ACTA UNICA IVC 03 2018 Final V3

DIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION
SUBDIRECCION DE SALUD AMBIENTAL

HABITAT SALUDABLE - RIESGOS FISICOS
ACTA DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL PARA LOS ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
A. INFORMACIÓN DEL ACTA DE VISITA

Fecha de la visita dd mm aaaa Fecha de la visita anterior dd mm aaaa Numero del acta _______________
Visita de oficio programada Solicitud oficial
Motivo de la visita
Visita de oficio no programada Solicitud del interesado Notificación comunitario /queja
B. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

SUB CATEGORIA:
Clinicas y Hospitales con Prestadores independeintes, Servicios de radiologia e Laboratorios de medicina Centros de piercing y
internacion (con o sin morgue): IPS sin internacion: imágenes diagnosticas: forense (con o sin morgue): tatuajes:
Laboratorios clinicos y de Laboratorios clinicos y de Consultorios medicos Clinicas veterinarios:

Consultorios odontologos: sangre humanos: sangre animal: veterinarios:
Instituciones Prestadoras de Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud (Actividades de Instituciones Prestadoras de
atención en instituciones para el Servicios de Salud (Actividades Atención residencial para el Servicios de Salud (Otras Servicios de transporte
cuidado de personas mayores y/o de apoyo terapéutico): cuidado de pacientes: actividades de atención de la especial de pacientes:
salud humana):
discapacitadas):
Tipo de Establecimiento: E.S.E.: I.P.S.: L.C.: C.O.: Centros de Otro:

Salud:
Razón social
Nombre comercial
Codigo de prestador de servicios de salud: Nivel de complejidad :
Servicios: Urgencia Consulta Externa: Número de Camas:
Odontologia: Sala de Observacion: Otros:
TAB: Laboratorio clinico: Cuales:
Hospitalizacion: Terapia Respiratoria:
Sala de partos: Imagen y diagnostico (Rx):
Cirugia: Promocion y prevencion:
Fisioterapia: Servicios Farmaceuticos:
Areas Complementarias: Cuales:
Tipo de persona Natural Jurídica Tipo de Identificacion CC CE NIT PAS Numero de

identificación
Departamento
Dirección / Descripción Correo Electrónico
Dirección de Notificación Teléfono Fijo / Celular:
Nombre representante legal Número de

Identificación
C. INFORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES

No. de trabajadores EPS Si No Cual
Administrativos Hombres Mujeres ARL Si No Cual
Cuenta con Sistema de Gestion de Seguridad y Salud en el
Operativos Hombres Mujeres Trabajo
Si No
Dias laborados por semana No. Turnos Examenes medico ocupacionales Si No
EVALUACIÓN
Marque con una X cuando el establecimiento cumple la totalidad de los requisitos descritos en la normatividad
CUMPLE (C)
sanitaria vigente para el aspecto a evaluar.
Marque con una X cuando el establecimiento cumple parcialmente los requisitos descritos en en la normatividad
CUMPLE PARCIALMENTE (AR)
sanitaria vigente para el aspecto a evaluar
Marque con una X cuando el establecimiento no cumple ninguno de los requisitos descritos en en la normatividad
NO CUMPLE (NC)
sanitaria vigentepara el aspecto a evaluar
Marque con una X la casilla "NA" en caso que el aspecto a verificar no se realice por parte del establecimiento y
No Aplica (NA)
calificar como Cumple (C) . Justificar la razón del no aplica en el espacio de hallazgos.
Marque con una X la casilla "Cr" cuando el incumplimiento del aspecto a verificar afecte la inocuidad de los
Crítico (Cr) alimentos y deba aplicar Medida Sanitaria de Seguridad que impida que el establecimiento continúe ejerciendo sus
labores
D. INFORMACIÓN DE VERIFICACIÓN
1. INSTALACIONES FISICAS
No Aspecto a verificar C CP NC N/A Hallazgo
El establecimiento se encuentra ubicado en un lugar

alejado de focos de insalubridad o contaminación.
1.1 2 1 0 N/A
Art 4, Resolución 4445 de 1996. Ley 9/1979
Artículos 160,161,162,163 y 164.
Cr
El establecimiento está alejado de botaderos de

basura, rellenos sanitarios, depósitos de aguas
1.2 estancadas, criaderos de insectos y roedores. Art 4, 2 1 0 N/A
Resolución 4445 de 1996. Ley 9/1979 Artículos
160,161,162,163 y 164.
Cr
Página 1
Los techos, paredes y muros de las areas comunes
son resistentes, sin grietas, sin signos de filtración y
1.3 2 1 0 N/A
son de fácil limpieza y desinfeccion. Art 26,
Resolución 4445 de 1996. Ley 9/1979 Artículo 195.
Cr
Los pisos son impermeables de fácil limpieza,

desinfección y con nivelación para facilitar el
1.4 2 1 0 N/A
drenaje. Art 25, Resolución 4445 de 1996. Ley 9/79
Art192, 193 y 194.
Cr
Las escaleras, rampas y vías de acceso son seguras y

