Capítulo 11

Neuroanatomía

Contenido
INTRODUCCIÓN

TÉCNICAS DE PROSECCIÓN
• Cerebro
• Tronco encefálico
• Cerebelo
• Médula espinal
• Conducto vertebral

ANATOMÍA POR IMAGEN

• RM de cabeza, corte axial
• RM de cabeza, corte sagital

ANATOMÍA PROCEDIMENTAL
• Trepanación descomprensiva
250 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

INTRODUCCIÓN

Las piezas neuroanatómicas son delicadas y dif íciles de obtener porque el tejido nervioso es uno de los
primeros en deteriorarse. En el curso se estudiará cerebro, tronco (tallo) encefálico, cerebelo y médula espi-
nal. Siempre es importante ubicar las estructuras anatómicas en imágenes de TAC y resonancia magnética.
Para su estudio, el sistema nervioso central se ha dividido en cinco técnicas de prosección, dos de imagen
y un procedimiento clínico.

TÉCNICAS DE PROSECCIÓN

Cerebro los surcos frontales superior e inferior, que delimitan los

giros precentral y frontales superior, media e inferior. El
Definición giro frontal inferior se divide, de anterior a posterior, en
El cerebro representa la porción más superior del sistema giro orbitario triangular y opercular; en la ultima del he-
nervioso central (SNC) y ocupa las fosas craneales anterior y misferio izquierdo se encuentra el área de Broca (44,45).
media. En la superficie inferior, el lóbulo frontal está delimitado
por atrás por el surco lateral y presenta además la cisura
Descripción recta y la cisura en H, que delimitan la circunvolución
• El cerebro está compuesto por sustancia gris periférica, recta y las circunvoluciones orbitarias medias. En la su-
llamada corteza, sustancia blanca intermedia con fibras perficie medial se observa el surco olfatorio y el surco
de proyección, asociación y comisurales, y sustancia gris orbitario, que delimitan el giro recto y los giros orbita-
central representada por los núcleos basales y el tálamo. rios medios. En la superficie medial se observa el giro del
De la superficie externa del cerebro se estudian tres su- cíngulo, que delimita el giro del cingulo y el giro frontal
perficies: medial, lateral e inferior. En cada una de ellas medial; en esta superficie, la porción anterior del giro
se observan surcos primarios y secundarios que delimi- paracentral limita posteriormente el lóbulo frontal.
tan giros. • Por la superficie lateral, el lóbulo parietal está delimitado
• Los surcos primarios permiten delimitar lóbulos, que anteriormente por el surco central; posterior a este surco se
se identifican por los huesos craneales con los que encuentran el surco postcentral y el surco interparietal, que
tienen relación. El surco lateral (de Silvio) es la más delimitan los giros postcentral y parietal superior e inferior.
grande, se origina en la superficie inferior y avanza El límite posterior de la superficie medial es el surco parie-
lateralmente para terminar en la superficie lateral. En tooccipital y presenta la prolongación posterior del surco de
esta última se encuentra el surco central (de Rolando), cíngulo, que delimitan los giros del cíngulo, paracentral y
el cual asciende hasta terminar en la superficie medial la precuña. El lóbulo parietal no es visible por la superficie
del cerebro. En la superficie medial del cerebro están inferior.
el surco calcarino, postcalcarino y parietooccipital, que • En la superficie lateral e inferior, el lóbulo temporal está
limitan el lóbulo occipital. En la línea media se identifi- delimitado por el surco lateral (de Silvio); en la superfi-
ca el cuerpo calloso, compuesto de anterior a posterior cie lateral se identifican los surcos temporales superior
por: pico, rodilla, cuerpo y rodete; desde la porción in- e inferior, que delimitan los giros temporales superior,
ferior del rodete nace, en dirección posterior, el surco medio e inferior. En la superficie inferior se observan, de
calcarino, del que se desprende superiormente el surco lateral a medial, los surcos occipitotemporal y colateral,
parietooccipital y posteriormente el surco postcalcari- que delimitan los giros occipitotemporal lateral y me-
no. dial y el giro parahipocampal, que en la porción anterior
• En la superficie lateral, el lóbulo frontal está delimitado forma el uncus y en la porción posterior continúa como
anteriormente por el surco central e inferiormente por giro lingual. El lóbulo temporal no participa en la forma-
el surco lateral; presenta además el surco precentral y ción de la superficie medial del cerebro.
 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 251

• El lóbulo occipital se observa por las superficies lateral y estas dos formaciones. Por la superficie medial, el lóbulo
medial. En la superficie lateral del cerebro, hacia su por- occipital presenta el surco calcarino, el cual se bifurca en
ción posterior, se identifica la porción más superior del los surcos parietooccipital y postcalcarino, mismos que
surco parietooccipital e inferiormente la incisura pre- limitan la precuña y la cuña.
occipital. En esta superficie, el lóbulo occipital está li- • En la profundidad del surco lateral, por la superficie late-
mitado anteriormente por una línea imaginaria que une ral, está la corteza insular o ínsula de Reil.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Complete la siguiente tabla descriptiva:

SUPERFICIE DEL CEREBRO CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE LÓBULOS VISIBLES DESDE LA SUPERFICIE

Convexa Frontal, Parietal, Temporal, Occipital

Lateral

Medial Lisa Frontal, Parietal, Occipital, Límbico

Inferior
Cóncava Frontal, Temporal, Occipital, Límbico

Análisis

Enliste las circunvoluciones de cada lóbulo del cerebro.

LÓBULO GIROS
Frontal Precentral, Frontal superior, Frontal media, Frontal inferior: opercular, triangular y orbitaria Recta
Orbitarias medias
Parietal
Poscentral, Parietal superior, Parietal inferior: supramarginal y angular, Precúnea

Temporal Temporal superior, Temporal media, Temporal inferior, Occipitotemporal medial, Occipitotemporal lateral
Parahipocampal
Occipital
Cúnea, Lingual, Occipitotemporal medial, Occipitotemporal lateral
252 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

Identificación

Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

Parte I. Estructuras a identificar

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Surco pre-central o Surco frontal
ascendente 9
Surco lateral (de Silvio) 18
40
Surcos
Surco central (de Rolando) 3
primarios
Surco calcarino 30 23
Surco postcalcarino 25 13
Surco parietooccipital 20
11 36
21
Lóbulo frontal 15 8
Lóbulos Lóbulo parietal 10 26

cerebrales Lóbulo temporal 5

41
Lóbulo occipital 4 31

Surco frontal superior 34 32

Surco frontal inferior 19
Surco del cíngulo 38
Surco paracentral 28
Surco olfatorio 23
Surco orbitario 18
Giro precentral o frontal ascendente 35
Lóbulo Giro frontal superior 29
frontal Giro frontal media 14
Giro frontal inferior 39
Giro opercular 7
Giro triangular 24
Giro del cíngulo 33
Giro paracentral 22
Giro recta 13

Giro orbitarias medias 8

 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 253

Parte II. Estructuras a identificar

28
PLANO ESTRUCTURA IMAGEN 22

Surco postcentral 2 38

Giro postcentral 12
6
Lóbulo parietal 33
Giro parietal inferior 17
20
Precuña 6 1
Surco temporal superior 27 30

Surco temporal inferior 32

16
Giro temporal superior 37
25
36
Giro temporal media 43
Giro temporal inferior 42
Surco témporo-occipital 41
Lóbulo temporal
Surco colateral 36
Giro témporo-occipital lateral 31
Giro témporo-occipital medial 26
Giro parahipocampal del hipo-
campo 21
Uncus 11
Surco calcarina 30
Surco parietooccipital 20
Lóbulo occipital Surco postcalcarina 25
Cuña 1
Giro lingual 16

29
12 34

2 14

17 19
35 9

10 3 39

24
7 15

37
40
27

43 32
5
4

42
254 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

Tronco encefálico neal tiene las raíces motora y sensitiva. La cara anterior
es convexa y en la línea media tiene la cisura basilar; late-
Definición ralmente está separada del pedúnculo cerebeloso medio
• El tronco (tallo) encefálico forma parte del SNC. Se ubi- por el punto de fijación de las raíces motora y sensitiva
ca entre el cerebro y la médula espinal y ocupa la fosa del quinto nervio craneal (NC V). Las caras laterales del
craneal posterior en una posición anterior al cerebelo. puente se proyectan hacia los lados como pedúnculos
cerebelosos medios. La cara posterior forma la porción
Descripción superior del piso del cuarto ventrículo; en la línea media
• El tronco encefálico está compuesto, de superior a presenta la cisura media posterior y lateral a ella, las ci-
inferior, por mesencéfalo, puente (protuberancia) y suras colaterales, que delimitan la eminencia media y el
médula oblongada (bulbo). De cada componente del área vestibular. La porción inferior de la eminencia me-
tronco encefálico se estudian cuatro caras y dos con- dia se hace más convexa por la formación del colículo
tinuaciones. facial (eminencia teres).
• El mesencéfalo se continúa superiormente con el dien- • La médula oblongada (bulbo) se continúa inferiormente
céfalo e inferiormente con el puente. En la cara anterior con la médula espinal al nivel del foramen magno.
presenta los pedúnculos cerebrales, entre los cuales exis- • En la cara anterior se encuentran la fisura media anterior
te la fosa interpeduncular; en las superficies mediales de y el surco preolivar, que delimitan las pirámides bulba-
los pedúnculos cerebrales se encuentra el punto de fija- res, las cuales se decusan a nivel del tercio inferior. En
ción del tercer nervio craneal. En las caras laterales se las caras laterales se identifican las olivas bulbares y el
observan las porciones laterales de los pedúnculos; en el surco retrolivar y preolivar; en el surco retrolivar se fijan
límite superior de esta cara se halla el brazo conjuntival los nervios craneales noveno, décimo y undécimo, y en
posterior y en el límite inferior, el cuarto nervio craneal. la cisura preolivar se fija el duodécimo nervio craneal.
La cara posterior presenta los tubérculos colículos supe- La cara posterior presenta una porción intraventricular
riores e inferiores, separados por el surco cruciforme; en superior y una extraventricular inferior, limitadas por la
la porción inferior de esta cara está el punto de fijación inserción del velo medular posterior. La porción intra-
del cuarto nervio craneal, único nervio que se fija por la ventricular presenta el surco medio posterior y el surco
cara posterior del tronco cefálico. medio posterior. Medial al surco intermedioposterior se
• El puente se continúa inferiormente con la médula encuentra el trígono del hipogloso superiormente y el
oblongada, separado de ella por el surco bulboprotube- trígono del neumogástrico inferiormente; lateral al sur-
rancial en la cara anterior y por las estrías medulares en co intermedioposterior se localiza el área vestibular. La
la cara posterior. El surco bulboprotuberancial presenta, porción extraventricular presenta la cisura media poste-
de medial a lateral, los puntos de fijación de los nervios rior y las cisuras paramedias posteriores, que delimitan
craneales sexto, séptimo y octavo; el séptimo nervio cra- al tubérculo grácil y cuneiforme.

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Descripción

Enliste tres características distintivas de cada porción del tronco encefálico.

PORCIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO CARACTERÍSTICA DISTINTIVA

Mesencéfalo
Núcleo rojo, Colículos, Sustancia negra

Puente (protuberancia) Cuerpo trapezoide, Eminencia teres, Locus coeruleus

Médula oblongada (bulbo) Oliva,Decusacion de pirámides, Pirámides

 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 255

Comparación

Mencione el punto de fijación de cada nervio craneal.

NERVIO CRANEAL ORIGEN APARENTE (PUNTO DE FIJACIÓN)

Tercer nervio craneal Fosa interpeduncular
Cuarto nervio craneal Velo medular superior o surco cruciforme
Quinto nervio craneal Cara anterolateral de la protuberancia
Sexto nervio craneal Surco bulboprotuberancial
Séptimo nervio craneal Ángulo pontocerebeloso
Octavo nervio craneal Ángulo postocerebeloso
Noveno nervio craneal Surco retroolivar o ángulo postocerebeloso
Décimo nervio craneal Surco retroolivar
Undécimo nervio craneal Surco retroolivar
Duodécimo nervio craneal Surco preolivar

Identificación
Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

Parte I. Estructuras a identificar

9
PLANO ESTRUCTURA IMAGEN
14
Tercer nervio craneal 14 30
Cuarto nervio craneal 30
Quinto nervio craneal 25 25
Origen Sexto nervio craneal 20 10
4
aparente de Séptimo nervio craneal 15 15 20
los nervios Octavo nervio craneal 10 17
5
craneales Noveno nervio craneal 4
Décimo nervio craneal 4
Undécimo nervio craneal 5
Duodécimo nervio craneal 17
Pedúnculos cerebrales 9
30
Fosa interpeduncular 14
Mesencéfalo Tubérculo cuadrigémino superior 19
Tubérculo cuadrigémino inferior 24
Surco cruciforme 29 18
32
Surco basilar 28
Puente
Pedúnculo cerebeloso medio 23 17
(protuberan- 27
Surco bulboprotuberancial 18
cia) 12
Surco medio posterior 3
256 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

Parte II. Estructuras a identificar

19
PLANO ESTRUCTURA IMAGEN 29
9 14
Cisura limitante 8 24

Puente Eminencia media 2

2 13
(protuberancia) Colículo facial 13 28
8 3 7
Área vestibular 7
Fisura media anterior 23
12 23
31
Pirámide bulbar 26
17 18
Decusación de las pirámides 22 11 32
17
Oliva bulbar 27 21
27
16
Surco preolivar 32 1
Médula 6 12
Estrías acústicas 26
oblongada
Surco media posterior 31
(bulbo) 22
Surco limitante 11
Trígono del hipogloso 21
Trígono del vago 16
Tubérculo grácil 6
Tubérculo cuneiforme 1

29
19
24 14

28

19 18
23
17
32 12
27
22

Cerebelo cerebelo está compuesto por dos hemisferios separados

por el vermis superior e inferior. Del cerebelo se estudian
Definición las superficies superior e inferior, separadas por la cisura
• El cerebelo es una porción del SNC y se desarrolla a horizontal; además se le describe una superficie anterior
partir del rombencéfalo; desempeña una función muy que forma una porción del techo del cuarto ventrículo y
importante en la postura y los movimientos volunta- recibe los pedúnculos cerebelosos.
rios. • La superficie superior presenta centralmente el vermis
superior, dividido de anterior a posterior en língula, ló-
Descripción bulo central, culmen, declive y folium. Lateralmente se
• El cerebelo se encuentra en la fosa craneal posterior, unido encuentran los hemisferios, los cuales, hacia la porción
al tronco encefálico por medio de los pedúnculos cerebe- anterior, presentan la fisura primaria que marca la sepa-
losos superior, medio e inferior. La superficie del cerebelo ración entre los lóbulos funcionales anterior y posterior.
presenta pequeñas circunvoluciones de sustancia gris lla- Posterior a esta fisura puede observarse la fisura post-
madas folias, separadas entre sí por cisuras (surcos); algu- semilunar.
nas de estas cisuras son más profundas y delimitan lóbu- • En la superficie inferior se ubica, a nivel central, una
los anatómicos o funcionales. En términos anatómicos, el depresión denominada vallécula, en la cual se aloja el
 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 257

vermis inferior, que se divide en nódulo, úvula, pirámide ral. En esta superficie se encuentran además las cisuras
y túber, de anterior a posterior. A cada lado del nódulo retrotonsilar y prepiramidal.
del vermis inferior se identifican los flóculos; estos, jun- • En la superficie del cerebelo también se identifican ló-
to con el nódulo, forman el lóbulo funcional floculono- bulos anatómicos, que no necesariamente coinciden
dular, limitado posteriormente por la fisura posterolate- con los lóbulos funcionales.

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Descripción

Enliste cinco características distintivas de las superficies superior e inferior del cerebelo.

SUPERFICIE DEL CEREBELO CARACTERÍSTICA DISTINTIVA

Lóbulo anterior: lobulillo cuadrangular, Vermis superior: lobulillo central, culmen, declive y folium,
Superior
Fisura primaria, Lobulillo simple, Lobulillo semilunar superior (anseriforme)
Flóculos, Vermis inferior: nódulo, úvula, pirámide y túber, Amígdala, Lobulillo digástrico,
Inferior
Lobulillo semilunar inferior

Comparación

Complete la siguiente tabla:

DIVISIÓN ANATÓMICA DIVISIÓN FUNCIONAL FILOGENIA

Anterior Espinocerebelo Neocerebelo

Posterior Cerebrocerebelo Paleocerebelo
Floculonodular Vestibulocerebelo Arquicerebelo

Identificación

Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN 1

Fisura circunferencial 23
6
Fisura primaria 20
11
Fisura postsemilunar 10
Cisuras
Fisura prepiramidal 15
Fisura retrotonsilar 5
Fisura posterolateral 4
258 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Lóbulo anterior 18
Lóbulos funcionales cerebelares Lóbulo posterior 9
14 18 17
20
Lóbulo floculonodular 12 22
13
Lóbulo cuadrangular 9
21
Lóbulo simple 13 14
16 15
Lóbulo semilunar superior 8 8

Lóbulos anatómicos Lóbulo semilunar inferior 3

Lóbulo digástrico 2
Amígdala 7
Flóculo 19
Lobulillo central 17
Culmen 22
Vermis superior
Declive 21 12
19
Folium 16
4
Úvula 11
Vermis inferior Pirámide 6
Túber 1

2 5
23

10

3
14

Médula espinal intumescencia inferior se extiende desde el nivel ver-

tebral T10 hasta la porción más inferior de la médula
Definición espinal, que corresponde al cono medular en el nivel
• La médula espinal es la porción más inferior del SNC; se vertebral L1-L2.
ubica en el conducto vertebral y representa el punto de • En la médula espinal se reconocen surcos y fisuras.. En
fijación de los nervios raquídeos. la cara anterior se encuentra la fisura media anterior y
el surco anterolateral. En la cara posterior se aprecian la
Descripción fisura media posterior y el surco posterolateral; en esta
• La médula espinal tiene una longitud de 45 cm y un diá- cara, superior al nivel medular T6, se localizan además
metro de 1.5 cm. Se encuentra en el conducto vertebral las los surcos intermedios posteriores.
y se extiende desde el foramen magno hasta el nivel ver- • Los 31 nervios raquídeos se originan en sus respecti-
tebral L1-L2, envuelta por meninges. vos segmentos medulares a través de raíces anteriores y
• La médula espinal presenta dos intumescencias posteriores, originadas a su vez en los surcos anterola-
(abultamientos) que corresponden al sitio donde se teral y posterolateral. En la raíz posterior de cada nervio
originan los nervios para las extremidades superio- raquídeo existe un ganglio sensitivo, el ganglio de la raíz
res e inferiores. La intumescencia superior se extien- posterior, distalmente al cual se unen las raíces anterior
de desde el nivel vertebral C4 a T1, mientras que la y posterior para formar el nervio raquídeo.
 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 259

• Al corte transversal se identifica una sustancia gris central zamos entre el asta gris anterior y el asta gris posterior; y
dispuesta en forma de H, con dos astas posteriores y dos el cordón posterior lo encontramos entre las astas grises
anteriores. El asta posterior delgada, de función sensitiva, posteriores.
se extiende hasta el surco posterolateral; el asta anterior, de • La médula espinal está protegida por las tres capas me-
función motora, es ancha y redondeada. En todos los nive- níngeas. La piamadre se adhiere íntimamente a la médu-
les medulares torácicos y en los primeros dos lumbares exis- la y forma los ligamentos dentados y el filum terminal.
te además un asta lateral con función vegetativa simpática. Externa a la piamadre se encuentra la aracnoides y entre
• La sustancia blanca se organiza en tres cordones: ante- estas dos capas se halla el espacio subaracnoideo, ocu-
rior, medio y posterior. El cordón anterior se ubica entre pado por el líquido cefalorraquídeo. La duramadre es la
las dos astas anteriores, los cordones laterales los locali- capa más externa y más gruesa.

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Descripción
Las meninges son tres:
Describa la anatomía externa de la médula espinal: _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
a. La duramadre:
La más superficial, es una membrana gruesa de tejido conjuntivo denso. Se divide en:
_______________________________________________________________________________________________________________
Duramadre raquídea: se localiza en el canal medular encerrando la medula espinal.
_______________________________________________________________________________________________________________
Duramadre cerebral: presenta dos capas. La externa o perióstica está unida laxamente a la cara
_______________________________________________________________________________________________________________
interna del cráneo y contiene vasos sanguíneos, y la interna o meníngea, que forma tabiques, la
hoz del cerebro y la tienda del cerebelo.
_______________________________________________________________________________________________________________
b. La aracnoides
_______________________________________________________________________________________________________________
Tiene dos capas:
Externa o aracnoidea: unida fijamente a la capa interna de la duramadre.
_______________________________________________________________________________________________________________
Interna o trabecular: forma un entramado laxo llamado espacio subaracnoideo, donde circula el
_______________________________________________________________________________________________________________
líquido cefalorraquídeo.
_______________________________________________________________________________________________________________
c. La piamadre:
La más profunda de las capas, unida firmemente a la superficie del encéfalo, es una lámina
_______________________________________________________________________________________________________________
delicada que contiene gran cantidad de vasos sanguíneos; se continúa con la capa perivascular al
_______________________________________________________________________________________________________________
ingresar los vasos hacia el SNC.

Comparación
Complete la siguiente tabla comparativa de la anatomía de las siguientes porciones de la médula espinal, de acuerdo con los
criterios señalados:

PORCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL SUSTANCIA BLANCA CRITERIOS DE COMPARACIÓN NERVIOS RAQUÍDEOS

SUSTANCIA GRIS
• Fisuras y surcos • Astas • Número de nervios
• Cordones • Núcleos • Anatomía de raíces anteriores y posteriores
Cisuras: media anterior, media Astas: anterior y posterior
posterior, anterolateral, Núcleos: central, anteromedial, 8 nervios raquídeos
Cervical posterolateral y paramediana. anterolateral, posterolateral y Solo C1 no cuenta con raíces posteriores
Cordones: anterior, lateral y posterior retroposterolateral
Cisuras: media anterior, media
posterior, anterolateral,
Torácica posterolateral y paramediana. Astas: anterior, posterior y lateral. 12 nervios raquídeos
Cordones: anterior, lateral y posterior Núcleos: anteromedial y posteromedial
Cisuras: media anterior, media Astas: anterior, posterior y lateral
posterior, anterolateral y
Lumbar posterolateral. Cordones: anterior,
Núcleos: anteromedial, anterolateral,
posterolateral y retroposterolateral
5 nervios raquídeos
lateral y posterior
Cisuras: media anterior, media Astas: anterior, posterior y lateral
Sacra posterior, anterolateral y
posterolateral. Cordones: anterior,
Núcleos: central, anteromedial y 5 nervios raquídeos
posteromedial
lateral y posterior
260 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

Identificación
Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Fisura media anterior 3
Fisura
Surco anterolateral 5
Raíz anterior 9
Nervio raquídeo Raíz posterior 4
Ganglio de la raíz posterior 8
Piamadre 10
Ligamentos dentados 7
Meninges Filum terminal 2
Aracnoides 6
Duramadre 1

1 7 10

1 6 1

2
4 2
8

Conducto vertebral • La duramadre es la capa más gruesa y resistente; externo

a ella se encuentra el espacio extradural, que contiene te-
Definición jido adiposo y el plexo venoso extradural. Profunda a la
• El conducto vertebral (raquídeo) es el espacio formado duramadre está la aracnoides, compuesta por una capa
por los forámenes vertebrales de las vértebras articu- externa aracnoidea y una capa interna trabecular. Pro-
ladas; lo delimitan anteriormente la cara posterior del fundo a la aracnoides se localiza el espacio subaracnoi-
cuerpo vertebral, lateralmente los pedículos vertebrales deo, que contiene líquido cefalorraquídeo y se comunica
y posteriormente las láminas vertebrales, las cuales se con el sistema ventricular a nivel del cráneo. Profunda a
unen y forman el proceso espinoso. la aracnoides, la piamadre se adhiere a la médula espi-
nal y forma los 21 ligamentos dentados en las porciones
Descripción laterales de la médula espinal y el filum terminal a nivel
• El conducto vertebral contiene principalmente la médu- del cono medular, el cual se fija a la última porción del
la espinal y sus capas meníngeas. Las meninges son tres, sacro y el cóccix.
de externa a interna: duramadre, aracnoides y piamadre. • El saco dural se extiende hasta el nivel vertebral S3, en
Entre las meninges existen espacios reales o virtuales de contraste con el cono medular, que se extiende hasta el
importancia clínica. nivel vertebral L1-L2.
 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 261

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Descripción

Describa las características distintivas de las meninges y su relación.

Las meninges son tres:

a. La duramadre: La más superficial, es una membrana gruesa de tejido conjuntivo denso. Se divide en: Duramadre raquídea: se localiza en el canal medular encerrando
_______________________________________________________________________________________________
la medula espinal. Duramadre cerebral: presenta dos capas. La externa o perióstica está unida laxamente a la cara interna del cráneo y contiene vasos sanguíneos, y la
____________________________________________________________________________________________________________
interna o meníngea, que forma tabiques, la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo.

b. La aracnoides: _______________________________________________________________________________________________
Tiene dos capas: Externa o aracnoidea: unida fijamente a la capa interna de la duramadre. Interna o trabecular: forma un entramado laxo llamado
espacio subaracnoideo, donde circula el líquido cefalorraquídeo.
____________________________________________________________________________________________________________
c. La piamadre:_________________________________________________________________________________________________
La más profunda de las capas, unida firmemente a la superficie del encéfalo, es una lámina delicada que contiene gran cantidad de vasos sanguíneos;
se continúa con la capa perivascular al ingresar los vasos hacia el SNC.
____________________________________________________________________________________________________________

Comparación

Complete la siguiente tabla:

ESPACIO LÍMITES CONTENIDO

Conducto vertebral y duramadre Tejido adiposo, plexo vertebral interno,

Intrarraquídeo arteriolas y nervios sinuvertebrales.

Extradural (epidural) Periostio y duramadre Arterias meníngeas

Capa interna de la duramadre Espacio virtual con paso de venas

Subdural
y capa externa de aracnoides puente

Identificación

Respecto de las siguientes imágenes, escriba el número correspondiente a las estructuras.

PLANO ESTRUCTURA IMAGEN

Espacio extradural Duramadre 5
Espacio subaracnoideo Aracnoides 10
Nervios de la cola de caballo 9
Ligamentos dentados 4
Filum terminal 3
Cisura media anterior 1
Médula espinal
Cisura colateral anterior 8
Raíz anterior 2 2
6
Raíz posterior 6
Piamadre 7
262 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

4 9
8

1 7

10
3 5

5 9

ANATOMÍA POR IMAGEN

RM de cabeza, corte axial

• En esta imagen podemos señalar la sustancia gris en la periferia y la
sustancia blanca en el centro.
• Además, en la región anterior se observa una porción del cuerpo ca-
lloso, directamente anterior a las astas frontales de los ventrículos la-
terales.
• Posteriormente, en la línea media se encuentra el tercer ventrículo y
lateral a él se identifica el tálamo.
• Lateral y anterior al tálamo se localiza la cápsula interna y lateralmente
los núcleos basales.
• Posterior a todas estas estructuras están las astas occipitales de los ven-
trículos laterales.

1. Rodilla del cuerpo calloso

2. Astas frontales del ventrículo lateral
3. Tercer ventrículo
4. Tálamo
5. Cápsula interna
6. Núcleos basales
7. Astas occipitales del ventrículo lateral
 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 263

RM de cabeza, corte sagital

• En la imagen identificamos las circunvoluciones encefálicas y pode-
mos señalar algunas de las cisuras: en la región superior, de anterior a
posterior, la cisura precentral y poscentral, la cisura parietooccipital y
la cisura calcarina.
• Inferiormente se observa el surco del cíngulo, que delimita el cíngulo.
• Caudal a estas estructuras están el cuerpo calloso, el septum pelluci-
dum y el fórnix.
• Por último, vemos el tronco encefálico con las siguientes relaciones:
superior el tálamo, posterior el cerebelo y anterior la arteria basilar.

1. Surco precentral
2. Surco poscentral
3. Surco parietoccipital
4. Surco calcarina
5. Cíngulo
6. Cuerpo calloso
7. Septum pelucidum
8. Fórnix
9. Tronco encefálico
10. Tálamo
11. Cerebelo
12. Arteria basilar

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción
Ejercicio 1
Determine la relación de las estructuras anatómicas señaladas en la primera columna utilizando uno de los términos de la segun-
da columna (ver imagen de apoyo).

Vermis y amígdala cerebelosa Lateral

Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Pedúnculos cerebelosos y pe- Lateral
dúnculos Medial
cerebrales Superior
Inferior
Anterior
Posterior
264 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

Arteria basilar y lóbulos cere- Lateral

belosos Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior

Ejercicio 2
Determine la relación de las estructuras anatómicas señaladas en la primera columna utilizando uno de los términos de la segun-
da columna (ver imagen de apoyo).

Tálamo y tercer ventrículo Lateral

Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Cuerpo calloso y cuerno frontal Lateral
del Medial
ventrículo lateral Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Cabeza del núcleo caudado y Lateral
corteza insular Medial
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Cuerno occipital del ventrículo Lateral
lateral y Medial
septum pellucidum Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Rodilla de la cápsula interna y Lateral
núcleo Medial
lenticular Superior
Inferior
Anterior
Posterior

Ejercicio 3
Realice una descripción de la imagen e identifique las siguientes estructuras: coloque en las líneas punteadas el tipo de estudio
(RM, TC o Rx), la región del estudio y el tipo de vista o corte; en las líneas continuas ponga estructuras anatómicas y en las líneas
discontinuas términos de relación.
 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA 265

a. Es una . . .RM Cabeza

. . . . . . . . . de la región de ______________ en un corte . sagital
. . . . . . . . . . . . Inferiormente se observa la médula espinal, la cual
foramen magno
se introduce al cráneo por __________________del hueso occipital y se continúa como ____________________ médula oblongada , el cual finaliza
protuberancia
superiormente en la cisura bulboprotuberancial e inicia la _____________________. La cara _ anterior
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ del puente
tiene relación con el tronco de la arteria basilar. Posterior a la médula oblongada y el puente se encuentra ________________ cuarto ventrículo ,
donde se observa líquido cefalorraquídeo, y _ posterior_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a él se halla el cerebelo.

mesencéfalo , dentro del mesencéfalo en la región posterior se encuentra el _____________

b. Superior al puente se localiza el ______________ acueducto de Silvio
.
Anterior y superior al mesencéfalo está el _________________ y superior a él, el tálamo.
hipotálamo

c. Superior al tálamo se localiza el fórnix, __________________y

septum pellucidum el cuerpo calloso. Anterior a la rodilla del cuerpo calloso se encuen-
tra la ______________________
arteria cerebral anterior y posterior al esplenio del cuerpo calloso __________________
vena cerebral magna.

d. Podemos señalar algunas de las principales cisuras del encéfalo; en la región superior se aprecia, de anterior a posterior: cisura
_______________
paracetamol , central y ___________________
marginal .

e. En la región _ _posterior
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ se observa la cisura parietoocipital, la cual separa los mismos lóbulos. Por último, vemos
la cisura calcarina _ _ _posterior
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ a la vena cerebral magna.

• Anterior
• Foramen magno
• Arteria cerebral anterior
• Vena cerebral magna
• Acueducto de Silvio
• RM
• Médula oblongada
• Cuarto ventrículo
• Hipotálamo
• Cabeza
• Sagital
• Marginal
• Posterior
• Mesencéfalo
• Paracentral
• Puente
• Septum pellucidum

ANATOMÍA PROCEDIMENTAL

Trepanación descomprensiva • Formando la pared medial de la fosa temporal se en-

Es una técnica neuroquirúrgica que se utiliza para dismi- cuentra el pterion, constituido por los huesos frontal,
nuir la presión intracraneal elevada por diferentes causas, como temporal, parietal y esfenoides. Profunda al pterion se
traumatismos, tumores, hemorragias o infecciones. localiza la rama anterior de la arteria meníngea media,
ubicada en el espacio epidural.
Cuero cabelludo, fosa temporal y meninges
• El cuero cabelludo está compuesto, de superficial a pro- Procedimiento
fundo, por las siguientes cinco capas: piel, tejido con- • Primero se determina el lugar para la incisión cutánea
juntivo denso, capa aponeurótica, tejido conjuntivo laxo y la trepanación; en el hematoma epidural secundario
y pericráneo. A nivel de la fosa temporal, el pericráneo a un traumatismo en la región del pterion, la trepana-
se localiza profundo a la fascia y el músculo temporal. ción se realiza dos anchos de dedo por encima del arco
266 CAPÍTULO 11. NEUROANATOMÍA

cigomático y dos anchos de dedo anterior al meato au- el tamaño del agujero con el taladro y se continúa has-
ditivo externo. ta que el agujero de la tabla interna haya aumentado lo
• Se infiltra con anestésico en el lugar de la incisión. Se suficiente para aceptar la punta del rascador de hueso.
realiza una incisión cutánea de 2 cm de longitud, cen- • Se libera la duramadre subyacente del reborde óseo con
trada sobre el sitio para realizar la trepanación; se pro- un elevador de Penfield y se inserta el elevador entre la
fundiza la incisión hasta el hueso del cráneo. Se retira el tabla interna del cráneo y la duramadre. Se aumenta el
periostio que se encuentra por encima del cráneo con agujero de la trepanación para facilitar la aspiración del
un elevador del periostio. Se inserta un pequeño retrac- coágulo sanguíneo, el cual tiene un aspecto gelatinoso.
tor para sujetar la herida. • El hematoma epidural se aspira mediante succión e irri-
• Se ajusta el trépano con una broca perforadora, se co- gación suave con solución salina normal, a través de una
loca la punta de la broca contra el cráneo y se gira el abertura ósea adecuada.
mango rotatorio en sentido horario con un movimiento
suave y lento. Siempre debe mantenerse el taladro per- Potenciales complicaciones
pendicular al cráneo. Se retira con frecuencia la broca • Las complicaciones son infecciones de las heridas, abs-
perforadora para examinar el agujero. Continuamente cesos y hematomas posoperatorios.
debe irrigarse la zona y retirarse los fragmentos óseos. • También pueden ocurrir complicaciones con la broca
• Se examina el agujero para determinar si se ha perforado que produzcan una laceración cortical, contusiones
la tabla interna. Una vez que esto ocurre, se incrementa corticales y crisis convulsivas.

EJERCICIOS Visite el sitio web para confirmar si sus respuestas son correctas.

Descripción

Realice una descripción detallada de las estructuras anatómicas que tendría que atravesar hasta llegar al espacio epidural:_____
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Piel, tejido subcutáneo, músculo dorsal ancho, lámina posterior de la fascia toracolumbar, ºmúsculos intrínsecos del dorso y ligamentos amarillos.

______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

Análisis

Conteste las siguientes preguntas:

a. ¿Entre qué estructuras anatómicas se localiza un hematoma epidural? _________________________________________________

Entre el periostio del hueso y la duramadre.
____________________________________________________________________________________________________________
b. ¿A través de cuál fosa del cráneo puede realizarse la trepanación descompresiva para una hemorragia epidural como consecuen-
Fosa craneal media.
cia de una hemorragia de la arteria meníngea media? _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
c. ¿Cuáles son las relaciones anatómicas de la fosa donde se realiza la trepanación descompresiva para un hematoma epidural de la
arteria meníngea media? _______________________________________________________________________________________
Unión de la escama del temporal, ala mayor del esfenoides, hueso parietal y frontal; en conjunto
este último punto se denomina pterion.
____________________________________________________________________________________________________________
 NEMOTECNIA 267

TÓRAX - PLANOS DE LA REGIÓN ANTERIOR

MÚSCULOS
ANTERIOR Pectoral mayor
PEPE
Pectoral menor
POSTERIOR REDONDEO Redondo mayor
EL DORSAL Dorsal ancho

EXTREMIDAD SUPERIOR - MÚSCULOS QUE SE INSERTAN EN LA CORREDERA BICIPITAL

PE D RO

Redondo
Pectoral
mayor

mayor
Dorsal
ancho
MÚSCULOS

Labio Labio
INSERCIÓN Intersticio
externo interno

REGIÓN ANTERIOR DEL BRAZO

CO BI BRA
Braquial anterior
Bíceps braquial
Coracobraquial

MÚSCULOS

VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO

CEBA
Lateralmente Medialmente
Cefálica

Basílica

VENA
 268

RAS
ARTERIA

MÚSCULOS
FOSA DEL CODO
FOSA DEL CODO

MÚSCULOS
ARTERIA AXILAR

ESTRUCTU-
Mediano Mamaria externa
Supinador largo (nervio) (Torácica lateral)

SESECA
NEMOTECNIA

Braquial anterior Escapular inferior

(DE MEDIAL A LATERAL TRANSCURRE)

Extensor común de los dedos

Pronador redondo
MAMÁ ES ACRÓBATA EN DOS CIRCOS

Segundo radial externo

LATERAL
Acromio-torácica

MI BRAZO TIENDE EL BÍCEPS Y EL RADIAL

Tendón del bíceps braquial

MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO

Extensor propio del meñique

(EPICONDÍLO LATERAL)
Circunfelja

MÚSCULOS EPICONDÍLEOS
anterior
PRUEBA SU RADIO

Cubital posterior

Supnador largo
MEDIAL

Radial
Circunfleja
Ancóneo (nervio)
posterior
 MÚSCULOS
MÚSCULOS

MÚSCULOS DE LA MANO
Extensor largo del primer dedo

MÚSCULOS
EECA

Extensor corto del primer dedo

Extensor común de los dedos
Abductor del pulgar

AFOA
Flexor corto del pulgar
Oponente del primer dedo ESTE LOCO DISPARA CON EL ÍNDICE
MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
MÚSCULOS DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO

Extensor propio del meñique

Oponente del pulgar

PRIMER PLANO

SEGUNDO PLANO

REGIÓN TENAR
Cubital posterior
Aductor del pulgar
NEMOTECNIA

Extensor propio del índice

Ancóneo
269
 270

MÚSCULOS DE LA MANO

MÚSCULOS
NEMOTECNIA

Palmar cutáneo
PAFOX

Abductor del quinto dedo

Flexor corto del quinto dedo

REGIÓN HIPOTENAR

Oponente del quinto dedo