Niveles de infección de S.

mutans en niños menoresPerinatol

de dos años y sus
Reprod madres
Hum 2006;en el27-32
20: INPer

Niveles de infección de Streptococcus mutans en niños menores de

dos años y sus madres en el Instituto Nacional de Perinatología
REGINA REVUELTA PÉREZ,a ROSA MARÍA DÍAZ-ROMEROb

RESUMEN
Introducción: La ventana de infectividad, descrita por Caufield en niños
norteamericanos, comprende el periodo durante el cual el ser humano es más
susceptible de adquirir Streptococcus mutans (SM), tiempo durante el cual se
incrementa la susceptibilidad a padecer caries. Hasta el momento no existen
estudios que determinen el nivel de infectividad de SM en niños mexicanos.
Objetivos: Determinar los niveles de infección en un grupo de niños mexicanos
y conocer la asociación entre la presencia SM en saliva de la madre y su hijo. Un
segundo objetivo fue determinar la relación que existe entre las unidades
formadoras de colonias (UFC) de SM, con diferentes factores, tales como: edad,
número de dientes erupcionados y capacidad amortiguadora de la saliva en niños.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo,
observacional y analítico, que incluyó 71 mujeres sin patología asociada, que
hubiesen llevado su control prenatal en Instituto Nacional de Perinatología
“Isidro Espinosa de los Reyes” (INPerIER) y cuyos hijos, al momento de la
invitación, estuviesen sanos y se encontraran entre los cuatro a 24 meses de
edad. Se formaron dos grupos: Grupo 1, constituido por 35 niños menores de 12
meses de edad. Grupo 2, constituido por 36 niños ≥ 12 meses de edad. Se
realizaron cultivos bacteriológicos de saliva total utilizando el Test de Riesgo de
Caries de Ivoclar Vivadent.
Resultados: Se encontró una asociación estadística directa con las UFC de SM
de la madre (r = .356, p < .001), así como con el número de dientes cariados. (r
= .350, p < .001). El nivel de infectividad de SM en este grupo de niños, fue en
promedio de 14.9 meses.
Conclusiones: Se encontró una asociación entre las UFC > 10 5 con el numero
de dientes erupcionados. Los programas preventivos de higiene bucal deben
comenzar durante el periodo de gestación, a fin de prevenir la transmisión
temprana de SM de las madres a sus infantes.

PALABRAS GUÍA: Streptococcus mutans, caries dental, ventana de

infectividad.

a
Dentristry for Children. University of Toronto.
b
Investigadora en Ciencias Médicas. Subdirección de Investigación en Salud Pública. Instituto Nacional de Perinatología. “Isidro
Espinosa de los Reyes”.

Correspondencia:
Dra. Rosa Maria Díaz Romero. Instituto Nacional de Perinatología. “Isidro Espinosa de los Reyes.” Torre de Investigación. Segundo Piso.
Montes Urales No. 800. Lomas Virreyes. C.P. 11000. México, D.F.
Correo electrónico. [email protected]

Recibido: 19 de junio de 2006.

Aceptado: 11 de octubre de 2006.

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Versión completa de este artículo disponible en internet: www.imbiomed.com.mx
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INTRODUCCIÓN estuvieron en su mayoría libres de caries y presentaron