1.5 estan revestidas de material antideslizantes. Art 27, 2 1 0 N/A
Resolución 4445 de 1996.
Cr
Se cuenta con señalización y demarcación de áreas

1.6 internas y comunes. Art. 28, Resolución 4445 de 2 1 0 N/A
1996.
Cr
La iluminación natural o artificial es suficiente y

1.7 adecuada en función de la actividad que se realiza 2 1 0 N/A
para su uso al interior del establecimiento. Art. 105
y 196, Ley 9 de 1979
Cr
La ventilación natural o artificial es adecuada y se

1.8 encuentra en cantidad suficiente sin generar riesgos 2 1 0 N/A
a los pacientes, trabajadores y visitantes. Art. 109 y
176 Ley 9 de 1979.
Cr
1.9 Las instalaciones eléctricas están adecuadamente 2 1 0 N/A

instaladas y protegidas. Art 117, Ley 9 de 1979.
Las instalaciones del almacenamiento de insumos y

1.10 herramientas son adecuadas y seguras. Art. 121, Ley 2 1 0 N/A
9 de 1979.
Cr
Las tuberías que conducen los gases medicinales,

agua para consumo humano, aguas residuales se
1.11 2 1 0 N/A
encuentran aisladas e identificadas. Art 180, Ley 9
de 1979.
Cr
CALIFICACIÓN DEL BLOQUE La calificación del bloque corresponde a un valor maximo de 22.
2. INSTALACIONES SANITARIAS
2.1 Los servicios sanitarios se encuentran en correcto 2 1 0 N/A

estado de funcionamiento. Art. 186, Ley 9 de 1979.
Cr
Los servicios sanitarios son construidos materiales

2.2 de fácil lavado y desinfección. Art. 185, Ley 9 de 2 1 0 N/A
1979.
Cr
Cuenta con por lo menos una unidad sanitaria que

conste de un (1) inodoro y un (1) lavamanos por
2.3 cada quince (15) personas para uso de los 2 1 0 N/A
trabajadores, visitantes, y pacientes ambulatorios.
Art. 12, Resolución 4445 de 1996.
Cr
Cuenta con servicios sanitarios para uso de

2.4 personas discapacitadas. Art. 12, paragrafo 3, 2 1 0 N/A
Cr
Cuenta con suficientes contenedores recipientes de

2.5 material rígido y bolsa plástica para la segregacion 2 1 0 N/A
de residuos. Art. 199, Ley 9 de 1979.
Cr
Página 2
Se realizan procedimientos para la limpieza y
2.6 desinfeccion de elementos de aseo. Art 22, 2 1 0 N/A
Cr
Cuentan con poceta o unidades para el lavado de

2.7 implementos de aseo. Art. 22, Resolución 4445 de 2 1 0 N/A
1996.
Cr
3. ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE
Cuenta con punto hidráulico para el suministro de

3.1 2 1 0 N/A
agua potable. Art. 175, Ley 9 de 1979.
Cr
El tanque para el almacenamiento de agua potable

3.2 se encuentra protegido ante factores ambientales y 2 1 0 N/A
vectores. Art. 10, Decreto 1575 de 2007
Cr
Los tanques de almacenamiento de agua potable

3.3 son lavados y desinfectados semestralmente. Art. 2 1 0 N/A
10 literal 3, Decreto 1575 de 2007
Cr
El suministro de agua y su presión es adecuado en

3.4 todas las instalaciones. Art. 16, Resolución 4445 de 2 1 0 N/A
1996.
Cr
4. RESIDUOS SOLIDOS
Plan de gestión integral de residuos generados en la atencion en salud y otras actividades
El plan de Gestion integral de residuos generados en

la atencion en salud y otras actividades se
4.1 2 1 0 N/A
encuentra actualizado y disponible para su revision.
Art. 2.8.10.6, Numeral 1, Decreto 0780 de 2016.
Cr
El plan de Gestion integral de residuos generados en

la atencion en salud y otras actividades se
4.2 2 1 0 N/A
encuentra implementado. Art. 2.8.10.6, Numeral 1,
Decreto 0780 de 2016.
Cr
El plan de gestión integral de los residuos se ha

