COMPLICACIONES PUERPERALES

PUERPERIO PATOLÓGICO

Equipo 6:
Meléndez Salmerón Frida
Tiro Vazquez Andrea Jacqueline
Buitrón Román Raiza Guadalupe
PUERPERIO PUERPERIO PATOLÓGICO

Define el tiempo después del parto durante Condiciones anormales que impiden o
el cual los cambios anatómicos y interfieren con la regresión fisiológica al
fisiológicos maternos inducidos por el estado pregestacional.
embarazo regresan al estado no gestacional.
Se puede presentar desde el
En el puerperio se observan cambios alumbramiento hasta la sexta semana
notorios y la morbilidad materna es posterior y su etiología se encuentra
sorprendentemente común. dividida en dos:
De origen infeccioso
De origen hemodinámico
 INFECCIONES
Las infecciones figuran entre las complicaciones puerperales más prominentes.
Debe identificarse la fuente de infección, determinarse la causa más probable y valorar la gravedad.

Pueden diferenciarse tres formas:

vía mucosa, vía linfática y vía
hemática.

La infección puede producirse

a partir de los gérmenes que
colonizan habitualmente el
tracto genital femenino o por
microorganismos patógenos
que se encontraban en la
gestante en el momento del
parto.
 FIEBRE PUERPERAL

Consiste en la aparición en el puerperio (puede ser desde las 24h del

parto hasta 6 semanas posparto) de una infección del aparato genital,
acompañada de una temperatura termometrada = o > 38 °C en dos tomas
separadas entre sí al menos 6 horas, o = o > a 39°C en una sola toma.

Varios factores infecciosos y no

infecciosos pueden causar fiebre
puerperal.
FACTORES NO INFECCIOSOS FACTORES INFECCIOSOS

1. Respuesta normal frente a la lesión Causas más frecuentes de fiebre puerperal

tisular quirúrgica. Endometritis
2. Se liberan pirógenos internos. Infecciones cervicovaginales
3. Estimulan y modifican el centro Infección de la herida quirúrgica
termorregulador del hipotálamo anterior. Tromboflebitis
4. Citocinas (factor de necrosis tumoral α y Tromboflebitis pélvica-trombosis venosa
β, interferón α, interleucina 1, profunda
interleucina 6). Ingurgitación mamaria
5. La liberación de interleucina 6 se Mastitis puerperal
encuentra aumentada en la fase aguda de Infección urinaria
respuesta posquirúrgica concluyendo, por Complicaciones respiratorias por cesárea
lo tanto, en una fiebre sin causa
infecciosa. Las pacientes que no amamantan pueden
desarrollar fiebre posparto por la congestión
mamaria.
 ENDOMETRITIS

DEFINICIÓN SINTOMATOLOGÍA
Se refiere a la infección de la decidua o La fiebre y el útero blando y
revestimiento uterino que puede extenderse doloroso son los signos más
hacia el miometrio (endomiometritis) o prominentes de endometritis. Los
involucrar al parametrio (parametritis). loquios en ocasiones tienen un olor
fétido y se observa leucocitosis. En
patologías más graves, es posible
observar íleo, hipotensión y sepsis
generalizada. El movimiento del
útero causa un aumento en el dolor.
 DIAGNÓSTICO
El diagnostico es clinico y se basa fundamentalmente en la presencia
de:

Fiebre >38° axilar

Loquios malolientes
Dolor y subinvolución uterina

Estudios complementarios:
Rutina de laboratorio Leucocitosis (signo inespecífico)
Frente a la decisión de tomar
Hemocultivo y urocultivo
hemocultivos se sugiere
Ecografia abdominal obtenerlos en presencia de
Cultivo de loquios elevación sostenida de la
Tomografia computarizada o temperatura y escalofrios.
Resonancia magnetica
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la endometritis postparto se basa en el momento y
la gravedad clínico de la enfermedad, consiste en administración de
antimicrobianos parenterales u orales y terapia de apoyo.
El tratamiento antibiótico debe ser empírico.
El tratamiento antimicrobiano oral solo se utiliza si la infección es
leve.

Terapia de apoyo: El esquema Clindamicina +

Anaerobios
El esquema Gentamicina representa el
facultativos:
Amoxicilina/Clavulánico (875 "estándar de oro" para el
Metronidazol 15mg/kg
cefalosporinas. mg/125 mg; 1 comprimido tratamiento de la endometritis.
Paracetamol, en cada 12 hrs es de elección. Clindamicina 900 mg cada 8hrs +
ambulatorio, Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 hrs o
administración de 0.5 mg/kg cada 24 hrs.
soluciones cristaloides.
por IV

 INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA

Datos de sospecha: Es posible que se recupere

Dolor en el sitio de Staphylococcus del cultivo del
episiotomía. material de estas infecciones. Los
Secreción purulenta. resultados de los cultivos a
Edema. menudo son engañosos, ya que el
área de la episiotomía
Fiebre.
comúnmente se encuentra
contaminada por una amplia
variedad de bacterias patogénicas.
Esta infección puede estar
precedida o acompañada de una
dehiscencia de la episiotomía.

