UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE

OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERIA DE TEHUANTEPEC

OAXACA

PATOLOGÍA II
MED. JOSÉ MANUEL SALINAS ROSALES
Integrantes:
Espinosa Zárate Modesta Guadalupe
López Romero Kevin Martyn
Martínez Flores Nayeli Aylin
Martínez Ramírez María Elena
Moreno Olivera Ana Karen
Peralta Zárate Yaritza
Grupo:
602
La artritis reumatoide es una enfermedad
inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de
etiología desconocida; su principal órgano blanco
es la membrana sinovial; se caracteriza por
inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas
y grandes articulaciones, con posible
compromiso sistémico en cualquier momento de
su evolución.
Intervienen diferentes poblaciones celulares
implicadas en la respuesta inmune innata y
adquirida.
Participan células residentes en la membrana
sinovial, como los sinoviocitos B de estirpe
fibroblástica o los macrófagos de la íntima, y las
células inflamatorias provenientes de la sangre
como los linfocitos T, los linfocitos B y los
monocitos. Todas ellas contribuyen a la
transformación agresiva del fenotipo de los
sinoviocitos B y al desarrollo de un intenso
infiltrado inflamatorio cuyo resultado final es la
destrucción del cartílago y del hueso subcondral.
Su causa aun es desconocida, no obstante, se ha
observado que se relaciona con:
• Factores genéticos: Cierta predisposición genética
asociada a los genes HLA-DR4 y DR1 se ha
comprobado. A pesar de ser infrecuentes los casos
hereditarios.
• Factores endocrinológicos: Más frecuente en mujeres,
resultando un aplacamiento de la misma durante el
embarazo.
• Factores autoinmunes: Fenómenos, como el Factor
Reumatoide, están presentes en la Artritis Reumatoide.
• Factores ambientales: Algunos virus o bacterias
(Parvovirus, Mycoplasma, Epstein-Barr...) podrían ser
partícipes de su inicio.
Es probable que la combinación de varios de estos
factores tenga que ver con el desarrollo de esta
enfermedad, y no uno solo.
La alteración inicial parece ser una reacción
inflamatoria inespecífica que se desencadena por un
estímulo desconocido. Se manifiesta como una
inflamación autoinmune sinovial, la cual se da por la
infiltración de células inflamatorias, predominantemente
Células T y macrófagos a la membrana sinovial, lo que
conlleva a una lesión microvascular y un aumento en el
número de células de revestimiento sinovial e
inflamación perivascular por células mononucleares,
posteriormente este proceso inflamatorio se extiende
hacia el cartílago adyacente y el hueso ocasionando
así el daño articular.
Los síntomas iniciales pueden incluir
✓Dolor articular leve
✓Rigidez
✓Fatiga

Los síntomas articulares pueden incluir:

✓La rigidez matutina, que dura por más de 1 hora.
✓Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan
durante una hora.
✓El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del
cuerpo.
✓A menudo las articulaciones están inflamadas.
✓Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes.
 OTROS SÍNTOMAS INCLUYEN:
• Dolor torácico al respirar (pleuresía)
• Resequedad en ojos y boca
• Ardor, picazón y secreción del ojo
• Nódulos bajo la piel
• Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies
• Dificultades para dormir

EL DIAGNÓSTICO DE AR SE REALIZA CUANDO:

• Tiene dolor e hinchazón en tres o más articulaciones
• La artritis ha estado presente por más de 6 semanas
• Tiene una prueba positiva de factor reumatoideo o anticuerpos anti-CCP
• Se han descartado otros tipos de artritis
Velocidad de sedimentación globular (VSG): es
una prueba que mide la rapidez con que los
glóbulos rojos descienden en un tubo de sangre
durante una hora. La VSG es un indicador de
inflamación y se incrementa por diversas causas.

Proteína C reactiva: consiste en la detección de

una proteína que se encuentra en la sangre, la cual
se eleva cuando hay inflamación importante como
en la artritis reumatoide.
 Factor reumatoide (FR): el FR es un
anticuerpo, producido por las células B que se
dirige contra el propio organismo y que puede
estar presente en el análisis de sangre de las
personas que padecen AR (Artriris Reumatoide).

Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (anti-

CCP): el anticuerpo anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-
CCP) frecuentemente se analiza en combinación con el
factor reumatoide mediante una muestra de sangre.
Analizar ambos puede ayudar a establecer y confirmar el
diagnóstico correcto ya que la combinación de estas
pruebas tiene casi un 100% de valor predictivo positivo de
que el paciente tiene AR.
Anticuerpos Antinucleares (AAN): se pueden
encontrar en individuos normales, particularmente
al envejecer. Sin embargo, casi siempre se
presentan en personas con lupus eritematoso y
frecuentemente en pacientes con artritis
reumatoide u otras enfermedades reumáticas de
los tejidos conectivos.

Ácido úrico: sirve para conocer el nivel de ácido

úrico en sangre, el exceso de ácido úrico y su
acumulación en ciertas articulaciones puede
causar gota.
 Osteoporosis: la artritis reumatoide en sí, junto
con algunos medicamentos utilizados para tratar la
artritis reumatoide, pueden aumentar tu riesgo de
osteoporosis, una afección que debilita los huesos
y los hace más propensos a las fracturas.

Nódulos reumatoides: estos bultos firmes de tejido

se forman con mayor frecuencia alrededor de los
puntos de presión, como los codos. Sin embargo,
estos nódulos pueden formarse en cualquier parte
del cuerpo, incluidos los pulmones.
Resequedad en los ojos y la boca: las personas
que tienen artritis reumatoide son mucho más
propensas a manifestar el síndrome de Sjogren, un
trastorno que disminuye la cantidad de humedad en
los ojos y la boca.

Infecciones: la enfermedad en sí y muchos de los

medicamentos utilizados para combatir la artritis
reumatoide pueden dañar el sistema inmunitario y
provocar un aumento de las infecciones.

Linfoma: la artritis reumatoide aumenta el riesgo de

linfoma, un grupo de cánceres de la sangre que se
desarrollan en el sistema linfático.
 Síndrome del túnel carpiano: afecta las
muñecas, la inflamación puede comprimir el
nervio que irriga la mayor parte de la mano y los
dedos.

Problemas de corazón: puede aumentar el riesgo de

endurecimiento y obstrucción de las arterias, así como la
inflamación del saco que rodea el corazón.

Enfermedad pulmonar: las personas con artritis

reumatoide tienen un mayor riesgo de
inflamación y cicatrización de los tejidos
pulmonares, lo que puede provocar una
dificultad respiratoria progresiva.
Las intervenciones de tratamiento no farmacológico Como:
El ejercicio dinámico, la terapia ocupacional, la hidroterapia
son intervenciones que son utilidad en la atención integral del
paciente con artritis reumatoide

El ejercicio físico y la realización de ejercicios de fortalecimiento

son recomendables en los pacientes con artritis reumatoide
temprana.
El ejercicio se prescribe en un intento de modificar los efectos
adversos de la artritis reumatoide sobre la fuerza muscular la
capacidad aeróbica y de resistencia
El objetivo de limitar el dolor la discapacidad y mantener la
habilidad del para el trabajo
LA REHABILITACIÓN
comprende de la evaluación prevención y tratamiento de la
discapacidad con el objetivo de facilitar mantener o devolver al mayor
grado de capacidad funcional e independencia posible

Su finalidad principal en la artritis reumatoide es tratar las

consecuencias de la enfermedad dolor, debilidad muscular, limitación
en las actividades diarias y prevenir el deterioro funcional.