4.3 socializado. Art. 2.8.10.6, Numeral 2, Decreto 0780 2 1 0 N/A
de 2016.
Cr
La institucion presenta soportes y registros de los

residuos generados a la autoridad competente. (Ver
4.4 2 1 0 N/A
Formato RH1) Resolución 1164 de 2002, Literal
7.2.10
Cr
La institucion capacita técnicamente a sus

funcionarios en las acciones y actividades exigidas
4.5 en el PGIRH, conforme al Programa de Capacitacion 2 1 0 N/A
(Ver soportes). Resolución 1164 de 2002, Literal
7.2.2
Cr
La institucion tiene conformado mediante acta el

grupo administrativo de gestión ambiental y
4.6 sanitaria- GAGAS., y opera conforme se indica en la 2 1 0 N/A
resolucion (Ver Acta de resolución y de reunion)
Resolución 1164 de 2002, Literal 7.1
Cr
La institucion ha realizado el diagnostico ambiental

4.7 y sanitario de si misma (Ver volumen de Residuos). 2 1 0 N/A
Resolución 1164 de 2002, Literal 7.1.2
Cr
Página 3
La institución tiene diseñado y en implementacion
4.8 2 1 0 N/A
un programa de uso eficiente de agua y energía
Cr
La institucion cuenta con un plan de contingencia el

cual se encuentra disponible para su revision y se
4.9 2 1 0 N/A
ajusta a la realidad de la institucion. Art. 2.8.10.6,
Numeral 4, Decreto 0780 de 2016.
Cr
No Segregación de residuos C CP NC N/A Hallazgo
La institucion realiza actividades de segregación en

4.10 2 1 0 N/A
la fuente. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.3
La institucion utiliza los recipientes separados e

4.11 identificados de acuerdo al código de colores. 2 1 0 N/A
Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.3
Cr
La institucion utiliza las bolsas adecuadas en los

4.12 recipientes de acuerdo a la clasificacion de los 2 1 0 N/A
residuos. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.3
Cr
La institucion utiliza recipientes para residuos

cortopunzantes adecuados para cada servicio de
4.13 2 1 0 N/A
acuerdo al volumen de generacion. Resolución 1164
de 2002, Literal 7.2.3
Cr
En la institucion se desactivan los residuos de origen

4.14 biosanitario. Resolución 1164 de 2002, Literal 2 1 0 N/A
7.2.4.1
Cr
En la institucion se desactivan los residuos de origen

4.15 anamopatologicos. Resolución 1164 de 2002, Literal 2 1 0 N/A
7.2.4.2
Cr
En la institucion se desactivan los residuos

4.16 cortopunzantes. Resolución 1164 de 2002, Literal 2 1 0 N/A
7.2.4.1
Cr
En la institucion usan los metodos de desactivacion

4.17 de alta eficiencia de acuerdo a la Resolucion 1164 2 1 0 N/A
de 2002, literal 7.2.4.1
Cr
En la institucion usan los metodos de desactivacion

4.18 de baja eficiencia de acuerdo a la Resolucion 1164 2 1 0 N/A
de 2002, literal 7.2.4.2
Cr
La institucion realiza una gestión adecuada con los

medicamentos vencidos o en desuso,
4.19 cual:______________________________________ 2 1 0 N/A
__________________________Resolución 1164 de
2002, Literal 4.2.2
Cr
La institucion realiza una gestión adecuada con los

residuos químicos y reactivos,
4.20 cual:______________________________________ 2 1 0 N/A
__________________________ Resolución 1164
de 2002, Literal 7.2.4.2
Cr
La institucion tiene contratado una empresa para la

gestión de líquidos reveladores,
4.21 cual:___________________________________________ 2 1 0 N/A
_____________________ (Verificar contrato) Resolución
1164 de 2002, Literal 7.2.4.2
Cr
Página 4
No Movimiento Interno C CP NC N/A Hallazgo
En la institucion están diseñadas las rutas internas

4.22 para el manejo de los residuos hospitalarios. 2 1 0 N/A
Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.5.1
Cr
Las rutas internas para el manejo de residuos

4.23 hospitalarios estan señalizadas. Resolución 1164 de 2 1 0 N/A
2002, Literal 7.2.5.1
Cr
En la institucion tienen vehículo recolector

4.24 apropiado para la recolección interna de los 2 1 0 N/A
residuos. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.5.1
Cr
El personal de recolección cuenta con esquema de

4.25 2 1 0 N/A
vacunación. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.9.1
Cr
El personal que recolecta los residuos hospitalarios

cuenta con los elementos de protección personal
4.26 adecuados como guantes, mascarillas, botas, 2 1 0 N/A
delantales y gafas entre otros. Resolución 1164 de
2002, Literal 7.2.9.1
Cr
4.27 En la institucion se tiene un horario de recolección 2 1 0 N/A

definido. Resolución 1164 de 2002, Literal 8.1.4
Cr
En la institucion se tiene establecido un lugar

4.28 apropiado para el lavado de recipientes. Resolución 2 1 0 N/A
1164 de 2002, Literal 7.2.3
Cr
La institucion cuenta con un Protocolo de

4.29 Bioseguridad para derrame de residuos peligrosos. 2 1 0 N/A
Cr
El protocolo de bioseguridad está disponible para su

4.30 consulta y el personal lo conoce. Resolución 1164 2 1 0 N/A
de 2002, Literal 7.2.9.1
Cr
El tiempo de residencia de los residuos en cada área

4.31 de la institución es el mínimo, Cuánto:__________ 2 1 0 N/A
Cr
Las rutas internas destinados para el movimiento de

4.32 residuos generados cubren la totalidad de la 2 1 0 N/A
institución. Resolución 1164, Literal 7.2.5.1
Cr
No Almacenamiento de residuos Central C CP NC N/A Hallazgo
La institucion posee sitio de almacenamiento

4.33 central debidamente cerrado y señalizado. 2 1 0 N/A
Cr
El sitio de almacenamiento central tiene una

4.34 capacidad adecuada. Resolución 1164 de 2002, 2 1 0 N/A
Literal 7.2.6.2
Cr
El sitio de almacenamiento central cuenta con

4.35 Recipientes por tipo de residuos generado, con 2 1 0 N/A
capacidad suficiente. Resolución 1164 de 2002,
Literal 7.2.6.2
Cr
Página 5
El sitio de almacenamiento central tiene
4.36 señalización de riesgo biológico. Resolución 1164 de 2 1 0 N/A
2002, Literal 7.2.6.2
Cr
El sitio de almacenamiento central cuenta con

4.37 señalizacion de acceso restringido al personal no 2 1 0 N/A
autorizado. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.6.2
Cr
En la institucion existe un congelador para

4.38 almacenamientos de residuos anatomopatologicos. 2 1 0 N/A
Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.4.2 y 7.2.6.2
Cr
El area cuenta con bascula, balanza o dinamómetro

4.39 para el pesaje de los residuos generados. 2 1 0 N/A
Cr
El area de almacenamiento dispone de espacios de

4.40 acuerdo a la clasificacion por por tipo de residuos. 2 1 0 N/A
Cr
No Almacenamiento de residuos Intermedio C CP NC N/A Hallazgo
El sitio de almacenamiento intermedio cuenta con

Recipientes por tipo de residuos generado, con
4.41 2 1 0 N/A
capacidad suficiente, que evite la contaminacion
cruzada. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.6.1
Cr
El sitio de almacenamiento intermedio cuenta

4.42 paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y 2 1 0 N/A
lavables. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.6.1
Cr
El sitio de almacenamiento intermedio cuenta con

4.43 señalizacion de acceso restringido al personal no 2 1 0 N/A
autorizado. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.6.1
Cr
El area cuenta con condiciones de iluminación y

4.44 ventilación apropiadas. Resolución 1164 de 2002, 2 1 0 N/A
Literal 7.2.6.1
Cr
El area cuenta con elemenos que impidan el acceso

4.45 de vectores, roedores, etc. Resolución 1164 de 2 1 0 N/A
2002, Literal 7.2.6.1
Cr
El area tiene control de aguas lluvias y vertimientos

4.46 (ver canaletas, sifones). Resolución 1164 de 2002, 2 1 0 N/A
Literal 7.2.6.1
Cr
4.47 El area cuenta con extintores adecuados y vigentes. 2 1 0 N/A

Cr
Los extintores se encuentran cargados, señalizados

4.48 2 1 0 N/A
y visibles. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.2.6.1
Cr
En el area se implementa el protocolo de limpieza y

4.49 desinfección. Resolución 1164 de 2002, Literal 2 1 0 N/A
7.2.6.1
Cr
Página 6
No Gestión Externa C CP NC N/A Hallazgo
La institucion posee contrato para la prestación del

servicio especial de recolección, transporte,
tratamiento y disposición final de residuos
4.50 hospitalarios y similares. Nombre del Operador 2 1 0 N/A
____________________________________ (Ver
Copia del Contrato) Resolución 1164 de 2002,
Literal 8.
Cr
La empresa encargada de realizar el servicio de la

4.51 Gestión Externa, le envía el registro del volumen de 2 1 0 N/A
residuos tratados técnicamente a la institucion.
Resolución 1164 de 2002, Literal 8
Cr
La institucion ha realizado auditoria a la empresa

