PDF Mindfulness para El Tratamiento de Ansiedad Generalizada - Compress
PDF Mindfulness para El Tratamiento de Ansiedad Generalizada - Compress
PDF Mindfulness para El Tratamiento de Ansiedad Generalizada - Compress
Í NDICE
NDICE
Resumen.............................
Resumen......................................................
.................................................
................................................................. 3
.........................................
Abstract ...................
............................................
..................................................
..............................................
................................................... 3
..............................
Intr
Introducció
oducciónn ....................
.............................................
..................................................
.................................................................... 4
...........................................
Trastor
Trastornno de a nsiedad ge neralizada ...............................................................
.........................................................................
.......... 4
La preocupac
preocupaciión
ón...................
............................................
..................................................
........................................................ 5
...............................
La evitació n e xperie
periennc ial ....................................................................................... 7
.....................................................................................
Mindfulnes
Mindfulnesss .....................
..............................................
.................................................
................................................................ 7
........................................
Conceptos
Conceptos c lave ...................
............................................
..................................................
........................................................ 8
...............................
Prácti
Prácticc a forma
ormall e informal .......................................................
.................................................................................... 9
.............................
¿Por qué Mindfulness para TAG
TAG?? .........................................
..............................................................
.................................
............ 11
Pl
Plantea
anteamiento
miento del proble
problema
ma .....................................
................................................................................... 13
..............................................
Objetivos
Objetivos ...................
...........................................
.................................................
.................................................................. 13
.........................................
Preguntaa de investigaci
Pregunt investigación
ón ....................
............................................
............................................................... 13
.......................................
Método ....................
.............................................
..................................................
..............................................
................................................. 14
............................
Criterios de inclu
inclusió
siónn y exclusi
exclus ión .......................................................................... 14
..........................................................................
Tipos
Tipos de estudios .....................
..............................................
.................................................
.................................................. 14
..........................
Ti
Tipos
pos de participa
participanntes .........................................................
......................................................................................... 14
................................
Diaa gn
Di gnóst
óstiico ......................
...............................................
..................................................
.......................................................... 14
.................................
Idiomaa ......................
Idiom ...............................................
..................................................
.................................................................. 14
.........................................
Método de selecc
selecciión ....................
.............................................
....................................................................... 14
..............................................
Resultad
Resultados
os ...................
............................................
..................................................
...................................................................... 15
.............................................
Protocolos
Protocolos ....................
.............................................
..................................................
.................................................................. 17
.........................................
Mindfulness Base
Based
d Stress Redu
Reduct
ct ion (MB
(MBSR)
SR) ................................................... 17
...................................................
Acceptance
Acceptance Based Be ha vi
viora
ora l Therapy
Therapy (ABBT)
(ABBT).....................
................................................ 24
...........................
1
Emot
Emot ion Regul
Regulat
at ion Therapy (ERT)
( ERT) .................................................................. 27
..................................................................
Variables
Variables de interés ........................................................
................................................................................................ 29
........................................
Flee xibilid
Fl xibilidad
ad cognitiva ..................
...........................................
....................................................................... 29
..............................................
Regulació
Regulació n e moc ional .....................
..............................................
................................................................... 31
..........................................
Variabilidad de la frec uencia card iaca (VFC) ....................................................
.................................................... 33
Autocompasión
Autocompasión ....................
.............................................
..................................................
...................................................... 35
.............................
Conclusio
Conclusionnes ...................
............................................
..................................................
.................................................................. 37
.........................................
Eficaci
Eficaciaa d el ABBT para el t ratamiento del
de l TAG ................................................... 39
...................................................
Eficaci
Eficaciaa d el ERT pa
pa ra el
e l tratamien
trata miento
to del TAG ..........................
...................................................... 39
............................
Ef
Efectos
ectos de mi
mindfulness
ndfulness sobre otras var iables .....................
......................................................... 40
....................................
Protoc
Protocolos
olos mindfulness: similitudes
s imilitudes y difere
d iferen
nc ias ................................................. 42
.................................................
Limi
Limitac
taciio ne s y sug
s ugerencias
erencias .....................
.............................................
............................................................... 43
.......................................
Con
Concc lu
lusio
sionnes finales.........................................
finales...............................................................
...................................................... 44
................................
Refere
Refere ncias
cias......................
...............................................
..................................................
.................................................................. 46
.........................................
2
RESUMEN
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se podría definir como un trastorno
psicol
psicológ
ógiico en el qu
quee aparece una preocu
preocupaci
pación
ón qu
quee no se asoci
asociaa sól
sólo
o a un estí
estím
mulo
en concreto. El TAG, como el resto de trastornos de ansiedad, ha sido tratado con
terapias cognitivo-conductuales (TCC). Sin embargo, diversos estudios muestran que
con estos tratamientos no se consigue un funcionamiento óptimo para gran parte de
la población tratada. Es por este motivo que se están buscando nuevas formas de
tratar este trastorno y mindfulness podría ser una opción. Este trabajo consiste en una
revisión sistemática para averiguar qué protocolos de mindfulness se están utilizando
para el trat
tratam
amiien
ento
to del TA
TAG,
G, así com
como
o para ver la ef
efiicaci
caciaa y caracte
caracterí
rísti
sticas
cas de todos
ellos. Los resultados de los estudios encontrados muestran resultados alentadores
sobre la eficacia de este tratamiento, ya que consigue bajar el nivel de ansiedad y
preocupaci
preocupación
ón de los paci
pacien
entes,
tes, mejorar la cal
caliidad de vida y es visto com
como
o un
tratamiento
tratamiento agradable por
p or los paci
pac ientes.
ABSTRACT
Generalized anxiety disorder (GAD) could be defined as a psychological disorder in
which there is a worry that is not associated only with a specific stimulus. GAD, like
the rest of anxiety disorders, has been treated with cognitive-behavioural therapies
(CBT). However, several studies show that these treatments do not achieve optimal
functioning for a large part of the treated population. It is for this reason that they are
looking for new ways to treat this disorder and mindfulness could be a good option.
This work consists of a systematic review to find out which mindfulness protocols
are being used for the treatment of GAD, as well as to see the efficacy and
characteristics of all of them. The results of the studies found show encouraging
results on the effectiveness of this treatment, since it reduces the level of anxiety and
worry of patients, improves the quality of life and is seen as a pleasant treatment by
patien
patients.
ts.
3
INTRODUCCIÓN
El TAG se asocia con altas tasas de comorbilidad, sobre todo con otros trastornos de
ansiedad y con los del estado de ánimo. Esta comorbilidad está relacionada con el
deterioro funcional del que hablábamos anteriormente, y también con el alto uso que
estos pacientes realizan de la atención sanitaria. Aunque se ha encontrado que el
TAG se asocia con problemas de bienestar y satisfacción con la vida incluso más allá
de su asociación con la depresión mayor u otros trastornos (Orsillo & Roemer, 2007).
