Proceso Enfermero de Pielonefritis
Proceso Enfermero de Pielonefritis
Proceso Enfermero de Pielonefritis
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN PACIENTE DE
PIELONEFRITIS...
11 de FEBRERO 2022
ÍNDICE.
Introduccion………………………………………………...pág. 1
Epidemiologia………………………………………….......pág. 2
Defnición……………………………………………………pág.3
Fisiopatologia……………………………………………....pag. 4
Etiolgía…………………………………………………..…..pág. 5
Clasificacion Y Factores de riesgo.........................….…pág. 6
Cuadro clínico ……………………………………………...pág. 7
Diagnóstico…………………………………………………..pág. 9
Tratamiento…………………………………………………pág. 10
Pronostico…………………………………………………..pág. 12
Compliaciones……………………………………………..pág. 13
Caso clínico………………………………………………...pág.14
Valoración cefalocaudal…………………………………...pág.17
Valoración de las 14 necesidades…………………….….pág.18
Plan de atencio de enfermería…………………………....pág.19
Concluciones.....................................................................pág. 22
Glosario de terminos.........................................................Pág.23
Bibliografia…………………………………………………...pág.23
1
INTRODUCCIÓN.
La pielonefritis aguda es una infección del parénquima renal y la orina del aparato
urinario alto, principalmente por enterobacterias. Según el cuadro clínico y las
características del paciente, se distinguen las pielonefritis agudas simples, las
pielonefritis agudas con riesgo de complicación y las pielonefritis agudas graves,
entre ellas las pielonefritis agudas obstructivas, que son una urgencia urológica.
La ecología bacteriana está marcada por la emergencia de bacterias
multirresistentes, sobre todo las enterobacterias secretoras de betalactamasa de
espectro ampliado. El diagnóstico se basa en la asociación variable de fiebre,
escalofríos, lumbalgia unilateral, que en ocasiones aumenta con la palpación, y
signos urinarios: ardor miccional y polaquiuria. La toma de muestra para un
estudio citobacteriológico de la orina (ECBO) con cultivo y antibiograma antes del
inicio del tratamiento es fundamental. Es el único examen recomendado ante una
pielonefritis aguda simple. Puede estar indicada una prueba de imagen
tomográfica en caso de forma hiperálgica o de duda diagnóstica. El tratamiento
suele ser ambulatorio y se basa en el tratamiento probabilístico con quinolonas de
penetración tisular por vía oral o cefalosporinas de tercera generación (C3G). Es
indispensable una evaluación una vez obtenidos los resultados del antibiograma
para adaptar el tratamiento. La duración del tratamiento es de 7 días si se utilizan
quinolonas o C3G solas o en combinación, y de 10-14 días en caso de relevo con
otra familia de antibióticos. No está indicado un ECBO de control. La pielonefritis
aguda asociada a uno de los factores de riesgo siguientes es susceptible de ser
más grave: anomalía anatómica o funcional del árbol urinario, paciente de sexo
masculino, embarazo, persona anciana, inmunosupresión grave e insuficiencia
renal crónica. El estudio biológico y radiológico es más completo con el fin de
anticipar la aparición de complicaciones. El tratamiento es similar al de las formas
simples. La pielonefritis aguda grave se asocia a sepsis grave, shock séptico o,
también, a obstrucción de las vías excretoras, que requiere un drenaje quirúrgico o
una intervención de urgencia. Necesita a menudo un tratamiento multidisciplinario.
La pielonefritis enfisematosa es una forma extraña de pielonefritis aguda grave.
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EPIDEMIOLOGÍA.
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada
10 000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. También varían según la franja de
edad: las mujeres jóvenes, por su mayor actividad sexual, los ancianos y niños por
sus cambios anatómicos y hormonales.
o Alrededor de 1/10 niñas y 1/30 niños han tenido ITU a la edad de 16 años.
o El 2,1% de las niñas y 2,2% de los niños 1 episodio de ITU menores de 2
años.
o Prevalencia de ITU febril en menores de 2 años es de 7%, y en niños de 2 a
19 años es de 7,8%.
o La prevalencia es más alta en los lactantes menores febriles no
circuncidados y en niñas menores de 1 año.
o La incidencia de ITU recurrente (ITUR) varía entre 19 y 41%.
o En los menores de 1 año es de cerca del 30%, y más del 90% recurre
dentro del primer año de evolución.