4.52 que realiza la Gestión Externa. Resolución 1164 de 2 1 0 N/A
2002, Literal 7.2.10
Cr
La institución dispone de un cronograma anual con

datos de consumo y costos de cada una de los
4.53 2 1 0 N/A
insumos utilizados en la implementación del
PGIRHS. Resolución 1164 de 2002, Literal 7.1.2
Cr
La institución tiene convenio con alguna empresa

4.54 dedicada a la actividad de recuperación y reciclaje 2 1 0 N/A
de residuos potencialmente reutilizables.
Cr
5. CONTROL DE VECTORES
El establecimiento cuenta con programa para el
Control integrado de plagas con enfoque
preventivo, con procedimientos especificos. Art.
5.1 201, Ley 9 de 1979. 2 1 0 N/A
Cr
La Empresa contratada cuenta con concepto
sanitario favorable expedido por la autoridad
5.2 sanitaria del área de jurisdicción. Art. 104, Decreto 2 1 0 N/A
1843 de 1991.
Cr
6. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Lavanderia
Cuenta y usa los elementos de protección personal

6.1 para los diferentes procesos que se llevan al interior 2 1 0 N/A
de la lavanderia.
Cr
Las redes eléctricas están adecuadamente

6.2 2 1 0 N/A
instaladas y protegidas.
Cr
6.3 Los productos químicos se encuentran debidamente 2 1 0 N/A

rotulados y almacenados.
Cr
Se cuenta con fichas de seguridad de los productos

6.4 2 1 0 N/A
químicos.
Cr
Se encuentran señalizadas las salidas de

6.5 2 1 0 N/A
emergencias.
Cr
Cuenta con un programa de mantenimiento

6.6 preventivo de equipos y maquinaria, con su 2 1 0 N/A
cronograma y hojas de vida de equipos
Cr
6.7 Cuenta con extintores señalizados y demarcados. 2 1 0 N/A
Cr
No Cuarto de Cadaver C CP NC N/A Hallazgo
La morgue del establecimiento se encuentra

6.8 ubicado en un lugar exclusivo y delimitado. Art. 19, 2 1 0 N/A
Numeral 2, Resolución 5194 de 2010
Cr
Página 7
El area de la morgue es suficiente para permitir la
facil movilizacion del cadaver en el momento de
6.9 realizar los procedimientos. Art. 19, Numeral 1, 2 1 0 N/A
Resolución 5194 de 2010

Cr
Cuenta con un meson especial de trabajo en

6.10 materiales de facil, limpieza y desinfeccion. Art. 19, 2 1 0 N/A
Numeral 5, Resolución 5194 de 2010
Cr
Las condiciones de Iluminacion son suficientes en el

6.11 area de procedimientos. Art. 19, Numeral 2, 2 1 0 N/A
Cr
Las condiciones de ventilacion natural y artificial son

6.12 adecuadas y no generan riesgo a los trabajadores y 2 1 0 N/A
pacientes. Art. 19, Numeral 2, Resolución 5194 de
2010.
Cr
Las uniones entre piso-pared,pared-techo son en

6.13 media caña. Art. 19, Numeral 3, Resolución 5194 de 2 1 0 N/A
2010.
Cr
Los pisos, paredes y techos son de colores claros, de

6.14 facil limpieza y desinfeccion. Art. 19, Numeral 3, 2 1 0 N/A
Cr
Cuenta con sistemas de drenaje para la evacuacion

6.15 de vertimientos hacia un sistema de tratamiento. 2 1 0 N/A
Art. 19, Numeral 3, Resolución 5194 de 2010.
Cr
Cuenta con vestier, baños y duchas para el personal

6.16 que realiza los procedimientos. Art. 19, Numeral 4, 2 1 0 N/A
Cr
Se garantizan las condiciones de mantenimiento,

6.17 limpieza y desinfección. Art. 19, Numeral 6, 2 1 0 N/A
Cr
7. LIMPIEZA Y DESINFECCION
Cuenta con procedimientos y registros que indican

que se realiza inspección, limpieza y desinfección
periódica en las diferentes áreas comunes, baños,
7.1 almacenamientos de residuos, instalaciones, 2 1 0 N/A
equipos no biomedicos y utensilios. Art. 207, Ley 9

de 1979.
Cr
El personal que realiza los procedimientos de

limpieza y desinfeccion cuenta con los equipos,
7.2 2 1 0 N/A
insumos y EPP para la realizacion de dicha
actividad. Art. 123, Ley 9 de 1979.
Cr
8. ESPACIOS 100% LIBRES DE HUMO

