Modelos y Sistemas Sanitarios

en México
Sistemas de salud y organizaciones
CONTENIDO
1. Objetivo general.
Objetivos específicos.
2. Clasificación del sistema de salud.

3. Sector público y privado.

4. Indicadores básicos en México.

5. Estructura y cobertura.

6. Recursos.
Recursos humanos.
7. Rectoría.

8. La Comisión Federal para la Protección contra

Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).

9. Dirección General de Evaluación

del Desempeño de la Secretaria de Salud (SSa).

10. Cruzada nacional por la calidad

de los servicios de salud.

11. Derechos sanitarios en México.

12. Bibliografía.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 3

Objetivo general Clasificación del sistema

Al finalizar la asignatura el alumno será capaz de: de salud
Conocer y analizar el sistema de salud en México, como De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
marco en el actuar de la dirección y gestión en enfermería. (OMS) “Los sistemas de salud deben proporcionar a toda
la población el acceso a servicios sanitarios necesarios,
Objetivos específicos incluida la prevención, la promoción, el tratamiento y
la rehabilitación de calidad y garantizar que el uso de
• Conocer y analizar la clasificación del sistema de estos servicios no exponga al usuario a dificultades
salud en el sector público y privado. financieras”. Además, señala que “el acceso universal a
• Identificar la tasa de los Indicadores Básicos en la salud y la cobertura universal de salud implican que
México. todas las personas y las comunidades tengan acceso,
• Conocer e identificar la estructura, cobertura de sin discriminación alguna, a servicios integrales de
recursos, orden y regulación mediante la rectoría salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados
del sistema nacional de salud. a nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así
como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces
• Identificar a la Comisión Federal para la Protección
y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de
contra Riesgos Sanitarios, así como su actuar
esos servicios no expone a los usuarios a dificultades
dentro del sistema de salud en México.
financieras, en particular los grupos en situación de
• Identificar a la Dirección General de Evaluación del vulnerabilidad”.
Desempeño de la Secretaria de Salud (SSa), así
como su actuar dentro del sistema de salud en El acceso universal a la salud y la cobertura universal
México. de salud requieren la definición e implementación de
• Conocer retos y objetivos de la cruzada nacional políticas y acciones con un enfoque multisectorial
por la calidad de los servicios de salud. para abordar los determinantes sociales de la salud
y fomentar el compromiso de toda la sociedad para
promover la salud y el bienestar. El acceso universal a la
salud y la cobertura universal de salud son el fundamento
de un sistema de salud equitativo. La cobertura universal
se construye a partir del acceso universal, oportuno y
efectivo, a los servicios. Sin acceso universal, oportuno
y efectivo, la cobertura universal se convierte en una
meta inalcanzable. Ambos constituyen condiciones
necesarias para lograr la salud y el bienestar.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 4

Sector público y privado En el país hay tres distintos grupos de beneficiarios de

las instituciones de salud:
El Sistema de Salud en México comprende dos sectores,
• Los trabajadores asalariados, los jubilados y sus
el público y el privado (Figura 1). Dentro del sector público
familias.
se encuentran: Instituciones de seguridad social [Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad • Los autoempleados, trabajadores del sector
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado informal, desempleados y personas que se
(ISSSTE), Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de encuentran fuera del mercado de trabajo y sus
la Defensa (SEDENA), Secretaría de Marina (SEMAR) familias.
y otros] y las instituciones y programas que atienden • La población con capacidad de pago.
a la población sin seguridad social [Secretaría de Salud
(SSa), Servicios Estatales de Salud (SESA), Programa Los trabajadores del sector formal de la economía,
IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro Popular (SP)]. El activos y jubilados y sus familias, son los beneficiarios
sector privado comprende: compañías aseguradoras de las instituciones de seguridad social que cubren a
y prestadores de servicios que trabajan en farmacias, 48.3 millones de personas. El IMSS cubre a más del 80%
consultorios, clínicas y hospitales privados, incluyendo a de esta población y la atiende en sus propias unidades
los prestadores de servicios de medicina alternativa. con sus propios médicos y enfermeras. El ISSSTE da
cobertura a otro 18% de la población asegurada, también
en unidades y con recursos humanos propios. Por su
Indicadores básicos parte, los servicios médicos para los empleados de
en México PEMEX, SEDEÑA y SEMAR, en conjunto, se encargan de
proveer de servicios de salud al 1% de la población con
El aumento de la esperanza de vida y la creciente seguridad social en clínicas y hospitales de PEMEX y las
exposición a los llamados riesgos emergentes, Fuerzas Armadas, y con médicos y enfermeras propios.
relacionados en su mayoría con estilos de vida poco
El segundo grupo de usuarios incluye a los autoempleados,
saludables, han modificado el cuadro de las principales
los trabajadores del sector informal de la economía,
causas de muerte. México presenta una transición
los desempleados y las personas que se encuentran
epidemiológica que se caracteriza por el predominio,
fuera del mercado de trabajo, así como sus familiares y
cada vez mayor, de las enfermedades no transmisibles
dependientes. Se trata de la población no asalariada, que
y las lesiones. A mitad del siglo pasado, alrededor de
debe distinguirse de la población que trabaja en el sector
50% de los decesos en el país se debían a infecciones
informal de la economía, que es solo una parte de aquel
comunes, problemas reproductivos y padecimientos
universo. Tradicionalmente, este sector de la población
asociados a la desnutrición. Hoy estas enfermedades
había recurrido, para resolver sus necesidades de salud,
concentran menos del 15% de los decesos, mientras
a los servicios de la SSa, los SESA y el IMSS-O, y recibía
que los padecimientos no transmisibles y las lesiones
servicios sobre una base asistencial. En la primavera de
son responsables de poco menos del 75% y 11% de las
2003, el congreso aprobó una reforma a la Ley General
muertes en el país, respectivamente.
de Salud que dio origen al Sistema de Protección Social
En 1940, la principal causa de muerte en México eran en Salud (SPSS) y su brazo operativo, el SPS. Este seguro
las infecciones gastrointestinales. Hoy ya no constituyen entró en operación el 1 de enero de 2004 y cubrió, en
una causa importante de defunción en la población un lapso de siete años, a los mexicanos que habían
general. En contraste, la diabetes mellitus no apareció quedado excluidos de la seguridad social convencional.
dentro del cuadro de principales causas de muerte hasta Junto con sus familias, estos mexicanos representaban
1990, pero, hoy, es la principal causa de defunción en aproximadamente a la mitad de la población del país. En
hombres y mujeres en todo el país y su prevalencia en 2008, el SPS contaba con más de 27 millones de afiliados.
adultos es de 14.4%, una de las más altas del mundo
El IMSS cuenta con un régimen obligatorio que protege
(Tabla 1).
a la mayoría de sus afiliados y un régimen voluntario. El
régimen obligatorio comprende cinco ramos básicos de
Estructura y cobertura protección social: seguro de enfermedad y maternidad,
seguro de riesgos de trabajo, seguro de invalidez y
De acuerdo con el artículo 4° de la Constitución Política vida, seguro de retiro y vejez, prestaciones sociales y
de México, la protección de la salud es un derecho de seguro de guardería y otros. El seguro de enfermedades
todos los mexicanos. Sin embargo, no todos han podido y maternidad garantiza atención médica, quirúrgica,
ejercer de manera efectiva este derecho. El sistema farmacéutica y hospitalaria desde el primero hasta
mexicano de salud ofrece beneficios en salud muy el tercer nivel, ayuda para lactancia y subsidios por
diferentes, dependiendo de la población de que se trate. incapacidades temporales. Las personas no asalariadas
pueden establecer un convenio voluntario con el IMSS a
fin de obtener parte de los beneficios médicos del seguro
de enfermedades y maternidad.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 5

Público
Sector Seguridad social Secreatría de la Salud, SESA Privado

Contribución Contribución Contribución de Contribución del Contribución de los

Fondos Individuos Empleadores
gubernamental del empleador los trabajadores gobierno federal gobiernos estatales

Seguro popular
de salud
Aseguradoras
privadas
ISSSTE
Compradores Secreatría de IMMSS
IMSS Salus y SESA Oportunidades
PEMEX
SEDENA Hospitales, clínicas Hospitales, clínicas
MARINA y médicos de estas y médicos de este
instituciones programa Proveedores
Hospitales, clínicas y médicos Privados
Proveedores de estas instituciones

Trabajadores del Familia de los Autoempleados, trabajadores Población con

Usuarios Jubilados de sector informal y desempleados capacidad de pago
sector normal trabajadores

Figura 1. El sistema de Salud en México: De la fragmentación hacia un sistema de Salud Universal, 2017.

Población total. 106 682 518

Esperanza de vida al nacer (años). 75.1
Esperanza de vida a los 60 años. 21.2
Tasa de mortalidad general. 4.9
Tasa de mortalidad infantil. 15.2
Razón de mortalidad materna. 57.0
Prevalencia de diabetes en adultos (2006) (%). 14.4
Prevalencia de hipertensión arterial en adultos (2006) (%). 43.2
Proporción de partos atendidos por personal calificado. 94.0

Cobertura de vacunación del esquema básico (%).

En menores de 1 año. 94.5
Entre 1 y 4 años. 97.9
Población cubierta por la seguridad social. 48 368 414
Población cubierta por el Seguro Popular de Salud. 27 176 914
Población no asegurada. 31 137 190
Gasto total en salud como porcentaje del PIB. 5.9
Gasto total en salud per cápita*. 890
Gasto público en salud como porcentaje del gasto total en salud. 46.7
Porcentaje de hogares con gastos catastróficos por motivos de salud. 2.4
Tabla 1. Indicadores básicos en México. [Fuente: Referencias 6-14. *Dólares PPA (paridad de poder adquisitivo)].
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 6

Los afiliados al ISSSTE, que son todos empleados del En el país existen más de 19000 unidades públicas de
gobierno y sus familias, y los pensionados y jubilados, atención ambulatoria. La gran mayoría pertenece a los
cuentan con un conjunto de beneficios similares a los SESA (67%) y el IMSS-O (21%). Las instituciones públicas
que ofrece el IMSS. Su seguro de salud garantiza el de México cuentan con poco más de 3000 quirófanos
acceso a servicios de medicina preventiva, maternidad, (2008), para una razón de 2.7 por cada 1000 habitantes.
atención médica, quirúrgica, hospitalaria, farmacéutica y
de rehabilitación física y mental. En el rubro de equipo de alta especialidad se hará
mención de los tomógrafos, los equipos de resonancia
Los asegurados de PEMEX, SEDENA y SEMAR cuentan magnética y los mastógrafos. Respecto a los tomógrafos,
con beneficios parecidos a los del IMSS e ISSSTE, México cuenta con 3.4 por millón de habitantes. La
incluyendo atención médica, quirúrgica y hospitalaria de razón promedio en los países de la Organización para
primero, segundo y tercer nivel; cobertura farmacéutica y la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) es de
de rehabilitación; seguro por riesgos de trabajo, jubilación 20.6 tomógrafos por millón de habitantes.
e invalidez.
El país cuenta, además, con 1.5 equipos de
La población no asegurada recibe, en las unidades resonancia magnética por millón de habitantes, cifra
de los SESA, beneficios muy heterogéneos: servicios considerablemente menor a la cifra promedio de los
ambulatorios básicos en los centros de salud rurales y países de la OCDE, que es de 9.8 por millón de habitantes.
un conjunto más o menos amplio de intervenciones en
las grandes ciudades.
Recursos humanos
En México todavía hay más de 30 millones de personas
sin protección social en salud. Esta población recurre, A pesar de que, en los últimos diez años, se ha
para atender sus necesidades de salud, a los servicios incrementado la cantidad de recursos humanos
de la SSa, los SESA e IMSS-O. Alrededor de 24 millones empleados dentro del sistema de salud, México todavía
se consideran responsabilidad de la SSa y los SESA, y enfrenta un déficit relativo de médicos y enfermeras.
alrededor de siete millones se atienden en las unidades
La tasa de médicos por 1000 habitantes a nivel nacional es
del programa IMSS-O.
de 1.85, inferior al promedio de los países miembros de la
Finalmente, está la población que hace uso de los OCDE, que es de 3.0 y al de Argentina, 3.0, y Uruguay 3.7.
servicios del sector privado, a través de planes privados
El caso de las enfermeras es muy parecido. La tasa de
de seguro o pagos de bolsillo. Cabe destacar que, tanto
enfermeras por 1000 habitantes a nivel nacional es de
las personas con seguridad social como los pobres del
2.2, inferior a la cifra promedio de los países de la OCDE,
campo y la ciudad que regularmente hacen uso de los
y a la tasa de Uruguay, que es de 3.5.
servicios de la SSa, los SESA o IMSS-O, utilizan también
los servicios de salud del sector privado, en particular los Las instituciones públicas cuentan con más de 650000
servicios ambulatorios. trabajadores de la salud (2007). Alrededor de 171000
son médicos en contacto con pacientes; 223000 son
enfermeras y 85000 son personal paramédico y personal
Recursos involucrado en servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento. 182000 son personal de salud clasificado
En México, hay 23858 unidades de salud (2007), sin
como de "otro tipo". No hay información actualizada
considerar a los consultorios del sector privado; 4354
sobre el número de médicos y enfermeras que trabajan
son hospitales y el resto son unidades de atención
en el sector privado.
ambulatoria.