Mientras más extensa sea la episiotomía, mayores serán las

probabilidades de infección y de dehiscencia de la herida.
TRATAMIENTO DEHISCENCIA
1. Abrir la herida, retirar suturas, comenzar con
antimicrobianos.
INFECCIÓN 2. Baño de asiento varias veces al día.
3. Analgesia adecuadas.
Microorganismos más frecuentes: flora mixta
4. Lavado de la herida 2 veces al día con solución de
aerobia y anaerobia, con predominio de m.o
yodopovidona.
gram negativos.
5. Desbridar el tejido necrótico.
6. Cierre cuando esté afebril y aparezca tejido color rosa.
Primero elección:
Cefalosporinas de segunda generación.
Cefalosporinas de tercera generación.
En caso de alergia:
Eritromicina
En caso de contaminación con material fecal:
Metronidazol
 TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA

La tromboflebitis pélvica séptica es

Las condiciones fisiológicas en el
la formación de un coágulo en el
puerperio cumplen la tríada de
interior de las venas de la pelvis a Virchow para la patogenia de la
causa de una infección, y puede trombosis (daño endotelial, estasis
ocurrir posterior a un parto vaginal, venosa e hipercoagulabilidad).

aborto séptico o una cesárea.

lesion endotelial

flujo sanguíneo
anormal
hipercoagulabilidad
 PRESENTACIÓN

TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA

PROFUNDA
3-5 días, inclusive 3 semanas
posterior a cirugía/parto.
Sintomatología más sutil.
Picos febriles -- escalofríos.
Estudios imagenológicos no
identifican trombosis de una
vena especifica.

TROMBOFLEBITIS DE VENAS
OVÁRICAS
1 semana posterior a cirugía.
Sintomatología más florida.
Náuseas y otros síntomas GI
A menudo la trombosis de vena
afectada se visualiza mediante
imágenes.

 DIAGNÓSTICO
La ecografía no debe utilizarse para el diagnóstico si las
otras modalidades están disponibles.

Si se realiza TC ------- CONTRASTE + FASE

VENOSA
Hallazgos típicos: Agrandamiento de la vena
afectada, realce de la pared del vaso y lumen
de baja intensidad o defecto de llenado
RM ideal es la venografia por RNM con
gadolinio.
Los vasos trombosados aparecen brillantes,
los de flujo sanguíneo normal aparecen
oscuros.
La TVO es mayormente identificada del lado
derecho, ya que la vena es mas larga y por
ende tiene mayor probabilidad de ser
oprimida por el utero.
 Fiebre postparto o
postoperatorio temprano
Dolor abdominal
Masa palpable similar a un
cordón
Trombosis de vena ovárica
en examen.

Fiebre persistente pese a

En laparotomía exploradora se
tratamiento con antibioticos,
constata trombo intravenoso
sin otra causa aparente,
palpable + liquído seropurulento
tratamiento empirico con
(rara vez se utiliza).
anticoagulantes.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La probabilidad de trombosis pélvica séptica

generalmente se considera después de que persiste
la fiebre a pesar de la terapia con antibióticos.

Endometritis con MO Fuente alternativa de

Infección pélvica
resistentes infección
complicada
Reevaluar con Piel y tejidos
Absceso pélvico o
cultivos. blandos
hematoma
Ampliar Neumonía
infectado.
tratamiento PNA y otras ITU
Apoyo con
antibiótico de Apendicitis
imágenes.
forma empírica.
 TRATAMIENTO
Antibioticoterapia parenteral contra estreptococos,
enterobacterias y anaerobios.

Su administración es por Su administración es Via intravenosa/Via Puede administrarse por vía

via intravenosa. únicamente por vía oral intravenosa o intramuscular/Via
intravenosa, dado que su oral
absorción por vía oral es muy
poca.