Existe señalización visible al público que prohie el
consumo de tabaco y sus derivados. Articulo 19,
8.1 Literal A, Ley 1335 de 2009. 2 1 0 N/A
Cr
Se ha desarrollado estrategias de desestimulo en
cuanto al consumo de cigarrillo o tabaco. Art. 11,
8.2 Ley 1335 de 2009. 2 1 0 N/A
Cr
9. SERVICIO FARMACEUTICO
El Servicio Farmaceutico cuenta con resolución de

9.1 inscripción. (Si tiene, detallar fecha de vencimiento) 2 1 0 N/A
Res. 1478/06, Art. 11 y 14
Cr
El Servicio Farmaceutico cuenta con director

9.2 2 1 0 N/A
tecnico. Decreto 2200/05, Art. 9
Cr
Página 8
La profesion del director tecnico es: Quimico
Farmaceutico _____ Técnico en regencia de
farmacia _____ Auxiliar de servicios farmaceuticos
9.3 _____ Otro _______________ 2 1 0 N/A
Cr
La jornada del director tecnico es de 8 horas. Res.

9.4 2 1 0 N/A
1478/06, Art. 46
Cr
Existe un area de almacenamiento para

9.5 medicamentos de control especial. Res. 1403/07. 2 1 0 N/A
Manual Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,2. Inciso e
Cr
Dentro del Área de Almacenamiento existe una

zona donde se ubican los medicamentos vencidos,
9.6 deteriorados y/o en cuarentena. Res. 1403/07. 2 1 0 N/A
Manual Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,2. Inciso g

Cr
Existen zonas de estanterias. Res. 1478/06, Art. 36

9.7 inciso 1 2 1 0 N/A
Cr
Existen zonas de refrigeración. Res. 1478/06, Art. 36

9.8 2 1 0 N/A
inciso 1
Cr
Disponen de mecanismos para registrar las

9.9 temperaturas. Res. 1403/07. Manual Titulo I, 2 1 0 N/A
Capitulo II, Numeral 1,1. Inciso h
Cr
Los pisos de la zona de almacenamiento de

9.10 medicamentos es optimo. Res. 1403/07. Manual 2 1 0 N/A
Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,1. Inciso a
Cr
Las paredes de la zona de almacenamiento de

Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,1. Inciso b
Cr
El techo de la zona de almacenamiento de

Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,1. Inciso c
Cr
La iluminación de la zona de almacenamiento de

9.13 medicamentos es suficiente. Res. 1403/07. Manual 2 1 0 N/A
Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,1. Inciso e
Cr
La ventilación de la zona de almacenamiento de

9.14 medicamentos de es suficiente. Res. 1403/07. 2 1 0 N/A
Manual Titulo I, Capitulo II, Numeral 1,1. Inciso g
Cr
Llevan registros diarios de temperatura y humedad

9.15 relativa. Res. 1403/07. Manual Titulo I, Capitulo II, 2 1 0 N/A
Numeral 1,1. Inciso h
Cr
Existe calibracion de los instrumentos de medicion

9.16 de temperatura del area con sus respectivos 2 1 0 N/A
registros. Res. 1403/07. Manual Titulo I, Capitulo II,
Numeral 1,1. Inciso h
Cr
El área de almacenamiento se encuentra delimitada

9.17 y señalizada. Res. 1403/07. Manual Titulo I, Capitulo 2 1 0 N/A
II, Numeral 1,2. Inciso d
Cr
El área de almacenamiento es exclusiva para tal fin.

9.18 Res. 1403/07. Manual Titulo I, Capitulo II, Numeral 2 1 0 N/A
1,2. Inciso d
Cr
El área de almacenamiento de los medicamentos de
control especial se encuentra en un lugar seguro y bajo
dispositivos de seguridad que permitan un buen
9.19 resguardo (bajo llave). Res. 1403/07. Manual Titulo I, 2 1 0 N/A
Capitulo II, Numeral 1,2. Inciso e
Cr
En el área de almacenamiento existe un

9.20 ordenamiento de los MCE dentro del área de 2 1 0 N/A
almacenamiento. Res. 1478/06, Art. 36 inciso 1
Cr
Página 9
9.21 El área de almacenamiento se encuentra a cargo de 2 1 0 N/A
Director Técnico. Res. 1478/06, Art. 46
Cr
En el área de almacenamiento existe un funcionario

9.22 encargado de la custodia de los MCE en ausencia 2 1 0 N/A
del Director Técnico. Res. 1478/06, Art. 46
Cr
En el área de almacenamiento existe una persona

9.23 encargada de la adquisición de los recetarios 2 1 0 N/A
oficiales. Res. 1478, Art. 84
Cr
En el área de almacenamiento existe un encargado

9.24 de la custodia y distribución de los recetarios 2 1 0 N/A
oficiales. Res 1478, Art. 84
Cr
En el área de almacenamiento se realiza auditoria al

