Componentes básicos de una película de rayos X utilizada en odontología

1. Base de película
2. Capa adhesiva
3. Emulsión de la película
4. Capa protectora

Base de la película

Pieza de plástico flexible de poliéster de 0.2mm de grosor, transparente con tinte azul el
propósito de esta es contener la delicada emulsión química de la película.

Capa adhesiva

Capa delgada de material adhesivo que cubre ambos lados de la base de la película; sirve para
fijar la emulsión base.

Emulsión de la película

Es un revestimiento unido por ambos lados a la base de la película por la capa de adhesivo
para dar a la película una sensibilidad a los rayos X.

La emulsión es una mezcla homogénea de gelatina y cristales de hialuro de plata.

Gelatina

Suspende y dispersa de manera uniforme los millones de cristales de hialuro de plata sobre la
base de la película.

Absorbe los líquidos de revelado y permite que estas reacciones con los cristales.

Cristales de hialuro

Es un compuesto químico sensible a la luz y los rayos X.

Los hialuros se componen de un elemento de plata mas un halógeno (bromo o yodo).

 Bromuro de plata
 Yoduro de plata

La emulsión típica es bromuro de plata en un 90 a 99% y 1 a 10% de yoduro de plata.

Los cristales de hialuro de plata absorben la radiación de los rayos X durante la exposición y la
almacenan.

Capa protectora

Es una capa delgada sobre la emulsión que protege a la misma de daños mecánicos durante su
manipulación.

Imagen latente

Es una imagen invisible dentro de una película radiográfica una vez que se expuso a los rayos
X.

Consiste en energía almacenada dentro de los cristales hialuro de plata.

La imagen queda guardada de manera invisible hasta que se somete a los líquidos reveladores
convirtiéndose en una imagen visible.

Tipos de película

 Intraorales
 Extraorales

Película intraoral

Se define como una película radiográfica que se coloca dentro de la boca durante la exposición
de rayos X.

Se compone de 4 componentes independientes:

 Película de rayos X
 Envoltura de papel
 Lamina de plomo
 Envoltura exterior

Película de rayos X

Tiene una protuberancia en la esquina la cual sirve para identificar el cuadrante en el que se
tomó la radiografía.

La parte convexa tiene que ir hacia ti siempre.

Envoltura de papel negro

Es una lamina de papel negro que protege a la película por ambos lados de la luz.

Lamina de plomo

Pieza única detrás de la envoltura de papel. Protege a la película de la radiación de

retrodispersión que se traduce en una película velada.

Paquete envoltorio externo

El paquete consta de dos partes:

 Lado del tubo: se coloca hacia los dientes y el tubo de rayos X.

 Cara de la etiqueta: Tiene una aleta para abrir el paquete y en boca va hacia la lengua.

Película intra oral

1) Periapical.
2) De aleta mordible.
3) Oclusal.

Película periapical

Se utiliza para evaluar el diente por completo desde la corona hasta la raíz y hueso de
soporte.

El termino periapical deriva de la raíz griega PERI, que significa alrededor de, y la palabra
latina APEX refiriéndose al extremo terminal de la raíz.

Película aleta de mordida

Se utiliza para visualizar las coronas de los dientes superiores e inferiores en la misma
película.

Útil para examinar los espacios interproximales.

El paciente muerde para estabilizar la película.

Película oclusal

Se utiliza para examinar grandes zonas de los maxilares. Se llama así porque el paciente
ocluye sobre ella, es la película intraoral más grande.

Tamaño de la película intraoral

Tamaño 0: es la mas pequeña y se utiliza en niños pequeños.

Tamaño 1: se utiliza para dientes anteriores de adultos.

Tamaño 2: es la ESTANDAR y se utiliza en posteriores y anteriores de adultos.

Tamaño de la película de aleta de mordida

Tamaño 0: se utiliza en posteriores de niños pequeños.

Tamaño 1: se utiliza para dientes anteriores de adultos.

 Tamaño 3: es más larga y estrecha además exclusiva de la técnica, muestra todos los
dientes posteriores.

Tamaño de película oclusal

Tamaño 4: Es el único tamaño de la técnica, casi 4 veces mas grandes que la estándar 2.

Sensibilidad de una película intraoral

Se refiere a la cantidad de radiación requerida para producir una radiografía de densidad

estándar. Se determina por lo siguiente:

 Tamaño de los cristales.

 Espesor de la emulsión.
 Presencia de colorantes especiales radiosensibles.

Película extraoral

Se utilizan para examinar grandes zonas del cráneo y de la mandíbula.

Las más comunes son:

 Ortopantomografía.
 Telerradiografía de cráneo.

Embalaje de la película extraoral

Al estar diseñadas para su uso fuera de boca no están diseñadas para protegerlas de la
humedad bucal.

Vienen en paquetes de 50 y 100 películas.

Tipos de película extraorales

Película de pantalla

Es una película que requiere el uso de estas pantallas intensificadoras contenidas a ambos
lados del casete.

Estas películas reaccionan a la luz fluorescente producida en la pantalla cuando los rayos X
chocan en la misma.

Película sin pantalla

Es una película que no requiere de pantallas de exposición.

Esta expuesta directamente a los rayos X, la emulsión es sensible a los rayos X en lugar de la
luz fluorescente.

REQUIERE MAS TIEMPO DE EXPOSICION.

Elementos de la película extraoral.

1) Intensificador de pantalla.
2) Cassete.
Imagenología
Tomografía axial computarizada

También conocida como (TAC) o tomografía computada (TC) es un método imagenológico de

diagnostico medico que permite observar al interior del cuerpo a través de cortes milimétricos
transversales al eje cefalocaudal mediante utilización de rayos X.

La diferencia con las radiografías convencionales es que la tomografía nos permite ver una
tercera dimensión con mejor detalle debido a que los cortes impiden la superimposición de
otras estructuras.

La separación entre un corte y otro varia desde 0.5mm hasta 20mm.

Una de las grandes desventajas de la TAC es que aumenta considerablemente la dosis de

radiación hacia el paciente.

Reseña histórica

El primer tomógrafo lo fabrica la compañía disquera EMI.

El creador fue el ingeniero Goodfrey Hounsfield premio nobel de medicina 1979.

Creo una imagen tridimensional de un objeto tomando múltiples del mismo con rayos X desde

Tomografía computarizada conebeam (CBCT)

Tamaño del campo de medición (FOV)

Field of view (FOV)

El fov o campo de visión, corresponde al tamaño de la imagen anatómica.

¿Cómo se obtiene una TC?

 La radiación inicia al atravesar una parte determinada del cuerpo, pierde energía
llegando con menor intensidad al receptor de imágenes, esto debido a la absorción de
la radiación por este cuerpo.
 Los diferentes órganos del cuerpo tienen niveles deferentes de absorción.
 Estos detectores absorben el haz de rayos X que atravesó el paciente, generando una
seña eléctrica de bajo nivel.
 La señal eléctrica obtenida es cuantificada, amplificada y transformada en señal digital
enviando a la computadora para procesarse.
 La computadora procesa y reconstruye toda la información obtenida de los múltiples
cortes, generando imágenes 3D.
 La imagen generada por el TC es formada por pixeles, estos conforman una imagen
plana bidimensional, cuando la imagen adquiere volumen se denomina Voxel.

Planos de referencia en CBCT

 Coronal
 Sagital
  Transversal, axial u horizontal

Principio ALARA “As Low As Reasonably achievable”

 La CBCT debe estar justificada.

 Utilizar la CBCT cuando las imágenes bidimensionales son insuficientes.
 Utilizar el protocolo FOV correcto.
 Evitar uso de CBCT solo para obtener telerradiografías o reconstrucciones
panorámicas.
 Evitar estudios 2D si el paciente necesita una CBCT.

Cefalometría en 3D

 Los errores significativos están asociados con la localización de estructuras anatómicas,

por falta de características anatómicas bien definidas, contornos y variación en la
posición del paciente.
 No tiene diferencias estadísticamente significativas con los análisis en 2D.

Evaluación de dientes impactados o retenidos

 La ortopantomografía ofrece datos de mucha calidad siempre y cuando el área de

interés se encuentra dentro del pasillo focal.
 Las periapicales pueden confundirnos si la pieza esta por vestibular o platino.
 Las oclusales sirven en el plano transversal.
 Solo con una CBCT se puede determinar mas exactamente el sitio, el tipo y grado de
reabsorción de una raíz circundante.

ATM

 Las imágenes multiplanares y 3D, permiten una evaluación de la morfología ósea y

posicionamiento condilar en conjunto con la oclusión dentaria.

Morfología y reabsorción radicular

 La mayoría de las reabsorciones radiculares involucradas en el tratamiento de

ortodoncia se pueden ver fácilmente en las radiografías periapicales.
 La reabsorción que ocurre en el lado vestibular y lingual de los dientes es difícil de
evaluar y cuantificar en la vista 2D.

Visualización de conductos y procedimientos de endodoncia

 Permite observar curvaturas en los conductos que pudieran dificultar una endodoncia.
 Permite observar todos los conductos de un órgano dentario.
 Permite ubicar instrumentos fracturados o perforaciones accidentales.

Evaluación de las vías aéreas

 Evaluación tridimensional generada por la CBCT, permite la cuantificación volumétrica

3D de las vías aéreas mas afectadas o estrechas a lo largo de toda la trayectoria
especial de las mismas.

