EQUIPO 1

Materia: Práctica Clínica

Docente: Dr. Antonio Gómez Garza
Integrantes
● Josué Yahir Carrillo Garza 181571
● Itzel Yaremi Hernandez Verde 181560
● Abraham Bernardino Reyes Segura 181500
● Tiffany Lorelei Méndez Franco 181513
● Kasandra Paloma Velazquez Bartolo 181460
● Carlos Alfredo Magaña Gonzalez 180651
Hipertensión Arterial
 Hipertensión Arterial
“El asesino silencioso”
17 de mayo se conmemora el Día Mundial de la Hipertensión

¿Qué es la HTA?
Es una enfermedad crónica y multifactorial en la que aumenta la
presión que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos (arterias) como resultado de la función de “bombeo” que
tiene el corazón, para que circule por todo el cuerpo.

Valor óptimo 120/80

Factor de riesgo modificable para ECV

 Epidemiología
¿Multifactorial? ¿Por qué darle importancia?
La secretaria de salud del gobierno de México estima que más de 30

millones de personas viven con hipertensión arterial; es decir, una de

cada cuatro tiene este padecimiento, y 46 por ciento lo desconoce.

24.9 por ciento de los hombres

26.1 por ciento de las mujeres

Por año provoca cerca de 50 mil fallecimientos.

● Sedentarismo ● Alcohol
● Tabaquismo ● Fármacos Se presenta entre los 20 y 69 años de edad.
● Estrés ● Mala alimentación
● Hereditario
Epidemiología
En etapas iniciales la HTA es asintomática; por ello
es tan alto el porcentaje de quienes desconocen
que la padecen.

Fase Aguda
cansancio, confusión, ansiedad, dolor torácico y
temblores musculares.

Fase Crónica
dolor de cabeza, zumbido en el oído, sensación de
ver luces, náuseas, vómito, sangrado nasal
recurrente e incluso palpitaciones.
Epidemiología
La presión arterial por arriba de 180/120 mmHg,
requiere atención médica inmediata en el servicio de
urgencias de la unidad de salud más cercana a su
domicilio.

Es recomendable que las personas mayores de 40

años realicen una medición anual de la presión
arterial, así como exámenes de sangre, colesterol y
glucosa para detectar cualquier anomalía médica.

“La prevención, detección, apego al tratamiento, vida

saludable y exámenes frecuentes son la clave para
controlar los niveles de presión”.
Diagnóstico
Debe ser genuina

Descartar factores externos

Correcta posición

2 o 3 mediciones por semana en la mañana

 Clasificación
VALORES DE REFERENCIA EN EL HUMANO
Estadios de Hipertensión arterial sistémica
Categoría Presión Sistólica Presión Diastólica
Presión Presión
Nivel Óptimo <120 <80 Categoría
sistólica Diastólica
Nivel normal 120 - 129 80 - 84
Estadio i 140 - 159 90 - 99
Nivel alto 130 - 139 85 - 89
Estadio ii 160 - 179 100 - 110
Hipertensión 140 o más 90 o más

HTA sistólica pura 140 o más <90 Estadio iii 180 o más >110

HTA diastólica pura <140 90 o más

 Clasificación
Estadio I Estadio II Estadio III

TA: 140 - 159 / 90 - 99 mmHg TA: >160 / >100 mmHg TA: >180 / >110 mmHg

Si la persona mantiene ese rango pero tiene Antecedentes de DM2 o algún daño renal ATENCIÓN INMEDIATA
antecedentes de DM2 o algún daño renal se
cataloga como Estadio II
Está indicado de tratamiento farmacológico
obligado con combinados con un diurético
Está indicado de tratamiento farmacológico tiazídico en mayores de 55 años o un
obligado con IECA o ARA2, solos o en calcioantagonista en personas jóvenes.
combinación con diuréticos o
calcioantagonistas
Clorotiazida / Hidroclorotiazida
Enalapril / captopril Verapamilo / diltiazem
Losartán / valsartán
Furosemida / Hidroclorotiazida
Verapamilo / diltiazem
¿Cómo la diagnosticamos?
HTAS SEGÚN EL VALOR NUMÉRICO DE LA PRESIÓN SISTÓLICA O
DIASTÓLICA Y SU DIFERENCIA
● Hipertensos de predominio diastólico.
● Hipertensos diastólicos puros: (+90 mmHg con sistólica normal).
● Hipertensos de predominio sistólico.
● Hipertensión sistólica aislada pura (+140 mmHg con diastólica normal).
● Hipertensión sístole-diástolica: ambas cifras se encuentran elevadas.

Cualquiera de las dos cifras qué alcancen o superen 140/90 mmHg es suficiente para establecer el
diagnóstico

La clasificación está relacionada con los mecanismos fisiopatológicos y en un momento dado podrían
determinar el tratamiento antihipertensivo

La edad es un factor qué se asocia al predominio sistólico y diastólico, o ambos, de hipertensión arterial
(hay mayor prevalencia de predominio diastólico en personas de menos de 50 años).
 Evaluación diagnóstica inicial
Los procedimientos de diagnóstico deben guiarse por: Los procedimientos diagnósticos implican:

- Establecer los niveles de presión. - Determinaciones repetidas de la presión arterial.

- Identificar las posibles causas de HTAS secundaria. - Historia clínica.

- Evaluar el riesgo cardiovascular total al investigar - Exploración física.

otros factores de riesgo, daño a órganos blanco,
- Exámenes de laboratorio y gabinete, algunos de los
enfermedades concomitantes o condiciones clínicas
cuáles deben ser considerados como rutina en toda
acompañantes.
persona con presión arterial elevada.
 Medición adecuada de la presión arterial
❖ El diagnóstico se debe basar en la toma de varias mediciones
efectuadas en ocasiones por separado.
❖ Si la presión sanguínea está un poco elevada de manera ocasional
se recomienda establecer vigilancia más frecuente (semestral). el
40% de estas personas se volverán hipertensos en un lapso no
mayor a 4 años, especialmente si no se modifican otros factores de
riesgo.
❖ Los profesionales de la salud que toman medidas de la presión
arterial requieren un entrenamiento inicial adecuado y una revisión
periódica de su funcionamiento.
❖ Si la primera medida excede 140/90 mmHg, tomar una segunda
lectura confirmativa al final de la consulta.
❖ Medir la presión arterial en ambos brazos y tomar el valor más alto
identificado en el brazo de referencia para la medida futura.
❖ Los enfermos con hipotensión (caída de la BP sistólica al estar de
pie de 20 mmHg) y síntomas (caída o vértigo postular), son
pacientes que deben ser remitidos a un especialista.
 Medición adecuada de la presión arterial

Valores inesperados: referir inmediatamente el especialista a

pacientes HTA acelerada (+180/110 mmHg con sospecha de
papiledema y/o hemorragia retiniana) o sospecha de causa
secundaria como feocromocitoma o renovascular.

Definición de un paciente como hipertenso: se debe pedir

al paciente regresar por lo menos en dos ocasiones
subsecuentes, en dónde la PA se determina a partir de dos
lecturas bajo mejores condiciones disponibles.

Intervalos de tiempo para medir respuesta: las medidas se

deben hacer por lo regular en los intervalos mensuales. Los
pacientes con HTA más grave (estadio 2 y 3) deben ser
evaluados de manera más temprana.

Supervisión ambulatoria: El paciente debe seleccionarse

bien (sin ansiedad y cooperador), pues el uso apropiado en
cuidado primario sigue siendo insuficiente para la práctica
clínica.
Medición de la presión arterial por personal médico
 Medición ambulatoria de la presión arterial
No debe suplir a la registró en el consultorio, sin embargo se ha demostrado que:

● Se correlaciona con el daño a un órgano blanco mejor que la presión de consultorio.

● Predice mejor el riesgo cardiovascular.
● Mide con más precisión la reducción en la presión arterial debido al tratamiento.
● Favorece la eliminación del efecto de la bata blanca y placebo además de alta reproducibilidad en el tiempo.
 Medición ambulatoria de la presión arterial
Debe tenerse cuidado con:

● Utilizar aparatos validados y estandarizados, protocolizados a

nivel internacional.
● Utilizar brazaletes de tamaño apropiado, comparar los datos
con el esfingomanómetro y que la diferencia no sea +6 mmHg.
● Programar las lecturas a intervalos no mayores a 60 min para
obtener un adecuado número de valores y tener más horas
representativas.
 Medición ambulatoria de la presión arterial
Debe tenerse cuidado con:

● Instruir al individuo en estudio al realizar sus actividades habituales, pero abstenerse de ejercicios extenuantes,
mantener el brazo extendido al momento de la lectura.
● Obtener otro registro ambulatorio si la primera determinación tuvo menos de 70% de los valores esperados debido a
un alto número de artefactos.
● Recordar que la presión ambulatoria es por lo regular menor que la obtenida en el consultorio.
 Medición ambulatoria de la presión arterial
● PA en Diabéticos y Nefrópatas: 135/85 mmHg
● HTA: si la PA es de 135/85 mmHg en 2 ocasiones diferentes y en reposo, sin haber tomado café o estimulantes.
● Medición ambulatoria: en caso de duda, sospecha HTA de bata blanca, evaluación del tratamiento, cambios del
patrón de la PA del paciente, diagnóstico y monitoreo en HTA del embarazo, crisis de hipotensión o pacientes con
apnea obstructiva del sueño.

Umbrales de PA sistemática (mmHg) para la definición de HTA con diferentes tipos de mediciones

Mediciones Presión sistólica Presión diastólica

Consultorio 140 90

Ambulatorio (24h) 125 80

Hogar 135 85
 Medición de la presión arterial en el hogar

Hoy en día son indicaciones para la sociedad Europea, aunque

no proporcionan la extensa información del monitoreo
ambulatorio de las 24 horas, proporcionan valores de diferentes
días en condiciones muy cercanas a los de la vida diaria. Es
recomendable realizar determinaciones en periodos razonables
(pocas semanas), antes y durante el tratamiento.

● Ventajas: elimina el efecto de la bata blanca, son

reproducibles y predictivas de presencia de daño a
órganos blanco.
● Desventaja: se podría atribuir al tiempo empleado en
comparación al monitoreo de tan solo 24 horas.
 Medición de la presión arterial en el hogar
Se debe considerar lo siguiente:
● Utilizar sólo aparatos validados a nivel internacional e instruir al paciente la forma correcta de hacer la medición.
● Recomendarle aparatos semiautomáticos para personas con problemas de audición.
● Instruir adecuadamente e informar que las mediciones pueden diferir debido a variaciones espontáneas de la
presión arterial.
● No efectuar múltiples mediciones e indicar que algunas se deben hacer antes de tomar la medicación para
proporcionar información sobre la duración del efecto farmacológico.
● Demostrar que las mediciones en el hogar pueden ser inferiores a las registradas en el consultorio.
● Dar instrucciones claras sobre la necesidad de proveer información de datos verídicos y evitar alteraciones con
respecto a los regímenes de tratamiento.
 Hipertensión de bata blanca
● La presión arterial registrada en el consultorio se encuentra elevada de forma continua, mientras que
los valores de monitoreo de 24 horas son normales.
● Cerca del 10% de la población general puede entrar en esta condición.
● Muchos estudios han reportado que puede estar asociado con daño a órgano blanco y anormalidades
metabólicas.
● En este grupo se ha encontrado una prevalencia mayor de lo normal de daño a órganos blanco.
 Hipertensión de bata blanca

HIPERTENSIÓN AISLADA EN CONSULTORIO O DE BATA BLANCA

Diagnóstico PA consultorio >140/90 mmHg en varias visitas; presión ambulatoria de

24 h <125/80 mmHg

Investigar Posibles factores de riesgo metabólico, daño a órganos blanco (riñón,

retina, cerebro y corazón)

Tratamiento Cambios en estilo de vida; tratamiento farmacológico si hay daño a

órganos blanco
Abordaje clínico integral
Deben recabarse los antecedentes familiares con especial atención a HTAS, ni
enfermedades asociadas como diabetes, dislipidemia, enfermedad coronaria prematura,
enfermedad cerebrovascular y enfermedades renales.
Abordaje clínico integral
La historia clínica debe incluir:

1.- Duración y niveles previos de hipertensión.

2.- Datos sugestivos de causas secundarias de HTAS, así como ingesta de drogas o sustancias que pueden
elevar la PA (licor, cocaína, anfetaminas, esteroides, anticonceptivos orales, AINEs, eritropoyetina y ciclosporina).

3.- Estilos de vida, cómo excesos en la dieta (grasa animal), sarcoma alcohol, tabaco, actividad física, sobrepeso;
vida sedentaria y cambios de actividad laboral.

4.- Historia pasada o actual de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral o
periférica, enfermedad general, diabetes mellitus, gota, dislipidemia, broncoespasmo y fármacos utilizados para
tratar estas condiciones.

5.- Terapia antihipertensiva previa, resultados y efectos adversos.

6.- Factores personales o ambientales que pudieran influenciar en la PA, riesgo cardiovascular, curso y evolución
de la terapia.
Exploración física
 Estudios de laboratorio
Están dirigidos a encontrar evidencia de factores de riesgo adicionales, hipertensión arterial sistémica
(HTAS) secundaria a una posible causa conocida y determinar si hay lesión a órganos blanco. Existe un
consenso en que deberá irse de lo más simple a lo más sofisticado.

● Diabéticos: Hb glucosilada
● Síndrome metabólico: determinación de proteína c reactiva de alta sensibilidad.
 Estudios de laboratorio
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Rutinarios Exámenes recomendados:

Glucosa plasmática (de preferencia en ayuno). Ecocardiograma.

Colesterol total. Cardio-bioimpedância.
Lipoproteínas de alta y baja densidad. Proteinuria cuantitativa (si la microalbuminuria resultó
Triglicéridos (en ayuno). positiva).
Ácido úrico sérico. Ultrasonido carotídeo y femoral.
Calcio y fósforo. Proteína c reactiva de alta sensibilidad.
Nitrógeno ureico. Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA).
Creatinina sérica. Perfil tiroideo.
Potasio y sodio séricos. Hemoglobina glucosilada (diabéticos).
Hemoglobina y hematocrito. Curva de tolerancia ala glucosa, si el paciente es obeso
Examen general de orina y microalbuminuria. central y cosa en ayuno es >100 mg/dL y <120 mg/dL.
Electrocardiograma.
Fundoscopia.
Rayos x de tórax.
Evaluación sistémica integral
Daño a órganos blanco
Debe de reservarse para los casos El uso del ecocardiograma como del
complejos refractarios o ultrasonido carotídeo son estudios de
utilidad para la clasificación de manera
complicados en donde el adecuada el riesgo cardiovascular.

especialista podrá practicar la búsqueda de albúmina es

indispensable para determinar daño
estudios específicos de acuerdo a orgánico

la sospecha clínica de trastornos

subyacentes.
 Evaluación sistémica integral
Insuficiencia cardiaca con fraccion de
Corazón expulsion preservada Vasos sanguíneos
Radiografía de tórax, permite El ECG puede ofrecer El uso del ultrasonido para el
obtener información acerca de la información sobre las estudio de las arterias carótidas
silueta cardiaca así como de las alteraciones en la contracción midiendo el grosor de la íntima y la
arterias pulmonares. ventricular regional debido a la media así como la detección de
isquemia o infarto. placas pueden predecir tanto
enfermedad cerebral
ECG para detectar isquemia
aterotrombóticos como infarto del
miocárdica, trastornos en la
miocardio.
conducción, hipertrofia y La disfunción endotelial se ha
arritmias encontrado como una marca
temprana de daño cardiaco pero es
muy laborioso definir la disfunción
endotelial. estos son por medio de
endotelinas citoquinas, moléculas
de adhesión. pero podrán ofrecer
pruebas más sencillas de disfunción
endotelial
 Evaluación sistémica integral
Riñón Sindrome cardiorenal Proteinuria y retinopatía
El daño renal se basa en el se define como la disfunción Marcadores de riesgo
hallazgo de elevación de urea y simultánea de corazón y riñón subestimados:
creatinina en suero, disminución
de la depuración de creatinina y Si una tira reactiva convencional
la presencia de proteinuria. detecta proteínas y supera los 200
mg/dL. esto significa daño en
Los enfermos con daño renal
microcirculación y debe alertar al
pueden observarse elevaciones
médico sobre la necesidad de
de creatinina y urato después de optimizar o cambia el tratamiento
haber intensificado el tratamiento antihipertensivo
antihipertensivo
El encontrar deterioro de la
función renal en un individuo
hipertenso, constituye un potente
predictor de eventos
cardiovasculares futuros y
muerte
Evaluación sistémica integral
Cerebro
Pacientes que han sufrido un
accidente cerebrovascular. Las
técnicas de imagen permiten
mejorar el diagnóstico, naturaleza
y localización de la lesión.

