Dengue

Definicion

El primer reporte de caso definitivo data de 1789, y es atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término
"fiebre rompehuesos", por los síntomas de mialgias y artralgias que se le asocian.

Es una enfermedad infecciosa aguda producida por el Virus del dengue, de carácter endémico-epidémico,
transmitido por mosquitos Aedes, propia de áreas tropicales y subtropicales de todo el mundo, cuya
incidencia suele ser máxima tras la estación húmeda. Actualmente constituye la arbovirosis más importante
a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

Son virus transmitidos por artrópodos hematófagos (mosquitos, garrapatas y otros insectos), que ingieren
sangre de un vertebrado infectado y lo transmiten a un huésped susceptible. Estos virus tienen un ciclo
replicativo en el insecto sin daño alguno, siendo la infección del artrópodo de por vida

El virus del dengue pertenece a la familia flaviviridae, género Flavivirus, los cuales son virus ARN de
cadena única y de sentido positivo, cubiertos que se replican en el citoplasma celular, adquiriendo su
envoltura a través de la membrana intracitoplasmatics.

El reservorio más importante del DENV es el ser humano.

Serológica y genéticamente, los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DENV-1,DENV-2,
DENV-3 y DENV-4. Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo
(homólogo), así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos, la cual puede
durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática, enfermedad febril
y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte, dada la variación genética en cada uno de los
cuatro serotipos. Algunas variantes genéticas parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

Un fenómeno inmunológico complejo relacionado con el dengue reviste especial interés: se trata del
denominado aumento dependiente de anticuerpos (ADE, antibody-dependent enhancement), por el cual
anticuerpos de una infección por dengue previa aumentan la infectividad de una nueva infección por dengue.
El resultado de este fenómeno ADE es que una infección previa por un serotipo concreto aumenta el riesgo
de sufrir un cuadro clínico grave al producirse una nueva infección por un serotipo distinto del virus que
causó la primera.

Aedes aegypti

Típicamente, A. aegypti prolifera cerca de zonas habitacionales de humanos y para ello usa agua
relativamente potable de jarras, fl oreros, contenedores desgastados, cocos partidos y vacíos y neumáticos
antiguos. El mosquito por lo común vive en las casas y pica durante el día. Las habitaciones cerradas con
acondicionamiento de aire pueden inhibir la transmisión de muchos arbovirus, incluyendo los del dengue 1-4

El mosquito se reproduce en los depósitos artifi- ciales de agua cercanos a las viviendas o en agu-
jeros de árboles, donde las hembras depositan sus huevos, éstos se transforman en larvas y
posteriormente en mosquitos. Una vez que éste pica a un hombre enfermo se mantiene infeccio- so
de por vida (1 a 3 meses).
El mosquito Aedes aegypti se considera el principal vector del DENV. Puede reproducirse en
recipientes naturales como agujeros de árboles y bromelias, pero hoy en día se ha adaptado bien a
los hábitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes artificiales, como cubos, macetas
de barro, recipientes desechados y neumáticos usados, desagües de aguas pluviales, etcétera, lo
que convierte al dengue en una enfermedad insidiosa en los centros urbanos densamente
poblados. Ae. aegypti se alimenta durante el día; los periodos en que se intensifican sus picaduras
son el principio de la mañana y el atardecer, antes de que oscurezca. La hembra de Ae. aegypti se
alimenta con frecuencia en múltiples ocasiones entre los distintos periodos de puesta, lo que genera
conglomerados de individuos infectados. [20] Una vez ha puesto sus huevos, estos pueden seguir
siendo viables durante varios meses en condiciones de sequedad y eclosionarán al entrar en
contacto con agua.
El Aedes albopictus, un vector secundario del dengue, se ha propagado a más de 32 estados de los
Estados Unidos de América y a más de 25 países en la Región de Europa, en gran medida a causa
del comercio internacional de neumáticos usados (que sirven de criadero al mosquito) y otras
mercancías (por ejemplo, el bambú de la suerte). Se reproduce preferiblemente en lugares cercanos
a una vegetación densa, incluidas las plantaciones, lo que conlleva un mayor riesgo de exposición
para los trabajadores rurales, como los de las plantaciones de caucho y aceite de palma. Con todo,
también se encuentra establecido profusamente en zonas urbanas. El Ae. albopictus tiene una gran
capacidad de adaptación. Su propagación geográfica se debe en gran medida a su tolerancia a
condiciones más frías, tanto en la fase de huevo como la de adulto. [21, 22] Al igual que el Ae. aegypti,
el Aedes albopictus pica también durante el día y contribuye como vector principal del DENV en
algunos brotes, cuando el Aedes aegypti no está presente o solo en cantidades reducidas. [23, 24]

Epidemiologia

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Una gran mayoría
de los casos son asintomáticos, por lo que el número real de casos está insuficientemente notificado y uchos
están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue
cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se
manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). En otro estudio sobre la
prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección
por los virus del dengue.

