CURSO PRE

ENAE2023 - I
SaludMaterna
SaluddelReciénNacido
 CUIDADO DE ENFERMERIA A LA MUJER EN EL CICLO
REPRODUCTIVO: CICLO MENSTRUAL Y CLIMATERIO
FISIOLOGÍA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

OVOGENESIS ❑ FORMACIÓNDELOSGAMETOSFEMENINOSU OVOCITOSENLOSOVARIOSOGÓNADAS FEMENINAS.

▪ LAOVOGÉNESISSEINICIA MUCHOANTESDELNACIMIENTO.

▪ EL OVARIO FETAL CONTIENE MUCHAS CÉLULAS GERMINALES QUE SE DIVIDEN POR MITOSIS Y
SE CONVIERTEN EN OVOGONIAS QUE TAMBIÉN SE DIVIDEN POR MITOSIS Y DAN LUGAR A
LOSOVOCITOSPRIMARIOS.

▪ LASOVOGONIASY LOSOVOCITOSPRIMARIOSTIENEN 46 CROMOSOMAS.

▪ LA DIVISIÓN DE LAS OVOGONIAS TERMINA ANTES DEL NACIMIENTO DE MODO QUE SI

SON DESTRUIDASENESTAFASENOPUEDENSERRENOVADAS.

▪ LOS OVOCITOS PRIMARIOS PERMANECEN EN ESTADO DE DESARROLLO ESTACIONARIO DESDE

SU FORMACIÓN ANTES DEL NACIMIENTO HASTA ANTES DE LA PUBERTAD Y ESTÁN
RODEADOS POR UNA SENCILLACAPADECÉLULAS.

❑ LOS OVOCITOS SON CÉLULAS SEXUALES ESPECIALIZADAS PRODUCIDAS POR LOS OVARIOS, QUE
OVOCITOS TRANSMITENLAINFORMACIÓNGENÉTICAENTREGENERACIONES.
 FISIOLOGÍA DEL APARATO
OVOGENESIS
REPRODUCTOR FEMENINO

▪ EN CONJUNTOELOVOCITOPRIMARIOY LACAPADECÉLULASQUELOACOMPAÑANCONSTITUYEN ELFOLÍCULOPRIMORDIAL.

▪ EN LA ESPECIE HUMANA CADA OVARIO CONTIENE EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO ENTRE 200.000 Y 2 MILLONES DE OVOCITOS
PRIMARIOS, CONTENIDOS EN FOLÍCULOS PRIMORDIALES. AL LLEGAR A LA PUBERTAD HAY ALREDEDOR DE 40.000 Y SOLAMENTE UNOS
400 PODRÁNMADURARALOLARGODELAVIDAFÉRTILDELAMUJER,MIENTRASQUEELRESTODEOVOCITOSPRIMARIOSDEGENERARÁ.

▪ EN CADA CICLO SEXUAL, LAS HORMONAS GONADOTROPINAS, SECRETADAS POR EL LÓBULO ANTERIOR DE LA HIPÓFISIS, ESTIMULAN A
VARIOS FOLÍCULOS PRIMORDIALES A CONTINUAR SU DESARROLLO, AUNQUE SOLO UNO SUELE ALCANZAR EL GRADO DE MADURACIÓN
NECESARIOPARASEROVULADO.

▪ LOSFOLÍCULOSPRIMORDIALESMADURANAFOLÍCULOSPRIMARIOSQUE,ASUVEZ, DAN LUGARALOSFOLÍCULOSSECUNDARIOS.

▪ ELDESARROLLODELFOLÍCULO SECUNDARIO DALUGAR ALFOLÍCULO MADURO O DEGRAAFEN ELINTERIOR DELCUAL ELOVOCITO PRIMARIO
SECONVIERTE EN OVOCITO SECUNDARIO QUEESELQUESERÁEXPULSADODURANTE LAOVULACIÓN ALOLARGODELAVIDA REPRODUCTORA
DELAMUJER,DEMODOCÍCLICOEINTERMITENTE.

▪ AUNQUE LA CÉLULA GERMINAL FEMENINA ES CONOCIDA COMO ÓVULO DESPUÉS DE LA OVULACIÓN, SE TRATA DE UN OVOCITO SECUNDARIO
Y CONTIENE23 CROMOSOMAS,ESDECIR,LAMITAD DELADOTACIÓNGENÉTICADEUNACÉLULAHUMANA.

▪ EL OVOCITO SECUNDARIO SÓLO SE CONVERTIRÁ EN ÓVULO MADURO EN EL MOMENTO DE LA FECUNDACIÓN, CUANDO SE PRODUZCA
LA PENETRACIÓN DEL ESPERMATOZOIDE DENTRO DEL OVOCITO. SE FORMA UNA NUEVA CÉLULA, ZIGOTO O HUEVO QUE
CONTENDRÁ 46 CROMOSOMAS:23 DELÓVULOMADUROY 23 DELESPERMATOZOIDE.
FISIOLOGÍA DEL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

OVOGENESIS

❑ OVARIOFETAL
❑ OVOGONIA
❑ OVOCITOPRIMARIO
❑ OVOCITO PRIMARIO +
CAPA DE CELULAS =
FOLICULOPRIMORDIAL
❑ FOLICULOPRIMARIO
❑ FOLICULOSECUNDARIO
❑ FOLICULO MADURO DE
GRAF (OVOCITO PRIMARIO
--- OVOCITOSECUNDARIO)
❑ OVULOMADURO
 CICLO SEXUAL FEMENINO
❑ EN LA ESPECIE HUMANA LA LIBERACIÓN DE OVOCITOS POR ❑ CICLO OVARICO, ES UN PROCESO QUE COMIENZA CON LA
LOS OVARIOS ES CÍCLICA E INTERMITENTE Y PRODUCE 2 MADURACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO HIPOFISARIO. CUANDO
CAMBIOS CÍCLICOS INTERRELACIONADOS EN EL SISTEMA SEINICIAESTAMADURACIÓNCOMIENZALAPUBERTAD.
REPRODUCTORDELAMUJER:
▪ EL HIPOTÁLAMO SECRETA LA HORMONA LIBERADORA DE
▪ CICLOOVÁRICO,Y GONADOTROPINAS QUE AL INICIO SE PRODUCE DURANTE EL
▪ CICLOMENSTRUAL SUEÑOYLUEGOTAMBIÉN ENHORASDEVIGILIA.
❑ QUE DURAN APROXIMADAMENTE 28 DÍAS EN LA ▪ ESTA HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS
MUJER,AUNQUESEPRODUCENVARIACIONES. ESTIMULA LA HIPÓFISIS EN SU PARTE ANTERIOR O
ADENOHIPÓFISIS PRODUCIÉNDOSE LA HORMONA
❑ ELCICLOMENSTRUALESTÁCONTROLADOPORELCICLOOVÁRICO LUTEINIZANTE (LH) Y FOLÍCULO ESTIMULANTE
ATRAVÉSDELASHORMONAS OVÁRICAS: LOSESTRÓGENOSY LA (FSH) LLAMADAS GONADOTROPINAS, ACTÚAN SOBRE EL
PROGESTERONA. OVARIO EN EL CUAL SE PRODUCE EL PROCESO DE
OVULACIÓN Y SECRECIÓN DE HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS: ESTRÓGENOSYPROGESTERONA.

▪ ESTAS HORMONAS SEXUALES DETERMINAN QUE CUANDO SU

CONCENTRACIÓN ESTÁ INCREMENTADA O AUMENTADA SEA
RECONOCIDA POR EL HIPOTÁLAMO Y LA HIPÓFISIS,
DETERMINANDO LA REGULACIÓN EN LA SECRECIÓN DE LA
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS. ESTE
MECANISMO LLAMADO MECANISMO DE FEEDBACK O DE
RETROALIMENTACIÓN.
 CICLOOVARICO

❑ AL INICIO DE CADA CICLO OVÁRICO,

COINCIDENTE CON EL PRIMER DÍA DE LA
MENSTRUACIÓN, EMPIEZAN A
AUMENTAR DE TAMAÑO VARIOS
FOLÍCULOS PRIMORDIALES POR
INFLUENCIA DE LA HORMONA
FOLÍCULOESTIMULANTE (FSH) SECRETADA
PORLAADENOHIPÓFISIS.

❑ FOLÍCULOS PRIMORDIALES MADURAN A

FOLÍCULOS PRIMARIOS Y DESPUÉS A
FOLÍCULOS SECUNDARIOS.
NORMALMENTE UNO DE ELLOS
CONTINÚA SU DESARROLLO Y LOS DEMÁS
REGRESIONAN. DETERMINADO POR LOS
NIVELESDEFSHENSANGRE
 FASESDELCICLOOVÁRICO
❑ 1º FASEFOLICULAR
CICLO OVARICO ❑ 2º FASEOVULACIÓN
❑ 3º FASELUTEÍNICA

2º FASE OVULACIÓN
❑CERCA DEL DÍA 14 DEL CICLO, LAS CÉLULAS DE LA 3º FASELUTEINICA
1º FASE FOLICULAR ADENOHIPÓFISIS RESPONDEN A LOS PULSOS DE ❑ SI NO HAY EMBARAZO, EL
❑DEL1 AL14 DÍA DELCICLO. LA GNRH Y LIBERAN LAS CUERPO LÚTEO DEGENERA
HORMONAS FOLÍCULOESTIMULANTE (FSH) Y HACIA EL FINAL DEL CICLO
❑EL FOLÍCULO SECUNDARIO AUMENTA DE TAMAÑO LUTEINIZANTE(LH). UTERINO Y SE ATROFIA,
Y LLEGA A SER EL FOLÍCULO DE GRAAF O ❑LA HORMONA LUTEINIZANTE (LH) CAUSA LA QUEDANDO UNA CICATRIZ
FOLÍCULO MADURO LISTO PARA DESCARGAR EL RUPTURA DEL FOLÍCULO MADURO Y LA EXPULSIÓN Y DEJA DE SECRETAR
ÓVULO (EL OVOCITOSECUNDARIO). DEL OVOCITO SECUNDARIO Y DEL LÍQUIDO ESTRÓGENOS Y
FOLICULAR, ES DECIR LAOVULACIÓN. PROGESTERONA,
❑DURANTE ESTA PRIMERA FASE DEL CICLO OVÁRICO, HACIENDO QUE BAJEN LOS
ELFOLÍCULOENDESARROLLOSINTETIZAY SECRETAEL ❑LA OVULACIÓN SE PRODUCE UNAS 9 HORAS NIVELES DE ESTAS
ESTRÓGENO 17-BETA ESTRADIOL, Y SUS DESPUÉS DEL PICO PLASMÁTICO DE LH, Y SI SE HORMONAS EN SANGRE Y
NIVELES PLASMÁTICOS AUMENTAN DETECTA LA ELEVACIÓN DE LH EN PLASMA, POR CONSECUENTEMENTE LAS
PROGRESIVAMENTE HASTA ALCANZAR UN VALOR UN ANÁLISIS DE LABORATORIO, SE PUDE PREDECIR CAPAS SUPERFICIALES DEL
MÁXIMO 2 DÍAS ANTESDELAOVULACIÓN. LA OVULACIÓN CON UN DÍA DEANTELACIÓN. ENDOMETRIO DEL
ÚTERO SE DESPRENDEN
❑EL 17-BETA ESTRADIOL ES EL RESPONSABLE DEL ❑DESPUÉS DE LA OVULACIÓN LA Y SON EXPULSADAS AL
DESARROLLO DEL ENDOMETRIO EN LA TEMPERATURA CORPORAL AUMENTA DE MEDIO EXTERIOR POR LA VAGINA,
FASE PROLIFERATIVA DELCICLOUTERINO. GRADO A UN GRADO CENTÍGRADO Y SE MANTIENE LO QUE SE LLAMA LA
ASÍ HASTA EL FINAL DEL CICLO LO QUE SE DEBE A LA MENSTRUACIÓN.
PROGESTERONA QUE ES SECRETADA POR EL CUERPO
LÚTEO.
 ❑ CICLOQUEVADESDEEL1ERDÍA DELAMENSTRUACIÓNALDÍA ANTERIORENQUESEINICIA LASIGUIENTE
CICLO UTERINO MENSTRUACIÓN.
O ❑ CADACICLO MENSTRUALDURAENTRE21 Y35 DÍAS, DEPENDIENDO DECADAMUJER;ASUVEZ VARÍA ENCADAMUJERDE
MES AMES.
CICLO MENSTRUAL
❑ COMIENZA DURANTELAPUBERTAD,GENERALMENTEENTRELOS10 Y16 AÑOSDEEDADDELASNIÑAS.

❑ LA PRIMER MENSTRUACIÓN DE LA MUJER, LLAMADA MENARQUIA, MARCA EL INICIO DE SUS AÑOS

REPRODUCTIVOS, TERMINAN CON LA MENOPAUSIA (QUE SE DA AL NO HABER MENSTRUADO POR TODO UN
AÑO), ALREDEDOR DE LOS CINCUENTAAÑOS,CUANDOLAMUJERYANO OVULA.
❑ DURANTE EL CICLO UTERINO O MENSTRUAL LAS
CAPAS SUPERFICIALES DEL ENDOMETRIO
EXPERIMENTANCAMBIOS ESTRUCTURALES.

❑ PERIÓDICOSQUEPUEDENDIVIDIRSE EN3 FASES: 3ª FASE SECRETORA:

▪ 1ª FASEMENSTRUAL: ❑ DELDÍA 15 ALDÍA 28 DELCICLO.
▪ 2ª FASEPROLIFERATIVA:
▪ 3ª FASESECRETORA: ❑ COINCIDE CON LA FASE LUTEÍNICA DEL
CICLOOVÁRICO.

❑ LAS GLÁNDULAS DEL ENDOMETRIO SE

HACEN MÁS COMPLEJAS EN SU
1ª FASE MENSTRUAL: 2ª FASE PROLIFERATIVA: ESTRUCTURA Y COMIENZAN A SECRETAR
❑ DELDÍA 1 AL4 DELCICLO. ❑ DELDÍA 5 ALDÍA 14 DELCICLO. UN LÍQUIDO ESPESO RICO EN
AZÚCARES, AMINOÁCIDOS Y
❑ SE EXPULSAN AL EXTERIOR POR LA VAGINA LAS CAPAS ❑ COINCIDE CON LA FASE CICLO GLICOPROTEINAS.
SUPERFICIALES DEL ENDOMETRIO DEL ÚTERO, LO QUE SE LLAMA FOLICULAR DEL ❑ EN ESTA FASE EL ENDOMETRIO SE
MENSTRUACIÓN, PROVOCADA POR LA DISMINUCIÓN DE LOS OVÁRICO. PREPARA PARA LA IMPLANTACIÓN DEL
NIVELES PLASMÁTICOS DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA DEBIDO ❑ LAS CÉLULAS ENDOMETRIALES SE MULTIPLICAN ÓVULOFECUNDADO.
A LA ATROFIA DEL CUERPO LÚTEOENELOVARIO. Y REPARAN LA DESTRUCCIÓN QUE TUVO LUGAR EN
LA MENSTRUACIÓN ANTERIOR. ❑ LAS HORMONAS RESPONSABLES DE ESTA
❑ EL FLUJO MENSTRUAL ESTÁ COMPUESTO POR 20-90 ML DE FASE SON LA PROGESTERONA Y EL
SANGRE LÍQUIDA INTERSTICIAL, MOCO Y CÉLULAS EPITELIALES ❑ LA HORMONA RESPONSABLE DE ESTA FASE ES EL ESTRÓGENO 17-BETA
DESPRENDIDAS DE ENDOMETRIO Y PASA POR LA CAVIDAD ESTRÓGENO 17-BETA ESTRADIOL, SECRETADO POR LAS ESTRADIOL SECRETADAS POR EL CUERPO
UTERINA AL EXTERIOR A TRAVÉSDELAVAGINA. CÉLULASDELFOLÍCULOOVÁRICOENDESARROLLO. LÚTEO EN ELOVARIO.
 CICLO UTERINO
O
CICLO MENSTRUAL

NOTA:
SÍNTOMASPRE-MENSTRUALES:
❑ CAMBIOSDEHUMOR
❑ MASTODINIA
❑ DISTENSIÓN ABDOMINAL
❑ DISMENORREA
 HORMONAS EN EL CICLO SEXUAL FEMENINO
EFECTOS DE LOS EFECTOS DE LA
ESTRÓGENOS PROGESTERONA

❑ ESTIMULA EL
❑ MODULAN LA DESCARGA DE GNRH POR EL HIPOTÁLAMO Y CRECIMIENTODE LAS
GLÁNDULASMAMARIAS.
VARÍAN LA SENSIBILIDAD DE LAS CÉLULAS DE LA ❑ ESTIMULA LAS SECRECIONES DEL
ADENOHIPÓFISISALAHORMONAHIPOTALÁMICA.
ENDOMETRIO.
❑ DESARROLLANLOSGENITALESFEMENINOS.
❑ TIENEEFECTO CALMANTE SOBRE EL
❑ RESPONSABLESDELAMORFOLOGÍAFEMENINA ESTADODEÁNIMO.
❑ DESARROLLANLASGLÁNDULASMAMARIAS. ❑ SUBELATEMPERATURACORPORAL.
❑ REDUCEN LOS NIVELES DE COLESTEROL EN PLASMA, LO QUE ❑ FACILITA EL
EXPLICA LOS MENORES RIESGOS DE INFARTO DE MIOCARDIO METABOLISMODE LOS
EN LA MUJER PREMENOPÁUSICA CON RESPECTO AL HOMBRE ESTRÓGENOS.
DELAMISMAEDADYALAMUJERMENOPÁUSICA.
❑ REDUCENLAFRAGILIDADCAPILAR.
❑ EFECTOSESTIMULANTES SOBREELESTADODEÁNIMO.
❑ EFECTOSPROTECTORESSOBREELTEJIDOÓSEO.
❑ PRODUCEN RETENCIÓN DE AGUA Y SODIOPOR EL
ORGANISMO.
 CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CLIMATERIO: MENOPAUSIA:
❑ PERÍODO DE TRANSICIÓN EN LA VIDA DE UNA MUJER, EN EL QUE ❑ MOMENTO EN QUE TIENE LUGAR LA ÚLTIMA REGLA DE LA
LOS OVARIOS DEJAN DE PRODUCIR ÓVULOS Y POR LO TANTO VIDA REPRODUCTIVA. EL PERÍODO ANTERIOR SE
HORMONAS FEMENINAS (ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA), LO QUE LLAMA PREMENOPAUSIA Y EL POSTERIOR
HACE QUE LAS MENSTRUACIONES SE HAGAN CADA VEZ MÁS POSTMENOPÁUSIA Y EL CONJUNTO CLIMATERIO.
ESCASAS HASTA QUEFINALMENTECESEN. DURANTE LA PREMENOPAUSIA ES POSIBLE LA AUSENCIA DE
REGLA POR VARIOS MESES, SEGUIDA DE UNA NUEVA
❑ PUEDE COMENZAR ALREDEDOR DE LOS 40 AÑOS Y DURA EL RESTO REAPARICIÓN DE LAS MENSTRUACIONES, POR ESO, PARA QUE
DELAVIDA DELAMUJER. LA MUJER SE CONSIDERE MENOPÁUSICA DEBE HABER
PASADOMÁSDE1 AÑOSIN MENSTRUACIÓN.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS Y DE INSTAURACIÓN TEMPRANA:

❑ ALTERACIONES MENSTRUALES
PSICOLÓGICOS EN EL CLIMATERIO ❑ SINTOMATOLOGÍA NEUROVEGETATIVA: VASOMOTORAS,
PSICOBIOLÓGICAS, AFECTIVAS, PSICOSOMÁTICASGENERALES

DE INSTAURACIÓN TARDÍA:
❑ RIESGOOSTEOARTICULAR
❑ RIESGOCARDIOVASCULAR
❑ RIESGOONCOLÓGICO
 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
❑LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL TIENE ALGUNOS
RIESGOS PARAALGUNAS MUJERES, PUEDE AUMENTAR LAS
PROBABILIDADES DE DESARROLLAR COÁGULOS
SANGUÍNEOS, ATAQUES CARDÍACOS, DERRAMES
CEREBRALES, CÁNCER DE MAMA Y ENFERMEDAD DE LA
VESÍCULABILIAR.
 FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR OSTEOPOROSIS

❑ NIH: LAOSTEOPOROSIS(OP) SEDEFINE COMOUNA ENFERMEDADGENERALIZADA DELSISTEMA ESQUELÉTICOCARACTERIZADAPORLAPÉRDIDA DEMASAÓSEAY POR

EL DETERIORO DE LA MICROARQUITECTURA DEL TEJIDO ÓSEO, QUE COMPROMETE LA RESISTENCIA ÓSEA Y QUE CONDICIONA COMO CONSECUENCIA UNA
MAYORFRAGILIDADÓSEAYUNAMAYORSUSCEPTIBILIDADALASFRACTURAS

MENOPAUSIA EDAD ▪
MASA CORPORAL
LAS PACIENTES CON UN IMC BAJO
▪ ES UN FACTOR DE RIESGO
▪ SUPONE LA CONDICIÓN DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA INDEPENDIENTE DESARROLLAR (<19 KG/M2) TIENEN MENOR
ESTA ENFERMEDAD. PARAUNA OP, PERO ESTÁ INTENSAMENT DMO LO CUAL, PARECE ESTAR EN
RELACIONADO CON LA MENOPAUSIA EN E RELACIÓN, POR UNA PARTE, CON
LAMUJER. UN MENOR EFECTO OSTEOBLÁSTICO
▪ LA DEPRIVACIÓN ESTROGÉNICA SUPONE UNA FALTA DE FRENO A LA
DEBIDO A UNA MENOR CARGA
ACCIÓN DE LOS OSTEOCLASTOS Y ESTO CONLLEVA UNA PÉRDIDA MECÁNICA SOBRE EL HUESO Y POR
▪ CON LA EDAD SE PRODUCEN MÚLTIPLES
ACELERADA Y DESPROPORCIONADA DE HUESO TRABECULAR (ALTO CONDICIONANTES FISIOPATOLÓGICOS: OTRA, CON UN MENOR FRENO DE LA
REMODELADO ÓSEO). ESTA ACCIÓN, JUNTO CON EL HECHO DE QUE MENOR ACTIVIDAD OSTEOBLÁSTICA ACTIVIDAD OSTEOCLÁSTICA
EL PICO DE MASA ÓSEA EN LA MUJER ES MÁS PRECOZ Y DE ÓSEA, MENOR ABSORCIÓN DERIVADO DE LA MENOR
MENOR CUANTÍA QUE EN EL VARÓN JUSTIFICA, EN GRAN MEDIDA, INTESTINAL DE CALCIO, DEFECTOS PRODUCCIÓN DE ESTRONA POR
QUELAOPSEAMUCHOMÁSFRECUENTEENELSEXOFEMENINO. NUTRICIONALES, CARENCIA DE FALTADEPANÍCULOADIPOSO
VITAMINA D, BAJA EXPOSICIÓN
SOLAR Y SEDENTARISMO ENTRE
ESTILOS DE VIDA
▪ EL RIESGO ES MAYOR CUANTO MÁS PRECOZ ES LA EDAD DE ▪ ES FUNDAMENTAL PARA CONSERVAR
OTROS.
LA MENOPAUSIA, Y MUCHO MÁS INTENSO CUANDO LA LA MASA ÓSEA. ENGLOBA ASPECTOS
DEPRIVACIÓN HORMONAL ES BRUSCA, COMO OCURRE EN GENÉTICA QUE TIENEN QUE VER CON LA DIETA,
▪ AUNQUE LA OP ES MÁS FRECUENTE EN LOS HÁBITOS TÓXICOS Y LA
LA MENOPAUSIAQUIRÚRGICA. ACTIVIDAD FÍSICA.
HIJAS DEMADRESOSTEOPORÓTICAS.
 DEPRESION MAYOR EN
LA ETAPA DE CLIMATERIO
❑ TODO CLÍNICO QUE ATIENDA MUJERES DURANTE EL CLIMATERIO
ESTÉ FAMILIARIZADO CON LOS SÍNTOMAS CARDINALES DE LA DEPRESION
MAYOR, SEGÚN LA ÚLTIMA VERSIÓN DEL MANUAL DIAGNÓSTICO Y
ESTADÍSTICO DE LA ASOCIACIÓNAMERICANA DEPSIQUIATRÍA.

SÍNTOMAS DE LA DEPRESIÓN MAYOR

❑ ÁNIMO DEPRESIVO LA MAYOR PARTEDEL TIEMPO, CASI TODOS
LOSDÍASPORDOSSEMANAS,Y/O
❑ PÉRDIDA DE INTERÉS EN LA CAPACIDAD DE GOZAR DE LAS
ACTIVIDADESQUELAPERSONAHABITUALMENTE DISFRUTA.

OTROS SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTARSE:

❑ FATIGAOFALTADEENERGÍA
❑ INQUIETUDOSENSACIÓNDEENLENTECIMIENTO
❑ SENTIMIENTOSDECULPAOMINUSVALÍA
❑ DIFICULTADESPARACONCENTRARSE
❑ ALTERACIONESDELSUEÑO
❑ PENSAMIENTOSRECURRENTESDEMUERTEOSUICIDIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER
CONTRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL:
HEMORRAGIAS UTERINAS, AMENORREAS
SANGRADOS ANORMALES
Y DISFUNCIONALES

❑ ANORMALES: SON TODAS AQUELLAS

HEMORRAGIAS DE DURACIÓN, FRECUENCIA
O CANTIDADEXCESIVA.

❑ DISFUNCIONALES: HEMORRAGIA
ANORMAL PROVENIENTE DEL ENDOMETRIO
UTERINO NO RELACIONADA CON LESIONES
ANATÓMICAS DEL ÚTERO.

LAS MENSTRUACIONES NORMALES:

❑DURAN ENTRE 2 Y 7 DÍAS, CON INTERVALOS ENTRE ELLAS
DE 21 A 35 DÍAS, SIENDO LA PÉRDIDA DE SANGRE
MENSTRUALINFERIORA20-90 ML. PORCICLO.
 ❑ HIPOMENORREA:<20 MLX CICLO
❑ HIPERMENORREA:>80-90 ML X CICLO
AMENORREA
❑ OLIGOMENORREA:DURACIÓN < A2 DÍAS
❑ POLIMENORREA: DURACIÓN >7 DÍAS
FRECUENCIA POLIMENORREA
❑ PROIOMENORREA: INTERVALO< 21 DÍAS
❑ OPSOMENORREA:INTERVALO> 35 DÍAS
OLIGOMENORREA
ALTERACIONES
❑ AMENORREA: AUSENCIA OINTERRUPCIÓN
CICLICAS
DELAMENSTRUACIÓN.
MENORRÁGIA
DURACIÓN
AMENORREAS MENOMETRORRAGIA
❑ PRIMARIA:
▪ AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN A LOS 14 AÑOS SIN DESARROLLO DE CARACTERES
SEXUALESSECUNDARIOS.
HIPERMENORREA
▪ AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN A LOS 16 AÑOS CON DESARROLLO DE CARACTERES
SEXUALESSECUNDARIOS. ALTERACIONES
CANTIDAD
❑ SECUNDARIA: HIPOMENORREA
▪ AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN DURANTE 3 O MÁS CICLOS NORMALES, O MAS
DE180 DÍAS (6 MESES).

❑ MENORRAGIA: INTERVALOS REGULARES CON SANGRADO EXCESIVO Y

PROLONGACIÓNDEESTEENTRE8-10 DÍAS
HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES ❑ MENOMETRORRAGIA: SANGRAMIENTO EXCESIVOQUESEPROLONGA POR
15 DÍAS OMÁS
 TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE
CICLICIDAD CANTIDAD

❑ ALTERACIÓN ANATÓMICA
❑ DISFUNCIÓN ❑ PÓLIPOS
OVULATORIA ❑ MIOMAS
❑ ANOVULACIÓN ❑ SINEQUIAS
❑ DEFECTODEFASELÚTEA ❑ MALFORMACIONES
❑ HIPOTIROIDISMO ❑ HIPOTIROIDISMO
❑ HIPERPROLACTINEMIA ❑ COAGULOPATÍAS

SANGRADO GENITAL ANORMAL

DETERMINAR ORIGEN

VULVA VAGINA CAVIDAD UTERINA CUELLO UTERINO

 HEMORRAGIAS
PATOLÓGICAS
EMISIÓN VAGINAL DESANGREPOST-COITO:
SINUSORRAGIA ❑ CÁNCERCÉRVICOUTERINO
❑ CERVICOPATÍAINFLAMATORIA

SANGRAMIENTOTRAUMÁTICO:
VAGINORRAGIA ❑ DESGARRADURAVAGINALPORCOITO
❑ ANTECEDENTESDETRAUMATISMO

SANGRADO GENITAL ANORMAL

PREPUBERALES ADOLESCENTES EDAD REPRODUCTIVA PERIMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA

LESIONES ANOVULACION EMBARAZO ANOVULACION LESIONESENDOMETRIALES

VULVOVAGINALES (INCLUSOCA)
EMBARAZO ANOVULACION FIBROSIS
CUERPOEXTRAÑO EMPLEODEHORMONAS
EMPLEODEHORMONAS EMPLEODEHORMONAS POLIPOS CERVICALES Y EXÓGENAS
PUBERTADPRECOZ EXÓGENAS EXOGENAS ENDOMETRIALES
VAGINITIS ATROFICA
TUMOR COAGULOPATÍAS FIBROMAS DISFUNCION TIROIDEA
POLIPOS CERVICALES Y OTROSTUMORES(VULVARES,
ENDOMETRIALES VAGINALES, CERVICALES)

DISFUNCION TIROIDEA
 ESPECULOSCOPIA
POLIPOSENDOCERVICALES
UTERO > TAMAÑODURO MIOMA
YNODULAR:
MIOMASPEDICULADOS
UTERO > TAMAÑOSENSIBLEY
ADENO-MIOSIS
ASOCIADOADISMENORREA
CERVICITIS( CLAMIDIAS)

TUMORANEXIALCONLIMITES
IMPRECISOSY DOLOROSO EMBECTOPICO ECTROPIONSANGRANTE (ACOLARGADATA)
TACTO
VAGINAL UTEROAUMENTADODE
CUELLOSOSPECHOSODENEOPLASIA
TAMAÑO, BLANDO,CON EMBARAZO
CUELLOVIOLACEO

UTEROAUMENTADODE MATERIALCONASPECTODERESTOS
TAMAÑOCONTUMORES
ANEXIALESPALPABLES,CON EMBMOLAR
MUCHASMOLESTIAS
GESTOSICAS TRAUMATISMOSDELCANALBLANDO
ESTUDIO DE TRASTORNO DE ESTUDIO DE TRASTORNO DE
CICLICIDAD CANTIDAD
CALENDARIOMENSTRUAL
PRUEBASDECOAGULACIÓN
SEGUIMIENTOFOLICULAR TSH

PROLACTINA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

TSH HISTEROSALPINGOGRAFÍA

FSHY ESTRADIOLENDÍA 3ª HISTEROSONOGRAFÍA

BIOPSIAENDOMETRIO HISTEROSCOPIA

PROGESTERONAPLASMÁTICA BIOPSIAENDOMETRIAL
 METRORRAGIA
❑ TRASTORNO EN LA CICLICIDAD Y CANTIDAD DE
LA PERDIDAMENSTRUAL.

❑ HEMORRAGIA QUE SE PRESENTA A INTERVALOS

IRREGULARES, PERO FRECUENTES Y EN
CANTIDADVARIABLE.

CLASIFICACIÓN:
❑ EMBARAZO:ABORTO,EMB. ECTÓPICO,MOLA
❑ CUELLO:CERVICITIS, DESGARROSY CÁNCER
ORGÁNICA (25%): ❑ VAGINA: EROSIONES,TUMORES BENIGNOS
❑ PATOLOGÍASISTÉMICA Y MALIGNOS.
❑ PATOLOGÍATRACTOREPRODUCTOR ❑ ENDOMETRIO: PÓLIPOS, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
YCÁNCERDEENDOMETRIO.
❑ CUERPOUTERINO:ADENOMIOSIS

CAUSADAPORALTERACIÓN DELEJEH-H-O:
DISFUNCIONAL(75%) ❑ ANOVULATORIA (80-90%)
❑ OVULATORIA(10-20%)
FRECUENTEENEXTREMOSDELAVIDA
 METRORRAGIA DISFUNCIONAL
4 MECANISMOS:
❑ SANGRADOPORDEPRIVACIÓNDEESTRÓGENOS.
❑ SANGRADOPORDISRUPCIÓN DURANTEESTÍMULO ESTROGÉNICO.
❑ SANGRADOPORDEPRIVACIÓNDEPROGESTERONA.
TRATAMIENTO:
❑ SANGRADOPORDISRUPCIÓNDURANTEESTÍMULO DEPROGESTERONA.

METRORRAGIA ANOVULATORIA
TRATAMIENTO
ALTERACIÓNEN LAPULSATILIDADGNRH HORMONAL
❑ PULSOSDEFSHY CRECIMIENTO FOLICULARSIN OVULACIÓN.
❑ PRODUCCIÓNESTROGÉNICAQUENO INDUCE PICODELH.

CRECIMIENTO MANTENIDO ENDOMETRIAL, SIN

CONTRAPOSICIÓN DEPROGESTERONA

❑ MAYORVASCULARIZACIÓN Y FRAGILIDAD. TRATAMIENTO

❑ GLÁNDULASCONCENTRADASSIN SUFICIENTEESTROMA. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO NO
HORMONAL

SANGRADOIRREGULAR MULTIFOCAL
 ANTICONCEPTIVOS

COMPOSICION:
❑ LA PARTE
ESTR O GE NO :
ESTROGÉNICA DE LOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
COMERCIALIZADOS ENPERUCORRESPONDEALETINILESTRADIOL(EE).

❑ A LO LARGO DE ESTOS AÑOS SE HA IDO REDUCIENDO LA DOSIS UTILIZADA, DESDE

PREPARADOS CON 150 MCG/DÍA HASTA PREPARADOS DE 30, 20 Y 15 MCG/DÍA.
ESTA DISMINUCIÓN EN LA DOSIS DE ESTRÓGENO, MANTENIENDO LA MISMA
EFICACIA ANTICONCEPTIVA, HA PERMITIDO MEJORAR LA TOLERANCIA Y
DISMINUIR LOS EFECTOS SECUNDARIOS, SOBRE TODO LAS REPERCUSIONES A
NIVEL CARDIOVASCULAR.

❑ LA DOSIS PUEDE MANTENERSE CONSTANTE A LO LARGO DEL CICLO O IR

VARIANDO, ESTO CONSTITUYE UNA DIFERENCIA ENTRE LOS DISTINTOS
PREPARADOSCOMERCIALIZADOSVÍA ORAL.

❑ LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DISPONIBLE ACTUALMENTE NO MUESTRA DIFERENCIAS

SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS PREPARADOS DE 30, 20 Y 15MCG DE EE. SIN
EMBARGOCONLOSPREPARADOSDE15MCGELCONTROLDELCICLOESPEOR.
 ANTICONCEPTIVOS

PRO-PROGESTAGENOS:
❑ SE HAN UTILIZADO 2 TIPOS DE PROPROGESTÁGENOS SINTÉTICOS: LOS DERIVADOS DE LA
17-HIDROXIPROGESTERONAY LOSDERIVADOSDELA19-NORTESTOSTERONA.

❑ DE LOS PRIMEROS SÓLO SE UTILIZA EN LA ACTUALIDAD EL ACETATO DE CIPROTERONA

(PARA CASOS DE HIRSUTISMO Y VIRILIZACIÓN, YA QUE ES UN POTENTE
ANTIANDRÓGENO).

❑ ELACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (EN INYECTABLES DE PROPROGESTÁGENOS SOLO) Y

EL ACETATO DE CLORMADINONA (RECIENTEMENTE SE HA COMERCIALIZADO UN
ANTICONCEPTIVO HORMONAL ORAL COMBINADO CON ESTE PROGESTÁGENO; BELARA®).
SON LOS MÁS UTILIZADOS Y DE LOS QUE VAN APARECIENDO NUEVOS COMPUESTOS CON
MENOR DOSIS Y CON MENOS EFECTO ANDROGÉNICO Y, POR TANTO, CON MENOS
REPERCUSIONESMETABÓLICAS.

❑ DISPONIENDO EN LA ACTUALIDAD DE TRES GENERACIONES: EN UNA PRIMERA

GENERACIÓN SE INCLUYE EL LINESTRENOL (ORGAMETRIL®, CUYA PRINCIPAL INDICACIÓN
NO ES LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL) Y LA NORETISTERONA. POSTERIORMENTE
APARECIÓ NORGESTREL (RETIRADO DEL MERCADO), Y LEVONORGESTREL, Y ÚLTIMAMENTE
LA TERCERA GENERACIÓN NORGESTIMATO (NO COMERCIALIZADO EN PERU), DESOGESTREL,
GESTODENO,ETONORGESTRELYNORELGESTROMINA.
 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
❑ METODOANTICONCEPTIVO DELARGADURACION.

❑ EXISTEN SOLAMENTE 2 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) APROBADOS POR LAFDA, ELDISPOSITIVO DECOBRET380A Y EL
DISPOSITIVO INTRAUTERINO CONLIBERACIÓN PROLONGADADELEVONORGESTELLNGIUS.

❑ ELDIU DECOBRET380A:
CONSISTE EN UNA PIEZA DE POLIETILENO CON FORMA DE T, ALTAMENTE EFECTIVO DURANTE 10 AÑOS DE COLOCACIÓN
INTRAUTERINA. UNA PEQUEÑA CUERDASEEXTIENDE DESDE LABASEDELMISMO A TRAVÉS DELCANALCERVICAL Y HASTALAPARTE
SUPERIOR DE LA VAGINA, SU FUNCIÓN ES PERMITIR UNA FÁCIL EXTRACCIÓN Y EL CHEQUEO REGULAR DE UN POSICIONAMIENTO
ADECUADO. ELCOMPONENTE ACTIVO CONSISTE EN 380MM2 DE SUPERFICIE DE CABLE DE COBREEXPUESTO. LOSIONES DE COBRE A
NIVEL ENDOMETRIAL SON TÓXICOS PARA EL ESPERMA Y PROVEEN EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PRECONCEPCIONAL. LOS MARCOS
EN T DE AMBOS DIU CONTIENEN SULFATO DE BARIO, QUE LOS VUELVE VISIBLES A LA EXAMINACIÓN RADIOGRÁFICA. DE LOS
MUCHOS DIUS DE COBRE A NIVEL MUNDIAL, EL T380A ES EL MÁS EFECTIVO Y COMPARTE UNA TASA SIMILAR DE EFECTOS
SECUNDARIOSCOMPARADOCONOTROSDISPOSITIVOSDECOBRE.

❑ ELDIU CONLIBERACIÓN PROLONGADADELEVONORGESTELNGIUS:

POSEE TAMBIÉN FORMA DE T, ESTÁ HECHO DE POLIETILENO, PERO SU COMPONENTE ACTIVO EL LEVONORGESTREL (LNG) SE
ENCUENTRA CONTENIDO EN UN RESERVORIO ALREDEDOR DEL MARCO. SE LIBERAN 20UG POR DÍA DE LNG DIRECTAMENTE EN LA
CAVIDAD UTERINA. ELSISTEMA ESTÁ RECOMENDADO DURANTE 5 AÑOS DURANTE LOS CUALES PROVEE DE UN EFICAZ CONTROL DE
LA CONCEPCIÓN. LAS CONCENTRACIONES LOCALES ALTAS DE LNG CAUSAN SUPRESIÓN UNIFORME DE LA PROLIFERACIÓN
ENDOMETRIAL LO QUE PRODUCE DECIDUALIZACIÓN ESTROMAL Y UNA HISTOLOGÍA INACTIVA, ESTAS ALTERACIONES DEL AMBIENTE
UTERINO SON NOCIVAS PARA LA VIABILIDAD Y MOTILIDAD ESPERMÁTICAS Y TAMBIÉN PARA EL PROCESO DE FERTILIZACIÓN.
ADEMÁS HA DEMOSTRADO ALTERAR LA ZONA PELÚCIDA Y SU EXPRESIÓN DE SITIOS DE UNIÓN A LOS ESPERMATOZOIDES
HUMANOS Y ES CAPAZ DE ENGROSAR EL MOCO CERVICAL Y SUPRIMIR LA OVULACIÓN EN ALGUNAS MUJERES. DENTRO DE SUS
EFECTOSBENÉFICOS NO CONTRACEPTIVOS PODEMOS CITAR LA DISMINUCIÓN EN ELRIESGO DEEMBARAZO ECTÓPICO, EN ELRIESGO
DECÁNCERENDOMETRIAL,LASPÉRDIDASSANGUÍNEASMENSTRUALESYLADISMENORREA.
 EFECTOS ADVERSOS
❑ ENTRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS SE PUEDE PRESENTAR: DOLOR YA SEA POR EL
PASAJE A TRAVÉS DEL CANAL CERVICAL COMO POR CONTRACCIONES
UTERINAS REFLEJASPOSTERIORESALACOLOCACIÓNDELDIU.
❑ SANGRADOLEVEOIRREGULAR
❑ SANGRADOABUNDANTEOMASPROLONGADO
❑ GESTACIONINTRAUTERINA
❑ GESTACION ECTOPICA
❑ RETORNODELAFERTALIDAD
❑ ENFERMEDADPELVICA INFLAMATORIA

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INSERCION

❑ PERFORACIONUTERINA
❑ EXPULSION PARCIALOTOTAL

COMPLICACION ASOCIADA A EMBARAZO

TEMPRANO EN PRESENCIA DE DIU
❑ ABORTO
 ANTICONCEPTIVOS
ORALES DE
EMERGENCIA
❑ LA DOSIS UNICA SE TOMA UNA SOLA VEZ DENTRO DE LAS 72 HRS DESPUES
DE UNA RELACIONSEXUALSIN PROTECCION.

❑ LA DE DOS TOMAS, LA PRIMERA DOSIS DEBE TOMARSE DENTRO DE LAS 72

HRS DESPUES DE UNA RELACION SEXUAL SIN PROTECCION Y LA SEGUNDA
DOSIS 12 HRSDEPUESDELAPRIMERADOSIS.
 MIOMATOSIS UTERINA
SUBMUCOSOS: ▪ LEIOMIOMA
❑ SE ENCUENTRAN DEBAJO DEL
ENDOMETRIOY TIENDEN A
▪ MIOMAS
COMPRIMIRLO A MEDIDA QUE CRECEN ▪ FIBROMAS
HACIA LA CAVIDAD UTERINA, SON LOS ▪ FIBROMIOMAS
MAS PROPENSOSA PRODUCIR
HEMORRAGIASPROFUSAS. ❑ TUMORES DE COLOR BLANCO O ROSA PALIDO COMPUESTOS
POR MUSCULO LISO CON CANTIDAD DE TEJIDO CONJUNTIVO
FIBROSO. 95% SURGE EN EL CUERPO UTERINO, 5% EN
INTRAMURALES: EL CERVIX, RARAMENTE EN TROMPAS DE FALOPIO O LIGAMENTO
❑ SE SITUAN EN LA MUSCULATURA REDONDO.
UTERINA (MIOMETRIO). SONMULTIPLES ❑ REPRESENTA EL 10% DE LOS PROBLEMAS GINECOLOGICOS. MAYOR
Y DE GRAN TAMAÑO AUMENTAN
INCIDENCIA ENLAMENOPAUSIA.
CONSIDERABLEMENTEEL VOLUMEN
UTERINO.
❑ MIOMAS CRECEN COMO RESPUESTA AL ESTROGENO POR TANTO
EL CRECIMIENTOESMAS INTENSODURANTEELEMBARAZO.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
❑ HEMORRAGIAUTERINA ANORMAL
TTO: ❑ DOLOR
❑ ESTEROIDESANDROGENOS ❑ INFERTILIDAD
❑INHIBIDORES DESINTESIS SUBSEROSOS: ❑ AMENORREA
❑ SE HALLAN EN LA SUPERFICIE SEROSA DEL UTERO Y PUEDEN PROTUIR HACIA LA ❑ LEUCORREA
DE PROSTAGLANDINAS CAVIDAD PERITONEAL, TIENDEN A SER PEDICULADOS Y SEMEJAR NEOPLASIA OVARICA, ❑ ANEMIA
❑ POLICITEMIASECUNDARIA
❑ MIOMECTOMIA PUEDEN EXTENDERSE ENTRE LAS DOS CAPAS PERITONEALES DEL LIGAMENTO ANCHO
❑ AUMENTODEPERIMETROABDOMINAL
❑ HISTERECTOMIA VOLVIENDOSEMIOMASINTRALIGAMENTARIOS. ❑ PESADEZPELVICA
❑ POLAQUIURIA
❑ EDEMADEM.INF.
❑ OTRAS PRESENTACIONES SON VAGINAL Y OVARICA. LOS MIOMAS PUEDEN SER UNICOS ❑ OBSTRUCCIONURETERAL
O MULTIPLES Y ABARCAR TODA LA CAVIDAD UTERINA. ❑ OBTRUCCIONINTESTINAL
 PROLAPSO UTERINO
❑ CORRESPONDE AL DESCENSO DEL UTERO QUE PENETRA EN MENOR O MAYOR GRADO
POR LA VAGINA Y, EN LOS CASOS MAS ACENTUADOS, LLEGA A SOBRESALIR AL COMPLICACIONES:
EXTERIOR. ❑ ULCERACIONES DELASPAREDES
VAGINALES ENCASOSGRAVES

ETIOLOGIA: ❑ EL PROLAPSO UTERINO OCURRE CUANDO LOS MUSCULOS DEL SUELO PELVICO Y
LOS LIGAMENTOSSEESTIRAN YDEBILITAN. ❑ INFECCIONES URINARIAS Y
❑ MULTIPARIDAD OTROS SINTOMAS URINARIOS
❑ MULTIGESTA DEBIDOALCISTOCELE
❑ HERENCIA
❑ PRACTICASDEPORTIVASDE ❑ ESTREÑIMIENTO
IMPACTO
❑ ENVEJECIMIENTO ❑ HEMORROIDESPORRECTOCELE
❑ MENOPAUSIA
❑ OBESIDAD
❑ ESTREÑIMIENTOCRONICO
❑ TOSCRONICA TRATAMIENTO:
❑ CONSUMODEALCOHOLY CAFEINA ❑ CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE
VIDA
❑ ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Y
❑ EJERCICIOS DEKEGEL
URINARIAS
❑ PESARIOVAGINAL
❑ CIRUGIA GINECOLOGICA ❑ HISTERECTOMIA
❑ CISTOCELE,RECTOCELE

MANIFESTACIONES CLINICAS:
❑ DOLOR DE ESPALDA CRONICO, SENSACION DE PRESION PELVICA, FACIL FATIGA DEBILIDAD, LECUCORREA Y DISMINORREA, PROTUSION DEL CERVIX O UTERO EN SU TOTALIDAD
A TRAVES DEL INTROITO VAGINAL, INCOTINENCIA O RETENCION URINARIA, SENSACION DE ESTAR SENTADA SOBRE UNA BOLA PEQUEÑA, RELACION SEXUAL DIFICIL O
DOLOROSA,LUMBAGO,SENSACIONDEPESADEZOTRACCIONENLAPELVISYSANGRADOVAGINAL.
 CANCER DE MAMA

❑ SEGUNDANEOPLASIAMASFRECUENTEENELPERU.
❑ INCIDENCIAANUAL:28 PORCADA100.000 HAB.
❑ PREVALENCIAANUAL:32.2 PORCADA100.000 HAB.
❑ TASADEMORTALIDAD:9.2 PORCADA100.000 HAB.
❑ CIUDADDESCONMAYORTASADEMORTALIDAD:TUMBES,PIURA,LIMA, LAMBAYEQUE,LALIBERTADY CALLAO.
❑ MAYORFRECUENCIAEN MUJERESDE40 A69 AÑOS.

❑ TAMIZAJEDECANCERDEMAMA:
LA EVIDENCIA CIENTIFICA APOYA LA RECOMENDACIÓN DE REALIZAR MAMOGRAFIA A LOS 50 AÑOS DE EDAD
EN MUJERES CON RIESGO PROMEDIO PARA DESARROLLAR CANCER DE MAMA. RESPECTO AL INTERVALO DEL
TAMIZAJE LOS AUTORES ESTAN DE ACUERDO EN REALIZAR MAMOGRAFIA CADA 2 O 3 AÑOS ENTRE LOS 50 Y 69
AÑOS.

❑ CALIDADDELAMAMOGRAFIA:
SE CONSIDERA DE ACUERDO AL VOLUMEN DE EXAMENES DE MAMOGRAFIA: A) BAJO VOLUMEN: SI LEEN MENOS
DE 100 MAMOGRAFIAS / MES, B) MEDIANO VOLUMEN: SI LEEN ENTRE 101 Y 300 MAMOGRAFIAS / MES Y
C) ALTO VOLUMEN:SI LEENMAS DE300 MAMOGRAFIAS/ MES.

PLANNACIONAL PARALAPREVENCION Y CONTROL

DELCANCERDEMAMA ENELPERU 2017-2021:
▪ MEJORARLOSREGISTROSDEINFORMACIONENCANCER
▪ MEJORARLACOBERTURAYCALIDADDELTAMIZAJE PORMAMOGRAFIA
▪ BRINDARATENCION OPORTUNAALOSCASOSSOSPECHOSOS
▪ BRINDARATENCION OPORTUNAALOSCASOSCONFIRMADOS
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
❑ SE DEBE REALIZAR MEDIANTE EL
CANCER DE MAMA AUTOEXAMEN MENSUAL DE LAS
MAMAS, EXAMEN CLÍNICO ANUAL
Y LA MAMOGRAFÍA ANUAL A
FACTORES DE RIESGO PARTIRDELOS40 AÑOS.

❑ LOSFACTORESPERSONALESOENDÓGENOS:
ESTÁN LIGADOS A LA HISTORIA FAMILIAR DECÁNCER DEMAMA Y/O DE OVARIO, ANTECEDENTE
DE CÁNCER PREVIO Y DE HIPERPLASIA ATÍPICA DE LOS CONDUCTOS Y LOBULILLOS MAMARIOS,
A LA HISTORIA REPRODUCTIVA COMO LA NULIPARIDAD, EDAD TARDÍA AL PRIMER EMBARAZO
(MAYOR DE 30 AÑOS), FALTADELACTANCIA MATERNA, MENARQUIA TEMPRANA (ANTES DE LOS
12 AÑOS)YMENOPAUSIATARDÍA(MÁSDE50 AÑOS).

❑ LOSFACTORESAMBIENTALESOEXÓGENOS:
ESTÁN RELACIONADOS CON LA EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES A EDAD
TEMPRANA (DESPUÉS DE LOS 10 AÑOS Y ANTES DE LOS 20), ALTO CONSUMO DE GRASAS Y
CALORÍAS, INGESTA DE ALCOHOL, CONSUMO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES EN
LA PREMENOPAUSIA, HORMONOTERAPIA DE REEMPLAZO EN LA POSTMENOPAUSIA Y
TABAQUISMO EN LAPERIMENOPAUSIA.

1. FACTORES DE RIESGO MAYORES: MUJERES DE EDAD MAYOR DE 40 AÑOS, CÁNCER EN LA OTRA MAMA, ANTECEDENTE
FAMILIAR DIRECTODECÁNCERMAMARIO.
2. FACTORES DERIESGO MENORES: OBESIDAD DEFINIDA COMOELÍNDICE DEMASA CORPORAL IGUAL OMAYOR A25, RAZA(ES MÁS
FRECUENTEEN MUJERES DERAZA BLANCA), MENARQUIA TEMPRANA (ANTES DELOS12 AÑOS), MENOPAUSIATARDÍA (MAYOR DELOS
50 AÑOS),EXPOSICIÓNA RADIACIONES,SEDENTARISMO,CONSUMO DE ALCOHOL, TABAQUISMO,USO PROLONGADO DE
ANTICONCEPTIVOSHORMONALES EN LA PREMENOPAUSIA,USO PROLONGADO DE HORMONASDE REEMPLAZO EN LA
POSTMENOPAUSIA,NOHABERDADODELACTAR,NULIPARIDAD, EDADALPRIMEREMBARAZODESPUÉSDELOS30 AÑOS.
 CANCER DE CUELLO UTERINO

❑PRIMERACAUSADEMUERTEPORCANCERENLASMUJERESPERUANAS.
❑EL DESPISTAJE DEL CANCER DE CUELLO UTERINO EN PERU ESTA BASADO EN EL TAMIZAJE DE
PAPANICOLAOU(PAP)
❑AGENTECAUSAL:VIRUSDEPAPILOMAHUMANO
❑LADETECCIONDELAINFECCION PORVPH PERMITE IDENTIFICAR A MUJERESCONMAYOR RIESGO DE
DESARROLLAR ESTE TIPO DE CANCER. POR ELLO LA INTRODUCCION DE LAS PRUEBAS
MOLECULARES PARA VPH CON PARTICIPACION COMUNITARIA Y CON EL USO DE AUTO-TOMA DE
MUESTRASVAGINALES.
❑TASACRUDADEINCIDENCIADECACERVICALEN ELPERU:31.3 / 100.000 HAB.
❑TASAAJUSTADAPOREDADDE34.5 / 100/000 HAB.

PLANNACIONALPARALAPREVENCIONYCONTROL DEL
CANCERDECUELLOUTERINOENELPERU 2017-2021:
▪ MEJORAR LOSREGISTROSDEINFORMACIONEN CANCER
▪ MEJORARLACOBERTURAY CALIDADDELTAMIZAJEDELCANCERDECUELLOUTERINO
▪ BRINDARATENCIONOPORTUNAALOSCASOSDELESIONESPREMALIGNASDECUELLOUTERINO
▪ BRINDARATENCIONOPORTUNAALOSCASOSDECANCERDECUELLOUTERINO
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
<<FACTOR ETIOLÓGICO>>
ENFERMEDADDETRANSMISIÓNSEXUAL

❑ 90% CÁNCERDECÉRVIX
❑ 94% LESIONESPREINVASORAS
❑ 46% PAPANORMALES

SEROTIPOSCARCINOGÉNICOSDEALTORIESGO:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 Y 82

PROBABLEMENTE
CARCINOGÉNICOS:26,
53 Y 66

¿SI ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN

SEXUAL, EL HOMBRE TIENE LA CULPA?
 FACTORES DE RIESGO PARA
CÁNCER CERVICAL

❑ MÚLTIPLESCOMPAÑEROSDESEXOENAMBOS
❑ COITAQUIA A EDAD PRECOZ (ANTES DE16 AÑOS ELRIESGO RELATIVO AUMENTA A 2 O 3
VECESMASQUEENAQUELLASQUEINICIAN SUVIDASEXUALALOS20 AÑOS)
❑ AÑOS ENTRE MENARQUIA Y PRIMER COITO: SI ES MENOS DE UN AÑO EL RIESGO
INCREMENTA 26 VECES MAS QUE EN AQUELLAS QUE TIENEN UN TIEMPO ESPACIADO
MAYORA10 AÑOS
❑ FUMARCIGARRILLOS PORLARGOPLAZO(RIESGO2 VECESMAYORENTREFUMADORES)
N-NITROSAMINASENMOCOCERVICAL– CARCINOGENESIS
INMUNOSUPRESION
❑ USOANTICONCEPTIVOSORALESLARGOTIEMPO(USOMAYORDE5 AÑOS)
MUJERESPVH+ USUARIASDEACOOR1.42 PARACIS
MUJERESPVH+ USUARIASDEACOOR2.45 PARACACERVIX
INCREMENTADOEXPOSICIONDEZONADETRASFORMACION
INCREMENTODELAPROLIFERACIONYTRANSCRIPCIONCELULAR
❑ MULTIPARIDAD(4 HIJOS- TRIPICAELRIESGOY 7 HIJOS-CUADRUPLICAELRIESGO)
❑ CIERTOSFACTORESDIETETICOS
❑ NOHABERTENIDOPAPANTES
❑ PREVIOSEPISODIOS DEEST** (HERPES-VERRUGAS)
C.TRACHOMATIS, T.VAGINALIS,CMV,N. GONORRHOEAE,T.PALLIDUMy VIH
❑ EDUCACIÓNEINGRESOSDEBAJONIVEL
❑ GRUPOETAREOSMAYORES
❑ SEPRESENTACONMASFRECUENCIAENPAICESENVIASDEDESARROLLO
❑ MAYORINCIDENCIAENMUJERESLATINOAMERICASYAFRICANAS
❑ FACTORESHEREDITARIOS
 SIGNOS Y SINTOMAS
❑ INFECCION PORVPH, LESIONPREMALIGNAYCANCERINVASORENESTADIOTEMPRANO ESASINTOMATICO.
❑ DOLOR DURANTE EL COITO + SANGRADO VAGINAL ANORMAL (POSTCOITAL, INTERMENSTRUAL O MENORRAGIA) ES
USUALMENTELAPRIMERAMANIFESTACIONDELESIONESDECUELLOUTERINOENESTADIOSAVANZADOS.
❑ DESCARGAVAGINAL:DECARÁCTERSERO-SANGUINOLENTOOSEROSODEMALOLOR
❑ FATIGAY ANEMIA:COMUNENPACIENTESCONSANGRADOCRONICO
❑ SINTOMAS URINARIOS YRECTALES:HEMATURIA,SANGRADORECTAL,SUGIERENCOMPROMISOANIVELVESICALY RECTAL
❑ DOLORANIVELLUMBOSACROY GLUTEO:SUGIERENHIDRONEFROSISSECUNDARIA,OEXTENSIONTUMORAL
❑ EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES: UNILATERAL O BILATERAL, INDICAN BLOQUEO VENOSO CAUSADO POR EXTENSION
PELVICADELTURMOR

CRITERIOS DX
ELDIAGNOSTICO DEFINITIVO DECANCER DECERVIX REQUIERE DE UNA BIOPSIA, QUE DEBESERTOMADA DEUNA LESION
CERVICALVISIBLE .

LOSPROCEDIMIENTOSDXPUEDENSER:
❑ PAPANICOLAOUENAUSENCADELESIONGROSERA
❑ BIOPSIAPORCOLPOSCOPIA
❑ CONIZACION (TUMOR SUBCLINICO), TIENE DOBLE OBJETIVO, DX Y TERAPEUTICO EN LOS CASOS DE CARCINOMAS IN
SITU. EN ELCARCINOMAMICROINFILTRANTEPERMITE APRECIARLAEXTENSIONY PROFUNDIDADDELAENFERMEDAD
❑ BIOPSIAPUNCH:PARADXDEFINITIVO, EN LOSCASOSDECARCINOMAINFILTRANTE
❑ DILATACIONYCURETAJE
❑ CISTOSCOPIAY RECTOSIGMOIDOSCOPIA,ENCASODEPRESENTARSINTOMASURINARIOSY RECTALES.
 TRATAMIENTO
LESIONESPREINVASORAS:
❑ OBSERVACIÓN
❑ LEEP/ CONIZACIÓNDELCUELLOUTERINO
❑ HISTERECTOMÍA

LESIONESINVASORAS:
CIRUGÍA:
❑ HISTERECTOMÍA AMPLIADAA VAGINA
❑ HISTERECTOMÍA RADICALTIPOII
❑ HISTERECTOMÍA RADICAL TIPO III CONLINFADENECTOMÍAPÉLVICA COMPLETA
❑ RADIOTERAPIA
❑ QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIACONCURRENTE

TRATAMIENTOPALIATIVO:
❑ MANEJODERECURRENCIA:QUIMIOTERAPIA SISTÉMICACONOSIN RADIOTERAPIA
❑ MANEJOSÍNTOMÁTICOY DECOMPLICACIONES.
 VACUNA PVH ANEXOS:
❑ LAS VACUNAS GARDASIL Y CERVARIX, SON ALTAMENTE EFECTIVAS PARA PREVENIR CANCER CERVICAL
VACUNARECOMBINANTE CONTRAVPH TIPOS6, 11, 16 Y 18 PRODUCIDAS POR LOSTIPOS DEVPH 16 – 18, VERRUGAS GENITALES CAUSADASPOR ELVPH 6 Y 11 Y
LASLESIONESNIC1 - 2.

PARTÍCULASDELCÁPSULAL1PRODUCIDA ❑ PROPORCIONANPROTECCIÓNCONTRALASINFECCIONES PERSISTENTESHASTAPOR8 AÑOSEN MUJERES

QUENO ESTABANINFECTADASPORVPHALTIEMPODELAVACUNACIÓN.
ENLEVADURAS(VLP)
❑ TIENEN PERFILES DE SEGURIDAD ACEPTABLES, NO SE HAN REGISTRADO EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES
CAUSADOS POR LAS VACUNAS. LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRESENTADOS SON LEVES, LOCALES Y
VPH-6 20µ AUTOLIMITADOS.
VPH-11 40µg
g
❑ SE RECOMIENDA ADMINISTRAR GARDASIL® O CERVARIX® A NIÑAS O ADOLESCENTE DE 5TO DE
VPH-16 40µg PRIMARIA ODESDELOS9 AÑOS HASTALOS13 AÑOS 11 MESESY 29 DIAS EN NIÑAS QUEPORALGUNA
VPH-18 20µg RAZONNOESTANESTUDIANDO.

❑ LA VACUNA CUADRIVALENTE ES SEGURA E INMUNOGÉNICA EN PERSONAS INFECTADAS CON VIH, SIN

EMBARGOSEREQUIERENESTUDIOSDEEFICACIA.
ADJUVANTE225
UGSULFATO ❑ ELTAMIZAJE DECÁNCERDECUELLOUTERINOSEREALIZA EN PACIENTESDE21 A 65 AÑOS, ODESPUÉS
DE03 AÑOSDEINICIADA LAACTIVIDADSEXUAL.
HIDROXIFOSFATODEALUMINIO(ALUM)
ENTREOTROS ❑ LA CITOLOGÍA CONVENCIONAL (CC) SEREALIZA EN LAS PACIENTES DE21 A 65 AÑOS, O DESPUÉS DE03
AÑOS DE INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL. SI EL RESULTADO ES NEGATIVO, EL CONTROL SE REALIZA
ANUALMENTE.
2 DOSIS:0 Y 6 MESESINTRAMUSCULAR0.5 cc ❑ LACITOLOGÍADEBASELÍQUIDA (CBL)SEREALIZA EN LASPACIENTESDE21 A65 AÑOS, ODESPUÉSDE03
AÑOS DE INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL. SI EL RESULTADO ES NEGATIVO, EL CONTROL SE REALIZA
CADA03 AÑOS.

❑ LACITOLOGÍA CONVENCIONAL (CC) QUEINCLUYE LAINSPECCIÓN VISUAL CONÁCIDO ACÉTICO (IVAA), SE

REALIZA EN LASPACIENTES DE30 A 50 AÑOS. SI ELRESULTADO ESNEGATIVO, ELCONTROLSEREALIZA
CADA03 AÑOS.

❑ ELTESTDEIDENTIFICACIÓN DEADN PARA VPH SEREALIZA EN LASPACIENTES DE30 A 50 AÑOS. SI LOS

RESULTADOSSONNEGATIVOS,ELCONTROLSEREALIZACADA05 AÑOS.
 PRUEBA DE PAPANICOLAOU
❑ LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU, TAMBIÉN DENOMINADA CITOLOGÍA VAGINAL, ES LA
PRUEBA MÁS FRECUENTE DE DETECCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN LAS
MUJERES QUE NO TIENEN SÍNTOMAS DE CÁNCER. POR LO GENERAL, SE REALIZA
DURANTE EL CONTROL GINECOLÓGICODEUNAMUJER.

¿QUÉ PUEDO HACER COMO PREPARACIÓN

PARA LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU?

A FIN DEASEGURARSEDEQUELOSRESULTADOS DELAPRUEBADEPAPANICOLAOUSEAN LOMÁS

PRECISOSPOSIBLE,NOTENGARELACIONESSEXUALES24 HRSANTESDELAPRUEBAY NOUSE:

▪ TAMPONES
▪ ESPUMASANTICONCEPTIVAS
▪ MEDICAMENTOS PORVÍA VAGINAL
▪ DUCHASVAGINALES
▪ CREMASOPOLVOSVAGINALES
▪ ELMEJOR MOMENTO PARAPROGRAMARSUPRUEBADEPAPANICOLAOUESALMENOS5 DÍAS
DESPUÉSDELFINALDESUPERÍODOMENSTRUALY8 SEMANASDESPUESDELPARTO.
 CRISIS VITAL
Y
CRISIS SITUACIONAL
CRISIS: ESTADO TEMPORAL DE TRASTORNO Y
CARACTERIZADESORGANIZACION,
DO POR LA INCAPACIDAD DE LA PERSONA PARA PODER
ABORDAR SITUACIONES PARTICULARES CON LOS
METODOS ACOSTUMBRADOS.

❑ CRISIS VITAL: RELACIONADA CON EL DESARROLLO DE

MADURACIONENLASDIVERSASETAPASDELAVIDA.
❑ CRISIS SITUACIONAL: OCACIONADAS POR CAUSAS EXTERNAS
AJENASALAPERSONA.
 LEUCORREAS

SECRECIONVAGINAL NORMAL

❑ PRODUCIDA POR: LAS SECRECIONES GLADULARES, MICROFLORA, CELLS DESCAMADAS DEL

EPITELIOVAGINAL, MOCOCERVICAL.

❑ PH: 3.8 – 4.6

ASPECTONORMAL:
❑ CLARA (SECRECION CERVICAL PREOVULATORIA) O BLANCA (DESCAMACION CERVICAL
PREMESTRUAL),NO HOMOGENEO,INODORA, VISCOSA, SIN PMNS.

LEUCORREA: EXUDACION VAGINAL EXAGERADA PRODUCIDA POR FENOMENOS

HORMONALES E INFLAMATORIOS. VARIACIONES EN CUANTO COLOR, OLOR,
CONSISTENCIA Y VOLUMEN.

CARÁCTERPATOLOGICODELEUCORREA:
❑ ABUNDANTE
❑ COLORVARIABLE
❑ OLOR
❑ POSTERIORARELACIONSEXUAL
❑ EXISTENCIADEALTERACIONESEN LAPAREJA

SIGNOSFUNCIONALESACOMPAÑANTES:
❑ ESCOZOR,PRURITO,DISPAREUNIA,DOLORPELVICO,POLAQUIURIA, DISURIA
 EXAMENDELA
SECRECIONVAGINAL:

❑ PMNS
❑ TRICOMONAS
❑ LEVADURAS
❑ CULTIVOPORASOCIACIONESMICROBIANAS

CARACTERISTICASDELALEUCORREA:
❑ BLANCAGRUMOSA(CANDIDA)
❑ BLANCAGRISACEA/OLOR APESCADO(GARDNERELLA)
❑ VERDEAMARILLENTA/ESPUMOSA/MAL OLIENTE (TRICOMONAS)
❑ ABUNDANTE, BLANCO/AMARILLENTA/INODORA, NO IRRITANTE (GONOCO)
 VULVOVAGINITIS:
MEDIDAS
PREVENTIVAS:
❑ INFLAMACION DE LA MUCOSA VAGINAL Y DE LA PIEL VULVAR TANTO ❑ SE EVITARÁ EL USO FRECUENTE DE
FACTORES: DEORIGENINFECCIOSOCOMONOINFECCIOSO. DUCHAS, USO DE GELES DE DUCHA
❑ MENSTRUACION ❑ 20% DELACONSULTAS.
Y USO DE AGENTES ANTISÉPTICOS
LOCALES.
❑ PROXIMIDAD DE LA VAGINA ❑ SIGNOS: ERITEMA, EDEMA INFLAMATORIO, AUMENTO SECRECION
ALANO VAGINAL, AVECESMALOLIENTE. ❑ SI SE USAN SERÁN CON JABONES
❑ FALTADEHIGIENE ❑ SINTOMAS: PRURITO,ESCOZOR,DOLOR(VULVODINIA), COITALGIA. DE PH ÁCIDO PARA NO ALTERAR
❑ PROMISCUIDADSEXUAL ❑ 75% DE LAS MUJERES EXPERIMENTAN UN EPISODIODE VV MÁSELECOSISTEMAVAGINAL.
❑ LAVADO VAGINALES SINTOMATICAALOLARGODELAVIDA.
EXCESIVOS ❑ ES ACONSEJABLE QUE LA ROPA
❑ 40-50% UN 2DOEPISODIO.
❑ PENETRACION MASIVA DE INTERIOR SEA DE ALGODÓN, LO
QUE PERMITE MAYOR
GERMENESEXTERNOS VENTILACIÓN DELAZONA Y EVITA
❑ PENETRACION MASIVA DE LAHUMEDAD.
GERMENESINTERNOS MECANISMOS DEDEFENSA:
❑ CUERPOSEXTRAÑOS ❑EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO QUE ESTA ❑ REDUCCIÓN DE TASA DE CAMBIO
❑ INMUNOSUPRESION RENOVANDOSECONSTANTEMENTEDEBIDOALOSESTROGENOS.
DE PAREJA SEXUAL, POR LO CUAL
ES RECOMENDABLE LA
❑ TRANSTORNOSHORMONALES ❑LACTOBACILLUS VAGINALIS (BACILO DE DODERLEIN) MANTIENE PH ABSTINENCIA COITAL HASTA
❑ TTO PROLONGADO CON VAGINAL MEDIANTE LA FERMENTACION LACTICA DE LOS AZUCARES, CONCLUIR EL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO PRODUCE SUSTANCIAS ANTIMICROBIANAS, COMPITE CON LOS BACILOS INSTAURADOY QUE AMBOS
❑ PHVAGINAL ALCALINO EXOGENOSPORLOSNUTRIENTES. INTEGRANTES DELAPAREJA ESTÉN
❑SECRECIONES VAGINALES:CONTIENENCOMPLEMENTO, LISOZIMA, ASINTOMÁTICOS.
ZINC, LACTOFERRINA. ❑ PROMOVER EL USO DE MÉTODOS
❑SISTEMADE INMUNIDAD: CELULAR (MACROGAFOS/LEUCOCITOS), ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
HUMORAL (IG-A) (PRESERVATIVO).
 FACTORESQUEINFLUENCIANEN
LATRANSMISIÓN DELASITSYELVIH

❑ LAS ITS Y EL VIH SON ENFERMEDADES INFECCIOSAS CUYA TRANSMISIÓN DEPENDE FACTORESSOCIALESQUEINFLUENCIAN LATRANSMISIÓN:
PRINCIPALMENTEDELCOMPORTAMIENTODELOSINDIVIDUOS Y SUENTORNO.
❑ FRACASOEN ELCUMPLIMIENTO EN LAADOPCIÓN DEMEDIDAS DE“SEXO SEGURO” ,
❑ LASEPIDEMIAS DEITS SEDESARROLLANATRAVÉSDEFASESPREDECIBLES, MOLDEADAS PORLA COMO EL TENER UNA SOLA PAREJA SEXUAL Y SER MUTUAMENTE FIELES, O EL USO
INTERRELACIÓN DE LOS AGENTES PATÓGENOS, EL COMPORTAMIENTO DE LOS GRUPOS DECONDÓN.
POBLACIONALESENLOSQUESEDESARROLLA,YLOSESFUERZOSPARAPREVENIRLA. ❑ RETRASOENLABÚSQUEDADESERVICIOS DESALUDCUANDO SETIENEUNAITS
❑ LACOSTUMBREDENO COMPLETARELTRATAMIENTO
❑ LAS REDES SOCIALES Y SEXUALES QUE CONDICIONAN LAEPIDEMIA SEUBICAN EN GRUPOS DE ❑ NO SE BRINDA LA OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO A LA(S) PAREJA(S) SEXUAL(ES),
POBLACIÓN CARACTERIZADOS POR UN ALTO INTERCAMBIO DE PAREJAS SEXUALES (GRUPO PORTEMOR AINFORMARLES DELOQUESETRATA, OPORDESCONOCIMIENTO DELA
NÚCLEO)YUN POBRECONTACTOCONELSISTEMADESALUD. NECESIDADEIMPORTANCIADELTRATAMIENTO DELAPAREJA.

❑ PARA QUE SE PRODUZCA LA TRANSMISIÓN DE UNA ITS, UNA SERIE DE FACTORES SOCIALES, DE
COMPORTAMIENTOY BIOLÓGICOSTIENENQUECONCURRIR.
FACTORESBIOLÓGICOSQUE
INFLUENCIAN LATRANSMISIÓN:
❑ LA EDAD: LAS MUJERES JÓVENES SON ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLES DE
ADQUIRIR ITS PORCARACTERÍSTICASDELAVAGINA Y CÉRVIX QUEAÚN NO
FACTORESDECOMPORTAMIENTODELOS HAN DESARROLLADO COMPLETAMENTE LOS MECANISMOS DE DEFENSA
INDIVIDUOS O FACTORESDE “RIESGO”: COMOELPH ÁCIDO, MOCOCERVICALESPESOOMENOR GRADODEECTOPIA
❑ TENER UNA NUEVA PAREJA SEXUAL, TENER MÁS DE UNA PAREJA SEXUAL, TENER UNA YEXPOSICIÓN DELEPITELIO.
PAREJA QUE TIENE OTRAS PAREJAS SEXUALES, TENER RELACIONES SEXUALES CON ❑ MUCHAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL PUEDEN SER
PAREJAS “CASUALES” (AMIGOS/AS, “VACILONES ETC), TENER RELACIONES SEXUALES ASINTOMÁTICAS.
CON TRABAJADORAS SEXUALES O CON CLIENTES DE TRABAJADORAS SEXUALES, EL USO ❑ CARACTERÍSTICASDELOSAGENTESBIOLÓGICOS.
DE DROGAS O ALCOHOL, CONTINUAR TENIENDO RELACIONES SEXUALES ESTANDO CON ❑ DIFERENCIAS POR SEXO: EN GENERAL EL RIESGO DE INFECCIÓN DE UN
SÍNTOMAS DEUNA ITS, NO USARCONDÓN EN AQUELLASSITUACIONES DERIESGO Y NO VARÓN CON ITS A UNA MUJER SANA ES MAYOR QUE EL DE UNA MUJER
INFORMARALAPAREJA(S)SEXUAL(ES)QUENECESITA(N) TRATAMIENTO. CONITSAUN VARÓNSANO.
 PROBLEMÁTICADELA
SALUDMATERNA

❑ELPERÚ HA TENIDO IMPORTANTES AVANCES CON RESPECTOA LADISMINUCIÓN DE LAMORTALIDAD

MATERNA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS Y EN LOQUE RESPECTA A LA MEJORA DE LA SALUD MATERNA, SE
CONSIDERA QUE NUESTRO PAÍS HA TENIDO PROGRESOS HACIA EL LOGRO DEL ODM 5, DEBIDO A LA
REDUCCIÓNSOSTENIDAQUETUVOHASTAEL2013.

❑LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA PARA EL PERIODO 2000 - 2016 FUE EN 46.3%, ESTO SE
OBSERVA AL COMPARAR EL NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS EL AÑO 2000 (605) VS EL NÚMERO DE
CASOS NOTIFICADOS EL AÑO 2016 (325), LO CUAL EVIDENCIA LA TENDENCIA DECRECIENTE DE LA
MORTALIDAD MATERNAANIVELNACIONAL.

❑PRINCIPALES CAUSAS DEMUERTEMATERNA EN ELPERU: HEMORRAGIAS OBSTETRICAS, TRASTORNOS

HIPERTENSIVOSENELEMBARAZOYSEPSIS.

❑PRINCPALES CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LIMA: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO,

HEMORRAGIAS OBSTETRICASY SEPSIS.
 DERECHOSSEXUALESY
REPRODUCTIVOS

SALUDREPRODUCTIVA:
❑ EMPIEZA ANTES DE LA CONCEPCIÓN, INCLUYE LA EDUCACIÓN A TEMPRANA EDAD, ABARCA EL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE Y PASA POR EL
PERIODO DE LA FECUNDIDAD Y LA REPRODUCCIÓN HASTA QUE, EN LA MUJER, DESEMBOCA EN LA MENOPAUSIA Y EL CLIMATERIO Y, EN EL
HOMBRE,ENLAANDROPAUSIA.

❑ ESPARTE DELDESARROLLO SOSTENIBLE DE UN PAÍS Y SEBASA EN LOS DERECHOS Y DEBERES HUMANOS INDIVIDUALES Y SOCIALES. INCLUYE,
APARTE DE LA PLANIFICACIÓN DE LA FAMILIA, LA EDUCACIÓN SEXUAL, LA MATERNIDAD SIN RIESGO, EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL, LA ATENCIÓN A LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO, LA INCORPORACIÓN DE LA
PERSPECTIVA DE GÉNERO Y LA ATENCIÓN DE TODAS LAS NECESIDADES RELACIONADAS CON LA REPRODUCCIÓN DE LA ESPECIE HUMANA Y EL
CULTIVODESUPOTENCIAL.

❑ SE DEFINIÓ EN 1994 EN LA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA POBLACIÓN Y EL DESARROLLO (CIPD) TOMANDO COMO UN ESTADO
GENERALDEBIENESTARFÍSICO, MENTAL Y SOCIALDELASPERSONASY NO LAMERAAUSENCIADEENFERMEDADESODOLENCIAS, EN TODOSLOS
ASPECTOSRELACIONADOS CONELSISTEMAREPRODUCTIVOYSUSFUNCIONESYPROCESOS,ENLAESFERASEXUALYREPRODUCTIVA.

❑ LA SALUD REPRODUCTIVA INCLUYE LA CAPACIDAD DE LAS PERSONAS PARA TENER UNA VIDA SEXUAL SEGURA Y SATISFACTORIA Y PARA
REPRODUCIRSE,YLALIBERTADPARADECIDIRCUANDOY COMOY CONQUEFRECUENCIAHACERLOONOHACERLO.

❑ ESTECONCEPTOIMPLICA:
1. ELEJERCICIO DEUNASEXUALIDAD RESPONSABLE, BASADAENRELACIONESDEIGUALDAD Y EQUIDADENTRELOSSEXOS,
2. ELPLENORESPETODELAINTEGRIDADFÍSICA DELCUERPOHUMANO, Y
3. LAVOLUNTADDEASUMIR LARESPONSABILIDAD PORLASCONSECUENCIASDELACONDUCTASEXUAL.
 LOSDERECHOSSEXUALESYREPRODUCTIVOS
❑ SON PARTE INSEPARABLE E INDIVISIBLE DEL DERECHO A LA SALUD Y DE
LOSDERECHOSHUMANOS. ❑ DERECHOALAVIDA
❑ DERECHOALAINTEGRIDAD FÍSICA PSÍQUICAY SOCIAL Y ALA
SEGURIDADDELAPERSONA
❑ SU FINALIDAD ES QUE TODAS LAS PERSONAS PUEDAN VIVIR LIBRES DE ❑ DERECHOALAIGUALDAD YALANODISCRIMINACIÓN,
DISCRIMINACIÓN, RIESGOS, AMENAZAS, COERCIONESY VIOLENCIA EN EL ❑ DERECHOALAPRIVACIDAD
CAMPODELASEXUALIDADYLAREPRODUCCIÓN. ❑ DERECHOALALIBREINFORMACIÓN Y ALAEDUCACIÓN,
❑ DERECHO A DECIDIR SI CONTRAER O NO MATRIMONIO Y
❑ EL ESTADO DEBE GARANTIZAR QUE TODA PERSONA PUEDA: DECIDIR FUNDARUNA FAMILIA
❑ DERECHO A DECIDIR SI TENER O NO HIJOS Y CUANDO
CUÁNTOS HIJOS VA A TENER, DECIDIR ELESPACIAMIENTO DE LOSHIJOS,
TENERLOS
REGULAR SU COMPORTAMIENTO SEXUAL SEGÚN SU PROPIA FORMA DE ❑ DERECHOALAATENCIÓNYLAPROTECCIÓNDELASALUD
SER, SENTIR Y PENSAR SIN TENERMIEDO OVERGÜENZA, ESTARLIBRE DE ❑ DERECHOALOSBENEFICIOS DELPROGRESOCIENTÍFICO
ENFERMEDADES Y DEFICIENCIAS QUE INTERFIERAN CON SUS FUNCIONES ❑ DERECHOAUNA VIDA LIBREDEVIOLENCIA
SEXUALESYREPRODUCTIVAS. ❑ DERECHOALAIGUALDAD YEQUIDAD
❑ DERECHOALAATENCIÓNALASALUDREPRODUCTIVA
❑ SEXO:
SEREFIEREALASDIFERENCIAS BIOLÓGICAS QUEEXISTENENTREMUJERY HOMBRE.

❑ GENERO:
SE REFIERE A LAS CONSTRUCCIONES SOCIALES, PSICOLÓGICAS, CULTURALES E
HISTÓRICAS QUE SE ASIGNAN A HOMBRES Y MUJERES EN UNA SOCIEDAD Y EN UN
TIEMPO DETERMINADO. INCLUYEN LOS PREJUICIOS Y ESTEREOTIPOS, QUE SE TIENE DE
HOMBRES Y MUJERES. COMO EL GÉNERO SE CONSTRUYE A TRAVÉS DEL TIEMPO Y SE
REFUERZA CON LA CULTURA, TAMBIÉN PUEDE MODIFICARSE CON ELTIEMPO Y VARIAR
DEUNACULTURAAOTRA.

ROLESDEGENERO:
❑ SON EL RESULTADO DE COMPORTAMIENTOS ADQUIRIDOS EN UNA SOCIEDAD DADA
QUE DEFINEN CUÁLES SON LAS CONDUCTAS, TAREAS Y RESPONSABILIDADES
CONSIDERADAS MASCULINASY FEMENINAS.

❑ DICHOS ROLESESTÁNCONDICIONADOS POR FACTORESTALESCOMOLAEDAD,CLASE

SOCIAL, RELIGIÓN, PERTENENCIA A GRUPOS ÉTNICOS, ORIGEN REGIONAL Y LAS
TRADICIONES, Y TAMBIÉN SEVEN AFECTADOS POR CAMBIOS INDUCIDOS A TRAVÉS
DELOSPROCESOSDEDESARROLLO.

❑ LAS CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS DE HOMBRES Y MUJERES GENERALMENTE NO

CAMBIAN; SIN EMBARGO, LAS CARACTERÍSTICAS PERCIBIDAS POR CADA UNO DE
LOS ROLES Y RESPONSABILIDADES QUE SE LES ASIGNA, DIFIEREN ENTRE
SOCIEDADES,CULTURASYPERIODOSHISTÓRICOS.
 REPRODUCCIÓN
❑ ES LA CAPACIDAD TEMPORAL DE PROCREAR QUE TIENEN HOMBRES Y
MUJERES.

❑ EN LA MUJER ESTA CAPACIDAD ESTÁ LIMITADA A LOS DÍAS FÉRTILES DEL

CICLO MENSTRUAL, EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE LA
MENARQUIAYLAMENOPAUSIA.

❑ ENELHOMBREESTACAPACIDADESMÁSPROLONGADA.

ATENCIÓNALASALUD
REPRODUCTIVA
❑ ES EL CONJUNTO DE MÉTODOS, TÉCNICAS Y SERVICIOS QUE
CONTRIBUYENALASALUDYALBIENESTARREPRODUCTIVO.

❑ INCLUYE TAMBIÉN LASALUD SEXUAL, CUYO OBJETIVO ESELDESARROLLO

DE LA VIDA Y DE LAS RELACIONES PERSONALES Y NO MERAMENTE EL
ASESORAMIENTO Y LA ATENCIÓN EN MATERIA DE REPRODUCCIÓN Y DE
INFECCIONESDETRANSMISIÓNSEXUAL.
 ❑ ÚTERO:
▪ FORMA:ALAS12 SEMANASELÚTEROPIERDESUFORMAORIGINAL DEPERAYSETORNAESFÉRICO.
▪ TAMAÑO: EN LAMUJERNO EMBARAZADAELÚTEROPESA70 GY ALMACENA10 ML DEVOLUMEN. ALTÉRMINO
DELEMBARAZOPESA1,100 GYALMACENAMÁSDE5 L.
▪ CONTRACCIONES: A PARTIR DEL 1° TRIMESTRE EL ÚTERO PRESENTA CONTRACCIONES IRREGULARES NO
CAMBIOSANAT. DELEMB
APARATOREPRODUCTOR
DOLOROSAS (ÁLVAREZ Y CALDEYRO). DESPUÉS DEL 2° TRIMESTRE LAS CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS SE
PUEDENDETECTARPOREXPLORACIÓNBIMANUAL.
❑ CUELLOUTERINO:
▪ EN EL1° MES DE EMBARAZO ELCUELLO UTERINO PRESENTA REBLANDECIMIENTO Y CIANOSIS PRONUNCIADOS.
JUNTO CON HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE SUS GLÁNDULAS. EN LA MUCOSA ENDOCERVICAL SE PRODUCEN
CANTIDADES COPIOSAS DE UN MOCO ESPESO RICO EN INMUNOGLOBULINAS QUE OBSTRUYE ELCONDUCTO DEL
CUELLOUTERINODESPUÉSDELACONCEPCIÓN.
 ❑ OVARIOS:
▪ LA OVULACIÓN CESA EN EL EMBARAZO. DE ORDINARIO, SÓLO SE ENCUENTRA UN
CUERPO AMARILLO EN LOS OVARIOS DE MUJERES GESTANTES, QUE CONTRIBUYE
RELATIVAMENTEPOCOALAPRODUCCIÓNDEPROGESTERONA.
▪ ELDIÁMETRODELPEDÍCULOVASCULAROVÁRICOAUMENTAENLAGESTACIÓN.
❑ TROMPASDEFALOPIO:
CAMBIOSANAT. DELEMB
APARATOREPRODUCTOR

▪ LAMUSCULATURADELASTROMPASDEFALOPIOPRESENTAHIPERTROFIA.
▪ ELEPITELIODELAMUCOSATUBARICASEHACEMÁSAPLANADO.
▪ PUEDENDESARROLLARSECÉLULASDECIDUALESENELESTROMADELENDOSALPIX.
 APARATOREPRODUCTOR

❑ VAGINAYPERINEO:
❖AUMENTA LA VASCULARIDAD EHIPEREMIA EN LA PIEL Y MÚSCULOS DEL
PERINEOYLAVULVA.
❖ HAY REBLANDECIMIENTO DEL ABUNDANTE TEJIDO CONECTIVO
SUBYACENTE.
❖ LA MAYOR VASCULARIDAD DA ORIGEN AL COLOR CARACTERÍSTICO
VIOLETA/AZUL (SIGNODECHADWICK).
❖ LASPAREDESVAGINALESINCREMENTAN SUGROSORDELAMUCOSA.
❖AUMENTAN LAS SECRECIONES BLANQUECINAS CON PH ÁCIDO (3.5 – 6)
POREFECTODELACTOBACILLUSACIDOPHILUS.