La tomografía computarizada es
el procedimiento de elección
excepto para el reconocimiento
temprano de una hemorragia
intracraneal

la resonancia magnética para la

detección temprana
Fisiopatología: tópico en hipertension arterial
sistemica
Importancia del sistema
renina-angiotensina-aldosterona

La angiotensina II es el producto central del

sistema renina angiotensina y es la causante
de la vasoconstricción de los túbulos renales
para la retención de sodio y agua.
libera aldosterona a partir de la glándula
suprarrenal y participa en la regulación del
centro de sed
Fisiopatología: tópico en hipertension arterial
sistemica
Función de la neprilisina

Neprilisina es una endopeptidasa que

promueve la síntesis de angiotensina 1-7 la
cual es un contrarregulador de la angiotensina
II. La neprilisina es capaz de catalizar a los
péptidos natriuréticos.
Fisiopatología: tópico en hipertension arterial
sistemica
Efecto no hemodinámico y aterogénico de
la angiotensina II

La estimulación continua del endotelio con

angiotensina II provoca la expresión de
moléculas de adhesión tales como la selectina
P y E así mismo facilita la activación de células
y plaquetas
Fisiopatología: tópico en hipertension arterial
sistemica
Enzima convertidora de angiotensina II

ECA-2 desarrolla dilatación de

las cavidades cardiacas y
desarrolla insuficiencia
cardiaca. porque en teoría esta
compite con ECA y degrada la
angiotensina II.
Fisiopatología: tópico en hipertension arterial
sistemica
Angiotensina II y daño renal

El tratamiento con inhibidores de la enzima

angiotensina convertasa reducía de forma
significativa la probabilidad de progresión a
insuficiencia renal terminal.
el riñón posee un sistema de regulación de la
producción de angiotensina II
Fisiopatología: tópico en hipertension arterial
sistemica
Angiotensina e hipertrofia ventricular

La hipertrofia ventricular izquierda es un

marcador de daño a órgano blanco debido a
hipertensión arterial, la presencia de esta
triplica el riesgo de accidentes
cerebrovasculares, duplica el riesgo de infarto
e incrementa el riesgo de muerte súbita y
muerte cardiovascular en general
Tipos de HTA
Hipertensión Arterial Sistémica
Sensibilidad al sodio

El riñón va generando un daño progresivo a

múltiples factores:

● Estrés oxidativo.
● Predisposición genética.

Y es el incremento en la
Se alcanza el desequilibrio
sensibilidad del sodio, que
entre la regulación de la
determina el momento relativo,
angiotensina-II y la excreción
pero suficiente de volumen
de sodio.
intravascular.
Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia

Enfermos con HTAS tienen mayor proporción de

resistencia a la insulina/ hiperinsulinemia que
pacientes normotensos.

Se ha utilizado la hiperinsulinemia como marcador

sustituto de ayuda, que infiere la RI, bajo la visión de
que la hiperinsulinemia está ligada al desarrollo de la
HTAS esencial.
Obesidad central o androide Hipertensión

Síndrome Metabólico

Dislipemia Resistencia a la insulina

Síndrome Metabólico

● Complicaciones cardiovasculares.
● Complicaciones respiratorias.
● Complicaciones metabólicas y hormonales.
● Manifestaciones articulares.
● Alteraciones digestivas.
● Enfermedad renal.
● Alteraciones dermatológicas y circulatorias.
 Hipertensión renovascular

Causa más común es la displasia fibromuscular de las arterias renales

Debido al estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias renales

En adultos con factores de riesgo para aterosclerosis que comienzan

con descontrol del déficit de sus HTAS, se debe de contemplar la
aterosclerosis de arterias renales

Estudios de escrutinio

● Ultrasonido renal, diferencias de 1.5 cm entre ambos riñones es

sugestivo de estenosis de arteria renal hasta en un 70% de los
casos
● Angiorresonancia con grado linio
 Hipertensión renovascular

Uso de IECAS o ARA II, en casos de:

● Estenosis renal bilateral

● Incremento +0.7 en creatinina sérica, posterior a 1 semana de
uso
● Sospecha de estenosis de arteria renal bilateral

Tratamiento

● Dependiendo del estado anatómico

● Intervención quirúrgica
● Tratamiento médico por imposibilitación de la anatomía
 Feocromocitoma
Es un tumor de células cromafines secretoras de catecolaminas que se localiza típicamente en las glándulas suprarrenales.