9.25 2 1 0 N/A
manejo del recetario oficial. Res 1478, Art. 84
Cr
En el área de almacenamiento poseen una lista de

9.26 los MCE autorizados para su manejo (copia de la 2 1 0 N/A
resolución). Res. 1478/06, Art. 11 y 14
Cr
En el área de almacenamiento poseen la lista

9.27 específica: nombre genérico, concentración y forma 2 1 0 N/A
farmacéutica. Res. 1478/06, Art. 11 y 14
Cr
En el área de almacenamiento existe registro de los

9.28 movimientos realizados con los MCE. Res. 1478/06, 2 1 0 N/A
Art. 94
Cr
9.29 Tipo de registro del área de almacenamiento: 2 1 0 N/A

Manual____ Sistematizado_____.
Cr
El registro se encuentra diligenciado con fecha

9.30 2 1 0 N/A
actual.
Cr
En el área de almacenamiento el registro es

9.31 manejado por el Director Técnico. Res. 1478/06, 2 1 0 N/A
Art. 46
Cr
En el área de almacenamiento se almacenan las

9.32 fórmulas médicas de los MCE. 2 1 0 N/A
Cr
El área de almacenamiento aporta informes

9.33 mensuales de los movimientos de los MCE a la 2 1 0 N/A
entidad competente. Res. 1478/06, Art. 94
Cr
En el área de almacenamiento existen registros de

9.34 Protocolos de Recepción de MCE. Res. 1403/07. 2 1 0 N/A
Manual Titulo II, Capitulo II, Numeral 3
Cr

9.35 Protocolos de Almacenamiento de MCE. Res. 2 1 0 N/A
1403/07. Manual Titulo II, Capitulo II, Numeral 3
Cr

9.36 Protocolos de Dispensación de MCE. Res. 1403/07. 2 1 0 N/A
Cr

9.37 Protocolos de Destrucción de MCE. Res. 1403/07. 2 1 0 N/A
Cr
9.38 En el área de almacenamiento se dispensan los MCE 2 1 0 N/A

con original y copia. Res 1478/2006, Art. 86
Cr
Página 10
En el área de almacenamiento se dispensan MCE
9.39 con más de quince días de haber sido expedida la 2 1 0 N/A
Fórmula Médica.
Cr
En el área de almacenamiento se solicitan copia del

9.40 2 1 0 N/A
documento de identidad de quien solicita el MCE.
Cr
En el área de almacenamiento se retiene el Original

9.41 2 1 0 N/A
de la Fórmula Médica.
Cr
9.42 En el área de almacenamiento se sella el original y 2 1 0 N/A

copia con “ENTREGADO” ó “DESPACHADO”.
Cr
Cuentan con comité de farmacia y terapéutica y se

9.43 reune por lo menos al mes. Res 1403/07 Manual 2 1 0 N/A
Titulo I, Capitulo II, Numeral 4 al 4.4
Cr
Tienen implementado el sistema de distribucion de

9.44 medicamentos en dosis unitaria. Decreto 2200/05 2 1 0 N/A
Art. 18 inciso 2 y Res. 1403/2007 Art. 13.
Cr
Cuenta con programa y reporte de

farmacovigilancia. De acuerdo con la frecuencia.
9.45 2 1 0 N/A
Decreto 677/95 y Res. 1403/2007 Manual Titulo II
Capitulo III, Numeral 5, 5.2 y 5.4
Cr
E. CONCEPTO SANITARIO
CONCEPTO. Seleccione con una equis
% DE CUMPLIMIENTO NIVEL DE CUMPLIMIENTO
(X) el concepto sanitario a emitir
Si la calificación se encuentra entre

FAVORABLE En caso que uno o más de los aspectos a evaluar sea
245 - 272 (90-100%)
identificado como crítico y calificado como No Cumple (NC),
independiente del porcentaje de cumplimiento obtenido, el
SE APLAZA LA EMISIÓN DEL
CONCEPTO SANITARIO a emitir será DESFAVORABLE y
CONCEPTO Si la calificación se encuentra entre
0 se procederá a aplicar la MEDIDA SANITARIA DE
164 - 244 (60 - 89,9%)
SEGURIDAD respectiva.
Si la calificación se encuentra entre

DESFAVORABLE
0 - 163 (< 59,9%)
F. REQUERIMIENTOS SANITARIOS
Se debe ajustar el establecimiento a la normatividad sanitaria vigente corrigiendo los hallazgos registrados en la presente acta.
G. OBSERVACIONES
Por parte de la autoridad sanitaria:
Por parte del establecimiento:
H. INFORMACION DE TIPO MEDIDA SANITARIA