❑ CHADWICK:COLORACIÓNAZULOSADELAVAGINA.
❑ GOODELL:CIANOSIS Y REBLANDECIMIENTO DELCUELLOUTERINO.
❑ LADIN: REBLANDECIMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA ANTERIOR DE LA UNIÓN
ÚTEROCERVICAL.
❑ HEGAR:ENSANCHAMIENTODELAREGIÓN REBLANDECIDADELISTMO.
SIGNOS: ❑ MCDONALD:ÚTEROFLEXIBLEENLAUNIÓN ÚTEROCERVICAL.
❑ VON FERNWALD: REBLANDECIMIENTO IRREGULAR DELFONDOUTERINOSOBRE
ELSITIODEIMPLANTACIÓN.
❑ PISKACEK: REBLANDECIMIENTO IRREGULAR DEL FONDO UTERINO EN LAS
REGIONESCORNEALES.
 TRANSFERENCIA
PLACENTARIA

RESPIRACIÓN TRASFERENCIA SÍNTESIS

DENUTRIENTES HORMONAL

MECANISMOSDETRANSFERENCIA
PLACENTARIA:
❑ DIFUSIONFACILITADA: CO2, O2YH20
❑ DIFUSION FACILITADA POR UNA MOLECULA
TRANSPORTADORA: GLUCOSA
❑ TRASSPORTE ACTIVO MEDIANTE ACCION ENZIMATICA:
AMINOACIDOS, CA, FE, VIT B , VIT C Y ACIDOS GRASOS
LIBRES
❑ TRANSPORTA DE ORGANELEAS MEDIANTE PINOCITOSIS:
IG-G
 CAMBIOSFISIOLOGICOS
ENELEMBARAZO
CAMBIOS ANIVELDELAPARATO
RESPIRATORIO:
1. ELDIAFRAGMA SEELEVACASI 4 CM, ELDIÁMETRO TRANSVERSAL DE
LA CAJA TORÁCICA AUMENTA CASI 2 CM, Y LA CIRCUNFERENCIA
TORÁCICAAUMENTACASI6 CM.
2. EL VOLUMEN DE VENTILACIÓN PULMONAR, EL VOLUMEN
VENTILATORIO POR MINUTO Y LA CAPTACIÓN DE OXÍGENO POR
MINUTO AUMENTAN.
3. LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL Y EL VOLUMEN RESIDUAL DE
AIREESTÁNDISMINUIDOS.
4. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: EL CONSUMO DE O2 AUMENTA 15-20%.
ELAUMENTO DELAVENTILACIÓN PULMONAR AMINORA LAPCO2 Y
DE MANERA PARADÓJICA PRODUCE DISNEA. LA DISMINUCIÓN DE
LAPCO2 MATERNA FACILITA ELTRANSPORTE DE CO2 DEL FETO A LA
MADRE(EFECTOHALDANE).
EL AUMENTO DEL PH SANGUÍNEO INCREMENTA
EL 2,3 DPG, CONTRARRESTANDO EL EFECTO
BOHR, DESVIANDO LA CURVA DE DISOCIACIÓN
DEO2 A LADERECHA, FACILITANDO ASÍ ELPASO
DEO2ALFETO.
 CAMBIOSFISIOLOGICOS
ENELEMBARAZO
CAMBIOS ANIVELDEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
• AUMENTO DEL GASTO CARDIACO: EL GASTO CARDIACO AUMENTA A PARTIR DE LA 5° S.G DEBIDO A LA
❑ LA ELEVACIÓN DIAFRAGMÁTICA DISMINUCIÓN DELARESISTENCIA VASCULARSISTÉMICAYALAUMENTODELAFC.
DESPLAZA AL CORAZÓN ARRIBA Y A
LAIZQUIERDA. • FENÓMENO DE COMPRESIÓN VASCULAR APARTIR DELASEMANA 20 DE GESTACION: ESCARACTERÍSTICO
EL SD. DE DECÚBITO SUPINO HIPOTENSOR DEBIDO A QUE EL ÚTERO GESTANTE (UTERO GRAVIDO)
❑ LA FRECUENCIA DEL PULSO EN COMPRIME LA VENA CAVA. SE RESUELVE COLOCANDO A LA PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
REPOSOAUMENTACASI10 LPM. (GC ↓ ENUN 20 A30%)
❑ SE CONSIDERA NORMAL UN SOPLO
SISTÓLICOFUNCIONAL YGALOPES3. • 1° Y 2° TRIMESTRE: LAPA DISMINUYE POR LA ↓ RESISTENCIA VASCULAR COMO RESPUESTAAL EFECTO
❑ CUALQUIER SOPLO DIASTÓLICO SE RELAJANTE DELAPROGESTERONAEN ELMÚSCULO LISO QUE PROVOCAVASODILATACIÓN. 3° TRIMESTRE:
LAPASEELEVAPROGRESIVAMENTE.
CONSIDERAPATOLÓGICO.
• ELVOLUMENSANGUÍNEOMATERNOAUMENTAENPROMEDIO40-45%.
• DILUCIÓN YAQUESEAGREGAMÁS PLASMAQUEERITROCITOS ALACIRCULACIÓN MATERNALOQUEHACE
QUELACONCENTRACIÓNDEHBYELHTODECREZCAN.UNAHB< 11 G/DL SECONSIDERAPATOLÓGICA.
 CAMBIOSHEMATOLÓGICOS
❑ LACIFRADELEUCOCITOSEN ELEMBARAZOVARÍA DE5,000 A12,000/µL,
❑LOS REQUERIMIENTOS DE FE EN EL EMBARAZO ALCANZAN CASI 1,000 MG EN AUNQUE EN ELTRABAJO DEPARTOY ELPUERPERIO PUEDE SERHASTADE
TOTAL: 300 MG SE TRANSPORTAN DE MANERA ACTIVA AL FETO Y A LA 25,000/µL.
PLACENTA. 200 MG SE PIERDEN POR VÍAS DE EXCRECIÓN (DIGESTIVA). 500 MG
❑ EL PORCENTAJE DE GRANULOCITOS Y LINFOCITOS T CD8 ES MUCHO
SE USAN EN EL INCREMENTO DEL VOLUMEN TOTAL DE ERITROCITOS
MAYOR, JUNTO CON UNA DISMINUCIÓNCONCOMITANTEDEL
CIRCULANTES. PORCENTAJEDEMONOCITOSY LINFOCITOSTCD4.

❑LA CANTIDAD DE FE ABSORBIDO EN LA DIETA JUNTO CON EL EXTRAÍDO DE LAS ❑ LA FOSFATASA ALCALINA DE LEUCOCITOS, LA PROTEÍNA C REACTIVA, LA
RESERVASESINSUFICIENTEPARACUBRIR LASDEMANDAS DELEMBARAZO. VELOCIDAD DE ERITRO – SEDIMENTACIÓN Y LOS FACTORES C3 Y C4 DEL
COMPLEMENTOAUMENTANDURANTEELEMBARAZO.
 ❑ HAY UN AUMENTO DE PROCOAGULANTES (FIBRINÓGENO,
PLAQUETAS, FACTOR VIII) Y REDUCCIÓN DE ANTICOAGULANTES
NATURALES(ANTITROMBINAIII).

❑ TAMBIÉN AUMENTA LA FIBRINÓLISIS, POR LO QUE HAY UN

RECAMBIO NETOELEVADODELOSFACTORESDECOAGULACIÓN.

❑ EL MOTIVO DEL ESTADO HIPERCOAGULANTE RADICA EN

DISMINUIR EL SANGRADO DEL PARTO, PERO EL INCONVENIENTE
ESELRIESGOELEVADODEENFERMEDADTROMBOEMBÓLICA.

APARATOURINARIO
RIÑÓN:
❑ LALONGITUDDELRIÑÓN AUMENTACASI1.5 CM.
❑ LAFILTRACIÓNGLOMERULARYELFLUJOPLASMÁTICORENALAUMENTANCASI50%.
❑ PUEDEHABERGLUCOSURIA YPROTEINURIASIN PRESENCIA DEENFERMEDAD.
❑ URETERES: EL ÚTERO CRECIENTE COMPRIME LOS URETERES A LA MITAD DEL EMBARAZO ORIGINANDO SU DILATACIÓN Y
ELONGACIÓN.
❑ VEJIGA: PARACOMPENSAR LAMENOR CAPACIDAD VESICAL DEBIDO AL CRECIMIENTO UTERINO Y ALAHIPERPLASIA DEMÚSCULO Y
TEJIDO CONECTIVO, LA LONGITUD URETRAL ABSOLUTA Y FUNCIONAL AUMENTA 6.7 Y 4.8 MM RESPECTIVAMENTE. ADEMÁS, PARA
CONSERVAR LA CONTINENCIA, LA PRESIÓN INTRAURETRAL MÁXIMA AUMENTA DE 70 A 93 CM H2O. SIN EMBARGO LA MAYOR
PARTEDEMUJERESEXPERIMENTAINCONTINENCIA ENELEMBARAZO.
 APARATODIGESTIVO
❑ ELESTÓMAGOEINTESTINO SONDESPLAZADOSPORELCRECIMIENTOUTERINO.

❑LA PIROSIS ES FRECUENTE DEBIDO AL AUMENTO DE LA PRESIÓN GÁSTRICA, LA DISMINUCIÓN DE LA

PRESIÓN ESOFÁGICA Y LA RELAJACIÓN DEL EEI. PUEDE PRESENTARSE ÉPULIS (EDEMA FOCAL
ALTAMENTEVASCULARDELASENCÍAS).

❑LAS HEMORROIDES SON FRECUENTES CAUSADAS POR ESTREÑIMIENTO Y AUMENTO DE LA PRESIÓN

DE LAS VENAS POR DEBAJO DEL ÚTERO. EN EL TRABAJO DE PARTO, DESPUÉS DE ADMINISTRAR
ANALGESIA, ELVACIAMIENTO GÁSTRICOSERETARDACONSIDERABLEMENTE.

❑HIGADO: EL DIÁMETRO DE LA VENA PORTA Y SU RIEGO SANGUÍNEO AUMENTAN. LA FOSFATASA

ALCALINA SE PUEDE ELEVAR HASTA 1.5 VECES DE SU VALOR NORMAL. LAS PROTEÍNAS
(GAMMAGLOBULINAS YALBÚMINA)Y LAACTIVIDAD DELACOLINESTERASADISMINUYEN.

❑VESICULA BILIAR: LA CONTRACTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR DISMINUYE POR EL EFECTO

INHIBITORIO DE LA PROGESTERONA EN EL MÚSCULO LISO MEDIADO POR COLECISTOCININA. POR LO
QUE SE PRODUCE UN AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL. LA ESTASIS BILIAR SE RELACIONA CON LA
MAYORINCIDENCIADECÁLCULOSDECOLESTEROLENMULTÍPARAS.
 PIELYANEXOS
❑PARED ABDOMINAL: PUEDEN APARECER ESTRÍAS GESTACIONALES. CUANDO LOS
RECTOS ABDOMINALES NO SOPORTAN LA TENSIÓN SE SEPARAN PRODUCIENDO
DIÁSTASISLOSRECTOS.
❑PIGMENTACIÓN: LA LÍNEA ALBA ADQUIERE UN COLOR PARDO OSCURO. EN
CARA Y CUELLO PUEDEN APARECER PARCHES PARDOS (CLOASMA). SE ACENTÚA
LAPIGMENTACIÓN DEAREOLASYPIELVAGINAL.
❑CAMBIOS VASCULARES: SEPRESENTAN ANGIOMAS O ARAÑAS VASCULARES EN
66% DEMUJERESBLANCASYEN10% DEMUJERESDERAZANEGRA.

MAMAS
❑ EN LAS PRIMERAS SEMANAS SE PUEDE PRESENTAR HIPERSENSIBILIDAD Y
MASTODINIA.
❑ DESPUÉS DEL 2° MES LAS MAMAS AUMENTAN DE VOLUMEN, LOS PEZONES SE
TORNANMÁSGRANDES,ERÉCTILESYPIGMENTADOS.
❑ DESPUÉS DE LOS PRIMEROS MESES SE PUEDE EXTRAER CALOSTRO. LAS
AREOLAS SE HACEN ANCHAS Y SE APRECIAN LAS GLÁNDULAS DE
MONTGOMERY.
 CAMBIOSMETABÓLICOS

❑ PORLOREGULAR SERECOMIENDA QUEELINCREMENTODE ❑ LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN, EL ÚTERO Y LA

PESODURANTEELEMBARAZOCOMÚNSEADE9 – 11 KG. SANGRE MATERNA SON RICOS EN PROTEÍNAS. A
TÉRMINO ELFETOY LAPLACENTA PESAN CASI 4 KG, Y
CONTIENEN CERCA DE 500 G DE PROTEÍNAS. OTROS
❑ OTRA FRACCIÓN DEL AUMENTO DE PESO SE ATRIBUYE AL 500 G SE AÑADEN AL ÚTERO COMO PROTEÍNAS
INCREMENTO DE AGUA CELULAR Y DEPÓSITO DE GRASA Y CONTRÁCTILES, A LAS MAMAS Y A LA SANGRE COMO
PROTEÍNAS. LA MAYOR PARTE DEL INCREMENTO DE PESO PROTEÍNASPLASMÁTICASYHEMOGLOBINA.
ES ATRIBUIBLE AL ÚTERO Y SU CONTENIDO, MAMAS Y
VOLUMENSANGUÍNEO. ❑ EL EMBARAZO SE CARACTERIZA POR HIPOGLUCEMIA
LEVE EN AYUNO, HIPERGLUCEMIA POSTPANDRIAL E
HIPERINSULINEMIA. ESTA RESPUESTA ES COMPATIBLE
❑ SE PRODUCE RETENCIÓN DE AGUA MEDIADA POR UN
CON UN ESTADO DE RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA
DECREMENTO EN LA OSMOLARIDAD PLASMÁTICA DE CASI INSULINAINDUCIDOPOR EL EMBARAZO. ESTA
10 MOSM/KG POR REAJUSTE DE LOS UMBRALES PARA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA ESTÁ MEDIADA POR
SED Y SECRECIÓN DE VASOPRESINA. LA MÍNIMA HORMONAS COMO EL LACTÓGENO PLACENTARIO,
CANTIDAD DE AGUA ADICIONAL QUE LA MUJER PROMEDIO HORMONA PLACENTARIA DEL CRECIMIENTO, CORTISOL,
ACUMULA DURANTE EL EMBARAZO NORMAL ES DE CASI PROGESTERONAYESTRÓGENOS.
6.5 L. SEPUEDEAPRECIAREDEMAEN TOBILLOSY PIERNAS
POR AUMENTO EN LA PRESIÓN VENOSA DEBAJO DEL
ÚTEROPOROCLUSIÓNPARCIALDELAVENACAVA.
❑ AUMENTA LACONCENTRACIÓN DELÍPIDOS PLASMÁTICOS. ÉSTAGRASA
SEALMACENAMÁSENSITIOSCENTRALESQUEPERIFÉRICOS.
❑ EN ETAPAS POSTERIORES AL EMBARAZO CONFORME AUMENTAN LAS
DEMANDASFETALES,LARESERVADEGRASAMATERNADECRECE.
❑ LA LEPTINA ES UNA HORMONA PEPTÍDICA SECRETADA POR EL TEJIDO
ADIPOSO QUEREGULALAGRASACORPORALYELGASTODEENERGÍA.
REPASODESEMIOLOGIAOBSTETRICA
 MANIOBRAS DELEOPOLD

1. PRIMERAMANIOBRADELEOPOLD:EVALUALAALTURADELFONDOUTERINO
2. SEGUNDAMANIOBRADELEOPOLD:EVALUALAPOSICIONFETAL
3. TERCERAMANIOBRA DELEOPOLD:EVALUALAPRESENTACIONFETAL
4. CUARTAMANIOBRADELEOPOLD:EVALUAELGRADODEENCAJAMIENTO
 ANEMIAMEGALOBLASTICA
❑ ANEMIA ARREGENERATIVA, PRODUCTO DE LA SÍNTESIS
DEFICIENTE DE ADN NUCLEAR, LO CUAL LLEVA A ASINCRONÍA,
YA QUE SE PRESENTA UNA MAYOR MADURACIÓN
CITOPLASMÁTICACONRESPECTOALANUCLEAR.

PRINCIPALESCAUSAS
❑ ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE
COBALAMINAOVIT B12.
CAUSASDEDÉFICITDECOBALAMINA:
▪ DESCENSOENLAINGESTA.
▪ ALTERACIÓN DE LA ABSORCIÓN: DÉFICIT DE FACTOR
INTRÍNSECO, DÉFICIT DE ENZIMAS PANCREÁTICAS,
ALTERACIONESENINTESTINODELGADO.
▪ ALTERACIONES EN EL TRANSPORTE: DÉFICIT FUNCIONAL O
CONGÉNITODETRANSCOBALAMINA.
▪ AUMENTO DE REQUERIMIENTOS: EMBARAZO, LACTANCIA,
HIPERTIROIDISMO, LEUCEMIAS,ANEMIAS HEMOLÍTICAS.
 GESTANTES- PREVENCIÓN
SUPLEMENTACIÓNPREVENTIVADEANEMIA CONHIERROYACIDOFÓLICO

PRECONCEPCIÓN 1 MG. DEÁCIDOFÓLICO 1 TABLETA ÁCIDOFÓLICO TRESMESESANTESDEL

DIARIA EMBARAZO.

500 UG.DEÁCIDOFÓLICO 1 TABLETA ÁCIDOFÓLICO DURANTELAS

DIARIA PRIMERAS 13 SEMANAS
DEGESTACIÓN
60 MGDEHIERRO 1 TABLETA SULFATOFERROSO/ÁCIDO APARTIR DELA
ELEMENTAL+ 400 UG.DE DIARIA FÓLICOOHIERRO SEMANA 14 DE
GESTACIÓN ÁCIDOFÓLICO POLIMALTOSADO/ ÁCIDO GESTACIÓN.
FÓLICO
120 MGDEHEELEMENTAL 2 TABLETAS SULFATOFERROSO/ÁCIDO GESTANTESQUE
+ 800 UG.DEÁCIDO DIARIAS FÓLICOOHIERRO INICIAN SUATENCIÓN
FÓLICO POLIMALTOSADO/ ÁCIDO PRENATALDESPUÉSDE
FÓLICO LASEMANA32.
 SINDROMEDELNIDO VACIO:
❑ SÍNDROME DEL NIDO VACÍO. ASÍ LEHAN LLAMADO A LA SERIE
DE SÍNTOMAS EMOCIONALES Y FÍSICOS QUE SE PRESENTAN
CUANDOLOSHIJOSYLASHIJASSEVANDELACASA.
 PUERPERIO:
❑ PERIODO DE TRANSFORMACIONES PROGRESIVAS DE ORDEN ANATÓMICO Y
FUNCIONAL TRANSCURRIDO DESDE LA FINALIZACIÓN DEL PARTO HASTA QUE
LOS ÓRGANOS GENITALES Y EL ESTADO GENERAL DE LA MUJER RECUPERAN LA
SITUACIÓN QUETENÍANANTES.

❑ COMIENZA DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y SE EXTIENDE HASTA

LARECUPERACIÓNANATÓMICAYFISIOLÓGICADELAMUJER.

❑ ABARCA DESDE EL TÉRMINO DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA HASTA 45 DÍAS

LUEGODELPARTO. SUELEDURAR6 SEMANAS.

❑ ETAPADETRANSICIÓN EN LAQUESEINICIAN Y DESARROLLANLOSCOMPLEJOS

PROCESOSDELALACTANCIA Y DEADAPTACIÓN ENTRELAMADRE, SU HIJO/A Y
SUENTORNO.

❑ ETAPA DE GRANDES CAMBIOS, QUE SE CARACTERIZA POR LA INVOLUCIÓN

PAULATINA DE LAS MODIFICACIONES GRAVÍDICAS ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES A SU ESTADO PRE GESTACIONAL, EXCEPTO LAS MAMAS EN LAS
CUALESSEPRODUCENPROCESOSANABÓLICOSQUEPERMITELALACTANCIA.
 ETAPASDELPUERPERIO

PUERPERIO INMEDIATO: PRIMERAS 24 HORASPOSTPARTO.

PUERPERIO MEDIATO: DEL2DOAL10MO DÍA POSTPARTO.

PUERPERIO TARDÍO: DESDE EL11VO A LOS 42 DÍAS EN QUE RETORNA LA

MENSTRUACIÓN.
 CAMBIOSANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOSYPSICOLÓGICOS
ENELPUERPERIO
ÚTERO:
❑ DESPUÉS DEL ALUMBRAMIENTO COMIENZA LA INVOLUCIÓN ❑ ELÚTEROPESA1 KGY ESUN ÓRGANO FIRME DEBIDO A
UTERINA, ES DECIR EL ÚTERO QUE DURANTE EL EMBARAZO HA LA CONTRACCIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES QUE
SIDO UN ÓRGANO ABDOMINAL DEBEVOLVER ASERUN ÓRGANO CONSIGUEN UNA HEMOSTASIA EFICAZ Y EVITAN LA
INTRAPÉLVICO. HEMORRAGIA.
❑ FINALIZADO EL ALUMBRAMIENTO, EL ÚTERO SE PALPA A NIVEL ❑ PROGRESIVAMENTE EL ÚTERO INVOLUCIONA –ALTURA
UMBILICAL. UTERINA VA REDUCIÉNDOSE- A RAZÓN DE 1-2 CM POR
❑ TIENECONSISTENCIADURA. DÍA APROXIMADAMENTE, OBSERVÁNDOSE LO
❑ ESINDOLORO. SIGUIENTE:
❑ A VECES LIGERAMENTE A LA DERECHA(GLOBO DESEGURIDAD DE ▪ AL FINAL DE LA 1RA SEMANA ELFONDO SEPALPA POR
PINARD) ENCIMADELPUBISYSUPESOOSCILA500 GR.
❑ EN LA PRIMERA HORA DESPUÉS DEL NACIMIENTO EL ÚTERO SE ▪ AL FINAL DE LA 2DA SEMANA, ES ÓRGANO
ENCUENTRA A LA MITAD DE LA DISTANCIA ENTRE ELOMBLIGO Y INTRAPÉLVICOYPESA350 GR.
LASÍNFISIS PÚBICA, PEROEN LASSIGUIENTES HORASELFONDO ▪ AL FINAL DE LA 6TA SEMANA, TAMAÑO CASI IGUAL AL
UTERINOASCIENDEYSESITÚAANIVEL DELOMBLIGO. ÚTERONOGESTANTEYPESA100 GR.
❑ ESTEPROCESOOCURRE:PORLADISMINUCIÓN DELEDEMAENTRE
LAS FIBRAS MUSCULARES, LA CONTRACCIÓN DE LA LUZ DE LOS LOQUIOS:
VASOS QUE IRRIGAN LA PLACENTA Y A LA INVOLUCIÓN DE LAS ❑ SECRECIÓN QUE SE ORIGINA EN LA CAVIDAD UTERINA EN EL POST
FIBRASMUSCULARESHIPERTROFIADASDURANTELAGESTACIÓN. PARTO, COMO PRODUCTO DE LA DESCAMACIÓN DEL TEJIDO
DECIDUAL UTERINO, SANGRE RESIDUAL PROVENIENTE DEL SITIO
❑ LA PALPACIÓN UTERINA DURANTE LA REGRESIÓN DEBE SER DE LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y DEL RESTO DE LA CAVIDAD
SIEMPRE INDOLORA. LA CONSISTENCIA DEL ÚTERO DEBE SER UTERINA, LÍQUIDO DE EXUDACIÓN DEL ÚTERO, ESCORIACIONES DE
FIRME Y ELÁSTICA. UN ÚTERO BLANDO DOLOROSO A LA CUELLOYVAGINA PRODUCIDASDURANTEELPARTO.
PALPACIÓNDEBESERCONSIDERADOPATOLÓGICO. ❑ DURACIÓN: DE15 A 60 DÍAS, INCLUSO A VECESSEROSAHASTAEL
INICIO DELAMENSTRUACIÓN.
❑ DURANTE LOS PRIMEROS 2-3 DÍAS POSTERIORES AL PARTO ❑ CANTIDAD: 800 A1000 GRENLA1ERA SEMANA Y PUEDELLEGAR
PUEDEN APARECER DOLORES TIPO CÓLICO SUPRA PÚBICOS A1500 GRALFINAL DELPUERPERIO.
SIMILARES A LOS DOLORES MENSTRUALES, QUE LA PUÉRPERA
REFIERE SOBRE TODO AL INICIO DE LA LACTANCIA, SON LOS
COLOR:
ENTUERTOS, Y SEDEBE PROBABLEMENTE POR LALIBERACIÓN DE ▪ LOQUIOS ROJOS/LOQUIOS HEMÁTICOS/ LOQUIA RUBRA:
LA OXITOCINA DURANTE LA SUCCIÓN DEL PEZÓN SOBRE TODO CONTIENEN ALTO CONTENIDO HEMÁTICO, OLOR CARNOSO Y
ENLASMULTÍPARAS. DURAN3 DÍAS.
▪ LOQUIOS ROSADOS/LOQUIA SEROSA:CONTIENEN MENOS SANGRE
❑ ENTUERTOS QUE ACOMPAÑAN DE EXPULSIÓN DE LÍQUIDO A Y MÁS EXUDADO, LEUCOCITOS Y DECIDUA. INICIAN AL 4TO DÍA Y
TRAVÉSDELOSGENITALESEXTERNOS. DURANHASTALA2DASEMANA.
▪ LOQUIOS BLANCOS/LOQUIA ALBA: AUMENTA EL NÚMERO DE
❑ AVECESESNECESARIO ANALGÉSICOS. LEUCOCITOS, MOCO Y MIRCROORGANISMOS, LOQUIOS BLANCOS
CREMOSOS.SUELENDURARHASTALA5TASEMANAPOSTPARTO.
▪ SIGNOS DEALARMA: OLORFÉTIDOY FIEBRE, PÉRDIDASANGUÍNEA
PERSISTEDESPUÉSDE15 DÍAS.
❑ ENDOMETRIO: ❑ PIELYMUCOSAS:
▪ DEBEN ESTAR CON
▪ SEREGENERADEFORMARÁPIDAY ESTARÁ TOTALMENTE DESARROLLADO ALREDEDORDELA
COLORACIÓN NORMAL.
3ERASEMANADELPUERPERIO, EXCEPTOENELLUGARDELAINSERCIÓN PLACENTARIA.
AUNQUE EN EL PARTO
❑ VAGINA, VULVAYPERINE: VAGINAL O CESÁREA
▪ DESPUÉS DEL PARTO: BLANDA, EDEMATOSA, FÁCILMENTE DISTENSIBLE Y POCO A POCO SUELE OCURRIR PÉRDIDA
RECUPERAELTONOMUSCULAR. SANGUÍNEAABUNDANTE.
▪ EL HIMEN CICATRIZA FORMANDO NÓDULOS FIBROSOS DE MUCOSA LLAMADOS ❑ PÉRDIDADEPESO:
«CARÚNCULASMIRTIFORMES» ▪ LA MUJER TRAS ELPARTO,
▪ LA VULVA RECUPERA RÁPIDAMENTE SU ASPECTO HABITUAL Y COLOR POR LA PIERDE
DESCONGESTIÓNDELASVENASPELVIANAS. APROXIMADAMENTE 5
❑ CUELLOUTERINO: KILOS (FETO, PLACENTA,
LÍQUIDO AMNIÓTICO,
▪ ENLASPRIMERAS24 HORASPOSTPARTOSEACORTAYSEHACEMÁSFIRMEYGRUESO. SANGRE).
▪ EL ORIFICO CERVICAL INTERNO SE CIERRA AL FINAL DE LA 2DA SEMANA Y EL EXTERNO ▪ DESPUÉS DURANTE EL
ALREDEDORDELA4TASEMANA. PUERPERIO PIERDE
▪ YALA6TASEMANARECUPERASUCONFIGURACIÓN NORMAL. ALREDEDORDE4 KILOS.
❑ TRACTOURINARIO:
▪ PUEDE HABER INSENSIBILIDAD EN LA VEJIGA PUERPERAL CON FORMACIÓN DE GLOBO
VESICAL, EN EL PUERPERIO INMEDIATO, POR CAUSA TRAUMÁTICA EN TRABAJOS DE PARTO
PROLONGADOS,PARTOSPRECIPITADOSOCONANALGESIA PERIDURAL.
▪ TAMBIÉN VACIADO INCOMPLETODELAVEJIGA.
▪ O INCONTINENCIA URINARIA, POR POSIBLE TRAUMATISMO MUSCULAR PERIURETRAL
DURANTEELPARTO
❑ APARATOCARDIOVASCULAR: ❑ CAMBIOSURINARIOS:
▪ FRECUENCIA CARDIACA:60-70 LATIDOSPORMINUTO. • SE ALTERA EN LA 1ERA SEMANA, SE
▪ TENSIÓNARTERIALNORMALOBAJA. INCREMENTA LA DIURESIS HASTA 3
▪ HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO POR LO GENERAL BAJOS EN LA LITROSPORDÍA.
GESTACIÓN, POR LA HEMODILUCIÓN, SUELE RECUPERAR SU • TONODEVEJIGADISMINUIDO.
VALORNORMAL.
▪ VOLUMEN SANGUÍNEO SE NORMALIZA ALREDEDOR DE LA 3ERA
SEMANA POST PARTO, UN TERCIO SE PIERDE EN EL PARTO Y ❑ CAMBIOSENDOCRINOS:
OTRO TERCIO LA 1ERA SEMANA POST PARTO. EL OTRO TERCIO SE • GRAN DESCENSO HORMONAL DESPUÉS
PIERDEALOLARGODELPUERPERIO. DEL ALUMBRAMIENTO: DISMINUCIÓN
▪ PÉRDIDA SANGUÍNEA MEDIA DURANTE EL PARTO ES DE 500 ML DE ESTRÓGENOS, PROGESTERONA,
ENPARTOVAGINAL YESDE1000 MLENPARTOCESÁREA. HORMONAS PLACENTARIAS
▪ COAGULACIÓN: EL AUMENTO DE LOS FACTORES DE LA (LACTOGENO PLACENTARIO Y BETA-HCG)
COAGULACIÓN DURANTE EL EMBARAZO, PROPORCIONA UNA YDELASHIPOFISIARIASFSHYLH.
RESERVA QUE PERMITE COMPENSAR EL RÁPIDO CONSUMO QUE
OCURRE DURANTE EL PARTO. ESTA SITUACIÓN JUNTO CON EL
TRAUMATISMO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS UTERINOS
PREDISPONEALAMUJERALDESARROLLODETROMBOEMBOLIAS.
❑ CAMBIOSPSICOLOGICOS:
▪ PUERPERIO PERIODODEREADAPTACIÓNYAJUSTE.
▪ LOGRODELPAPELMATERNO.
▪ APOYO SOCIAL, EDAD, RASGOS DE PERSONALIDAD DE LA MUJER,
TEMPERAMENTO DEL RECIÉN NACIDO Y ESTADO
SOCIOECONOMICOINFLUYEN ENELÉXITODELROLMATERNO.
EXPERIMENTA:
• EL 1ER Y 2DO DÍA TIENDE A PERMANECER PASIVA Y
DEPENDIENTE.
• A PARTIR DEL 3ER DÍA SE PREOCUPARÁ POR SUS FUNCIONES
CORPORALES YSUIMAGEN CORPORAL.

IMPORTANTE: LAPAREJA,LAFAMILIA YAMIGOS.

 HEMORRAGIASDELAPRIMERAMITAD DEL
EMBARAZO
❑ABORTOINCOMPLETO
❑EMBARAZOECTÓPICO
❑ENFERMEDADTROFOBLÁSTICAGESTACIONAL
HEMORRAGIASDELASEGUNDAMITAD DEL
EMBARAZO
❑PLACENTAPREVIA
❑DESPRENDIMIENTOPREMATURODELAPLACENTA
❑ROTURAUTERINA
HEMORRAGIA POSTPARTO
❑ATONÍAUTERINA
❑DESGARROSDELCANALDELPARTO
❑RETENCIÓNDEPLACENTA
❑INVERSIÓNUTERINA
 ABORTONOCOMPLICADO CIE10: O03-O06 CRITERIOSDIAGNÓSTICOS:
ABORTO ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ANTES DE LAS 22 SEMANAS DE ▪ GESTACIÓN< A22 SEMANAS.
GESTACIÓNOCONUNPRODUCTOCONPESOMENORA500 GRAMOS. ▪ DOLORTIPOCONTRACCIÓNENHIPOGASTRIO.
▪ SANGRADOPORVÍA VAGINAL
ESTADIOSDEUN ABORTOESPONTÁNEO
❑ AMENAZA DE ABORTO: PRESENCIA DE SANGRADO Y DOLOR PÉLVICO O LUMBO- MEDIDASGENERALES
SACROEN GESTANTE< A 22 SEMANAS, PERO CON ORIFICIO CERVICAL CERRADOY ▪ CANALIZAR UNA VÍA VENOSA CON CATÉTER Nº G
DEMOSTRACIÓN DE VIDA FETAL. SU MANEJO ES EXPECTANTE: CON REPOSO, NO 18
HOSPITALIZADA Y CONTROLES PERIÓDICOS. SE PUEDE AÑADIR PROGESTERONA ▪ INICIAR FLUIDO TERAPIA CON: CLNA9 O/OO, 1000
MLAGOTEORÁPIDO.
MICRONIZADA, SOBRE TODO SI SE RECONOCE INSUFICIENCIA DEL CUERPO LÚTEO
▪ SI HAY EVIDENCIA DE INESTABILIDAD
COMOCAUSA. HEMODINÁMICAAPLICAR GUÍA DE CHOQUE
HEMORRÁGICO.
❑ ABORTO INMINENTE: FASE DEL ABORTO ESPONTÁNEO EN DONDE SE DEMOSTRÓ ▪ EN CASO DE FIEBRE Y/O LEUCOCITOSIS APLICAR
AUSENCIA DE VITALIDAD FETAL Y SE MANTIENEN LAS BOLSAS AMNIÓTICAS GUÍADEABORTOSÉPTICO.
INTACTAS.
MEDIDASESPECÍFICAS
❑ ABORTO INEVITABLE: ESLAPÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO EN UNA GESTACIÓN ▪ EVACUACIÓN DE CONTENIDO UTERINO. (POR AMEU
MENOR DE 22 SEMANAS, CON O SIN ALTERACIONES DEL CUELLO UTERINO, Y/O <12 SEMANAS Y/O <12CM, OLEGRADO UTERINO
VIDAFETAL. INSTRUMENTAL> 12 SEMANAS Y/O >12 CM.).
▪ DESPUÉS DE LA EVACUACIÓN SI LA PACIENTE SE
ENCUENTRA ESTABLE Y EN AUSENCIA DE
❑ ABORTO INCOMPLETO: ES LA ELIMINACIÓN PARCIAL DEL CONTENIDO UTERINO EN COMPLICACIONES, SE INDICARÁ EL ALTA Y REPOSO
UNAGESTACIÓNMENORDE22 SEMANAS. DOMICILIARIO,DESPUÉS DE DOS HORAS DE
OBSERVACIÓN.
❑ ABORTO FRUSTRO: ES LA PÉRDIDA DE LA VITALIDAD FETAL, QUE TENGA POR LO ▪ EN CASO DE CUALQUIER DUDA, RESPECTO AL
MENOS OCHO SEMANAS DE OCURRENCIA, SIN ELIMINACIÓN DEL CONTENIDO ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE SE INDICARÁ SU
UTERINO,NI MODIFICACIONESDELCÉRVIX. HOSPITALIZACIÓN
 EMBARAZOECTÓPICO CIE-10: O.00.X FACTORESDERIESGO
❑ GESTACIÓN LOCALIZADA FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA; ▪ ENFERMEDADPÉLVICAINFLAMATORIA(EPI)
PUDIENDO SER: TUBARICA, OVÁRICA, INTRA-LIGAMENTARIA, ▪ ANTECEDENTESDEEMBARAZOECTÓPICO.
CERVICAL,INTERSTICIAL, ABDOMINAL UOVÁRICA. ▪ USODEPROGESTÁGENOSORALES.
▪ USO DEL DIU EN MUJERES CON CONDUCTAS
❑ EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO (ROTO) CI10: O.00.14. ES EL SEXUALESDERIESGO.
EMBARAZO ECTÓPICO CON HEMORRAGIA INTRAPÉLVICA POR ▪ CIRUGÍATUBARICAPREVIA
ROTURADELOSTEJIDOSQUELOCONTIENEN. ▪ FERTILIZACIÓNIN VITRO.
▪ ENDOMETRIOSIS.
❑ ETIOLOGÍA: PROCESOS QUE RETRASAN O IMPIDEN LA ▪ SÍNDROME ADHERENCIAL.
MIGRACIÓN DEL HUEVO FECUNDADO, POR FACTORES QUE
AUMENTAN LA RECEPTIVIDAD POR LA MUCOSA TUBARICA, POR CUADROCLINICO(DELOSCASOSCOMPLICADOS)
▪ AMENORREADECORTADURACIÓN.
TRASMIGRACIÓN DEL OVULO FECUNDADO Y POR ANOMALÍAS ▪ ALTERACIÓN HEMODINÁMICA, AÚN CUANDO EL SANGRADO
DEL HUEVO. PRESENCIA DE OBSTÁCULOS PARA LA MIGRACIÓN E VAGINAL SEAESCASO.
IMPLANTACIÓN DEL HUEVO FECUNDADO EN LA CAVIDAD ▪ SENSACIÓNDELIPOTIMIA.
▪ TUMORACIÓNANEXIAL DOLOROSA.
UTERINA
▪ SANGRADOVAGINAL.
▪ DOLOR ABDOMINAL DEGRADO VARIABLE. RESISTENCIA Y SIGNO
DEREBOTE.
▪ DOLORALAMOVILIZACIÓN DELCÉRVIX.
▪ FONDO DE SACO DE DOUGLAS OCUPADO POR CONTENIDO
LÍQUIDOY DOLOROSO.
▪ CULDOCENTESIS (OPCIONAL,ANTE LA SOSPECHA DE UN
HEMOPERITONEO)
 MEDIDASGENERALES: TRATAMIENTOMÉDICO:(HOSPITALIZADA)
▪ ABRIRUNAVÍA VENOSASCONUN CATÉTERNº 18 E ▪ SI SE CUMPLEN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: SACO GESTACIONAL ES
INICIAR INFUSIÓNDESOLUCIÓNSALINA 9 O/OO. ECOGRÁFICAMENTE MENOR DE 35 MM. AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA FETAL.
▪ CONTROLHORARIODEFUNCIONESVITALES. LA FRACCIÓN BETA HCG ES MENOR DE 5000 UI.AUSENCIA DE LÍQUIDO LIBRE (O
MEDIDAS ESPECÍFICAS: MENOR A 100 ML.) EN CAVIDAD Y EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS. USO DE
METHOTREXATE. PUEDE SER USADO EN DOS ESQUEMAS; SE PREFIERE LA DOSIS
▪ TRATAMIENTO EXPECTANTE: (AMBULATORIO)
ÚNICA, A RAZÓN DE 50 MGS. (IM PROFUNDA) POR METRO CUADRADO DE
CUANDO SECUMPLA LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
SUPERFICIE CORPORAL. LA TASA DE ÉXITO ES SIMILAR A LAS DE LAS DOSIS
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ESTABLE, SIN
MÚLTIPLES (90%) Y SU TOXICIDAD Y EL COSTO SON BAJOS. PRIMER CONTROL DE
SANGRADO VAGINAL NI SIGNOS DE
BETA HCG AL CUARTO DÍA DE LA ADMINISTRACIÓN DE LA DROGA ESPERANDOSE
HEMOPERITONEO. MASA ANEXIAL MENOR A 30 MM,
UNA CAÍDA DE MÁS DEL 15% DEL VALOR INICIAL. SEGUNDO CONTROL HORMONAL
ECOGRÁFICAMENTE INERTE (SIN PRESENCIA DE SACO
AL 7° DÍA ESPERÁNDOSEUNA DISMINUCIÓN MAYOR A25% DEBETAHCG. EN ESTE
Y EMBRIÓN SIN LCF, FLUJO AUSENTE). BHCG ES <
MOMENTO SERECOMIENDA UNA ECOTV PARAVERIFICAR ELDECRECIMIENTO DELA
1000 UI.
MASA ANEXIAL. POSTERIORMENTE SE REALIZARÁ UN CONTROL HORMONAL
▪ CONTROL DE BETA HCG CADA SEMANA HASTA SU
SEMANALHASTASUNEGATIVIZACIÓN.
NEGATIVIZACIÓN
▪ SI NO SE OBTUVIERAN LOS RESULTADOS ESPERADOS, SE PUEDE OPTAR POR UNA
SEGUNDADOSISDEMETHOTREXATEOPORELMANEJOQUIRÚRGICO.

▪ SON CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE METHOTREXATE:

PRESENCIA DE HEMORRAGIA ACTIVA, LACTANCIA, INMUNODEFICIENCIA,
ALCOHOLISMO, ENFERMEDADES RENALES O HEPÁTICAS, DISCRASIAS SANGUÍNEAS,
TBC PULMONAR ACTIVA Y ULCERA PÉPTICA. DEBE CONTARSE, PREVIAMENTE, CON
HEMOGRAMA COMPLETO, PERFIL DE COAGULACIÓN, PERFIL HEPÁTICO Y PERFIL
RENALNORMALES.
 MOLA CIE10:O01 FACTORESDERIESGO:
❑ ANORMALIDAD DE LA PLACENTA CARACTERIZADA POR DEGENERACIÓN • EDADMAYORA40 AÑOS.
HIDRÓPICA DE LAS VELLOSIDADES CORIALES, CON PROLIFERACIÓN DEL • RAZAAMARILLA.
TROFOBLASTO Y AUSENCIA DE SANGRE FETAL EN LOS VASOS • ANTECEDENTEDEMOLAPREVIA
SANGUÍNEOS TROFOBLÁSTICOS. • DÉFICITDECAROTENOSENLAALIMENTACIÓN
❑ ESUN TUMOR DE NATURALEZA BENIGNA Y CORRESPONDE A UN GRUPO • MUJERDEGRUPOBCONPAREJADEGRUPOO
DE ANORMALIDADES DEL TROFOBLASTO QUE, BAJO LA DENOMINACIÓN
DE ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO, TIENE CARACTERÍSTICAS COMUNES:
POTENCIAL NEOPLÁSICO, ORIGEN, PRODUCCIÓN DE HORMONA
GONADOTROFINA CORIÓNICA (HCG) Y SUSCEPTIBILIDAD A DROGAS CITO
TÓXICAS.
❑ SINONIMIA: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL, EMBARAZO
MOLAR, MOLAVESICULAR

CLASIFICACIÓN:HISTOLÓGICAMENTE
❑ MOLAHIDATIFORME COMPLETA
❑ MOLAHIDATIFORME PARCIAL
❑ MOLAINVASIVA
❑ CORIOCARCINOMA
❑ TUMORTROFOBLÁSTICODELLECHOPLACENTARIO
❑ ELCUADROSEINICIA, APROXIMADAMENTE, ALAS8 AMÁSSEMANASDEGESTACIÓN. MANEJO
LASMANIFESTACIONESMÁSFRECUENTESSON: MEDIDASGENERALES
▪ HEMORRAGIA; SE PRESENTA EN EL 90 AL 97% DE CASOS, DE INTENSIDAD VARIABLE, DEPENDIENDO
DELTAMAÑODELTUMOR. ▪ DIAGNÓSTICO DE ESTADO HEMODINÁMICO
YMANEJOSI SEENCUENTRADEPLETADO.
▪ EN EL50% DECASOS, ELÚTEROESDE MAYOR TAMAÑO AL QUE LECORRESPONDEPOR AMENORREA, ▪ RETIRAR MATERIAL DEGENERADO DEL
ESDEIGUALTAMAÑOENEL30 A40% YMENORTAMAÑOENEL15 A20 %. CÉRVIXUTERINOYLACAVIDAD.
▪ VÍA PERIFÉRICA.
▪ HIPERÉMESIS SEVERAENEL25% DECASOSYPARECECONCORDARCONMAYORTAMAÑOUTERINO. ▪ NUNCA USAR OXITOCINA ANTES DE SER
EVACUADO COMPLETAMENTE EL ÚTERO,
▪ TOXEMIA PRECOZ, ENTRE 5 A 25% DE CASOS; SE ENCUENTRA EN MOMENTO TARDÍO DE LA
EVOLUCIÓN. PORRIESGODEEMBOLIADEVESÍCULAS.
▪ ÚTEROS DE TAMAÑO MAYOR A 18 CMS.
▪ QUISTES TECA-LUTEÍNICOS: GENERALMENTE BILATERALES, CON FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE 15 A SUELEN PRESENTAR SANGRADO PROFUSO
25%; SE PRODUCE POR RESPUESTA EXAGERADA DE LOS OVARIOS A NIVELES ALTOS DE HCG, DURANTE EL INTRA OPERATORIO, POR LO
GENERALMENTE REGRESIONAN ESPONTÁNEAMENTE, AUNQUE PUEDEN SUFRIR LAS MISMAS QUE SERÁ NECESARIO ESTAR PREMUNIDOS
COMPLICACIONESQUEOTROSQUISTESDEOVARIO. DEUNAVÍA CENTRAL.
▪ SOLICITAR: HEMOGRAMA COMPLETO,
▪ ELIMINACIÓN DE VESÍCULAS, QUE ES TRADUCCIÓN DEL ABORTO MOLAR, LO QUE CADA VEZ SE VE CON
GRUPO Y FACTOR, BETA HCG
MENOR FRECUENCIA POR LA ALTA SENSIBILIDAD DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO, QUE PERMITEN
DIAGNÓSTICOMÁSPRECOZ,ANTESDESUELIMINACIÓN;NO ESPATOGNOMÓNICO. CUANTITATIVO, TIEMPO DE COAGULACIÓN Y
SANGRÍA, PLACA RADIOGRÁFICA DE
▪ HIPERTIROIDISMO CLÍNICO PULMONES. CRUZAR SANGRE SI HAY
ANEMIA SEVERA Y/O HEMORRAGIA
▪ OTROSSIGNOS: AUSENCIADELATIDOSCARDIACOSY PARTESFETALES PROFUSA.
 EVACUACIÓNDELAMOLA:
▪ DEBE SER HECHO EN SOP, BAJO ANESTESIA GENERAL. SI EL OCI DEL ÚTERO SE ENCUENTRA
CERRADO, SE USARÁ MYSOPROSTOL, 200 UGRS. EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS, CADA 6
HORAS HASTA OBTENER LA APERTURA COMPLETA DEL CÉRVIX UTERINO. CON CUELLO
ABIERTO, SI ELÚTEROES= O< A12 CMS, SEPROCEDERÁA AMEU, POR MÉDICO ASISTENTE
EXPERIMENTADO. SI EL ÚTERO ES MAYOR A 12 CMS. SE PROCEDERÁ A EVACUAR EL
CONTENIDO UTERINO MEDIANTE ASPIRACIÓN ELÉCTRICA, SEGUIDO DE LUI. RECORDAR QUE
TODOELMATERIAL OBTENIDODEBERÁENVIARSEAANATOMÍA PATOLÓGICA.
▪ EN LAMOLAPARCIAL CONCONTENIDO FETAL, ESPREFERIBLEESPERARLAEXPULSIÓN DELAS
PARTESFETALESPARAEVITAR DAÑAR LASPAREDESUTERINAS OUNAPERFORACIÓNCONLAS
PARTESCARTILAGINOSASDELFETO,DURANTEELPROCEDIMIENTODEEXTRACCIÓN.
 PLACENTAPREVIA: CIE - 10 O44 CRITERIOSDIAGNÓSTICOS:
❑ INSERCIÓN ANORMAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO ▪ EL SIGNO CLÁSICO ES EL SANGRADO INDOLORO EN
GESTANTE MAYOR A 21 SEMANAS. GENERALMENTE
UTERINO INFERIOR, PUDIENDO OCLUIR TOTAL O PARCIALMENTE
CONDICIONA ALTERACIONES EN LA SITUACIÓN FETAL Y
ELORIFICIOCERVICALINTERNODELÚTERO. PUEDE ACOMPAÑARSE DE RETARDO DE CRECIMIENTO
❑ ETIOLOGÍA: ES DESCONOCIDA. IMPLANTACIÓN ANORMAL DEL INTRAUTERINO.
HUEVO DEBIDO A CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO ASÍ COMO EN ▪ MIENTRAS SE MANTENGA EQUILIBRIO HEMODINÁMICO,
LAFORMA YCONTORNODELACAVIDAD UTERINA. NOHABRÁAFECTACIÓNFETAL.
▪ NUNCADEBEHACERSETACTOVAGINAL ORECTALCUANDO
FACTORESDERIESGO SESOSPECHADEPLACENTAPREVIA.
▪ EL DIANÓSTICO DEFINITIVO ESTÁ DADO POR EL ESTUDIO
▪ EDAD > A 40 AÑOS. PARIDAD > A 4. CICATRIZ UTERINA PREVIA EN ECOGRÁFICO QUE LOCALIZA LA IMPLANTACIÓN DE LA
SEGMENTO UTERINO. TUMORES UTERINOS. MALFORMACIONES PLACENTA.
ESTRUCTURALES UTERINAS. ANTECEDENTES DE LEGRADO UTERINO.
EMBARAZOS MÚLTIPLES. ANEMIA. EMBARAZOS MUY SEGUIDOS. FORMASCLÍNICAS:
ANTECEDENTES DE ENDOMETRITIS. ANTECEDENTES DE MIOMECTOMIAS. • TOTAL; CUANDO LA PLACENTA OCLUYE POR COMPLETO EL
PERIODOÍNTERGENÉSICOCORTO.FUMADORAS. ORIFICIOCERVICALINTERNO(OCI).
• PARCIAL; CUANDOESTAOCLUSIÓNESINCOMPLETA.
• MARGINAL; CUANDO EL BORDE MÁS PRÓXIMO DE LA
PLACENTA SE LOCALIZA HASTA 8 CMS. DEL BORDE MÁS
PRÓXIMODELOCI.

• LA MAGNITUD DEL SANGRADO ES VARIABLE, PUDIENDO

LLEGARACOMPROMETERELESTADOHEMODINÁMICO.
 DESPRENDIMIENTO LASINTOMATOLOGÍAESPROPORCIONALAL
PREMATURODEPLACENTA: GRADOYLOCALIZACIÓNDEL
CIE- 10 045 DESPRENDIMIENTODELAPLACENTA.
❑ SEPARACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA ❑ GENERALMENTE ASOCIADO A HIE; PUEDE ESTAR ENMASCARADO
DESU IMPLANTACIÓN EN ELÚTERO, DESPUÉS DE POR PA NORMAL, COMO CONSECUENCIA DESANGRADO AGUDO.
LAS 21 SEMANAS DE GESTACIÓN Y ANTES DE LA GESTACIÓN >22 SEMANAS. SANGRADO GENITAL
EXPULSIÓNDELPRODUCTO.
HABITUALMENTE OSCURO, DOLOR ABDOMINAL, CONTRACTURA
❑ ETIOLOGÍA: ES DESCONOCIDA, PERO EXISTEN
VARIOS FACTORES ASOCIADOS TALES COMO: UTERINA SOSTENIDA Y DOLOROSA (NUNCA DEBE FALTAR. SIGNO
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL MÁS IMPORTANTE. DISTRESS O MUERTE FETAL). DISCRASIA
EMBARAZO.DIABETES MELLITUS. TRAUMATISMOS SANGUÍNEA. ALTERACIÓN HEMODINÁMICA. TRASTORNOS DE LA
EXTERNOS,DIRECTOSOINDIRECTOS COAGULACIÓN
 ATONIAUTERINA
DEFINICIÓN:
▪ HEMORRAGIA ENELPOSTPARTO,CAUSADAPORINSUFICIENTECONTRACCIÓNDELAMUSCULATURAUTERINA.
FACTORESDERIESGO:
▪ SOBREDISTENSIÓN UTERINA: EMBARAZO MÚLTIPLE, MACROSOMÍA FETAL, POLIHIDRAMNIOS. LABOR DE PARTO PROLONGADO.
USO DE OXITOCINA DURANTE EL PARTO. USO DE ANESTÉSICOS Y/O ANALGÉSICOS DURANTE EL PARTO. USO PREVIO DE SULFATO
DEMAGNESIO.INFILTRACIÓNDELAMUSCULATURAUTERINA:DPP. CORIOAMNIONITIS.
▪ CUADRO CLÍNICO: SANGRADO VAGINAL PROFUSO, EN LA MAYORÍA DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS HORAS DEL PUERPERIO,
QUE RÁPIDAMENTE CONDUCE AL ESTADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. EL ÚTERO SE ENCUENTRA POR ENCIMA DE LA CICATRIZ
UMBILICAL Y ES DE CONSISTENCIA BLANDA. HAY GRAN CANTIDAD DE COÁGULOS ROJO VIVO EN LA VAGINA Y LA CAVIDAD
UTERINA.
MANEJO:
MEDIDAS CLÍNICAS: MASAJE UTERINO COMBINADO (ENDOUTERINO Y ABDOMINAL). EVACUACIÓN MANUAL DE
COÁGULOS POR COMPRESIÓN DEL FONDO DEL ÚTERO. CLORURO DE SODIO DE 9% CON 40 UI DE OXITOCINA A 40-60GOTAS POR
MINUTO. NO USAR MÁS DE60 AMPOLLASOMÁS DE600 UI EN 24 HORAS. UTILIZAR ERGOTAMÍNICOS SÓLOSI NOHAYEVIDENCIA
DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. MYSOPROSTROL APLICAR 4 TABLETAS 800UG EN LA AMPOLLA RECTAL O 600UG
SUB LINGUAL EN POLVO. SI PERSISTE ELSANGRADO VAGINAL, AGREGAR 1 TABLETAC/5MIN, HASTA UN MÁXIMO DE1200UG. SI
PERSISTE HEMORRAGIA USAR COLOIDES Y TRANSFUSIÓN DE SANGRE. LA MAYORÍA REMITE CON MEDIDAS CLÍNICAS, SI NO
HUBIERAMEJORÍAPASARAMEDIDASQUIRÚRGICAS.
MEDIDAS QUIRÚRGICAS: LEGRADOPUERPERAL LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA. OXITOCINA ENCUERNOSUTERINOS
(10 UI EN CADA CUERNO) POR UNA SOLA VEZ EN ATONÍA TRANSCESÁREA. LIGADURA ARTÉRIAS UTERINAS, OVÁRICAS O
HIPOGÁSTRICAS. HISTERECTOMÍA SUBTOTAL.
RETENCIONDEPLACENTA FACTORESDERIESGO:
▪ PRINCIPALMENTE LAS FORMAS DE HIPERIMPLANTACIÓN DE LA
DEFINICION: PLACENTA,: CRETISMO PLACENTARIO (PLACENTA ACRETA,
▪ ESCUANDO, MÁS ALLÁDELOS30’, LAPLACENTAAÚN NO SE INCRETA Y PERCRETA, DEPENDIENDO DEL GRADO DE
HA DESPRENDIDO DE SU IMPLANTACIÓN EN LA PARED INFILTRACIÓN: INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DE LA DECIDUA,
UTERINA. NO CONFUNDIR CON LA RETENCIÓN DE RESTOS PAREDUTERINAYMÁSALLADELASEROSAUITERINA)
PLACENTARIOS QUE, MUY RARA VEZ, CAUSA SANGRADO
MASIVO Y SHOCK HEMORRÁGICO, PUDIENDO CAUSAR, MAS CUADROCLÍNICO:
BIEN, INFECCIÓN ENDOMETRIAL, SI NO SEDIAGNOSTICÓ LA TRANSCURRIDOLOS 30’, TIEMPO MÁXIMO DE OCURRENCIA DEL
AUSENCIADECOTILEDONES. ALUMBRAMIENTO, LA PLACENTA NO ES EXPULSADA,
ACOMPAÑÁNDOSEDEDOLORPÉLVICOYSANGRADO
 PRECLAMSIA
▪ SÍNDROME MULTISISTÉMICO PRESENTE CLÍNICAMENTE DESPUÉS DE LA VIGÉSIMA SEMANA DE LA
GESTACIÓN (EXCEPTO EN ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO); CARACTERIZADO POR PROTEINURIA,
HIPERTENSIÓN Y EDEMA. (AMERICAN COLLAGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS –
INTERNATIONAL SOCIETYFORTHESTUDYOFHYPERTENSIONIN PREGNANCY).

❑ PREECLAMPSIA LEVE:
▪ PA = O> 140/90 MM HG. PAM > 106 MM HG. PD = O> 90 MMHG. TAMBIÉN: AUMENTO DE30
/15 MMHGDELAPRESIÓNBASAL(S/D). PROTEINURIA> 0.3 GRS.

❑ PREECLAMPSIA SEVERA:
▪ PA> O= 160/110 MM HG. PAM > 126 MM HG. LAHIPERTENSIÓN DEBEEVALUARSE EN 2 OMÁS
TOMASCONUN INTERVALODE4-6 HORAS.
▪ PROTEINURIA > / = 2GR. /24HR. IRA (CREATININA > 1.2). OLIGURIA < 400CC/24HR.
CONVULSIÓN. EDEMA AGUDO DE PULMÓN. ANASARCA. SD. HELLP. PLAQUETAS < 100,000/UL.
SIGNOS PREMONITORIOS (CEFALEA, DISTURBIOS VISUALES, EPIGASTRALGIA, DOLOR ABDOMINAL
CUADRANTESUPERIORDERECHO,HIPERREFLEXIA). RCIU. DPP. INICIO PRECOZDELCUADRO.

❑ ECLAMPSIA: CONVULSIONESOCOMAENPACIENTECONPREECLAMPSIA.
❑ SÍNDROMEDEHELLP: HEMÓLISIS,ENZIMAS HEPÁTICASELEVADAS,PLAQUETOPENIA
 EXAMENESAUXILIARES
▪ HEMOGRAMA- HB- HTO- GRUPOYRH
▪ PERFIL DECOAGULACIÓN:TP,TTPA, FIBRINOGENOYPLAQUETAS.
▪ PERFIL HEPATICO: TGO-TGP/ BILIRRUBINASTOTALYFRACCIONADA
▪ FUNCIONRENAL: ACIDOURICO-CREATININA/GLUCOSA
▪ PROTEINAS ENORINA: ACIDOSULFASALICILICOOTIRAREACTIVA.
▪ FROTIS ENSANGRE:VERESQUISTOCITOS
▪ PROTEINAS ENORINA DE24 HORAS(PACIENTEINTERNADA, SIN T.P.)
▪ BIENESTARFETAL:ECOGRAFIA DOPPLER

MANEJO
ELPLANDEMANEJODEBETENERENCONSIDERACIÓN:
▪ LASEVERIDAD DELAENFERMEDAD
▪ EDADGESTACIONALFETAL
▪ ELESTADOMATERNOALMOMENTODELAEVALUACIÓN
▪ ELESTADOFETALALMOMENTODELAEVALUACIÓN
▪ LAPRESENCIA DETRABAJODEPARTOOCONDICIONESCERVICALES
▪ LOSDESEOSDELAMADRE
 MANEJOPRECLAMPSIA LEVE:
▪ ESTABLECERELDIAGNÓSTICODEPREECLAMPSIA LEVE
▪ ENGESTANTES> DE37 SSINDUCCIÓNDELTDEP
▪ ENGESTANTES> 34 SSINDUCCIÓNSI HAYTDEP,RPM, TESTFETALANORMAL ORCIU
▪ ENMUJERESENQUIENESNOSEPROGRAMAELPARTO,SEGUIRUNAESTRECHAVIGILANCIAMATERNAYFETAL

LAS EVIDENCIAS SOSTIENEN QUE LA TERAPIA HIPERTENSIVA EN MUJERES CON

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL O PREECLAMPSIA LEVE NO MEJORAN LOS
RESULTADOSPERINATALES.

LAEVALUACIÓNFETALINCLUYE:
▪ ULTRASONIDO: EDAD Y PESO FETAL E ÍNDICE DE LIQUIDO AMNIÓTICO,
DOPPLER,DUCTUSARTERIAL.
LAEVALUACIÓNMATERNAINCLUYE:
▪ EXÁMENESDELABORATORIO QUEEVIDENCIENDAÑODEÓRGANOBLANCO.

▪ MANEJOAMBULATORIO
▪ INFORMARALAGESTANTEOFAMILIARES SOBRELOSRIESGOSYLACONDUCTAASEGUIR
▪ REPOSOENDECÚBITOLATERALIZQUIERDO
▪ DIETAHIPERPROTÉICAYNORMOSÓDICA
▪ CONTROLDEMOVIMIENTOS FETALES
▪ CONTROLDEPRESIÓNARTERIALCADA6 HORAS
 MANEJOPREECLAMPSIA SEVERA
UNAVEZESTABLECIDOELDIAGNOSTICOSEDESARROLLARÁN3 LÍNEASBÁSICASDEACCIÓN:
▪ HIDRATACIÓN
▪ MANEJOANTIHIPERTENSIVO
▪ PREVENCIÓN DELASCONVULSIONESADEMÁS:SONDAFOLEY,CULMINARLAGESTACIÓN

PREECLAMPSIASEVERA– HIDRATACION
▪ CONTRACCIÓN INTRAVASCULAR, TENDENCIA A LA OLIGURIA POR FALTA DE FLUIDOS. VÍA
SEGURA (CATÉTER 18), SOLUCIÓN SALINA 9%0, 50-60 GTS X’ EL PRIMER LITRO, SI
PERSISTE LA OLIGURIA: COLOIDES 500 CC (POLIGELINA) A GOTEO RÁPIDO, SEGUIDO DE
FUROSEMIDA10 MGEV.3 LITROSDECOLOIDESEN24 HORAS.

PREECLAMSIA SEVERA– ANTIHIPERTENSIVOS

▪ METIL DOPA750 A1000 MG VO C/12 HORAS, MANTENER LAPASISTÓLICA ENTRE120 Y
150 MM HG, NO PRODUCIR HIPOTENSIÓN ARTERIAL. SI LA PA SISTÓLICA SE ELEVA POR
ENCIMA DE 160 MM HG AGREGAR NIFEDIPINO 10 MG VO. LA MEDICACIÓN DEBE
DISMINUIR DESPUÉSDELPARTOYCONTINUARSEPOR7 DÍAS.
 MANEJO
PREECLAMPSIA SEVERA
PREVENCIONDECONVULSIONES
INICIAR OTRA VÍA EV CON LA INFUSIÓN DE SO4MG: (USAR BOMBA)
SULFATOMG20% … … … … 50 CC
SOLUC.SALINA9%O ……… … 50 CC
ESTASOLUCIÓNPROPORCIONA1GDESULFATOPORCADA10 CC.
▪ DOSISDEATAQUE:3-4 GR.(30-40 CC)EN15 MINUTOS,VÍA EV
▪ DOSISDEMANTENIMIENTO: 1-2 G(10-20 CC)PORHORA
▪ SUSPENDER: SI SE DETECTA ARREFLEXIA TENDINOSA, DEPRESIÓN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA, RESPIRACIÓN LENTA O SUPERFICIAL.
ENESTECASOUSAR:01 AMPEVDE GLUCONATODECALCIO.
 PREECLAMPSISASEVERA- ECLAMPSIA
PROTOCOLODETRATAMIENTOY/O PROFILAXIS
DELACONVULSION
▪ SULFATODEMAGNESIO4-6 GREVEN15 -20 MIN.
▪ DOSISDEMANTENIMIENTO 1-2 GR.EVC/1 HR
▪ DURACIONDELTRATAMIENTOHASTA24-36 HORASDEHABERCONCLUIDOLAGESTACION

ECLAMPSIA
▪ MANTENERVÍAS AÉREASPERMEABLESYPROTEGERALAGESTANTEDELOSGOLPESY MORDEDURADELENGUA
▪ COLOCARENDECÚBITOLATERALIZQUIERDO
▪ ABRIR VÍA ENDOVENOSACONBRÁNULANº 18 EINFUNDIR CLORURODESODIOAL9%O1000 CC.
▪ INICIAR TERAPIACONSULFATODEMAGNESIOADOSISINDICADAS.

NOTA: CONTROLADAS LAS CONVULSIONES, PROCEDER A VALORAR

CONDICIONES MATERNAS Y FETALES, INDEPENDIENTEMENTE DE LA
EDAD GESTACIONAL Y TERMINAR EL EMBARAZO POR CESÁREA Y
USANDOANESTESIAGENERAL
PREECLAMPSIA SEVERA- ECLAMPSIA
LOQUENODEBEHACERSE
❑ ADMINISTRAR DIURETICOS
❑ ADMINISTRAR DIAZEPAM
❑ ADMINISTRAR FENOBARBITAL
❑ TRATARFUERADEUN CENTROESPECIALIDAD
 PARTO
1ER.PERÍODODILATACIÓN
FASELATENTE: DESDE QUE EMPIEZA A TENER CONTRACCIONES EN FORMA RÍTMICA Y
REGULAR, HASTA LLEGAR A LOS CUATRO CENTÍMETROS DE DILATACIÓN
CERVICAL.

FASE
DESDELOS4 CMHASTALOS10 CMDEDILATACIÓN CERVICAL.
ACTIVA:

2DO. DESDELOS10 CMDEDILATACIÓN HASTALASALIDADELFETO.

PERÍODO
EXPULSIVO
3ER.
PERÍODO DESDELASALIDADELNIÑO HASTALAEXPULSIÓN DELAPLACENTA.
ESTEPERÍODONODEBEDURARMÁSDE30 MINUTOS.
ALUMBRA
MIENTO
 DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
LA TASA DE MORTALIDAD NEONATAL (TMN), SEGÚN ENDES 2015, FUE DE 10
DEFUNCIONES NEONATALES POR CADA MIL NACIDOS VIVOS. ESTA TASA SE
INCREMENTA A 12 POR CADA MIL EN LA ZONA RURAL. EL RIESGO DE
MORTALIDAD NEONATAL CONTINÚA SIENDO MAYOR EN LA SIERRA Y LA SELVA
(14 Y12 PORCADAMIL, RESPECTIVAMENTE).

LA PRIMERA CAUSA MUERTE NEONATAL SE RELACIONA CON TRASTORNOS

RELACIONADOSCONLAPREMATURIDAD-INMADUREZ (26%), SEGUIDOPOR:
• LASINFECCIONES(22%)
• LAASFIXIA (12%)
• LASMALFORMACIONESCONGÉNITASFETALES(15%)
• LAASPIRACIÓN NEONATALDELECHEYALIMENTOREGURGITADO(2%).
• EL24% DELASDEFUNCIONESRESTANTESREGISTRANOTROSDIAGNÓSTICOS.
¿QUÉOCURREDURANTELATRANSICIÓNDE
LACIRCULACIÓNFETALALANEONATAL?
• ANTES DEL NACIMIENTO, LOS PULMONES FETALES NO PARTICIPAN EN EL
INTERCAMBIOGASEOSO.

• LA TOTALIDAD DEL OXÍGENO QUE UTILIZA EL FETO ES SUMINISTRADA POR LA

MADRE POR DIFUSIÓN ATRAVÉS DELAPLACENTA. ELC02 PRODUCIDO DURANTE
EL METABOLISMO DEL FETO ES TRANSPORTADO A TRAVÉS DE LA PLACENTA Y
ELIMINADOPORLOSPULMONESDELAMADRE.

• LOS PULMONES FETALES SE EXPANDEN EN EL ÚTERO, PERO LOS SACOS AÉREOS

(ALVÉOLOS) POTENCIALES ESTÁN LLENOS DE LÍQUIDO EN LUGAR DE AIRE. LOS
VASOS PULMONARES QUE TRANSPORTARÁN LASANGRE A LOS ALVÉOLOS LUEGO
DEL NACIMIENTO ESTÁN MUY CONTRAÍDOS Y MUY POCA SANGRE FLUYE EN
ELLOS.
LA SANGRE OXIGENADA DEL FETO DEJA LA PLACENTA MEDIANTE LA VENA UMBILICAL. LA VENA UMBILICAL VIAJA HACIA EL HÍGADO, SE
UNE A LA VENA CAVA INFERIOR E INGRESA AL LADO DERECHO DEL CORAZÓN. DEBIDO A QUE LOS VASOS PULMONARES ESTÁN
CONTRAÍDOS, SOLAMENTE UNA PEQUEÑA PARTE DE LASANGRE QUE INGRESA AL LADO DERECHODELCORAZÓN VIAJA A LOSPULMONES
DEL FETO. EN CAMBIO, LAMAYOR PARTE DELASANGRE EVITA LOSPULMONES, CRUZANDO AL LADO IZQUIERDO DEL CORAZÓN A TRAVÉS
DE UNA ABERTURA EN LA PARED AURICULAR (PERSISTENCIA DEL AGUJERO OVAL) O FLUYENDO DESDE LA ARTERIA PULMONAR
DIRECTAMENTE HACIA LAAORTAA TRAVÉS DELCONDUCTO ARTERIOSO. LASANGRE EN LA AORTASUMINISTRA OXÍGENO Y NUTRIENTES A
LOSÓRGANOS DELFETO. LASANGRE MÁS ALTAMENTE OXIGENADA FLUYE HACIA ELCEREBROY CORAZÓN DELFETO. PARTE DELASANGRE
DE LA AORTA VUELVE A LA PLACENTA A TRAVÉS DE LAS 2 ARTERIAS UMBILICALES PARA LIBERAR C02, RECIBIR MÁS OXÍGENO Y
COMENZAR NUEVAMENTE ELTRAYECTOCIRCULATORIO. CUANDOLASANGRESIGUE ESTETRAYECTOCIRCULATORIO Y EVITA LOSPULMONES,
SEDENOMINADERIVACIÓNDEDERECHAAIZQUIERDA.
 ¿SEPRODUCENUNASERIEDECAMBIOSFISIOLÓGICOS
LUEGODELPARTOQUECULMINAN ENUNATRANSICIÓN
EXITOSADELACIRCULACIÓNFETALALANEONATAL?
CUANDOELBEBÉRESPIRAY SEAPLICAN LASPINZAS ALCORDÓNUMBILICAL, ELRECIÉN NACIDO UTILIZA SUSPULMONES
PARAELINTERCAMBIO GASEOSO.ELLÍQUIDO DELOSALVÉOLOSSEABSORBERÁPIDAMENTE Y LOSPULMONES SELLENAN
DE AIRE. LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES PREVIAMENTE CONTRAÍDOS COMIENZAN A DILATARSE PARA QUE LA
SANGREPUEDALLEGARALOSALVÉOLOS,DONDESEABSORBERÁELOXÍGENOYSEELIMINARÁ ELC02.

ELLLANTOINICIAL Y LASRESPIRACIONES PROFUNDAS DELBEBÉAYUDAN A MOVER ELLÍQUIDO DELASVÍAS AÉREAS. EN

LA MAYORÍA DE LAS CIRCUNSTANCIAS, LA DISTENSIÓN CON AIRE DE LOS PULMONES PROPORCIONA SUFICIENTE
OXÍGENO (21 %) PARA INICIAR LA RELAJACIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES. A MEDIDA QUE AUMENTAN
LOSNIVELES DEOXÍGENO, ELCONDUCTOARTERIOSO COMIENZA AESTRECHARSE.LASANGRE DESVIADA PREVIAMENTE A
TRAVÉS DEL AGUJERO OVAL Y DEL CONDUCTO ARTERIOSO AHORA FLUYE DESDE EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN HACIA
LOS PULMONES Y LA “DERIVACIÓN DE DERECHA A IZQUIERDA” DEL FETO GRADUALMENTE SE RESUELVE. LA SANGRE
OXIGENADA QUE VUELVE DE LOSPULMONES DELBEBÉVIAJA HASTAELLADO IZQUIERDO DELCORAZÓN Y SEBOMBEA A
TRAVÉSDELAAORTAHACIALOSTEJIDOSENTODOELCUERPO.
 NOTA:
SI BIEN LOSPASOS INICIALES EN UNA TRANSICIÓN NORMAL OCURREN EN UN LAPSO DE
POCOS MINUTOS A PARTIR DEL PARTO, ELPROCESO COMPLETO PUEDE NO COMPLETARSE
HASTA DESPUÉS DE HORAS O INCLUSO VARIOS DÍAS. POR EJEMPLO, LOS ESTUDIOS HAN
DEMOSTRADOQUE:
• PUEDE TOMAR HASTA 10 MINUTOS PARA QUE UN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO
NORMALLOGREUNASATURACIÓNDEOXÍGENOMAYORA90 %.
• PUEDE TOMAR VARIAS HORAS PARA QUE EL LÍQUIDO ALVEOLAR SE ABSORBA
COMPLETAMENTE.
• ELCIERRE FUNCIONAL DELCONDUCTO ARTERIOSO PUEDENO OCURRIR POR 24 A 48
HORASDESPUÉSDELPARTO.
• Y LA RELAJACIÓN COMPLETA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS PULMONARES NO TIENE
LUGARHASTADESPUÉSDEVARIOSMESES.

❑ CIERRE DEL FORAMEN OVAL: SE CIERRA AL PRIMER AÑO DE VIDA PERO

PUEDE PERMANECER ANATÓMICAMENTE ABIERTO HASTA LOS 5 AÑOS DE
EDAD EN EL50% DE LA POBLACIÓN, Y HASTA LOS 20 AÑOS EN EL25% DE
LAPOBLACIÓN

❑ CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO: EL CIERRE FUNCIONA SE INICIA A LOS

POCOS MINUTOS LUEGODEL PARTO, DURANTE ALGUNAS HORAS O DÍAS. EN
EL20 A 40% SE CONSIGUE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS, EN EL80 A 92%
DE LOS RN SE CONSIGUE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS, Y EL 100% DE LOS
RNENLASPRIMERAS96 HORAS.
 NTSN° 106 -MINSA/DGSP- V.01 NORMATÉCNICADESALUD
PARALAATENCIÓNINTEGRALDESALUDNEONATAL
▪ FINALIDAD: DEFINICIONES OPERATIVAS
CONTRIBUIR A LA REDUCCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD ❑ ALOJAMIENTO CONJUNTO:
NEONATA' MEJORANDO LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE LA NIÑA • ES LA PERMANENCIA DEL RECIÉN NACIDO Y SU MADRE EN LA MISMA HABITACIÓN
Y EL NIÑO DURANTE EL PERIODO NEONATAL (0-28 DÍAS DE FACILITANDOELAPEGOY LALACTANCIA MATERNAEXCLUSIVA.
VIDA) EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PÚBLICOS Y • SE REALIZA DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL MOMENTO EN QUE MADRE E HIJO/A SEAN
PRIVADOSDELSECTORSALUDANIVEL NACIONAL. DADOSDEALTA
▪ AMBITODEAPLICACIÓN:
LA PRESENTE NORMA TÉCNICA DE SALUD ES DE APLICACIÓN EN
TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD (DEL
MINISTERIO DE SALUD, DE LOS GOBIERNOS REGIONALES Y
LOCALES, DE ESSALUD, SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS,
POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ Y PRIVADOS), A NIVEL
NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL.
❑ AENCIÓNINMEDIATA DEL/LARECIÉNNACIDO/A: ❑ ATENCIÓNDEL/A RECIÉNNACIDO/A NORMALOVIGOROSO/A:
ES EL CONJUNTO SISTEMATIZADO DE ACTIVIDADES, ES EL CONJUNTO SISTEMATIZADO DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN EN QUE SE REALIZAN EN LODO RECIÉN NACIDO A TÉRMINO VIGOROSO, CON EXAMEN TÍSICO
TODO RECIÉN NACIDO QUE SE INICIAN INMEDIATAMENTE AL NORMAL, DESDEELNACIMIENTOHASTACULMINARELPERIODONEONATAL
NACIMIENTO,HASTA LAS 2 PRIMERASHORAS, CON EL
PROPÓSITO DE REDUCIR EVENTUALES RIESGOS DE
DESEQUILIBRIOS,DAÑOS,COMPLICACIONES,SECUELAS O
MUERTE
❑ ATENCIÓNDEL/A RECIÉNNACIDO/A CONCOMPLICACIONES: ❑ CARNÉDECRECIMIENTONEONATAL:
ES EL CONJUNTO DE CUIDADOS, PROCEDIMIENTOS Y ATENCIÓN ESUN INSTRUMENTO QUESIRVE PARA VALORAR ELESTADODESALUD DELRECIÉN
MÉDICA ESPECIALIZADA QUE SE BRINDA A TODO RECIÉN NACIDO A TÉRMINO E INCLUYE LA EVALUACIÓN DEL PESO CON LAS CURVAS DE
NACIDO QUE PRESENTA TRASTORNOS QUE PUEDEN ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LASALUD 2006. CONSTITUYE UN COMPLEMENTO DE
DESARROLLARSE ANTES, DURANTE Y/O DESPUÉS DEL LAHISTORIA CLÍNICA UTILIZADO POR ELPERSONAL DESALUD PARAEDUCAR ALOS
NACIMIENTO; Y QUE SON DETECTADOS EN EL PROCESO DEL PADRESY LAFAMILIA ENELCUIDADODELRECIÉNNACIDO; SIENDO ÚTIL PARAQUE
NACIMIENTO E INMEDIATAMENTE DESPUÉS. SE REALIZA EN EL PROMOTOR DE SALUD PADRES DE FAMILIA Y/O CUIDADORES DEL RECIÉN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CAPACIDAD RESOLUTIVA DE NACIDOPUEDANVIGILAR SUESTADODESALUD.
ACUERDOALACOMPLEJIDADDELACOMPLICACIÓN.

LA INTERVENCIÓN INCLUYE LA EVALUACIÓN DEL RIESGO ANTES

DEL NACIMIENTO, ATENCIÓN INMEDIATA INDIVIDUALIZADA,
ESTABILIZACIÓN Y ATENCIÓN DE EMERGENCIA, TRANSPORTE SI
EL NACIMIENTO ES EN OTRO ESTABLECIMIENTO O DOMICILIO,
INTERNAMIENTO DEL NEONATO QUE REQUIEREN MONITOREO
CONTINUO, CUIDADOS MÉDICOS Y DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZADOS Y SEGUIMIENTO POST ALTA CON CONTROLES
PORCONSULTAEXTERNA
❑ HISTORIA CLÍNICA: ❑ NEONATO:
ES EL DOCUMENTO MÉDICO LEGAL, DONDE SE REGISTRA LOS NACIDO VIVO DE UNA GESTACIÓN, CUYA EDAD ABARCA DESDE EL MOMENTO DE
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y LOS PROCESOS RELACIONADOS NACIMIENTOHASTALOS28 DÍAS DEEDAD.
CON Á ATENCIÓN Y CUIDADOS DELRECIÉN NACIDO, EN FORMA ❑ NACIDOVIVO
ORDENADA, INTEGRADA, SECUENCIAL QUE EL MÉDICO, SE CONSIDERA NACIDO VIVO CUANDO DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN O EXTRACCIÓN
ENFERMERA U OTROS PROFESIONALES BRINDAN AL RECIÉN COMPLETA DEL CUERPO DE LA MADRE DE UN PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN,
NACIDO. INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIÓN DEL EMBARAZO, RESPIRA O DA SEÑAL DE
VIDA COMO LATIDOS DEL CORAZÓN, PULSACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL O
MOVIMIENTOS EFECTIVOS DELOSMÚSCULOS DECONTRACCIÓN VOLUNTARIA, TANTO
SI SE HA CORTADO O NO EL CORDÓN UMBILICAL Y ESTÉ O NO DESPRENDIDA LA
PLACENTA.

❑ MUERTENEONATALPRECOZ: ❑ MUERTENEONATALTARDÍA:
LAQUEOCURREENLOSPRIMEROS7 DÍASDEVIDA LA QUE OCURRE ENTRE EL OCTAVO Y EL VIGÉSIMO OCTAVO DÍA
DESPUÉSDELNACIMIENTO.
❑ RECIÉNNACIDONORMAL ❑ EG:
TODO RECIÉN NACIDO ÚNICO O MÚLTIPLE CON PESO MAYOR O IGUAL A 2500 LA DURACIÓN DE LA GESTACIÓN SE CALCULA A PARTIR DEL PRIMER
GR, CUYAEDADGESTACIONAL ESIGUAL MAYOR DE37 SEMANAS Y MENOR DE DÍA DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL. LA EDAD GESTACIONAL SE
42 SEMANAS, NACIDO DE PARTO EUTÓCICO O DISTÓCICO Y QUE NO SENTA EXPRESAEN DÍAS OSEMANAS. SEGÚNSUEDADGESTACIONAL, ELRN
PATOLOGÍA PUEDESER:
▪ ATERMINO:37 – 42 SSCOMPLETAS(259 A293 DÍAS).
▪ PREMATURO:(PRETERMINO) MENOS DE37 SSCOMPLETAS(< 259
DÍAS) ASUVEZSESUBCLASIFICAN EN4 GRUPOS:
1. PREMATURIDAD LEVE:34 – 36 SS
2. PREMATURIDAD MOD: 30 – 33 SS
3. PREMATURIDAD EXT:26 – 29 SS
4. PREMATURIDAD MUYEXT:22 – 25 SS
▪ POSTERMINO:42 SSCOMPLETASOMAS (> O= A294 DÍAS)

❑ PESOALNACER:
PRACTICA INMEDIATA DESPUÉS DEL NACIMIENTO. DICHO PESO DEBE REGISTRARSE
PREFERENTEMENTE DURANTE LA PRIMERA HORA DE VIDA, ANTES DE QUE OCURRA LA
PERDIDAPOSTNATALIMPORTANTEDELPESO.

▪ RNCONPESONORMAL:> = 2500 GR
▪ RNCONBAJOPESOALNACER:1500 – 2499 GR
▪ RNCONMUYBAJOPESOALNACER:< 1500 GR
▪ RNCONEXTREMADAMENTEBAJOPESOALNACER:< 1000 GR.
▪ MICRONATO:(NEONATOFETAL)500 – 750 GR
 PARA DETERMINAR EL PG
DETERMINACIÓN
METODODE APLICAREMOS LA SIGUIENTE
FÓRMULA:
EDADGESTACIONAL
CAPURRO 204 + PUNTAJEPARCIAL
7

PUNTAJE EDADGESTACIONAL
0- 0 29 SEMANAS
5– 5 30 SEMANAS
10 – 16 31 SEMANAS
18 – 23 32 SEMANAS
24 – 30 33 SEMANAS
31 – 36 34 SEMANAS
38 – 44 35 SEMANAS
45 – 51 36 SEMANAS
53 – 58 37 SEMANAS
59 – 65 38 SEMANAS
66 – 71 39 SEMANAS
73 – 79 40 SEMANAS
84 – 86 41 SEMANAS
89 – 89 42 SEMANAS
94 – 94 43 SEMANAS
 TABLADEPERCENTILES DEPESOPARALAEDAD
PESOPARALAEDAD GESTACIONALDERECIÉNNACIDOSWILLIAMS
GESTACIONAL  
PUNTODECORTE(P) CLASIFICACIÓN SEMANA 10 50 90 10 50 90
< P10 PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL 22 326 530 736 314 496 755
(DESNUTRIDOO CON RETRASO EN EL 23 376 609 852 354 596 869
24 433 699 982 400 651 996
CRECIMIENTOINTRAUTERINO) 25 499 800 1127 454 745 1136
P10 AP90 ADECUADOPARALAEDADGESTACIONAL 26 574 913 1288 518 850 1290
GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL 27 662 1041 1466 591 969 1460
> P90 28 762 1184 1661 678 1102 1645
(MACROSÓMICO)
29 878 1343 1873 780 1252 1845
30 1007 1537 2159 902 1430 2113
31 1159 1752 2439 1041 1637 2364
32 1348 1979 2727 1219 1861 2619
33 1561 2220 2972 1436 2090 2847
34 1787 2459 3205 1668 2339 3058
35 2030 2694 3415 1918 2562 3250
36 2278 2910 3591 2169 2788 3450
37 2499 3112 3765 2410 2992 3646
38 2696 3292 3931 2587 3161 3802
39 2849 3434 4064 2730 3294 3923
40 2944 3534 4154 2817 3389 4005
41 3018 3598 4214 2873 3450 4040
42 3086 3665 4276 2936 3513 4094
43 3120 3703 4315 2967 3548 4126
44 3120 3712 4330 2966 3554 4136
45 3085 3691 4321 2932 3531 4126
46 3016 3641 4288 2866 3479 4093
47 2916 3563 4231 2771 3400 4040
48 2789 3459 4152 2650 3295 3966
❑ RPDELAATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL:
EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN INMEDIATA ESTÁ EL PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓNINMEDIATANEONATAL DEBE
CONFORMADO POR ELMÉDICO NEONATÓLOGO, MÉDICO PEDIATRA, ENCONTRARSEPRESENTEENCADANACIMIENTOPARAREALIZAR:
MÉDICO CIRUJANO O PROFESIONAL DE ENFERMERIA ESPECIALISTA • LAVALORACIÓNDELOSFACTORESDERIESGO.
EN ATENCIÓN NEONATAL O CON COMPETENCIAS PARA LA • VALORARLASCONDICIONESINMEDIATASAL NACIMIENTO DELRECIÉNNACIDO.
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO. EN CASOS DE EMERGENCIA Y EN • DECIDIR Y APLICAR LAS INTERVENCIONES INDICADAS PARA REDUCIR LAS ELEVADAS
AUSENCIA DE LOS PROFESIONALES ANTES MENCIONADOS, EL TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATAL INMEDIATA; ASÍ COMO REDUCIR
RECIÉN NACIDO PUEDE SER ATENDIDO POR EL OBSTETRA U OTRO ELRIESGODECOMPLICACIONESSEVERASEINVALIDANTES.
PROFESIONALOPERSONALDELASALUDCAPACITADO.
NOTA01:
LA ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL: BRINDA LAS CONDICIONES
APROPIADAS QUE PERMITAN LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA
TRANSICIÓN DEL AMBIENTE INTRAUTERINO EN EL PERIODO INMEDIATO AL
NACIMIENTO PARA PREVENIR POSIBLES DAÑOS, IDENTIFICAR Y RESOLVER
OPORTUNAMENTE LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA QUE PONEN EN
RIESGOLAVIDA Y/O PUEDANGENERARCOMPLICACIONES.

PROCEDIMIENTOSENLAATENCIÓNINMEDIATADELRECIÉNNACIDO:
❑ PROCEDIMIENTOSGENERALESANTESDELNACIMIENTO:
• IDENTIFICAR FACTORESDERIESGOPERINATAL
• PREPARARRECURSOSYEQUIPOS PARALARECEPCIÓNDELRECIÉNNACIDO
• PREVENIRLAPÉRDIDADECALOR

❑ PROCEDIMIENTOSESPECÍFICOSLUEGODELNACIMIENTO:
• REALIZAR LAVALORACIÓN DE LA CONDICIÓN DE RECIÉN NACIDO INMEDIATAMENTE DESPUÉSDEL
NACIMIENTO
• ASPIRACIÓN DESECRECIONESDELASVÍAS AÉREAS
• REALIZAR ELCONTACTOPIELAPIEL
• IDENTIFICAR AL NEONATO
• PREVENIR LAINFECCIÓNOCULAR
• PREVENIRLAENFERMEDADHEMORRÁGICA
• APLICAR MEDIDASDELCUIDADO DELCORDÓN
• NO ES NECESARIO EL PASO DE NINGUNA SONDA EN EL PERIODO POSTNATAL INMEDIATO NI
POSTERIORMENTE, ANO SERQUEHAYAALGÚN SIGNO CLÍNICO QUEINDIQUE OHAGASOSPECHAR
ALGUNAMALFORMACIÓN OPATOLOGÍA.
 • REALIZAR LASOMATOMETRÍA
• REALIZAR ELEXAMENFÍSICOCOMPLETO
• REGISTRARLOSDATOSENLAHISTORIACLÍNICANEONATAL
• VESTIRALRECIÉNNACIDOYTRASLADARLOJUNTOCONSUMADREALAMBIENTEDEPUERPERIO INMEDIATO

IDENTIFICAR FACTORESDERIESGOPERINATAL
OBTENER Y REGISTRAR LOS DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICA MATERNA A LA REGADA DE ESTA AL CENTRO OBSTÉTRICO/SALA DE OPERACIONES, IDENTIFICANDO LOS
FACTORESDERIESGO.DESERNECESARIO AMPLIARLAANAMNESIS CONLAMADREOFAMILIARDIRECTO.
 RECURSOSYEQUIPOSPARALA
RECEPCIÓNDELRECIÉNNACIDO
VERIFICAR LA DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y MATERIAL MÉDICO; ASÍ COMO EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE
LOSEQUIPOS PARAREALIZAR LAATENCIÓNINMEDIATANEONATAL.
 PREVENIRLAPÉRDIDADECALOR
• ASEGURAR UN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO EN LA SALA DE ATENCIÓN NEONATAL DE 26°C. LA TEMPERATURA DE LA SALA DEBE
MANTENERSEESTABLEDURANTELAS24 HORASDELDÍA YENLASDIFERENTESESTACIONESDELAÑO
• MANTENERVENTANAS YPUERTASCERRADAS
• DISPONERDECAMPOSOTOALLASPRECALENTADASPARALARECEPCIÓNYELSECADODELRECIÉNNACIDO
 ADAPTACIONTERMICADELRN
❑ LA TERMORREGULACIÓN SE DEFINE COMO LA PROPIEDAD QUE TIENEN LOS ORGANISMOS
HOMEOTERMOS DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES FISIOLÓGICOS,
LO CUAL RESULTA DEL EQUILIBRIO ENTRE LA PERDIDA DE CALOR (TERMÓLISIS) Y SU PRODUCCIÓN
(TERMOGÉNESIS).

❑ LOS SENSORES DE CALOR SE ENCUENTRA DISTRIBUIDOS EN DIVERSAS ZONAS DE LA PIEL, MUCOSAS Y

REGIONES PROFUNDAS DEL CUERPO, ENVÍAN INFORMACIÓN AL HIPOTÁLAMO, CENTRO DONDE ADEMÁS
DE SER PROCESA LA INFORMACIÓN OBTENIDA ES CUANDO SE PONDRÁ EN MARCHA LOS MECANISMOS
QUEREGULANLAPERDIDAYPRODUCCIÓNDECALOR.

❑ DURANTE LA VIDA INTRAUTERINA EL FETO NO REQUIERE DE TERMORREGULACIÓN YA QUE NO

EXPERIMENTAN CAMBIOS IMPORTANTE DE TEMPERATURA Y ESTA DEPENDE DE LA MADRE. AL NACER,
ENFRENTAUN AMBIENTEFRIO, PONIÉNDOSEENMARCHASUSISTEMATERMORREGULADOR.
NOTA:
GRASA PARDA: SE ACUMULA A PARTIR
DE LAS 26 A 28 SEMANAS DE EG.
REPRESENTA ALREDEDOR DEL 2 AL 6%
DEL PESO CORPORAL TOTAL DEL RN.
MITOCONDRIAS GRANDES Y DE
ESTRUCTURA COMPLEJA. SE ENCUENTRA
EN: REGIÓN INTERESCAPULAR,
ALREDEDOR DE LOS VASOS Y MÚSCULOS
DEL CUELLO, AXILA, EN EL MEDIASTINO
ENTRE EL ESÓFAGO Y LA TRÁQUEA Y
ALREDEDORDELOSRIÑONES.
 • MIENTRAS MAS PEQUEÑO SEA EL RN, MAYOR SERÁ LA RELACIÓN SUPERFICIE/VOLUMEN Y
PROPORCIONALMENTE MAYOR SERÁ TAMBIÉN LA SUPERFICIE EXTERNA EXPUESTA AL MEDIO
AMBIENTEATRAVÉSDELCUALSEPIERDECALOR.
MAYORRELACIÓN • LOS RN PREMATUROS POSEEN, ADEMÁS, UNA FORMA MAS PLANA, POR LO QUE OFRECEN AL
SUPERFICIE/ MEDIO AMBIENTE UNA MAYOR SUPERFICIE CORPORAL EXPUESTA EN RELACIÓN CON SU
VOLUMENCORPORAL VOLUMEN,CONRESPECTOAUN RNATERMINO.

• MIENTRAS MENOR SEA EL PESO Y LA EDAD GESTACIONAL DEL RN, MAS INMADURA Y
DELGADA ES LA PIEL, CON MENOS O NULA CANTIDAD DE TCSC, LO QUE FACILITA LAS
MENOR PERDIDASDECALORPOREVAPORACIÓN.
AISLAMIENTO
CUTÁNEO

• UNO DE LOS MECANISMOS POR LOS QUE SE REGULA LA PERDIDA DE CALOR A TRAVÉS DE LA PIEL ES LA
VARIACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CUTÁNEO: LAVASOCONSTRICCIÓN DISMINUYE LAS PERDIDAS DE CALOR
ENTANTOQUELAVASODILATACIÓNLASAUMENTA.
• GRADIENTE TÉRMICA INTERNA: ES LA DIFERENCIA QUE EXISTE ENTRE LA TEMPERATURA CUTÁNEA Y LA
TEMPERATURACORPORAL(DIFERENCIAAXILARMENOSRECTAL:APROX. 0,5CM)
CONTROL
VASOMOTOR • GRADIENTETÉRMICAEXTERNA:DIFERENCIA ENTRETEMPERATURACUTÁNEAY TEMPERATURAAMBIENTAL.
• LA VASOCONSTRICCIÓN AUMENTA LA GRADIENTE INTERNA Y DISMINUYE LA GRADIENTE EXTERNA,
REDUCIENDOLAPERDIDADECALOR. PEROESTEMECANISMOESLIMITADOENLOSPREMATUROS.
 • EL RN PUEDE AUMENTAR O DISMINUIR SU SUPERFICIE TOTAL EXPUESTA MEDIANTE MODIFICACIONES DE
POSTURA. EN AMBIENTES FRÍOS, LOS MAMÍFEROS TIENDEN A ACURRUCARSE PARA REDUCIR SUS PERDIDAS DE
CALOR.
• LOS RN PREMATUROS TIENEN MENOR TONO MUSCULAR, POR LO QUE SU CAPACIDAD PARA CAMBIAR DE
POSTURACORPORAL POSTURAESTALIMITADA, LOCUALINCREMENTA SUSPERDIDASDECALOR.

• ESELMECANISMO MAS IMPORTANTE PARAAUMENTAR LASPERDIDAS DECALORANTEUN AMBIENTE CÁLIDO. LA

CAPACIDAD DE SUDAR ESTALIMITADA EN EL RECIÉN NACIDO A TERMINO, Y ESPECIALMENTE EN EL PREMATURO
PORLAINMADUREZ DELASGLÁNDULASSUDORÍPARAS.
SUDORACIÓN

AMBIENTE TERMICO NEUTRO: ES AQUEL

RANGO DE TEMPERATURA EN EL CUAL EL
CONSUMO DE OXIGENO Y GLUCOSA PARA EL
RN ES MINIMO, PERO BASTA PARA
CONSERVAR LATEMPERATURANORMAL

VN DELAT° ENELRNATERMINO:
• T° CORPORALCENTRAL:36.5 A37.5 ° C(axilar orectal)
• T° CUTANEA: 36.0 A 36.5 ° C(temperaturaabdominal)
CUANDO LA GRADIENTE DIFERENCIAL ENTRE LA T° CENTRAL Y PERIFERICA ES
MAYORDE| ° CESUNSIGNOPREDICTORDEESTRÉSTERMICO.
 MECANISMOSDEPERDIDA
DECALORENELRN
PORCONDUCCION

• TRANSFERENCIA DECALORENTRESDOSCUERPOSSOLIDOSQUEESTÁNENCONTACTO.POREJEMPLOENTREELRN Y LAS

SUPERFICIES SOLIDAS QUE ENTRAN EN CONTACTO CON EL (MESA DE REANIMACIÓN, CUNA, BALANZAS, PLACAS
RADIOGRÁFICAS, ESTETOSCOPIOS, MANOS FRÍAS, ETC.). POR LO GENERAL ESTAS PERDIDAS SON MÍNIMAS Y PUEDEN
REDUCIRSE PRECALENTANDO LOS OBJETOS QUE ENTRAN EN CONTACTO CON EL RN MEDIANTES CALEFACTORES
RADIANTES.

PORCONVECCION

• TRANSFERENCIA DECALORENTREUNA SUPERFICIE SOLIDA (EL RN) Y UN FLUIDO (AIRE OLIQUIDO) QUESEENCUENTRA
A SU ALREDEDOR. POR EJEMPLO, LAS CORRIENTES DE AIRE QUE RODEAN AL RN (DE LA HABITACIÓN O DE LA
INCUBADORA) O HACIA EL AGUA UTILIZADA PARA BAÑARLO. ESTAS PERDIDAS SE REDUCEN CERRANDO PUERTAS Y
VENTANAS, USANDO CALEFACCIÓN, IMPIDIENDO QUE EXISTAN CORRIENTES DE AIRE DENTRO DE LA INCUBADORA Y
EMPLEANDOAGUAPRECALENTADAPARAELASEODELRN.
 MECANISMOSDEPERDIDA
DECALORENELRN
PORRADIACION

• TRANSFERENCIA DE CALOR (EN FORMA DE ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS) ENTRE DOS OBJETOS QUE NO ESTÁN EN
CONTACTO.POR EJEMPLO, ENTRE ELRN Y LOSOBJETOSFRÍOS QUESEENCUENTRAN CERCAA EL(PAREDESFRÍAS DELA
INCUBADORA, OBJETOS EN LA SALA DE PARTOS, ETC.). ESTAS PERDIDAS SE REDUCEN PREVINIENDO LA CERCANÍA DE
OBJETOS MAS FRÍOS, INTERPONIENDO ELEMENTOS QUE EVITEN LAPERDIDA, PRECALENTANDO LA INCUBADORA ANTES
DE INTRODUCIR AL RN, Y EVITANDO QUE LAS INCUBADORAS ESTÉN CERCA DE LAS PUERTAS Y VENTANAS O AIRE
ACONDICIONADOQUEENFRIÉSUSPAREDES.

POREVAPORACION

• ENERGÍA CONSUMIDA PARA CAMBIAR EL ESTADO FÍSICO DEL AGUA, DE LIQUIDO A GASEOSO (SE REQUIEREN 0.58
CALORÍASPARAEVAPORAR1 GRAMODEAGUA).
• LASPERDIDASDEAGUAPOREVAPORACIÓNSONDEDOSTIPOS:
• PERDIDAS INSENSIBLES(25%): RESPIRACIÓN.
• PERDIDASSENSIBLES(75%): SUDORACIÓN.
 VALORACIÓNDELACONDICIÓNDERECIÉNNACIDO
INMEDIATAMENTE DESPUÉSDELNACIMIENTO
INMEDIATAMENTE QUE SE HA PRODUCIDO LA SALIDA DEL BEBÉ DEL AMBIENTE UTERINO, EL PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN INMEDIATA
NEONATALDEBERÁ:
• VERIFICARLAPRESENCIA DERESPIRACIÓNOLLANTO,ELTONOMUSCULARY EDADGESTACIONALPARADECIDIRLASINTERVENCIONESAAPLICAR

• SI INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL NACIMIENTO EL RECIÉN NACIDO/A NO EVIDENCIA RESPIRACIÓN, SE ENCUENTRA HIPOTÓNICO O SE EVIDENCIAN
SIGNOS DE PREMATURIDAD, O ALGUNA MALFORMACIÓN CONGÉNITA MAYOR DEBERÁ REALIZARSE EL PINZAMIENTO INMEDIATO Y CORTE DEL CORDÓN
UMBILICAL (POR EL PROFESIONAL QUE ATIENDE EL PARTO) Y ENTREGAR AL RECIÉN NACIDO/A EN FORMA INMEDIATA AL EQUIPO PROFESIONAL
RESPONSABLEDELAATENCIÓNNEONATALPARALAAPLICACIÓNDELOSPROCEDIMIENTOSDEREANIMACIÓNNEONATAL.

• SI EL NIÑO/A SE ENCUENTRA INMEDIATAMENTE AL NACIMIENTO CON BUEN TONO MUSCULAR, BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y ES A TÉRMINO SE
APLICARÁNLOSPROCEDIMIENTOSDERUTINADELAATENCIÓNINMEDIATANEONATAL.
 PERIODOSDEADAPTACIONDELRN
EL RN A TERMINO QUE HA
TENIDOUN TRABAJO DEPARTOO
NACIMIENTO ANORMAL, O
PRESENTA PATOLOGÍAS, Y EN
PRIMERPERIODO PREMATUROS NORMALES EL
DEREACTIVIDAD PRIMER PERIODO DE
REACTIVIDAD DURA MAS DE 30
MIN.

ESTADODEALERTA:
FC: TAQUICARDIA (ENTRE 160-
ABARCA LOS PRIMEROS 15 – EL RN ESTA DESPIERTO, ACTIVO Y ALERTA, Y 180 X´) QUE PERSISTE DURANTE
30 MIN LUEGO DEL PARTO, Y EVIDENCIA UN COMPORTAMIENTO 10 – 15 MIN Y LUEGODESCIENDE
SE INICIA CON CAMBIOS A EXPLORATORIO, MARCADO PORREACCIONESDE GRADUALMENTE EN 30 MIN
PREDOMINIO SIMPÁTICO. SOBRESALTO, MOVIMIENTOS GUSTATORIOS, PARA ALCANZAR UNA FC BASAL
TEMBLORES, LLANTO Y MOVIMIENTOS DE100 – 120 X´.
CEFÁLICOSDEUN LADOAOTRO.

FR: TAQUIPNEA (ENTRE 60-80 X´). T°: DISMINUCIÓN DELATEMPERATURACORPORAL.

LAS RESPIRACIONES SON TONO MUSCULAR: EXISTE UN AUMENTO GENERALIZADO DE LA ACTIVIDAD
IRREGULARES. PUEDE MOTORA,CONINCREMENTODELTONOMUSCULAR(HIPERTONICIDAD).
AUSCULTARSE CREPITANTES
TRANSITORIOS Y LAS TGI: LAS MANIFESTACIONES PARASIMPÁTICAS SE EVIDENCIAN POR QUE
RESPIRACIONES PUEDEN LOS RUIDOS INTESTINALES ESTÁN DISMINUIDOS O AUSENTES Y POR LA
ACOMPAÑARSE DE QUEJIDOS, PRESENCIA DE SECRECIONES ORALES ABUNDANTES EL RN PUEDE BABEAR O
ALETEO NASAL, RETRACCIONES Y VOMITARMOCO.
PERIODOS BREVES DE APNEA (<10
SEG).
 PERIODOSDEADAPTACIONDELRN

INTERVALODEPOCA
RESPUESTA

SEEXTIENDE ENTRE LOS30 MIN Y LAS FC: CAE AL RANGO BASAL DE 100-
2 HORAS(DURAENTRE60 – 100 MIN). 120 X´, EL RN DE COLOR ROSADO.
ES UN PERIODO DE TRANQUILIDAD LA FR DESCIENDE, AUNQUE EN
RELATIVA, CON TENDENCIA AL SUEÑO, OCASIONES PUEDE MANTENERSE
DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD ACELERADA, PERO SIN DIFICULTAD
MOTORA Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIA.
ESPONTÁNEOSEVENTUALES.

EL ABDOMEN SE PRESENTA GLOBULOSO,

CON RUIDOS INTESTINALES PRESENTES
(EL PERISTALTISMO A VECES ES
MARCADO).
 PERIODOSDEADAPTACIONDELRN

SEGUNDOPERIODODE
REACTIVIDAD

PUEDE DURAR DE 10 MIN A VARIAS ESTE PERIODO SE CARACTERIZA POR LA

HORAS Y USUALMENTE SE PROLONGA PRESENCIA DE FENÓMENOS DESCRITOS EN
HASTA LAS 2-8 HORAS LUEGO DEL EL PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD
PARTO. APROXIMADAMENTE A LAS 2 PERO MAS LLAMATIVOS. SE EVIDENCIA
HORAS EL RN DESPIERTA Y SE TORNA INESTABILIDAD VASOMOTORA: LOS
MAS REACTIVO A LOS ESTÍMULOS LATIDOS CARDIACOS SE TORNAN LÁBILES Y
EXÓGENOSYENDÓGENOS. SE DETECTAN VARIACIONES ENORMES DE
LA FC Y LA FR. LA RESPIRACIÓN ES
IRREGULAR,CONPAUSASAPNEICAS

LAS SECRECIONES ORALES DE NUEVO SE HACEN

PRESENTES, LOS RUIDOS INTESTINALES ESTÁN
PRESENTES Y SE EXPULSA MECONIO. LA ACTIVIDAD
MOTRIZ SE TORNA VARIABLE (LLANTO,
ARQUEAMIENTO DEL CUERPO) Y LA TEMPERATURA
CORPORAL TIENDE A ESTABILIZARSE. A MEDIDA QUE
CONCLUYE ESTE PERIODO, EL RN APARENTA UNA
MAYOR ESTABILIDAD Y ESTA LISTO PARA
ALIMENTARSE
 TESTDEAPGAR AL MINUTO DE NACIDO Y A
LOS CINCO MINUTOS MÁS
TARDE, SE MEDIRÁLOS
EL TEST DE APGAR ES UNA PRUEBA DE EVALUACIÓN DE SIGUIENTESPARÁMETROS:
VITALIDAD DE UN RECIÉN NACIDO; ES DECIR, UN
EXAMEN CLÍNICO DE NEONATOLOGÍA. FUE CREADO EN
1952 POR LA ANESTESISTA ESTADOUNIDENSE VIRGINIA
APGAR.
¿CÓMOSEREALIZAELTESTDEAPGAR? ¿CÓMOSELOGRALA
CALIFICACIÓN APGAR?

SIGNO 0 1 2
ASPECTO CIANÓTICO, CUERPOROSADO, COMPLETAMENTE
(COLOR) PÁLIDO EXTREMIDADES ROSADO
• BUENASCONDICIONES.
CIANÓTICAS
7-10 PTS.
PULSO AUSENTE LENTO RÁPIDO
(FRECUENCIA (MENORDE100) (MAYORDE100) • REQUIERE ATENCIÓN ESPECIAL
(NEONATOLOGÍA).
CARDÍACA) 4-6 PTS. • (DEPRESIÓNMODERADA)
GESTO SIN RESPUESTA MUECAS TOSE,ESTORNUDA,
(IRRIBITALIDAD LLORA • PRESENTA ALTOS PORCENTAJES DE
MORTALIDAD.
REFLEJA) 0-3 PTS. • (DEPRESIÓNSEVERA)
ACTIVIDAD FLÁCIDO DÉBIL, INACTIVO FUERTE,ACTIVO
(TONOMUSCULAR)
RESPIRACIÓN AUSENTE IRREGULAR,LENTA ADECUADA,LLANTO
 ASPIRACIÓNDESECRECIONESDELASVÍAS AÉREAS
PROCEDIMIENTOQUENO DEBESERREALIZADO DEMANERA RUTINARIA; SOLOENCASOQUELASSECRECIONESPRODUZCANOBSTRUCCIÓNDE
LASVÍAS AÉREAS.

SI SE USA UN CATÉTER DE SUCCIÓN, EL CONTROL DE LA

SUCCIÓN DEBE CONFIGURARSE DE MODO TAL QUE LA PRESIÓN
NEGATIVA SEA DE APROXIMADAMENTE 80 A 100 MM HG
CUANDOELTUBOESTÁOCLUIDO.
 CONTACTOPIELAPIEL
• PROCEDIMIENTO QUE SE APLICA SI LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO; CONSISTE EN COLOCAR INMEDIATAMENTE AL
RECIÉN NACIDO SOBREELVIENTRE MATERNOPOR ELPERSONALQUE ATIENDE ELPARTOY ELEQUIPO DEATENCIÓN NEONATAL SEENCARGARÁDESECADO
CONUN CAMPOPRECALENTADO,SEPROCEDEARETIRARELPRIMERCAMPOHÚMEDOYCUBRIR ALBEBÉCONELSEGUNDOCAMPOPRECALENTADO.

• EL CONTACTO PIEL A PIEL DEBE SER POR UN TIEMPO NO MENOR DE 45 A 60 MINUTOS, CON ESTO SE PROMUEVE EL APEGO, SE FORTALECE EL VÍNCULO
AFECTIVOMADRE-NIÑO/A, INICIANDO LALACTANCIA MATERNAYBUSCANDOLOGRARUNALACTANCIA MATERNAEFICAZ.

• EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y EN BUENAS CONDICIONES, PARA ELPINZAMIENTO Y CORTEDEL CORDÓN UMBILICAL SEDEBERÁ ESPERAR DE 2 A 3
MINUTOSPOSTNACIMIENTO. ELCORTEDELCORDÓNUMBILICALSERÁREALIZADO PORELPROFESIONALRESPONSABLEDELAATENCIÓNDELPARTO.
 IDENTIFICAR ALNEONATO
• REGISTRARLOSDATOSENUN BRAZALETEPLÁSTICO(NOMBREY APELLIDOSDELAMADRE,FECHAYHORADENACIMIENTOYSEXODELRECIÉNNACIDO)

• LAIDENTIFICACIÓNDELRECIÉNNACIDODEBERÁREALIZARSEENPRESENCIA DELAMADREANTESDESALIRDELASALADEPARTOS
 PREVENIRLAINFECCIÓNOCULAR
• USAR GOTAS OFTÁLMICAS CON ANTIBIÓTICO (ERITROMICINA, TETRACICLINA, GENTAMICINA, SULFACETAMIDA SÓDICA, ETC.),
APLICANDOUNAGOTAENCADASACOCONJUNTIVAL.

• ESTEPROCEDIMIENTONO ESTÁINDICADOEN NACIMIENTOSPORCESÁREA.

 PREVENIRLAENFERMEDADHEMORRÁGICA
APLICAR VITAMINA K, LMGEN RECIÉN NACIDOS ATÉRMINO Y 0.5 MG EN RECIÉNNACIDOS PRETÉRMINO, PORVÍA INTRAMUSCULAR EN
ELTERCIOMEDIODELACARAANTERIORDEMUSLO.
 APLICARMEDIDAS DELCUIDADODELCORDÓN
VERIFICAR LA PRESENCIA DEL NÚMERO DE VASOS NORMALES EN EL CORDÓN UMBILICAL (2A-1V), COLOCAR UNA GOTA DE ALCOHOL
ETÍLICOAL70% YCUBRIR CONGASAESTÉRIL.
 REALIZARLASOMATOMETRÍA
MEDICIÓN DELPESO,LATALLA,ELPERÍMETROCEFÁLICOY ELPERÍMETROTORÁCICODELRECIÉNNACIDO, REGISTRARESTOS
DATOSENLAHISTORIACLÍNICANEONATAL
 REALIZARELEXAMENFÍSICOCOMPLETO
CARACTERÍSTICASFÍSICAS DELRNPRETÉRMINOYPOSTÉRMINO:
CARACTERÍSTICASMORFOLÓGICASDELRNPOSTÉRMINO:
• AUSENCIADELANUGOY DEVÉRNIX
• PIELAGRIETADA, DESCAMADA YSECA

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICASDELRN PRETÉRMINO:

• ESCASO PANÍCULO ADIPOSO, PIEL ROSADA Y FINA (SE TRANSPARENTAN A TRAVÉS DE ELLA LOSVASOS
SANGUÍNEOS) Y RECUBIERTAPORABUNDANTE LANUGO.
• CARTÍLAGO AURICULAR FLEXIBLE.
• FONTANELASAMPLIAS Y CRANEOTABES(HUESOSDELCRÁNEOBLANDOS).
• ESCASEZDESURCOSPALMOPLANTARES.
• MAMILAS POCODESARROLLADAS.
➢ VARONES:
• LOSTESTÍCULOS PUEDENNO ESTARDESCENDIDOS,ESCASASARRUGAS ESCROTALES.
➢ NIÑAS:
• LABIOS MAYORES POCODESARROLLADOSYNO CUBRENALOSMENORES, CLÍTORIS PROMINENTE.

NOTA02:
POSIBLESAFECCIONESDELRNPRETÉRMINODEBIDASALAINMADUREZ
• METABÓLICAS.
ICTERICIA EHIPOGLUCEMIA.
• RESPIRATORIAS.
ENFERMEDADDEMEMBRANAHIALINA, PAUSASDEAPNEA, DISPLASIA BRONCOPULMONAR.
• NEUROLÓGICAS.
REFLEJODESUCCIÓNDÉBIL, HEMORRAGIA INTRACRANEAL.
• DIGESTIVAS.
REFLUJOGASTROESOFÁGICO,ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
 SONPATOLOGÍASTÍPICAS DELRNPRETÉRMINO:
• ENFERMEDADDEMEMBRANAHIALINA
• PAUSASDEAPNEA
• ENTEROCOLITISNECROTIZANTE
• HEMORRAGIAS INTRACRANEALES (SOBRETODOINTRAVENTRICULARES)
• RETINOPATÍA DELPREMATURO

EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
PESO:
• ESNORMAL ENTRE2.500 GY 4.000 G.
• DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA HAY UNA
PÉRDIDADEPESOFISIOLÓGICADEHASTAEL10%.
• ELRN IGUALA OSUPERA SUPESOALNACIMIENTO HACIA
LOS10-14 DÍAS DEVIDA.
• EN EL PRIMER TRIMESTRE DE VIDA LA GANANCIA
PONDERAL ES DE 25 G/DÍA (GANAN APROXIMADAMENTE
150-200 GDEPESOALASEMANA).

TALLA:
• 48-52 CM. AUMENTO DE 2,5 CM/MES DURANTE EL
PRIMERSEMESTREDEVIDA.
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
EXPLORACIÓNDELAPIEL
ALTERACIONESCUTÁNEASFISIOLÓGICAS
• LANUGO.
PELOBLANDO, FINO EINMADURO TÍPICO DELRNPREMATURO.
• VÉRNIXCASEOSO.
SUSTANCIAGRASA(BLANQUECINA, DENSAYMUY ADHERENTE) QUERECUBREALRNY LEPROTEGE.
• MILLIUM.
PEQUEÑASPAPULITAS BLANQUECINASQUEAPARECEN ENRAÍZ NASAL, FRENTEY MENTÓN.
• ACROCIANOSIS.
CIANOSIS ENZONAS ACRAS (MANOS YPIES). APARECE PORINESTABILIDAD VASOMOTORAY LENTITUD
CIRCULATORIA.SEEXACERBACUANDOELNEONATOESTÁFRÍO.
• ERITEMATÓXICO.
PÁPULAS BLANCAS PEQUEÑAS, SOBRE UNA BASE ERITEMATOSA, QUE APARECEN DURANTE EL 1 Y 3
DÍA DEVIDA, PERSISTIENDO DURANTEUNA SEMANA.

• MANCHAMONGÓLICAODEBALTZ.
MANCHA AZULADA BIEN DELIMITADA QUE SE LOCALIZA EN NALGAS O ZONA
LUMBARBAJA. DESAPARECEHACIAELAÑO DEVIDA.
• HEMANGIOMAMACULAR(MANCHA ASALMONADA).
MÁCULASERITEMATOSAS LOCALIZADAS ENPÁRPADOS,ENTRECEJOONUCA.
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
SIGNOSCUTÁNEOSPATOLÓGICOS
• PALIDEZ.
PUEDEDEBERSEAANEMIA, ALTERACIONESENLAPERFUSIÓN PERIFÉRICAOHIPOTERMIA.
• ICTERICIA.
COLORACIÓN AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS POR INCREMENTO DE BILIRRUBINA EN SANGRE Y
ACÚMULO EN LA PIEL. ES PATOLÓGICA SI APARECE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA, ASOCIA
CIFRASALTASDEBILIRRUBINA PARALOSDÍAS DEVIDA, OESMUYPROLONGADA.
• PLÉTORA.
COLORACIÓN ROJO INTENSO DE LA PIEL, MUCOSAS Y PALMO-PLANTAR CAUSADA POR EXCESO DE
GLÓBULOSROJOSENSANGRE(POLICITEMIA).
• CUTISMARMORATA.
PIEL MOTEADA POR FLUCTUACIÓN DE LA TEMPERATURA. PUEDE APARECER EN ENFERMEDADES GRAVES
COMOLASEPSIS.
• FENÓMENODEARLEQUIN.
ASPECTO SONROSADO DE UNA MITAD DEL CUERPO Y PALIDEZ CONTRALATERAL; ES UN PATRÓN
CAUSADOPORINESTABILIDAD VASOMOTORA.
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
EXPLORACIÓNDELCRÁNEO: ALTERACIONESFISIOLÓGICAS
• CAPUTSUCCEDANEUMOTUMORDEPARTO.
CONFORMACIÓNDELCRÁNEODELRECIÉNNACIDO: EDEMAENLAPRESENTACIÓNDELACABEZAENELPARTO. SEDEBEA
LOS HUESOS DEL CRÁNEO DEL RN NO ESTÁN FUSIONADOS, LO CUAL PERMITE QUE ÉSTE SE MOLDEE A SU PASO POR EL
UN ACÚMULO DE LÍQUIDO EN EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO QUE
CANAL DEL PARTO, Y DEJA ESPACIO AL CEREBRO PARA CRECER. EL CRÁNEO DEFORMADO POR EL PARTO RECUPERA SU
APARECE INMEDIATAMENTE AL PARTO Y DESAPARECE A LOS POCOS
FORMAENUNOSDÍAS. DÍASDEVIDA.
• SUTURAS • CEFALOHEMATOMA.
LÍNEAS FIBROELÁSTICASDEUNIÓN ENTRELOSHUESOSCRANEALES. HEMORRAGIA SUBPERIÓSTICA (ENTRE EL HUESO CRANEAL Y EL
➢ FRONTAL OMETÓPICA PERIOSTIO). TARDA HORAS EN APARECER Y TERMINA
ENTRELOSDOSHUESOSFRONTALES. REABSORBIÉNDOSE. DE CONSISTENCIA MÁS DURA QUE EL CAPUT.
➢ CORONAL PUEDESERCAUSADEANEMIA ODEICTERICIA DELRN
SEPARALOSHUESOSFRONTALESDELOSPARIETALES.
➢ ESCAMOSAOTEMPORAL
ENTREELTEMPORALY ELPARIETALDECADALADO.
➢ SAGITAL
ENTRELOSDOSHUESOSPARIETALES.
➢ LAMBDOIDEA
ENTRELOSDOSHUESOSPARIETALESY ELOCCIPITAL.

• FONTANELAS
ESPACIOSENTRELOSHUESOSCRANEALESDONDESEUNENLASSUTURAS.
➢ FONTANELAANTERIOR (BREGMÁTICA)
SE FORMA POR LA UNIÓN DE LAS SUTURAS CORONAL Y SAGITAL (ZONA DE UNIÓN DE LOS HUESOS FRONTALES Y
PARIETALES). FORMAROMBOIDAL. SECIERRAHABITUALMENTE A LOS12-18 MESES.
❑ FONTANELAANTERIOR ABOMBADA.
SIGNO DEHIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.
❑ FONTANELAANTERIOR HUNDIDA.
SIGNODEDESHIDRATACIÓN.

➢ FONTANELAPOSTERIOR(LAMBDOIDEA).
SE FORMA POR LA UNIÓN DE LAS SUTURAS SAGITAL Y LAMBDOIDEA (ZONA DE UNIÓN DE LOS HUESOS PARIETALES Y
OCCIPITAL).FORMATRIANGULAR. SECIERRAALOS2-4 MESES
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
• CRANEOTABESPARIETALFISIOLÓGICA
ÁREA ÓSEA BLANDA DEL HUESO PARIETAL. EL CRANEOTABES OCCIPITAL O EN CASOS EN LOS QUE
ASOCIAALTERACIONESÓSEASODÉFICIT DEVITAMINA DSECONSIDERAPATOLÓGICO.

ALTERACIONESPATOLÓGICAS
• HIDROCEFALIA
DILATACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES POR ACÚMULO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. NO
DEBE CONFUNDIRSE CON LA MACROCEFALIA QUE ES EL AUMENTO DEL PERÍMETRO CEFÁLICO POR
CAUSASPATOLÓGICAS. LAHIDROCEFALIAESUNA CAUSADEMACROCEFALIA.
• MICROCEFALIA
PERÍMETROCEFÁLICOPEQUEÑOPORCAUSASPATOLÓGICAS.
• CRANEOSINÓSTOSIS
CIERRE PREMATURO DE LAS SUTURAS. LAS FONTANELAS SON PEQUEÑAS. CONDICIONA DIFERENTES
DEFORMIDADESCRANEALES,Y PUEDEIMPEDIR ELCORRECTODESARROLLO CEREBRAL.
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
EXPLORACIÓNFACIAL
• OJOS:
➢ HEMORRAGIAS CONJUNTIVALES Y EDEMA PALPEBRAL. TÍPICOS DE PARTOS DIFÍCILES. SIN
SIGNIFICADO PATOLÓGICO
➢ CONJUNTIVITIS DELRN:
EN UN RN DE 24-48 HORAS DE VIDA CON SECRECIÓN PURULENTA, DEBEMOS SOSPECHAR
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA.ELTRATAMIENTO DEBESERPRECOZ.
➢ LECOCORIA (REFLEJO PUPILAR BLANCO): DEBEN DESCARTARSE LA CATARATA CONGÉNITA Y EL
RETINOBLASTOMA

➢ CALLODESUCCIÓN.
ZONA ENDURECIDA EN LABIO SUPERIOR PRODUCIDO POR EL ROCE AL
SUCCIONAR.
➢ LABIOLEPORINO.
HENDIDURA O SEPARACIÓN DEL LABIO SUPERIOR. PUEDE ASOCIAR FISURA
PALATINA.
➢ PARÁLISIS FACIAL.
SUELEDEBERSE ATRAUMATISMO DELPARTO(POR COMPRESIÓN DELNERVIO
FACIAL CONLAPELVIS MATERNAOPORELUSODELFÓRCEPS). LACOMISURA
BUCALSEDESVÍAHACIAELLADOSANO CUANDOELNIÑO LLORA.

• BOCA:
DIENTESCONGÉNITOS
➢ PERLASDEEPSTEIN.
MANCHAS BLANQUECINAS (POR ACÚMULO DE CÉLULAS EPITELIALES) QUE RODEAN
LALÍNEAMEDIADELPALADARDURO.DESAPARECENENPOCOSDÍAS.
➢ NÓDULOSDEBOHN.
QUISTESDERETENCIÓNDEMOCOENENCÍAS.
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
EXPLORACIÓNTORÁCICA
• HIPERTROFIAMAMARIA OTELARQUIADELRN.
FISIOLÓGICA POR ESTÍMULO HORMONAL MATERNO. PUEDE ASOCIAR SECRECIÓN LÁCTEA. NO SE DEBE
MANIPULAR PARAEVITAR MASTITIS. NO NECESITATRATAMIENTO ESPECÍFICO.
• PEZONESSUPERNUMERARIOS.
• FRECUENTEMENTE EL RN PRESENTA UN SOPLO SISTÓLICO TRANSITORIO LOS DOS PRIMEROS
DÍAS
DEVIDAHASTAQUESECOMPLETALAADAPTACIÓN DELACIRCULACIÓNFETALALAEXTRAUTERINA.

• SEDEBEN PALPAR LOSPULSOS FEMORALES Y HUMERALES PARA DESCARTAR LAPRESENCIA DEUNA

COARTACIÓN AÓRTICA (PULSOS FEMORALES AUSENTES O AL MENOS MÁS DÉBILES QUE LOS
HUMERALES).
EXPLORACIÓNABDOMINAL
PATOLOGÍA DELCORDÓNUMBILICAL
LACAÍDADELCORDÓNSESUELEPRODUCIR ENTREEL7.º YEL10.º DÍAS DEVIDA.
• ONFALITIS.
INFECCIÓN AGUDADELTEJIDO PERI UMBILICAL, HABITUALMENTE POR S. AUREUS. SERECONOCEPOR
LAPRESENCIA DE ERITEMA EN LA BASE UMBILICAL. SETRATA CON ANTIBIOTERAPIA INTRAVENOSA.
DEBE DIFERENCIARSE DE LA FUNICULITIS, QUE ES LA INFECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL QUE NO
AFECTA AL TEJIDO PERI UMBILICAL (SIN ENROJECIMIENTO DE LA BASE UMBILICAL). SE RECONOCE
POR UN OLOR DESAGRADABLE. SE TRATA CON HIGIENE ADECUADA Y DESINFECTANTES (ALCOHOL DE
70 GRADOS).
• GRANULOMAUMBILICAL.
TEJIDO BLANDO, GRANULAR Y VASCULARIZADO QUE APARECE AL CAER EL CORDÓN UMBILICAL.
PRESENTASECRECIÓN MUCOPURULENTA.TRATAMIENTO CONNITRATODEPLATA.
• PERSISTENCIA DELURACO.
DEFECTO DE CIERRE DEL CONDUCTO ALANTOIDEO (QUE UNE EN EL EMBRIÓN LA VEJIGA AL OMBLIGO).
SE MANIFIESTA AL CAERSE EL CORDÓN, CUANDO QUEDA UN PÓLIPO QUE DRENA ORINA DESDE LA
VEJIGA(PH ÁCIDO).
• PERSISTENCIA DELCONDUCTOONFALOMESENTÉRICO.
DEFECTO DE CIERRE DE DICHO CONDUCTO (QUE UNE EL INTESTINO AL OMBLIGO EN EL EMBRIÓN).
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
DEFECTOSDECIERREDELAPAREDABDOMINAL
• HERNIAUMBILICAL
DEFECTODECIERREANIVEL UMBILICAL CONPROTRUSIÓN DEINTESTINO RECUBIERTO PORPERITONEO
Y PIEL. SE HACE MÁS EVIDENTE CON MANIOBRAS QUE AUMENTAN LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
(LLANTO, TOS, DEFECACIÓN). MÁS FRECUENTE EN EL SÍNDROME DE DOWN Y EN LA RAZA NEGRA. NO
REQUIERETRATAMIENTO AMENOSQUEPERSISTAHASTALOS3-5 AÑOS.
• ONFALOCELE
DEFECTODECIERRECONPROTRUSIÓN DEINTESTINO RECUBIERTO PORPERITONEO(SIN PIEL).
• GASTROSQUISIS.
DEFECTO DE CIERRE CON PROTRUSIÓN DE INTESTINO (U OTRAS VÍSCERAS ABDOMINALES) SIN
RECUBRIMIENTOPORPIELNI PERITONEO.
• EXTROFIAVESICAL
DEFECTO DE CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL INFERIOR, CON SALIDA DE LA PARTE ANTERIOR DE LA
VEJIGA. SEDEBEOPERARENLASPRIMERAS48 HORASDEVIDA.
 EXPLORACIÓNFÍSICADELRECIÉNNACIDO
EXPLORACIÓNANORRECTAL GENITALESFEMENINOS
LAPRIMERADEFECACIÓNSELLAMAMECONIO; SEEXPULSAENLASPRIMERAS 48 HORAS DEVIDA Y ES EN LAS NIÑAS A TÉRMINO LOS LABIOS MAYORES CUBREN A LOSMENORES.
DECOLORVERDOSONEGRUZCO. SI SERETRASALAEXPULSIÓN DEMECONIO SEDEBECOMPROBARQUE LAPROMINENCIA GENITAL, LAAPARICIÓN DEFLUJOVAGINAL EINCLUSO DE
ELANO ESTÉPERMEABLE CONUNA SONDARECTAL. OTRASCAUSASDERETRASOEN LAEXPULSIÓN DEL UNA PEQUEÑA MENSTRUACIÓN DEBEN CONSIDERARSE FISIOLÓGICAS Y
MECONIO SON LA FIBROSIS QUÍSTICA Y LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. SI LA LACTANCIA ES SECUNDARIAS AL PASO DE LAS HORMONAS MATERNAS A TRAVÉS DE LA
MATERNA, LAS HECES SON MÁS LÍQUIDAS Y DE COLORDORADO. SI LALACTANCIA ES ARTIFICIAL, LAS PLACENTA.
HECESSONMÁSCLARASYMÁSESPESAS. HALLAZGOSPATOLÓGICOS.
• HIMEN IMPERFORADO
SI PASA INADVERTIDO PUEDE MANIFESTARSE EN LA PUBERTAD COMO
HIDROMETROCOLPOS(ACÚMULODESECRECIONES MENSTRUALES).
• SINEQUIAS VULVARES
ADHERENCIA DE LABIOS MENORES QUE IMPIDE QUE LAS SECRECIONES
VAGINALES SEEVACUENALEXTERIOR.
• CLÍTORIS HIPERTRÓFICO/GENITALES AMBIGUOS
SE DEBEN DESCARTAR CON URGENCIA ALTERACIONES DE LA
DIFERENCIACIÓN SEXUAL, PUES PUEDEN ACOMPAÑARSE DE ALTERACIONES
METABÓLICAS QUE SUPONGA UN RIESGO VITAL PARA EL RN (HIPERPLASIA
SUPRARRENAL CONGÉNITA, ETC.).

EXPLORACIÓNUROGENITAL
LA PRIMERA MICCIÓN OCURRE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA. EN OCASIONES PUEDE
APARECER UN MANCHADO FISIOLÓGICO DE COLOR ROJIZO POR EXPULSIÓN DE CRISTALES DE ÁCIDO
ÚRICO(INFARTO ÚRICO) DURANTELOSPRIMEROSDÍAS.
 GENITALESMASCULINOS
HALLAZGOSFISIOLÓGICOS
• FIMOSIS
IMPOSIBILIDAD PARA LA RETRACCIÓN DEL PREPUCIO SOBRE EL GLANDE. DESAPARECE EN GENERAL
ANTESDELOS3 AÑOSDEVIDA.
• HIDROCELE.
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN ESCROTO, PRODUCIDO POR DEFECTO DE CIERRE DEL CONDUCTO
PERITONEO-INGUINAL, O BIEN POR ATRAPAMIENTO DE LÍQUIDO AL CERRARSE EL CONDUCTO.
DESAPARECEENGENERALENELPRIMERAÑO DEVIDA.

HALLAZGOSPATOLÓGICOS
• HERNIAINGUINAL.
DEFECTO DEL CIERRE DEL CONDUCTO PERITONEO-INGUINAL QUE PERMITE EL PASO A SU TRAVÉS DE
ASAS INTESTINALES, QUE DESCIENDEN POR EL CANAL INGUINAL. SE HACE MÁS EVIDENTE CON
MANIOBRAS QUE AUMENTEN LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL. SUELE RESOLVERSE
ESPONTÁNEAMENTE.
• CRIPTORQUIDIA.
AUSENCIA DE DESCENSO TESTICULAR A LABOLSAESCROTAL, UNI O BILATERAL. SI ESBILATERAL PUEDE
TRATARSEDEUNA ANOMALÍA DELADIFERENCIACIÓN SEXUAL, Y DEBEESTUDIARSE CON URGENCIA. SI
ESUNILATERAL SUELE RESOLVERSE. CUANDO LOSTESTÍCULOS DESCIENDEN Y ASCIENDEN DE LABOLSA
ESCROTALSEDENOMINAN“TESTÍCULOSENASCENSOR”.
• HIPOSPADIAS/EPISPADIAS.
EL MEATO URINARIO PRESENTA UNA SITUACIÓN ANÓMALA, EN LA ZONA VENTRAL (HIPOSPADIAS) O
DORSAL (EPISPADIAS) DEL PENE. EL HIPOSPADIAS SEVERO PUEDE CORRESPONDER A UNA ANOMALÍA
DELADIFERENCIACIÓN SEXUAL.

TONOMUSCULAR
SE VALORA EL TONO MUSCULAR PASIVO (MOVIMIENTOS MUSCULARES EN LOS QUE EL RN NO
PARTICIPA ACTIVAMENTE) Y TONO MUSCULAR ACTIVO (MOVIMIENTOS MUSCULARES DEL RN ANTE
SITUACIONESALASQUEHADERESPONDER).
 REFLEJOSNEUROLOGICOS
PRIMARIOS OARCAICOS
RESPUESTAS AUTOMÁTICAS DEL RN QUE DESAPARECEN HACIA LOS 6 MESES. SU • REFLEJODEBABINSKY OPLANTAR.
AUSENCIA PUEDEIMPLICAR UNA ALTERACIÓN EN ELSISTEMANERVIOSO. AL PASAR UN INSTRUMENTO CON PUNTA POR LA PARTE LATERAL DEL PIE SE PRODUCIRÁ LA
EXTENSIÓN DEL PRIMER DEDO Y LASEPARACIÓN DELOSDEMÁS DEDOS DEL PIE. DESAPARECE ENTRE
• REFLEJODESUCCIÓN. LOS12-24 MESESDEVIDA.
APARECE HACIA LA 30.ª SEMANA DE GESTACIÓN Y DESAPARECE A LOS 4-6 MESES • REFLEJODEMARCHA.
CUANDO APARECE EL CONTROL VOLUNTARIO DE LA ALIMENTACIÓN. SU ALTERACIÓN SE SUJETA AL NIÑO POR DEBAJO DE LAS AXILAS SOBRE UN PLANO RECTO Y ÉSTE FLEXIONA Y
INDICATRASTORNOSNEUROLÓGICOSOENLOSPREMATUROSINMADUREZ. EXTIENDESUSPIERNAS ALTERNATIVAMENTECOMOSI QUISIERA CAMINAR.
• REFLEJODEMORO. • REFLEJODEBÚSQUEDAODEHOCIQUEO.
SE COLOCA AL RN BOCA ARRIBA SOBRE UNA SUPERFICIE ACOLCHADA, SE ALZA LA SE PRODUCE AL ACARICIAR LA MEJILLA DEL RN CERCA DE LA BOCA. ÉSTE GIRARÁ LA CABEZA HACIA EL
CABEZA Y TÓRAX Y SE LE DEJA CAER LA CABEZA UNOS 10 CM HACIA ATRÁS SOBRE LA LADOESTIMULADOYCOMENZARÁAHACERMOVIMIENTOSDESUCCIÓNCONLABOCA.
MISMA MANO DEL EXAMINADOR QUE SOSTIENE ELBEBÉ. SEPRODUCE UNA EXTENSIÓN • REFLEJODEPRENSIÓN PALMARYPLANTAR.
Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS, APERTURA DE MANOS Y GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE ➢ REFLEJODEPRESIÓNPALMAR.
LLANTO. LA RESPUESTA DEBE SER SIMÉTRICA. ESTÁ PRESENTE EN EL MOMENTO DEL SE PRODUCE AL PONER UN DEDO EN LA PALMA DE LA MANO ABIERTA DEL RN. LA MANO SE CERRARÁ
NACIMIENTO YDESAPARECEENUNPLAZODE1 A3 MESES. ALREDEDORDELDEDO.ELINTENTO DERETIRARELDEDOHACEQUEELAGARRESEAMÁSFUERTE.
➢ REFLEJODEPRENSIÓN PLANTAR.
EN UN RN CON REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO SE DEBE DESCARTAR FRACTURA DE CUANDOSEESTIMULALAPLANTADELPIE, FLEXIONALOSDEDOS.
CLAVÍCULA. TAMBIÉNPUEDEAPARECERENLESIONESDELPLEXOBRAQUIAL. • REFLEJODEGALLANTODEINCURVACIÓN DELTRONCO.
SE PRODUCE AL ESTIMULAR LA ZONA PARAVERTEBRAL MIENTRAS EL RN ESTÁ BOCA ABAJO. SE
PROVOCA UN MOVIMIENTO “DANZANTE” DEL TRONCO HACIA EL LADO DEL ESTÍMULO. DESAPARECE
ENTREEL4.º- 5.º MESDEVIDA.

SECUNDARIOS
APARECENDESPUÉSQUELOSPRIMARIOS.
• REFLEJODELANDAU.
SE OBSERVA AL RN SUSPENDIDO EN POSICIÓN DORSAL. EL TRONCO SE ENDEREZA, LA CABEZA SE
ELEVAYLOSPIESY BRAZOSSEEXTIENDEN.
• REFLEJODEPARACAÍDAS.
APARECE ENTRE LOS SEIS Y NUEVE MESES Y NO DESAPARECE NUNCA. SE PRODUCE AL SOSTENER AL
NIÑO EN POSICIÓN ERGUIDA Y ROTAR EL CUERPO RÁPIDAMENTE CON LA CARA HACIA ADELANTE
(COMO SI CAYERA). LOS BRAZOS SE EXTIENDEN POR REFLEJO COMO PARA FRENAR LA CAÍDA. SU
AUSENCIAINDICALESIÓNNEUROLÓGICA.
 VISIÓN
NO TIENEN UNA VISIÓN CLARA, VEN IMÁGENES DIFUSAS EN BLANCO Y NEGRO Y AUNOS 20 CM DEDISTANCIA. NO
PUEDENFIJAR LAMIRADA HASTAELPRIMERMES.TIENENUNA LIGERATENDENCIA ALESTRABISMO.
OÍDO
SE REALIZA CRIBADO UNIVERSAL DE HIPOACUSIA MEDIANTE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS (O MEDIANTE
OTOEMISIONESACÚSTICAS)ANTESDELALTADELAMATERNIDAD.
EXPLORACIÓNDEEXTREMIDADES
• POLIDACTILIA.
PRESENCIADEDEDOSACCESORIOS.
• SINDACTILIA.
FUSIÓNDEDOSOMÁSDEDOSDELASMANOSOLOSPIES.
• PIESZAMBOS.
DEFECTO DEL DESARROLLO DEL TARSO Y METATARSO CON FLEXIÓN PLANTAR (PIE SUPINO/EQUINO), DESVIACIÓN
MEDIAL DELAPLANTADELPIE (PIE VARO)EINCURVACIÓN DELOSMETATARSIANOSHACIADENTRO(PIE ADUCTO).
• FRACTURADECLAVÍCULA.
FRACTURAMÁS FRECUENTE DEL RN . SUELE DEBERSE A PROBLEMAS OBSTÉTRICOS (DISTOCIA DE HOMBROS, ETC.). SE
MANIFIESTA POR ASIMETRÍA EN EL REFLEJO DE MORO Y CREPITACIÓN AL TACTO. TIENE BUEN PRONÓSTICO.
TRATAMIENTO CONSERVADOR,PROCURANDO MOVILIZAR POCOELMIEMBROAFECTO.
• PARÁLISIS BRAQUIAL.
LESIÓN DE LAS RAÍCES CERVICALES PRODUCIDA HABITUALMENTE POR UN PARTO DE NALGAS O DISTOCIA DE
HOMBROS. SI LAPARÁLISIS ESALTAAFECTAALBRAZO QUEAPARECECAÍDO EINMÓVIL (SIN REFLEJODEMORO), Y SI
ESBAJAAFECTAALAMANO(SIN REFLEJODEPRENSIÓN).
• LUXACIÓN DECADERA.
SUELE DEBERSE ADISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA. LOSFACTORES DERIESGO SON: NIÑAS PRIMOGÉNITAS, PARTO
DE NALGAS, GEMELARIDAD, ANTECEDENTES FAMILIARES, ETC. ES IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE
ECOGRAFÍA DE CADERAS EN LOS GRUPOS DE RIESGO. EL TRATAMIENTO ES ORTOPÉDICO Y OFRECE MEJORES
RESULTADOSSI SEHACEANTESDELAÑO DEVIDA.
MANIOBRASDEEXPLORACIÓN
SEREALIZAN CONLACADERAYLARODILLAFLEXIONADAS90º.
➢ MANIOBRADEORTOLANI.
REDUCELACADERALUXADAMEDIANTE ABDUCCIÓN.
➢ MANIOBRADEBARLOW.
LUXA LA CADERA (PREVIAMENTE REDUCIDACON LA MANIOBRA DE ORTOLANI) EJERCIENDO UNA FUERZA SOBRE LA
CARAINTERNADELMUSLOENDIRECCIÓNLATERALY POSTERIOR.
 DATOSENLAHISTORIACLÍNICANEONATAL
DEBENREGISTRARSELOSDATOSCOMPLETOSEN LAHISTORIACLÍNICA NEONATA! Y EN LASECCIÓNCORRESPONDIENTEALNEONATO EN LAHISTORIACLÍNICA DEL
CENTRO LATINOAMERICANO DEPERINATOLOGLA(CLAP); ASÍ COMO EN ELSISTEMA DEREGISTROS DEL SERVICIO. REGISTRAR LAPUNTUACIÓN DEAPGAR (ANEXO
3) ALMINUTO YALOS5 MINUTOS.
VESTIRALRECIÉNNACIDOYTRASLADARLOJUNTOCONSU
MADREALAMBIENTE DEPUERPERIO INMEDIATO
 CONSIDERACIONESGENERALESDELAATENCIÓNNEONATAL
EL PERSONAL DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN, EN RELACIÓN A LA ATENCIÓN
NEONATAL, DEBETENERENCUENTALOSIGUIENTE:
1. EL PRINCIPIO DE ANTICIPACIÓN EN LA ATENCIÓN NEONATAL DEBE SER APLICADO POR LOS PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA MISMA, EN TODOS LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEBIDO A QUE UN NEONATO CON COMPLICACIONES SE PUEDE PRESENTAR EN CUALQUIER MOMENTO, POR LO QUE SE REQUIERE
CONTAR CON LOS RECURSOS NECESARIOS PARA ASEGURAR LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA, LA ESTABILIZACIÓN DEL NEONATO Y POSTERIORMENTE DECIDIR LA
REFERENCIAALNIVELCORRESPONDIENTE.

2. LAS ÁREAS DE ATENCIÓN NEONATAL SON ÁREAS DE ALTORIESGO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES POR LO QUE ESNECESARIO TENER EN CONSIDERACIÓN EL
CUMPLIMIENTO ESTRICTODELASMEDIDAS Y POLÍTICAS DEPREVENCIÓN DEINFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS, LASQUEINCLUYEN: LAVADODEMANOS ANTESY
DESPUÉS DE CADA PROCEDIMIENTO O EXAMEN DEL NEONATO, MEDIDAS ESTRICTAS DE ASEPSIA EN LA COLOCACIÓN DE CATÉTERES ENDOVENOSOS Y EN LA
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN A TRAVÉS DE ELLOS, MEDIDAS DE ASEPSIA EN LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (PUNCIONES, ETC.), UTILIZACIÓN DE
MATERIAL ESTÉRIL DE UN SOLO USO (PERILLAS DE GOMA, SONDAS DE ASPIRACIÓN, ETC.), LIMPIEZA PRIMERO Y DESPUÉS DESINFECCIÓN DEL MATERIAL
QUIRÚRGICO Y MÉDICO EMPLEADOS EN LOS PROCEDIMIENTOS DIVERSOS EN LA ATENCIÓN NEONATAL (LARINGOSCOPIOS, MASCARILLAS, EQUIPOS DE
CATETERISMOUMBILICAL,ETC.),LIMPIEZADEINCUBADORASYCUNASCONUNAFRECUENCIA ESTABLECIDA,USOCORRECTODEANTIBIÓTICOS,ETC.

3. IDENTIFICAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y/O REFERIR OPORTUNAMENTE DE ACUERDO A LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO, AL NEONATO CON
COMPLICACIONES.

4. ASEGURAR EL SEGUIMIENTO DE LOS NEONATOS EN LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA PARA LA DETECCIÓN OPORTUNA DE LOS SIGNOS DE RIESGO, EL MANEJO
Y/O DERIVACIÓN, SEGÚNSEAELCASO.
LAREDDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEBETENERENCUENTALOSIGUIENTE:
1. GARANTIZAR QUELOSESTABLECIMIENTOSDESALUD CUENTENCONLADISPONIBILIDAD DEMATERIAL MÉDICO,MEDICAMENTOS EINSUMOS PARA LAATENCIÓN
NEONATALOPORTUNAYADECUADA.

2. PROMOVERLAPARTICIPACIÓN DELAFAMILIA EN LAATENCIÓN NEONATAL Y LAPARTICIPACIÓN DELPADRE OACOMPAÑANTE DURANTE ELAPEGO OCONTACTO
PIELAPIEL.

3. IMPLEMENTAR, APLICAR Y SUPERVISAR LOSESTÁNDARESEINDICADORES DECALIDAD PARALAATENCIÓN NEONATAL SEGÚN NIVEL DEATENCIÓN,REALIZANDO
ELMONITOREOY VIGILANCIA DEINDICADORESDEPROCESOY RESULTADOENLOSESTABLECIMIENTOSDESALUD.

4. GARANTIZAR QUE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD, BRINDEN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO POR
PROFESIONALMÉDICONEONATÓLOGO,MÉDICOPEDIATRA,MÉDICOCIRUJANOY/O ENFERMERA,EN EL100% DENACIMIENTOS.

5. LOSESTABLECIMIENTOSDESALUDDELPRIMERNIVELDEATENCIÓN,DEBENREALIZAR ELSEGUIMIENTOACTIVODEL100% DENEONATOSDELACOMUNIDAD.

6. LAS MUERTES NEONATALES Y LAS PRINCIPALES MORBILIDADES EN ELPERIODO NEONATAL DEBEN SERREPORTADASAL SUBSISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA PERINATAL Y NEONATAL.
 ¿PORQUÉLASDESTREZASDE
REANIMACIÓNNEONATALSON
IMPORTANTES?
❑ EL PROGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL (NEONATAL RESUSCITATION PROGRAM, NRP”) LO AYUDARÁ
A APRENDER LAS HABILIDADES COGNITIVAS, TÉCNICAS Y DE TRABAJO EN EQUIPO QUE NECESITA PARA
REANIMAR YESTABILIZARALOSRECIÉNNACIDOS.

❑ SI BIEN LA MAYORÍA DE LOS RECIÉN NACIDOS REALIZAN LA TRANSICIÓN CARDIORRESPIRATORIA A LA

VIDA EXTRAUTERINA SIN INTERVENCIÓN, MUCHOS NECESITARÁN ASISTENCIA PARA COMENZAR A
RESPIRAR Y UNOS POCOS NECESITARÁN UNA INTERVENCIÓN IMPORTANTE. DESPUÉS DEL NACIMIENTO,
APROXIMADAMENTE DEL 4 % AL 10 % DE LOS RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y PREMATUROS TARDÍOS
RECIBIRÁN VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA (VPP), MIENTRAS QUE SOLAMENTE DE 1 A 3 DE CADA
1000 RECIBIRÁNCOMPRESIONESTORÁCICASOMEDICAMENTOSDEEMERGENCIA.

❑ DEBIDO A QUE LA NECESIDAD DE ASISTENCIA NO SIEMPRE SE PUEDE PREDECIR, LOS EQUIPOS DEBEN
ESTAR PREPARADOS PARA PROPORCIONAR ESTAS INTERVENCIONES QUE SALVAN VIDAS DE MANERA
RÁPIDA Y EFICAZ EN TODOS LOS PARTOS. DURANTE SU CURSO DE PRN, SU EQUIPO DE REANIMACIÓN
APRENDERÁCÓMOEVALUAR AUN RECIÉN NACIDO, ATOMAR DECISIONES SOBREQUÉACCIONESLLEVARA
CABO Y PRACTICARÁ LOS PASOS INVOLUCRADOS EN LA REANIMACIÓN. A MEDIDA QUE PRACTIQUEN
JUNTOS CON CASOS SIMULADOS, SU EQUIPO DE REANIMACIÓN OBTENDRÁ GRADUALMENTE UN ALTO
NIVELDECOMPETENCIAYVELOCIDAD.
 ¿PORQUÉLOSRECIÉNNACIDOSREQUIERENUN ENFOQUE
DEREANIMACIÓN DISTINTOALDELOSADULTOS?
❑ LO MÁS FRECUENTE ES QUE UN PARO CARDÍACO EN EL ADULTO SEA UNA
COMPLICACIÓN DE UN TRAUMATISMO O DE UNA ENFERMEDAD CARDÍACA YA DATOSCONCLUYENTES:
EXISTENTE. ES CAUSADO POR UNA ARRITMIA REPENTINA QUE IMPIDE QUE EL • LA ASFIXIA PERINATAL ES LA
CORAZÓNCIRCULESANGREDEMANERAEFICAZ. CAUSA PRINCIPAL QUE
CONDICIONA LA NECESIDAD DE
❑ EN CONTRASTE, LA MAYORÍA DE LOS RECIÉN NACIDOS QUE REQUIEREN REANIMACIÓN
REANIMACIÓN TIENEN UN CORAZÓN SALUDABLE. CUANDO UN RECIÉN NACIDO CARDIOPULMONAR DEL RECIÉN
REQUIERE REANIMACIÓN, SUELE SER DEBIDO A UN PROBLEMA CON LA NACIDO (RN) EN EL MOMENTO
RESPIRACIÓNQUECAUSAUN INTERCAMBIOGASEOSOINADECUADO. DELPARTO.

❑ LAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA PUEDE OCURRIR ANTES ODESPUÉS DELPARTO. • LA ASFIXIA ES UNA SITUACIÓN
ANTES DEL PARTO, LA PLACENTA REALIZA LA FUNCIÓN RESPIRATORIA FETAL. SI DE HIPOXIA QUE SI SE
LA PLACENTA FUNCIONA NORMALMENTE, EL OXÍGENO SE TRANSFIERE DE LA MANTIENE EN EL TIEMPO PUEDE
MADRE AL FETO Y SE ELIMINA EL C02. CUANDO LA RESPIRACIÓN PLACENTARIA PRODUCIR LA MUERTE DEL FETO
FALLA, EL FETO RECIBE UN SUMINISTRO DE OXÍGENO INSUFICIENTE PARA ODELRECIÉNNACIDO.
MANTENER LAS FUNCIONES CELULARES NORMALES Y EL C02 NO SE PUEDE
ELIMINAR. AMEDIDA QUELASCÉLULASINTENTAN FUNCIONAR SIN OXÍGENO, SE
ACUMULAC02YAUMENTAELNIVEL DEÁCIDOSENLASANGRE.

NOTA: EL MONITOREO DEL FETO PUEDE MOSTRAR UNA DISMINUCIÓN EN LA

ACTIVIDAD, PÉRDIDA DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Y
DESACELERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA. SI LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA PLACENTARIA PERSISTE, EL FETO REALIZARÁ UNA SERIE DE BOQUEOS
SEGUIDOSPORAPNEAY BRADICARDIA.
❑ SI EL FETO NACE EN LA FASE INICIAL DE LA ❑ EN CUALQUIERA DE LAS DOS SITUACIONES, EL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, LA PROBLEMA PRINCIPAL ES LA FALTA DE
ESTIMULACIÓN TÁCTIL PUEDE SER SUFICIENTE INTERCAMBIO GASEOSO Y EL OBJETIVO DE LA
PARA COMENZAR LA RESPIRACIÓN REANIMACIÓN NEONATAL ES LA VENTILACIÓN
ESPONTÁNEAYLARECUPERACIÓN. EFICAZDELOSPULMONESDELBEBÉ.

❑ SI EL FETO NACE EN UNA FASE POSTERIOR DE LA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, LA
ESTIMULACIÓN NO SERÁ SUFICIENTE Y PARA
RECUPERARSE, EL RECIÉN NACIDO REQUERIRÁ
VENTILACIÓN ASISTIDA. LOS RECIÉN NACIDOS
MÁS GRAVEMENTE AFECTADOS PUEDEN
REQUERIR COMPRESIONES TORÁCICAS Y
ADRENALINA PARA PERMITIR QUE EL MÚSCULO
CARDÍACO COMPROMETIDO RESTABLEZCA LA
CIRCULACIÓN.

¿ ENELMOMENTO DELPARTOPUEDESABER
SI ELBEBÉSEENCUENTRAENUNAETAPA
INICIAL OFINALDELAINSUFICIENCIA
RESPIRATORIA ?
DATOCONCLUYENTE:
• CUANDO UN NIÑO NACE EN APNEA,EL
REANIMADORDEBE ASUMIR QUE SE

NO ENCUENTRA EN APNEA SECUNDARIA Y NO

DEMORARLASMEDIDASDEREANIMACIÓN.
¿CÓMORESPONDEUN RECIÉNNACIDOAUNA
INTERRUPCIÓNDELATRANSICIÓNNORMAL
DESCUBRIMIENTOSCLÍNICOSDELA
TRANSICIÓN ANORMAL:
SI HAY UNA INTERRUPCIÓN DE LA FUNCIÓN 1. ESFUERZO RESPIRATORIO IRREGULAR O
PLACENTARIA O LA RESPIRACIÓN NEONATAL, EL AUSENTE (APNEA) O RESPIRACIÓN RÁPIDA
INTERCAMBIO GASEOSO ENTRE LOS TEJIDOS (TAQUIPNEA).
DISMINUYE Y LAS ARTERIOLAS EN LOS 2. FRECUENCIA CARDÍACA LENTA
INTESTINOS, RIÑONES, MÚSCULOS Y PIEL (BRADICARDIA) O FRECUENCIA CARDÍACA
PODRÍAN ESTRECHARSE. RÁPIDA(TAQUICARDIA).
3. TONOMUSCULARDISMINUIDO.
UN REFLEJO DE SUPERVIVENCIA MANTIENE O 4. BAJASATURACIÓNDEOXÍGENO.
AUMENTA ELFLUJOSANGUÍNEO ALCORAZÓN Y AL 5. PRESIÓN ARTERIALBAJA.
CEREBRO. ESTA REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO AYUDA ACONSERVARLAFUNCIÓN DE
ESTOSÓRGANOSVITALES.

SI CONTINÚA EL INTERCAMBIO GASEOSO

INADECUADO, ELCORAZÓN COMIENZA A FALLAR Y
EL FLUJO SANGUÍNEO A TODOS LOS ÓRGANOS
DISMINUYE. LA FALTA DE PERFUSIÓN SANGUÍNEA
Y OXIGENACIÓN TISULAR ADECUADAS INTERFIERE
CON LA FUNCIÓN CELULAR Y PODRÍA PROVOCAR
DAÑOALOSÓRGANOS.
 ¿QUÉESELDIAGRAMADEFLUJODEL
PROGRAMADEREANIMACIÓNNEONATAL?
EL DIAGRAMA DE FLUJO DEL PRN DESCRIBE LOS PASOS QUE USTED SEGUIRÁ PARA EVALUAR Y
REANIMAR A UN RECIÉN NACIDO. SEDIVIDE EN 5 BLOQUES, COMENZANDO CON ELNACIMIENTO Y
LA EVALUACIÓN INICIAL. EN EL DIAGRAMA, LOS ROMBOS INDICAN EVALUACIONES Y LOS
RECTÁNGULOSMUESTRANMEDIDASQUEPUEDENSERNECESARIAS.

❑ EVALUACIÓN INICIAL: DETERMINAR SI EL RECIÉN NACIDO ❑ CIRCULACIÓN (C): SI LABRADICARDIA

PUEDE PERMANECER CON LAMADRE ODEBERSERLLEVADO GRAVE PERSISTE PESE A LA
A UN CALENTADOR RADIANTE PARA REALIZAR MÁS VENTILACIÓN ASISTIDA, SE AYUDA A
EVALUACIONES. LA CIRCULACIÓN REALIZANDO
❑ VÍAS AÉREAS (V): REALIZAR LOS PASOS INICIALES PARA COMPRESIONES TORÁCICAS
ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DESPEJADA Y APOYAR LA COORDINADASCONLAVPP.
RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA. ❑ FÁRMACO (F): SI LA BRADICARDIA
❑ RESPIRACIÓN (R): SE ADMINISTRA VENTILACIÓN A PRESIÓN GRAVE PERSISTE PESE A LA
POSITIVA PARA AYUDAR A LA RESPIRACIÓN DE LOS BEBÉS VENTILACIÓNASISTIDA Y LAS
CON APNEA O BRADICARDIA. OTRAS INTERVENCIONES COMPRESIONES COORDINADAS, EL
(PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS [CPAP] FÁRMACO ADRENALINA SE
U OXÍGENO) PUEDEN SER ADECUADAS SI EL BEBÉ RESPIRA ADMINISTRA MIENTRAS CONTINÚAN
CON DIFICULTAD O PRESENTA BAJA SATURACIÓN DE LA VPP Y LAS COMPRESIONES
OXÍGENO. TORÁCICAS.
¿PORQUÉSEHACEHINCAPIÉ DURANTETODOELPROGRAMA
ENELTRABAJOENEQUIPOYENLACOMUNICACIÓN?
UNA INVESTIGACIÓN DE LA JOINT COMISSION CONCLUYÓ QUE LA
FALTA DE TRABAJO EN EQUIPOY COMUNICACIÓNERAN LAS CAUSAS
FUNDAMENTALES MÁS FRECUENTES DE LAS MUERTES INFANTILES
POTENCIALMENTEEVITABLESENLASALADEPARTO.
DURANTE UNA REANIMACIÓN COMPLEJA, LOS REANIMADORES DEBERÁN REALIZAR VARIOS PROCEDIMIENTOS SIN
RETRASOS. PUEDE HABER CONFUSIÓN EINEFICACIA DEBIDO A QUE MUCHOS EQUIPOS DE CUIDADORES TRABAJAN EN UN
ESPACIO RESTRINGIDO ALMISMO TIEMPO. AUNQUE CADAINDIVIDUO PUEDA TENER ELCONOCIMIENTO Y LAS DESTREZAS
PARA REALIZAR UNA REANIMACIÓN EXITOSA, LAS DESTREZAS DE CADA PERSONA NO SERÁN UTILIZADAS ÓPTIMAMENTE
SIN UNACOORDINACIÓN EFICAZ.
 CASO:PREPARACIÓNPARAUN PARTO
CONFACTORESDERIESGOPERINATAL
MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD INGRESA AL HOSPITAL EN TRABAJO DE PARTO CON 36 SEMANAS DE GESTACIÓN.
ELLATIENE DIABETES GESTACIONAL QUE REQUIERE INSULINA. PRESENTARUPTURA DE MEMBRANAS CON LÍQUIDO
AMNIÓTICO CLARO. EL MONITOREO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL MUESTRA UN PATRÓN DE CATEGORÍA II
(PATRÓN INDETERMINADO QUE NECESITA EVALUACIÓN, VIGILANCIA Y POSIBLEMENTE OTRAS PRUEBAS PARA
GARANTIZAR EL BIENESTAR DEL FETO). EL TRABAJO DE PARTO AVANZA RÁPIDAMENTE Y EL PARTO VAGINAL ES
INMINENTE. EL PROFESIONAL OBSTÉTRICO LLAMA A SU GRUPO DE REANIMACIÓN PARA ATENDER EL PARTO. A
MEDIDA QUE SU GRUPO INGRESA A LA SALA, SE PRESENTAN, PREGUNTAN AL PROFESIONAL OBSTÉTRICO CUATRO
PREGUNTASBREVESYDETERMINANQUEHAYVARIOSFACTORESDERIESGOPERINATALES.

ELGRUPOIDENTIFICA ALLÍDERDELGRUPO,REALIZA UNAEXPOSICIÓN DEINFORME PARAELEQUIPOPREVIA ALA

REANIMACIÓN, COMENTA LOS ROLES Y LAS RESPONSABILIDADES SI SE REQUIERE SU INTERVENCIÓN Y REALIZA
UNAVERIFICACIÓNCOMPLETADELEQUIPO.
FACTORES DE RIESGO PERINATAL QUE AUMENTAN LA
PROBABILIDAD DEREANIMACIÓN NEONATAL
FACTORESDERIESGOPREVIOS ALPARTO: • EDADDEGESTACIÓNMENORALAS36 0/7 SEMANAS
• EDADDEGESTACIÓNMAYOROIGUAL A41 0/7 SEMANAS
• PREECLAMPSIAOECLAMPSIA
• HIPERTENSIÓN MATERNA
• EMBARAZOMÚLTIPLE
• ANEMIAFETAL
• POLIHIDRAMNIOS
• OLIGOHIDRAMNIOS
• HIDROPESÍA FETAL
• MACROSOMÍA FETAL
• RESTRICCIÓNDELCRECIMIENTO INTRAUTERINO
• MALFORMACIÓN OANOMALÍAS FETALESSIGNIFICATIVAS
• SIN ATENCIÓN PRENATAL
 FACTORESDERIESGOPERINATALQUEAUMENTAN LA
PROBABILIDAD DEREANIMACIÓN NEONATAL

FACTORESDERIESGODURANTEELPARTO: • PARTO POR CESÁREA DE EMERGENCIA PARTO ASISTIDO CON

FÓRCEPSOVENTOSAS
• PRESENTACIÓNDENALGAS U OTRAPRESENTACIÓNANORMAL
• PATRÓN DEFRECUENCIA CARDÍACAFETALCATEGORÍAII OIII*
• ANESTESIAGENERALENLAMADRE
• TERAPIA MATERNACONMAGNESIO
• DESPRENDIMIENTODEPLACENTA
• HEMORRAGIA DURANTEELPARTO
• CORIOAMNIONITIS
• ADMINISTRACIÓN DE NARCÓTICOS A LA MADRE DENTRO DE
LAS4 HORASPREVIASALPARTO
• DISTOCIADEHOMBROS
• LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDOCONMECONIO
• CORDÓNUMBILICAL PROLAPSADO

¿QUÉPREGUNTASDEBERÍAREALIZARANTESDE
TODOSLOSPARTOS?
¿CUÁLESLAEDADDEGESTACIÓNESPERADA?
¿ELLÍQUIDO AMNIÓTICO ESCLARO?
¿CUÁNTOSBEBÉSSEESPERAN?
¿HAYALGÚNFACTORDERIESGOADICIONAL?
 INFORMACIÓN PARAELEQUIPODE
REANIMACIÓN PREVIAALAREANIMACIÓN
EL PRIMER PASO EN LA PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN ES PLANEAR CÓMO SE CONTACTARÁ A SU
EQUIPODEREANIMACIÓN YQUIÉNRESPONDERÁ.
• UNA VEZ REUNIDOS, CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DEREANIMACIÓN DEBECOMPRENDERSU ROLY LAS
TAREASQUELESERÁNASIGNADAS.
• REALICE UNA EXPOSICIÓN INFORMATIVA AL EQUIPO DE REANIMACIÓN PREVIA A LA REANIMACIÓN
ANTES DE CADA NACIMIENTO PARA REVISAR LA SITUACIÓN CLÍNICA (EVALÚE LOS FACTORES DE RIESGO
PERINATAL) Y EL PLAN DE ACCIÓN (UN LÍDER DEL EQUIPO, DELEGUE LAS TAREAS, IDENTIFIQUE QUIÉN
DOCUMENTARÁ LOS EVENTOS A MEDIDA QUE OCURRAN, DETERMINE QUÉ SUMINISTROS Y EQUIPOS SE
NECESITARÁNEIDENTIFIQUECÓMOPEDIRAYUDAADICIONAL).

``UNA ANALOGÍA COMÚN ES COMPARAR LA

EXPOSICIÓN INFORMATIVA PREVIA A LA
REANIMACIÓN DEL EQUIPO MÉDICO CON EL
CONTROL PREVIO AL VUELO DE UN PILOTO DE
AEROLÍNEA. INCLUSO LOS PILOTOS QUE YA HAN
VOLADO EN MISMO VUELO VARIAS VECES
REALIZAN SU CONTROL ANTES DE VOLAR PARA
GARANTIZARLASEGURIDADDESUSPASAJEROS``
ES IMPORTANTE QUE EL LÍDER DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN SE MANTENGA
INFORMADO DE TODA LA SITUACIÓN CLÍNICA, MANTENGA UNA VISIÓN DEL “PANORAMA
GENERAL” Y NO SE DISTRAIGA CON UNA SOLA ACTIVIDAD. ESTO SE LLAMA CONCIENCIA
SITUACIONAL.

❑ SI EL LÍDER SE INVOLUCRA EN UN PROCEDIMIENTO QUE ACAPARA SU ATENCIÓN, ES

POSIBLE QUE DEBA DESIGNAR A OTRA PERSONA CAPACITADA PARA ASUMIR EL ROL DE
LÍDER.

❑ SI LA PERSONA EN EL ROL DE LÍDER CAMBIA DURANTE LA REANIMACIÓN, SE DEBE

EXPRESAR VERBALMENTE DE MANERA CLARA PARA QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL
EQUIPODEREANIMACIÓN SEPANQUIÉN ESTÁLIDERANDO ALEQUIPO`

COMUNICACIÓN EFICAZ
SI BIEN EL EQUIPO DE REANIMACIÓN TIENE UN LÍDER, TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
COMPARTEN LA RESPONSABILIDAD DE EVALUAR CONTINUAMENTE Y ASEGURAR QUE LAS
INTERVENCIONESSEREALICENENLASECUENCIA CORRECTACONLATÉCNICACORRECTA.

LA COMUNICACIÓN DE CIRCUITO CERRADO ES UNA

TÉCNICA QUE GARANTIZA QUE SE ESCUCHEN Y SE COMPRENDAN
LAS INDICACIONES. CUANDO DA UNA INDICACIÓN, DIRIJA EL
PEDIDO A UN INDIVIDUO ESPECÍFICO, LLAME AL MIEMBRO DEL
EQUIPO DE REANIMACIÓN POR SU NOMBRE, HAGA CONTACTO
VISUAL Y HABLE CLARAMENTE. LUEGO DE DAR UNA INDICACIÓN,
PÍDALE AL RECEPTOR QUE LE INFORME APENAS COMPLETE LA
TAREA.
 EJECERCICIO
SANDY: “ROBERT, NECESITO UN TUBO ENDOTRAQUEAL DE 3.5 MM, CON UN
ESTILETE Y UN LARINGOSCOPIO CON UNA HOJA DE TAMAÑO 1. DIME CUANDO
ESTÉNLISTOS”.

ROBERT: “NECESITAS UN TUBO ENDOTRAQUEAL DE 3.5 MM, CON UN ESTILETE Y

UN LARINGOSCOPIO CONUNAHOJADETAMAÑO1”.

SANDY:“CORRECTO”.

ROBERT: “SANDY, AHORA ESTÁN LISTOS. EL TUBO ENDOTRAQUEAL DE 3.5 MM,

CONUN ESTILETEY ELLARINGOSCOPIO CONUNAHOJADETAMAÑO1”.
 DOCUMENTACIÓNEXACTA
1. LOS EQUIPOS DE REANIMACIÓN ALTAMENTE EFECTIVOS DEMUESTRAN TENER LA
HABILIDAD DEDOCUMENTARDEMANERA EXACTADURANTEUNA EMERGENCIA.

2. LOS REGISTROS COMPLETOS SON IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES

CLÍNICASYCOMOFUENTEDEDATOSDEMEJORADELACALIDAD.

3. CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE USAR UNA REFERENCIA DE TIEMPO ÚNICA PARA

ESTABLECERCORRECTAMENTELAHORAENQUEOCURRENLOSEVENTOS.

4. ELREGISTRADOR NO DEBESERRESPONSABLEDECUMPLIR OTROSROLES, DEBIDO AQUE

REALIZAR VARIAS TAREAS A LA VEZ PUEDE AFECTAR LA OBSERVACIÓN Y LA
COMUNICACIÓN.

5. LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN DEBEN ANUNCIAR LAS INTERVENCIONES

Y EVALUACIONES DEFORMACLARAY DIRECTAMENTE ALREGISTRADOR.

6. CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE USAR UN FORMULARIO EN PAPEL O UNA PLANTILLA

ELECTRÓNICADISEÑADOS ESPECÍFICAMENTEPARALAREANIMACIÓNNEONATAL.

OJO:
❑ LA SENSACIÓN DE URGENCIA QUE RODEA A LA REANIMACIÓN PUEDE HACER QUE SEA
DIFÍCIL DOCUMENTAR CON EXACTITUD, PERO LA PREPARACIÓN PUEDE FACILITAR ESTA
TAREAESENCIAL.

❑ CUANDO LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN UTILIZAN DIFERENTES RELOJES

DURANTE LA REANIMACIÓN, LAS POSIBLES DIFERENCIAS EN LA LECTURA DE LA HORA
PUEDENCAUSARCONFUSIÓNY ERRORESENLADOCUMENTACIÓN.
 HABILIDADESDECOMPORTAMIENTOCLAVES
DELPROGRAMADEREANIMACIÓN NEONATAL

COMPORTAMIENTO EJEMPLOS
• REALICE UNA VERIFICACIÓN DEL EQUIPO ANTES DE QUE NAZCA EL
RECIÉNNACIDO.
CONOZCASUENTORNO • CONOZCA LA UBICACIÓN DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN Y CÓMO
ACCEDERAÉL.
• SEPACÓMOPEDIRAYUDAYQUIÉN ESTÁDISPONIBLE.
• CONOZCA LOS ANTECEDENTES PRENATALES E INTRAPARTO,
USELAINFORMACIÓN DISPONIBLE INCLUYENDO LAS COMPLICACIONES MATERNAS, LOS
MEDICAMENTOS MATERNOSY OTROSFACTORESDERIESGO.
• REALICE UNA EXPOSICIÓN INFORMATIVA PARA EL EQUIPO PREVIA
A LA REANIMACIÓN PARA ASEGURARSE DE QUE TODOS LOS
MIEMBROS DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN CONOZCAN LA
ANTICÍPESEYPLANIFIQUE SITUACIÓN CLÍNICA.
• ASIGNE LOSROLESY RESPONSABILIDADES.
• DISCUTA UN PLAN DE ACCIÓN EN EL CASO DE QUE HAYA
COMPLICACIONES.
• IDENTIFIIQUE AL LIDERDELEQUIPOANTESDELNACIMIENTO.
• LÍDERESEFICACES
1. EXPRESANLASMETASCLARAMENTE.
2. DELEGANLAS TAREAS DE MANERAADECUADA MIENTRAS
CONTROLANLADISTRIBUCIÓNDELACARGADETRABAJO..
IDENTIFIQUE CLARAMENTEAL 3. INCLUYEN A OTROS MIEMBROSDELEQUIPO DEREANIMACIÓN EN
LÍDERDELEQUIPODEREANIMACIÓN LAEVALUACIÓNY LAPLANIFICACIÓN.
4. PIENSAN "EN VOZ ALTA*.
5. MANTIENEN LACONCIENCIASITUACIONAL.
6. CEDEN EL LIDERAZGO A OTRO MIEMBRO DEL EQUIPO SI DEBEN
INVOLUCRARSEENUN PROCEDIMIENTO
 HABILIDADESDECOMPORTAMIENTOCLAVES
DELPROGRAMADEREANIMACIÓN NEONATAL
COMPORTAMIENTO EJEMPLOS
• LLAMEALOSMIEMBROSDELEQUIPO DEREANIMACIÓNPORSUNOMBRE.
• COMPARTALAINFORMACIÓN ACTIVAMENTE.
• INFORME A SU EQUIPO SI IDENTIFICA UN PROBLEMA, ERRORO PREOCUPACIÓN POR LA
SEGURIDADDELPACIENTE.
• PIDALOSMEDICAMENTOS PORNOMBRE, DOSISYVÍA.
COMUNIQÚESEEFICAZMENTE • USELENGUAJECLAROYCONCISO.
• USEUNACOMUNICACIÓN ENCÍRCULOCERRADO.
• VERIFIQUE LAINFORMACIÓN.
• ASEGÚRESE DE QUE LOS CAMBIOS EN LA INFORMACIÓN O LAS EVALUACIONES SE
COMPARTANCONTODOSLOSMIEMBROSDELEQUIPODEREANIMACIÓN.
• INCLUYAALOSFAMILIARES ENLACOMUNICACIÓN SI FUERAADECUADO.
• NO DUPLIQUE ELTRABAJO OUTILICEMÁSRECURSOSDELONECESARIO.
• CAMBIE LA ASIGNACIÓN DE TAREAS DEPENDIENDO DEL CONJUNTO DE DESTREZAS Y LO
DELEGUELACARGADETRABAJO QUESENECESITAENELMOMENTO.
ENFORMAÓPTIMA • NOPERMITAQUEUNA PERSONASESOBRECARGUEDETAREAS.
• NO PERMITAQUEELEQUIPODEREANIMACIÓN SEOBSESIONECONUNAÚNICA TAREA
• MANTENGA LA CONCIENCIA SITUACIONAL MEDIANTE LA FRECUENTE EXPLORACIÓN Y
DIRIJA SUATENCIÓNDEMANERA REEVALUACIÓN DELASITUACIÓN CLÍNICA.
INTELIGENTE • CONTROLE MUTUAMENTE EL DESEMPEÑO DE LAS DESTREZAS PARA GARANTIZAR LA
SEGURIDADDELPACIENTE.
• SEPAQUÉPERSONAL ESTÁDISPONIBLE.
USELOSRECURSOSDISPONIBLES • SEPA QUÉ SUMINISTROS ADICIONALES O ESPECIALES ESTÁN DISPONIBLES Y CÓMO
ACCEDERAELLOS.
• ANTICIPE LANECESIDAD DEMIEMBROS DELEQUIPO ADICIONALES DEACUERDO CONLOS
FACTORESDERIESGOYELPROGRESODELAREANIMACIÓN.
PIDAAYUDAADICIONAL • PIDA AYUDAADICIONAL OPORTUNAMENTE.
CUANDOSENECESITE • SEPA CÓMO PEDIRÁ AYUDA ADICIONAL Y CONOZCA EL PROCESO PARA CONSEGUIR EL
TIPO DEAYUDACORRECTA
 ¿QUÉPERSONALDEBEESTARPRESENTEENELPARTO?
❑CADA PARTO DEBE SER ATENDIDO POR AL MENOS 1 INDIVIDUO CAPACITADO, EXPERTO EN LOS PRIMEROS
PASOSDELAATENCIÓN DELRECIÉN NACIDO Y EN LAVENTILACIÓN APRESIÓN POSITIVA (VPP), CUYAÚNICA
RESPONSABILIDADSEAELMANEJODELRECIÉNNACIDO.

❑SI HAY FACTORES DE RIESGO, AL MENOS 2 PERSONAS CAPACITADAS DEBEN ESTAR PRESENTES PARA TRATAR
ÚNICAMENTE AL BEBÉ. LA CANTIDAD DEL PERSONAL Y SUS CALIFICACIONES VARÍA DEPENDIENDO DE LOS
RIESGOSANTICIPADOS,LACANTIDADDEBEBÉSY ELENTORNOHOSPITALARIO.

❑SE DEBE IDENTIFICAR UN EQUIPO DE REANIMACIÓN CAPACITADO CON DESTREZAS DE REANIMACIÓN

COMPLETAS, INCLUIDA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, COMPRESIONES TORÁCICAS, ACCESO VASCULAR DE
EMERGENCIA Y ADMINISTRACIÓN DEMEDICAMENTOS, Y DEBEESTARDISPONIBLE DEINMEDIATO PARACADA
REANIMACIÓN.

POR EJEMPLO: UNA ENFERMERAEN UN PARTO SIN COMPLICACIONES PUEDE EVALUAR LA

EDAD DE GESTACIÓN, EL TONO MUSCULAR Y LAS RESPIRACIONES, Y PROPORCIONAR
ESTIMULACIÓN TÁCTIL. SI UN RECIÉN NACIDO NO RESPONDE EN FORMA ADECUADA, LA
ENFERMERA PODRÍA COLOCARLO EN POSICIÓN Y DESPEJAR LA VÍA AÉREA, COMENZAR LA VPP Y
REALIZAR UNA LLAMADA DEEMERGENCIA PARA PEDIR AYUDA INMEDIATA. DE INMEDIATO LLEGA
UNA SEGUNDAPERSONA ALACUNA TÉRMICA PARA EVALUAR LAEFICACIA DELAVPP Y COLOCAR
EL SENSOR DEL OXÍMETRO DE PULSO. OTRO PROFESIONAL CON DESTREZAS DE REANIMACIÓN
COMPLETA, INCLUYENDO LAINTUBACIÓN Y LACOLOCACIÓN DE CATÉTEREN LA VENA UMBILICAL,
SEENCUENTRACERCAYLLEGAPARAASISTIR ALEQUIPODEREANIMACIÓN.
 ¿QUÉSUMINISTROSYEQUIPO
DEBENESTARDISPONIBLES?
TODOS LOS SUMINISTROS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA UNA REANIMACIÓN COMPLETA DEBEN ESTAR AL ALCANCE
DELAMANO ENCADAPARTO.CUANDOSEESPERAUN RECIÉNNACIDODEALTORIESGO,TODOSLOSSUMINISTROS Y
EQUIPOS ADECUADOS DEBEN HABER SIDO VERIFICADOS Y ESTAR DISPONIBLES PARA SER USADOS DE INMEDIATO.
NO ESSUFICIENTE CON MIRAR SIMPLEMENTE LOQUE ESTÁ EN ELCALENTADOR RADIANTE. ESMUCHO MÁS EFICAZ
ESTABLECER UNA RUTINA ORGANIZADA, PREFERIBLEMENTE CON UNA LISTA DE VERIFICACIÓN ESTANDARIZADA
ANTESDECADAPARTO. DEESTAFORMA, USTEDCONFIRMARÁ QUÉESLOQUEESTÁLISTOPARASU USOINMEDIATO
EIDENTIFICARÁQUÉPIEZASDELEQUIPOFALTAN.

LA LISTA DE VERIFICACIÓN SIGUE LOS PASOS DEL DIAGRAMA DE FLUJO

DELPRN.

PREGÚNTESE:
“¿PUEDO CALENTARALBEBÉ, DESPEJAR LAS
VÍAS AÉREAS,AUSCULTARLO,VENTILARLO,
OXIGENARLO, INTUBARLO Y MEDICARLO?”.
 LISTADEVERIFICACIÓN RÁPIDADELEQUIPODEL
PROGRAMADEREANIMACIÓN NEONATAL
• CALENTADORPRECALENTADO
• TOALLASOMANTAS CALIENTES
• SENSORDETEMPERATURAY TAPADELSENSORPARAREANIMACIONESPROLONGADAS
CALENTAR • GORRO
• BOLSAPLÁSTICAOENVOLTORIOPLÁSTICO(<32 SEMANASDEGESTACIÓN)
• COLCHÓNTÉRMICO(<32 SEMANASDEGESTACIÓN)
• PERADEGOMAVÍA AÉREA
DESPEJARLA • SONDA DESUCCIÓNDE10F O 12F CONECTADA AL DISPOSITIVO DE SUCCIÓN INSTALADO EN LAPARED,
FIJADAA80 A100 MM HG
VIA AEREA • ASPIRADOR DEMECONIO
• ESTETOSCOPIO
AUSCULTAR
• FLUJÓMETROFIJADOA10 L/MI
• MEZCLADORDEOXÍGENOFIJADOA21 % (21 %-30 % SI SON<35 SEMANASDEGESTACIÓN)
VENTILAR • DISPOSITIVO DEVENTILACIÓNAPRESIÓNPOSITIVA (VPP)
• MÁSCARASDETAMAÑOS ADECUADOSPARABEBÉSATÉRMINOY PREMATUROS
• SONDADEALIMENTACIÓN DE8F Y JERINGAGRANDE
• EQUIPOPARAPROPORCIONARFLUJOLIBREDEOXÍGENO
OXIGENAR • OXÍMETRODEPULSOCONSENSORY TAPA
• TABLADEOBJETIVODESATURACIÓNDEOXÍGENO
• LARINGOSCOPIO CONHOJASRECTAS,TAMAÑO 0 Y TAMAÑO1 (TAMAÑO 00, OPCIONAL)
• ESTILETE(OPCIONAL)
• TUBOSENDOTRAQUEALES(TAMAÑOS2.5, 3.0, 3.5)
• DETECTORDEDIÓXIDODECARBONO (C02)
INTUBAR • CINTAMÉTRICAY/O TABLADEPROFUNDIDADDEINSERCIÓNDETUBOENDOTRAQUEAL
• CINTAADHESIVAAPRUEBADEAGUAODISPOSITIVO PARAASEGURAR ELTUBO
• TIJERAS
• MÁSCARALARÍNGEA(TAMAÑO 1) Y JERINGADE5 MI
 LISTADEVERIFICACIÓN RÁPIDADELEQUIPODEL
PROGRAMADEREANIMACIÓN NEONATAL
ACCESOA:
• ADRENALINA1:10 000 (0.1 MG/ML)
• SOLUCIÓNSALINA NORMAL
MEDICAR • SUMINISTROSPARACOLOCARUN CATÉTERVENOSOUMBILICAL DEEMERGENCIAY ADMINISTRAR
MEDICAMENTOS
• ELECTRODOSDELMONITORCARDÍACOELECTRÓNICO(ECG)Y MONITORECG

CATEGORÍASDEFRECUENCIA CARDÍACAFETAL
❑ CATEGORÍA I: ESUN TRAZONORMAL Y ESPREDICTIVO DEUN ESTADOÁCIDO-BÁSICOFETALNORMAL ALMOMENTO DE
LAOBSERVACIÓN,YSEINDICA UNARUTINADESEGUIMIENTO.

❑ CATEGORÍA II: ESTO SE CONSIDERA UN TRAZO INDETERMINADO. ACTUALMENTE LA EVIDENCIA NO ES ADECUADA PARA
CLASIFICARLO COMO NORMAL O ANORMAL. SE INDICAN EVALUACIÓN POSTERIOR, VIGILANCIA CONTINUA Y
REEVALUACIÓN.

❑ CATEGORÍA III: ES UN TRAZO ANORMAL Y ES PREDICTIVO DE UN ESTADO ÁCIDO- BÁSICO FETAL ANORMAL AL
MOMENTODELAOBSERVACIÓN. ELRASTREODECATEGORÍA III REQUIEREEVALUACIÓN EINTERVENCIÓNINMEDIATA.
 DIAGRAMADEFLUJODELPRN
ASESORAMIENTO PRENATAL. EXPOSICIÓN INFORMATIVA
PARA
ELEQUIPODEREANIMACIÓN YVERIFICACIÓN DELEQUIPO.
(A) 1 MIN: 60 SEGUNDOS
NACIMIENTO

PERMANECER JUNTO A LA MADRE DURANTE LA ATENCIÓN DE

• ¿GESTACIÓN A TÉRMINO? RUTINA: CALENTAR Y MANTENER LA TEMPERATURA NORMAL,
• ¿RESPIRAOLLORA? SÍ
POSICIONAR LA VÍA AÉREA, DESPEJAR LAS SECRECIONES SI FUERA
• ¿BUENTONOMUSCULAR? NECESARIO, SECARY EVALUACIÓN CONSTANTE.

NO SP02 PREDUCTALOBJETIVO FIO2DEINICIO DEVPP

• 1 MIN: 60 % --65 % • RN> = 30 SS:INICIAR FIO20.21
CALENTAR Y MANTENER LA TEMPERATURA • 2 MIN: 65 % --70 % • RN< 30 SS:INICIAR FIO 0.30
NORMAL, POSICIONAR LA VÍA AÉREA,
DESPEJAR LAS SECRECIONES SI FUERA
• 3 MIN: 70 % --75 %
NECESARIO, SECARY ESTIMULAR. • 4 MIN: 75 % --80 %
• 5 MIN: 80 % --85 %
• 10 MIN: 85 % --95 %

¿APNEA, JADEO,BOQUEOOFC NO ¿RESPIRA CONDIFICULTAD O

MENORA100 LPM? CIANOSIS PERSISTENTE?
SÍ

SÍ
COLOCARENPOSICIÓNY DESPEJARLAVÍA AÉREA.
PROVEEERVENTEFECTIVA(VPP). MONITORIZAR SPO2.
MONITORIZACION DESP02PREDUCTAL. ADM FI02 SUPLEMENTARIO SEGÚNTABLA.
CONSIDERAR MONITOREKG CONSIDERAR CPAP ENRNPT.
 ¿CÓMOEVALÚALARESPUESTADELRECIÉN
NACIDO ALOSPASOSINICIALES?

¿APNEA, JADEO,BOQUEOOFC
MENORA100 LPM?

SÍ

PROVEEERVENTEFECTIVA(VPP).
MONITORIZACION DESP02PREDUCTAL.
CONSIDERAR MONITOREKG

EVALÚE LAS RESPIRACIONES Y LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL RECIÉN NACIDO PARA DETERMINAR
SI ELBEBÉ ESTÁ RESPONDIENDO A LOS PASOS INICIALES. ESTONO DEBETARDAR MÁS QUE UNOS
30 SEGUNDOSADICIONALES.

SI EL RECIÉN NACIDO NO TIENE RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS ADECUADAS Y UNA FRECUENCIA

CARDÍACA DE 100 LPM O MENOS EN UN TRANSCURSO DE 1 MINUTO A PARTIR DEL PARTO, DEBE
COMENZARCONLAVPP.
 BOLSAAUTOINFLABLE
PIP: 20 A25 CMH2O
PEEP:5 CMH2O

ENTRADADEAIRE
(CONRESERVORIO DE VÁLVULADELIBERACIÓN
OXÍGENO ANEXO) DEPRESIÓN(POP-OFF)

VÁLVULADEUNIÓN

RESERVORIO DE
OXÍGENO

ENTRADADEOXÍGENO
SITIOPARACONECTAREL
MANÓMETRODE
PRESIÓN (OPCIONAL)

SALIDAALPACIENTE
 POR EJEMPLO: SI ESCUCHA DURANTE 6
SEGUNDOS Y OYE 12 LATIDOS, LA
RECUERDE: FRECUENCIA CARDÍACA ES DE 120 LPM.
• LAVENTILACIÓN DELOSPULMONESDELBEBÉESLAMEDIDA MÁSIMPORTANTE INFORME CLARAMENTE LA FRECUENCIA
Y EFICAZDURANTELAREANIMACIÓN NEONATAL. CARDÍACA A LOS MIEMBROS DE SU
EQUIPO DE REANIMACIÓN(“LA
• LA RESPIRACIÓN ENTRECORTADA NO ES EFICAZ Y EL TRATAMIENTO ES EL
MISMO QUE PARA LA APNEA. SE DEBE EVALUAR LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL FRECUENCIA CARDÍACA ES DE 120
BEBÉMIENTRASSEINICIA LAVPP. LATIDOSPORMINUTO”).

• SU EVALUACIÓN INICIAL DE LA FRECUENCIA CARDÍACA SE REALIZARÁ USANDO

UN ESTETOSCOPIO. LA AUSCULTACIÓN A LO LARGO DEL LADO IZQUIERDO DEL
PECHO ES EL MÉTODO DE EXAMEN FÍSICO MÁS EXACTO PARA DETERMINAR LA
FRECUENCIA CARDÍACA DE UN RECIÉN NACIDO. AUNQUE LAS PULSACIONES SE
PUEDEN SENTIR EN LA BASE DEL CORDÓN UMBILICAL, LA PALPACIÓN ES UN
MÉTODO MENOS EXACTO Y PUEDE SUBESTIMAR LA VERDADERA FRECUENCIA
CARDÍACA. MIENTRAS ESCUCHA, PUEDE REPRODUCIR LOS LATIDOS DANDO
GOLPECITOS EN LA CAMA PARA QUE SU EQUIPO DE REANIMACIÓN TAMBIÉN
SEPALAFRECUENCIA CARDÍACA.

• ESTIME LA FRECUENCIA CARDÍACA CONTANDO EL NÚMERO DE LATIDOS EN 6

SEGUNDOSY MULTIPLICÁNDOLO POR10.

• EL OXÍMETRO DE PULSO PUEDE NO FUNCIONAR SI LA FRECUENCIA CARDÍACA

DEL BEBÉ ES BAJA O SI EL BEBÉ TIENE MALA PERFUSIÓN. EN ESTE CASO, EL
MÉTODO PREFERIDO ES CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ CON
UN MONITOR ECG. EN CIRCUNSTANCIAS INUSUALES, UN MONITOR ECG PUEDE
MOSTRAR UNA SEÑAL ELECTRÓNICA, AUNQUE EL CORAZÓN NO ESTÉ
REALMENTEBOMBEANDOSANGRE(ACTIVIDAD ELÉCTRICASIN PULSO).

• EN ELRECIÉN NACIDO, LAACTIVIDAD ELÉCTRICASIN PULSO DEBE TRATARSE DE

LAMISMAFORMAQUELAAUSENCIA DEFRECUENCIACARDÍACA(ASISTOLIA).
 DIAGRAMADEFLUJODELPRN
(B)
NO ATENCIÓN POSTERIORALAREANIMACIÓN.
¿FCMENORA100 LPM?
ANÁLISIS DELAREANIMACIÓN ENEQUIPO.

CONSIDERAR HIPOVOLEMIA, NEUMOTÓRAX

SÍ SÍ
NO OOTROSDXMEDICOS.

VERIFICAR MOVIMIENTODELPECHO.
PASOSCORRECTIVOSDELAVENTILACIÓN SI ESNECESARIO. ¿FCMENORA60 LPM?
CONSIDERAR TETOMÁSCARALARÍNGEASI ESNECESARIO.

NO
(C)
¿FCMENORA60 LPM?
VPPFIO2 1.0 + TET
MASAJE CARDIACO
ADM ADRENALINA IV.
(D)
SÍ
SÍ

INTUBAR SI TODAVÍANOSEHIZO.

COMPRESIONES TORÁCICASDURANTE ¿FCMENORA60 LPM?

60 SEGUNDOS.

COORDINACIÓN CONVPP.
FI02 (1.0) 100%.

MONITORECG.
 CASO1. PARTOSIN COMPLICACIONES
UNA MUJER SALUDABLE INGRESA AL HOSPITAL EN TRABAJO DE PARTO ACTIVO CON 39 SEMANAS DE GESTACIÓN. SU
EMBARAZO NO HA TENIDO COMPLICACIONES. ROMPIÓ MEMBRANAS DESPUÉS DE LA LLEGADAY ELLÍQUIDO ESCLARO. LA
ENFERMERA ASIGNADA A LA ATENCIÓN DEL BEBÉ COMPLETA LA VERIFICACIÓN DEL EQUIPO ESTANDARIZADA PARA
ASEGURARSE DE QUE EL EQUIPO Y LOS SUMINISTROS DE REANIMACIÓN NEONATAL ESTÉN LISTOS PARA USAR, SI FUERA
NECESARIO. ELTRABAJODEPARTO AVANZA SIN COMPLICACIONES Y NACEUNA NIÑA. PARECESER UNA BEBÉA TÉRMINO,
TIENE BUEN TONOMUSCULARY LLORAVIGOROSAMENTE. SELACOLOCAPIEL APIEL SOBREELPECHODESUMADREY SELA
CUBRE CON UNA MANTA CALIENTE. UN ENFERMERO LA SECA SUAVEMENTE Y LA ESTIMULA. UN MINUTO DESPUÉS DEL
PARTO, SE PINZA Y CORTA EL CORDÓN. SU COLOR SE TORNA CADA VEZ MÁS ROSADA A MEDIDA QUE CONTINÚA CON LA
TRANSICIÓN A LA CIRCULACIÓN DE RECIÉN NACIDO. LA ENFERMERA ASIGNADA A LA ATENCIÓN DE LA BEBÉ CONTINÚA
EVALUANDO SU ESFUERZO RESPIRATORIO, TONO, COLOR Y TERMORREGULACIÓN. POCO DESPUÉS DEL NACIMIENTO, SU
MADRECOLOCAALARECIÉNNACIDAPARACOMENZARCONLALACTANCIA.

ASESORAMIENTO PRENATAL.EXPOSICIÓN
INFORMATIVA PARA EL EQUIPO DE
REANIMACIÓN Y VERIFICACIÓN DELEQUIPO.

NACIMIENTO

PERMANECER JUNTO A LA MADRE DURANTE LA ATENCIÓN DE

• ¿GESTACIÓN A TÉRMINO? RUTINA: CALENTAR Y MANTENER LA TEMPERATURA NORMAL,
• ¿RESPIRAOLLORA? SÍ
POSICIONAR LA VÍA AÉREA, DESPEJAR LAS SECRECIONES SI FUERA
• ¿BUENTONOMUSCULAR? NECESARIO, SECARY EVALUACIÓN CONSTANTE.
 CASO2. TRANSICIÓN RETRASADA
UNA MUJER MULTÍPARA CON UN EMBARAZO DE 39 SEMANAS DE GESTACIÓN SE PRESENTA EN TRABAJO DE PARTO ACTIVO Y CON RUPTURA DE MEMBRANAS.
POCO DESPUÉS DE SU INTERNAMIENTO, PRESENTA FIEBRE Y SELEADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS DURANTE ELPARTO POR UNA PROBABLE CORIOAMNIONITIS. EL
MONITOREO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL MUESTRA UN PATRÓN DE CATEGORÍA II (PATRÓN INDETERMINADO QUE NECESITA EVALUACIÓN, VIGILANCIA Y
POSIBLEMENTE OTRASPRUEBASPARAGARANTIZAR ELBIENESTAR DELFETO). ELTRABAJODEPARTOAVANZA Y ELPROFESIONAL OBSTÉTRICOLLAMAASUEQUIPO
DEREANIMACIÓN PARAATENDERELPARTONATURAL.CUANDOINGRESAALASALA,LEPRESENTAALEQUIPO ALAMADREENTRABAJODEPARTOY LEHACELAS4
PREGUNTAS PRENATALES AL PROFESIONAL OBSTÉTRICO PARA EVALUAR LOS FACTORES DE RIESGO PERINATALES. SU EQUIPO DE REANIMACIÓN COMPLETA LA
EXPOSICIÓNINFORMATIVAPARAELEQUIPODEREANIMACIÓN PREVIAALAREANIMACIÓN YLAVERIFICACIÓNDELEQUIPO.

INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO, ELBEBÉ EXHIBE UN TONO POBRE Y NO LLORA. ELPROFESIONAL OBSTÉTRICO LOSOSTIENE CON UNA MANTA CALIENTE,
SUCCIONA SUAVEMENTE LA BOCA Y LA NARIZ CON UNA PERA DE GOMA Y LO ESTIMULA PARA QUE RESPIRE FROTÁNDOLE SUAVEMENTE SU ESPALDA. EL BEBÉ
CONTINÚA EXHIBIENDO TONODÉBIL Y ESFUERZOSAÉREOSIRREGULARES.SEPINZA Y CORTAELCORDÓN, Y LOLLEVAN ALCALENTADORRADIANTE. SECOLOCASU
CABEZA Y CUELLO EN LA POSICIÓN PARA DESPEJARLE LAS VÍAS AÉREAS MIENTRAS UN AYUDANTE CONTINÚA ESTIMULANDO SUAVEMENTE. OTRO PROVEEDOR
DOCUMENTA LOS EVENTOS A MEDIDA QUE OCURREN. EL TONO DÉBIL Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL BEBÉ MEJORAN RÁPIDAMENTE. SU AYUDANTE, QUE
AUSCULTA CON UN ESTETOSCOPIO, INFORMA QUE LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ ES DE 120 LATIDOS POR MINUTO (LPM) Y HAY BUENOS SONIDOS
RESPIRATORIOS.

CINCO MINUTOS DESPUÉS DEL NACIMIENTO, AÚN TIENE CIANOSIS CENTRAL Y UN SENSOR DE OXIMETRÍA DE PULSO COLOCADO EN LA MANO DERECHA. SU
SATURACIÓNDEOXÍGENO (SP02) ESTÁPORDEBAJODELVALORESPECÍFICOEN MINUTOS QUEFIGURA EN ELDIAGRAMA DEFLUJO,PORLOQUESELEADMINISTRA
OXÍGENO SUPLEMENTARIO SOSTENIENDO UN TUBODE OXÍGENO CERCADE SU CARA. LACONCENTRACIÓN DEOXÍGENO SEAJUSTAPARA QUESU SATURACIÓN DE
OXÍGENOPERMANEZCADENTRODELRANGOOBJETIVO.

DIEZ MINUTOS DESPUÉS DE HABER NACIDO, ELBEBÉ RESPIRA REGULARMENTE Y SEHA INTERRUMPIDO LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO. SU
SATURACIÓN DE OXÍGENO PERMANECE NORMAL Y SE LO COLOCAPIEL A PIEL SOBRE EL PECHO DE LA MADRE PARA CONTINUAR LA TRANSICIÓN, MIENTRAS SE
CONTROLAN ATENTAMENTE LOS SIGNOS VITALES Y LA ACTIVIDAD, PARA DETECTAR UN POSIBLE DETERIORO. POCO DESPUÉS, EL EQUIPO DE ATENCIÓN REALIZA
UNASESIÓNINFORMATIVACORTAPARAEVALUARSUPREPARACIÓN,TRABAJOENEQUIPOYCOMUNICACIÓN.
 ASESORAMIENTO PRENATAL.EXPOSICIÓN
INFORMATIVA PARA EL EQUIPO DE
REANIMACIÓN Y VERIFICACIÓN DELEQUIPO.

NACIMIENTO

• ¿GESTACIÓN A TÉRMINO?
• ¿RESPIRAOLLORA?
• ¿BUENTONOMUSCULAR?

NO

CALENTAR Y MANTENER LA TEMPERATURA

NORMAL, POSICIONAR LA VÍA AÉREA,
DESPEJAR LAS SECRECIONES SI FUERA
NECESARIO, SECARY ESTIMULAR.

EL BEBÉ DEBE COLOCARSE BAJO UN CALENTADOR RADIANTE PARA QUE EL EQUIPO DE REANIMACIÓN PUEDA
ACCEDER A ÉL FÁCILMENTE SIN CAUSAR EXCESIVA PÉRDIDA DE CALOR. DEJE AL BEBÉ DESCUBIERTO PARA OFRECER
UNA TOTALVISUALIZACIÓN Y PERMITIR QUEELCALORRADIANTE LELLEGUE.SI PREVÉ QUEELBEBÉPERMANECERÁ
BAJO EL CALENTADOR DURANTE MÁS DE ALGUNOS MINUTOS, APLÍQUELE UN SENSOR DE TEMPERATURA DE
SERVOCONTROL A LA PIEL DEL BEBÉ Y CONTROLE LA TEMPERATURA CORPORAL DEL BEBÉ. EVITE TANTO LA
HIPOTERMIA* COMO EL SOBRECALENTAMIENTO. DURANTE LA REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN, LA TEMPERATURA
CORPORALDELBEBÉDEBEMANTENERSEENTRELOS36.5 °C Y37.5 °C
ESTIMULAR: FROTE SUAVEMENTE LA ESPALDA, EL TRONCO O LAS EXTREMIDADES DEL RECIÉN NACIDO. LA
ESTIMULACIÓNDEMASIADOENÉRGICANOESÚTILY PUEDEPROVOCAR LESIONES.NUNCASACUDAAUN BEBÉ.
LAPIEL MOJADAAUMENTALAPÉRDIDA DECALORPOREVAPORACIÓN. COLOQUEALBEBÉSOBREUNA TOALLAO
MANTA CÁLIDA Y SEQUE SUAVEMENTE TODO EL LÍQUIDO. SI LA PRIMERA TOALLA SE MOJA, DESÉCHELA Y
UTILICE NUEVAS TOALLASOMANTAS CÁLIDAS PARACONTINUAR SECANDO. SI HAY 2 PERSONAS PRESENTES,LA
SEGUNDA PERSONA PUEDE SECAR AL BEBÉ MIENTRAS LA PRIMERA LO COLOCA EN POSICIÓN Y DESPEJA LAS
VÍAS AÉREAS. NO ES NECESARIO SECAR A LOS BEBÉS MUY PREMATUROS CON MENOS DE 32 SEMANAS DE
GESTACIÓNPORQUESELOSDEBECUBRIR INMEDIATAMENTECONPLÁSTICODEPOLIETILENO.
 ¿APNEA, JADEA, BOQUEOO NO ¿RESPIRACONDIFICULTAD O
FCMENORA100 LPM? CIANOSISPERSISTENTE?
SÍ

¿QUÉHACERSI ELBEBÉRESPIRAYLAFRECUENCIA CARDÍACAESDEAL COLOCARENPOSICIÓNY DESPEJARLAVÍA AÉREA.

MONITORIZAR SPO2.
MENOS100 IPM, PEROELBEBÉSEVECONTINUAMENTECIANÓTICO? ADM FI02 SUPLEMENTARIO SEGÚNTABLA.
CONSIDERAR CPAP ENRNPT.
EL BEBÉ DEBE COLOCARSE BOCA ARRIBA (DECÚBITO SUPINO), CON LA
CABEZA Y EL CUELLO EN POSICIÓN NEUTRAL O LIGERAMENTE EXTENDIDOS
ENLAPOSICIÓNDE“OLFATEODELAIREMAÑANERO”. SP02 PREDUCTALOBJETIVO FIO2DEINICIO DEVPP
• 1 MIN: 60 % --65 % • RN> = 30 SS:INICIAR FIO20.21
PARA AYUDAR A MANTENER LAPOSICIÓN CORRECTA, PUEDE COLOCAR UNA • 2 MIN: 65 % --70 % • RN< 30 SS:INICIAR FIO 0.30
PEQUEÑATOALLAENROLLADA. • 3 MIN: 70 % --75 %
• 4 MIN: 75 % --80 %
• 5 MIN: 80 % --85 %
• 10 MIN: 85 % --95 %
 CIANOSIS
EL TÉRMINO CIANOSIS DESCRIBE LA PIEL O MEMBRANAS MUCOSAS CON UN TONO AZULADO CAUSADO POR LA MALA
OXIGENACIÓN DELASANGRE. LACIANOSIS LIMITADA ALASMANOS Y PIES (ACROCIANOSIS) ESHABITUAL EN ELRECIÉN
NACIDO Y NO INDICA MALA OXIGENACIÓN. LABAJASATURACIÓN DEOXÍGENO QUECAUSAQUELOSLABIOS, LALENGUA
Y EL TORSO DEL BEBÉ SE VEAN AZULES SE LLAMA CIANOSIS CENTRAL. LOS BEBÉS SANOS PUEDEN TENER CIANOSIS
CENTRAL DURANTE VARIOS MINUTOS DESPUÉS DE NACIMIENTO. LOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE LA EVALUACIÓN
VISUAL DELACIANOSIS NO ESUN INDICADOR CONFIABLE DELASATURACIÓN DEOXÍGENO DELBEBÉY NO DEBEUSARSE
COMO GUÍA PARA LA TERAPIA CON OXÍGENO. SI SE SOSPECHA CIANOSIS CENTRAL PERSISTENTE, SE DEBE USAR UN
OXÍMETRODEPULSOPARAEVALUARLAOXIGENACIÓNDELBEBÉ.
DATOCLAVE:
ELCORAZÓN Y ELCEREBRORECIBEN SANGRE DE UNA
ARTERIA QUE SE CONECTA CON LA AORTA ANTES DEL
CONDUCTO ARTERIOSO. A ESTO SE LE LLAMA CON
FRECUENCIA SANGRE PREDUCTAL. EN LA MAYORÍA DE
LOS BEBÉS, LA ARTERIA QUE SUMINISTRA AL BRAZO
DERECHOTAMBIÉN SECONECTACON LAAORTAANTES
DEL CONDUCTO ARTERIOSO. EL ORIGEN DEL FLUJO
SANGUÍNEO HACIA EL BRAZO IZQUIERDO ES MENOS
PREDECIBLE. PARA MEDIR LA SATURACIÓN DE
OXÍGENO DE LA SANGRE PREDUCTAL QUE PERFUNDE
EL CORAZÓN Y EL CEREBRO, COLOQUE EL SENSOR DE
OXÍMETRO DE PULSO EN LA MANO O MUÑECA
DERECHAS. EL BRAZO IZQUIERDO Y AMBAS PIERNAS
PUEDEN TENER SATURACIÓN DE OXÍGENO BAJA
DEBIDO A QUEPUEDEN RECIBIR SANGRE DELAAORTA
LUEGO DE QUE SE MEZCLÓ CON SANGRE VENOSA
POCO OXIGENADA DESVIADA DEL LADO DERECHO DEL
CORAZÓNATRAVÉSDELCONDUCTOARTERIOSO.
 ¿CUÁNDOSEINDICAELOXÍGENO
SUPLEMENTARIOYCÓMOSEADMINISTRA?
• ELOXÍGENO SUPLEMENTARIO SEUSA CUANDO LALECTURADEL OXÍMETRO SEMANTIENE POR DEBAJO DEL RANGO OBJETIVO PARA LA
EDAD DEL BEBÉ. SEPUEDE ADMINISTRAR OXÍGENO DE FLUJO LIBRE A UN BEBÉ QUE RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE SOSTENIENDO UNA
TUBULADURA DEOXÍGENO CERCADE LABOCAY LANARIZ DEL BEBÉ. ELOXÍGENO AFLUJO LIBRE NO ES EFICAZ SI ELRECIÉN NACIDO
NORESPIRA.

• SI USA UNA BOLSAINFLADA POR FLUJO O UN REANIMADOR CON PIEZA EN T, SOSTENGALA MÁSCARA CERCADE LACARA, PERO NO
TAN AJUSTADA COMO PARA QUE ACUMULE PRESIÓN DENTRO DELAMÁSCARA. NO DEBE INTENTAR ADMINISTRAR OXÍGENO DEFLUJO
LIBRE A TRAVÉS DELAMÁSCARA DE UNA BOLSAAUTOINFLABLE DEBIDO A QUE ELGAS NO FLUYE DE FORMA CONFIABLE ATRAVÉS DE
LA MÁSCARA SALVO QUE SE ESTÉ APRETANDO LA BOLSA. EL OXÍGENO DE FLUJO LIBRE PUEDE SER ADMINISTRADO A TRAVÉS DE UN
RESERVORIO ABIERTO(“COLA”)ENALGUNASBOLSASAUTOINFLABLES

• PARALAADMINISTRACIÓN DEOXÍGENO DEFLUJOLIBRE, AJUSTEELFLUJÓMETRO A10 1/MIN. COMIENCE LAADMINISTRACIÓN DEUN

SUPLEMENTO DEOXÍGENO DEFLUJO LIBRE CON ELMEZCLADOR FIJADO A 30 % DE OXÍGENO. MIENTRAS USA ELMEZCLADOR, AJUSTE
LACONCENTRACIÓNDEOXÍGENOSEGÚNSEANECESARIOPARAALCANZARELOBJETIVODESATURACIÓNDEOXÍGENO.
 ¿LAPRESENCIA DELÍQUIDOAMNIÓTICO TEÑIDOCONMECONIO
CAMBIAELENFOQUEDELOSPASOSINICIALES?
LAPRESENCIA DELÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO CONMECONIO PUEDEINDICAR SUFRIMIENTOFETALY AUMENTA ELRIESGODEQUEELBEBÉ
REQUIERAREANIMACIÓN LUEGODELPARTO.

• LÍQUIDOTEÑIDOCONMECONIOYUN RECIÉNNACIDOVIGOROSO
SI EL BEBÉ ES VIGOROSO Y PRESENTA BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO Y TONO MUSCULAR, PUEDE PERMANECER CON LA MADRE PARA
RECIBIR LOS PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO. SIMPLEMENTE UTILICE UNA PERA DE GOMA PARA ELIMINAR LAS
SECRECIONESTEÑIDASCONMECONIODELABOCAY LANARIZ.

• LÍQUIDOTEÑIDOCONMECONIOY UN RECIÉNNACIDONOVIGOROSO
➢ SI UN RECIÉN NACIDO NACEATRAVÉSDEUN LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO CONMECONIO Y PRESENTARESPIRACIONES DEPRIMIDAS O
TONO MUSCULAR POBRE, LLEVE AL RECIÉN NACIDO AL CALENTADOR RADIANTE Y REALICE LOS PASOS INICIALES DE LA ATENCIÓN DEL
RECIÉNNACIDOCOMOSEDESCRIBE.UTILIZARÁUNAPERADEGOMAPARAELIMINARLASSECRECIONESDELABOCAYLANARIZ.

➢ SI ELBEBÉNO RESPIRAOSUFRECUENCIA CARDÍACAESMENOR A100 LPM DESPUÉSDECOMPLETARSELOSPASOSINICIALES, PROCEDA

CONLAVPP.

➢ NO SE RECOMIENDA LA INTUBACIÓN DE RUTINA PARA LA SUCCIÓN TRAQUEAL. EN EDICIONES ANTERIORES SE RECOMENDABA LA

INTUBACIÓN TRAQUEALY SUCCIÓN DERUTINA INMEDIATAMENTE DESPUÉSDELPARTOEN UN ESFUERZOPOR REDUCIR LAPOSIBILIDAD
DE DESARROLLAR EL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO; SIN EMBARGO, NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA CONTINUAR
RECOMENDANDOESTAPRÁCTICA.
 VENTILACIÓNAPRESIÓNPOSITIVA
CASO:REANIMACIÓN CONVENTILACIÓNAPRESIÓNPOSITIVA
CONBOLSAYMÁSCARADEREANIMACIÓN
SE INDUCE EL TRABAJO DE PARTO A UNA MUJER CON PREECLAMPSIA A LAS 36 SEMANAS DE GESTACIÓN. DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, SE NOTAN VARIAS
DESACELERACIONES TARDÍAS DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL Y SE ALERTA A SU EQUIPO DE REANIMACIÓN. CUANDO SU EQUIPO LLEGA, USTED LEPREGUNTA AL
PROFESIONAL OBSTÉTRICO ACERCADE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATALES ADICIONALES Y SE LES COMUNICA QUE ELBEBÉ TIENE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO. USTED COMPLETA LAEXPOSICIÓN INFORMATIVA PARA ELEQUIPO DE REANIMACIÓN Y PREPARA SUS SUMINISTROS Y EQUIPO. POCO DESPUÉS, NACE
UN BEBÉ DE SEXO MASCULINO. EL OBSTETRA LO ESTIMULA SUAVEMENTE PARA QUE RESPIRE PERO SIGUE FLÁCIDO Y APNEICO. SE PINZA Y CORTA EL CORDÓN
UMBILICALYSELLEVAALBEBÉALCALENTADORRADIANTE.
DESPUÉS DE QUE SE REALIZAN LOS PASOS INICIALES, SIGUE SIN RESPIRAR. USTED COMIENZA LA VPP CON OXÍGENO AL 21 % (AIRE DEL AMBIENTE) MIENTRAS EL
AYUDANTE ESCUCHALAFRECUENCIA CARDÍACADELBEBÉ.ELAYUDANTEINFORMA QUELAFRECUENCIA CARDÍACADELBEBÉESDE70 LATIDOS PORMINUTO (LPM), NO
AUMENTA Y EL PECHO NO SE MUEVE CON LAS RESPIRACIONES ASISTIDAS. OTRO MIEMBRO DEL EQUIPO COLOCA UN SENSOR DE OXÍMETRO DE PULSO EN LA MANO
DERECHADELBEBÉ,LOCONECTAALOXÍMETROYCOMIENZAADOCUMENTARLOSEVENTOSAMEDIDAQUEOCURREN.
INICIA LOSPASOS CORRECTIVOS DE VENTILACIÓN. PRIMERO, REAPLICA LA MÁSCARA SOBRE LACARAY VUELVE A COLOCARCORRECTAMENTE LACABEZAY ELCUELLO
DEL BEBÉ. VUELVE A COMENZAR LA VPP MIENTRAS SU AYUDANTE OBSERVA EL PECHO DEL RECIÉN NACIDO. EL AYUDANTE INFORMA QUE SIGUE SIN HABER
MOVIMIENTO DELPECHO. SUCCIONA LABOCAY LANARIZ CON UNA PERA DE GOMA Y ABRE LABOCADEL BEBÉ. NUEVAMENTE, COMIENZA LAVPP PERO SIGUE SIN
HABER MOVIMIENTO DEL PECHO. GRADUALMENTE AUMENTA LA PRESIÓN INSPIRATORIA Y EL AYUDANTE DICE EN VOZ ALTA: “AHORA EL PECHO SE MUEVE”. EL
AYUDANTE ESCUCHALAFRECUENCIA CARDÍACADELBEBÉEINFORMA QUEESTÁAUMENTANDO. EN ELLAPSODE30 SEGUNDOS A PARTIR DELOGRARLAVENTILACIÓN
QUE INFLA LOS PULMONES DEL BEBÉ, SU FRECUENCIA CARDÍACA ES DE MÁS DE 100 LPM Y LA SATURACIÓN DE OXÍGENO ES DE 64 %. EL AYUDANTE AJUSTA LA
CONCENTRACIÓN DEOXÍGENOPARAMANTENERLASATURACIÓNDEOXÍGENODELBEBÉDENTRODELRANGOOBJETIVOESPECÍFICOENMINUTOS.
CONTINÚA CON LA VPP MIENTRAS CONTROLA EL ESFUERZO RESPIRATORIO DEL BEBÉ. EL BEBÉ COMIENZA A RESPIRAR Y USTED GRADUALMENTE DISMINUYE LA
FRECUENCIA DE VENTILACIÓN. CUANDO ELBEBÉTIENE 4 MINUTOS DENACIDO, ESTÁRESPIRANDO CONSTANTEMENTE, SU FRECUENCIA CARDÍACA ESDE140 LPM Y LA
SATURACIÓN DEOXÍGENO ESDE80 %. SUSPENDELAVPP Y UTILIZA PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LASVÍAS AÉREAS(CPAP) PARAMANTENER SUSATURACIÓN DE
OXÍGENO DENTRODELRANGO OBJETIVO. MIENTRAS SU EQUIPO SEPREPARAPARAMOVER ALBEBÉA LASALADERECIÉN NACIDOS PARALAATENCIÓN POSTERIOR A
LA REANIMACIÓN, USTED LE EXPLICA LOS PRÓXIMOS PASOS A SU MADRE. POCO DESPUÉS, SE REÚNE CON SU EQUIPO DE REANIMACIÓN Y REALIZA UNA SESIÓN
INFORMATIVAPARAEVALUARSUPREPARACIÓN,TRABAJOENEQUIPOYCOMUNICACIÓN.
¿PORQUÉELPROGRAMADEREANIMACIÓN
NEONATALSEENFOCAENLAVENTILACIÓN
APRESIÓNPOSITIVA?
• ELÚNICO PASOMÁS IMPORTANTE Y EFICAZ EN LAREANIMACIÓN NEONATAL ESLA
VENTILACIÓN DE LOS PULMONES DEL RECIÉN NACIDO. APRENDER CÓMO
PROPORCIONARLAVPPESLABASEDELAREANIMACIÓNNEONATAL.
 VENTILACIÓNAPRESIÓNPOSITIVA
EXPLIQUE LA TERMINOLOGÍA HABITUAL UTILIZADA PARA DESCRIBIR LA VENTILACIÓN A PRESIÓN
POSITIVA.
SEUTILIZANVARIOSTÉRMINOSYABREVIATURASPARADESCRIBIR LAVPP
1. PRESIÓN INSPIRATORIA PICO (PIP): LA PRESIÓN MÁS ALTA ADMINISTRADA CON CADA
RESPIRACIÓN
2. PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DELAESPIRACIÓN (PEEP): LAPRESIÓN DEGAS QUE QUEDA EN LOS
PULMONESENTRERESPIRACIONES CUANDOELBEBÉESTÁRECIBIENDORESPIRACIÓNASISTIDA
3. PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LAS VÍAS AÉREAS (CPAP): LAPRESIÓN DEGAS QUEQUEDA EN
LOSPULMONESENTRERESPIRACIONES CUANDOELBEBÉRESPIRAESPONTÁNEAMENTE
4. FRECUENCIA:LACANTIDADDERESPIRACIONES ASISTIDAS QUESEADMINISTRAN PORMINUTO
5. TIEMPO DE INSPIRACIÓN (TI): LA DURACIÓN (SEGUNDOS) DE LAFASE DE INSPIRACIÓN DECADA
RESPIRACIÓN APRESIÓNPOSITIVA
6. MANÓMETRO:UN INSTRUMENTOQUESEUTILIZAPARAMEDIRLAPRESIÓNDEGAS

¿CÓMOSEPREPARAPARACOMENZARUNA
VENTILACIÓN APRESIÓNPOSITIVA?
1. ELIMINELASSECRECIONESDELASVÍAS AÉREAS
2. COLOQÚESEJUNTOALACABEZADELBEBÉ
3. COLOQUELACABEZAY ELCUELLODELBEBÉENLAPOSICIÓN CORRECTA
4. ELIJALAMÁSCARACORRECTA
5. COLOQUELAMÁSCARASOBRELACARADELBEBÉYVENTILE CUENTE EN VOZ ALTA PARA AYUDAR A MANTENER LA FRECUENCIA CORRECTA. USE EL
RITMO, “VENTILA, DOS, TRES; VENTILA, DOS, TRES; VENTILA, DOS, TRES”. DIGA
“VENTILA” MIENTRAS APRIETA LA BOLSA U OCLUYE EL TAPÓN DEL REANIMADOR CON
PIEZAENT,YSUELTEMIENTRASDICE"DOS,TRES"
PRIMERA EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA:
VERIFIQUE LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ DESPUÉS DE
15 SEGUNDOSDEVENTILACIÓN APRESIÓNPOSITIVA.
❑ LAFRECUENCIACARDÍACAESTÁAUMENTANDO.
SI LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ ESTÁ AUMENTANDO, EL AYUDANTE DEBE ANUNCIAR "LA FRECUENCIA
CARDÍACA ESTÁ AUMENTANDO”. CONTINÚE LAVPP Y REALICE SU SEGUNDA EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDÍACADELBEBÉLUEGODE15 SEGUNDOSMÁS.

❑ LAFRECUENCIA CARDÍACANOESTÁAUMENTANDO.
SI LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL BEBÉ NO ESTÁ AUMENTANDO, EL AYUDANTE DEBE ANUNCIAR “LA
FRECUENCIA CARDÍACA NO ESTÁ AUMENTANDO”. VERIFIQUE LOS MOVIMIENTOS DEL PECHO CON LAS
RESPIRACIONES ASISTIDAS, INFORME LOS DESCUBRIMIENTOS Y SIGA LOS PASOS MENCIONADOS A
CONTINUACIÓN:

✓ LA FRECUENCIA CARDÍACA NO ESTÁ AUMENTANDO; EL PECHO SI SE ESTÁ MOVIENDO: ANUNCIE "EL

PECHO SÍ SE ESTÁ MOVIENDO ”. CONTINÚE LA VPP QUE MUEVE AL PECHO. REALICE SU SEGUNDA
EVALUACIÓN DELAFRECUENCIA CARDÍACA DELBEBÉLUEGODE15 SEGUNDOS MÁS APARTIR DELAVPP
QUEMUEVEELPECHO.
✓ LA FRECUENCIA CARDÍACA NO ESTÁ AUMENTANDO; EL PECHO NO SE ESTÁ MOVIENDO: ANUNCIE "EL
PECHO NO SE ESTÁ MOVIENDO”. LAS VENTILACIONES NO ESTÁN INSUFLANDO LOS PULMONES. REALICE
LOS PASOS CORRECTIVOS DE VENTILACIÓN DESCRITOS EN EL SIGUIENTE TEXTO HASTA QUE LOGRE EL
MOVIMIENTO DEL PECHO CON LA VENTILACIÓN. ALERTE AL EQUIPO CUANDO SE LOGRE EL MOVIMIENTO
DEL PECHO. CONTINÚE LA VPP QUE MUEVE EL PECHO. REALICE SU SEGUNDA EVALUACIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDÍACADELBEBÉDESPUÉSDE30 SEGUNDOSDELAVPPQUEMUEVEELPECHO.
PASOSCORRECTIVOSDEVENTILACIÓN
("PASOSMR. SOPA")
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALYMÁSCARALARÍNGEA

SERECOMIENDA INTUBAR ANTES DE EMPEZAR CON COMPRESIONES TORÁCICAS. COMO

ALTERNATIVA A LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DURANTE LA REANIMACIÓN EN
PREMATUROSTARDÍOSORN ATÉRMINO, SI LAVPP CONMÁSCARAFACIAL NO RESULTA
EFECTIVA, SESUGIERE CONSIDERAR ELUSO DE MÁSCARA LARÍNGEA, ASÍ COMO EN LOS
RAROSCASOSENQUELAINTUBACIÓNNOESFACTIBLE.
TAMAÑOYFIJACIÓNDELTUBOENDOTRAQUEAL
• ELTAMAÑOADECUADODELTETPARACADARNPUEDEESTIMARSETENIENDOENCUENTALAEDADGESTACIONAL

• LA MARCA GUÍA DE LAS CUERDAS VOCALES EN EL TET ES SOLO UNA APROXIMACIÓN Y PUEDE QUE NO INDIQUE DE
FORMA FIABLE LAPOSICIÓN CORRECTA. ELCÁLCULODEPESO+ 6 SUELE GENERAR UNA INTRODUCCIÓN EXCESIVA DEL
TET. PARA DETERMINAR LA MEDIDA DESDE LA PUNTA DEL TUBO A LOS LABIOS (O LA PROFUNDIDAD DEL TET),
ACTUALMENTE,SERECOMIENDAMEDIR LALONGITUD DESDELABASEDELTABIQUE NASAL ALTRAGOY ADICIONARLE 1
CM. LACOMPROBACIÓN INMEDIATA DELAUBICACIÓN EN LAVÍA AÉREASEPUEDEESTABLECERCONUN CAPNÓGRAFO
COLORIMÉTRICO, A TRAVÉS DE LA AUSCULTACIÓN Y DE LA CERTIFICACIÓN DE LA MEJORÍA EN LA FC. SI HAY DUDAS,
CONVIENEREALIZARUNALARINGOSCOPÍADIRECTAY VISUALIZARELSITIODEINSERCIÓNDELTET.
 • ELMASAJE CARDÍACO(TAMBIÉN LLAMADO“COMPRESIONES TORÁCICAS”) ESTÁINDICADO
MASAJECARDÍACO CUANDO LA FC ES MENOR DE 60 LPM DESPUÉS DE 30 SEGUNDOS DE VPP EFECTIVA, ES
DECIR, QUE EXPANDA LOSPULMONES (EVIDENCIADO POR LOSMOVIMIENTOS DELTÓRAX
CON LAVENTILACIÓN). EN ESTAINSTANCIA, SE RECOMIENDA AUMENTAR LAFIO2 A 1,0.
SE RECOMIENDA QUE LAS COMPRESIONES TORÁCICAS SE ADMINISTREN CON LA TÉCNICA
DE LOS PULGARES, RODEANDO LA CAJA TORÁCICA DEL RN CON LAS MANOS, COMO
MÉTODOPREFERENCIALDEMASAJECARDÍACO.
• UNA VEZ QUE EL TET O MÁSCARA LARÍNGEA SE HA ASEGURADO, LA PERSONA QUE
REALIZALASCOMPRESIONESTORÁCICASDEBEHACERLODESDELACABECERADELRN Y LA
PERSONA QUE REALIZA LA VENTILACIÓN A TRAVÉS DEL TET SE MUEVE A UN LADO PARA
HACER ESPACIO PARA EL QUE ESTÁ HACIENDO LAS COMPRESIONES TORÁCICAS. DE ESTA
MANERA, QUEDA LIBERADA LA ZONA DEL CORDÓN UMBILICAL PARA UNA EVENTUAL
CANALIZACIÓNUMBILICAL.
• ELÁREAPOR COMPRIMIR ESELTERCIO INFERIOR DELESTERNÓN. ESPREFERIBLE UBICAR
EL ÁREA SIGUIENDO EL REBORDE COSTAL HASTA EL APÉNDICE XIFOIDES, YA QUE TOMAR
LALÍNEA INTERMAMILAR COMOPUNTO DEREFERENCIA PUEDE LLEVAR ACOMPRIMIR EN
UNAZONAINADECUADA.
• LA EVALUACIÓN DE LA FC RESULTA CRÍTICA DURANTE LA REANIMACIÓN. SE SUGIERE EL
USO DE UN MONITOR DE ELECTROCARDIOGRAMA DE 3 DERIVACIONES EN RN QUE
REQUIEREN REANIMACIÓN PARA CONTAR CON UNA EVALUACIÓN RÁPIDA Y CONFIABLE
DELAFC. ELMONITOR ELECTRÓNICOCARDÍACOESELMÉTODOPREFERIDO PARAEVALUAR
LAFCDURANTE LASCOMPRESIONES TORÁCICAS. ELUSODELELECTROCARDIOGRAMADE3
DERIVACIONES NO REEMPLAZA LA NECESIDAD DEL OXÍMETRO DE PULSO PARA EVALUAR
LAOXIGENACIÓNDELRN.
Y UNO………. Y DOS………..Y • LA COMPRESIÓN TORÁCICASE DEBEMANTENER POR UN CICLO DE 60 SEGUNDOS ANTES
DECONTROLARLAFCPORAUSCULTACIÓN.
TRES………VENTILA • SE CONTINÚA RECOMENDANDO EL USO DE UNA ESTRATEGIA DE COMPRESIONES-
VENTILACIÓN SINCRONIZADA, CON RELACIÓN 3:1 EN RN EN LOS CASOS EN LOS QUE EL
ORIGENDELABRADICARDIANOSEACARDÍACO.
 MEDICACIÓN
• LAADRENALINA ESTÁINDICADA SI LAFCDELRN ESMENOR DE60 LPM DESPUÉSDEUNA SECUENCIA QUE INCLUYA 30 SEGUNDOS DE
VPP QUEEXPANDALOSPULMONES, SEGUIDOS DE60 SEGUNDOSDEMASAJECARDÍACOCOORDINADO CONVPP (PREFERENTEMENTE,A
TRAVÉS DEUN TETBIEN INTRODUCIDO OMÁSCARALARÍNGEA) Y UTILIZANDO FIO2 A1,0. LAADRENALINA NO ESTÁINDICADA ANTES
DEHABERESTABLECIDOUNAVENTILACIÓNQUEEXPANDALOSPULMONESDEFORMAEFECTIVA.

• SE PUEDE CONSIDERAR UNA DOSIS ENDOTRAQUEAL DE ADRENALINA (0,5-1 ML/KG DE LA DILUCIÓN 1/10 000) MIENTRAS SE
CONSIGUE EL ACCESO INTRAVASCULAR. SI LA PRIMERA DOSIS SE DA A TRAVÉS DEL TET Y LA RESPUESTA NO ES SATISFACTORIA, SE
PUEDEREPETIR LADOSIS EN FORMAENDOVENOSA(0,1-0,3 ML/KG DELADILUCIÓN 1/10 000), QUESEDEBEDARTAN PRONTOCOMO
SEOBTENGAACCESOCONCATÉTERVENOSOUMBILICALOINTRAÓSEODEURGENCIA.

• UNA VEZ ADMINISTRADA LA ADRENALINA, SE DEBE CONSTATAR SI HUBO O NO AUMENTO DE LA FC, DESPUÉS DE UN MINUTO
APROXIMADAMENTE DE REALIZADA LA INFUSIÓN. SI LA FC NO AUMENTA LUEGO DE LA PRIMERA DOSIS, PUEDE ADMINISTRARSE UNA
SEGUNDADOSIS,LUEGODE3 A5 MINUTOS.

• PARALAEXPANSIÓNDEVOLUMEN,SERECOMIENDASOLUCIÓNFISIOLÓGICA EN CASODEHIPOVOLEMIA (10 ML/KG).

• EL CATÉTER VENOSO UMBILICAL ES LA VÍA PREFERIDA PARA OBTENER ACCESO VASCULAR URGENTE EN LA SALA DE PARTOS, PERO LA
VÍA INTRAÓSEAESUNAALTERNATIVARAZONABLE.

• TODALAMEDICACIÓN Y LÍQUIDOS QUESEPUEDENINFUNDIR ATRAVÉSDELCATÉTERVENOSO UMBILICAL PUEDEN SERINFUNDIDOS A

TRAVÉSDEUNAVÍA INTRAÓSEAENRNATÉRMINOY PRETÉRMINO.

• EL BICARBONATO DE SODIO NO SE DEBE DAR EN FORMA RUTINARIA A LOS RN CON ACIDOSIS METABÓLICA. NO HAY SUFICIENTE
EVIDENCIA PARAAPOYARESTAPRÁCTICA.

• LOSÚNICOSMEDICAMENTOS QUESEDEBENCONSIDERARENLASALADEPARTOSSONLAADRENALINA YLASOLUCIÓNFISIOLÓGICA.

 ÉTICAYCUIDADOS
DELFINALDELAVIDA
NINGÚN PUNTAJE PRONOSTICO EN RN
PREMATUROS DE MENOS DE 25 SEMANAS DE
GESTACIÓN HA DEMOSTRADO CAPACIDAD PARA
ESTIMAR ADECUADAMENTE LA PROBABILIDAD DE
SUPERVIVENCIA. DE CUALQUIER MANERA, EN CADA
CASO INDIVIDUAL, PARA LA ESTIMACIÓN DEL
PRONÓSTICO DE SUPERVIVENCIA EN EDADES
GESTACIONALES POR DEBAJO DE 25 SEMANAS, SE
DEBEN CONSIDERAR MÚLTIPLES VARIABLES, QUE
INCLUYEN LA PRECISIÓN EN LA ESTIMACIÓN DE LA
EDAD GESTACIONAL, LA PRESENCIA O AUSENCIA DE
CORIOAMNIONITIS Y EL NIVEL DE ATENCIÓN
DISPONIBLE AL NACER PARA ESE RN.39 UN
PUNTAJE DEAPGAR DE0 ALOS20 MINUTOS ESUN
FUERTE PREDICTOR DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD
EN LOS PREMATUROS TARDÍOS Y RN A TÉRMINO.1
EN ESTOS CASOS, SI LA FC PERMANECE
INDETECTABLE, SE SUGIERE CONSIDERAR DETENER
LA REANIMACIÓN; SIN EMBARGO, LA DECISIÓN DE
CONTINUAR O INTERRUMPIRLA DEBE SER
INDIVIDUALIZADA.
 ATENCIÓNDELRECIÉNNACIDO
CONHIPOGLICEMIANEONATAL

DEFINICIÓN:
❑ GLICEMIA DE < 40 MG/DL EN NEONATOS A TÉRMINO O PRETÉRMINO, AL MENOS EN DOS MEDICIONES
CONSECUTIVAS.
ETIOLOGÍA:
a. DISMINUCIÓN DE DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO O DE PRODUCCIÓN DE GLUCOSA ENDÓGENA, GENERALMENTE EN
NEONATOS CON SÍNDROME DEDISTRESS RESPIRATORIO, PEG, HIJOS DEMADRE DIABÉTICA Ó EN NEONATOS CON
RETARDOENELCRECIMIENTOINTRAUTERINO.
b. AUMENTODELAUTILIZACIÓNDEGLUCOSA.
c. AUMENTODELAUTILIZACIÓNYDISMINUCIÓN DELAPRODUCCIÓNDELAGLUCOSAU OTRASCAUSAS.
FISIOPATOLOGÍA:
EN LA ETAPA FETAL, HAY UN APORTE PERMANENTE DE GLUCOSA A TRAVÉS DE LA PLACENTA. LA GLICEMIA FETAL ES
APROXIMADAMENTE 60% DE LA GLICEMIA MATERNA. AL NACER, SE PRODUCE UNA BRUSCA SUSPENSIÓN DE ESTE
APORTE DE GLUCOSA EN EL NEONATO. EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO NORMAL, CUENTA CON LOS MECANISMOS
PARACONTROLARLAHOMEOSTASIS DELAGLUCOSA,USANDOSUSRESERVASDEGLUCÓGENOY LAGLUCONEOGÉNESIS
A PARTIR DE AMINOACIDOS. ENTRE LA 1° Y 2°DA HORA DE VIDA, SE PRODUCE UNA BAJA FISIOLÓGICA DE LA
GLICEMIA A NIVELES CERCANOS A 40 MG/DL. CUALQUIER ALTERACIÓN DE ESTOS MECANISMOS PRODUCE
HIPOGLICEMIA.
 FACTORESDERIESGOASOCIADOS:

NEONATALES:
❑ BAJOPESOALNACER.
❑ PREMATURIDAD.
❑ MACROSOMÍA.
❑ RECIÉNNACIDOPEQUEÑOPARASUEDADGESTACIONAL(PEG).
❑ RECIÉNNACIDOGRANDEPARASUEDADGESTACIONAL(GEG).
❑ POSTMADUREZ.
❑ RETARDODELCRECIMIENTOINTRAUTERINO.
❑ POLICITEMIA.
❑ ASFIXIA ODEPRESIÓN.
❑ SEPSIS.
❑ HIPOTERMIA.
❑ AYUNOPROLONGADO.
❑ ERITROBLASTOSIS FETAL.
❑ RECAMBIO SANGUÍNEO
❑ SÍNDROMEDEBECKWITHWIEDEMANN.
❑ TRASTORNOSENDOCRINOS:INSULINOMA, HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO.
❑ ERRORESINNATOS DELMETABOLISMO.
❑ INTERRUPCIÓNSÚBITADEPERFUSIONESELEVADASDEGLUCOSA
MATERNO:
❑ DIABETES
❑ HIPERTENSIÓN INDUCIDAPORELEMBARAZO.
❑ HIPOGLICEMIA.
❑ ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA, SOBRECARGA DE DEXTROSA, TOCOLÍTICOS, SALBUTAMOL,
ISOXUPRINA, CLORPROPAMIDA, CLOROTIAZIDA, PROPRANOLOL, MISOPROSTOL, DURANTE
ELPARTO.
❑ USODECOCAÍNA, ANFETAMINAS

CUADROCLÍNICO:
CLASIFICACIÓNPORTIEMPODEDURACIÓN:

A. HIPOGLICEMIAS TRANSITORIAS: CORRESPONDEN A UNA MALA ADAPTACIÓN METABÓLICA QUE SE

PRESENTA ENTRE EL PERIODO FETAL Y NEONATAL, CON FALTA DE MOVILIZACIÓN Y/O AUMENTO DEL
CONSUMODEGLUCOSA.

B. HIPOGLICEMIA PERSISTENTE ORECURRENTE: HIPOGLICEMIA QUEDURAMAS DE7 DÍAS O QUEREQUIERE

DEUNA VELOCIDAD DEINFUSIÓN DEGLUCOSA(VIG) MAYOR DE12 MG/KG/MIN POR VÍA ENDOVENOSA
PARAMANTENERGLICEMIANORMAL.
 CLASIFICACIÓNCLÍNICA:
A. HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA: SIN SÍNTOMAS (50% DECASOS)
B. HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA: SE ACOMPAÑA DE UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES
SIGNOSYSÍNTOMAS:

❑ TREMORES.
❑ LETARGIA.
❑ CIANOSIS.
❑ CONVULSIONES.
❑ APNEA.
❑ TAQUÍPNEA.
❑ LLANTOANORMAL(LLANTOAGUDOÓDÉBIL).
❑ HIPOTONÍA, APATÍA.
❑ TÉRMICA, HIPOTERMIA.
❑ SUCCIÓNDISMINUIDA.
❑ RECHAZODEALIMENTACIÓN.
❑ DISMINUCIÓNDERESPUESTAAESTÍMULOS.
❑ HIPORREFLEXIA.
❑ DIAFORESIS.
❑ PALIDEZ.
❑ INESTABILIDAD.
 ESTABLECIMIENTOSDESALUD
CONCATEGORÍAI-1, I-2, I-3
CUIDADOSPRIMARIOS:
❑ ASEGURAR LACTANCIA MATERNA PRECOZ Y FRECUENTE (DE ½ A 1 HORA DESPUÉS DEL
NACIMIENTO) CONÉNFASIS ENLOSRECIÉNNACIDOSDERIESGO.
❑ REFERIR CONTRANSPORTENEONATAL.
 ESTABLECIMIENTOSDESALUDCON
CATEGORÍA I- 4

CUIDADOSBÁSICOS:
A.PREVENCIÓN:
❑ ASEGURAR LACTANCIA MATERNA PRECOZY FRECUENTE. MANTENER TEMPERATURACORPORAL A
36.5 – 37 °C. MONITORIZAR GLICEMIA, CON TIRAS REACTIVAS O GLUCOSA SÉRICA, EN
NEONATOS CON ALGÚN FACTOR DE RIESGO EN LA SEGUNDA Y A LA CUARTA HORA DE VIDA.
POSTERIORMENTE EL MONITOREO SE REALIZARA SEGÚN LA EVOLUCIÓN Y LOS FACTORES DE
RIESGO.

B. TRATAMIENTO:
❑ IDENTIFICAR RECIÉN NACIDOS DE RIESGO Y EVALUAR SU TOLERANCIA A LA ALIMENTACIÓN
ENTERAL: SI TOLERA VÍA ENTERAL, ASEGURAR LACTANCIA MATERNA PRECOZ Y ADECUADA, POR
SUCCIÓN O POR SONDA OROGASTRICA. SI NO TOLERA VÍA ENTERAL, INICIAR DEXTROSA
INTRAVENOSA CON UNA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE GLUCOSA (VIG) DE 4 A 6 MG/KG/MIN.
MONITORIZAR GLICEMIA CON TIRAS REACTIVAS EN LASEGUNDAY LA CUARTA HORA DEL INICIO
DEL TRATAMIENTO. SI ESNORMAL ASEGURAR LALACTANCIA MATERNA. SI LAGLICEMIA ES< 40
MG/DL Y EL NEONATO ESTA: ASINTOMÁTICO Y TIENE BUENA TOLERANCIA ORAL, ASEGURAR EL
APORTEDELECHEMATERNAYMONITORIZARLAGLICEMIAALAHORAYALAS2 HORAS.
❑ SINTOMÁTICO Ó CON HIPOGLICEMIA QUE PERSISTE A PESAR DEL APORTE DE LECHE
MATERNA POR VÍA ORAL Ó HIPOGLICEMIA EN PACIENTE QUE RECIBE SOLUCIÓN
GLUCOSADA ENDOVENOSA: ADMINISTRAR DEXTROSA AL 10% INTRAVENOSA 2 ML/KG
ENBOLO,AUNAVELOCIDADDE1 ML/MIN (10 A15 MIN), YCONTINUAR CONUNAVIG
DE6 A8 MG/KG/MIN. DOSARGLICEMIAALAHORADEINICIADO ELTRATAMIENTO.

❑ EN UNA VÍA PERIFÉRICA NO COLOCAR SOLUCIONES DE GLUCOSA DE CONCERTACIÓN

MAYOR A 15%, SI SEPRECISARADECONCENTRACIONES MAS ELEVADASHACERUSO DE
UNA VÍA CENTRAL, Y SI NO ES POSIBLE REPARTIR LOS APORTES EN VARIAS VÍAS
PERIFÉRICAS. NO ES RECOMENDABLE TRASFUNDIR MAS DE 12 MG/KG/MIN PORQUE
SUPERARÍA LACAPACIDADMAXIMA OXIDATIVA.

❑ CUANDO LA GLICEMIA SE ESTABILIZA Y EL NEONATO TOLERA LA ALIMENTACIÓN ORAL,

DISMINUIR LA VIG PROGRESIVAMENTE, CONTROLANDO QUE SE MANTENGAN
NORMALESLOSVALORESDEGLUCOSAENSANGRE.

❑ SI LA EVOLUCIÓN ES FAVORABLE, CONTINUAR LA OBSERVACIÓN HASTA EL ALTA Y

CONTRARREFERIR PARASEGUIMIENTO.

❑ SI NO RESPONDE AL TRATAMIENTO REFERIR URGENTEMENTE PARA CUIDADOS

ESENCIALES.
 ESTABLECIMIENTOSDESALUDCON
CATEGORÍA II-1, II-2, III-1, III-2
CUIDADOSESENCIALESEINTENSIVOS
TRATAMIENTO:
❑ SI CONTINÚA LA GLICEMIA < 40 MG/DL, ADMINISTRAR UN NUEVO BOLODE DEXTROSA AL
10% Y AUMENTAR LA VIG A 2 MG/KG/MIN, HASTA ALCANZAR UNA GLICEMIA NORMAL Ó
HASTAUNMÁXIMO DE15MG/KG/MIN, PORVÍA ENDOVENOSA.

❑ SI SE REQUIERE MAYOR VIG Ó CONCENTRACIONES DE DEXTROSA MAYORES DE 12,5%, SE

DEBEUTILIZARUNAVÍA CENTRAL.

❑ EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, SE LOGRA MANTENER LA GLICEMIA SÉRICA NORMAL CON

VIG DE4 A8 MG/KG/MIN.

❑ SI APESAR DELTRATAMIENTO LAHIPOGLICEMIA PERSISTE, ADMINISTRAR HIDROCORTISONA

INTRAVENOSA 5 - 10 MG/KG/DÍA, DISTRIBUIDOS EN 2 DOSIS Ó PREDNISONA 2
MG/KG/DÍA VÍA ORAL CADA 12 HORAS, POR 5 A 7 DÍAS Y DESCARTAR CAUSAS POCO
FRECUENTES DE HIPOGLICEMIA COMO TRASTORNOS ENDOCRINOS (HIPOTIROIDISMO,
HIPOPITUITARISMO, ETC.)YMETABÓLICOS(GALACTOSEMIA, ETC.)ÓHIPERINSULINISMO.

❑ CUANDOLAGLICEMIA SEESTABILIZA Y ELBEBÉTOLERALAALIMENTACIÓN ORALÓENTERAL,

DISMINUIR LA VIG PROGRESIVAMENTE, CONTROLANDO QUE SE MANTENGAN NORMALES
LOSVALORESDEGLUCOSAENSANGRE.
CRITERIOSDEALTA:
❑ GLICEMIASÉRICAMAYORDE60 MG/DLENPORLOMENOSLOSDOSÚLTIMOSCONTROLESENLAS24 HORASPREVIAS.
❑ ALIMENTACIÓN CONLACTANCIA MATERNAEXCLUSIVA.

PRONÓSTICO:
❑ BUENO,SIN EMBARGOALGUNOSESTUDIOSHAN SEÑALADO QUECONNIVELESSÉRICOSDEGLUCOSAINFERIORES A40 MG/DL
PUEDEHABERDAÑOCEREBRAL.
❑ LA HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA QUE SE ACOMPAÑA CON CONVULSIONES, FRECUENTEMENTE ESTÁ RELACIONADA CON
TRASTORNOSENELNEURODESARROLLO.

COMPLICACIONES:
❑ TRASTORNOSENELNEURODESARROLLO:LENGUAJE,DÉFICITDEATENCIÓNY CONCENTRACIÓN, HIPERQUINESIA,ETC.
ATENCIÓNDELRECIÉN
NACIDOCONICTERICIA
DEFINICIÓN:
• ICTERICIA,ES LA COLORACIÓN AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS CAUSADA POR
HIPERBILIRRUBINEMIA.

• EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO LA PROGRESIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA ES CÉFALO CAUDAL

INCREMENTÁNDOSEDEACUERDOALOSNIVELESSÉRICOSDELABILIRRUBINA.

• HIPERBILIRRUBINEMIA: ES EL INCREMENTO DE LA BILIRRUBINA SÉRICA POR ENCIMA DE LOS VALORES

NORMALES, PUEDE SER A PREDOMINIO DIRECTO O INDIRECTO. LOS NIVELES DEBILIRRUBINA INDIRECTA
DEPENDEN DEL TIEMPO DE VIDA DEL RN EN HORAS Y DE LA EDAD GESTACIONAL. LOS NIVELES DE
BILIRRUBINA DIRECTA, SECONSIDERAN ELEVADOSCUANDOESMAYORDE1.5 - 2 MG/DL ÓESMAYORDE
10% DELVALORDELABILIRRUBINATOTAL.

• ENCEFALOPATÍA POR HIPERBILIRRUBINEMIA, ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE INDICAN

DAÑONEUROLÓGICO.

• KERNÍCTERUS ES LA IMPREGNACIÓN DE BILIRRUBINA EN LOS NÚCLEOS BASALES DEL CEREBRO CAUSADO

PORLAHIPERBILIRRUBINEMIAINDIRECTA
ETIOLOGÍA: ESMULTIFACTORIAL:
ENLAPRIMERASEMANADEVIDA:
1. FISIOLÓGICA.
2. PORFALTADEAPORTECALÓRICO.
3. POR ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DE RECIÉN NACIDO: INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNO FETALPOR GRUPO SANGUÍNEO ABO(MADRE «O», NEONATO «A», O«B»),
FACTOR RH (MADRE «RH NEGATIVO», NEONATO «RH POSITIVO») Ó SUB GRUPOS.
DEFECTOS ENZIMATICOS HEREDITARIOS DEL ERITROCITO: EJEMPLO; GLUCOSA–6
FOSFATO DESHIDROGENASA. ALTERACIÓN ESTRUCTURAL DEL ERITROCITO:
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Y OTROS. MEDICAMENTOS: SULFONAMIDAS,
ANTIMALARICOS, SALICILATOSYOTROSUSADOSENLAMADRE.
4. POR MEDICAMENTOS: OXITOCINA, BENZODIACEPINAS (BENZOATO DE SODIO),
AMPICILINA ALAINFUSIÓN RAPIDA, FUROSEMIDA.
5. POR INFECCIONES: BACTERIANAS: SEPSIS, INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS,
MENINGITIS, TUBERCULOSIS Y OTROS. VIRALES: RUBÉOLA, HERPES, ENFERMEDAD DE
INCLUSIÓN CITOMEGALICA, HEPATITIS, OTROS. PROTOZOARIOS: TOXOPLASMOSIS,
MALARIA. SÍFILIS, OTROS.
6. COLECCIÓN DE SANGRE EXTRAVASCULAR; CÉFALO-HEMATOMA, EQUÍMOSIS,
HEMORRAGIASENCAVIDAD ABDOMINAL, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.
7. POLICITEMIA.
8. DEFECTOS ENZIMATICOS DE CONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN DE BILIRRUBINAS:
ENFERMEDADDECRIGLER-NAJJAR.
ENLASEGUNDASEMANADEVIDA:
1. POR LECHE MATERNA EXCLUSIVA, ES UNA CAUSA USUALMENTE BENIGNA, DE PRESENTACIÓN
FRECUENTE.
2. HEPATITISNEONATAL.
3. OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA INTRÍNSECA O EXTRÍNSECA DE LAS VÍAS BILIARES POR: ATRESIA
CONGÉNITA DE VÍAS BILIARES INTRA Y EXTRA HEPATICA, QUISTE DEL COLÉDOCO Y OTROS (POR
COLECÍSTOPATIA DELRECIÉNNACIDO).
4. SÍNDROME DEBILIS ESPESASECUNDARIO A ERITROBLASTOSIS FETAL, ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA,
OTROS.
5. HIPOTIROIDISMO, GALACTOSEMIA.
6. ENFERMEDADDEGILBERTYOTROS.
 CUADROCLINICO:
❑ LA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA SE CARACTERIZA POR LA PIGMENTACIÓN AMARILLO
CLARO O ANARANJADO DE PIEL Y MUCOSAS. CLÍNICAMENTE PUEDE SER EVALUADA SEGÚN
LAPROGRESIÓNCEFALOCAUDAL.
• ZONA1: ENCABEZA(BILIRRUBINEMIA DE5 MG/DL).
• ZONA2: ENTÓRAX(10 MG/DL).
• ZONA3: HASTARODILLAS(15 MG/DL).
• ZONA4: HASTAPLANTASYPALMAS(>18 MG/DL).

ESTAVALORACIÓNSEAPLICAPARARECIÉNNACIDOSATÉRMINO.
❑ LA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA SE CARACTERIZA CLÍNICAMENTE POR EL COLOR
AMARILLO PARDUZCOOVERDÍNICO.
❑ LA ENCEFALOPATÍA POR HIPERBILIRRUBINEMIA,EN SU FASE AGUDA SE ACOMPAÑA
FRECUENTEMENTE CON UN CUADRO DE POBRE SUCCIÓN, IRRITABILIDAD,FIEBRE,
CONVULSIONESEHIPERTONÍA MUSCULAR.
EXÁMENESAUXILIARES:
❑ GRUPOSANGUÍNEOYFACTORRHENMADREYNIÑO.
❑ HEMATOCRITO, RETICULOCITOS.
❑ DOSAJEDEBILIRRUBINASTOTALESY FRACCIONADASENSANGREPERIFÉRICA.
❑ PRUEBADECOOMBSDIRECTA.
❑ ESTUDIO DELÁMINAPERIFÉRICA(MORFOLOGÍADEGLÓBULOSROJOS).
❑ OTROSSEGÚNSOSPECHACLÍNICA.

MANEJOSEGÚNNIVELDECOMPLEJIDAD
YCAPACIDADRESOLUTIVA
ESTABLECIMIENTOSDESALUDCONCATEGORÍA I-1, I-2, I-3

CUIDADOSPRIMARIOS:
EL MANEJO ES BÁSICAMENTE DE TIPO PREVENTIVO, PARA LO CUAL DEBERÁ
ASEGURARSE:
❑ RECONOCIMIENTODEFACTORESDERIESGOASOCIADOSAHIPERBILIRRUBINEMIA.
❑ LACTANCIA MATERNAEXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA MÍNIMO CADA2 HORAS, DE8
A 12 VECES AL DÍA, BAJO SUPERVISIÓN DEL PERSONAL DE SALUD PARA
APLICACIÓN DETÉCNICAADECUADA.
❑ EVALUAR AL NIÑO EN BÚSQUEDA DE ICTERICIA Y DE CONSTATAR REFERIR A
ESTABLECIMIENTODESALUDBÁSICOOESPECIALIZADO.
 ESTABLECIMIENTOSDESALUDCON
CATEGORÍA I-4
CUIDADOSBÁSICOS:
EL MANEJO DE ESTA PATOLOGÍA ES ESPECIALIZADO Y DEBERÁ CONSIDERARSE SU
REFERENCIAALHOSPITALREGIONAL CUANDO:
❑ PRESENTACUADROCLÍNICODEICTERICIAANTESDELAS24 HORASDEVIDA.
❑ LA ICTERICIA ESEXCESIVA PARA ELTIEMPO DEVIDA EN HORAS O SI SEEXTIENDE
MASALLÁ:
• DELAZONA1: ENTRE24 Y48 HORASDEVIDA POSTNATAL.
• DELAZONA2: ENTRE48 Y72 HORAS.
• DELAZONA3: DESPUÉSDE72 HORAS.
❑ TIENE ICTERICIA HASTA PALMAS Y PLANTAS, INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA Ó
PRUEBADECOOMBSPOSITIVA.
❑ HAY DUDAS EN CUANTO A LA EXTENSIÓN O HAY SIGNOLOGÍA CLÍNICA (POBRE
SUCCIÓNOIRRITABITABILIDAD).
❑ INICIAR FOTOTERAPIA HASTACOMPLETARREFERENCIA.

``DURANTEELTRASLADODELNEONATO,
CONTINUARCONLALACTANCIA MATERNA``
 ESTABLECIMIENTOSDESALUDCONCATEGORÍA II-1, II-2
CUIDADOSESENCIALES:
ELMANEJOENESTENIVELDEATENCIÓNCOMPRENDE:
❑DETERMINARRIESGODEHIPERBILIRRUBINEMIA.
❑FOTOTERAPIA.
❑EXANGUINO TRANSFUSIÓN.
❑HIDRATACIÓNADECUADA,CONSIDERANDOELEXCESODEPÉRDIDASINSENSIBLESASOCIADAS ALAFOTOTERAPIA.
❑CONTINUARLALACTANCIA MATERNA.

REFERENCIA ENCASODE:
❑NOCONTARCONEQUIPODEFOTOTERAPIA.
❑NO HABERPOSIBILIDAD DEEXANGUINOTRANSFUSIÓN.
❑REQUERIROTROSESTUDIOSDIAGNÓSTICOS.

CONTRARREFERENCIA:CUANDONOREQUIEREHOSPITALIZACIÓN.
ESTABLECIMIENTOSDESALUDCONCATEGORÍA III-1, III-2
CUIDADOS INTENSIVOS:
ELMANEJOENESTENIVELDEATENCIÓNCOMPRENDE:
❑FOTOTERAPIA.
❑EXANGUINO TRANSFUSIÓN.
❑TERAPIA DESOPORTE:HIDRATACIÓN ADECUADA,CONSIDERANDO ELEXCESODEPÉRDIDAS INSENSIBLESASOCIADAS
ALAFOTOTERAPIA.
❑MANEJODELACAUSADEFONDOYCOMPLICACIONES.

CONTRARREFERENCIA:
SI SEHAN SUPERADO LASCOMPLICACIONES AGUDAS, YA NO REQUIERE EXANGUINO TRANSFUSIÓN Y SI LOSVALORES
DEBILIRRUBINA SÉRICAESTÁNENDESCENSO.
COMPLICACIONES:
LASCOMPLICACIONESMÁSFRECUENTESSON:
❑ ENCEFALOPATÍA PORHIPERBILIRRUBINEMIA.
❑ HIPOACUSIA.
❑ COREOATETOSIS.
INDICACIONES DEFOTOTERAPIA Y/O
EXANGUINO TRANSFUSIÓN ENRECIÉN
NACIDOSPREMATUROS< 35 SEMANAS
SI EL RECIÉN NACIDO PRESENTA LOS FACTORES DE RIESGO QUE A CONTINUACIÓN SE
DETALLAN,SEDEBERÁUSARCOMOPARÁMETROELVALORMÍNIMO DEBILIRRUBINAS.
❑ HIPOXEMIA.
❑ ASFIXIA.
❑ ACIDOSIS.
❑ INSUFICIENCIARESPIRATORIA.
❑ HIPOTERMIA.
❑ HIPOALBUMINEMIA(< 3 G/DL).
❑ HEMÓLISIS.
❑ SEPSIS.
❑ SUSTANCIASQUECOMPITENPORLAALBÚMINA.
❑ LETÁRGIA.
MUCHAS GRACIAS!!!