Del total de hospitales, 1182 son públicos y 3172

privados. Del total de hospitales públicos, 718 atienden a Rectoría
la población sin seguridad social y el resto a la población
Orden y regulación en el sector salud.
con seguridad social. Alrededor del 86% son hospitales
generales y el resto, hospitales de especialidad. El Gobierno Federal, a través de la SSa, tiene como principal
tarea la rectoría del sistema, que incluye la planeación
En el sector privado, la gran mayoría de los hospitales
estratégica del sector, la definición de prioridades, la
son maternidades muy pequeñas. Se calcula que
coordinación intra e intersectorial, las actividades de
alrededor del 70% de las unidades privadas con servicios
regulación de la atención a la salud y regulación sanitaria
de hospitalización tienen menos de 10 camas y apenas
y la evaluación de servicios, programas, políticas,
el 6% cuenta con más de 25 camas.
instituciones y sistemas. Algunas de estas tareas, como
Por lo que se refiere a las camas, el sector público cuenta la regulación de la atención a la salud, las desarrolla
con 79643 camas (2007). Esto arroja una razón de 0.75 en colaboración con diversos cuerpos profesionales e
camas por 1000 habitantes, inferior a la recomendada instituciones de la sociedad civil.
por la OMS, que es una cama por 1000 habitantes.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 7

Por lo que se refiere a la regulación de la atención La COFEPRIS es una agencia de la SSa con autonomía
a la salud, México cuenta con mecanismos para la técnica, administrativa y operativa, encargada de realizar
acreditación de escuelas y facultades de medicina y tareas de regulación, control y fomento sanitario. Es
enfermería; la titulación y certificación de médicos y responsable, entre otras actividades, de controlar y vigilar
enfermeras; la acreditación y certificación de unidades los establecimientos de salud; prevenir y controlar los
de atención, e instancias de conciliación y arbitraje, y factores ambientales; promover el saneamiento básico
judiciales, para lidiar con las controversias que pudieran y la salud ocupacional; controlar los riesgos sanitarios
surgir entre los usuarios y los proveedores de atención de productos y servicios; realizar el control sanitario del
a la salud. proceso, uso, mantenimiento, importación, exportación
y disposición final de equipos e insumos médicos;
En México hay alrededor de 80 escuelas y facultades de regular, desde el punto de vista sanitario, la publicidad
medicina, de las cuales 74 están afiliadas a la Asociación de actividades, productos y servicios; controlar la
Nacional de Facultades y Escuelas de Medicina (ANFEM). disposición de órganos, tejidos y sus componentes, y las
De estas últimas, 44 están acreditadas ante el Consejo donaciones y trasplantes de órganos, tejidos y células
Mexicano para la Acreditación de la Educación Médica, de seres humanos. También vigila la inocuidad de los
reconocido por el Consejo para la Acreditación de la alimentos y la calidad bacteriológica y fisicoquímica
Educación Superior (COPAES). del agua para consumo humano y garantiza la calidad,
La acreditación de la enseñanza de enfermería está seguridad y eficacia de los medicamentos que se
en manos del Consejo Mexicano para la Acreditación producen y venden en el mercado.
y Certificación de la Enfermería (COMACE), también • Misión: Proteger a la población contra riesgos a la
reconocido por el COPAES. En México existen alrededor salud provocados por el uso y consumo de bienes
de 600 programas de capacitación de enfermería, muy y servicios, insumos para la salud, así como por su
pocos de los cuales están acreditados. exposición a factores ambientales y laborales, la
La certificación de los recursos humanos para la salud ocurrencia de emergencias sanitarias y la prestación
ha sido tradicionalmente una responsabilidad de las de servicios de salud mediante la regulación, control
instituciones de educación superior y la Dirección General y prevención de riesgos sanitarios.
de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública. • Visión: México tendrá una autoridad nacional para
Para ejercer su profesión, los médicos deben contar con la protección contra riesgos sanitarios confiable
un título expedido por una institución educativa y una y eficaz, destacada por su capacidad técnica,
cédula que emite la Dirección General de Profesiones. operativa y regulatoria así como por su compromiso
con el desarrollo humano y profesional de su
La certificación de enfermeras todavía no está personal. La COFEPRIS establecerá e implementará
completamente instaurada, pero el Colegio Nacional de políticas, programas y proyectos al nivel de la mejor
Enfermeras, la Federación Mexicana de Asociaciones práctica.
de Facultades y Escuelas de Enfermería, el Colegio
Mexicano de Licenciados en Enfermería y el Colegio de
Enfermeros Militares están diseñando un sistema para la
Dirección General de
certificación de estos profesionales. Evaluación del Desempeño de
La acreditación de los hospitales, que está a cargo del la Secretaria de Salud (SSa)
Consejo de Salubridad General desde 1999, ha avanzado
La Dirección General de Evaluación del Desempeño de
con cierta lentitud. A fines de 2009 solo había en el
la SSa es la encargada de evaluar el desempeño de los
país 256 establecimientos de atención a la salud con
sistemas nacional y estatales de salud, los programas
certificado vigente.
prioritarios, y los servicios personales y de salud pública.
Los resultados de sus actividades los publica en Rendición
La Comisión Federal para de Cuentas, un informe anual que da seguimiento a los
compromisos establecidos en el Programa Nacional de
la Protección contra Riesgos Salud 2007-2012 y una serie de informes en los que se
Sanitarios (COFEPRIS) presentan los productos de evaluaciones comparativas
de los sistemas estatales de salud y de las diferentes
La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos instituciones de salud.
Sanitarios (COFEPRIS), es la encargada de proteger
a la población de los eventos exógenos que ponen en El propósito fundamental de la Dirección General de
riesgo la salud o la vida humana como resultado de la Evaluación del Desempeño (DGED) es constituirse en el
exposición a factores biológicos, químicos o físicos área coordinadora y normativa para la evaluación de los
presentes en el medioambiente o en los productos o sistemas nacional y estatales de salud, así como de los
servicios que se consumen. programas y los servicios del sector salud.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 8

• Misión: Contribuir a la construcción de un Sistema En este proceso de cambio, la sonrisa es la imagen que
Nacional de Salud Universal mediante el desarrollo reflejará los logros de la Cruzada, cuya visión contempla
de evaluaciones que generen información que que la calidad sea reconocida explícita y fehacientemente
fortalezca la definición de políticas, el desempeño como un valor de la cultura organizacional del sistema
de los sistemas, la planificación y gestión de de salud y que existan evidencias confiables de mejoras
programas y la gerencia de los servicios de salud. sustanciales que sean percibidas con satisfacción
• Visión: Constituirse como la unidad rectora en por los usuarios, por la población en general y por los
materia de evaluación dentro del Sector Salud con prestadores de los servicios.
amplio reconocimiento por la calidad de sus servicios
La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de
y productos, los que favorecen la toma de decisiones
Salud deberá enfrentar importantes desafíos. Entre los
informadas, la eficacia de los programas y servicios
principales retos que habrá de superar se encuentran:
y el uso eficiente de los recursos, así como el
desempeño del Sistema Nacional de Salud Universal. • La baja calidad, en promedio, de los servicios de salud.
• La heterogeneidad del servicio a nivel nacional.
Cruzada nacional por • La percepción generalizada de una mala calidad del
la calidad de los servicios servicio.

de salud • La información deficiente y poco confiable.

Esta Cruzada surge como respuesta al compromiso En congruencia con los retos que enfrenta el sector, la
de campaña del Presidente Vicente Fox Quesada Cruzada se ha propuesto elevar la calidad de los servicios
y constituye una clara expresión de los valores de salud y homologarla en niveles aceptables en todo el
democráticos e incluyentes del nuevo gobierno que, país, que sean claramente percibidos por la población.
acorde con la demanda de la sociedad, busca ofrecer a Para alcanzar este objetivo, se han planteado diez líneas
la población servicios de la más alta calidad. El servicio fundamentales de acción:
y la honestidad en el manejo de los recursos son valores
fundamentales que motivan la Cruzada por la calidad de 1. Elaboración y difusión de códigos de ética.
los Servicios de Salud. Honestidad y vocación de servicio
serán la constante de todas y cada una de sus acciones. 2. Educación sobre, para y de calidad.
3. Información para y sobre el usuario y el desempeño.
En materia de salud, el compromiso del gobierno
Federal incluye dos grandes acciones concretas. Por 4. Sistemas de mejora continua.
un lado, ofrecer un trato digno tanto a los usuarios de
5. Reconocimiento del desempeño.
los servicios de salud, como a sus familiares y, por otro,
mejorar constantemente la calidad técnica de la atención 6. Estandarización de procesos y monitoreo de resultados.
médica.
7. Certificación de individuos y organizaciones.
Dentro de los servicios de salud, el trato digno que 8. Racionalización regulatoria.
ofrecerá la Cruzada a los usuarios se reflejará en:
9. Mejoras de alto impacto en los procesos de atención.
• Respeto a los derechos humanos y a las
10.Impulso a las mejoras en otros ámbitos que influyan
características individuales de la persona.
en la calidad.
• Información completa, veraz, oportuna y susceptible
de ser entendida por el paciente o por quienes lo
acompañan. Derechos sanitarios
• Amabilidad por parte de los prestadores de servicio. en México
La Cruzada permitirá que la Atención Médica sea En México, fue durante el año de 1996 cuando se creó
efectiva, eficiente, ética y segura. Será efectiva porque la CONAMED, como una forma especializada de atender
logrará alcanzar los resultados esperados por el usuario controversias en materia sanitaria. Esto fue debido a
de los servicios de salud; eficiente porque fomentará el la necesidad de resolver conflictos que se generaban
uso óptimo de los recursos de los que se dispone; ética por cuestiones de origen médico en donde no existía
porque se apegará a los valores universales y segura antecedente alguno. Sin embargo, la sociedad lo
porque ofrecerá un servicio que involucre los menores requería por la complejidad técnica de la ciencia médica,
riesgos posibles. además de involucrar una serie de emociones que
provocaban que la relación médico-paciente se tornara
La visión del sistema es contribuir significativamente a en un ambiente complejo, que era difícil solucionar en
mejorar las condiciones de salud de todos los mexicanos, el ámbito judicial, dejando a los involucrados con gran
proporcionar atención integral de alta calidad a la descontento y desconfianza.
población y protegerla de gastos excesivos provocados
por la atención de sus necesidades de salud.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 9

El proceso legislativo se inició durante el mes de La complejidad estructural que implica para el Estado
diciembre de 1982, al ser enviada al Congreso de la garantizar el cumplimiento de este derecho a la protección
Unión la iniciativa presidencial, cuyo propósito era de la salud, no es un aspecto que pueda ser abordado
promover una adición al artículo 4° constitucional, con exclusivamente con la aplicación de los parámetros que
el fin de elevar a ese rango el derecho a la protección de rigen los avances científicos que brindan certeza a la
la salud. Fue concretado finalmente en el tercer párrafo ciencia médica. Por el contrario, el desarrollo tecnológico
del precepto antes invocado, como una nueva garantía y el abandono de valores ancestralmente distintivos
social en la que se argumenta que la expresión “Derecho de disciplinas como la medicina, han traído consigo un
a la Protección de la Salud” fue acuñada porque tiene el deterioro en la calidad de los servicios médicos prestados
mérito de demostrar que la salud es una responsabilidad a la población, que son indispensables para hacer efectivo
que comparten el Estado, la sociedad y los interesados. este derecho.
Particularmente, se debe llamar la atención sobre que
sin una participación inteligente, informada, solidaria y Dentro del marco del Plan Nacional de Desarrollo 1995–
activa de los interesados, no es posible que se conserve, 2000, fue planteada la necesidad de legitimar las acciones
recupere, incremente y proteja la salud; en este terreno públicas a fin de construir un esquema que atienda a
no se puede actuar en contra de la conducta cotidiana las demandas sociales las cuales pugnan por servicios
de los ciudadanos. médicos de mejor calidad. Señala: “El desarrollo pleno
de las capacidades para el trabajo, la educación y la
Las garantías sociales contenidas en la Constitución cultura solo es posible cuando existen condiciones de
Política de los Estados Unidos Mexicanos, sufrieron salud adecuadas. La reforma del Sistema Nacional de
una reforma constitucional sustancial, al ser declaradas Salud adquiere entonces un doble compromiso: mejorar
Derechos Humanos en junio de 2011, sin dejar de reconocer, la calidad de los servicios mediante la reestructuración
desde entonces, que por sí sola la garantía social, ahora de las instituciones y ampliar la cobertura de los
derecho humano, no podría resolver de manera automática servicios, fortaleciendo su coordinación e impulsando
la complejidad del esfuerzo por garantizar el derecho a la su federalización. Un aspecto central del nuevo sistema
protección de la salud de los ciudadanos. Dentro de las de salud radicará en estimular la vocación de servicio
mismas deliberaciones del cuerpo legislativo, se hizo de quienes tienen a su cuidado la salud de millones de
manifiesta la necesaria participación de la sociedad y los mexicanos. México ha recorrido, en las últimas décadas,
interesados para alcanzar resultados mejores, al tiempo un arduo camino para proteger y mejorar la salud de
que se concluyó imperativo que el Estado Mexicano la población. El esfuerzo realizado ha dado resultados
asumiera su responsabilidad al integrar un Sistema positivos en diversas áreas. Si bien, el Sistema Nacional de
Nacional de Salud acorde a las demandas de la población, Salud ha alcanzado logros indiscutibles, es poco probable
pero también en concordancia con lo estipulado en la que, bajo su forma actual de operación y organización,
nueva garantía social incorporada. pueda superar los rezagos acumulados, hacer frente a los
nuevos retos y atender al legítimo reclamo de los usuarios
de que los servicios operen con mayor calidad y eficiencia.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 10

Las instituciones del Sistema de Salud están • Recibir toda la información y pruebas que aporten
representadas y operan de manera centralizada sin líneas los prestadores de servicios médicos y los usuarios,
bien definidas para una coordinación eficaz entre ellas”. en relación con las quejas planteadas y, en su
caso, requerir aquellas otras que sean necesarias
En congruencia con el marco general establecido por el para dilucidar tales quejas, así como practicar las
Plan Nacional de Desarrollo 1995–2000, la creación de diligencias que correspondan.
la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED),
• Intervenir en amigable composición para conciliar
como un órgano desconcentrado de la Secretaría de
conflictos derivados de la prestación de servicios
Salud, fue concretada mediante Decreto del Ejecutivo
médicos por alguna de las causas que se mencionan:
Federal publicado en el Diario Oficial de la Federación el 3
de junio de 1996: “Que plantea el mejorar la calidad de los -- Probables actos u omisiones derivadas de la
servicios médicos a través de la reestructuración de las prestación del servicio.
instituciones, así como atender las legítimas demandas -- Probables casos de negligencia, consecuencias
de los usuarios para que los servicios operen con mayor sobre la salud del usuario.
calidad y eficiencia. Que los mexicanos reciben servicios -- Aquellas que sean acordadas por el Consejo.
médicos en los que participan instituciones públicas y
privadas, así como profesionales de la salud que ejercen • Fungir como árbitro y pronunciar los laudos que
libremente su actividad, con el objeto común de proteger, correspondan cuando las partes se sometan
promover y restaurar la salud de los habitantes del país. expresamente al arbitraje.
Que en las actuales circunstancias resulta necesario que • Emitir opiniones sobre las quejas que conozca, así
la población cuente con mecanismos que, sin perjuicio como intervenir de oficio en cualquier otra cuestión
de la actuación de las instancias jurisdiccionales en la que se considere de interés general en la esfera de
solución de conflictos, contribuyan a tutelar el derecho a su competencia.
la protección de la salud, así como a mejorar la calidad en • Hacer del conocimiento del órgano de control
la prestación de los servicios médicos. Que, para lograr competente, la negativa expresa o tácita de un
tal objetivo, es pertinente contar con un órgano al cual servidor público al proporcionar la información
puedan acudir los usuarios y prestadores de servicios que le hubiere solicitado la Comisión Nacional, en
médicos para dilucidar, en forma amigable y de buena fe, ejercicio de sus atribuciones.
posibles conflictos derivados de la prestación de dichos
servicios, con lo cual se contribuirá a evitar grandes • Hacer del conocimiento de las autoridades
cargas de trabajo para los órganos jurisdiccionales, sin competentes y de los colegios, academias,
sustituirlos. Que, de igual manera, es indispensable que asociaciones y consejos de médicos, así como de
esa instancia especializada, garantice a los usuarios y los comités de ética u otros similares, la negativa
prestadores de servicios médicos, la imparcialidad en el expresa o tácita de los prestadores de servicios,
análisis, dictamen y resolución en las controversias que de proporcionar la información que le hubiere
conozca y que la creación de un órgano administrativo solicitado la Comisión Nacional. Asimismo,
con autonomía técnica para recibir quejas, investigar las informar del incumplimiento, por parte de los citados
presuntas irregularidades en la prestación o negativa de prestadores de servicios, de sus resoluciones, de
prestación de servicios médicos y emitir sus opiniones, cualquier irregularidad que se detecte y de hechos
acuerdos y laudos, responde a los legítimos reclamos que, en su caso, pudieran llegar a constituir la
de los actores de la relación que genera la prestación de comisión de algún ilícito.
servicios médicos”. • Elaborar los dictámenes o peritajes médicos que le
sean solicitados por las autoridades encargadas de
La creación de la CONAMED respondió a la necesidad la procuración e impartición de justicia.
de poner a disposición de los mexicanos una instancia • Convenir con instituciones, organismos y
pública, especializada en actos médicos, que, mediante organizaciones públicas y privadas, acciones
su participación en la resolución de los conflictos entre de coordinación y concertación que le permitan
usuarios de los servicios médicos y los prestadores de cumplir sus funciones.
servicios, dedicaría sus esfuerzos a un fin superior: elevar
la calidad de los servicios médicos, como mecanismo • Asesorar a los gobiernos de las entidades
para coadyuvar a tutelar el derecho a la protección de la federativas para la constitución de instituciones
salud y, con ello, hacer realidad una aspiración del pueblo análogas a la Comisión Nacional.
de México. • Orientar a los usuarios sobre las instancias
competentes para resolver los conflictos derivados
La CONAMED, fue creada bajo las siguientes atribuciones: de servicios médicos prestados por quienes
carecen de título o cédula profesional.
• Brindar asesoría e información a los usuarios
y prestadores de servicios médicos sobre sus • Las demás que determinen otras disposiciones
derechos y obligaciones. aplicables.
• Recibir, investigar y atender las quejas que presenten
los usuarios de servicios médicos, por la posible
irregularidad en la prestación o negativa de prestación de
servicios, a que se refiere el artículo 3º de este Decreto.
 Modelos y Sistemas Sanitarios en México 11