Clausura temporal total Decomiso
Clausura temporal parcial Destrucción o desnaturalización
Suspesión parcial de trabajos o servicios Congelación
Suspesión Total de trabajos o servicios Suspensión de trabajos o de servicios
Captura y observación de animales sosechosos de enfermedades Aislamiento o internación de personas para evitar la transmisión de
transmisibles enfermedades
Vacunación de personas y animales Retención o el depósito en custodia de objetos
Control de insectos u otra fauna nociva o transmisora de

enfermedades Desocupación o desalojamiento de establecimientos o viviendas
I. INFORMACION DE TOMA DE MUESTRAS

SI
Se tomó muestra? Número del acta de toma de muestras
NO
J. NOTIFICACION DEL ACTA
Página 11
Para constancia previa lectura y ratificación del contenido de la presente acta firman los funcionarios y personas que intervinieron en la visita, hoy _________ del
mes de _________________ del año ____________ en la Ciudad de _________________________.
De la presente acta se deja copia en poder del interesado, representante legal, responsable del establecimiento o quien atendió la visita.
NOTA: El acta debe ser notificada dentro de un plazo no mayor de cinco (5) días contados a partir de la realización de la visita.
FUNCIONARIO QUE REALIZA LA VISITA PERSONA QUE ATIENDE LA VISITA

NOMBRE NOMBRE
CEDULA CEDULA
CARGO CARGO
PROFESIÓN PROFESIÓN
FIRMA FIRMA
FUNCIONARIO QUE REALIZA LA VISITA PERSONA QUE ATIENDE LA VISITA

NOMBRE NOMBRE
CEDULA CEDULA
CARGO CARGO
PROFESIÓN PROFESIÓN
FIRMA FIRMA
Página 12

ACTA UNICA IVC 03 2018 Final V3

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DIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION

SUBDIRECCION DE SALUD AMBIENTAL

A. INFORMACIÓN DEL ACTA DE VISITA

B. IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Laboratorios clinicos y de Laboratorios clinicos y de Consultorios medicos Clinicas veterinarios:

Instituciones Prestadoras de Instituciones Prestadoras de

Tipo de Establecimiento: E.S.E.: I.P.S.: L.C.: C.O.: Centros de Otro:

Areas Complementarias: Cuales:

Tipo de persona Natural Jurídica Tipo de Identificacion CC CE NIT PAS Numero de

Dirección / Descripción Correo Electrónico

Dirección de Notificación Teléfono Fijo / Celular:

Nombre representante legal Número de

C. INFORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES

Dias laborados por semana No. Turnos Examenes medico ocupacionales Si No

El establecimiento se encuentra ubicado en un lugar

El establecimiento está alejado de botaderos de

Los pisos son impermeables de fácil limpieza,

Las escaleras, rampas y vías de acceso son seguras y

Se cuenta con señalización y demarcación de áreas

La iluminación natural o artificial es suficiente y

La ventilación natural o artificial es adecuada y se

1.9 Las instalaciones eléctricas están adecuadamente 2 1 0 N/A

Las instalaciones del almacenamiento de insumos y

Las tuberías que conducen los gases medicinales,

2.1 Los servicios sanitarios se encuentran en correcto 2 1 0 N/A

Los servicios sanitarios son construidos materiales

Cuenta con por lo menos una unidad sanitaria que

Cuenta con servicios sanitarios para uso de

Cuenta con suficientes contenedores recipientes de

Cuentan con poceta o unidades para el lavado de

Cuenta con punto hidráulico para el suministro de

El tanque para el almacenamiento de agua potable

Los tanques de almacenamiento de agua potable

El suministro de agua y su presión es adecuado en

CALIFICACIÓN DEL BLOQUE La calificación del bloque corresponde a un valor maximo de 8.

El plan de Gestion integral de residuos generados en

El plan de Gestion integral de residuos generados en

El plan de gestión integral de los residuos se ha

La institucion presenta soportes y registros de los

La institucion capacita técnicamente a sus

La institucion tiene conformado mediante acta el

La institucion ha realizado el diagnostico ambiental

La institucion cuenta con un plan de contingencia el

La institucion realiza actividades de segregación en

La institucion utiliza los recipientes separados e

La institucion utiliza las bolsas adecuadas en los

La institucion utiliza recipientes para residuos

En la institucion se desactivan los residuos de origen

En la institucion se desactivan los residuos de origen

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En la institucion usan los metodos de desactivacion

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La institucion realiza una gestión adecuada con los

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En la institucion están diseñadas las rutas internas

Las rutas internas para el manejo de residuos

En la institucion tienen vehículo recolector

El personal de recolección cuenta con esquema de