Apuntes en Salud

Principales logros y deficiencias del sistema de salud mexicano

DR. JORGE ALFREDO OCHOA MORENO

El Sistema Nacional de Salud en México, ha sido producto Existe además, dentro del Sistema Nacional de Salud lo
de las luchas sociales protagonizadas principalmente por correspondiente a los Servicios Médicos Universitarios
los obreros ferrocarrileros, electricistas, petroleros, los que gran parte de las instituciones educativas del nivel
maestros y los médicos en las primeras décadas del superior, prestan a su población estudiantil y docente.
siglo XX.
Una deficiencia principal que ha caracterizado a nuestro
Los principales logros son, sin duda, el de mantenerse como sistema de salud y que se ha acentuado desde que se ins-
un sistema predominantemente público, basado mayo- tauró el cambio de modelo económico en el periodo 1982-
ritariamente en la prestación de servicios de seguridad 1988, ha sido la insuficiencia de recursos financieros
social. Lo anterior se ve reflejado en los datos presenta- para satisfacer las necesidades crecientes de salud de la
dos en el quinto informe de gobierno 2016-2017 en el que población.
la población total en el 2016 ascendía a 122.3 millones de
mexicanos y de ellos, 97.2 millones (79.5%), fueron usua- México destina actualmente solo un 3.3% de su Producto
rios al menos una vez al año de algún servicio de salud del Interno Bruto como gasto público en salud en contraste
sector público. De éstos, 50.3 millones (41.1% de la po- con el promedio destinado por los países de la OCDE de
blación) fueron personas aseguradas y 46.9 millones 7.7% o países como los Estados Unidos de Norteamé-
(38.4%) personas no aseguradas. rica con 8.3% o Cuba con el 10.6%. http://www.dgdi-cona med.
salud.gob.mx/ojs-conamed/index.php/BCCCSP/article/view/666
Otro logro indiscutible es el obtenido con la reforma sani-
taria de 1983 cuando se estableció en la Constitución Una deficiencia también importante ha sido la derivada
Política de los Estados Unidos Mexicanos el derecho a la de la insuficiente inversión en salud es lo que concierne
protección de la salud y se precisó jurídicamente a tra- a la disponibilidad de médicos y enfermeras. De acuer-
vés de la Ley General de Salud, los reglamentos y normas do a datos proporcionados por la OCDE, México tenía en
oficiales que de ella se derivan. el 2015, 2.2 médicos y 2.6 enfermeras profesionales por
cada 1000 habitantes, incluidos los profesionales del sec-
Estos logros, sin embargo, han sido relativos y han es- tor privado. http://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/w
tado condicionados a la disponibilidad de recursos que p-content/uploads/2017/09/Print-Version-Spanish.pdf
el Estado Mexicano ha destinado para su complimiento y
a la capacidad organizativa del propio sistema de salud. Estas cifras están muy por debajo del promedio de los
países de la organización para la cooperación y el Desa-
Una deficiencia organizativa principal de nuestro sistema rrollo Económico que tienen una cifra de 3.2 médicos y
de salud, es la fragmentación y desarticulación del sis- 8.8 enfermeras por cada 1000 habitantes.
tema con la consecuente duplicidad y desperdicio de
los recursos. A ésta deficiencia en términos de personal de salud, hay
que agregar que alrededor del 70% de los centros de sa-
La fragmentación del sistema se refleja en la existencia lud rurales se encuentran atendidos exclusivamente
de diversas instituciones de salud que atienden a segmen- por médicos y enfermeras pasantes en proceso de pres-
tos diferentes de la población caracterizadas de acuerdo tación de su servicio social, que aún no obtienen un
a su posición laboral. Por un lado, se encuentran las ins- título o licencia para el ejercicio de su profesión. Cabe
tituciones de seguridad social como el IMSS, ISSSTE, señalar que de acuerdo a la normatividad sanitaria exis-
SEDENA, SEMAR, PEMEX y las Instituciones Locales de Se- tente, los médicos y enfermeras pasantes siempre de-
guridad Social, que atienden respectivamente a los tra- bieran estar supervisados y asesorados por personal ads-
bajadores de las empresas privadas, a los trabajadores crito de su misma profesión.
al servicio del Estado, al ejército, a la marina, a los traba-
jadores de la industria petrolera y a los trabajadores al Esta situación “sui generis” del sistema de salud mexica-
servicio de los gobiernos estatales. Por otro lado, se en- no, surgió desde finales de los años treinta, en la época
cuentran la Secretaria de Salud y el IMSS-PROSPERA que cardenista de nuestra historia, con la doble intención de
atienden a los mexicanos que no cuentan con seguridad extender la atención médica a las áreas rurales e indíge-
social. nas que no contaban con este servicio, arraigando en los

