierda del paciente y se realizan las mismas
explorar en la cabeza y se le introduce la mano en el operaciones, pero cambiando también las posiciones de
hueco de la axila donde localizamos las adenopatías. las manos.
 PUNTO MEDIO: Se busca en la intersección de la
MANIUOBRA DE PELOTEO DE GUYON: Paciente línea biliaca con el borde externo del músculo recto
en decúbito supino. Si se explora el riñón derecho se abdominal. Puede ser doloroso o no.
coloca el médico a la derecha del paciente. Coloca la
mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del
movimientos intermitentes tratando de pelotear el riñón. uréter en la vejiga. Se explora mediante el tacto rectal
Los movimientos se realizan a expensas de las en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser
articulaciones metacarpofalángicas. La mano derecha se doloroso o no.
coloca paralela a la línea alba en el flanco derecho,
haciendo ligera presión hacia abajo tratando de sentir el
peloteo del riñón. Si se explora el riñón izquierdo, el PERCUSION: puño PERCUSION, Paciente sentado y
médico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la reclinado hacia delante. Se coloca una mano abierta en
posición de las manos. fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de
puño. Puede ser doloroso o no.
MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD:
Paciente en decúbito supino. Si se explora el riñón AUSCULTACION: el paciente se coloca en decúbito
derecho se coloca el médico a la derecha del paciente y lateral con los muslos flexionados sobre el abdomen
si se explora el izquierdo se coloca a la izquierda y se (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
invierten las manos. Consta de tres etapas: 1ra etapa profundamente el estetoscopio en la región que se
acecho: Para el riñón derecho se coloca la mano ausculta y en un ambiente silencioso se buscan soplos de
izquierda en forma de pinza con el dedo medio por las arterias renales.
debajo del arco costal en la fosa lumbar y el dedo grueso
por delante. Se desplaza la mano derecha desde el TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decúbito
ombligo hasta el hipocondrio derecho. 2da etapa supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y
captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo índice en el
empuja el riñón hasta pinzarlo con la mano izquierda. ano para explorar la próstata con fines diagnósticos. Esta
3ra etapa escape: Se libera el riñón de la pinza aunque a se encuentra situada en la pelvis, inmediatamente por
veces esto ocurre con la inspiración. debajo de la vejiga, por detrás de la sínfisis y entre los
bordes internos de los músculos elevadores del ano. Al
MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la tactarla debemos tener en cuenta algunas características:
pierna que corresponde al riñón que se va a palpar
apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual TAMAÑO: Presenta 3 cm transversalmente, 2.5 cm
de Guyón verticalmente y 2 cm anteroposteriormente. Puede estar
normal, aumentada o disminuida.
PUNTOS PIELORRENOURETERALES: Se dividen
en anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los SUPERFICIE: regular (normal o hiperplasia benigna
siguientes: prostática.) e irregular (Adenocarcinoma Prostático).

PUNTOS PIELORRENOURETERALES: CONSISTENCIA: Músculo en reposo (normal), blanda

PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el (prostatitis), músculo contraído firme fibroelástica
ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con (hiperplasia Benigna Prostática) y dura o pétrea
la columna vertebral. Puede ser doloroso o no. (Adenocarcinoma Prostático).

PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unión MOVILIDAD: Móvil (normal o Hiperplasia Benigna

del borde inferior de la costilla XII con el borde externo Prostática) o fija (Adenocarcinoma Prostático).
de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia
PUNTOS PIELORRENOURETERALES Benigna Prostática o Adenocarcinoma Prostático) o
ANTERIORES: dolorosa (Prostatitis Aguda).
PUNTO SUPERIOR: Se busca a la altura de la línea
umbilical, en su intersección con el borde exterior del PORCINES PALPABLES: Lóbulo posterior en
músculo recto anterior. Puede ser doloroso o no. ocasiones (mayor frecuencia de cáncer de próstata) y 2
lóbulos laterales con un surco central que los delimita,
siendo esto último lo más frecuente al tacto.
 EXPLORACION DE LA VAGINA Y EL CUELLO
SISTEMA GENITAL: UTRINO:
COLOCACION DEL ESPECULO: Se realiza el
EXPLORACION DEL SISTEMA GENITAL examen con espéculo de Graves (el mas común), el que
FEMENINO (GINECOLOGICO) debe ser colocado de la siguiente manera:
a) Los dedos de la mano izquierda, pulgar e índice,
POSICION GINECOLOGICA: Se coloca a la separan los labios para exponer el infroito y con la mano
paciente en decúbito supino, con los glúteos en el borde derecha se empuña el espéculo, el cual se introduce sin
de la mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes lubricar, manteniendo su hendidura en correspondencia
que pueden desplazarse con facilidad. Debe cubrirse a la con la hendidura vulvar o ligeramente oblicuo, haciendo
paciente con sábanas adecuadas. tracción del periné hacia atrás con la otra mano.
b) Luego de franqueado el infroito vaginal se realiza un
EXPLORACION DE LA VULVA: doble movimiento de penetración y rotación del
INSPECCION: Se debe inspeccionar la región espéculo en sentido de las manecillas del reloj, se
abdominal antes que todo (ver examen físico del introduce hasta el fondo de la vagina y después se abren
abdomen # 160-l63). Se debe realizar la inspección de la las valvas y se fija mediante la tuerca reguladora.
vulva valorando: c) Cuando se desee explorar la paredes vaginales
a) Su volumen. anterior y posterior, basta con rotar el espéculo cerrado y
b) Su coloración. abrirlo en posición lateral (en ángulo de 90 grados con
c) Sus variaciones en la forma (claurosis, atrofias). respecto a la posición normal).
d) Sus cambios tegumentarios. d) Mediante esta maniobra podemos apreciar al
e) La presencia de sangramientos y sus características elasticidad y longitud de la vagina, la presencia o no de
(color de la sangre, intensidad, momento en que ocurren, cuerpos extraños, las características del cuello uterino,
modo de terminación, síntomas acompañantes, etc. de los procesos cervicales, de los fondos de saco
f) Presencia de leucorrea y sus características (blanca, vaginales anterior y posterior, las características del
grumosa, adherente, pruriginosa, con lesiones de rascado contenido vaginal, la sensibilidad de la zona a, la
que al desprenderse deja una superficie erosionada como presencia de lesiones variadas (ectropeon, leucoplasis,
se observa en la Candidiasis o amarillo-verdosa, fluida, huevos de naboth, erosiones, fisuras, etc.).
