INTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS, A. C.

ACTIVIDAD 4

INVESTIGACION DOCUMENTADA DE LOS

INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERIA

Y
DE RIESGO

 NIVELACION DE ENFERMERIA

 HABILIDADES GERENCIALES

 E.E.P KARLA VIVIANA CHEVEZ SANTIAGO

 OSIEL DE JESUS HERNANDEZ HERNANDEZ

 SEDE CD. VALLES S.L.P

 SABADO 21 ENERO DEL 2023

00026 EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA NANDA

El exceso de volumen de líquidos es el estado en que se presenta aumento de

la retención de líquidos corporales isotónicos y edemas.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
 Edema que puede progresar a anasarca.
 Desequilibrio electrolítico.
 Variaciones de la tensión arterial y de la presión de la arteria
pulmonar.
 Aumento de la presión venosa central.
 Aumento de peso en un corto período de tiempo, la ingesta de
líquidos es superior a su eliminación.
 Derrame pleural, disnea y ortopnea.
 Cambios en el patrón respiratorio.
 Auscultación de ruidos respiratorios anormales (crepitantes y
estertores).
 Auscultación del tercer ruido cardiaco (S3).
 Congestión pulmonar.
 Disminución de la hemoglobina y del hematócrito.
 Distensión de la yugular.
 Reflejo hepatoyugular positivo.
 Oliguria, cambios en la densidad de la orina y azoemia.
 Agitación y ansiedad.
FACTORES RELACIONADOS
 Alteración de los mecanismos reguladores (producción de
aldosterona, producción de hormona antidiurética, sistema renina-
angiotensina).
 Exceso de aporte de líquidos.
 Exceso de aporte de sodio.
NIC

 Manejar la concentración ácido-base.

 Manejo de electrolitos.
 Manejo de líquidos y electrolitos.
 Manejar la hipervolemia.
 Manejo de líquidos.
 Monitorización de líquidos.
 Sondaje vesical.
 Monitorización neurológica.
 Monitorizar los signos vitales.
NOC

 Equilibrio electrolítico y ácido-básico.

 Equilibrio hídrico.
 Hidratación.
 Estado neurológico.
00019 INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA NANDA
La incontinencia urinaria de urgencia es un estado en que el individuo presenta
emisión de orina involuntaria inmediatamente después de percibir una sensación
de urgencia miccional.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

 Sensación de urgencia urinaria.

 Contracciones o espasmos vesicales.
 Polaquiuria (frecuencia superior a una micción cada 2 horas).
 Nicturia (más de dos micciones por noche).
 Micción de cantidades pequeñas de orina (inferior a 100 ml).
 Micción de una cantidad importante de orina (más de 550 ml).
 Imposibilidad de acceder a tiempo al WC.
FACTORES RELACIONADOS

 Cistitis.
 Reducción de la capacidad vesical por:
— Cirugía abdominal.
— Sonda urinaria permanente.
— Antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria.
 Distensión vesical excesiva.
 Aumento de la concentración de la orina.
 Aumento de la ingesta de líquidos.
 Consumo de alcohol o cafeína.
NIC

 Entrenamiento de la vejiga urinaria.

 Manejo de la eliminación urinaria.
 Cuidados de la incontinencia urinaria.
 Cuidados perineales.
 Ejercicios de suelo pélvico.
 Entrenamiento del hábito urinario.
NOC

 Continencia urinaria.
 Eliminación urinaria.
 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
00296 RIESGO DE SÍNDROME METABÓLICO

Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
Código diagnóstico: 00296
Etiqueta NANDA: Riesgo de síndrome metabólico
Foco diagnóstico: síndrome metabólico

DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de síndrome metabólico» se define
como: Susceptibilidad de desarrollar un conjunto de síntomas que aumentan el
riesgo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus tipo 2, que puede
comprometer la salud.
FACTORES DE RIESGO
 Ausencia de interés en la mejora de las conductas de salud
 La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo
y la edad
 Índice de masa corporal por encima del rango normal según la edad y el
sexo
 Acumulación excesiva de grasa para la edad y el sexo
 Consumo excesivo de alcohol
 Estrés excesivo
 Hábitos dietéticos inadecuados
 Conocimiento insuficiente de los factores modificables
 Falta de atención al fumador pasivo
 Tabaquismo
POBLACIÓN DE RIESGO
 Personas de edad > 30 años
 Personas con antecedentes familiares de diabetes mellitus
 Personas con antecedentes familiares de dislipemia
 Personas con antecedentes familiares de hipertensión
 Personas con antecedentes familiares de síndrome metabólico
 Personas con antecedentes familiares de obesidad
 Personas con antecedente familiar de tensión arterial inestable