El personal de la salud cuenta Bibliografía

con una serie de derechos y 1. Gobierno de México. Comisión Federal para la
obligaciones que, en caso de ser Protección contra Riesgos Sanitarios COFEPRIS.
¿Qué hacemos? [Internet]. Recuperado a partir de:
transgredidos y/o incumplidos, https://www.gob.mx/cofepris/que-hacemos
conducen a juicios ante diversas 2. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios
autoridades competentes. El de Salud. [Internet]. Recuperado a partir de: http://
www.salud.gob.mx/unidades/dgcs/sala_noticias/
órgano competente y especializado campanas/2001-01-25/cruzada-nacional.htm
que conoce de los conflictos entre 3. Gómez Dantés, O., Sesma, S., Becerril, VM., Knaul, FM.,
Arreola, H., Frenk, J. Sistema de salud de México. Salud
usuarios y prestadores de servicios pública Méx [Internet]. 2016. [citado 19 de febrero de
médicos es la Comisión Nacional 2020]; 53(Suppl 2): s220-s232. Recuperado a partir
de: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_
de Arbitraje Médico”. “Es importante arttext&pid=S0036-36342011000800017
reiterar que la CONAMED, solo 4. Corona González, RD. El Sistema de Salud en
conoce de las controversias cuando México: De la fragmentación hacia un Sistema de
Salud Universal. Colegio Nacional de Especialistas
ambas partes involucradas en un en Medicina Integrada. [Internet]. 2017. Recuperado
conflicto derivado de la prestación a partir de: https://www.conaemi.org.mx/single-
post/2017/01/15/El-Sistema-de-Salud-en-
de un servicio médico están M%C3%A9xico-De-la-fragmentaci%C3%B3n-hacia-
de acuerdo en que la Comisión un-Sistema-de-Salud-Universal
5. Madrid Mata, OC. El Derecho Sanitario en México.
resuelva sus diferencias, ya sea [Internet]. Recuperado a partir de: https://dialnet.
mediante la conciliación o por unirioja.es/descarga/articulo/4052715.pdf
medio del arbitraje, por lo que, si 6. Moctezuma Carrillo, M. La Mediación en el Derecho
Sanitario Mexicano. El proceso arbitral médico de la
alguna de las partes no manifiesta Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED).
su voluntad para que la CONAMED CONAMED Derecho Sanitario. [Internet]. 2016.
Recuperado a partir de: https://www.medigraphic.
conozca del asunto, este deberá com/pdfs/conamed/con-2016/con163g.pdf
ventilarse ante los tribunales 7. Secretaría de Salud. Dirección General de Evaluación
del Desempeño de la Secretaria de Salud (SSa).
judiciales”. “Entre los mecanismos [Internet]. 2019. Recuperado a partir de: https://www.
utilizados por la CONAMED para gob.mx/salud/acciones-y-programas/direccion-
general-de-evaluacion-del-desempeno
resolver las controversias derivadas
de las quejas presentadas por los
usuarios de los servicios médicos
se encuentran: la orientación, la
asesoría, la gestión inmediata, la
conciliación y el arbitraje”.