Iveles de Infección de Streptococcus Mutans en Niños Menores de Dos Años y Sus Madres en El Instituto Nacional de Perinatología
Iveles de Infección de Streptococcus Mutans en Niños Menores de Dos Años y Sus Madres en El Instituto Nacional de Perinatología
Iveles de Infección de Streptococcus Mutans en Niños Menores de Dos Años y Sus Madres en El Instituto Nacional de Perinatología
RESUMEN
Introducción: La ventana de infectividad, descrita por Caufield en niños
norteamericanos, comprende el periodo durante el cual el ser humano es más
susceptible de adquirir Streptococcus mutans (SM), tiempo durante el cual se
incrementa la susceptibilidad a padecer caries. Hasta el momento no existen
estudios que determinen el nivel de infectividad de SM en niños mexicanos.
Objetivos: Determinar los niveles de infección en un grupo de niños mexicanos
y conocer la asociación entre la presencia SM en saliva de la madre y su hijo. Un
segundo objetivo fue determinar la relación que existe entre las unidades
formadoras de colonias (UFC) de SM, con diferentes factores, tales como: edad,
número de dientes erupcionados y capacidad amortiguadora de la saliva en niños.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo,
observacional y analítico, que incluyó 71 mujeres sin patología asociada, que
hubiesen llevado su control prenatal en Instituto Nacional de Perinatología
“Isidro Espinosa de los Reyes” (INPerIER) y cuyos hijos, al momento de la
invitación, estuviesen sanos y se encontraran entre los cuatro a 24 meses de
edad. Se formaron dos grupos: Grupo 1, constituido por 35 niños menores de 12
meses de edad. Grupo 2, constituido por 36 niños ≥ 12 meses de edad. Se
realizaron cultivos bacteriológicos de saliva total utilizando el Test de Riesgo de
Caries de Ivoclar Vivadent.
Resultados: Se encontró una asociación estadística directa con las UFC de SM
de la madre (r = .356, p < .001), así como con el número de dientes cariados. (r
= .350, p < .001). El nivel de infectividad de SM en este grupo de niños, fue en
promedio de 14.9 meses.
Conclusiones: Se encontró una asociación entre las UFC > 10 5 con el numero
de dientes erupcionados. Los programas preventivos de higiene bucal deben
comenzar durante el periodo de gestación, a fin de prevenir la transmisión
temprana de SM de las madres a sus infantes.
a
Dentristry for Children. University of Toronto.
b
Investigadora en Ciencias Médicas. Subdirección de Investigación en Salud Pública. Instituto Nacional de Perinatología. “Isidro
Espinosa de los Reyes”.
Correspondencia:
Dra. Rosa Maria Díaz Romero. Instituto Nacional de Perinatología. “Isidro Espinosa de los Reyes.” Torre de Investigación. Segundo Piso.
Montes Urales No. 800. Lomas Virreyes. C.P. 11000. México, D.F.
Correo electrónico. [email protected]
El nivel de infección de Streptococcus mutans se con modificación de Wolf. 15 Se utilizaron las pruebas
determinó a través del conteo de unidades formadoras estadísticas χ 2, la prueba exacta de Fisher y el
de colonias (UFC) en saliva total y a través de cultivos coeficiente de correlación de Pearson con un nivel de
bacteriológicos utilizando el test de riesgo de caries significancia (p < 0.05).
(CRT, por sus siglas en inglés: Orion Diagnostica, Los datos se analizaron con apoyo del programa
Espoo, Finland de Ivoclar Vivadent); de acuerdo con Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for
las indicaciones del fabricante. 13 Windows, versión 10.0. La información se validó por
En el caso de las madres, se estimuló la salivación medio de captura doble y por frecuencias simples.
pidiéndoles masticaran un trozo de parafina. La sa-
liva obtenida se depositó en un tubo de propileno RESULTADOS
estéril. En los niños, la muestra de saliva se tomó con La tasa de aceptación fue de 75%, la principal
una pipeta de plástico estéril, estimulando la secreción razón de no aceptación fue la dificultad de transporte
salival con movimientos suaves en la mejilla. hacia el INPerIER. Se evaluaron 71 díadas madre/
La muestra de saliva se puso en contacto con el hijo, con lo que se formaron dos grupos de acuerdo
medio de cultivo agar mitis salivarius que contiene con la edad de los niños: G1, constituido por 35 niños
bacitracina. El SM muestra gran resistencia a esta menores de 12 meses (intervalo entre 4-11 meses) y
combinación, la cual, impide el crecimiento de otros G2, constituido por 36 niños ≥ 12 meses. La tabla 1
microorganismos. Las muestras se cultivaron a 37 °C muestra las distribuciones de la condición bucal de
durante 48 horas en una incubadora diseñada para el los niños. En el grupo G1, 11 niños (0.31), en el G2 18
estuche diagnóstico CRT. niños (0.50) presentaron UFC de SM > 10 5; no se
Para determinar la CAS, se colocaron unas gotas encontraron diferencias entre la distribución de las
de saliva en la tira incluida sobre una tira reactiva. UFC por grupo de edad. (χ2 = 2.53; gL 1; p > 0.05).
Después de un minuto se evaluó el cambio del color, El índice CEO fue de cero en ambos grupos. En
con el que se clasifica la capacidad amortiguadora de relación con la capacidad amortiguadora de la saliva,
la saliva en tres categorías: baja, media y alta. no se encuentran diferencias entre los grupos (χ 2 =
1.11; gL 2; p > 0.05), ni asociación de la CAS con las
Registro de caries UFC de SM (χ2 = .779; gL 2; p > 0.05).
Las investigadoras fueron inter e intraestandarizados El promedio de edad materna fue de 30.6 años
(Kappa 0.85). Se realizaron exámenes clínicos, (± 6.4). Es interesante observar que la mayor
utilizando espejos dentales planos del No. 5 y frecuencia en ambos grupos se ubicó en las cuentas
exploradores dobles con un diámetro de 0.5 mm, según de Streptococcus mutans > 10 5 (G1 = 29 [0.83] y G2
los criterios y recomendaciones de la Organización =31 [86%]). No hubo diferencias entre las UFC
Mundial de la Salud.14 maternas de acuerdo con el grupo en que se ubicaron
El diagnóstico de caries se realizó a partir de la los bebés (χ 2 = 0.144; gL 1; p > 0.05); pero se
suma de las superficies cariadas en dientes primarios encontraron diferencias estadísticas significativas
a través del índice de caries (CEOS); y en órganos entre la CAS y el grupo de pertenencia de los niños
dentarios permanentes, mediante el índice de dientes (χ 2 = 11.204; gL 2; p < 0.004); sin embargo, no se
cariados perdidos y obturados (CPOS: C = cariadas, encontró asociación con las UFC de SM (χ2 = 2.17,
P = pérdidas, O = obturadas, S = superficies). Cuando gL 2, p > 0.05) (Tabla 1).
los diagnósticos resultaron positivos posteriores a El análisis de correlación de Pearson mostró
esta evaluación, los pacientes fueron canalizados al una asociación entre las UFC de los hijos con las
Servicio de Estomatología para obtener el tratamiento maternas (r = 0.356, p < .001), con el número de
necesario. dientes cariados maternos (r = 0.331, p < .001),
edad del niño (r = 0.311 p < 0.001); así como el
Procedimientos estadísticos número de dientes erupcionados del niño (r = 0.350
Se realizó un análisis descriptivo de las variables de p < 0.001).
interés, de acuerdo con su nivel de medición, Cabe hacer notar que al evaluar las UFC de
obteniendo frecuencias simples, medidas de tendencia Streptococcus mutans de las díadas en estudio, con el
central y de dispersión. Se calculó la razón de momios número de dientes erupcionados en los niños, sólo se
Tabla 1
Características bucales de los participantes de acuerdo con el grupo de estudio
Niños
G1(<12/12) 0-8 2 3 (0.08) 15 (0.43) 17 (0.49) 11 (0.31) 24 (0.68) 0
G2 (≥ 12/12) 2-9 8 6 (0.16) 15 (0.42) 15 (0.42) 18 (0.50) 18 (0.50) 0
Madres Índice CPOD
G1 (n = 35) 4 (0.11) 11 (0.31) 20 (0.57) 29 (0.83) 6 (0.17) 12
G2 (n = 36) 11 0(.31) 18 (0.50) 7 (0.19) 31 (0.86) 5 (0.14) 9
Tabla 2
Asociación entre las UFC de Streptococcus mutans de las madres
de acuerdo al número de dientes erupcionados y UFC en saliva en los niños
encontró asociación significativa cuando los niños Hubo interés por parte de las pacientes en la
tenían más de cinco dientes erupcionados (RM 14.2 participación del proyecto, sin embargo, hubo 25%
[IC 95% 1.4-118]). Aplicando la modificación de Wolf, de no aceptación.
se puede observar en la tabla 2, que cuando la madre Se presentaron dificultades en la extracción de saliva
presentó UFC < 105 (independientemente del número de los niños más pequeños, la cantidad de saliva obtenida
de dientes erupcionados) no se encontraron UFC > fue suficiente para cultivar los microorganismos de
105 en los niños. interés.
Otro aspecto que llamó la atención, fue no haber
DISCUSIÓN encontrado una asociación estadística entre la
La estructura del estudio transversal realizado capacidad amortiguadora de la saliva, con las UFC de
permitió encontrar asociaciones estadísticas, sin em- SM de madres e hijos. Este punto es importante,
bargo, no fue posible establecer una asociación causal debido a que se ha señalado en la literatura médica
debido a que no se cumplió con el criterio de que la saliva posee una alta capacidad amortiguadora,
temporalidad. Otra limitación de nuestro estudio fue lo que disminuye el riesgo de caries y mantiene el
no haber considerado los aspectos dietéticos de los equilibrio durante los cambios de pH que ocurren en
participantes. la cavidad bucal posteriores a la ingestión de alimentos,
así como durante la fermentación de hidratos de corroboran dicha asociación; sin embargo, los
carbono por microorganismos cariogénicos.16 intervalos de confianza tan amplios encontrados en
Al analizar los grupos en conjunto, se encontraron este trabajo, indican la necesidad de ampliar el tamaño
asociaciones estadísticas significativas entre las UFC de muestra en futuros estudios.
del niño con las de la madre (r = .356, p < .001), así El nivel de infectividad para SM en el presente
como con el número de dientes cariados maternos (r estudio, se presentó en promedio a los 14.9 meses y
= .331, p < .001), la edad del niño (r = .311 p < .001) también se informa de la presencia del microorganismo
y el número de dientes erupcionados del niño (r = en niños de tan sólo cuatro meses de edad. Lo que
.350 p < .001). Es interesante observar que los valores constituye un factor de riesgo adicional en el desarrollo
de las razones de momios encontradas entre la UFC de futuro de caries dental en edades tempranas, en el
SM, de madres e hijos (al estratificar por número caso de que las medidas preventivas de higiene bucal
de órganos dentarios erupcionados en los niños) no se establezcan en forma oportuna.
ABSTRACT