PROBLEMAS ASOCIADOS
 Hiperuricemia
 Resistencia a la insulina
 Síndrome de ovario poliquístico
00179 RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE
Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
Código diagnóstico: 00179
Etiqueta NANDA: Riesgo de nivel de glucemia inestable
DEFINICIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

El diagnóstico de enfermería nanda «Riesgo de nivel de glucemia inestable» se

define como: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de
los niveles normales, que puede comprometer la salud.

FACTORES DE RIESGO

 Estrés excesivo
 Aumento excesivo de peso
 Pérdida excesiva de peso
 Adherencia inadecuada al régimen de tratamiento
 Monitorización personal inadecuada de la glucosa
 Gestión personal de la diabetes inadecuada
 Hábitos dietéticos de ingesta inadecuados
 Conocimiento inadecuado de la gestión de la enfermedad
 Conocimiento insuficiente de los factores modificables
 Gestión ineficaz de la medicación
 Estilo de vida sedentario
POBLACIÓN DE RIESGO

 Personas que experimentan un período de crecimiento rápido

 Personas en unidades de cuidados intensivos
 Personas de ascendencia africana
 Personas con estado mental alterado
 Personas con estado de salud física comprometido
 Personas con retraso en el desarrollo cognitivo
 Personas con antecedentes familiares de diabetes mellitus
 Personas con antecedentes de trastornos autoinmunes
 Personas con antecedentes de diabetes gestacional
 Personas con antecedentes de hipoglucemia
 Personas con antecedentes de sobrepeso antes del embarazo
 Lactantes con bajo peso al nacer
 Personas nativas americanas
 Mujeres embarazadas > 22 años de edad
 Lactantes prematuros
 Mujeres con cambios hormonales indicativos de cambios normales
para la etapa vital
PROBLEMAS ASOCIADOS

 Shock cardiogénico
 Diabetes mellitus
 Infecciones
 Enfermedades pancreáticas
 Preparaciones farmacológicas
 Síndrome de ovario poliquístico
 Preeclampsia
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Procedimientos quirúrgicos
SUGERENCIAS DE USO

Se recomienda utilizar este diagnóstico en aquellas situaciones en las que las

acciones de enfermería pueden tener por sí mismas un efecto notable en la
prevención. Cuando las acciones de enfermería consistan básicamente en vigilar
la glucosa en sangre y colaborar, podría ser mejor utilizar el problema de
colaboración posible complicación de (insertar el estado fisiológico:
hipoglucemia/hiperglucemia). Si las concentraciones de glucosa son realmente
anormales, utilizar hiperglucemia o hipoglucemia

DIAGNÓSTICOS ALTERNATIVOS SUGERIDOS

 Hiperglucemia
 Hipoglucemia
RESULTADOS NOC

 Autocontrol de la diabetes: acciones personales destinadas a

controlar la diabetes mellitus, su tratamiento y a evitar la progresión
de la enfermedad
 Conducta de adhesión: dieta saludable: acciones personales para
vigilar y optimizar una dieta nutritiva y saludable
 Conocimiento: control de la diabetes: alcance del conocimiento
transmitido por el paciente acerca de la diabetes mellitus, su
tratamiento y la prevención de complicaciones
 Control del peso: acciones personales para alcanzar y mantener un
peso corporal óptimo
 Niveles de glucosa en sangre: medida en la que los niveles de
glucosa en sangre y orina se mantienen en los límites normales
Objetivos/criterios de evaluación

EJEMPLOS CON EL USO DE TÉRMINOS NOC

 Nivel de glucosa en sangre estable, como lo demuestra la glucosa en

sangre, hemoglobina glucosilada, glucosa en la orina y cetonas
 urinarias (especificar de 1 a 5: desviación grave, sustancial,
moderada, leve o ausente en cuanto a los valores normales)
 Factores de riesgo controlados, manifestados por la demostración
consistente de una conducta de adhesión: dieta saludable,
autocontrol de la diabetes, amplios conocimientos: manejo de la
diabetes, control del peso y sin desviación en los niveles de glucosa
en sangre
OTROS EJEMPLOS