espumosa, acuosa, mucupurulenta con sensación de
ardor o prurito como se observa en la trichomoniasis o EXPLORACION DEL CUERPO UTERINO, LAS
francamente purulenta, fétida, pruriginosa, con escozor y TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS:
disuria como se observa en la blenorragia o gonorrea o Esta se realiza a través de:
con características de una inspección inespecífica.).
g) Valore la presencia de otras secreciones como la TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e
similar al ´´agua de lavado de carne´´ (neoplasia índice de la mano menos hábil separando los labios
cervicouterina) . mayores y menores en tanto que se introduce 1 ó 2 dedos
h) Analice la presencia de vellos y valorar su de la mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se
implantación, características, abundancia o no, etc. coloca sobre el abdomen, permitiendo apresar entre ellas
i) Examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, y los dos dedos que tactan, las distintas estructuras de los
inflamaciones de las glándulas de Bartholin y de Skene. genitales internos. Mediante esta simple maniobra
j) Explorar la presencia o no del himen con sus podemos apreciar:
características. a) Amplitud, longitud, elasticidad, temperatura,
k) Indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de sensibilidad y estado de las paredes de la vagina.
prolapsos genitales (prolapso uterino, cistooele, b) Volumen, forma, posición, consistencia, superficie,
rectocele). movilidad y sensibilidad del cuello uterino. El cuello
l) Examinar el meato urinario en busca de uterino en condiciones normales puede ser variable en
anormalidades (estenosis, carúnculas), así como el cuanto a su volumen, su posición es entre las 2 espinas
clítoris, su tamaño y otras deformidades. ciáticas; su orientación está dada por el eje del canal
cervical, generalmente hacia el cóccix; su consistencia es
EXPLORACION DEL PERINE: Se inspecciona la firme y elástica, es móvil en todas las direcciones y su
región perineal, elasticidad, integridad, continencia o superficie es lisa, convexa e indolora.
resistencia, características de la piel de dicha zona y de c) Tamaño, forma, consistencia y movilidad del cuerpo
la de los muslos. uterino.
d) Aumentos de tamaño de uno o ambos ovarios o EXPLORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
trompas, presencia o no de tumoraciones, sensibilidad en Debemos conocer el nivel de consistencia que presenta
la zona explorada. el paciente:
e) Informaciones de los fondos de sacos como dolor,
presencia de masas sólidas o renitentes, etc. CONSCIENTE: Es cuando existe una relación
adecuada entre el medio interno y el medio externo del
TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos paciente.
localizados en el fondo de Douglas, en la cara posterior
del útero y en los parametrios laterales y posterior. Es el SOMNOLIENTO: Es un estado de entorpecimiento de
medio lógico a emplear en las mujeres vírgenes. la conducta con disminución de al actividad en al que
se pierde parte del contenido de al conciencia y hay una
EXPLORACION DEL SISTEMA GENITAL tendencia excesiva a dormir.
MASCULINO (ANDROLOGICO)
ESTUPUROSO: es un estado en que los pacientes
EXPLORACION DEL PENE: responden cuando se estimula enérgicamente, pero
INPECCION: Se debe evaluar la presencia de cambios regresan de inmediato a ese estado tan pronto como se
de coloración, tumoraciones, lesiones equimóticas, suprimen los estímulos externos.
prepucio redundante, fimosis o parafimosis, cicatrices,
úlceras activas, secreciones del meato urinario DELIRANTES: Es un estado de confusión mental y
(epispadia o hipospadia), incurvación del glande excitación motora, que puede alternar con el estupor.
(cordeé), costras y estenosis de dicho meato.
COMATOSO: Este estado puede cursar por 5 estadios:
PALPACION: Se pueden destacar placas induradas Grado 1: El paciente puede ser despertado por breves
(enfermedad de Peyronie), tumoraciones, timosis, períodos de tiempos con estímulos enérgicos y es capaz
empastamientos y aumento de la sensibilidad en las de tener repuestas motoras y verbales simples.
regiones de los cuerpos cavernosos. Se debe palpar la Grado ll: Es un coma llamado también ligero, en el que
uretra esponjosa en busca de tumoraciones, el paciente no puede ser despertado con estímulos
induraciones, etc. dolorosos, pero puede responder con un quejido y
hacer movimientos de evitación.
EXPLORACION DE LOS ESCROTOS, Grado 111: Los estímulos intensos fallan al producir
TESTíCULOS Y EPIDIDIMOS: respuestas o lo llevan a posturas de descerebración
INSPECION: Se buscan alteraciones de al bolsa (extensión y pronación de las extremidades superiores).
escrotal (escroto bífido, inserción anómala del rafe Grado IV: El paciente está fláccido y apneico , todas las
medio escrotal), aumentos de volumen, enrojecimientos, funciones están abolidas. Responde de manera refleja al
trayectos fistulosos, etc. introducir agua fría en uno de sus oídos desviando la
cara hacia el otro lado. Todavía se conserva aunque
PALPACION: Debe realizarse con sumo cuidado y con pobre el reflejo fotomotor.
ambas manos. En los escrotos deben analizarse lesiones Grado V: Aquí hay muerte cerebral, todas las funciones
de apariencia infecciosa, inflamatoria o tumoral; edemas, cerebrales se han perdido y se han hecho irreversibles.
aumentos de volumen y tumefacciones quísticas que Hay pérdida de reflejo fotomotor, solo se conservan
imposibilitan la palpación del testículo (hidroceles). En algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado o
el testículo deben localizarse tumoraciones, ausencia de de passe). La sobrevida del paciente solo se mantiene
los testículos (criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay mientras se aplican las técnicas de reanimación.
atrofia testicular, además de confirmarse las
características normales como son: consistencia elástica, EXPLORACION DE LA UBICACIÓN:
superficie lisa, algo doloroso. El epidídimo se palpa en Se valoran tres parámetros fundamentales:
la parte posterosuperior del testículo; se deben delimitar Tiempo: ¿Qué día es hoy, qué hora es, en qué año
sus partes (cabeza, cuello y cola); localizar aumentos de estamos, etc?.
volumen, precisar si hay dolor que puede aumentar con Espacio: ¿Dónde tú estás, qué lugar es este?.
la elevación de al bolsa escrotal (torsión del testículo y Persona: ¿Cómo te llamas, cuándo naciste, qué sexo
del cordón espermático) o disminuir (epididimitis u tienes, etc?.
orquiepidimitis).
