Infecciones de

la piel y
tegidos
blandos
01 La piel es el organo mas grande del
cuerpo humano

La capa epidérmica de la piel es la

02 primera barrera del cuerpo que nos
protege de la invasión de MO.

03 Proporciona balance en temperatura

presion y liquidos.

04 Absorcion de ciertas sustancias

 Posee flora microbiana

Microbiota Microbiota
residente transitoria
Staphylococcus aureus
Staphilococcus epidermis
Streptococcus pyogenes
Corynebacterium
 Infecciones de la piel y tejidos blandos

Es cuando existe una invasión Epidemiologia

bacteriana que afecta a Representa la tercera causa de
cualquiera de las tres capas de la consulta de enfermedades
piel o los tejidos

Afecta a cualquier tipo de Etiologias

huésped de manera ambulatoria
De origen bacteriano, viral,
u hospitalaria
micotico y parasitario.
 Clasificación de IPTB
Tiene 4 clasificaciones
Tiempo
Agudas, subagudas, crónicas

Gravedad
Necrosantes, no necrosantes;
complicadas no complicadas

Profundidad
Superficiales, profundas
Susceptibilidad al
drenaje (IDSA)
Purulentas, no purulentas
 Purulentas y no purulentas
Se usa este critero para determinar el
enfoque terapeutico
Impétigo y foliculitis Epidermis
Erisipela y forúnculo Epidermis y dermis
Celulitis Ceular subcutáneo
Celulitis necrotizantes Celular subcutáneo hasta fascia muscular
 Purulentas y no purulentas
Se usa este critero para determinar el
enfoque terapeutico

FOLICULITIS 1
1 IMPETIGO
FORUNCULO 2
2 ECTIMA
CARBUNCO 3

3 CELULITIS FASCITIS
NECROTIZAN 4
TE
4 ERISIPELA
 IMPÉTIGO
No ampolloso Ampolloso
El impétigo es la enfermedad
infecto-contagiosa más común en
la piel. Existen dos tipos:
• No ampolloso, que es el más
frecuente causado por S.
pyogenes
• Ampolloso. Es causado
principalmente por
Streptococcus pyogenes
(Streptococcus β-hemolítico del
grupo A) y Staphylococcus
aureus.
 Epidemiologia

La incidencia es mayor en climas

tropicales o durante los meses de
verano en zonas de clima
templado.

Lactantes y niños menores a 5 años

Fisiopatología
Diagnostico
Sólo se realiza cultivo en agar-sangre cuando haya
dudas del agente etiológico, en que se observarán
cocos Gram positivos en racimo.
TRATAMIENTO

Consiste en lavado de la zona con agua y

jabón, o clorhexidina. Entre los antibióticos
tópicos con mejor acción se encuentran
clorohidroxiquinoleína
En caso de documentarse que la infección
es causada por S. aureus resistente a la
meticilina puede utilizarse trimetroprim-
sulfametoxazol en combinación con
rifampicina, clindamicina, Doxiciclina o
vancomicina si hay intolerancia
a la vía oral.
 ECTIMA

El ectima es una piodermitis ulcerativa

causada habitualmente por Streptococcus
pyogenes. Por lo general es consecuencia
de un impétigo no tratado que se extiende
en profundidad, dando lugar a la formación
de una úlcera profunda bien delimitada
recubierta de costras necróticas adheridas.

La localización más frecuente es en brazos y piernas, aunque hay descritas

localizaciones en casi toda la superficie cutánea.
 Epidemiologia
Lactantes y niños menores a 5 años
Fisiopatología
 Los cultivos de las lesiones están
indicados sólo cuando el paciente no
Diagnostico responde al tratamiento empírico. En
pacientes con impétigo recurrente
deben realizarse cultivos de muestras
obtenidas de la nariz. En las
infecciones persistentes, debe
cultivarse el material de las lesiones en
busca de SARM.
Tratamiento
CELULITIS

La celulitis es una alteración del tejido

celular subcutáneo que se acompaña
de cambios en la microcirculación del
tejido conjuntivo.
la celulitis es una infección
bacteriana de la piel, que se
produce cuando una lesión en la
piel permite que las bacterias
entren en la barrera cutánea.
Epidemiologia
Fisiopatología
 Diagnostico

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas.

Los hemocultivos son positivos en<5% de los casos y se

solicitan solo en aquellos pacientes que presentan toxicidad
sistémica, inmunosupresión o enfermedad muy extensa

Infecciones purulentas como pústulas y abscesos deben ser

drenadas y cultivadas.
 ERISIPELA

La erisipela, infección cutánea

bacteriana causada princi-palmente
por Streptococcus pyogenesy en
menor medida porStaphylococcus
aureus.
u diagnóstico se basa enla historia
clínica y exploración física
apareciendo signos deinflamación
aguda (eritema, calor y dolor)
con frecuenteafectación del
estado general (fiebre,
escalofríos).
La erisipela se caracteriza por manifestarse como una placa
eritematoedematosa, brillante y dolorosa, acompañada de fiebre y
síntomas generales. Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo donde se
encuentre la lesión o herida que permite la entrada a la piel lesionada.
Epidemiologia
Fisiopatología
Diagnostico
FOLICULITIS Y FORUNCULOSIS

La foliculitis y la forunculosis consisten en una

infección del folículo pilosebáceo y se engloban dentro
de las piodermitis. La importancia de conocer sus
diferentes formas y manifestaciones radica en su
elevada frecuencia, en la satisfactoria respuesta al
tratamiento adecuado y en el hecho de que cualquier
infección localizada puede convertirse en el punto de
siembra de una bacteriemia con posibles
complicaciones graves.
Epidemiologia
Fisiopatología
Diagnostico
TRATAMIENTO
CARBUNCO

El carbunco, o ántrax es una infección aguda

producida por la colonización de las esporas del
Bacillus anthracis. Esta infección ocurre comúnmente
en aquellos mamíferos herbívoros poseedores de
pezuñas y, de forma ocasional, puede aparecer en los
seres humanos.

El carbunco se adquiere al depositarse las esporas en la piel

o en las mucosas y penetrar a través de pequeñas fisuras o
excoriaciones.
Epidemiologia
Fisiopatología
Diagnostico
Diagnostico
TRATAMIENTO
La fascitis necrotizante suele ser, en mayor
medida, una infección polimicrobiana, pero
también puede darse el caso de una
infección monomicrobiana, resaltando
entre las bacterias involucradas a S.
pyogenes. La fascitis necrotizante (FN) es
una infección rápidamente progresiva de la
piel y de los tejidos blandos, asociada a
destrucción y necrosis de la fascia y de la
grasa, que se acompaña de importante
toxicidad sistémica y alta mortalidad.
Se trata de una infección bacteriana de la
musculatura esquelética, caracterizada por
una lesión supurativa que se manifiesta de
manera focal o multifocal. El
Staphylococcus aureus es la causa
principal 75-90% de los casos.

La presentación del subtipo tropical y el de

clima templado son indistinguibles. En
general se presenta con dolor y calambres
del grupo muscular afectado.
•
Toma de muestra
Lo ideal sería obtener
una muestra de
cultivo cuando Hisopo o Torunda:
tenemos sospecha de • Retirar el apósito.
infección y a poder • Limpiar la herida con suero salino fisiológico (nos
ser antes de iniciar un podemos ayudar de una jeringa).
tratamiento antibiótico • Si hay material en la herida que precise
empírico. desbridamiento se debe proceder antes de la
• Si ya se ha iniciado el recogida.
tratamiento antibiótico • Volver a limpiar la herida.
empírico con un • Es decir antes de nada, desbridar y limpiar.
antibiótico de amplio • Proceder a la toma de la muestra mediante la
espectro y no vemos TÉCNICA DE LEVINE:
mejoría en la herida • Consiste en rotar el hisopo sobre un área de la
herida de 1 cm2 ejerciendo una presión suficiente
que permita extraer fluido desde dentro de la herida,
pero sin llegar al sangrado. Se deberá realizar esto
en varios puntos de la herida, se puede hacer de
forma seriada siguiendo la dirección de las agujas
del reloj.
• Evitar coger pus.
• Normalmente se recomienda realizar y enviar 2
hisopos (uno para incoular los medios de cultivo y
otro para la tinción de gram)
 Toma de muestra
Punción-aspiración: • Aplicar antiséptico en la piel perilesional
• Retirar el apósito (clorhexidina 2% o povidona iodada 10%)
• Limpiar la herida con suero y dejar secar.
salino fisiológico y desbridar • Con una jeringa y una aguja intramuscular
si fuera necesario. (0.8mm x 40mm), se efectúa la punción en
• Seleccionar una que esté lo el sitio elegido con una inclinación de 45º
más libre de necrosis y en dirección al borde/pared de la herida.
esfacelos y tenga la mayor Se aspira intentando obtener una muestra
cantidad de tejido de de entre 1ml y 5 ml. Cuando la herida no
granulación posible. es supurativa y por tanto no podemos
• La punción se realiza en la obtener ese volumen mínimo, se completa
piel integra en la zona la muestra con 0.5ml-1ml de suero salino
periulceral (es decir, fuera de Una vez que tenemos la muestra debemos
la herida, en la piel sana, eliminar el aire de la jeringa.
cerca del punto que hemos • Con una aguja nueva y estéril, se debe
seleccionado previamente) introducir el contenido que hemos extraído
• Limpiar el punto elegido con a un vial específico para transporte de
alcohol 70º anaerobios.
 Toma de muestra

Biopsia
• Se retira el apósito.
• A poder ser usar guantes estériles.
• Se limpia la herida con suero salino.
• Se aplica antiséptico
(preferiblemente clorhexidina 2% o
povidona iodada 10%)
• Se desbrida.
• Se vuelve a limpiar.
• Con un punch se recogen las
muestras preferiblemente en 2
puntos de la herida.
• Estas muestras se depositan en un
contendor estéril (con tapa) y se
añaden unas gotas de suero salino
para evitar que la muestra se seque.
 Toma de muestra
Recogida de muestra cuando hay biofilm
• Retiramos el apósito.
• A poder ser usar guantes estériles.
• Limpiamos la herida con suero salino
fisiológico.
• Se aplica antiséptico
(preferiblemente clorhexidina 2% o
povidona iodada 10%)
• Se realiza desbridamiento cortante
preferiblemente con cureta, si no
disponemos de cureta se puede
utilizar bisturí. Este material que
retiramos en el desbridamiento será
nuestra muestra.
• Se introduce en un contendor estéril
(con tapa) y se añaden unas gotas
de suero salino para evitar que se
sequen.
 Bibliografia
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microbiología: procedimientos y recomendaciones. GNEAUPP, Logroño, 2018. Recurso web, disponible en: https://
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http://sectorzaragozados.salud.aragon.es/uploads/documentos/
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Recurso web, disponible en: https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4839
• GNEAUPP. Normas de obtención de una muestra de exudado de una úlcera por presión y otras heridas crónicas. 2014.
Recurso web, disponible en: https://gneaupp.info/wp
-content/uploads/2014/12/normas-basicas-para-la-obtencion-de-una-muestra-de-exudado-de-una-ulcera-por-presion-y-otras-h
eridas-cronicas.pdf
• Arenas Guzmán Roberto. Impétigo vulgar. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento.4ta Edición. México. Editorial
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