3
DEFINICIÓN.
FISIOPATOLOGÍA.
Las vías urinarias son normalmente estériles gracias a una serie de mecanismos
de defensa, excepto la porción más inferior de la uretra.
Existen 3 vías de infección por las cuales los individuos pueden presentar
pielonefritis.
1. Hematógena
2. Linfática
3. Ascendente
ETIOLOGÍA.
Las causas de esta afección son: el embarazo, las masas abdominales, una dieta
descuidada y baja en alimentos de calidad, tensión severa, cistitis y una muy
frecuente conocida como urolitiasis(por obstrucción).
CLASIFICACIÓN.
Pielonefritis aguda: Es una infección urinaria superior bacteriana activa del riñón
de iniciación rápida sin que llegue a haber destrucción de tejidos en el riñón.
FACTORES DE RIESGO.
CUADRO CLÍNICO.
Pielonefritis aguda:
Pielonefritis crónica:
EVOLUCIÓN
El curso clínico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco días de manejo
adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clínico en las siguientes 72
horas del comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:
• Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.
• Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen hematógeno. El
agente etiológico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular
es causado por los mismos uropatógenos que han producido la PA. El absceso
perinéfrico se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal.
• Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.
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PIELONEFRITIS.
AGUDA CRÓNICA.
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DIA
GNÓSTICO.
Evaluación clínica.
Urografía IV: muestra los cálices dilatados y frecuentemente la existencia de
alguna obstrucción: estenosis, cálculos.
TRATAMIENTO.
1. Pacientes con síntomas leves, en buen estado general y que cumplen las
recomendaciones médicas: sin criterios de ingreso a hospital.
Alternativas:
B. Paciente hospitalizado, con contacto previo con el medio sanitario o con uso
previo de antimicrobianos:
TRATAMIENTO DIRIGIDO.
Tratamiento antimicrobiano
Situaciones especiales:
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PRONÓSTICO.
Con tratamiento, la mayoría de las personas con una infección renal leve
comienzan a sentirse mejor dentro de los 2 a 3 días de comenzar a tomar los
antibióticos. Sin embargo, la pielonefritis se puede tornar recurrente, y en ese
caso, puede causar cicatrices en los riñones.
Si se inicia tratamiento con antibióticos rápidamente y de una forma correcta,
el pronóstico de una pielonefritis aguda suele ser buenas la mayoría de las veces,
y los pacientes evolucionan bastante bien. Sin embargo, la existencia de
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COMPLICACIONES.
Las principales complicaciones que pueden aparecer en una pielonefritis aguda
son la existencia una insuficiencia renal crónica, el desarrollo de un absceso renal,
o la aparición de una sepsis, que es una causa potencial de muerte,
especialmente en pacientes ancianos.
CASO CLÍNICO.
Ficha de identificación del paciente
Nombre: R.L.V.E
Edad: 17 años
Sexo: Masculino.
Alergias: Negadas.
Servicio: pre-escolares
Peso: 67,200 kg
Talla: 1.69 cm
Antecedentes Perinatales: producto gesta 9 (G4, P8, C1, A0) hijo de madre de
22 años en el momento de la concepción. Refiere ingesta de ácido fólico, hierro y
vitaminas desde la percepción del embarazo, 9 consultas, 8 USG sin alteraciones
aparentes, esquema de inmunización adecuado, niega realizarse prueba de VIH y
VDRL. Niega infección de vías urinarias y cervico vaginitis, niega diabetes
gestacional y se obtiene producto único vivo masculino de 38 SDG por vía vaginal,
APGAR desconoce. Refiere lloro y respiro al nacer, egreso conjunto de binomio a
las 24 hrs.
Antecedentes heredofamiliares:
Hermanos: 8 hermanos de 21, 20, 19, 14, 12,10 y 7 años de edad aparentemente
sanos.
Higiene: baño cada tercer día y cambio de ropa cada tercer día.
Padecimiento actual:
Vomito 7 veces.
Refiere la madre inicia hoy 10.01.2022 con vómito de contenido gastro alimentario
en un numero de 7 en 4 horas, escalofríos y dolor en región lumbar de intensidad
9/10, sin atenuantes ni exacerbantes, motivo por el cual acude a valoración.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.
Adolescente alerta, Galslow 15pts, riesgo de caídas 6, UPP 20. Peso: 67,200 kg,
Talla 1.69 cm, ,IMC 23.5 ,36.7 °C, FC 76x´, FR 20x´, T/A 120/80, SpO2 87% a
aire ambiente, 90% puntas nasales a 3L, Facies de miedo e inquietud, palidez
generalizada, mucosas orales deshidratadas, rinorrea presente blanquecina
moderada con puntas nasales flujo continuo, presencia de tos esporádica con
salida de esputo blanquecino, campos pulmonares con presencia de estertores
leves, miembros superiores íntegros con acceso venoso periférico derecho con
punzocat # 22 funcional y limpio, abdomen doloroso a la palpación EVA 2/10 en
flanco derecho, genitales íntegros de acuerdo a edad y sexo, micción espontanea
hematúrica, características de la orina roja turbia sin presencia de dolor a la
micción, miembros pélvicos íntegros, con presencia de inflamación en ortejo
derecho supurando liquido seroso doloroso a la palpación, edematizado,
enrojecido; refiere tener uña encarnada, llenado capilar distal 2 ´´.
EGO: color rojo aspecto turbio Ph 6.50, densidad >1.030, glucosa negativo,
proteínas 300,Bilirruinas negativo, urobinogeno normal, hemoglobina >1, cuerpos
cetónicos negativos, Nitritos negativos, leucocitos 25, sedimento 2-4, eritrocitos
incontables, células del epitelio plano escasas, bacterias escasas.
Indicaciones actuales:
1. Inicio vía oral con líquidos claros, si tolera dar dieta blanda hipo
alergénica de 2400kcal y líquidos a libre de manda.
2. Soluciones IV para 24 h. fisiológica de 200ml pasar a 8.3ml/h.
3. Medicamentos:
Ceftriaxona 1.5gr IV C/12 h. en 50 ml de ABD.
Paracetamol 1gr IV C/8h
Montelukast 10mg VO C/24h. un comprimido.
4.
18
PLAN
Diagnostico medico: Pielonefritis
DE
Dominio: 4 actividad y reposo. Clase: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar.
ATEN
Objetivo: Mejorar la eliminación urinaria.
CIÓN
a) Monitorizar la eliminación,
incluyendo la frecuencia, olor,
La enseñanza para la promoción de
la eliminación adecuada es la base
volumen y color, según importante para prevenir
corresponda. enfermedades. Se debe
DE
b) Enseñar e Identificar signos y
síntomas de infección del tracto
proporcionar cantidades de agua
adecuadas y estimular su ingestión.
urinario.
c) Enseñar a paciente a beber 250ml
ÍA.
c) Mantener nivel de flujo prescrito en
solución base.
d) Verificar posibles datos de flebitis.
3.- Monitorización de signos vitales. Los signos vitales deben
conservarse dentro de ciertos
a) Vigilar T/A, presión media límites; de lo contrario nos arrojan un
b) Observar llenado capilar distal. criterio de estado del paciente y se
c) Vigilar estado hemodinámico. deberá realizar tratamiento
d) Mantener eutermia. complementario.
Evaluación: durante el turno realiza 2 micciones con presencia de liquidos rojo
turbio en la primera micción de las 16h. En segunda micción es menos turbio sin
presencia de dolor ni olor. Se mantiene eutermico. Continúa en vigilancia.
21
CONCLUSIONES.
GLOSARIO DE TÉRMINOS:
BIBLIOGRAFÍAS:
https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2016/bc164d.pdf
http://www.saludinfantil.org/Seminarios_Pediatria/Nefrologia/
2.Pielo_SPalacio.pdf
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-
enfermeria-pielonefritis/
https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.14.8.3.
ebs.academia.cat/revistes_elect/view_document.php?tpd=2&i=3769
https://scielo.isciii.es/pdf/urol/v60n5/original2.pdf