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    Ficha de Inscripcion Uma (2023-1)

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    ELVER GREGORI VILCA QUISPE
    Este documento es una ficha de inscripción para un proceso de admisión a una carrera universitaria en modalidad semi presencial. Solicita datos personales del postulante como nombre, documento de identidad, fecha de nacimiento, domicilio y contacto. También pide información académica previa como colegio secundario, estudios superiores y carrera a la que postula. Finalmente, solicita adjuntar documentos como certificados de estudios y constancia de seguro médico.

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    ELVER GREGORI VILCA QUISPE
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    Descripción original:

    FICHA DE INSCRIPCION UMA (2023-1)

    Título original

    FICHA DE INSCRIPCION UMA (2023-1)

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    FICHA DE INSCRIPCIÓN

    PROCESO DE ADMISIÓN 2023-I


    MODALIDAD SEMI PRESENCIAL
    Fecha de inscripción: de de FOTO

    DATOS DEL POSTULANTE

    APELLIDO PATERNO N° DE DOCUMENTO


    [ ] PARTIDA DE NACIMIENTO
    APELLIDO MATERNO [ ] D.N.I.
    [ ] C.E.
    NOMBRES [ ] OTROS:________________
    INFORMACIÓN DE NACIMIENTO DOMICILIO ACTUAL

    DEPARTAMENTO PROVINCIA DIRECCIÓN

    DISTRITO FECHA DE NACIMIENTO REFERENCIA DISTRITO


    DATOS DE CONTACTO DEL POSTULANTE

    E-MAIL TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR


    FORMACIÓN ACADÉMICA
    ESTATAL [ ]
    INSTITUCIÓN EDUCATIVA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA PARTICULAR [ ] AÑO QUE TERMINÓ 5TO

    DEPARTAMENTO Y DISTRITO DEL COLEGIO DE SECUNDARIA

    UNIVERSIDAD [ ]
    INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN SUPERIOR DE PROCEDENCIA OTROS:_________ AÑO CONCL. EST.
    DATOS DE POSTULACIÓN - MODALIDAD SEMI PRESENCIAL

    CARRERA A LA QUE POSTULA TURNO


    DATOS DE APODERADO (EN CASO DE EMERGENCIA)

    NOMBRE DEL APODERADO (A) N° DE D.N.I.

    PARENTESCO TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR


    DOCUMENTOS QUE ADJUNTA
    [ ] Cert. Original de Estudios Secundarios [ ] 5 fotografías tamaño carnet, de frente y con fondo blanco
    [ ] Copia de D.N.I. [ ] Const. de afiliación a un seguro de salud (SIS, ESSALUD o particular)
    [ ] Syllabus Visados (conv. universitaria) [ ] Cert. Original de Estudios Universitarios por Semestre Académico
    MODALIDAD DE ADMISIÓN MEDIO DE INFORME
    [ ] Ordinario [ ] FACEBOOK [ ] PÁGINA WEB [ ] YOUTUBE
    [ ] Centro Pre Universitario [ ] WHATSAPP [ ] INSTAGRAM [ ] RECOMENDACIÓN
    [ ] Titulados o Graduados [ ] VOLANTE [ ] PANELES
    ______________________________ ______________________________
    .................................... .................................... .
    Ejecutivo(a) Alumno(a) .
    FICHA DE INSCRIPCIÓN
    [ ] Otra modalidad [ ] TREN [ ] TRAE UN AMIGO

    ______________________________ ______________________________
    .................................... .................................... .
    Ejecutivo(a) Alumno(a) .
    FICHA DE INSCRIPCIÓN

    MENDACIÓN

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    Ejecutivo(a) Alumno(a) .

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