Alérgicos a los betalactámicos:

Fluoroquinolona + Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
Ciprofloxacino 400 mg cada 12 hrs.
Levofloxacino 500 mg cada 24 hrs.
ANTIBITICOTERAPIA ANTICOAGULACIÓN

Se desconoce la duración óptima de la Se cree que la anticoagulación previene

antibioticoterapia: una mayor diseminación de émbolos
Continuar hasta que el paciente mejore sépticos.
clínicamente. Anticoagulación inicial con heparina
Pacientes con complicaciones deben fraccionada o heparina de bajo peso
prolongar el tratamiento de 1-2 semanas. molecular.
Pacientes con hemocultivos positivos.
Se adapta al microorganismo
identificado.
 INGURGITACIÓN MAMARIA

Es un acúmulo de sangre, agua, y plasma en la mama, como consecuencia de una

ingurgitación venosa y linfática exagerada.
Dolor y tensión mamaria muy intensos, 24-48 hrs.

Existen algunas causas que podrían predisponer a tener una ingurgitación

mamaria, como por ejemplo:

Partos largos con aporte de mucho líquido.

Separación de la mamá y el recién nacido.
Tener algún problema el recién nacido para la lactancia materna

Tx: calor húmedo local y vaciado de la

mama de forma natural, y si no es posible
de forma mecánica.
 MASTITIS
La mastitis puerperal o de la lactancia es la inflamación de uno o varios lóbulos
de la glándula mamaria acompañada o no de infección. Se presenta más
frecuentemente en el puerperio por complicaciones de la lactancia materna.

Prev: 2-33% de las mujeres

lactantes
Ap: la 2º y 6º semana postparto
Aprox: 3-10% desarrollan un
absceso mamario
Mastitis aguda existe una infección de la mama procedente de las mucosas o
la piel viéndose favorecida por la presencia de soluciones de continuidad
(erosiones o fisuras).

Mastitis subaguda representa una disbiosis de la microbiota de la mama

que se produce en los conductos galactóforos formando una obstrucción.

Suele producirse por técnicas incorrectas en la colocación del

pecho al amamantar o en la frecuencia de las tomas de lactancia.
La mastitis aguda suele producirse por técnicas incorrectas en la colocación del
pecho o en la frecuencia de las tomas de lactancia. Puede ocasionar un vaciado
incompleto de la mama, derivar un acumulo de leche que favorece una
infección. Debido a un agarre incorrecto hay presencia de grietas en los
pezones que constituye a una puerta de entrada microbiana.
 Etiología
Los géneros Staphylococcus y Streptococcus son los principales agentes
etiológicos.
 Diagnóstico
En la mastitis aguda:
Inflamación local con el área sensible o dolorosa y usualmente es roja.
Fiebre >38,5 ºC
Escalofríos, cefalea y mialgias.
Suele ser unilateral

Exploración complementaria = la ecografía

Mastitis subaguda:
- Suele ser diagnóstico de exclusión.
- Dolor profundo en la mama durante la toma.
- No hay síntomas generales ni fiebre.
- La exploración física suele ser normal.
 Tratamiento
El tratamiento consiste en reposo, antiinflamatorios, analgésicos, extracción
de la leche.

De elección: Dicloxacilina 500 mg/ 6 hrs, cefadroxilo 1 gr /8h vía oral o

cefalexina (kefloridina) 1gr / 8 hrs, vía oral durante 7-10 días.

Alternativas: amoxicilina-clavulánico si se sospecha mastitis por

anaerobios y/o bacilos Gram negativos = alteración de la microbiota
vaginal o intestinal y puede facilitar la aparición de candidiasis vaginal.

Si alergia o intolerancia a penicilinas o intolerancia a cefalosporinas o

si el germen responsable es (SARM) Clindamicina 300 mg c/6h ó
Trimetropim/Sulfametotaxol 800/160 mg c/12h vía oral durante 7-10 días
En caso de ingreso hospitalario el Tx sera:
Criterios:
Persistencia de fiebre ≥ 38ºC y malestar general tras 48h de tratamiento
antibiótico empírico oral
Hipotensión o taquicardia
Infección necrotizante o intolerancia al tratamiento oral.

1-: cefazolina 1g cada 8h por vía endovenosa.

2- ceftarolina 600mg cada 8h vía endovenosa durante las primera 48h
pudiéndose disminuir la dosis a 600mg cada 12h durante 7 días
3-: Alergia a la penicilina= linezolid vía oral (600mg cada 12h).

Si buena evolución clínica puede plantearse el alta médica tras 48 h afebril.

 ABSESOS MAMARIOS

Se debe sospechar la presencia de un absceso cuando la fiebre no

disminuye después de 48 a 72 horas de tratamiento contra mastitis o
cuando se palpa una tumoración.

Ecografía

Su tratamiento consiste en el drenaje completo y tratamiento antibiótico

hasta completar 7-10 días.
La valoración del tipo de drenaje= Ecografía

Drenaje ecoguiado mediante aspiración aguja: drenaje de elección en

abscesos de tamaño < 5 cm.
• Requiere anestesia local.
• En ocasiones= múltiples drenajes aspirativos.
• Se obtendrá muestra para cultivo mediante aspiración.

• Si buena evolución clínica puede valorar el alta en las siguientes

horas tras la punción.
Drenaje de elección si abscesos ≥ 5 cm o tras punción
fallida.

▪ La incisión se evitará realizar la incisión cerca de

la areola-pezón, para facilitar la continuidad de la
lactancia materna y evitar la lesión de conductos.
▪ En estos casos, se dejara un drenaje tipo Penrose
que idealmente se fijara con un punto en piel.

▪ Muestra para cultivo

▪ Si buena evolución clínica (ausencia de fiebre)
puede plantearse el alta médica a las 12-24h del
drenaje quirúrgico
Tratamiento antibiótico hasta completar
7-10: Cloxacilina 500 mg/6 h,
clindamicina 300 mg/6 h, cefalosporinas
de 1ª o 2ª generación, eritromicina 500
mg/6 h en pacientes alérgicas a la
penicilina.

Se mantendrán las extracciones mecánicas o

manuales periódicas para evitar
complicaciones.
 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Después del parto, la vejiga y la porción

inferior del tracto urinario permanecen
algo hipotónicas, lo que en ocasiones
produce orina residual y reflujo.

Este estado fisiológico alterado, en

conjunción con el uso de sondas, el
traumatismo del nacimiento, la anestesia
de conducción, las frecuentes
exploraciones ginecológicas y la casi
continua contaminación del perineo,
resulta más que suficiente para explicar la
elevada incidencia de las infecciones de las
vías urinarias inferiores después del parto.
SINTOMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Las infecciones de las vías urinarias Es preciso obtener un urocultivo y realizar una
por lo general se presentan con revisión de los antecedentes en busca de infecciones
disuria, frecuencia urinaria, urgencia crónicas preparto. Si una mujer tuvo una infección
urinaria y febrícula; no obstante, en preparto de las vías urinarias, es probable que su
ocasiones, una elevación en la infección posparto sea a causa del mismo organismo.
temperatura es el único síntoma.
 TRATAMIENTO

El tratamiento inicial antibiótico es empírico. Resulta crucial conocer el patrón

de sensibilidad de los agentes etiológicos y considerar el aumento en la
resistencia bacteriana a los antibióticos considerados seguros.

La combinación oral de El tratamiento inicial de la pielonefritis se

amoxicilina-ácido clavulánico realiza con ceftriaxona 1 a 2 g IV cada 12 a
24 h sola o ampicilina 1 g IV cada 6 h más
proporciona un mejor
gentamicina 1,5 mg/kg IV cada 8 h hasta
espectro de sensibilidad que la mujer permanezca afebril durante
bacteriana. 48 h. Aminoglucósidos.
Flouroquinolonas.

Si la paciente debe ser hospitalizada se maneja con sueros intravenosos, para

asegurar un gasto urinario adecuado y antipiréticos.
 DEPRESIÓN POST PARTO
Síntomas:
Irritabilidad Subyacen a muchos de los casos
Enojo de la depresión posparto:
Sentimientos de culpa
Susceptibilidad genética.
Incapacidad para vincularse emocionalmente
Cambios hormonales del
con el bebé.
puerperio.
A fin de satisfacer el diagnóstico de depresión
posparto, los síntomas deben estar presentes la
mayoría de los días durante un periodo mínimo de
dos semanas.

El mayor factor de riesgo para la depresión post

parto es el antecedente del mismo trastorno
anterior al embarazo.
 ESCALA DE
EDIMBURGO
 COMPLICACIONES TRATAMIENTO
Las complicaciones de la depresión posparto Valoración para determinar la gravedad
incluyen: de su depresión y determinar si
Inadecuada formación de vínculos con el representa una amenaza.
bebé, lo que puede impactar en su Interconsulta psiquiátrica.
desarrollo. Terapia psicosocial y farmacoterapia.
Mayor riesgo de suicidio.
Mayor riesgo de infanticidio. Algunos medicamentos antidepresivos son
compatibles con la lactación, aunque todos
los antidepresivos se transfieren a través de
la leche materna en cierta cantidad.

Sertralina
25mg al día.
NO DAR
Fluoxetina.
TRATAMIENTO PARA FIEBRE EN LAS
PRIMERAS 24HRS DEL PUERPERIO
TRATAMIENTO PARA LA FIEBRE A LAS 48HRS
O MÁS DEL PUERPERIO