Del 10-20% de los casos no son suprarrenales y se denominan paragangliomas

Antecedente familiar existente o localizacion multiple, posibilidad de neoplasia endocrina múltiple

En cerca del 70% aparecen paroxismos

caracterizados por:

● Dolor de cabeza de inicio súbito

● Sudoración
● Palidez
 Feocromocitoma
Pueden presentarse otros síntomas
como:

● Taquicardia
● Hipotensión postural
● Taquipnea
● Piel fría y pegajosa
● Angina
● Palpitaciones
● Náuseas y vómitos Diagnóstico
● Dolor epigástrico Estudios de imagen
● Alteraciones visuales ● Cuantificación de catecolaminas séricas
● Disnea ● Metabolitos urinarios (metanefrinas) ● Ultrasonido
● Parestesias ● Pruebas de estimulación o supresión con ● TAC
● Estreñimiento glucagón o clonidina *(ya casi no se utilizan) ● Resonancia magnética nuclear
● Sensación de muerte inminente ● Monitoreo ambulatorio de presión *(para (detecta tumoraciones
detectar los picos hipertensivos ) pequeñas)
 Aldosteronismo primario
trastorno en el cual la glándula suprarrenal segrega por sí misma demasiada hormona aldosterona en la sangre, debido a una
tumor

En ocasiones no es una tumoración única, sino múltiples implantes en la suprarrenal

Cuadro clínico

● Presencia de hipopotasemia
● Comportamiento de HTAS resistente
tratamiento
● Astenia
● Cefalea
● Distrofia muscular
● Entumecimiento
● -Se debe enviar al paciente a un segundo o
tercer nivel para su estudio
 Aldosteronismo primario

Pruebas clínicas

● Supresión de aldosterona con

fludrocortisona
● Medición de aldosterona y renina en
condiciones basales

Tratamiento

● Espironolactona
● Eplerenona
● Cirugía laparoscópica
 Coartación de aorta
Sucede cuando se produce un estrechamiento de la arteria aorta, dificultando el paso de la sangre

comúnmente detectada en edad pediátrica, aunque también puede detectarse en la adolescencia o en el adulto joven

Manifestaciones clínicas

● Soplo en precordio y dorso

● Presión sistólica diferencial de +10mmHg
entre las extremidades superiores e
inferiores

Estudios de imagen

● Resonancia magnética
● Angiotomografía
● Angioplastia con endoprótesis
 Síndrome de Cushing
Es causado por la exposición prolongada a un exceso de cortisol, hormona producida por las glándulas adrenales.

Manifestaciones clínicas

● Obesidad
● Cara en luna llena
● Hirsutismo
● Estrías abdominales
● Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos

Estudios

● Cuantificación de orina de 24h de

cortisol +110mmol
● Determinación de colesterol
nocturna o en saliva
Apnea del sueño e hipertensión
Episodios recurrentes de obstrucción completa o parcial de la vía respiratoria superior que conduce a una hipoxia (o falta de
oxígeno) intermitente y la interrupción del sueño.

Manifestaciones clínicas

● Desaturaciones nocturnas (despierta con

grados variables, y actividad adrenérgica
reflejada en elevaciones de la presión
arterial)
● Dolor de cabeza
● Acúfenos

Manejo

● Registro matutino
● Monitoreo ambulatorio
Hipertensión arterial sistémica maligna
Entidad hipertensiva de rápida progresión con alta mortalidad

Manifestaciones clínicas

● Cifras muy elevadas y difíciles de

controlar de PA
● Presencia común de hemorragias
● Exudados en retina
● Papiledema
● Microangiopatía
● Daño renal progresivo
● Trastornos graves en la regulación
intrarrenal de angiotensina y otros ● Diagnóstico diferencial con HTA renovascular
péptidos vasoactivos ● Histología con engrosamiento mixoide de las arteriolas,
● Cefaleas matutinas predominante en células del músculo liso
● Evaluar por un especialista
 Hipertensión arterial sistémica
inducida por fármacos

El consumo de ciertas sustancias puede

volver hipertensos a las personas, tales como:

● Alcohol
● Anticonceptivos orales
● Cocaína
● Anfetaminas
● Eritropoyetina
● Ciclosporina
● Tacrolimus
● Hormonas tiroideas
Estratificación de riesgo del paciente
con HTAS
No tiene el mismo riesgo un paciente hipertenso joven sin factores comórbidos a la de un obeso dislipidémico y diabético