Superimposición

 De gran utilidad en la evaluación de los resultados de ortodoncia, ortopedia y cirugía

ortognática.
  Asimetrías
 Fisuras palatinas
 Expansión maxilar
 Discrepancias transversales
 Discrepancias sagitales
 Discrepancias verticales

Hallazgos incidentales

 Las imágenes 2D pueden dar falsos positivos.

 No pueden ser ignorados.
 La falta de reconocimiento= problemas legales por negligencia.

Diagnóstico y planificación

 Las imágenes 3D de una CBCT puede cambiar radicalmente el plan de tratamiento que
pudiéramos llevar a cabo con los estudios convencionales.
 Sin embargo, un estudio 3D debe estar clara y específicamente indicado.

Futuro de la CBCT

 Modelos virtuales
 Alineación invisalign.
 Cementado indirecto de brackets.
 Fabricación de brackets y alambres.

Conclusión

 La CBTC en ortodoncia se debe basar en la evaluación inicial y debe ser justificada,

siempre y cuando el beneficio supere el riesgo de la radiación.

Resonancia magnética

 La resonancia magnética (RM) es una técnica de imágenes medicas que utiliza un

campo magnético y ondas de radio generadas por computadora para crear imágenes
detalladas de los órganos y tejidos del cuerpo.
 El elemento principal del equipo es un imán capaz de generar un campo magnético
constante de gran intensidad.
 El campo magnético constante se encarga de alinear los momentos magnéticos de los
núcleos atómicos básicamente en dos direcciones, paralela y anti-paralela.
 El siguiente paso consiste en emitir la radiación electromagnética a una frecuencia de
resonancia (Pulso de radiofrecuencia o pulso RF).

Riesgos

 A diferencia de la tomografía axial computarizada (TAC), no usa radiación ionizante,

sino campos magnéticos para alinear la magnetización nuclear de (habitualmente)
núcleos de hidrogeno del agua en el cuerpo.

Dispositivos contraindicados en IRM

 Prótesis metálicas articulares

 Válvulas cardiacas artificiales
 Un desfibrilador cardioversión implantable
  Bombas de infusión de medicamente implantadas
 Estimuladores nerviosos implantados
 Marcapasos
 Clips metálicos
 Alfileres metálicos, tornillos, placas, estents o grapas quirúrgicas
 Implantes cocleares
 Una bala, una esquirla o cualquier otro tipo de fragmento de metal
 Dispositivo intrauterino

Riesgos asociados prolongada a campos EM

 Los efectos de exposiciones prolongadas podrían derivar en calentamiento del cuerpo

y corrientes en el interior de los tejidos o podrían derivar efectos no conocidos que, a
largo plazo causen enfermedades mortales tales como cáncer. Al día de hoy no existe
ninguna evidencia que sostenga esta última afirmación y la mayoría de los estudios
que apoyan no presenten una correlación estadísticamente significativa entre
campos EM y cáncer.

Ultrasonido

 Es una técnica de diagnostico no invasiva que se utiliza para producir no invasiva que
se utiliza para producir imágenes dentro del cuerpo.
 Las sondas de ultrasonido, producen ondas sonoras que tienen frecuencias por arriba
del umbral al oído (Arriba de 20 KHz).
 La mayoría de las sondas de ultrasonido de diagnostico se coloca en la piel.
 Sin embargo, para optimizar la calidad de las imágenes, las sondas pueden colocarse
dentro del cuerpo a través del tracto gastrointestinal, la vagina o los vasos sanguíneos
 El ultrasonido diagnostico se divide en ANATOMICO y FUNCIONAL.
o Anatómico: Produce imágenes de órganos internos y otras estructuras.
o Funcional: combina como el movimiento y velocidad del tejido o en la sangre
creando mapas de información.
 ¿Cómo funciona?
o Las ondas de ultrasonido son producidas por un transductor, el cual puede
emitir ondas de ultrasonido asi como detectar ecos reflejados por el
ultrasonido.
 En la mayotia de los casos, los elementos activos en los transductores de ultrasonido
están hechos de materiales especiales de cristal cerámico llamados piezoeléctricos.
 Estos materiales son capaces de producir ondas sonoras cuando un campo eléctrico
pasa a través de ellos, pero también funcionan a la inversa, produciendo un campo
eléctrico cuando reciben una onda sonora.
 Utilizando la velocidad del sonido y el tiempo de regreso de cada eco, el escaner
calcula la distancia entre el transductor y el limite de los tejidos. Estas distancias se
utilizan entonces para generar imágenes bidimensionales de tejidos y órganos.
 ¿Existen riegos?
o El ultrasonido de diagnostico es generalmente considerado como seguro y no
produce radiación ionizante como la producida por los rayos X. La FDA
requiere que los dispositivos de ultrasonido de diagnostico operen dentro de
limites aceptables.