El paciente será capaz de:

 Demostrar el procedimiento correcto para medir la glucosa en sangre

 Seguir el régimen prescrito para controlar la glucosa en sangre
 Cumplir con las recomendaciones concernientes a dieta y ejercicio
 Demostrar los procedimientos correctos de administrarse los
medicamentos
 Describir los síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia
NOTA: Los objetivos de este diagnóstico deberían centrarse en prevenir la
inestabilidad de la glucosa en sangre en vez de en el manejo, en el largo plazo, de
la diabetes. Por lo tanto, aquí no se describen los objetivos concernientes al
cuidado de los pies, exámenes oftalmológicos, etcétera.

INTERVENCIONES NIC

 Enseñanza: dieta prescrita: preparar a un paciente para seguir

correctamente la dieta prescrita
 Enseñanza: individual: planificación, puesta en marcha y evaluación
de un programa educativo diseñado para abordar las necesidades
específicas de un paciente
 Enseñanza: medicación prescrita: preparar a un paciente para tomar
correctamente los medicamentos prescritos y vigilar sus efectos
 Enseñanza: proceso de enfermedad: ayudar al paciente a entender
la información relacionada con un proceso de enfermedad específico
 Manejo de la hiperglucemia: prevenir y tratar las elevaciones de los
niveles de glucosa en sangre
 Manejo de la hipoglucemia: prevenir y tratar los niveles de glucosa
en sangre inferiores a los valores normales
 Vigilancia: recolección, interpretación y síntesis de datos del
paciente, continuos y determinados, para tomar decisiones clínicas
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

Las actividades de enfermería en este diagnóstico se centran en la vigilancia de

los signos y síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia, la reducción de los
factores de riesgo y la enseñanza de la autorregulación de las concentraciones de
glucosa. No implican manejo de la diabetes en el largo plazo, de modo que las
enseñanzas acerca del cuidado de los pies (por ejemplo) no se incluyen en este
apartado. Para el manejo de la elevación y disminución de las concentraciones de
glucosa, ver los diagnósticos de hipoglucemia e hiperglucemia.

VALORACIONES

 Evaluar los factores que aumentan el riesgo de descompensaciones

de la glucosa
 Monitorear la concentración de glucosa en sangre (por debajo de 60
mg/dl indica hipoglucemia; por encima de 300 mg/dl, hiperglucemia)
según las órdenes de tratamiento o los protocolos
 Controlar las cetonas en orina
 Vigilar ingesta y excreción
 Vigilar la aparición de síntomas y signos de hipoglucemia (por
ejemplo, glucosa en sangre <60 mg/dl, palidez, taquicardia,
diaforesis, inquietud, visión borrosa, irritabilidad, escalofríos, sudor
frío, piel húmeda, confusión)
 Vigilar la aparición de síntomas y signos de hiperglucemia (por
ejemplo, glucosa en sangre >300 mg/dl, aliento cetónico, cetonas en
sangre positivas, cefalea, visión borrosa, náuseas, vómitos, poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, letargía, hipotensión, taquicardia,
respiración de Kussmaul)
 Determinar las causas de hipoglucemia e hiperglucemia, si se
presentan
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIA

 Dar información acerca de la diabetes

 Informar sobre la utilidad de la dieta y el ejercicio para lograr que la
glucosa se equilibre
 Dar información acerca de los medicamentos utilizados para
controlar la diabetes
 Informar sobre el manejo de la diabetes durante el curso de otras
enfermedades
 Proporcionar información sobre el autocontrol de las concentraciones
de glucosa y las cetonas, en caso necesario
ACTIVIDADES DE COLABORACIÓN

 Colaborar con el paciente y el equipo de diabetes para modificar el

tratamiento farmacológico, en caso necesario
  Avisar al médico cuando aparezcan signos y síntomas de
hipoglucemia o hiperglucemia, y no se puedan controlar con las
actividades de enfermería
OTRAS

 (NIC) Manejo de la hipoglucemia:

 Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado
 Administrar hidratos de carbono complejos y proteínas, si
están indicados
 Mantener vía IV, si es necesario o glucemia