UFC < 105. Existe un periodo durante el cual el ser
La caries dental es una enfermedad infecciosa 1,2 humano es más susceptible a la adquisición de SM, y
iniciada por Streptococcus cariogénicos, conocidos por lo tanto, a la adquisición de caries. Este periodo
como el grupo mutans, en donde las superficies es conocido como “ventana de infectividad”, y du-
dentarias afectadas ofrecen condiciones únicas, en la rante esta etapa el contacto del binomio madre/hijo
colonización bacteriana selectiva.3 es frecuente y varía de acuerdo con diferentes autores:
Gracias a las medidas preventivas implementadas Caufield 9 señala que la adquisición de SM se presenta
en los países industrializados, 4 la caries dental en la entre los 19 y 31 meses en niños norteamericanos. En
dentición permanente muestra una tendencia hacia China, Wang10 informa que esta etapa se presenta
la reducción en niños y adolescentes. Sin embargo, en entre los 25 y 31 meses, en Brasil, Florio 11 menciona
los países en desarrollo, aún existen grupos con alto que es entre los 12 a 15 meses; y en Argentina,
riego de presentar caries, debido a las características Carletto12 señala que la adquisición de SM fue a los 18
de su dieta, estado de salud del huésped, así como a meses de edad. En niños mexicanos los niveles de
la pobre calidad de las medidas preventivas empleadas. infectividad de SM aun no han sido determinados.
En los últimos años se ha mantenido elevada la Los objetivos del presente estudio incluyeron:
prevalencia de caries en la dentición primaria, sobre determinar el grado de infección de SM en un grupo
todo, en niños que pertenecen a familias de bajos de niños nacidos en el Instituto Nacional
recursos económicos. 5 En edades tempranas, la caries Perinatología, “Dr. Isidro Espinosa de los Reyes”
en la dentición primaria está determinada por el uso (INPerIER); establecer la asociación entre la
prolongado del biberón, la falta de higiene bucal presencia de UFC > 10 5 de SM en el binomio madre-
especial , la ingestión de alimentos cariogénicos, así hijo; evaluar la relación entre las UFC de SM con la
como la presencia de defectos hipoplásicos pre- edad y el número de dientes erupcionados en el niño;
existentes en el esmalte. así como determinar la asociación existente entre la
Las estrategias empleadas hoy en día en el control capacidad amortiguadora de la saliva (CAS) de
y futura erradicación de la caries dental están l a díada madre/hijo, con las UFC de SM. El
enfocadas al control de la microflora, el empleo de conocimiento de estos elementos permitirá la
fluoruros,6 el uso de selladores de fosetas y fisuras, el implementación de medidas preventivas especiales
empleo de barnices, e incluso, el desarrollo de ciertas para la población en riesgo.
vacunas. 7 Sin embargo, las medidas profilácticas, por
lo general, no tienen en cuenta la actividad actual o MATERIALES Y MÉTODOS
futura de caries, que varía con cada paciente, incluso Se realizó un estudio transversal, prospectivo,
durante el transcurso de la vida del mismo. observacional y analítico en el INPerIER. La selección
La detección cuantitativa de placa dentobacteriana, de pacientes se realizó a través de la determinación de
a través del empleo del índice de placa, no es una un tamaño de muestra por conveniencia, secuencial
técnica suficiente para determinar el control de la no probabilístico, a mujeres sin patología asociada
higiene oral, ya que el factor decisivo para que aparezca que hubiesen llevado su control prenatal en el Instituto
la lesión cariosa, es más bien de índole cualitativa y y cuyos hijos, hasta el momento de la invitación,
multicausal. En este contexto, es importante incluir fuesen sanos y se encontraran entre los cuatro a 24
la evaluación sistemática de las características de la meses de edad. El protocolo fue aprobado por los
alimentación. Comités de Ética e Investigación. Se obtuvo el
La determinación cuantitativa de Streptococcus consentimiento informado de todos los participantes.
mutans (SM) y Lactobacillus acidophilus en la saliva, Los hijos y madres incluidos en el estudio fueron
es reflejo de la cantidad de gérmenes existentes en la evaluados en ayunas, sin haber realizado cepillado
cavidad oral, así como de la actividad de caries. dental. Para describir la distribución de las UFC de
Edelstein 8 demostró que 93% de los niños con caries acuerdo con la edad, se formaron dos grupos: Grupo
clínica presentaron resultados positivos en SM en 1, (G1) constituido por 35 niños menores de 12 meses
saliva, con unidades formadoras de colonias (UFC) > de edad; Grupo 2, (G2) constituido por 36 niños ≥ 12
105; mientras que los niños con resultados negativos, meses de edad.

