BocIO

Se le llama así al Manifestación

aumento del más frecuente de
tamaño del los trastornos
tiroides tiroideos

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders2013
 Clasificación

Según su Bocio Bocio

morfología: difuso nodular
Según la
producción de No
hormona Tóxicos
tiroidea:
tóxicos

Según su
evolución: Malignos Benignos

Medicina Interna XV11 Edición Farreras, Rozman Editorial Elsevier2012

Alan Stevens. (2001). Texto y atlas de Anatomía Patológica. España: Elsevier.
La distribución y características del abultamiento a la palpación suelen dar
valiosas pistas sobre el trastorno patológico subyacente

Bocio Bocio nodular

multinodular: focal:
• crecimiento • puede deberse a un
multinodular irregular tumor tiroideo
de todo el tiroides, es
la causa más frecuente
de bocio y se da sobre
todo en ancianos

Crecimiento Crecimiento
simétrico firme y simétrico difuso:
ligeramente • se asocia a síntomas
nodular de todo el de hipertiroidismo
como la enfermedad
tiroides: de Graves
• Enfermedad
de
Hashimoto
 El aumento del
número de estas
La mayoría de las puede ir acompañado
formas de crecimiento de un aumento de la
de la glándula tiroides función celular, con
se deben a: producción y
• Hiperplasia de los folículos secreción excesiva de
tiroideos y de sus células T3 y T4 lo que provoca
síntomas clásicos de
hipertiroidismo
Epidemiología

La deficiencia de yodo en la dieta es la causa

más frecuente de bocio en todo el mundo

Los pacientes más jóvenes presentan bocios

difusos o simples

En pacientes mayores, los bocios por

deficiencia se vuelven multinodulares y no
disminuyen de tamaño con suplementos de
yodo
La prevalencia de bocio
en zonas sin déficit
yódico es de 4-7%

Predominio en mujer
de 7-13:1

Si existe déficit de
yodo la frecuencia es
mayor y también
aumenta con la edad
 Mecanismos patogénicos

Para explicar la Bocio

etiología y la congénito
patogenia del
bocio se
clasificará en dos Bocio
grandes grupos:
adquirido

Medicina Interna XV11 Edición Farreras, Rozman Editorial Elsevier2012

Principales factores etiológicos del
bocio
Alteración en la disponibilidad
de yodo por el tiroides
• Deficit en la disponibilidad de yodo
• Aumento del aclaramiento renal de
yodo

Ingesta de bociógenos

Defectos congénitos de la
hormonosíntesis tiroidea y de
la acción de las hormonas
tiroideas

Medicina Interna XV11 Edición Farreras, Rozman Editorial Elsevier2012

 Bocio congénito
Errores congénitos en la producción de hormonas tiroideas
• Son debido a defectos genéticos de la biosíntesis de las hormonas tiroideas,
heredados de forma autosómica recesiva
• Los pacientes cursan con hipotiroidismo primario
Paso transplacentario de anticuerpos antitiroideos maternos
• Si la madre padece una enfermedad tiroidea autoinmune, los anticuerpos
pueden atravesar la barrera placentaria, producir bocio fetal y neonatal
• Sucede en 1:25000 neonatos
Ingestión materna de fármacos antitiroideos y otros bociógenos
• Sustancias como propiltiuracilo, metimazol, carbimazol y amiodarona pueden
causar hipotiroidismo fetal y bocio

Sociedad Española de Endocrinología pediátrica. (2012). Bocio y nódulo tiroideo. SEEP, 16, 3-14
 Bocio congénito
Mutaciones activadoras del receptor del receptor de TSH
• Causan bocio difuso e hipertiroidismo que puede ser patente en el nacimiento
• Se hereda de forma autosómica dominante
Síndrome de McCune Albright
• Mutaciones en la subunidad alfa de la proteína G
• Dan lugar a hiperplasia tiroidea, nódulos, bocios tóxicos difusoso nodulares
• Presencia de manchas café con leche
Hemiagenesia tiroidea
• Es una compensación que causa bocio unilateral
• La función tiroidea puede ser normal o estar disminuida
Tumores
• Teratomas

Sociedad Española de Endocrinología pediátrica. (2012). Bocio y nódulo tiroideo. SEEP, 16, 3-14
 Bocio adquirido
Enfermedad tiroidea autoinmune
• Puede ser por tiroiditis crónica linfocítica o tirotoxicosis autoinmune
• Tiroiditis de Hashimoto, causa más común de bocio en zonas no
endémicas
• La función tiroidea suele ser normal o desarrollar un hipotiroidismo
subclínico o incluso manifiesto
• El bocio es asimétrico, difuso o puede aparecer un nódulo tiroideo

Bocio tóxico
• En casos de Enfermedad de Graves y en el adenoma funcionante de
tiroides
• Enfermedad de graves afecta principalmente a adolescentes
• Adenoma hiperfuncionante, es raro en niños

Sociedad Española de Endocrinología pediátrica. (2012). Bocio y nódulo tiroideo. SEEP, 16, 3-14
 Bocio coloide

• Es un bocio difuso, frecuente en adolescentes

• Tiene un patrón de herencia autosómico dominante
Bocio por deficiencia de yodo
• Se define tambien como bocio endémico cuando afecta a más del 10% de la población
general
• La tiroides se adapta a la carencia de yodo mediante diferentes mecanismos
• Aumento de la depuración de yodo inorgánico circulane
• Secreción preferencial de T3
• Aumento de la conversión de T4
• Aumento de la secreción de TSH
• Aumento del volumen tiroideo
Ingestión de bociogénos
• Medicamentos, alimentos

Sociedad Española de Endocrinología pediátrica. (2012). Bocio y nódulo tiroideo. SEEP, 16, 3-14
Aspectos morfológicos: Bocio no
tóxico difuso
Existen dos fases en el bocio no tóxico difuso

Fase hiperplásica: Fase de involución coloide

• Aumento de tamaño difuso y • Sucede si aumenta después el yodo
simétrico de la glándula en la dieta
• No sobrepasa un peso de 100-150g • El epitelio folicular estimulado
• Los folículos están tapizados con involuciona y origina una glándula
células cilíndricas apiñadas que aumentada de tamaño con
pueden apilarse abundante coloide

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
 Hiperplasia epitelial.
Engrosamiento difuso de la glándula tiroides en un corte teñido con
Hematoxilina y Eosina.

Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia / goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter.
Pathology outlines, 18, 2-15.
 Bocio coloide
Epitelio folicular plano y cúbico con abundante coloide durante los períodos
de involución
Las flechas señalan el material coloide

Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia / goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter.
Pathology outlines, 18, 2-15.
Aspecto macroscópico de una glándula
con bocio coloide

Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia / goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter.
Pathology outlines, 18, 2-15.
 Bocio multinodular
coloide.
A) Pieza macroscópica
B) Histología a poco
aumento. Los nódulos
del bocio
multinodular están
formados por acinos
tiroideos
hiperplásicos. Muchos
contienen coloide
gelatinoso.

Alan Stevens. (2001). Texto y atlas de Anatomía Patológica. España: Elsevier.

Aspectos morfológicos: Bocio
multinodular

La glándula está aumentada de

tamaño, multilobulada y asimétrica,
con un peso superior incluso a los
2,000g

El tipo de aumento de tamaño es

imprevesible y puede afectar a más
de un lóbulo que al otro con
compresión lateral de las
estructuras de la línea media como
la tráquea y el esófago

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
Aspecto macroscópico del bocio multinodular

Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia / goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter.
Pathology outlines, 18, 2-15.
 Cuando el bocio
crece detrás del
esternón y de las
clavículas se
denomina bocio
intratorácico

Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia / goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter.
Pathology outlines, 18, 2-15.
 Hiperplasia folicular
Se observan folículos con abundante colide tapizados por
epitelio aplanado
En contraste con las neoplasias foliculares
Shahidul Islam, M.D., Ph.D. (Marzo 2009). Thyroid gland Hyperplasia / goiter Simple goiter and nontoxic multinodular goiter.
Pathology outlines, 18, 2-15.
 Bocio multinodular
A) Morfología macroscópica que muestra una glándula
con nódulos dispersos, zonas de fibrosis cambios
quísticos.
B) microfotografía de un nódulo hiperplásico con compresión
del parénquima tiroideo residual en la periferia.

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
Secuencia de acontecimientos con
relación a la lesión

Bocio no tóxico simple

La glándula aumenta de tamaño

sin la formación de nódulos

Puede evolucionar a bocio

coloide si los folículos
aumentados contienen coloide

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
 Bocio no tóxico difuso

La ausencia de yodo
disminuye la síntesis
de hormona tiroidea

Aumento compensdor
Aumento de tamaño de la TSH con
de la glándula con hipertrofia e
bocio hiperplasia de las
células foliculares

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
Bocio no tóxico difuso

La mayoría de las personas

con bocio simple se
mantienen eutiroideas

Las concentraciones de T3 y
Las manifestaciones están
T4 suelen ser normales, TSH
relacionadas con el efecto
está elevada o en el rango
masa de la glándula
superior de lo normal

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
 Bocio multinodular

Evolución de los
episodios repetidos de
hiperplasia e involución

Se puede confundir con Produce un aumento de

una neoplasia con tamaño irregular del
frecuencia tiroides

Se define como un
aumento de tamaño
más extremo del
tiroides

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
 Bocio multinodular

Aparece por las

diferencias en las Da lugar a un nódulo
respuestas de las células Un folículo puede tener cuyo crecimiento
foliculares a estímulos ventaja de crecimiento continuo es autónomo
externos como sin estímulo externo
hormonas tróficas

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
 Bocio multinodular

La hiperplasia
folicular irregular

La generación de • Sobrecarga física con

rotura de los folículos y
nuevos folículos y de los vasos
• Seguida por hemorragia,
la acumulación fibrosis y en ocasiones
irregular de coloide calcificación

Kumar, Abbas, Fausto. Robins y Cotran Patología estructural y funcional. Octava edición. Editorial Elsevier Sanders
Manifestaciones clínicas
El bocio en sus estados
iniciales suele ser
asintomático

Raramente puede cursar

con dolor por hemorragia
local

Inicialmente es difuso y
firme, posteriormente se
hace nodular con zonas
más o menos duras hasta
alcanzar un gran tamaño

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
Cuando el bocio alcanza gran tamaño este
puede cursar con síntomas de compresión

Disnea

Tos Estridor

Disfonía Disfagia
Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 Bocio endémico
• Puede producirse hipertiroidismo el cual se
precipita con la administración de yodo

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 Diagnóstico

Ante la sospecha de bocio se

Exploración debe confirmar si la
clínica tumefacción representa un
aumento de tamaño del tiroides

Aumento difuso: característico

El aumento de tamaño nodular
de una de las formas de
es más indicativo de bocio
tiroiditis, enfermedad de Graves
multinodular benigno o de una
o neoplasia maligna con
neoplasia maligna
infiltración difusa

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 • La obstrucción subtotal de la salida
torácica puede detectarse mediante
la maniobra de Pemberton y se
comprueba si existen signos de
plétora facial y distensión venosa
cervical
Maniobra
De Pemberton

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 Pruebas de laboratorio

El nivel de TSH
determina si existe
hipotiroidismo o
tirotoxicosis primaria

Un aumento de los
niveles de anti TPO
permite confirmar la
sospecha de tiroiditis
autoinmunitaria

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 Pruebas de
imagen Ecografía cervical
• Define la naturaleza y
extensión del bocio en el
cuello
• Determina si el bocio es
difuso o nodular
• Determina si hay
compresión de otras
estructuras cervicales y si
existe alguna
linfadenopatía

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 TC y
RM  Si el bocio se extiende en sentido
posterior o por debajo de la
escotadura yugular hacia el tórax

Gammagrafia con
yodo radioctivo
 Puede ayudar a determinar si una
masa mediastínica superior es tejido
tiroideo

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders 2013
 RMI de una tiroides con bocio

David G. Gardner, Dolores Shoback. (2009). Endocrinología: Básica y clínica. España: Mc Graw Hill.
 Gammagrafia de un bocio multinodular tóxico
como aparece en la gammagrafía con pertecnetato
99mTc. Nótense los múltiples nódulos tiroideos
funcionantes.

David G. Gardner, Dolores Shoback. (2009). Endocrinología: Básica y clínica. España: Mc Graw Hill.
 Diagnóstico diferencial

Enfermedad
Tiroiditis de
de Graves-
Hashimoto
Basedow

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders2013
 Complicaciones

Al contrario, los bocios más

extensos pueden causar
Los bocios pequeños no
problemas para respirar o
causan problemas físicos o
para tragar y los pacientes
estéticos
pueden presentar tos y
estridor.

Goldman, L.,Schafer, A. Cecil y Goldman. Tratado de Medicina Interna 24a edición Editorial Elsevier Sanders2013
 Tratamiento

Sin embargo, el
El tratamiento con
Los pacientes tratamiento crónico
tiroxina para inhibir los
asintomáticos con con hormona tiroidea
niveles de TSH solo es
bocio puede limitarse conlleva riesgos de
eficaz para reducir el
a su observación y tirotoxicosis
tamaño del bocio en
valoración clínica sintomática, fibrilación
una minoria de los
períodica auricular y
pacientes
desmineralización ósea

Harrison Principios de Medicina Interna, Longo et al 18ª edición Editorial Mc Graw Hill
 Se suele preferir la cirugía
cuando un paciente presenta
tiromegalia considerable que
Los pacientes con bocios causa complicaciones
multinodulares benignos compresivas
que cursan sintomáticos con • Sobre todo cuando el bocio es
compresión local o intratorácico
problemas estéticos pueden • Cuando la cirugía está
ser tratados con cirugía o contraindicada por el estdo de
salud de paciente, se ha visto que
con yodo radioactivo el tratamiento con yodo radioactivo
reduce el tamaño del bocio en un
50% de media durante un período
de 12-24 meses

Harrison Principios de Medicina Interna, Longo et al 18ª edición Editorial Mc Graw Hill
 Pronóstico
El pronóstico del bocio siempre
es bueno y su evolución es
Puede revertir de forma
desfavorable ya que depende de
espontánea pero la fase de
su crecimiento y la consiguiente
nodularidad es irreversible
aparición de fenómenos
compresivos

La evolución hacia el
La evolución hacia el hipertiroidismo es
hipotiroidismo es muy rara, relativamente frecuente en la
fase de nodularidad

Medicina Interna XV11 Edición Farreras, Rozman Editorial Elsevier2012