Coccidioidomicosis Analisis AlanRuizGPO3

Integración Básico-Clínica II
Etapa 1
CASO CLÍNICO:
COCCIDIOIDOMICOSIS
Alumno: Alan Edmundo Ruiz Morales
Gpo: 003
Matricula: 1968663
RESUMEN CLINICO
• Paciente masculino de 48 años, heterosexual,
residente de Nuevo León.
Ingresa al Hospital por cuadro clínico de un mes de
evolución caracterizado por: Respecto al paciente,
epidemiológicamente es mas prevalente
• Fiebre (40 grados centígrados) en hombres adultos principalmente por
• Tos no productiva exposición ocupacional aunque realmente
podría ocurrirle a cualquiera que viva en
• Disnea progresiva zonas endémicas (p.ej Nuevo León) donde
• Pérdida de peso no cuantificada el suelo esta erosionado debido al clima
semidesértico
Respecto a los signos presentados, diría que el
paciente esta cursando con una manifestación
pulmonar severa y un evento inflamatorio crónico
debido a la disnea progresiva y a la perdida de peso
respectivamente
Exploración física
• Cabeza y Cuello: Sin alteraciones

• Sistema respiratorio: Síndrome de consolidación pulmonar en ambos
campos.
• Sistema digestivo: Sin alteraciones
• Sistema urinario: Sin alteraciones
• Tejido esqueleto-muscular: Sin alteraciones
• Piel y tegumentos: Sin alteraciones
De la exploración física, menciono que los signos

concuerdan con los resultados de imagen obtenidos
de los pulmones, lo que nos indica la presencia de
consolidaciones es la fibrosis ocasionada por la
reacción inflamatoria presente
Respecto a la biometría hemática se pueden apreciar
dos irregularidades
Laboratorio -La hemoglobina se encuentra muy baja (Valores
normales en hombre de 14-18 g/dL
-La leucocitosis (Neutrofilia) que indica un proceso
inflamatorio
Biometría hemática:
• Hemoglobina 6.7 g/dL
• Leucocitos: 3600/mm3 (3276 neutrófilos, 252 linfocitos, 45
monocitos, 4 eosinófilos)
• Química sanguínea: Con valores dentro de los rangos.

• Hemocultivo (bacterias): negativos
ESTUDIOS DE IMAGEN
Respecto a estudios de imagen se puede en la
radiografía P-A un aumento de la Respecto al TAC se puede fácilmente
radioopacidad por llenado alveolar y apreciar las alteraciones que son un patrón
consolidación del espacio aéreo en el lóbulo multinodular bilateralmente que
inferior izquierdo y además un patrón corresponden a granulomas si se piensa en
micronodular o vidrio deslustrado el posible diagnostico
bilateralmente
Lo señalado con la flecha rosa

es un aspergiloma
Seguimiento
• En su estancia en el hospital se administra antibiótico, sin mejoría, al

siguiente día presenta hemoptisis la cual se tornó profusa, motivo
por el cual es interconsultado con Cirugía quienes deciden ingresarlo
a quirófano.
Algo que podría destacar aquí es que en lo que investigue

refieren a que el aspirado de un ganglio adyacente podría
ayudar a un diagnostico prometedor para reducir el daño
al tejido y aplicar el tratamiento precozmente (p.ej un
ganglio supraclavicular que involucre el drenado del tejido
pulmonar.
Se aprecian áreas
cavernosas con tejido
circundante fibrosado
Espécimen patológico donde estuvieron los
granulomas
Hilio pulmonar
Lóbulo superior izquierdo:

• 168gr
• 19x6.5x4.5
• Áreas de retracción a
nivel del ápice.
• A la sección caverna de
4x3cm
• Áreas de fibrosis y
múltiples
micromódulos.
Centro necrótico
Aspecto de fibrosis segmentada
Centro necrótico
Tejido observado: tejido
pulmonar Reacción granulomatosa que
mantiene confinadas las levaduras
desencadenantes de la respuesta
inflamatoria, se puede apreciar la
infiltración neutrofilia circundante
característica de los granulomas
Lo que se señala en las
flechas rojas son los espacios
que fueron ocupados por las
esferulas endoesporuladas
que debido a su capsula
mucilaginosa es eliminada
por la fijación
Las flechas rojas
señalan las esferulas
aun conservadas con
artefactos
El área entre las rayas negras es una
zona de fibrosis, se pueden apreciar
además algunos espacios donde había
mas levaduras
Esferula inmersa
en el tejido
Esferula endoesporulada (
forma infecciosa o invasiva)
Área ulcerada por
necrosis
Áreas de la caverna
Tinción de Grocott
Se pueden apreciar los

artroconidios (forma
saprofítica)
Definición y etiología
Es una infección que ocurre cuando las esporas del hongo Coccidioides
immitis ingresan al cuerpo a través de la inhalación y se depositan en los
pulmones.
La coccidioidomicosis es causada por hongos dimórficos, transmitidos por el

suelo, ascomicetos Coccidioides immitis y C. posadasii (anteriormente
conocidos como poblaciones "California" y "no California" de C. immitis)
Epidemiologia
Coccidioides spp. se distribuye en forma cambiante en los suelos endémicos
alcalinos de áreas semidesérticas. Estados Unidos comprende la zona
endémica mas importante: Arizona, california, Nevada, Nuevo México etc. En
México la zona endémica comprende: Baja California, Sonora, Chihuahua,
Coahuila, Nuevo León etc.
Vía de infección mas frecuente: área a través de
inhalar los artroconidios
Es mas frecuente la infección en personas que

visitan o residen en áreas endémicas y/o están
relacionadas con actividades que impliquen
erosión del suelo como lo son los albañiles por
ejemplo, es mas frecuente en hombres que en
mujeres a una relación de 9:1
No hay transmisión persona-persona

El embarazo es un factor de riesgo a padecer una
coccidioidomicosis severa o diseminada debido a
la inmunosupresión gestacional mediada por los
estrógenos
Fisiopatología
Inicia con la inhalación de un solo artroconidio para que se de inicio a una
reacción granulomatosa mediada por macrófagos centinelas o huéspedes, la
reacción granulomatosa esta relacionada con la respuesta contra esferulas
intactas, en cambio una inflamación aguda esta relacionada con la respuesta
inmune contra la diseminación de esporas debido a la ruptura, en dicha
inflamación aguda participan eosinófilos, los mediadores químicos reclutan
leucocitos y causan un infiltrado celular y liquido que es el responsable de las
consolidaciones y el edema pulmonar que se aprecia con un aumento de la
radioopacidad por llenado alveolar con aspecto vitreo y micronodular en las
radiografías convencionales, con ello se genera una neumonía local, al mismo
tiempo puede haber una diseminación hematógena que se puede manifestar
hasta 2 años después de la primoinfección, después de semanas la respuesta
inmune adaptativa especifica, mediada por linfocitos T regulan la reducción
de la inflamación, aunque se originan granulomas para que igual como ocurre
en la tuberculosis, ante una inmunodeficiencia podría reactivarse y salir de la
latencia en la que se encontraba

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• Cabeza y Cuello: Sin alteraciones

De la exploración física, menciono que los signos

• Química sanguínea: Con valores dentro de los rangos.

Lo señalado con la flecha rosa

• En su estancia en el hospital se administra antibiótico, sin mejoría, al

Algo que podría destacar aquí es que en lo que investigue

Lóbulo superior izquierdo:

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