Estudios recientes en entornos de atención primaria han encontrado que el TAG no
comórbido se asocia con deterioro en múltiples dominios (Kessler, Walters, &
Wittchen, 2004).
Los criterios diagnósticos del DSM-5 (APA, 2013) para el trastorno de ansiedad
generalizadaa ser
generalizad serían
ían los sig
sigui
uiee ntes :
4
3. Di
Difi
ficc ultad para concentrarse
concentrarse o quedarse con la
la mente
mente en blan
blanco.
co.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo,
durmiendo, o sueño inqui
inquieto
eto e in
insat
satisfa
isfacto
cto r io).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importante
portantess del fu
funci
ncio
o nam
namiie nto.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o
preocupaci
preocupación
ón de ten
tener
er ataqu
ataques
es de pán
pániico en el trastorn
trastorno de pán
pániico, val
aloraci
oración
ón
negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u
LA PREOCUPACIÓN
Borkovec et al. (1983) definieron la preocupación se como “una cadena de
pensam
pensamiien
entos
tos e imág
ágen
enes
es carg
cargadas
adas de af
afecto
ecto neg
egati
ativ
vo y rel
relati
ativ
vam
amen
ente
te incon
control
trolabl
ablee
que representa un intento por implicarse en la resolución mental de un asunto cuya
ocurrencia en el futuro es incierta pero contiene la posibilidad de uno o más
resultados negativos”.
negativos”. Es decir, en la preocupación nos encontramos con dos tipos de
componentes, uno cognitivo y otro afectivo, que conducen a pensamientos no
constructivos que se vinculan con una fuente de ansiedad. La preocupación, en
general, es una experiencia que todos los seres humanos compartimos cuando nos
enfrentamos a una situación estresante (Delgado & Amutio, 2011). De hecho puede
considerarse un comportamiento de los más evolucionados porque nos permite
anticipar un posible peligro futuro, experimentar mentalmente con diversas
5
puede
puede conll
conllev
evar
ar ef
efectos
ectos adv
adversos
ersos para la salu
salud (R
(Roem
oemer
er & Orsil
Orsillo, 2002).
Según Borkovec, Alcaine y Behar (2004) la conducta de preocupación crónica se
mantiene debido a que se encuentra reforzada negativamente ya que reduce los
síntomas físicos del estrés, permite evitar los sucesos futuros catastróficos que el
sujeto imagina y también reduce el malestar producido por la intolerancia a la
incertidumbre. Aunque este planteamiento pueda parecer paradójico, ya que las
propias
propias person
personas
as con TA
TAG
G ex
experi
perim
men
entan
tan la preocu
preocupaci
pación
ón com
como
o al
alg
go desag
desagradabl
radable,
e,
está respaldado por evidencia empírica en la que se ve cómo la preocupación se
asocia a reducciones iniciales de reactividad (Borkovec & Hu, 1990, citados en
Delgado & Amutio, 2011). También parece ser congruente con otros estudios que
plan
plantean
tean qu
quee la preocu
preocupaci
pación
ón no se asoci
asociaa a acti
activ
vaci
ación
ón del si
sistem
stemaa nerv
erviioso
simpát
simpático,
ico, sino con una
una red
reduci
ucida
da flexi
flexibil
bilidad
idad autonómica
autonómica (Connor
(C onnor & Davidso
Davidson,
n,
1998 citados en Delgado & Amutio, 2011)
2011) y con un tono vagal reducido
(Lyonfields, Borkovec & Thayer, 1995 citados en Delgado & Amutio, 2011). Esto
sería la causa del reforzamiento negativo. Es decir, que al estar pendientes de sucesos
futuros,
futuros, evitan las
las “mol
“molest
estias
ias”” del pre
presente.
sente.
6
en la tendencia de los sujetos con TAG a pasar de una preocupación a otra y no sólo
estar focalizados en un tema durante un período prolongado. Otra característica de la
preocupaci
preocupación
ón de las person
personas
as con TA
TAG
G es la ex
exiisten
stenci
ciaa de la meta- preocu
preocupaci
pación
ón,, es
decir, preocuparse
preoc uparse por la
la preoc
preocupaci
upación
ón (Ors
(Orsiillo & Roemer, 2007).
2007).
LA EVITACIÓN EXPERIENCIAL
Como hemos comentado, el TAG no se caracteriza por estar asociado a estímulos
fóbicos delimitados y generalmente no se considera que esté asociado con una
evitación conductual específica. Sin embargo, la mayoría de los individuos con TAG
informan alguna forma de evitación conductual (Orsillo & Roemer, 2007), siendo, en
su may
mayoría,
oría, situaciones de ín
índo
dole
le social.
so cial.
miedos para lograr sus objetivos, sino que acostumbran a quedarse paralizados
(Delgado & Am
Amuti
utio,
o, 201
2011).
1).
MINDFULNESS
Aunque hay diversas definiciones para el término “mindfulness”,
“mindfulness ”, podríamos
definirlo como “conciencia centrada en el presente, no elaborada y no enjuiciadora,
en la cual cada pensamiento, sentimiento o sensación que surge en el campo
atencional es reconocido y aceptado tal como es” (Kabat-Zinn,
(Kabat-Zinn, 2004). Se podría
decir, además,
ad emás, que el mi
mindfuln
ndfulnee ss consta de dos componen
componentes
tes::
7
2) Aceptac
Aceptaciión de pensami
pensamientos
entos y sensacion
sensaciones
es
1) El control de la
la atención
2) La exposición
3) La autorregulación
4) La aceptación
Otros mecanismos de acción relevantes en esta técnica podrían ser (Delgado &
Amutio):
CONCEPTOS CLAVE
Como hemos comentado, la atención plena implica mantener la atención, sin emitir
juiici
ju cios,
os, en el mom
omen
ento
to presen
presente
te y se con
conceptu
ceptual
aliiza en un con
conju
jun
nto de habi
abillidades qu
quee
se pueden entrenar mediante prácticas de meditación, aunque también con alguna
otra técnica relacionada. Una de las clasificaciones más populares de las habilidades
8
de atención plena es la propuesta de Baer, Smith y Allen (2004), que identificó las
sigui
siguiee ntes cuatro faceta
facetas:
s:
1) Acep
Aceptar
tar sin juz
juzgar
gar (no juzg
juzgar
ar la exper
experiencia
iencia del mom
momento
ento pre
presente)
sente),,
2) Actuar con
c on conciencia (fi
(fijar
jar nu
nuest
estra
ra atención
a tención en un
unaa cosa cad
cadaa vez),
3) Desc
Describi
ribirr (etiqueta
(etiquetarr los fenóm
fenómenos
enos obs
observado
ervados,
s, sin jui
juicios)
cios)
4) Observar (haciéndote consciente de la variedad de estímulos internos -como
sensaciones
sensaciones corpo
corporales,
rales, cogni
cognicione
ciones,
s, emoci
emociones-
ones- o de estím
estímulos
ulos externos).