El dengue se ha mantenido en forma endémica en varios países de América, entre ellos Venezuela.
Según el boletín de alerta epidemiológico…
Desde el 2020, la circulación del virus del dengue y otras arbovirosis ocurre de manera simultánea
con la transmisión activa del virus de SARS-CoV-2 en los países y territorios endémicos en la
Región de las Américas. Por otro lado, la vacunación contra COVID-19 en la Región de las
Américas, se encuentra en curso y las medidas de salud pública en los países se están
flexibilizando. Sin embargo, debe considerarse los escenarios muy heterogéneos. Por lo tanto,
probablemente esta sindemia de COVID-19 y arbovirosis continuará durante el siguiente periodo
epidémico de las zonas endémicas en la Región de las Américas.
De acuerdo con la experiencia durante el periodo epidémico previo en zonas endémicas de dengue,
la pandemia por la COVID-19 en curso y la persistencia de casos de arbovirosis en zonas
endémicas, representan un desafío para los sistemas de salud en todos sus componentes y niveles,
incluyendo la vigilancia epidemiológica.
Durante la sindemia por COVID-19 y dengue en países y territorios de la Región de las Américas, se
han publicado reportes de co-infección (2, 3). De acuerdo con la evidencia disponible, la severidad y
prognosis de estos pacientes coinfectados aún no es clara. Sin embargo, será importante la
preparación de los sistemas de salud para responder adecuada y oportunamente ante potenciales
escenarios.

Transmisión:
 El virus del dengue se transmite a través de mosquitos hembra principalmente de la especie  Aedes
aegypti y, en menor grado, de la especie Ae. albopictus. Estos mosquitos también son vectores de
los virus de la fiebre chikungunya, la fiebre amarilla y el Zika. La enfermedad está muy extendida en
los trópicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen de los parámetros climáticos y de los
factores sociales y ambientales. Existen además algunas evidencias de la transmisión del virus
dengue entre generaciones de mosquitos a partir del desarrollo de huevos infectados por
transmisión vertical en los vectores (transmisión transovárica). Las personas infectadas presentan
viremia desde un día antes y hasta cinco o seis días posteriores a la aparición de la fiebre. Si
durante la viremia el mosquito pica a esta persona, se infecta. Luego de un periodo necesario para el
desarrollo de la infección viral en el mosquito (periodo de incubación extrínseco), éste permanecerá
infectante el resto de su vida y con capacidad de infectar a individuos susceptibles. La duración de
este periodo es variable y, entre otros factores, depende de la temperatura media ambiental.
Cuando un huésped, lo pica por primera vez un mosquito transmisor del virus del dengue, el
paciente adquirirá la primoinfección, comúnmente relacionada al serotipo DENV-1. Por lo tanto, si el
paciente vuelve a adquirir y desarrollar el virus del dengue, las probabilidades de que esta
evolucione a la enfermedad del serotipo DENV-2 o DENV-3 aumenta, por lo tanto, podría aparecer el
dengue hemorrágico o síndrome de shock dengue.

Cadena epidemiológica: En la cadena epidemiológica están el hospedero: hombre enfermo, el

vector: hembra del mosquito Aedes (A. aegypti y A. Albopictus) y el huésped susceptible: hombre
sano. La enfermedad tiene un período de incubación que oscila entre dos y 14 días, con un
promedio entre tres y ocho días. Período de transmisibilidad: para transmitir la enfermedad es
necesario que el mosquito haya picado a una persona con dengue en los primeros tres a cinco días
de la enfermedad, etapa en la que el virus circula en la sangre. La hembra del mosquito Aedes
aegypti se infecta de por vida y es transmisor después de un período de siete a 10 días, tiempo en
que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. Los mosquitos hembra pueden trasmitir la
enfermedad por el resto de su vida, que es un promedio de 65 días.
Este virus tiene un período de incubación de 7 a 10 días aproximadamente, con una media de 5
días, siendo una enfermedad autolimitante, donde sus manifestaciones clínicas duran de 5 a 7 días.

