Exploracion Pelvis y Cadera
Exploracion Pelvis y Cadera
Exploracion Pelvis y Cadera
CADERA Y PELVIS
art. coxofemoral
El cinturón Pélvico art. Sacroiliaca
sínfisis del pubis
• MÚSCULO PSOASILIACO:
• Es el flexor .
• Tendones de la corva:
a)bíceps crural, en el lado lateral.
b)Semitendinoso y semimembranoso en el lado
medial
• Para palpar el glúteo el paciente debe estar en
posición prona, con las regiones glúteas apretadas
o acostado en posición prona.
• El paciente extiende la cadera y flexiona la rodilla.
• Deben palparse ambos para comparar tono,
tamaño forma y calidad.
Origen del músculo glúteo mayor
Tendones de la corva
• Posición en cubito lateral.
• El paciente lleve las rodillas hacia el tórax.
2)pruebas de la sensibilidad
PRUEBAS MUSCULARES
• FLEXOR PRIMARIO:
• Psoasiliaco, nervio crural L1, L2 Y L3.
• Flexor secundario:
• Músculo recto anterior del muslo.
• Los músculos se someterán a prueba por grupos
funcionales: flexores, extensores aductores y
abductores.
• Esta pruebas son importantes puesto que cada
grupo funcional recibe inervación de un nervio
periférico diferente y en la mayoría de los casos,
desde un nivel neurológico distinto.
GRADUACIÓN MUSCULAR.
⮚Extensores secundarios:
Tendones de la corva
Glúteo mayor
Posición prona.
Que el paciente haga flexión de rodilla para relajar
los tendones de la corva. Coloque su antebrazo sobre
las crestas iliacas del paciente para estabilizar la
pelvis de éste y pídale que eleve el muslo desde la
mesa.
Ponga resistencia a este movimiento empujando
hacia abajo sobre la superficie posterior del muslo.
Palpe el músculo glúteo mayor para investigar su
tono, y realice la prueba del lado contrario.
Prueba del músculo glúteo mayor
ABDUCTORES
• Posición del paciente: decúbito lateral.
• Se estabilice la pelvis colocando una de sus manos
sobre la cresta y el tubérculo iliaco del paciente.
• Se le pide que haga abducción con la pierna, y
cuando lo haya hecho, trate de devolverla hacia la
aducción mediante presión contra el lado lateral
del muslo. Palpe el músculo glúteo medio.
Prueba muscular de abducción
METODO ALTERNATIVO DE LA PRUEBA PARA
ABDUCTORES
,
• Posición supina.
• las piernas en abducción de 20°. Coloque las
manos en los lados laterales de las rodillas de éste
y ofrezca resistencia a la abducción anterior.
• compare de manera simultanea ambos
abductores.
Prueba muscular alternada de la abducción (glúteo
medio).
ADUCTORES
• ADUCTOR PRIMARIO:
• Primer aductor, nervio obturador,L2,L3, y l4
• Aductores secundarios:
• Segundo aductor.
• Tercer aductor,
• Pectíneo.
• Recto interno.
• Posición decúbito lateral.
• Que realice abducción de la pierna. Coloque la
mano en el lado medial de la rodilla del pac. Y
pídale que trate de volver la pierna hacia la línea
media del cuerpo contra su resistencia.
• Una vez que se haya establecido la resistencia
máxima que puede superar el paciente, someta la
prueba el lado contario y compare.
Prueba alternativa
• Posición sedente o en posición de decúbito supino,
con las piernas en abducción, pídale que haga
aducción mientras ejerce presión de resistencia en
las superficies mediales de ambas rodillas.
• Esta prueba permite la comparación directa del
poder de los aductores.
Prueba de la potencia de los músculos aductores
PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD
• La cadera, la región pélvica y el muslo reciben
sensibilidad de nervios que se originan en las
raíces de las columnas torácica, lumbar y sacra..
• La banda que está a nivel del ombligo es inervada
por D 10.
• La que está por encima del ligamento inguinal es
por D 12.
• El área sensitiva de L1 se encuentra de inmediato
por debajo del ligamento inguinal y es paralela al
mismo en la porción anterosuperior del muslo.
• La banda oblicua que esta por encima de la rodilla
representa a L3 y la que se encuentra entre L1 y L3
en la parte media del muslo es inervada por L2
• Los nervios lumbares superficiales de la región
glútea (raíces primarias posteriores de l1, L2 y L3
)cruzan la porción posterior de la cresta iliaca y
abastecen sensibilidad:
• 1)sobre la cresta iliaca
• 2)entre la espina iliaca posterior y superior y el
tubérculo iliaco,
• 3) a nivel de las regiones glúteas.
• El nervio cutáneo posterior del muslo (S2)
proporciona sensibilidad a una banda longitudinal
de la superficie posterior del muslo que se
extiende desde el surco glúteo hasta más allá de la
fosa poplítea.
• El nervio cutáneo lateral del muslo (S3)
proporciona sensibilidad a una zona amplia de
forma oval en la superficie lateral del muslo.
Distribución sensitiva de cadera y pelvis
• Los dermatomas que rodean al ano están
distribuidos en tres anillos concéntricos, que
reciben inervación desde S2( anillos más externos),
S3 y S4 ( anillos más internos)
Distribución sensitiva alrededor del ano
PRUEBAS ESPECIALES
• PRUEBA DE TRENDELENBURG.
• Tiene como objeto valorar la potencia del musculo
glúteo medio.
• Por detrás del paciente, observarlos hoyuelos que
están por encima de las espinas iliacas posteriores
y superiores. Normalmente cuando el paciente
carga peso sobre ambas piernas, estos hoyuelos
están a nivel.
• Se le pide al paciente que se sostenga sobre una
pierna. Si se conserva erguido el musculo glúteo
medio del lado que sostiene al cuerpo debe
contraerse tan pronto como la pierna deja el piso y
debe elevar la pelvis en el lado que no sostiene al
cuerpo.
• Esta elevación indica que el musculo del lado
apoyado funciona bien(signo de negativo de
trendelenburg).
• Pero si la pelvis del lado que no sostiene al cuerpo se
conserva en su posición o desciende del lado que no
sostiene al cuerpo se conserva en su posición o
desciende del lado que no sostiene al cuerpo se
conserva en su posición o desciende en realidad. El
musculo glúteo medio del lado en el que se apoya el
cuerpo será débil o no funcionara(signo positivo de
trendelenburg).
Trastornos que debilitan el glúteo
medio
▪ Coxa vara
▪ Fracturas del trocánter mayor
▪ Deslizamiento de la epífisis femoral capital.
▪ Luxación congénita de cadera
▪ Poliomielitis
▪ Mielomeningocele
▪ Lesión de raíz nerviosa dentro del conducto raquídeo
que ocasione desnervación de este musculo.
Prueba de Tredelenburg
Izquierda: Negativa Derecha: Positiva
Pruebas de la diferencia de
longitud de las piernas
Se coloca primero las piernas del paciente en
posición que se pueda comparar con precisión .
• Poliomielitis