pensamiien
pensam entos
tos sobre cóm
cómoo son las cosas y cóm
cómo
o creem
creemos
os qu
quee deberí
deberían
an ser, es deci
decir,
r,
que la experiencia es etiquetada y juzgada. Sin embargo, en el modo mindful, es
decir, en el modo de ser, nos encontramos con un modo no narrativo en el que no se
tiene como objetivo ninguna meta en concreto. En este modo el foco se encuentra en
aceptar y permitir toda experiencia que acontece en nuestra vida, sin ninguna presión
por cam
cambi
biarl
arlaa y si
sin
n real
realiizar ju
juiici
cios
os de val
alor
or (Cebol
(Cebollla, Garc
Garcíía-
a-Cam
Campay
payo
o & Dem
Demarz
arzo,
o,
2014)
9
Las prácticas informales se pueden llevar a cabo a lo largo del día a día, simplemente
llevando la atención y la conciencia a tareas de la vida diaria como comer, ducharse,
hablar con alguien, conducir al trabajo…
trabajo… Y es posible que con el paso del tiempo se
les sugiera a los practicantes que intenten llevar esta actitud mindful a tareas o
contextos cada vez más desafiantes, como el trabajo o incluso hacia las emociones
dolorosas (Delgado
(Delgado & Am
Amuti
utio,
o, 2011)
2011)..
2011)
MINDFULN
INDFULNESS
ESS C
COMO
OMO TRATAMIE
TRATAMIENTO LOSS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
NTO DE LO
Evi
Evitac
tación
ión conductua
c onductuall o exper
experienci
ienciaa l
Repertorio lilimitado/
mitado/rr ígido de respuestas conductua
conductua les
Inflexibilidad cognitiva
10
Teixeira, 2008):
Relajación muscular
Reestructuración cognitiva de pensamientos ansiógenos
Exposición cognitiva
Cor
Corrección
rección de creencias erróneas sobre la
la preocupación
Trabajo de auto-confianza
En
Entrenamie
trenamiento
nto en conscien
consciencc ia
Entrenamiento en orientación hacia el problema (búsqueda de alternativas y
seguimiento
seguimie nto de los diferentes
diferentes cursos de acción)
Exposición gradual
Prevenci
Prevención
ón de las recaídas
Es por ello que actualmente se están buscando nuevas formas de tratar este problema
y mindfulness podría ser una
una opción
o pción..
11
Durante los últimos años, se han propuesto varias terapias psicológicas de tercera
generación para el tratamiento del TAG. Estas son la Terapia de aceptación y
compromiso (ACT), la terapia dialéctico-comportamental (DBT), la terapia
metacognitiva (MCT), terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) y el
program
programaa de redu
reducci
cción
ón del estrés basado en mindf
dfu
ulness (MB
(MBSR)
SR).. En todas el
elllas se
utiliza,
utiliza, de forma
forma común,
común, algú
algún
n tipo de técnicas de atención, sobre
sobr e todo en los
tratamientos que se basan específicamente en mindfulness, como MBSR y MBCT,
donde el uso de ejercicios de meditación formal es su componente central (Ruiz,
2014).
Orsillo y Roemer (2007) consideran que para que un tratamiento para el TAG sea
eficaz
eficaz deb
debee conte
contener
ner tres
tr es elementos nu
nucleare
cleares:
s:
1) Mover la co
concien
nciencc ia de
dell pas
pasado
ado o el fu
futuro
turo al mom
momento
ento pre
presente
sente
2) Cultivar la aceptación, abriendo así la puerta a las propias respuestas
información
Disminución de la tendencia a pensar en el futuro detectando posibles
amenazas, así como la disminución de predecir sucesos futuros catastróficos
que tienen
tienen baja probabil
proba bilidad
idad de ocurrencia
ocurrencia
Di
Dism
sminució
inució n de la evi
evitación a la reactiv
rea ctiviidad psicof
psicofiis io ló
lógica
gica
Mejo
Mejora
ra de la rea
reactivi
ctividad
dad y regul
regulac
ación
ión emocional
Di
Dism
sminució
inució n de la reacción negati
negativa
va haci
haciaa la metapre
metapreocupación
ocupación
Mejora de las conductas de evitación derivadas de la búsqueda de evitar
experiencias internas que resultan molestas
Mejora de
d e la toleran
tolerancia
cia a la incerti
ncertid
d umbre
12
Dism
Disminu
inuye
ye el enlen
enlentec
tec imie
imiento
nto en la toma de dec
decisi
isiones
ones
Dism
Disminu
inuye
ye la cantidad
cantidad de tiem
tiempo
po de demora en
e n la res
resolu
olució
ciónn de pro
problemas
blemas
Algunos de los estudios sobre mindfulness y TAG, sin embargo, deben ser tomados
con ca
cautela,
utela, puesto
pues to que no in
incluyen
cluyen grupo control.
co ntrol.
Es por ello que en este trabajo se pretende realizar una revisión sistemática de los
estudios empíricos en los que se ha puesto a prueba si las técnicas de mindfulness
son útiles para el tratamiento del TAG. Se revisará cómo se han utilizado estas
técnicas, si están dentro de algún protocolo de tratamiento específico, así como qué
elementos
elementos conclu
concluyen
yen los estudios
estudios que parec
parecen
en ser los más eficace
eficaces.
s.
OBJETIVOS
El objetivo general de este trabajo es examinar cuáles son los protocolos existentes
con técni
técnicas de mi
mindfulness que se han propuesto para tratar el TAG.
TAG.
Se pretende, además, describir cuáles son las características de estos protocolos, así
como examinar si los estudios dan resultados positivos acerca de su eficacia para el
TAG.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Exi
¿Existen
sten protoc
protocolos
olos de mindfulness para el tratami
tratamiee nto del TAG?
TAG?
¿Son efi
eficace
cacess los protocolos de
d e mindfulness como tratami
tratamiento de este trastorno?
