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    Este documento es una autorización postpago para el servicio Televía. Autoriza al Banco Receptor a realizar pagos por concepto de servicios Televía con cargo a la tarjeta de crédito proporcionada. El cliente autoriza cobros a dicha tarjeta en caso de adeudos previos o futuros asociados a su cuenta o tag Televía.

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    AUTORIZACIÓN POSTPAGO

    OPERADORA CONCESIONARIA MEXIQUENSE SA DE CV


    Folio:FT-TLV-CAC-003
    BOULEVARD MANUEL ÁVILA CAMACHO NO. 5, TORRE A, PISO 12,
    FRACCIONAMIENTO LOMAS DE SOTELO, NAUCALPAN, C.P. 53390 ESTADO DE MÉXICO, MÉXICO.
    RFC OCM0505317MO

    CONCEPTO DE RECIBO PAGO DE SERVICIO TELEVÍA

    NOMBRE DEL TITULAR DEL SERVICIO TAG TELEVÍA (NOMBRE COMPLETO)

    NÚMERO DE TAG

    DOMICILIACIÓN POSTPAGO

    Ingresa los primeros 6 y 4 últimos dígitos de tu tarjeta


    Número de tarjeta de AMEX

    Número de tarjeta de crédito 5 4 9 1 3 8 3 3 5 8

    NOMBRE COMPLETO DEL TITULAR DE LA TARJETA DE CRÉDITO JOSE DE JESUS GARCIA JUAREZ

    BANCO BANAMEX X CRÉDITO


    FECHA DE VIGENCIA DEL PLÁSTICO 03/26 SERVICIOS
    Autorizo al Banco Receptor para que realice por mi cuenta los pagos por los conceptos que en este se generen , con cargo a la cuenta bancaria identificada por la CLABE o número de tarjeta indicada al rubro.
    Convengo en que el Banco Receptor queda liberado de toda responsabilidad si el Emisor ejercitara acciones contra mí, derivados de la Ley o el Contrato que tengamos celebrado, y que el Banco Receptor no estará
    obligado a efectuar ninguna reclamación al Emisor; ni a interponer recursos de ninguna especia contra multas, sanciones o cobros indebidos, todo lo cual, en caso de ser necesario, será ejecutado por mí. El Banco
    Receptor tampoco será responsable si el Emisor no entregara oportunamente los comprobantes de servicios, o si los pagos se relizaran extemporáneamente por razones ajenas al Banco Receptor, el cual tendrá
    absoluta libertad de cancelarme este servicio si en mi cuenta no existieran fondos suficientes para cubrir uno o más de los pagos que le requiera el Emisor, o bien, esta estuviera bloqueada por algún motivo. Autorizo
    que todos los Tags que estén asociados en la misma cuenta efectuarán los cambios de la domiciliación solicitada. Autorizo que se realicen cobros a esta Tarjeta en caso de que la cuenta o tag indicado en este formato
    presente algún adeudo previo y/o futuro.

    FECHA DE AUTORIZACIÓN (dd/mm/aaaa) FIRMA DEL CLIENTE USUARIO TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA

    08/06/2022

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