EXPLORACION DE LAS FACIES:
SISTEMA NERVIOSO Ver examen físico general.
 brazo. Se percute el tendón del tríceps y la respuesta es
EXPLORACION DE LA MARCHA: la extensión del antebrazo sobre el brazo. Puede estar
Ver examen físico general. normal, aumentada, disminuido o abolido.
OLECRANEANO: con una mano se toma el antebrazo
EXPLORACION DE LA ACTITUD: a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ángulo recto
Ver examen físico general. con el brazo y se percute el olécranon. La respuesta es la
flexión de los dedos. Puede estar normal, aumentado,
EXPLORACION DE LOS DECUBITOS: disminuido o abolido.
Ver examen físico general. SUPINADOR ALRGO O ESTILORADIAL: Se
coloca el miembro superior con el antebrazo en
EXPLORACION DE LA MEMORIA: semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por
Se tiene en cuenta 2 tipos de memoria: el borde cubital del antebrazo sobre la palma de al mano
*Retrógrada o de vocación: Si recuerda el pasado, sus del médico, entonces se percute la apófisis estiloides del
años de infancia . radio. La respuesta principal es al flexión del antebrazo;
*Anterógrada o de fijación: Se trata de que el paciente la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión
recuerde cosas pasadas pero relativamente iguales, o sea de los dedos. Puede estar normal, aumentado,
de varios días precedentes al examen físico que se disminuido o abolido.
practica. CUBITO PRONADOR: con el miembro superior en
igual posición a la señalada en el estilorradial,
EXPLORACION DEL TROFISMO: percutimos la apófisis estiloides del cúbito. La respuesta
Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas es la pronación. Esta reflejo casi siempre es débil pero
musculares comparándose con las del lado opuesto. pudiera estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
Podemos encontrar eutrofismo, hipertrofia o atrofia de
las masas musculares. EN EL MIEMBRO INFERIOR:
MEDIOPUBIANO: Se coloca al paciente en decúbito
EXPLORACION DE LOS REFLEJOS dorsal con los muslos separados y las piernas algo
PROFUNDOS U OSTEOTENDONOSOS: flexionadas. Se percute sobre al sínfisis púbica. La
EN LA CABEZA: respuesta es doble: una superior que consiste en la
ORBICULAR DE LOS PARPADOS: Percutimos la contracción de los músculos abdominales y otra inferior
arcada superior o la raíz de la nariz, estando el paciente que es al aproximación de ambos muslos por la
con los párpados entornados, se produce la contracción contracción de los músculos abductores. Puede estar
del músculo orbicular de los párpados y por lo tanto la normal, aumentado, disminuido o abolido.
oclusión palpebral bilateral. Puede estar normal, ROTILIANO O PATEALR: Al paciente acostado en
disminuido o abolida. decúbito supino se le levantan los miembros inferiores
MENTONIANO: El paciente permanece con la boca con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se
semiabierta y en esa posición se percute con el martillo consigue una discreta flexión de la pierna sobre el muslo
directamente en el mentón o se coloca el dedo índice de quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón
la mano izquierda transversalmente debajo del labio rotuliano y al respuesta es la extensión de la pierna. otra
inferior bien apoyado contra la mandíbula y se percute forma de conseguirlo es el paciente con los pies
sobre el. También se puede introducir u depresor de péndulos, se percute directamente sobre el tendón
lengua en la boca apoyándose en al arcada dentaria rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna para
inferior y percutir sobre el. La respuesta es al elevación ambos casos. Puede estar normal, aumentada,
de la mandíbula. Puede estar normal, aumentado, disminuida o abolida.
disminuido o abolido.
MANIOBRA DE JENDRASSIK: no constituye un
EN EL MIEMBRO SUPERIOR: reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener
BICIPITAL: apoyamos el pulgar sobre el tendón del el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado,
bíceps braquial del paciente manteniendo el antebrazo de con las pierna s cruzadas, si es posible, con las manos
este en semiflexión y semisupinación, entonces unidas en forma de garras tirando en ambas direcciones
percutimos sobre el pulgar. Se obtiene la flexión del como si quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor
antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se
aumentado, disminuido o abolido. encuentra el médico el cual mientras tanto percute el
TRICIPITAL: con una mano se toma el brazo a nivel tendón rotuliano. A menudo se obtiene así el reflejo que
del codo. Se coloca el antebrazo en ángulo recto con el antes no se lograba.
AQUILEANO: se explora de diferentes maneras: CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los
a) El paciente sentado con los miembros colgando sobre muslos en su parte superior o comprimiendo al masa de
el borde de la cama o la silla se levanta ligeramente el los abductores, se contrae el cremáster, produciendo
pie con una mano y con la otra se percute el tendón de elevación de los testículos en el hombre y contracción de
aquiles. los labios mayores en al mujer. Puede estar normal,
b) El paciente de rodillas con los pies fuera del borde de aumentado, disminuido o abolido.
una silla, se lleva ligeramente hacia delante, la planta del CUTANEO PLANTAR: Se excita con un lápiz u otro
pie y se percute sobre el tendón de Aquiles. objeto, la planta del pie en su borde externo, medio o
El paciente acostado, se le coloca pasivamente la pierna interno con mucha, ligera o escasa presión según el caso,
del miembro a explorar sobre el opuesto en semiflexión para provocar la flexión plantar de los dedos que se
y abducción, descansando su maleolo externo sobre el considera el reflejo normal. Si se produce la extensión
tercio proximal del borde anterior de la tibia del otro del primer dedo y al flexión de los demás, o bien se
lado y con una mano se toma la planta del pie y se lleva abren en abanico, estamos ante un signo de Babinski, el
en ligera flexión, en tanto que con la otra mano se cual es generalmente patológico e indica lesión de la vía
percute el tendón de Aquiles. piramidal.
La respuesta es la extensión del pie para cada una de las SUCEDANEOS DE BABINSKI:
formas descritas. Puede estar normal. Aumentada OPPENNHEIM: Presionando con el índice y el pulgar
disminuido o abolido. la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. Si hay
extensión del primer dedo se considera un signo de
EXPLORACION DE LOS REFLEJOS Babinski positivo.
SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOS: SCHAEFFEER: Comprimir el tendón de Aquiles. Si
CORNEANO O CONJUNTIVAL: Introducimos la hay extensión del primer dedo se considera, signo de
punta de un pañuelo o algodón lateralmente desde fuera Babinski positivo.
del campo visual del paciente para suprimir el reflejo GORDON: Comprimir las masas musculares de las
defensivo. La respuesta será la contracción del músculo pantorrillas. Si hay extensión del primer dedo se
orbicular de los párpados. Puede estar normal, considera un signo de Babinski positivo.
aumentado, disminuido o abolido.
FARINGEO: Al excitar el velo del paladar o al pared EXPLORACION DEL CLONUS:
posterior de la faringe con un hisopo o depresor se CLONUS DEL PIE: Indicamos al paciente que
produce una contracción de los músculos constrictores flexione la pierna sobre el muslo y la hacemos descansar
de la faringe, acompañado de náuseas u tos. Puede estar sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie
normal, aumentado, disminuido o abolido. por su cara plantar y realizamos una flexión forzada
CUTANEOABDOMINAL: No se explora en pacientes pasiva del mismo, manteniendolo en esa posición,
obesos o de paredes fláccidas. El paciente debe estar en entonces se inicia una serie de sacudidas rítmicas. El
decúbito dorsal y con los miembros inferiores clonus patológico con frecuencia es inagotable y se
ligeramente flexionados. Se le excita la zona abdominal termina con la extensión pasiva del primer dedo y
con un alfiler, llave o dedo. Se realiza en 3 zonas generalmente indica lesión de la vía piramidal. El clunus
diferentes: no patológico se agota pronto.
SUPERIOR O HEPIGASTRIACA: Se excita suave y CLONUS DE LA ROTULA: Con el miembro en
rápidamente la pared abdominal de adentro hacia fuera o extensión se toma la rótula entre los dedos índice y
viceversa, siguiendo una línea paralela al reborde costal. pulgar de una mano y se le imprime un movimiento
MEDIO U OMBILICAL: Se excita en forma rápido hacia abajo, como si con ella se quisiera tocar
horizontal la pared abdominal partiendo del ombligo bruscamente el pie, manteniéndola en esa posición, en
hacia fuera y viceversa. caso positivo se produce el Clonus. Se observa en los
INFERIOR O HIPOGASTRICO: Se excita la pared mismos casos que el Clonus del pie.
abdominal sobre una línea paralela, por encima de la
línea inguinal, puede ser de adentro hacia fuera y EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR:
viceversa. RESISTENCIA DE LOS MUSCULOS A
La respuesta en los tres casos es una contracción de los MOVIMIENTOS PASIVOS: Le pedimos al paciente
músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado que trate de mantener la mayor relajación muscular
de la línea alba y retracción del ombligo igualmente posible, tomamos una a una sus extremidades y
homolateral, pueden estar normales, aumentadas, realizamos con ellas todas y cada uno de los posibles
disminuidas o abolidas. movimientos de las articulaciones. Exploramos
especialmente la flexión y extensión pasiva de los
miembros, del tronco y de la cabeza. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido. EXPLORACION DE LA PRAXIA:
PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRE THOMAS: TRANSITIVA: Se le da un objeto (peine, fósforo,
Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente lápiz) y se indica que realice la acción correspondiente.
por el tronco para que los brazos oscilen. Si un brazo lo Si no lo logra se dice que hay apraxia transitiva.
hace más amplio que el otro es porque está afectado. INTRANSITIVA: Se le indica que realice la acción
pero sin el objeto. Si no puede se dice que hay apraxia
EXPLORACION DE LA MOTILIDAD: intransitiva.
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: se le pide al IMITATIVA: yo realizo diferentes acciones y le oriento
enfermo que realice con todas y cada una de las partes al paciente que trate de imitar lo que yo hago. Si no lo
de su cuerpo todos los movimientos que correspondan a puede hacer se dice que hay apraxia imitativa.
cada una de las articulaciones para valorar si los realiza Si no realiza ninguna de las tres se dice que hay apraxia
normalmente. Puede estar normal, aumentada, total.
disminuida o abolida.
MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se EXPLORACION DE LA TAXIA:
observa si el paciente presenta algún movimiento Se explora teniendo en cuenta 2 parámetros:
involuntario como temblores, tic, corea, atetosis,
balismo, etc. COORDINACION ESTATICA:
MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los dos
movimientos para valorar si los puede realizar, (es lo pies unidos como un militar en firme. Con los ojos
mismo que la resistencia de los músculos a los abiertos le decimos que eleve las manos en forma de
movimientos pasivos explorados en el tono muscular cruz. Después le indicamos que cierre los ojos para
#233. valorar el Romberg simple, que será positivo si el cuerpo
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA: Le damos oscila y tiende a caer separando el paciente los pies para
las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete mantener el equilibrio para no caerse. Si el tronco oscila
fuertemente para comprobar su fuerza, además le pero el paciente no cae ni pierde el equilibrio sin
orientamos que realice otros movimientos de fuerza con aumentar la base de sustentación se considera negativa.
otras partes del cuerpo para lo cual nos oponemos. De ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con
esta manera comprobamos si la FMS está normal, un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la
aumentad, disminuida o abolida. altura de al rodilla contraria (4 invertido) y se le indica
RESISTENCIA DE LA FUERZA MUSCULAR cerrar los ojos. es positivo si el cuerpo oscila y tiende a
SEGMENTARIA (BARRE SUPERIOR): Se colocan caerse. Esto se realiza primero con los ojos abiertos y
las palmas de las manos una frente ala otra y se indica después cerrados. No debe realizarse en personas de
que abran los dedos. El miembro parético cerrará edad avanzada.
rápidamente los dedos.
RESISTENCUA DE LA FUERZA MUSCULAR COORDINACION DINAMICA:
SEGMENTARIA (BARRE INFERIOR): El paciente DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta
en decúbito ventral y las piernas formando un ángulo de de los otros dedos sucesiva y rápidamente. Con los ojos
45 grados con el muslo, le indicamos que ambos no se abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
toquen entre sí. Si uno de los miembros está parético INDICE-INDICE: El paciente con los ojos abiertos
caerá antes que el otro lenta o bruscamente hasta trata de unir sus dedos índices en sus puntas. Luego se
alcanzar el plano de la cama y se considera positiva. realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la
RESISTENCIA DE LA MUSCULAR desviación es siempre hacia el mismo lado se indica que
SEGMENTARIA (MINGAZZINI SUPERIOR): es positiva.
Paciente con ambos miembros superiores extendidos con INDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la
cara ventral hacia arriba. Es necesario que el paciente punta de su nariz con el dedo índice. Con los ojos
mantenga los ojos cerrados. Si hay un déficit piramidal abiertos y después cerrados. Si no lo logra es positiva.
descenderá en el orden siguiente: las manos, el antebrazo TALON-RODILLA: Colocado el enfermo en decúbito
y por último todo el miembro. dorsa, se le indica tocar su rodilla con el talón del pie
RESISTENCIA DE LA FUERZA MUSCULAR opuesto. Con los ojos abiertos y después cerrados. Si no
SEGMENTARIA (MINGAZZINI INFERIOR): le lo logra es positiva.
orientamos al paciente que se coloque en posición PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente
ginecológica. Si existe un déficit piramidal de los sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus
miembros, estos descenderán rápidamente.
manos contra los muslos. Alternando la palma y el dorso este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona
en cada golpe. Si no lo logra es positiva. bajo la presión de lasmanos. Si existe rigidez la cabeza
queda enextensión y el paciente manifiesta dolor,
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD considerándose pósitiva.
SUPERFICIAL: SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente
SENSIBILIDAD TACTIL: Pasamos el dedo y las acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano
manos por diferentes partes del cuerpo para valorar si el sobre el abdomen hasta sentarlo. Al realizar esta
paciente los sienta y reconoce. Pude estar normal, maniobvra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las
aumentada, disminuida o abolida. piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano sobre
SENSIBILIDAD TERMICA: Pasamos un algodón o el muslo para tratar de obtener la extensión de los
tubo de ensallo con agua fría y después caliente para muslos lo cual es imposible y se considera positivo.
valorar si el paciente reconoce los cambios de SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente
temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida acostado de le hace flexionar el cuerpo con la mano
o abolida. sobre el abdomen hasta sentarlo. Al realizar esta
SENSIBILIDAD DOLOROA: Pinchamos alpaciente maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las
cuidadosamente con una aguja para ver si responde a los pienas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano sobre
estímulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada, el muslo para tratar de obtener la extensión de los
disminuida o abolida. muslos lo cual es imposible y se considera positivo.
SIGNO DE KERNING SUPERIOR: Elpaciente
EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano
PROFUNDA: sobre el abdomen hasta sentarlo. Al realizar esta
BARESTESIA: Mandamos al paciente a cerrar los ojos maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las
y le apretamos con diferente intensidad en diferentes piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano sobre
lugares simultaneamente para que nos refiera donde hay el muslo para tratar de obtener la extensión de los
mas presión. Puede estar normal, aumentada, disminuida muslos lo cual es imposible y se considera positivo.
o abolida. SIGNO DE KERNING INFERIOR: El paciente
BAROPNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le acostado en decúbito supino. Se le va levantando
damos diferentes pesos simultaneamente para que lentamente un miembro inferior (en flexión sobre la
compare cual es mayor. Puede estar normal, aumentada, cadera) y cuando se levanta a cierta altura se produce
disminuida i abolida. una flexión en la rodilla que se hace invencible y a veces
PALESTESIS: Colocamos el diapasón activado en dolorosa, considerándose positivo.
diferentes zonas óseas del paciente para ver si reconoce SIGNO DE BRUDZINSISK DE LA NUCA: Se fija
las vibraciones. Puede estar normal, una mano en el pecho del paciente para impedir que se
aumentada,disminuida o abolida. levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza
BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo provocando que los miembros inferiores se flexionen en
giramos para cualquier lugar para que nos refiera su la rodilla y la cadera. Si ocurre es positivo.
ubicación con respecto a nosotros y las de sus partes del REFLEJO CONTRALATERAL: Se flexiona
cuerpo. Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el
de las manos y los pies. Nos debe además imitar dicha miembro opuesto reproduce el mismo movimiento. Si
posición con el dedo del lado opuesto. Puede estar ocurre es positivo.
normal, aumentada, disminuida o abolida. MANIOBRA DE LEWINSON: Se le orienta
ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le alpaciente que se toque el pecho con el mentóbn. Es
damos objetos para que los identifique (forma, tamaño, positiva cuabndo no puede realizarlo normalmente y
consistencia y como tal de que se trata). Puede estar necesita abril la boca para lograrlo.
normal, aumenta, disminuida o abolida. SIGNO DE ARNOSA: El paciente acostado no puede
DOLOROSA PROFUNDA: Comprimir con nuestras incorporarse en la cama si no se apoya con los miembros
manos algún tendón del paciente, así como las mamas, superiores. Cuando esto sucede se observa el signo de
testículos, globo ocular, tráquea, etc para ver si nos Trípode, que no es más que el paciente apoyado sobre 3
refiere dolor. Puede estar normal, aumentada, zonas: manos, pies y región glútea.
disminuida o abolida.
EXPLORACION DELOS PARES CRANEALES:
EXPLORACION DE LAESFERA MENINGEA:
RIGIDEZ DE NUCA: Se pasa la mano por debajo de la PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO
cabeza del paciente y se trata de levantar el cuerpo por
RECEPCION DE OLORES: Exploramo cada fosa *Color: las arteriolas son de color rojo claro y las venas
nasal por separado, ocluyendo el dado opuesto de laboca rojo oscuro.
cerrada, colocamos debajo de cada fosa nasal diferentes *Calibre: las arteriolas son dos tercios menores que el de
olores conocidos para que los identifique. No usar olores las venas.
irritantes. El paciente no debe tener catarro nasal u otra *Reflejos: las arteriolas son brillantes a todo lo largo de
afección nasal que impida o altere la circulación del aire ellas.
por ella. Se considera positiva si: no siete los olores por d) Retina: Comprende el estudio del resto del fondo
una fosa nasal (arosmia unilateral) No siente los olores de ojo.
por las 2 fosas nasales (anósmia bilateral). Si disminuye *Color: Transparente.
el olfato (hipósmia). Confusión de olores (parósmia). *Coloración de fondo: Depende de los vasos coroideos,
Siente olores inexistentes (alusinaciones olfatorias). según los pigmentos retinianos y coroideos. De acuerdo
con las características personales pueden ser: Rojo
PAR CRANEAL # 2: NERVIO OPTICO anaranjado (rubios), rojo ladrillo (menores), atígrado
AGUDEZA VISUAL: Utilizamos la tabla de Snelle de (albino y escasos o sin pigmentos retinianos y coroídeos.
20 pies de distancia. Generalmente utilizamos la visión a Existen variaciones fisiológicas dentro de las cuales
cuenta dedos. Si ve los dedos tiene visión cuenta dedos. tenemos:
Si los ve borroso es visión de bultos. Si no responde a -Fibras de Miellria: Son zonas blanquecinas que se
esos estímulos se lleva a un cuarto oscuro y se le extienden hasta cierta distancia de la papila y terminan
alumbra directamente a los ojos por separados, si no ve en forma de pincel o de penachos.
la claridad se dice que hay amaurosis, anopsia o ceguera. -Zona mojada: lustre, brillante de la retina a lo largo de
PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA: Me coloco frente los vasos, que cambia de posición al rotar el
al paciente y ambos cerramos los ojos que quedan de oftalmoscopio.
frente, acto seguido coloco un objeto en el campo visual -Pseudoneuritis: es la presencia de la papila con borde
del ojo explorado (abierto), para comprobar su campo indefinido, puede estar ligeramente elevada.
visual con respecto al nuestro. Le vamos alejando y
acercando el objeto y la mirada del paciente y la mia PARES CRANEALES #S
deben permanecer fijas. III: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN.
VISION DE COLORES: Se le muestran diferentes (EXTRINSECO)
colores para ver si los identifican.
FONDO DE OJO: Antes de realizarlo es necesario IV: NERVIO PATETICO O TROCLEAR
conocer que cuando se examina el ojo derecho del (EXTRINSECO)
enfermo, el médico empleará su mano y ojo derecho
colocandose a la derecha del paciente y viceversa. El VI: MOTOR OCULAR EXTERNO
paciente debe mirar a un punto de fijación a lo lejos o (EXTRINSECO).
infinito, por encima del hombro del médico para ABERTURAS PAPEBRALES: Valoramos si son de la
eliminar la acomodación del ojo. misma amplitud.
a)Papila, disco o cabeza del nervio óptico: PTOSIS PALPEBRAL: Valoramos si uno o ambos
*Forma: irregularmente circular u ovalada. párpados están descendidos.
*Tamaño: correspone a un diámetro de 1.5 mm. GLOBOS OCULARES:Valoramos si son simétricos o
*Color: rosado claro. si hay desviación de algunos de ellos hacia arriba, abajo,
*Bordes: bien definidos. adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le
*Superficie: plana o ligeramente excavada. pedimos al paciente que siga con la visat un dedo que
b)Mácula lútea o fóyea: esta es la parte más importante movemos frente a sus ojos en dirección horizontal de
del fondo de ojo. derecha a izquierda y viceversa hasta las posiciones
*Situación: a poco menos de 2 diámetros papilares del extremas, después en sentido vertical de abajo hacia
borde temporal superior, en la línea de división directa. arriba y viceversa. Después continuamos con las
Ocupa exactamente el polo superior del ojo. direcciones que corespondan con los movimientos
*Vasos: no tiene. imprimidos por los músculos extrínsecos al globo ocular.
*Color: algo más oscuro que el resto del fondo de ojo. Terminamos esta exploración con un movimiento del
*Centro: un punto brillante. dedo en dirección circular para imprimir el globo un
c)Vasos (arteriolas y venas): las ramas de las arterias y movimiento rotatorio. También podemos ver al realizar
venas centrales de la retina se dividen al llegar a la esta maniobra si hay nistagmo normalmente:
papila en superiores e inferiores, a su vez, en temporal y a)III par...arriba y afuera, arriba y adentro, adentro y
nasal y pequeños vasos terminales. abajo y adentro.
b)IV par...abajo y afuera. la nariz y estimulamos la zona para provocar estornudo.
C)V par... afuera. Puede estar normal, aumentado,disminuido o abolido.
Cuando existe una parálisis nos encontramos que:
d)III par...vemos una ptosis palpebral, el globo ocular se PAR CRANEAL # V: NERVIO TRIGEMINO
desvía hacia fuera tironeado por el recto externo. Al (MOTOR).
nosotros elevar el párpado hay imposibilidad de realizar PORCION MOTORA: Palpamos los músculos
movimientos oculares como: arriba, abajo y adentro, se maseterosmientras le ordenamos al paciente que apriete
ve dilatación pupilar y ausencia del reflejo de luz y fuertemente sus dientes, lo que nos permite percibir el
acomodación. endurecimiento de las masas musculares por la
e)IV...el ojo se desvía más arriba de lo normal, desviado contracción de las mismas. Otra forma: Pedimos al
hacia dentro, no puede dirigir el ojo abajo y afuera, paciente que abra su boca, mientras con una mano nos
apareciendo diplopia cuando se intente. oponemos a ello. Será positivo al palpar con la mano
f)VI... el ojo se desvia hacia adentro y si se trata de libre yver que el masetero no se contrae, no se endurece
llevar afuera aparece diplopia. y del lado sano ocurre lo contrario, además, si la presión
que oponemos al movimiento del maxilar inferior lo
PAR CRANEAL # III: NERVIO MOTOR OCULAR permite, al pedir al paciente que abra la boca poco a
COMUN (INTRINSECO). poco, veremos que el maxilar inferior se desvia hacia el
PUPILAS: Ver si son normales, midriáticas, mióticas, lado afectado.
anisocoria, anisodiscoria, además si son céntricas o
excéntricas. PAR CRANEAL # VII: NERVIO FACIAL.
REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz (SENSITIVO)
luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se GUSTO DOS TERCIOS ANTERIOR DE LA
cierran. Si no lo hace está ausente. LENGUA: Se toman hisopos algodonados y en forma
REFLEJO DE ACOMODACION Y sucesiva (enjuagándose entre degustación y degustación)
CONVERGENCIA: Al poner un objeto a distancia se humedece cada uno de estos sectores con los cuatro
para que lo observe, la pupila debe dilatarse, al colocar sabores primarios (dulce, salado, ácido y amargo).
el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los Primero en una mitad de la lengua y despues en la otra.
globos oculares convergen hacia el objeto. Si ocurre lo Colocamos en un papel el nombre de los cuatro sabores
contrario o no hay cambio, está ausente. para evitar que el paciente cierre la boca al decir el sabor
REFLEJO CONCENSUAL: Colocamos un carton o la que siente y en este caso señala con el dedo. Se
mano de forma tal que se divida la cara en una mitad considera positivo si hay pérdida del gusto (aeugesia),
derecha e izquierda para impedir que la luz alcance el disminución del gusto (hipoeugesia), y confunde los
ojo que estamos explorando. Al incidir un haz de luz sabores (paraeugesias).
sobre una pupila debe existir la misma respuesta en la
otra (cerrarse). Lo contrario es patológico y se considera PAR CRANEAL # VII: NERVIO FACIAL.
el reflejo ausente. (MOTOR)
COMISURAS LABIALES: Observamos si hay
PAR CRANEAL # V: desviación de la comisura labial o si hay salida de un
NERVIO TRIGEMINO. (SENSITIVO) hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo de
TACTIL, TERMICA Y DOLOROSA: Igual a la roger).
descrita anteriormente en la sensibilidad superficial (# FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la
253-255), pero la exploración es en la cara solamente. frente, que frunza el ceño, que cierre fuertemente los
CORNEAL: Introducimos la punta de un pañuelo o ojos, que se ria, que enseñe los dientes y que silbe y
algodón en el ángulo externo del ojo y debe pestañear. proyecte los labios hacia delante, en contra de la presión
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido. de los dedos del examinador. Al llenar de aire la boca y
CONJUNTIVAL: Introducimos un algodón u objeto en pronunciar ambas mejillas, se puede notar como
la conjuntiva del ojo y el paciente tiende a cerrar el ojo presionándolas se produce un escape de aire por un
por presentar molestias. Puede estar normal, aumentado, lado.
disminuido o abolido. FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE –
MANDIBULAR O MENTONIANO: Ver reflejos MARIE – FOI): Hacer presión firme sobre la parte
profundos u osteotendinosos (# 215). posterior del ángulo de la mandíbula de los pacientes
ESTORNUTATORIO: Con la punta de un algodón, estupurosos o en coma. Si se desvian las comisuras
pluma u otro objeto pequeño y fino introducimos este en labiales es positiva.
 PAR CRANEAL # VIII: NERVIO AUDITIVO. negativo), tampoco se percibe en las hipoapusias
(RAMA COCLEAR) perseptivas. Esta vibración solo se percibe en las
OTOSCOPIA: Le corresponde hacerla al hipoapusias de con ducción intensas por el refuerzo de la
otorrinolaringologo. vía ósea (Bonnier positivo), vía ósea alejada o paracusia
alejada de Bonnier.
PRUEBA DE LA VOZ: Primeramente la hacemos en PRUEBA DE GELLE: Al paciente se le apoya el
un oído y despues en el otro. Le ocluimos el oído al diapasón vibrando en la mastoides y se insufia aire
paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la apresión sobre la membrana timpánica (presión
cual iremos hacercando hasta que nos oiga (voz centrípeta) con el espéculo de slegel o la pera de goma
cuchicheada). de Politzer. Si hay movilidad de la cadena de huesecillos
PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cochucheada el tímpano aumenta la imperancia al máximo y
le hacercamos al oído un reloj y si percibe el ruido de la disminuye la percepción de la vibración, esto es lo que
maquinaria de un reloj, este se va alejando para ocurre normalmente y también se presenta en ciertas
determinar la distancia a que deja de oirlo y comparar hipoacusias de percepción (Gelle que modifica). Si hay
después con el otro. aquilosis estapediovestibular, o sea otoescierosis la
PRUEBA DEL DIAPASON: Si no oye el reloj se hace audición no se modifica (Gelle que no modifica).
vibrar un diapasón y se procede igual que con el reloj. PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasón y se
PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasón este se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el
hace vibrar de nuevo pero colocandose en el vértice del sonido y sin mover el diapasón, se obtura el conducto
cráneo. Esta explora la vía ósea contra la áerea. auditivo externo presionando con un dedo el trago sobre
Normalmente debe oirlo en ambos oídos y dicho conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia
posteriormente dejar de oirlo por la vía ósea y al de percepción se vuelve a oír el sonido del diapasón
colocarlo cerca del conducto auditivo externo continuar (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del diapasón
oyéndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente es porque existe hipoacusia de conducción (Bing
presenta hipoacusia de conducción lo edcuchará mejor negativo). Esta prueba explora la vía ósea absoluta
por el oído afectado (lateralización de Weber al oído contra la vía ósea relativa. Normalmente la absoluta es
afectado). Si hay lesión del oído interno que afecte la mayor que la relativa.
percepción del sonido, el Weber se lateraliza al oído PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace
sano o menos afectado y es como se informa. vibrar el diapasón y se apoya en la mastoides. Cuando
PRUEBA DE RINNE: Hacemos vibrar un diapasón y deja de ser percibido el sonido se optara el conducto
lo colocamos sobre la apófisis mastoides del lado cuyo auditivo externo apoyando el diapasón vibrando sobre el
oído estamos explorando. Advirtiendole al paciente que trago y este a su vez sobre dicho conducto. Normalmente
nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos la vía cartilaginosa se oye mejor que al vía ósea,
colocamos el diapasón frente al conducto auditivo ocurriendo también así en las hipoacusias perceptivas
externo. Normalmente debe oirse por vía aérea el doble (Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de conducción
del tiempo que se escucho por vía ósea, pues la se oye mejor la vía ósea que la vía cartilaginosa. Esta
conducción aérea es mayor que la ósea (Rinne positivo). prueba compara la audición por vía ósea con percepción
Si ocurre lo contrario es Rinne negativo. Si lo oye breve cartilaginosa a través del trago.
tiempo por abas vías se informa Rinne positivo PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en
patológico. Esta prueba explora la vía ósea contra la decúbito lateral contrario al oído que vamos a explorar,
aérea. se hace vibrar el diapasón y se apoya en al mastiodes.
PRUEBA DE SCHWWABACH: Se coloca el diapasón Cuando deje de ser percibido el sonido y sin mover el
sobre la apófisis mastoidea y se mide el tiempo durante diapasón, se echa agua tibia en el conducto auditivo
el cual el paciente escucha el sonido. Estose realiza en externo. Normalmente o cuando hay hipoacusia de
ambos mastoides. Normalmente debe ser de 18 percepción al llenar el conductoauditivo externo se
segundos. Si es menor se dice que está acortada por daño vuelve a oir el sonido del diapasón (Runge modifica). Si
nervioso. Ej. : hpiacusia perceptiva, si es mayor se dice no se percibe el sonido del diapasón al llenar dicho
que está alrgada por daño del oído medio. Ej.: conducto es porque existe hipoacusia de conducción
hipoapusia conductiva. (Runge no modifica).
PRUEB DE BONNIER O DE LA VIA OSEA
DISTANTE: Se coloca al paciente el diapasón vibrando PAR CRANEAL #VIII: NERVIO AUDITIVO.
en zona ósea distante del oído (rótula, olécranon) en (rama vestibular)
busca de la persepción nítida del sonido del diapasón. NISTALGMO: Observamos si espontáneamente o al
Normaqlmente no debe percibir el sonido (Bonnier realizar la visión horizontal o vertical hacia las
posiciones extremas, aparece un movimiento espontaneo su extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si no
caracterizado por una fase lenta y otra rápida. A veces se ocurre es positivo.
explora fijando la cabeza del enfermo con una mano y CUERDAS VOCALES: Se la indica al paciente que
pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano diga ´´EEEE´´ o ´´IIIII´´. Esto eleva la laringe y el
que se sitúa frente a sus ojos a unos 30cm de distancia. médico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2
INDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con cuerdas vocales (bandas blancas) para ver si se mueven,
su brazo extendido toque con su dedo índice el del si hay parálisis o paresias de una de las 2.
observador que se ha situado a la distancia del largo de REFLEJO FARINGEO: Ver par craneal # IX.
un brazo. Una vez que ha realizado lo anterior se le pide REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: Ver par
que baje los brazos y que con los ojos cerrados vuelva a craneal # IX.
realizarlo (el observador debe permanecer en la misma 317)REFLEJO OCULOCARDIACO: El paciente en
posición). Normalmente debe realizarlo. Si no lo hace la decúbito supino con los ojos cerrados. La hacemos
prueba se considera positiva. presión con las yemas de los dedos pulgares sobre los
MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo globos oculares durante varios minutos. Previamente
zigzagueante desviándose hacia uno y otro lugar es debemos medir la frecuencia cardíaca para valorar como
positiva. va disminuyendo mientras mayor sea el tono vagal del
ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al sujeto. Hay que tener iguales precauciones que con el
paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante y 10 reflejo del seno carotídeo.
pasos hacia atrás varias veces sucesivamente. Si es
positiva se irá desviando de la línea inicial siempre en el PAR CRANEAL # XI: NERVIO ESPINAL O
mismo sentido siguiendo los radios de una estrella y ACCESORIO.
pudiendo terminar al marcha de espalda a la dirección en MUSCUALTURA DE LA REGION CERVICAL Y
que comenzó. DE LA NUCA: Se palpan los músculos
ROMBERG: ver taxia (coordinación estática). esternocleidomastoideo y trapecios para comprobar su
PRUEBAS CALORICAS Y ROTATORIAS: Las tono y flaccidez.
hace el otorrinolaringólogo. ELEVACION DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al
paciente que eleve los hombros y ponemos las manos
PAR CRANEAL #IX: NERVIO GLSOFARINGEO. sobre ellos oponiéndonos al movimiento con el objetivo
GUSTO UN TERCIO POSTERIOR DE LA de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada
LENGUA: Es igual a la de los dos tercios anteriores de trapecio.
la lengua. Además aplicamos un acorriente galvánica de ROTACION DE LA CABEZA CON OPOSICION:
0.25-0.50 mm en la lengua lo cual debe dar u sabor Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponiéndose el
ácido. Puede estar normal, aumentado, disminuido o examinador al movimiento con una mano apoyada en el
abolido. mentón del paciente y observando la fuerza muscular
REFLEJO FARINGEO: Tocar un lado de la pared con que se pretende realizar el movimiento y la
posterior de la faringe con un depresor o aplicador. contracción o no del músculo esternocleidomastoideo
Normalmente hay contracción inmediata con o sin del lado opuesto.
náusea. Puede estar normal, aumentado, disminuido o FLEXION DE LA CABEZA CON OPOSICION: Se
abolido. le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se
REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: La presión opone resistencia con una mano en el mentón a ese
cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno movimiento. La cabeza se desviará al lado paralizado si
carotídeo, normalmente produce bradicardia e es positiva.
hipotensión, y si el reflejo es muy intenso provoca
sincope y pérdida del conocimiento. Par explorarlo PAR CRANEAL #XII: NERVIO HIPOGLOSO.
debemos hacerlo cuidadosamente y después de SIMETRIA DE LA LENGUA: Ver si sus 2 mitades
aprenderlo bien. son iguales o no.
FENOMENO DE VERNET: El paciente dice ´´AAAA VER PUNTA DE AL LENGUA: Se le orienta que
´´ manteniendo la boca abierta. Normalmente hay saque al lengua y se observa si al punta está desviada o
contracción de la pared posterior de la faringe. Si no en el centro.
ocurre es positiva. FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA
LENGUA: Le ordenamos que presione con la lengua
PAR CRANEAL # X: NERVIO VAGO. una de sus dos mejillas contra la cual oponemos
VELO DEL PALADAR: Decir ´´AAAA´´ con la boca resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano.
abierta, normalmente se eleva el velo del paladar en toda Si no nos hace resistencia se considera positivo.