La HTA se debe considerar de alto riesgo sí coexisten dos o más factores de riesgo como dislipidemia, obesidad o diabetes

Existen calculadores de riesgo como:

https://cvdcalculator.com/
Tratamiento
Recomendación alimentaria
 Tratamiento farmacológico
Lo más importante en el tratamiento de la HTAS es la reducción en las cifras de presión. Para
iniciar el tratamiento farmacológico se debe enfatizar en lo siguiente:

➔ El umbral para el inicio del manejo farmacológico en Hipertensión Arterial es de 140/90 mmHg;
en pacientes con diabetes >135/85 mmHg.
➔ La población en general debe iniciar tratamiento si la presión arterial diastólica es de > o = de
90 mmHg y mantener <90 mmHg.
➔ La población de >18 años y con daño renal la meta a considerar es <130/85 mmHg (IECA o
ARA II-Diurético-Calcioantagonista)
➔ La población < de 60 años o portadora de cardiopatía isquémica con componente hiperreactor
considerar de primera línea a B-bloqueadores con una meta <140/90 mmHg.
 TIPOS DE FÁRMACOS
GRUPO FUNCIÓN EJEMPLO

Disminuyen la presión arterial porque

Diuréticos tiazídicos
ayudan al cuerpo a eliminar el sodio y -Clortalidona
Primera línea en hipertensión sistólica
el agua por la orina. Sin embargo, -Hidroclorotiazida
aislada estadio I, pacientes con
algunos diuréticos también pueden
evidencia de insuficiencia ventricular
hacer que el cuerpo elimine más
izquierda
potasio en la orina.
Reducen el estímulo de los receptores -Propranolol
B-adrenérgicos del corazón y vasos, es -Metoprolol
Beta bloqueadores decir, el corazón disminuye su -Bisoprolol
frecuencia cardiaca y con menos
fuerza realiza su impulso.
 TIPOS DE FÁRMACOS
GRUPO FUNCIÓN EJEMPLO

Actúan bloqueando a la enzima que convierte al -Captopril

IECA
decapéptido llamado angiotensina-I a angiotensina II, tiene -Enalapril
Primera línea en hipertensión con
potencia vasoconstrictora y estimula procesos de -Lisinopril
daño a órganos blanco (daño renal)
remodelación nocivos en vasos y corazón. -Benazepril
Su acción involucra la inhibición competitiva del receptor -Losartán
AT1 de la angiotensina II localizada en el corazón, vasos -Valsartán
ARA II
sanguíneos, riñón y la corteza suprarrenal. -Telmisartán
75% de pacientes con daño a órgano
➔ ARA II-IECA
blanco
➔ ARA II-Calcioantagonista con o sin diurético
tiazídico
 TIPOS DE FÁRMACOS
GRUPO FUNCIÓN EJEMPLO

Efectos antiproliferativos y protectores de daño renal, de -Nifedipino

Calcioantagonistas regresión en la hipertrofia, si no se ha logrado la meta -Amlodipino
Primera línea en pacientes jóvenes, terapéutica con un IECA o ARA II el uso combinado es -Felodipino
obesos, sin evidencia a órganos muy recomendable. -Nicardipino
blanco, Hipertensión pulmonar, ➔ Pacientes con daño a órganos blanco, con hipertrofia No dihidropiridinas
cardiopatía isquémica. ventricular, daño renal o diabetes, <125/80 mmHg. -Verapamilo
-Diltiazem
Relajan el músculo liso y disminuyen la resistencia periférica -Hidralazina
total, por lo que disminuyen la presión arterial. Se debe -Nitroprusiato de sodio
Vasodilatadores directos
reservar a casos muy especiales como portadores de -Minoxidil
hipertensión pulmonar o HTAS del embarazo.
 Referencias
● https://www.gob.mx/salud/seguropopular/articulos/dia-mundial-de-la-hipertension-arterial-2
00699?idiom=es
● https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/18587/GuiaPacientesHTA.pdf
● https://www.gob.mx/salud/articulos/en-mexico-mas-de-30-millones-de-personas-padecen-hi
pertension-arterial-secretaria-de-salud
● https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/pano-OMENT/panoepid_ENT
2020.pdf
● https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf