Victorya Oliveira Machado

Patogenia
Pancreatitis
La activación de las enzimas pancreáticas en el
- Órgano Retro peritoneal interior de la glándula, en lugar de la luz
- Cabeza, itsmo, cuerpo y cola duodenal, parece ser el primer eslabón de la
inflamación pancreática.
Es un órgano retroperitoneal de 10 a 15 cm de
largo y 70 a 100 g de peso. Desencadenantes:
La irrigación arterial del páncreas proviene del
tronco celíaco y de la arteria mesentérica
superior.
Función
Exocrina: Tripsina, Lipasa, Amilasa
Endocrina: Insulina, Glucagón, Somatostatina
Función Exócrina
El páncreas excreta diariamente alrededor de 15
g/ 2.000 ml.
Proteasas incluye a la tripsina, quimotripsina, Manifestaciones Clínicas
elastasa; otras enzimas digestivas no proteásicas
Dolor Abdominal
son la lipasa, fosfolipasa A ,y amilasa.
• Brusco
Tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. • Sordo
• Gran intensidad
• La fase intestinal comienza con la llegada
• Irradiación Dorso lumbar
de los alimentos al duodeno
• hemicinturon
Pancreatitis aguda
Examen físico
Proceso inflamatorio agudo del Páncreas • Distensión abdominal
• Activación inadecuada de las enzimas. • Ruidos hidroaereos ausentes
• Signos clínicos – Desjardins
• Lesión tisular con respuesta inflamatoria local
• Graves – Cullen, Gray-Turner
• Es una respuesta inflamatoria inespecífica del Estudios Complementarios
páncreas a injurias muy diversas. • Laboratorios
Etiología • Hemograma Completo
• Hepatograma
• Patología Biliar (cálculo biliar)
• Amilasa Lipasa
• Alcohol
• Imágenes
• Trauma
• Ecografía Abdominal
• Drogas
• Rx de Tórax
Pancreatitis aguda de origen biliar • Rx de Abdomen
Es cuando los cálculos obstruyen el conducto de La hiperamilasemia puede también estar
Wirsung, generando esta enfermedad. presente en:
- Personas con colelitiasis > 30 – 60% de Abdominal: Colecistitis aguda, coledocolitiasis
tener pancreatitis aguda con o sin colangitis aguda, obstrucción
Pancreatitis Alcohólica intestinal, infarto mesentérico, úlcera perforada,
apendicitis aguda, embarazo ectópico, disección
Alcohol → Activación inapropriada de la de aneurisma aórtico, trauma abdominal,
tripsina → Reducción transitoria del flujo insuficiencia hepática, insuficiencia renal.
sanguíneo pancreático → lesión isquémica focal
de la glándula.
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Extraabdominal: parotiditis, trauma cerebral, Clasificación (severidad)
quemaduras y shock. 1. La pancreatitis aguda leve se caracteriza por
Criterios de diagnósticos la aparición de necrosis (peri) pancreática y el
fracaso de órganos
Criterios de Ranson
2. La pancreatitis aguda moderada se
caracteriza por la presencia de cualquier tipo de
necrosis (peri) pancreática estéril o fracaso de un
órgano transitorio.
3. PAG se caracteriza por la presencia de
cualquier grado de necrosis (peri) pancreática
infectada o fracaso de un órgano persistente.
4. Pancreatitis aguda crítica se caracteriza por la
presencia de necrosis pancreática infectada
(peri) y FO persistente
Definicion de fallo orgánico:
1. – Hipotension: PAS < 90 mmHg o
disminucion en 40 mmHg de PAS basal, con
signos de hipoperfusión tisular (lactato > 3
Criterios de diagnósticos mMol/L); Saturación venosa central O2 < 70%
2. Fallo respiratorio: PaO2 < 60 mmHg
Criterio de Atlanta – dx y tto Pancreatitis aguda basal (sin O2 suplementario); O PaO2/FiO2
<300 mmHg.
3. Fallo renal agudo: Incremento de la
creatinina basal, por 2 (AKI-2, o RIFLE-I) y/o
disminución del flujo urinario (oliguria) < 0,5
ml/kg/h x 12Hr.
Tratamiento
- NPO reposo glandular
- Sonda nasogastrica
Criterios de Severidad – criterios tomográficos - Hidratacion
de Balthazar para pancreatitis aguda - Atb
- Analgésicos opiáceos
Nutrición:
• NE vs NPT:
• Mas barata
• Mantiene función intestinal, evitando
disbacteriosis.
• Limita la absorción de endotoxinas y
citoquinas intestinales.
• Evita complicaciones propias de NPT:
• Tromboflebitis, Sepsis, alteraciones
metabólicas, etc.
• NO hay diferencias en la Morbi - mortalidad.T
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Antibióticos:
• Reservados para cuadros graves Pseudoquiste: colección líquida rodeada de una
• Necrosis > 30% o PCR > 150 mg /ml pared bien definida, no contiene material sólido,
• Amplia cobertura usualmente ocurre posterior a la 4 semana.
• Buena penetración pancreática.
Necrosis pancreática: tejido no viable local izado
• Comenzar en forma precoz
en el páncreas / tejido peri pancreático, sin
• Uso por 14 - 28 días.
pared definida.
Actualización manejo Pancreatitis Aguda – Atb
A partir de la 2 - 3 semana, se caracteriza por la
Recomendación A: ausencia de pared, se diagnostica con CT o MRI.
La administración de antibióticos de amplio Indicaciones para el tratamiento invasivo de la
espectro con adecuada penetración tisular, es necrosis pancreática: cuando fracasa el
necesaria para prevenir la infección en casos de tratamiento médico adecuado, en persistencia
PAG grave con necrosis pancreática. de falla orgánica.
El mejor tto atb empleado corresponde a los La mayoría de los pacientes con necrosis estéril
carbapenémicos. puede ser manejado con tratamiento
La combinación quinolona + Anaerobicida = NO conservador, incluso pacientes con necrosis
es efectiva. infectada clínicamente estable pueden ser
manejados sin la necesidad de intervención.
No está recomendada la atb profilaxis para
¿Si el tratamiento de la necrosis pancreática es
prevenir complicaciones infecciosas.
indicado, cual es el mejor momento y la mejor
Complicaciones estrategia?
Sistemicas: Shock, insuf. respiratoria, sepsis, La intervención debe ser retrasada el mayor
hemorragia digestiva, cp renales, cp tiempo posible (de preferencia más de 4
hepatobiliar, cp cardíacas, cp esplénicas, semanas)
necrosis grasas, alteraciones de la coagulación.
Estudios multicéntricos, prospectivos
Locales: Exudados, necrosis, seudoquiste, demuestran que existe menor mortalidad.
absceso, ascitis, fístulas, oclusión.
Drenaje percutáneo o endoscópico
Indicaciones para el tratamiento invasivo de
Sin mejoría a las 72h o si la posición de los
las colecciones líquidas
drenajes fue inadecuada o hay nueva colección.
En presencia de signos de obstrucción o
infección: El tratamiento conservativo - Segundo drenaje: sin mejoría a las 72h
adicionales
disminuye el tamaño de las colecciones y el
- No es posible nuevo drenaje
tratamiento invasivo debe ser reservado sólo en
caso de complicaciones - Desbridamiento video asistido con
lavados postoperatorios;
Nivel de evidencia 2b / Grado de
recomendación B