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becarios de la salud los principios de solidaridad y justicia 277,000 tenían empleo y los restantes 66,000 médicos
social y a su vez, consolidar con la praxis los conocimien- se encontraban sin empleo.http://www.desdelared.com.mx/
tos científicos de los futuros médicos y enfermeras. salud/noticias/2014/1020-estadisticas-dia-del-medico.pdf

Sin embargo, al no cumplirse con el acompañamiento Ante la insuficiente disponibilidad y acceso de atención
tutorial que deben tener los becarios por parte de perso- médica institucional han proliferado los establecimientos
nal adscrito en las áreas rurales, el servicio social de los privados denominados Consultorios Adyacentes a Farma-
becarios de la salud se ha convertido en una estrategia de cias (CAF) que ofrecen consultas médicas, exámenes de
extensión de cobertura de bajo costo. laboratorio y gabinete y medicamentos de bajo costo, que
en su gran mayoría no cumplen con las normas vigentes
Una consecuencia importante que se deriva de esta situa- de calidad y seguridad del paciente.
ción de precariedad es que muchas veces, la atención
prestada por el personal becario, no supervisado, no Cabe señalar que en el 2014, ya existían en nuestro país
reúne las características de calidad y seguridad que la más de 15,000 Consultorios Adyacentes a Farmacias con
población requiere. capacidad para brindar alrededor de 6 millones de consul-
tas mensuales. http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/ojs-cona
Una fortaleza relativa del sistema de salud público es el med/index.php/revconamed/article/view/399/711
haber alcanzado una cobertura de servicios para el
79.5% de su población, lo que implica que alrededor de Con estas fortalezas y debilidades del sistema nacional de
98 millones de mexicanos tienen acceso a algún tipo salud es menester reconocer que se han obtenido impor-
de servicio público de salud. tantes avances en términos del estado de salud de la po-
blación, como se puede observar en los siguientes tres
Sin embargo, el hecho de que el 20.5 % de sus habitan-
indicadores sintéticos de salud:
tes no cuenten con acceso a la atención médica, es una
deficiencia considerable que significa que alrededor de 25
La esperanza de vida al nacer de los mexicanos se ha in-
millones no cuentan con acceso a los servicios médi-
cos y por lo tanto se encuentran imposibilitados de ejercer crementado 14 años con respecto a la que se tenía en
1970. Mientras que en 1970 la esperanza de vida pro-
su derecho a la protección de la salud. http://www.coneval.
medio era de 61 años, actualmente los mexicanos alcan-
org.mx/Medicion/Paginas/Medici%C3%B3n/Acceso-a-los-
zan una esperanza de vida al nacer de 75 años.
servicios-de-salud.aspx

La tasa de mortalidad infantil ha tenido un importante

La población que carece de acceso a los servicios de salud
en México es equivalente a la suma de las poblaciones de descenso pasando de una tasa de 68.5 defunciones de
9 países de América: Nicaragua (6,361,000), Costa Rica menores de 1 años por cada 1000 nacidos vivos regis-
(4,949,000), Panamá (3,842,000), Uruguay (3487,000), trados a una tasa de 12.3 en 2016.
Jamaica (2,735,000), Trinidad y Tobago (1,735,000),
Guyana (746,000), Belice (382.000) y Las Bahamas La razón de mortalidad materna ha descendido de una
(375,000). tasa de 143 defunciones maternas en 1970 hasta 33.9
por cada 100,000 nacidos vivos en 2016.
En términos de acceso a la seguridad social, la deficiencia
es mucho mayor. De acuerdo a cifras del CONEVAL del Sin embargo, es necesario recordar que estos importan-
2015, el 68.7% de los mexicanos carecen de acceso. Esto tes logros no se deben únicamente al Sistema Nacional
implica en términos absolutos que alrededor de 84 millo- de Salud, sino que son consecuencia principalmente de la
nes de mexicanos carecen de acceso a la seguridad mejora de los determinantes sociales de la salud como son
social. Las prestaciones que incluye la seguridad social, la vivienda, la educación, la alimentación, la urbanización,
además de la atención médica son: derecho a la jubila- el empleo, entre otros.
ción, seguro de invalidez y vida, guardería, pensiones de
viudez, orfandad y préstamo para vivienda, entre otras. Los principales desafíos del sistema nacional de salud.-
El desafío fundamental es lograr la integración de un sis-
Una situación paradójica, es que ante la insuficiencia de tema único de salud, con cobertura universal efectiva bajo
personal en el sector salud, existe gran desempleo de mé- el esquema de seguridad social.
dicos y enfermeras que ante la imposibilidad de obtener
un trabajo en las instituciones de salud se ven en la nece- Para lograr lo anterior, es necesario lograr el incremento
sidad de subemplearse en áreas que no son de su compe- paulatino del gasto público en salud de tal manera de
tencia. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Ocupación contar con la infraestructura necesaria en cuanto a uni-
y Empleo de INEGI, se estima que en 2014 existían en el dades de salud, como a personal de salud para la satis-
país alrededor de 343,000 médicos, de los cuales el facción de las necesidades de salud de la población.