Medula Oblongada - Cuestionario 3
Medula Oblongada - Cuestionario 3
Medula Oblongada - Cuestionario 3
Médula
Oblong
1. LA MEDULA OBLONGADA:
oblongada
Es la porción inferior del tronco encefálico, situada entre el puente y la medula espinal. Externamente en su
segmentación inferior, presenta morfología semejante a la medula espinal, de la cual es continuación.
Se extiende desde el limite superior de la medula espinal (arcos del atlas, salida del primer par raquídeo) hasta
el surco bulpopontino. Su longitud promedio es de 30mm., el diámetro anteroposterior es en promedio
14mm., el diámetro transversal de su extremidad superior es en promedio, de 22mm. y su Medula Oblongada
pesa aproximadamente 7 gramos y presenta coloración blanca opalina.
Morfológicamente, en su mitad inferior toma dirección vertical, para luego inclinarse hacia adelante en su
parte superior.
3. CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Se considera una cara anterior, una posterior. Dos caras laterales y dos extremidades.
Cara anterior: la recorre sagitalmente la fisura anterior que es continuación de la fisura medular. Termina, en
su extremo superior, en el surco bulbopontino, ensanchándose y profundizándose para formar el agujero
ciego. Esta fisura se superficializa o borra súbitamente en su sector inferior, correspondiendo este detalle
anatómico al entrecruzamiento motor. Por otra parte, se puede considerar la terminación de este
entrecruzamiento motor como límite entre la medula espinal y la medula oblongada.
A cada lado del surco medio anterior vemos dos cordones blanquecinos llamados pirámides bulbares, que en
la medula corresponden a los cordones anteriores. Por fuera, esta delimitados por el surco anterolateral que es
continuación del medular. La porción más ancha de las pirámides termina en el surco bulbopontino, a este
nivel se aprecia la emergencia del VI par craneano o abducens.
Se llama surco preolivar al surco anterolateral de la medula oblongada que se encuentra delimitado por
delante de la oliva bulbar, donde emergen las raicillas nerviosas del XII par craneano o hipogloso.
Cara posterior: presenta diferencias marcadas según se considere su mitad inferior o su mitad superior.
1) Mitad inferior, presenta una configuración parecida a la medula espinal cervical por consiguiente se
encuentra: el surco medio posterior que termina a nivel del obex o cerrojo y los surcos posterolaterales
por donde emergen los pares craneanos: glosofaríngeo, vago y raíz bulbar del accesorio. Entre ambos
surcos se encuentra el cordón posterior de la medula oblongada, subdividido por el surco intermedio
en dos haces: uno interno grácil (de Goll) y otro externo cuneiforme (de Burdach) que terminan en
los relieves llamados grácil y cuneiforme respectivamente.
2) Mitad superior, se caracteriza por la separación de los cordones posteriores llamados pedúnculos
cerebelosos inferiores delimitando entre si un espacio triangular que corresponde a la mitad inferior
del IV ventrículo. Esta cavidad llena de liquido cefalorraquídeo, esta situada posteriormente a la
medula oblongada y al puente, pero, es anterior al cerebelo. Se pasa a describir íntegramente esta
cavidad para evitar repeticiones anteriores.
Entre el colículo facial y los ángulos laterales existe otra depresión denominada fosita superior que se
relaciona con el núcleo masticador del V par craneano o trigémino. El área vestibular se localiza lateralmente
al colículo facial y por delante de la fosita superior se ubica el locus coerelus de coloración pardusca, que
tiene relación con la secreción de noradrenalina, ayudando a regular mediante otras conexiones, el humor, la
conciencia y el estado de vigilia o alerta de la persona.
Ahora bien, el conocimiento previo de la estructura de la médula espinal tanto de la sustancia gris como de
la blanca, nos ayudará en el estudio de la morfología interna de este segmento del tronco encefálico ya que
la mayoría de los haces conocidos a nivel medular se encuentran también en la Médula Oblongada.
En la unión de la Médula Oblongada con la médula espinal ya se observan algunas modificaciones como: a)
lateralización de las astas posteriores; b) el fascículo dorsolateral (de Lissauer) está ocupado por la raíz
descendente del trigémino; c) el núcleo gelatinoso pertenece al núcleo espinal del V par y d) existe gran
desarrollo de la sustancia gris alrededor del conducto central que se encuentra en la mitad inferior de la
Médula Oblongada.
La configuración interna de la medula oblongada se estudiara en cuatro cortes transversales en sentido
caudocraneal.
b) Las astas posteriores pierden la configuración clásica, para presentar dorsalmente tres abultamientos
que de adentro afuera son: el núcleo grácil, el cuneiforme y el núcleo sensitivo espinal del trigémino
constituido por sustancia gelatinosa aumenta, separado de la periferia por la raíz descendente del
mismo, representando a este nivel al fascículo dorsolateral. El núcleo sensitivo del v par,
homologando con la sustancia gris medular, corresponde a la cabeza de las astas posteriores.
c) El núcleo cuneiforme se descompone en un núcleo principal y otro accesorio.
f) Los diferentes haces que se encuentran fuera del entrecruzamiento piramidal y sensitivo
correspondientes a la sustancia blanca mantienen, en general, su ubicación de manera similar a lo que
ocurre en la medula espinal.
a) Los núcleos grácil y cuneiforme alcanzan su máximo volumen a nivel de este corte y reciben
prácticamente la totalidad de las fibras correspondientes a los haces del mismo nombre (haces grácil y
cuneiforme mencionados en la medula espinal). A partir de estos núcleos, se originan fibras que
toman la dirección hacia arriba, adelante y dentro abriéndose paso por la sustancia gris por delante del
conducto central, produciéndose así el entrecruzamiento sensitivo.
Estas fibras no son otra cosa que los axones de las neuronas de los núcleos grácil y cuneiforme,
conocidas también como fibras arqueadas internas.
Las fibras ya cruzadas, ascienden con el nombre de lemnisco medial, terminando principalmente en el
núcleo ventral posterolateral del tálamo. Por esta cinta viajan impulsos de la sensibilidad profunda
consiente, táctil protopatica, epicrítica, sensibilidad vibratoria y otros.
b) El núcleo cuneiforme accesorio, es el equivalente al basal medial (de Clarke) en la medula espinal,
envía fibras cuneocerebelosas que llegan al cerebro por el pedúnculo cerebeloso inferior. estas fibras
son las llamadas fibras arqueadas externas y transmiten al cerebelo la sensibilidad profunda
inconsciente de los miembros superiores, cuello y segmento superior del tronco.
c) Las fibras arqueadas internas serían las responsables de la separación de la cabeza de las astas
posteriores, esta separación se constituye en el nucleo sensitivo espinal del trigémino.
d) El conducto central se va dorsalizando cada vez más y se halla rodeado por una masa de sustancia gris
integrada por la base de las astas anteriores, comisura gris y por las astas posteriores.
a) El IV ventrículo se forma por la separación de los pedúnculos cerebelosos inferiores y superiores por
ensanchamiento del conducto central a nivel de la Médula Oblongada, puente y cerebelo.
b) Se expresó anteriormente que rodeando al conducto central existe una masa de sustancia gris
compacta, pero, como consecuencia de la formación ventricular la presencia de haces largos y su
entrecruzamiento en algunos casos, así como la afinidad funcional de las neuronas de agruparse para
formar núcleos, se fragmenta para dar origen a los diferentes núcleos de los pares craneanos a nivel de
la Médula oblongada y puente.
c) Los núcleos del X par craneano presentes a este nivel son: 1) el ambiguo (motor) 2) el fascículo
solitario (sensitivo) 3) el gustativo (sensorial) 4) el dorsal del vago (visceromotor parasimpático) 5)
núcleo del fascículo solitario
d) Además, se extienden a nivel de este corte el núcleo del hipogloso (motor) y el núcleo sensitivo del V
par.
e) Lo llamativo de este corte es la presencia de los núcleos olivares bulbares o complejo olivar. Este
complejo está formado por un núcleo voluminoso principal y por las olivas accesorias. La oliva
principal es una lámina gris voluminosa plegada en forma de herradura cuya abertura o hilio mira
hacia atrás y adentro, Este núcleo es el responsable del relieve u oliva bulbar de la configuración
externa y es visible a simple vista. Las olivas accesorias o paraolivas son dos: una interna y otra
posterior.
f) Cerca del vértice inferior del IV ventrículo, se encuentra el área postrema que actúa como
quimioreceptor o gatillo en el mecanismo del vómito.
g) En la parte media de este corte con referencia a la sustancia blanca se ubican los siguientes haces: el
haz piramidal (pirámides bulbares), el lemnisco medial, el haz espino talámico anterior, el tectoespinal
y el fascículo longitudinal medial. El haz corticooculocefalogiro se sitúa por delante y adentro del
lemnisco medial. En la parte lateral encontramos los siguientes haces: el espinocerebeloso ventral
cruzado, el rubroespinal y espinotalámico lateral. así mismo fibras provenientes del hipotálamo de
naturaleza simpática, cuya interrupción produce el síndrome de Horner.
ii. Del núcleo olivar, a su vez se desprenden fibras eferentes que se proyectan a estructuras
importantes a través de las siguientes fibras: 1) Fibras olivocerebe losas o arqueadas internas que
son fibras trepadoras y cruzadas, que llegan al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior; 2)
Las olivoreticulares destinadas a la formación reticular y 3) Las olivoespinales, que se dirigen a
las astas anteriores de la médula espinal.
a) Centro respiratorio: Formado por un centro inspiratorio y otro espiratorio, ambos situados a nivel de
la formación reticular bulbar. Además de estos centros se observan el núcleo neumotáxico, ubicado en
la porción alta del puente, y el núcleo apnéustico, localizado en el segmento inferior del puente,
ambos integrantes del centro respiratorio. Estos centros se comunican entre sí mediante circuitos
nerviosos complejos que ponen en marcha el mecanismo de la respiración. Es importante señalar la
sensibilidad extraordinaria del centro respiratorio a las variaciones del dióxido de carbono y de los
hidrogeniones.
b) Centro vasomotor: Regula la presión arterial está compuesto por una zona presora y otra depresora
que junto con el cardioinhibidor (núcleo visceromotor del vago) y el cardioacelerador (medula espinal
cadena simpática), controlan las funciones cardiovasculares. Este centro tiene conexiones con el
hipotálamo.
c) Centro del vómito: Ubicado cerca del núcleo del fascículo solitario y a nivel del núcleo dorsal del
vago, los impulsos aferentes estimulan a la zona quimioreceptora o " gatillo " localizado en el área
postrema desencadenando el reflejo del vómito.
d) Centros de la tos y del hipo: Se encuentran en las inmediaciones del centro respiratorio y el
visceromotor del vago cerca del piso ventricular.