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El nivel de infección de Streptococcus mutans se con modificación de Wolf. 15 Se utilizaron las pruebas
determinó a través del conteo de unidades formadoras estadísticas χ 2, la prueba exacta de Fisher y el
de colonias (UFC) en saliva total y a través de cultivos coeficiente de correlación de Pearson con un nivel de
bacteriológicos utilizando el test de riesgo de caries significancia (p < 0.05).
(CRT, por sus siglas en inglés: Orion Diagnostica, Los datos se analizaron con apoyo del programa
Espoo, Finland de Ivoclar Vivadent); de acuerdo con Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for
las indicaciones del fabricante. 13 Windows, versión 10.0. La información se validó por
En el caso de las madres, se estimuló la salivación medio de captura doble y por frecuencias simples.
pidiéndoles masticaran un trozo de parafina. La sa-
liva obtenida se depositó en un tubo de propileno RESULTADOS
estéril. En los niños, la muestra de saliva se tomó con La tasa de aceptación fue de 75%, la principal
una pipeta de plástico estéril, estimulando la secreción razón de no aceptación fue la dificultad de transporte
salival con movimientos suaves en la mejilla. hacia el INPerIER. Se evaluaron 71 díadas madre/
La muestra de saliva se puso en contacto con el hijo, con lo que se formaron dos grupos de acuerdo
medio de cultivo agar mitis salivarius que contiene con la edad de los niños: G1, constituido por 35 niños
bacitracina. El SM muestra gran resistencia a esta menores de 12 meses (intervalo entre 4-11 meses) y
combinación, la cual, impide el crecimiento de otros G2, constituido por 36 niños ≥ 12 meses. La tabla 1
microorganismos. Las muestras se cultivaron a 37 °C muestra las distribuciones de la condición bucal de
durante 48 horas en una incubadora diseñada para el los niños. En el grupo G1, 11 niños (0.31), en el G2 18
estuche diagnóstico CRT. niños (0.50) presentaron UFC de SM > 10 5; no se
Para determinar la CAS, se colocaron unas gotas encontraron diferencias entre la distribución de las
de saliva en la tira incluida sobre una tira reactiva. UFC por grupo de edad. (χ2 = 2.53; gL 1; p > 0.05).
Después de un minuto se evaluó el cambio del color, El índice CEO fue de cero en ambos grupos. En
con el que se clasifica la capacidad amortiguadora de relación con la capacidad amortiguadora de la saliva,
la saliva en tres categorías: baja, media y alta. no se encuentran diferencias entre los grupos (χ 2 =
1.11; gL 2; p > 0.05), ni asociación de la CAS con las
Registro de caries UFC de SM (χ2 = .779; gL 2; p > 0.05).
Las investigadoras fueron inter e intraestandarizados El promedio de edad materna fue de 30.6 años
(Kappa 0.85). Se realizaron exámenes clínicos, (± 6.4). Es interesante observar que la mayor
utilizando espejos dentales planos del No. 5 y frecuencia en ambos grupos se ubicó en las cuentas
exploradores dobles con un diámetro de 0.5 mm, según de Streptococcus mutans > 10 5 (G1 = 29 [0.83] y G2
los criterios y recomendaciones de la Organización =31 [86%]). No hubo diferencias entre las UFC
Mundial de la Salud.14 maternas de acuerdo con el grupo en que se ubicaron
El diagnóstico de caries se realizó a partir de la los bebés (χ 2 = 0.144; gL 1; p > 0.05); pero se
suma de las superficies cariadas en dientes primarios encontraron diferencias estadísticas significativas
a través del índice de caries (CEOS); y en órganos entre la CAS y el grupo de pertenencia de los niños
dentarios permanentes, mediante el índice de dientes (χ 2 = 11.204; gL 2; p < 0.004); sin embargo, no se
cariados perdidos y obturados (CPOS: C = cariadas, encontró asociación con las UFC de SM (χ2 = 2.17,
P = pérdidas, O = obturadas, S = superficies). Cuando gL 2, p > 0.05) (Tabla 1).
los diagnósticos resultaron positivos posteriores a El análisis de correlación de Pearson mostró
esta evaluación, los pacientes fueron canalizados al una asociación entre las UFC de los hijos con las
Servicio de Estomatología para obtener el tratamiento maternas (r = 0.356, p < .001), con el número de
necesario. dientes cariados maternos (r = 0.331, p < .001),
edad del niño (r = 0.311 p < 0.001); así como el
Procedimientos estadísticos número de dientes erupcionados del niño (r = 0.350
Se realizó un análisis descriptivo de las variables de p < 0.001).
interés, de acuerdo con su nivel de medición, Cabe hacer notar que al evaluar las UFC de
obteniendo frecuencias simples, medidas de tendencia Streptococcus mutans de las díadas en estudio, con el
central y de dispersión. Se calculó la razón de momios número de dientes erupcionados en los niños, sólo se

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Tabla 1
Características bucales de los participantes de acuerdo con el grupo de estudio

Órganos dentarios Capacidad UFC Índice

erupcionados amortiguadora Streptococcus de dientes
Grupos de la saliva mutans

Intervalo Mediana Alta Media Baja >105 <10 5 CEO

Niños
G1(<12/12) 0-8 2 3 (0.08) 15 (0.43) 17 (0.49) 11 (0.31) 24 (0.68) 0
G2 (≥ 12/12) 2-9 8 6 (0.16) 15 (0.42) 15 (0.42) 18 (0.50) 18 (0.50) 0
Madres Índice CPOD
G1 (n = 35) 4 (0.11) 11 (0.31) 20 (0.57) 29 (0.83) 6 (0.17) 12
G2 (n = 36) 11 0(.31) 18 (0.50) 7 (0.19) 31 (0.86) 5 (0.14) 9

χ 2 11.204; g12; p < 0.004 χ2 0.144, g1 1, p > 0.0705

Niños sin diferencia entre grupos

Tabla 2
Asociación entre las UFC de Streptococcus mutans de las madres
de acuerdo al número de dientes erupcionados y UFC en saliva en los niños

UFC Número de dientes erupcionados y UFC en los niños

S. mutans 0 1-4 5-9

Madres ≥ 10.5 ≤ 10. 5 ≥ 10. 5 ≤ 10. 5 ≥ 10.5 ≤ 10.5

≥ 10 5
5 8 6 16 18 7
≥ 10 5
0 3 0 3 0 5

Exacta de Fisher p = 295 p = 0.421 p = 0.006

RM (IC 95%
) 2.0 (0.16-25.7) 1.6 (0.15-17.4) 14.2 (1.4-138)

encontró asociación significativa cuando los niños Hubo interés por parte de las pacientes en la
tenían más de cinco dientes erupcionados (RM 14.2 participación del proyecto, sin embargo, hubo 25%
[IC 95% 1.4-118]). Aplicando la modificación de Wolf, de no aceptación.
se puede observar en la tabla 2, que cuando la madre Se presentaron dificultades en la extracción de saliva
presentó UFC < 105 (independientemente del número de los niños más pequeños, la cantidad de saliva obtenida
de dientes erupcionados) no se encontraron UFC > fue suficiente para cultivar los microorganismos de
105 en los niños. interés.
Otro aspecto que llamó la atención, fue no haber
DISCUSIÓN encontrado una asociación estadística entre la
La estructura del estudio transversal realizado capacidad amortiguadora de la saliva, con las UFC de
permitió encontrar asociaciones estadísticas, sin em- SM de madres e hijos. Este punto es importante,
bargo, no fue posible establecer una asociación causal debido a que se ha señalado en la literatura médica
debido a que no se cumplió con el criterio de que la saliva posee una alta capacidad amortiguadora,
temporalidad. Otra limitación de nuestro estudio fue lo que disminuye el riesgo de caries y mantiene el
no haber considerado los aspectos dietéticos de los equilibrio durante los cambios de pH que ocurren en
participantes. la cavidad bucal posteriores a la ingestión de alimentos,

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así como durante la fermentación de hidratos de corroboran dicha asociación; sin embargo, los
carbono por microorganismos cariogénicos.16 intervalos de confianza tan amplios encontrados en
Al analizar los grupos en conjunto, se encontraron este trabajo, indican la necesidad de ampliar el tamaño
asociaciones estadísticas significativas entre las UFC de muestra en futuros estudios.
del niño con las de la madre (r = .356, p < .001), así El nivel de infectividad para SM en el presente
como con el número de dientes cariados maternos (r estudio, se presentó en promedio a los 14.9 meses y
= .331, p < .001), la edad del niño (r = .311 p < .001) también se informa de la presencia del microorganismo
y el número de dientes erupcionados del niño (r = en niños de tan sólo cuatro meses de edad. Lo que
.350 p < .001). Es interesante observar que los valores constituye un factor de riesgo adicional en el desarrollo
de las razones de momios encontradas entre la UFC de futuro de caries dental en edades tempranas, en el
SM, de madres e hijos (al estratificar por número caso de que las medidas preventivas de higiene bucal
de órganos dentarios erupcionados en los niños) no se establezcan en forma oportuna.

ABSTRACT

Introduction: The window of infectivity described by Caufield in North-American

children is a period during which children are more susceptible to the acquisition
of Mutans streptococci (MS). As a consequence their dental caries susceptibility
is increased. To date, this level of infectivity of MS has not been described in
mexican children.
Objectives: To determine the level of infectivity of MS in a group of Mexican
children and to identify the association between MS in saliva from mothers and
their children. A second objective was to determine the relationship between the
colony-forming units (CFU) of MS with the number of teeth in the children’s
mouth and their saliva’s buffering capacity.
Materials and methods: A transversal, prospective and observational study
was carried out on 71 healthy women who had their prenatal care at the INPer.
At the time of the study their children were healthy and between 4-24 months of
age. The children were grouped according to age: G1 comprised 35 children <12
month of age; G2 comprised 36 children >12 months of age. Bacteriological
studies of their saliva (mother and children) were performed using the Caries
Risk Test (CRT) kit [Ivoclar, Vivadent].
Results: Exists direct relationship with the CFU of the mother (r = .356), as well
as the number of decayed teeth of the mother (r = .350). The level of infectivity
of MS in this group of children was on average 14.9 months.
Conclusions: There is a direct relationship between the CFU > 105 and with the
number of erupted teeth in the children. The preventive programs should be
initiated during pregnancy as an attempt to prevent the premature tranSMission
of MS from mothers to their infants.

KEY WORDS: Mutans streptoccoci, dental caries, window of infectivity.

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