Transmisión materna

La principal vía de transmisión del DENV entre los seres humanos conlleva la participación de mosquitos
vectores. Con todo, hay pruebas de que pueden darse casos de transmisión materna (de una embarazada a
su bebé), aunque las tasas de transmisión vertical parecen ser reducidas y el riesgo de ese tipo de
transmisión se encuentra ligado aparentemente al momento en que se produce la infección durante el
embarazo.[14-17] Cuando una embarazada tiene una infección por DENV, es posible que el bebé nazca
prematuramente y padezca insuficiencia ponderal al nacer y sufrimiento fetal.[18]

Otras vías de transmisión

Se han registrado casos infrecuentes de transmisión a través de productos sanguíneos, donación de

órganos y transfusiones. Asimismo, también se ha registrado la transmisión transovarial del virus dentro de
los mosquitos. 

Factores de riesgo

La mayoría de las infecciones son asintomáticas o subclínicas, pero en algunos casos pueden ser graves,
especialmente en presencia de factores de riesgo, como una segunda infección por el virus del dengue,
edad, raza, y comorbilidades (asma, diabetes mellitus, inmunosupresión entre otras).

Los pacientes con ciertas condiciones representan un riesgo especial de gravedad:

 Menores de 2 años. la susceptibilidad al dengue grave disminuye considerablemente después de los

dos años de vida
 Mayores de 65 años.
 Genero. las mujeres son afectadas con mayor frecuencia que los varones
 Raza. las personas de raza blanca son afectadas con mayor frecuencia que las de raza negra
 estado nutricional (la desnutrición genera protección)
 la sucesión de infecciones (como sería la infección por virus 1 del dengue, seguida por la del virus 2
que al parecer es más peligrosa que la infección por virus 4 de dengue, seguida por la infección por el
virus 2).
 Embarazadas.
Las consecuencias fetales y maternas son variables y, de acuerdo con algunos autores,
dependen de la inmunidad previa de la madre frente al virus, el tiempo transcurrido entre la
infección y el nacimiento, y la atención médica oportuna. Algunas consecuencias pueden ser
un parto prematuro y peso bajo al nacimiento. La fiebre hemorrágica por dengue puede
expresar signos y síntomas similares a la preeclampsia
 Obesidad.
“El virus tiene un impacto en la pared de los capilares y permite que más fluidos abandonen los vasos y pasen
a los tejidos”, “Las complicaciones son por ingreso de mucho líquido a los pulmones, lo que complica la
respiración. En las personas que tienen un IMC (índice de masa corporal) alto, sus capilares son
intrínsecamente más propensos a filtrar (fluido), lo que empeora ante una infección por dengue

 Diabetes y otras enfermedades crónicas.

El paciente con diabetes por lo general es obeso, hipertenso, tiene insuficiencia cardiaca y renal, entonces el
hecho de tener la glucosa descompensada, por arriba de 200 hace que los glóbulos blancos no puedan
actuar de manera adecuada. “En el dengue tenemos bajos glóbulos blancos, la glucosa elevada empeora el
pronóstico.

 Inaccesibilidad a los servicios de salud.

vigilancia Epidemiologica en Venezuela

DEFINICIONES DE CASOS

Dengue sin signos de alarma (Grupo A)

Paciente con enfermedad febril aguda con duración máxima de 7 días, de origen no aparente y con dos o
más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, erupción cutánea,
manifestaciones hemorrágicas y leucopenia, y que resida o haya estado en los últimos 15 días en zonas con
circulación del virus de dengue.

Dengue con Signos de alarma (Grupo B)

Paciente que cumple con la anterior definición y además presente, por lo menos, uno de los signos de
alarma: dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad,
hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa, disminución de la diuresis, caída de la temperatura,
hemorragia en mucosas, leucopenia (<4000), trompocitopenia (<100.000xMM3).

Dengue Grave

Paciente que cumple las anteriores definiciones y además presenta uno o más de los siguientes hallazgos
(choque hipovolémico por fuga de plasma, distress respiratorio por acumulación de líquidos, sangrado
grave, afectación de órganos.

Periodicidad de notificación: Diaria hacia la Dirección de Salud ambiental para su abordaje integral.
Semanal a nivel central a través del SIS (Sistema Información en Salud) Vigilancia general y especializada.
En caso de muertes por sospecha de dengue debe ser inmediato por cualquier vía (teléfono, internet, fax
entre otras)

Toma de muestra: A todo caso hospitalizado o grave debe ser tomada muestra para su confirmación por
laboratorio. A los otros tipos de dengue se tomará muestreo de la misma. Es importante tomar muestra para
aislamiento viral, para conocer los serotipos circulantes.
Nueva clasificación (3)

Algoritmo nuevo

Igg igm (inmunoglobulinas

Clinica actu

Covid vs dengue (diagnostico diferencial

Fisiopatología (trombocitopenia)