13
MÉTODO
Este traba
trabajo
jo consiste en unaa revisión
un revisión sistemática de la
la literatura
literatura publica
publicada
da desde
de sde el
año 2000 hasta el 2018 sobre el uso de las técnicas de mindfulness para el
tratamiento del TAG. Adicionalmente se han revisado documentos anteriores al año
2000 si se han considerad
consideradoo im
importan
portantes
tes o de interés.
interés.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
TIPOS DE ESTUDIOS
No se ha uti
tillizado ningún cri
criteri
terio
o de ex
excl
clu
usi
sión
ón en base al ti
tipo
po de estu
estudi
dio.
o. Es deci
decir,
r,
cualquier estudio que pudiera tener información relacionada con el tema pudo ser
seleccionado.
TIPOS DE PARTICIPANTES
Se eligieron estudios con participantes hombres y/o mujeres, de entre 18 y 75 años de
edad,, es decir, adul
edad ad ultos.
tos. Se exclu
excluyeron
yeron estudi
estudios
os con niños.
niños.
IAGNÓSTICO
D
Se eligieron los trabajos que estudiaran el TAG de forma principal excluyéndose
cualquier otro tipo de trastorno de ansiedad (como trastorno de ansiedad social,
trastorno de páni
pánico,
co, trastorno de estrés postraumát
postraumátiico, fobias específ
espe cífiicas
cas,, etc.).
IDIOMA
Como criterio principal se buscaron trabajos que estuvieran en inglés, no obstante se
incl
ncluyero
uyeronn alg
algun
unos
os trabajo
trabajoss en caste
castelllan
lano
o que apare
aparecieron
cieron en
e n los resultados
resultados..
MÉTODO DE SELECCIÓN
La primera selección de los artículos se realizó tras comprobar que cumplía todos los
requisitos descritos anteriormente y leyendo el abstract . También fueron elegidos
14
T abla 1: N úme
úmero
ro de artículos enco
encontrados,
ntrados, modo de selecc
seleccii ón y cate
categor
goríí as de los a
artí
rtículos
culos
encontrados seleccionados
301 31 - Descriptores - Artículos - MBSR*
en el título repetidos (ya - MBCT*
y/o abstract encontrados en - ABBT*
- Años 2000- otras bases de - ERT*
2018 datos - Review
- Anteriores al - Internet-based
2000 mindfulness
- Que no t reat men
mentt program
program
aparecieran - cognitive
ambos flexibility
descriptores - awareness,
(mindfulness y acceptance and
Los artículo s son GAD), sino emotion
seleccion ad os tras leer sólo uno regulation
el abstract - Low Mindfulness
- Yoga
- self-compassion
- Hear rate
variability
- Neural mechanism
mechanism
- Regulación
emocional
*
MSBR: Mindfulness Based St ress Reductio
Reductio n. MBCT:
MBCT: Mindfulness Based Cognit ive T herap y. ABBT : Accept ance Based
Behavioral
Behavioral Therapy. ERT: Emot ion Regul
Regulation
ation T herapy.
RESULTADOS
La primera búsqueda inicial mostró 301 resultados que respondían a los criterios de
búsqu
búsqueda
eda inici
cial
ales.
es. Despu
Después
és de la lectu
ectura
ra del tí
títu
tullo y abstract sólo quedaron
seleccionados 40 documentos de los 301 encontrados ya que se excluyeron los
artículos que tenían como muestra niños, que estudiaran otro trastorno de ansiedad
diferente al TAG y que no fuesen en inglés o castellano. Se eliminaron 9 documentos
más por estar repetidos, por lo que finalmente se quedaron 31 documentos para la
lectura de texto completo. Tras esta lectura, fueron seleccionados 20 artículos que se
ma de flujo
Diagrama
Diagra
datos (n= 301)
40 artículos
Artículos repetidos
repetidos
31 artículos
Lectura del texto
completo
completo
16
PROTOCOLOS
Tras la búsqueda en las bases de datos se han recogido 17 estudios que tratan de
analizar la eficacia del uso de protocolos con técnicas de mindfulness para el
tratamiento del TAG. Nos encontramos con la existencia de cuatro protocolos
diferentes,
diferentes, que serían los
los sigui
siguiee ntes
ntes::
Min
Mindfulness
dfulness Based Stress Reducti
Reduction
on (MBSR)
Min
Mindfulne
dfulness
ss Base
Basedd Co
Cogn
gnitiv
itivee Therapy (MBCT)
(MBC T)
Accepta
Acceptance
nce Based Behavi
Behaviora
orall Th
Therapy
erapy (ABBT
(ABBT))
17
sujetos para que practiquen ejercicios de mindfulness en casa (con la ayuda de una
grabación de audio). Se les enseña a practicar la atención plena también en sus
actividades diarias, como comer, lavar los platos, tomar una ducha, etc., como una
forma de facilitar la transferencia de la atención plena a la vida diaria (Hoge et al.,
2015).
Tiene
Tiene dos princi
principios
pios bás
básicos,
icos, el prim
primero
ero es la creencia de que “no importa cuál sea
tu condición, en el programa MBSR, creemos que hay más bien en ti que mal en ti”.
El segundo principio central es "ser, no hacer". Además de estos principios básicos,
hay siete actitudes clave que forman una base para la práctica de mindfulness en
MBSR: no juzgar; paciencia; mente de principiante; confianza; no apresurarse;
aceptación
acep tación;; y, dejar ir
ir (Roemer & Ors
Orsiillo, 2007
2007).
).
18
Tabla 2: Resultados d
de
e los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre
sobre MB SR
Referencia Muestra
Muestra Tratamiento
Tratamiento Pruebas diagnó
diagnóstic
stic as Resultados
Hoge et al. (2015) n=38 MBSR
Beck Anxiety Inventory (BAI) Reducciones significativas en las puntuaciones del BAI a
Sexo M:F; 17:21 8 sesiones semanales de 2h, en grupo, en las que se
Penn State Worry Quiestionaire (PSWQ) través del cambio en el descentramiento.
Edad: >18 realizaba:
Five Facet Mindfulness
Mindfulness Q uestionn aire (FFMQ) Reducciones en la puntuación de PSWQ a través del cambio
bod y scan
Decentering subscale of the Experiences en la atención plena, en concreto cambios en las subescalas
Retiro de 4 horas
Tareas para casa: meditaciones diarias con CD,
acortadas de 40 a 2 0 min.
Componentes adicionales:
clase de ejercicios de pelota para la
estabilidad
conferencia
conferencia de un dieti sta.
meditación sentados
hatha yoga
Hölzel et al.(2013)
al.(2013) n=29 MBSR
Escaner IRM Datos base: Los sujetos con TAG tienen mayor
8 sesiones semanales de 2h, en grupo, en las que se
Beck Anxiety Inventory (BAI) activación de la amígdala que los sujetos
realizaba:
Perceived Stress Scale (PSS) control.
bod y scan Mejoras en las puntaciones del BAI.
meditación sentados Disminución significativa en la activación de la
hatha yoga amígdala derecha y activación de la región
Retiro de un día VPLFC en respuesta a expresiones faciales
Tareas
Tareas p ara casa: meditaciones
meditaciones d iarias con CD neutras.
No hub o u n efecto si gni ficativo en la resp uest a
19
prefrontal .
Los cambios en las puntuaciones del BAI
meditación sentados
hatha yoga
mindfuleating
meditación
meditación cam
caminando
inando
20
En la Tabla 3 se muestran los datos de los artículos revisados sobre MBCT en este
trabajo.
21
Tabla 3:
3 : Resultados de los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre
Referencia Muestra
Muestra Tratamiento
Tratamiento Pruebas diagnó
diagnóstic
stic as Resultados
Evans et al. (2008) n=11 MBCT
Beck Anxiety Inventory (BAI) Reducciones significativas en las puntuaciones del BAI,
Sexo M:F; 5:6 Sesiones semanales de 2h, en grupo, en las que se
Beck Depression Inv entory-II (BDI) PSWQ, PO MS y BDI al terminar
terminar el t ratam
ratamiento:
iento:
Edad: 36-72 realizaba:
Penn State Worry Quiestionaire (PSWQ) 5 sujetos bajaron de nivel moderado-severo a no
bod y scan
Profile of Mood States (POMS) clínico en el BAI
meditación sentados
The Mindfulness Attention Awarness Scale (MAAS) 3 sujetos bajaron de niveles clínicos a
clínicos a no clínicos
clínicos
hatha yoga
AMNART en el BDI
meditación
meditación cam
caminando
inando clínicos en el PSWQ
Tareas
Tareas p ara casa: meditación
meditación d iaria con CD 3 sujetos bajaron de un nivel clínico
clínico a
a no clínico en
clínico en
Duración: 8 s em
emanas
anas el POMS
Aumento de los estados conscientes en la vida
cotidiana según el MAAS
plen a en la vi da
Tareas
Tareas p ara casa: meditación
meditación d iaria con CD
Duración: 8 s em
emanas
anas
No pod ían: meditar o p racticar yog a po r su cuent a ni
asistir a psicoterapia regular
22
añadida al protocolo)
Beck Anxiety Inventory (BAI) Mejoras sig nificativas en el miedo a la relajación
relajación y el estado de
Sesiones post-tratamiento a las seis semanas y a los 3
Quality of Life Enjoyment and Satisfaction ánimo deprimido medido por el BDI -II.
meses
meses (sin adicción de material nuevo) Questionnaire (Q-LES-Q)
Reactions to Relaxation and Arousal Questionnaire
(RRAQ)
23
participar
participar en la acci
acción
ón para au
aum
men
entar
tar el con
contact
tacto
o con con
conti
tin
ngen
enci
cias
as natu
atural
rales
es qu
quee
mantendrán un comportamiento adaptativo. Este tratamiento pretende cambiar la
relación del cliente con sus experiencias internas en lugar de intentar cambiar
directamente el contenido de dichas experiencias (Eustis, Hayes-Skelton, Roemer &
Orsillo, 2016).
como informal todos los días. Los clientes también participan en ejercicios dirigidos
a determinar acciones guiadas por sus valores y el tratamiento se enfoca en llevar la
atención consciente a las acciones y tratar de evitar actividades valiosas. Cerca del
final del tratamiento, se desarrollan planes individualizados para mantener las
habillid ades adquiri
habi adquiridas
das durant
durantee la terapia (Roemer, Orsi
Ors illo & S alter-P
alter-Pedneaul
edneault,
t, 2008)
2008)..
En la Tabla 4 se encuentran los datos de los artículos revisados sobre ABBT en este
trabajo.
24
Tabla 4: Resultados d
de
e los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre
sobre ABB T
Referencia Muestra
Muestra Tratamiento
Tratamiento Pruebas diagnó
diagnóstic
stic as Resultados
Roemer & Orsillo n=16 ABBT
Anxiety disorders in terview schedule for DSM-IV-
Reducción significativa de las puntuaciones en PSWQ,
(2007) Sexo M:F; 7:9 16 sesiones de tratamiento individual: Lifetimee version (ADIS-IV-L)
Lifetim GAD-CSR y ADIS-IV-L (reducción en la gravedad del
Edad: 19-58 4 de 90 minutos
Depression Anxiety Stress Scales –
Scales – 21-item
21-item version TAG, preocupación, ansiedad y sínto ma
mass de estrés)
aceptación
Affective Control Scale (ACS) evitación y miedo)
Cambio de comportamiento y acción
Reducción e incluso suspensión de la medicación
Mindfulness p ractice measure
Eustis et al. (2016) n=64 16 sesio nes de tratamiento individual donde se practican
Acceptance and Action Questionnaire (AAQ)
(AAQ)
Mejora en las puntuaciones de AAQ, que indican menor
Sexo M:F; 22:42 habilidades mindfulness
Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)
(PSWQ) evitación experiencial
Edad: media 34.41
Quality o f Life Inventory (QOLI)
Cambios en AAQ son predictores de cambios en los
Experiences Questionnaire-Decentering Subscale niveles de preocupación (disminución de evitación
(EQ-Decentering)
(EQ-Decentering) experiencial se asocia con disminución en la
preocu pació n)
Cambios en AAQ son predictores del cambio en calidad
25
aceptación
The Mindful Attention A wareness Scale (MAAS)
(MAAS)
Cambio de comportamiento y acción
basad a en valo res
Practica en casa
valores
26
Una de las premisas centrales del modelo de ERT es que la directiva primaria y
básica
básica de todos los org
organ
aniism
smos
os es la bú
búsqu
squeda
eda seg
segu
uri
ridad
dad y la ev
eviitaci
tación
ón de am
amen
enaz
azas
as
buscan
buscando
do el equ
equiilibri
brio
o con la con
consecu
secuci
ción
ón de recom
recompen
pensa
sa y la minimizaci
ación
ón de
pérdidas.
pérdidas. Es por el
elllo qu
quee nuestr
estro
o repert
repertori
orio
o con
condu
ductu
ctual
al está model
odelado
ado en gran
medida por estas motivaciones fundamentales. Así, se teoriza que cuando exista
algún desequilibrio en este modelo de motivación pueden aparecer algunos trastornos
emocionales
emocionales (Fres
(Fresco,
co, Menni
Mennin,
n, Heim
Heimberg
berg & Ri
Ritter,
tter, 2013
2013).
).
se divide en cuatro fases, cada una se centra en un objetivo diferente del tratamiento
(Fresco et al., 2013):
Fase I: En
Entrenamiento
trenamiento de habi
habili
lidade
dadess de concien
conciencc ia (sesiones 1 a 3)
Fase II: En
Entrenamie
trenamiento
nto de habi
habillidade s de regu
regullación (sesiones 4 a 8)
Fase III: Exposición experiencial para promover un nuevo aprendizaje
contextuaa l (sesiones 9 a 13)
contextu
Fa
Fase
se IV: Consolidando gananci
ganancias
as y mirando hacia el fu
futuro
turo (se
(sesiones
siones 14 a 16)
En la Tabla 5 se muestran los datos de los artículos sobre ERT revisados en este
trabajo.
27
Tabla 5: Resultados d
de
e los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre
sobre ER T
Referencia Muestra
Muestra Tratamiento
Tratamiento Pruebas diagnó
diagnóstic
stic as Resultados
Mennin
Mennin et al . (2015) n=21 ERT
Clinical Glob al Impression
Impression Ratin g Scales (CGI)
Los índices de diagnóstico mejoraron significativamente
Sexo M:F; 4:17 20 s esiones sema
semanales
nales de 60 minutos , excepto
excepto de la 11-
Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) desde el pretratamiento hasta el postratamiento y los
Edad: >18 16 que son de 90 minutos por contener exposiciones.
Beck Depression Inventory-II (BDI – II)
II) perío dos d e segui miento
En la p rime
rimera
ra mitad:
Mood and Anxiety Symptom Questionnaire-Short
Mejora en las medidas de los síntomas de ansiedad, que
Enseñar estrategias de regulación Form (MASQ) permanece en los perio dos d e segui miento
emocional mediante la atención consciente
State-Trait
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
Mejora en los síntomas de depresión, que permanece en
de señales somáticas y emocionales
Sheehan Disability Scale (SDS) los periodos de seguimiento
(regulación de la atención)
Quality o f Life Inventory (QOLI)
Mejora en la calidad de vida que permanece en los
Habilidad es de regulación em
emocional
ocional
Affect Intensity Measure (AIM) perio dos d e segui miento
metacognitiva
Experiences Questionnaire
En la segunda mitad:
Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS)
Aumenatar ser más "proactivos" en su
Emotion Regulation Questionnaire (ERQ)
despliegue de habilidades de regulación
Five Facet Mindfulness
Mindfulness Q uestionn aire (FFMQ)
Ejercicios de exposició n durante la sesión y
finalización
28
VARIABLES DE INTERÉS
La segunda parte de esta revisión bibliografía consiste en revisar algunos trabajos
sobre algunas variables que parecen ser claves para entender cómo las técnicas de
mindfunless pueden ayudar
ayudar en el proceso de mejoría
mejoría terapéutica.
te rapéutica.
Flexibilidad cognitiva
Regulación emocional
Variabi
Variabilidad
lidad de la frecuenci
frecuenciaa cardiaca
Auto-compasión
Como en el apartado anterior vamos, en primer lugar, a hacer una breve descripción
de cada constructo y, en segundo lugar, a ver los resultados principales que nos
ofrecen los diferentes estudios sobre su función en el tratamiento en una tabla
resumen.
FLEXIBILIDAD COGNITIVA
Desde eell modelo de la terapi
terap ia de acepta
a ceptación
ción y compromi
compromiso (ACT) se ha enf
enfatiz
atizado
ado
el papel pernicioso que puede tener tanto la evitación experiencial como la falta de
flexibilidad psicológica (Ruiz, 2014).
29
Tabla 6: Resultados d
de
e los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre
sobre flexibi lidad cognitiva
cogni tiva
Referencia Objetivo
Objetivo Muestra
Muestra Pruebass diagnósticas
Prueba Resultados
Ruiz (2014) Comprobar si la inflexibilidad n=132
Penn State Worry Questionnaire (PSWQ)
Bajos niveles de habilidades mindfulness se relacionan con la
psi coló gica es un mediador en la Sexo M:F; 69:63
Acceptance and Action Questionnaire –
Questionnaire – II
II (AAQ- preocu pació n pato lóg ica y la i nflexibil idad cogn iti va
relación entre los bajos niveles de Edad: 18-69 II)
Los resultados sugieren que la inflexibilidad cognitiva media por
habilidades de atención y la
Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS) completo la relación entre las habilidades mindfulness y la
preocu pació n pato lóg ica. preocu pació n pato lóg ica
La inflexibilidad psicológica era un supresor de la relación de la
Version (MAAS-STAT
(MAAS-STATE)
E) rendimiento de conmutación
Rating Scales for Word Valence and
and Arousal, and
Task Effort
ort and Difficul
Difficul ty.
30
REGULACIÓN EMOCIONAL
Se podría definir la regulación emocional como la capacidad de comprender y
aceptar las emociones y participar en conductas dirigidas a objetivos que se activan
emocionalmen
emocionalmente
te (Roemer et al., 2009).
Mennin, Heimberg, Turk y Fresco (2002 citado en Roemer et al., 2009) sugieren que
la motivación en los sujetos con TAG para evitar las experiencias internas
desagradables puede originarse en que tienen muchas dificultades con la regulación
de sus emociones.
Meninin, Heimberg, Turk y Fresco (2005 citado en Roemer et al., 2009) postulan que
la intensidad emocional, la escasa comprensión de las emociones, la reactividad a los
estados emocionales negativos y la dificultad para manejar las emociones pueden
provocar
provocar el uso de la preocu
preocupaci
pación
ón com
como
o una estra
estrateg
tegiia de ev
eviitaci
tación
ón.. La
preocupaci
preocupación
ón pu
puede
ede al
alterar
terar aú
aún
n más el uso funci
cion
onal
al de las respu
respuestas
estas em
emoci
ocion
onal
ales
es
31
Referencia Objetivo
Objetivo Muestr
Muestr a Pruebas diagnó
diagnóstic
stic as Resultados
Roemer et al. (2009) Examinar la relación entre la n=395 Difficulties in Emotion Regulation Scale
La gravedad d el TAG (GAD-Q-IV) correlacionó positiv am
amente
ente de
Estudio 1 regulación emocional, mindfulness y Sexo M:F; 142:253 (DERS) forma significativa con las dificultades de regulación emocional
la gravedad de la sintomatología del Edad: 18-67 Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) (DERS) y correlacionó negativamente de forma significativa la
TAG Self-Compassion Scale (SCS) conciencia plena (MAAS) y el no ju icio (SCS).
Questionnaire (PSWQ) parti cularmente asoci adas con el componen te de aceptaci ón del
Questionnaire (PSWQ)
Ni el aumento de conci encia, ni la auto compasió n, ni las
32
Dado que las emociones son procesos multifacéticos, su regulación puede evaluarse
a través de múltiples canales, incluido el autoinforme, la observación del
En la Tabla 8 se muestran los datos del artículo que ha sido revisado sobre VFC en
este trabajo.
33
Tabla 8: Resultados d
de
e los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre
sobre VF C
Referencia Objetivo
Objetivo Muestr
Muestr a Pruebass diagnó
Prueba diagnóstic
stic as Resultados
Mankus et al. (2013) Examinar la relación entre n=67
Generalized anxiety disorder qu estionnaire e IV
Los niveles de mindfulness (MAAS) predijeron diferencias en la
mindfulness y la VFC dentro del Sexo M:F; 33:34 (GADQ-IV) VFC (MSD)
contexto de síntomas elevados de Edad: 18-23
Mindful Attention Awareness Scale (MAAS)
El nivel de TAG interactuó con el de mindfulness (MAAS) en la
TAG.
Media del valor absoluto de la diferencia entre predi cción de la VFC (MSD)
Evaluar si el niv el de TAG moderaría IBI sucesivos (MSD; cálculo de la VFC)
En el grupo de alto TAG, los niveles de mindfulness (MAAS) se
la relación entre mindfulness y la asociaron pos itivamente de manera
manera significativa con l a VFC (MSD)
(MSD)
VFC.
En el grupo de bajo TAG, los niveles de mindfulness (MAAS) no
Examinar si el mindfulness se asociaron si gnificativam
gnificativamente
ente con la VFC (MSD)
interactuaría con el nivel de TAG en
la predicción de l a VFC.
34
AUTOCOMPASIÓN
La autocompasión se define como estar abierto y movido por el sufrimiento propio,
experimentando sentimientos de atención y bondad hacia uno mismo, adoptar una
actitud comprensiva y sin prejuicios hacia nuestros errores y fracasos, y
reconociendo que la propia experiencia es parte de la experiencia humana común. Se
ha visto que este constructo psicológico está asociado positivamente con la salud
psicol
psicológ
ógiica, la sati
satisf
sfacci
acción
ón con la vida, la con
conex
exiión soci
social
al y la intel
teliigen
enci
ciaa
emocional, así como con el compromiso de hacer cambios adaptativos en nuestras
vidas que mejoren la salud. Además, la autocompasión parece estar vinculada a la
resiliie ncia tanto en adolescentes como en adul
resil adultos
tos (Hoge et al., 2013).
2013) .
35
Tabla 9:
9 : Resultados de los artícul
artículos
os encontrados
encontrados sobre autoco
autocompas
mpasión
ión
Referencia Objetivo
Objetivo Muestr
Muestr a Pruebass diagnósticas
Prueba Resultados
Hoge et al. (2013) Replicar y ampliar hallazgos previos n=136
Self-Compassion Scale (SCS)
Los pacientes con TAG tenían puntajes significativamente más
mediante el examen de los niveles de Edad: 23-60
Five Facet Mindfulness
Mindfulness Q uestionn aire (FFMQ) bajo s en el auto -compasió n (SCS) que l os con trol es
mindfulness y autocompasión en
The Structured Clinical Interview for DSM-IV
Los pacientes con TAG obtuvieron puntuaciones más bajas en
individuos con TAG (SCID) autocomplacencia, sentido de humanidad compartida y atención
Anxiety Sensitivity Index (ASI) plen a, y mayor en el auto -jui cio, el aisl amiento y la
Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) sobreidentificación
State Trait Anxiety Invent ory Trait (STAI)
Los pacientes con TAG tuvieron puntuaciones más bajas en las
Sheehan Disability Scale (SDS) escalas FFMQ de actuar con conciencia, sin juzgar y sin
Beck Anxiety Scale (BAI) reactividad, en comparación
comparación con los participantes sano s.
Las puntuaciones no fueron estadísticamente diferentes en las
36
CONCLUSIONES
En este trabajo nos hemos centrado en analizar los estudios que hemos encontrado en
la revisión sistemática sobre cómo se utiliza el mindfulness para tratar el TAG y cuál
es la eficacia de estos programas de tratamiento. Para ello se han seleccionado una
serie de artículos que ponían a estudio diferentes protocolos de tratamiento con
mindful
mindfulness.
ness. Estos protoc
pr otocolos
olos son
s on el MBSR, MBCT,
MBC T, ABBT y ERT.
37
Debido a que la meditación consciente enseña a los participantes a dejar pasar los
pensam
pensamiien
entos
tos si
sin
n ju
juzzgarl
arlos,
os, es posi
posibl
blee qu
quee el en
entren
trenam
amiien
ento
to con MB
MBSR
SR hag
agaa qu
quee
estos sujetos tengan menos probabilidades de reflexionar sobre los pensamientos
negativos sobre el discurso y su desempeño, y se traten con más amabilidad y menos
auto-juicio, lo que podría explicar las mejoras en su estado de ánimo (Hoge et al.,
2013).
Los estudios sobre el protocolo MBCT arrojan también resultados similares a los del
trabajo con MBSR. Es decir, el protocolo MBCT produce mejoras en los síntomas de
ansiedad y dep
depres
resión
ión,, así como en el ni
nivel
vel en pre
preocupa
ocupación
ción y en la calidad de vi
vida.
da.
38
Por otro lado, es importante destacar en la mayoría de los casos hay buenos
resultados sobre el mantenimiento de los efectos del entrenamiento en MBCT en los
seguimientos post-tratamiento, lo que nos puede indicar que es un enfoque eficaz a
largo plazo. También hay otros aspectos positivos de la terapia, como una baja tasa
de abandono y una percepción, por parte de los sujetos, de la MBCT como un
tratamiento creíble y aceptable. Además, las mejoras en la calidad de vida mostraron
que la MBCT se asoció con cambios más allá de los síntomas específicos del
diagnóstico. En conjunto, estos puntos sugieren que la MBCT puede ser una opción
válida y prometedora (especialmente si se puede mejorar) de tratamiento grupal,
relativamente breve, para entornos clínicos que tienen recursos limitados disponibles
para la terapi
terapiaa indi
div
vidu
dual
al.. Es deci
decir,
r, se pu
pueden
eden of
ofrecer
recer la MBCT com
como
o una opci
opción
ón de
tratamiento
tratamiento in
iniicial para pacientes menos com
co mplejos y grav
graves
es (Crai
(Cra igi
giee et al., 2008).
son este tipo de prácticas las que parecen relacionarse con las mejoras encontradas y
con su mantenimiento
antenimie nto en el post-tratami
post- tratamiee nto (Morgan et al.,
al., 2014).
39
EFEC
FECTOS
TOS DE MINDF
MINDFULNESS S OBRE OTRAS VARIABLES
ULNESS SOBRE
La segunda parte de esta revisión sistemática ha consistido en analizar la importancia
de una serie de variables que, por su aparición repetida en los artículos, parecen ser
relevantes
relevantes en este tipo
tipo de tratami
tratamiento.
ento. Estos constructos han sido:
sido:
• Flexibilidad cognitiva
• Regulación emocional
• Variabilidad
Variabilidad de la frecuenci
frecuenciaa cardiaca
• Auto-compasión
Los resultados sobre inflexibilidad cognitiva mostraron que los niveles más altos de
esta habilidad de mindfulness predijeron una mayor preocupación patológica (Ruiz,
preocupación
preocupaci ón patol
patológ
ógiica. Adem
Además
ás las habi
abillidades de aten
atenci
ción
ón plplen
enaa y la
inflexibilidad psicológica están negativamente correlacionadas. Específicamente, las
relaciones de inflexibilidad psicológica con aceptar sin juicio y actuar con
consciencia son muy consistentes y se han obtenido en numerosas ocasiones (por
ejemplo,
ejemplo, Baer et al., 2004
200 4 citado en Rui
Ruiz, 2014
2014).
).
40
Sin embargo, hay que tener en cuenta que la investigación que examina el impacto de
mindfulness en la flexibilidad cognitiva también ha producido resultados mixtos.
Estas diferencias pueden deberse a las diferentes metodologías utilizadas en
experimentos que incluyen variaciones en la sensibilidad de las medidas, largos
protocol
protocolos
os ex
experi
perim
men
ental
tales,
es, la au
ausen
senci
ciaa de con
control
troles
es para los ef
efectos
ectos de la prácti
práctica
ca y
los efectos secundarios de relajación que pueden estar asociados con la atención
plen
plenaa (L
(Lee
ee & Orsil
Orsillo, 2014).
Otras de las variables analizadas en este trabajo han sido la regulación emocional y
la variabilidad de la frecuencia cardiaca, como forma de evaluar la regulación
emocional.
Los datos muestran que los participantes con TAG tienen mayores dificultades para
regular sus emociones y que esto puede estar particularmente asociado al
componente
componente de acep
aceptación
tación del
de l mindfulnes
ndfulnesss (Roemer et al., 2009).
Así, la atención se ha relacionado con varios indicadores de regulación emocional.
Los resultados también muestran que la gravedad del TAG moderaba la relación de
atención plena y VFC y que solo en el grupo de alto TAG los niveles de atención
plen
plenaa se asocian
asocian si
sig
gnifi
ificat
cativ
ivame
amennte con la
la VFC (Man
(Manku
kuss et al.,
al., 2013).
41
Los autores especulan que una mayor autocompasión podría permitir a los
partici
participan
pantes
tes ten
tener
er una acti
actitu
tud
d de aceptaci
aceptación
ón haci
aciaa su
suss limitaci
tacion
ones
es coti
cotidi
dian
anas,
as, pero
sin ignorarlos ni tampoco obsesionarse con ellos. Esto los llevaría a aceptar también
las emociones relacionadas con la discapacidad y el dolor, mientras mantienen el
compromiiso en el sig
comprom significado
nificado activ
activiidade
dadess cotidian
cotidianas
as (Hoge et al., 2013).
No ju
juzzgar la ex
experi
perien
enci
cia,
a, si
sin
no observ
observarl
arlaa verbal
erbalm
men
ente,
te, pu
puede
ede con
condu
duci
cirr a un estado de
descentramiento; es decir, la capacidad de observar fenómenos como eventos
temporales y objetivos en la mente, en lugar de verlos como reflejos del yo que son
necesariamente verdaderos. Los datos de este estudio, por lo tanto, corroboran el
argumento de que la capacidad de estar en contacto con las emociones de uno puede
proteger
proteger la di
discapaci
scapacidad,
dad, a pesar de la presen
presenci
ciaa de sí
sín
ntom
tomas
as de an
ansi
siedad
edad (Hog
(Hogee et
al., 2013).
Si hablamos de los dos primeros protocolos, ambos tienen una estructura muy
similar, por no decir idéntica. Son programas de una sesión semanal, con una
duración de ocho semanas, más un fin de semana de retiro. Los ejercicios realizados
en esas sesiones también son los mismos: meditaciones sentadas y caminando, hatha
yoga y bodyscan
bodyscan.. Además, se les instruye para que practiquen en casa y se les facilita
un CD para ello. Y ambos deben ser impartidos por un profesional formado en el
protocol
protocolo
o en cuesti
cuestión
ón..
42
Sin embargo, el protocolo MBSR fue diseñado para enfermedades y dolor crónico,
mientras que el MBCT para reducir la recaída y la recurrencia de la depresión mayor.
Esto probablemente se traduzca en que el contenido de las meditaciones guiadas y
alguna otra práctica sea distinto, puesto que el objetivo a alcanzar no es el mismo.
Aunque como actualmente ambos protocolos se usan para un público más amplio, no
exclusivamente para los problemas para los que fueron diseñados, puede que tengan
más similitudes que diferencias. La diferencia más clara quizá sea que la MBCT, al
igual que la ABBT y la ERT, incluye técnicas de terapia cognitiva, como la
psicoedu
psicoeducaci
cación.
ón.
LIMITACIONES Y SUGERENCIAS
Las limitaciones de estos trabajos fueron, en primer lugar, que la mayoría tiene una
muestra pequeña, lo que podría no hacer muy generalizables los resultados
encontrados. En segundo lugar, dadas las grandes tasas de comorbilidad que el TAG
posee con di
differen
erentes
tes trast
trastorn
ornos
os pero, en parti
particu
cullar, con el trastorn
trastorno
o depresi
depresiv
vo may
ayor,
or,
puede
puede tam
tambi
bién
én pu
puede
ede ser di
diffíci
cill la gen
eneral
eraliizaci
ación
ón los resu
resulltados en
encon
contrado
tradoss a
muchos de los sujetos que padecen TAG acompañado de otra sintomatología. Y en
tercer lugar, los estudios suelen incluir a algunos participantes que toman medicación
psiqu
psiquiiátrica, lo que puede haber
haber interf
terferido
erido con los
los resultados
resultados de los
los estu
estudi
dios.
os.
43
CONCLUSIONES FINALES
Tras analizar todos estos datos podemos contestar de manera afirmativa a las
pregu
preguntas de investi
estig
gaci
ación
ón de este trabaj
trabajo,
o, pu
puesto
esto qu
que,
e, a pesar de las limitaci
tacion
ones
es qu
quee
tienen los estudios, los resultados son positivos y nos muestran que los diferentes
protocol
protocolos
os quee
qu incorpora
corporan
n técn
técniicas mindf
dfu
ulness parecen ser ef
efiicaces para el
tratami
trat amient
entoo de
dell TAG.
44