El láser de baja potencia y el TENS de forma aislada e independiente

son eficaces para la disminución del dolor a corto plazo la combinación
de parafina termoterapia y ejercicios activos son eficaces para limitar el
dolor.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES (AINES)
Los antiinflamatorios no esteroides aine deben ser considerados en el
tratamiento de pacientes con artritis reumatoide después de evaluar el
riesgo individual a nivel gastrointestinal renal y cardiovascular.
los aines tienen clara indicación para el control de la inflamación Y el dolor
en la artritis reumatoide y son superiores a los analgésicos puros como
paracetamol, no existe diferencia en la eficacia entre los aines no
selectivos una evaluación de tecnologías sanitarias concluye que los
inhibidores Cox 2 tienen una eficacia similar a los aines.
ESTEROIDES
El uso de dosis bajas de esteroides glucocorticoides en artritis reumatoide de recién inicio de
1 a 2 años de evolución retrasa la aparición de lesiones radiológicas los esteroides reducen
el dolor e inflamación y deben ser considerados como terapia adjunta de forma temporal a
los farm en el manejo de pacientes con artritis reumatoide

FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD FARME

El objetivo de tratamiento de la artritis reumatoide incluye control del dolor y la inflamación la

prevención del daño estructural e inducir la remisión completa de la enfermedad la baja
actividad de la enfermedad puede ser el objetivo en pacientes con artritis reumatoide de larga
evolución.

Los FARME reducen los signos y síntomas de la artritis reumatoide mejoran la función física y
los marcadores de laboratorio de actividad de la enfermedad así como también reducen la
progresión radiográfica los FARME uso en artritis reumatoide incluyen hidroxicloroquina,
leflunomida, metotrexato, ciclosporina, penicilamina y sulfasalazina.
METOTREXATO

Es un fármaco de elección en el tratamiento de artritis reumatoide y debe de ser empleado en

pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad persistente.

HIDROXICLOROQUINA
Está restringido a la combinación con otros FARME.
LEFLUNOMIDA
Puede ser empleado en monoterapia en cualquier fase de la enfermedad y en todos los niveles
de actividad independiente de factores de mal pronóstico es administrado en monoterapia es
tan eficaz como el MTX.

SULFASALAZINA
La dosis de inicio de sulfasalazina es de 500 mg al día incrementando 500 mg cada semana
hasta alcanzar 2 g al día en caso de persistir, El paciente activo se puede llegar a una dosis
máxima de 3 mg.
CICLOSPORINA
Ciclosporina administrado en monoterapia es tan eficaz como el MTX la combinación de MTX
y ciclosporina A es más eficaz que ciclosporina a en monoterapia y moderadamente mejor que
MTX en arte en artritis reumatoide de inicio la combinación ciclosporina A más cloroquina no
aparece que aporta beneficios a la monoterapia con ciclosporina A.

TRATAMIENTO BIOLOGICO

INFLIXIMAB
Se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide, ya que ataca elementos químicos
específicos del sistema inmunológico involucrados en esta enfermedad. Infliximab se une al
TNF libre y a los receptores de membrana del TNF de las células diana, provocando una lisis
celular por activación del complemento o por citotoxicidad dependiente de anticuerpos.

EL ETANERCEPT
es un agente "biológico" indicado para disminuir el dolor y la inflamación y enlentecer la
evolución de la artritis reumatoide.
ADALIMUMAB
se usa para el tratamiento de muchas condiciones inflamatorias en los adultos, como la colitis
ulcerosa, artritis reumatoide,

LA ANAKINRA
se usa sola o en combinación con otros medicamentos, para aliviar el dolor y la inflamación
asociados con la artritis reumatoide.

EL RITUXIMAB
Es un agente biológico selectivo que bloquea la actividad de los linfocitos B para tratar
la artritis reumatoide (AR) refractaria.

ABATACEPT
se usa para el tratamiento de los síntomas de la artritis reumatoide, y para prevenir el daño
a las articulaciones que causan estas condiciones. Esta medicina es para adultos y niños que
tienen por lo menos 2 años de edad
EL GOLIMUMAB
mejora el número de articulaciones sensibles o inflamadas y otros resultados como el dolor y
la discapacidad.

LA ARTROPLASTIA

Es una cirugía que se hace para reconstruir o reemplazar una articulación enferma. En el
caso de la artritis reumatoide, la artroplastia se realiza para restablecer el funcionamiento de
una articulación o para corregir una deformidad. Se puede modificar la forma de los huesos
de una articulación. O se puede sustituir toda la articulación o parte de ella con partes de
metal, cerámica o plástico.