Domiciliacion Tag Tele Via
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NÚMERO DE TAG
DOMICILIACIÓN DE VIAJES
Ingresa los primeros 6 y 4 últimos dígitos de tu tarjeta
Número de tarjeta AMEX
BANCO Crédito
FECHA DE VIGENCIA DEL PLÁSTICO Servicios
Autorizo al Banco Receptor para que realice por mi cuenta los pagos por los conceptos que en este se generen , con cargo a la cuenta bancaria identificada por la CLABE o número de tarjeta
indicada al rubro. Convengo en que el Banco Receptor queda liberado de toda responsabilidad si el Emisor ejercitara acciones contra mí, derivados de la Ley o el Contrato que tengamos
celebrado, y que el Banco Receptor no estará obligado a efectuar ninguna reclamación al Emisor; ni a interponer recursos de ninguna especia contra multas, sanciones o cobros indebidos,
todo lo cual, en caso de ser necesario, será ejecutado por mí. El Banco Receptor tampoco será responsable si el Emisor no entregara oportunamente los comprobantes de servicios, o si los
pagos se relizaran extemporáneamente por razones ajenas al Banco Receptor, el cual tendrá absoluta libertad de cancelarme este servicio si en mi cuenta no existieran fondos suficientes
para cubrir uno o más de los pagos que le requiera el Emisor, o bien, esta estuviera bloqueada por algún motivo. Autorizo que todos los Tags que estén asociados en la misma cuenta
efectuarán los cambios de la domiciliación solicitada. Autorizo que se realicen cobros a esta Tarjeta en caso de que la cuenta o tag indicado en este formato presente algún adeudo previo y/o
futuro.
FECHA AUTORIZACIÓN (dd/mm/aaaa) FIRMA DEL CLIENTE USUARIO TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA