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    Historia Clínica-Oncología. Marín Gárate

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    La paciente de 56 años presenta un cuadro de 4 semanas de evolución caracterizado por náuseas, vómitos y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Inicialmente se le diagnosticó hígado graso y se le indicó dieta, pero los síntomas empeoraron requiriendo hospitalización donde mediante tomografía se detectó una masa pancreática. La biopsia confirmó cáncer de páncreas estadio IV, por lo que actualmente recibe quimioterapia paliativa.

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    Historia Clínica-Oncología. Marín Gárate

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    La paciente de 56 años presenta un cuadro de 4 semanas de evolución caracterizado por náuseas, vómitos y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Inicialmente se le diagnosticó hígado graso y se le indicó dieta, pero los síntomas empeoraron requiriendo hospitalización donde mediante tomografía se detectó una masa pancreática. La biopsia confirmó cáncer de páncreas estadio IV, por lo que actualmente recibe quimioterapia paliativa.

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    HISTORIA CLÍNICA-ONCOLOGÍA. MARÍN GÁRATE

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    La paciente de 56 años presenta un cuadro de 4 semanas de evolución caracterizado por náuseas, vómitos y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Inicialmente se le diagnosticó hígado graso y se le indicó dieta, pero los síntomas empeoraron requiriendo hospitalización donde mediante tomografía se detectó una masa pancreática. La biopsia confirmó cáncer de páncreas estadio IV, por lo que actualmente recibe quimioterapia paliativa.

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    La paciente de 56 años presenta un cuadro de 4 semanas de evolución caracterizado por náuseas, vómitos y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Inicialmente se le diagnosticó hígado graso y se le indicó dieta, pero los síntomas empeoraron requiriendo hospitalización donde mediante tomografía se detectó una masa pancreática. La biopsia confirmó cáncer de páncreas estadio IV, por lo que actualmente recibe quimioterapia paliativa.

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    UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    MEDICINA INTERNA III / ONCOLOGÍA

    HISTORIA CLÍNICA
    INTEGRANTES:
    • Marín Gárate, Nilza del Fatima

    DOCENTE.
    Dr. Cornejo Raymundo, Carmen

    SEGMENTO: ONCOLOGÍA HUACHO – PERÚ CICLO 2023 - I


    I. ANAMNESIS (DIRECTA)

    1. Datos de filiación

    Nombres y apellidos Soto Rivas, Domicilio actual San Juan de Lurigancho


    Milagros (Lima)
    Sexo Femenino Teléfono 989 199 157

    Edad 56 años Domicilio de procedencia San Juan de Lurigancho


    (Lima)
    Fecha de nacimiento 18/12/1986
    DNI 44048836
    Lugar de nacimiento Lima
    Tipo de seguro SIS
    Estado civil Casada
    Nombre del I. C. V. (esposo)
    Ocupación actual Ninguna (se acompañante
    dedicaba a ser
    cantante de
    Teléfono del 971 551 397
    música criolla) acompañante

    Grupo sanguíneo O Viajes (último año) Niega

    Factor Rh - Fecha y hora de ingreso 05/10/23

    Religión Cristiana Forma de ingreso Emergencia Hospital 2


    de mayo (LIMA)
    Idioma Castellano

    Grado de instrucción Superior


    Medicina Interna
    SEGMENTO: ONCOLOGÍA
    I: Cardiología HUACHO – PERÚ Año académico 2022- I
    CICLO 2023
    I. ANAMNESIS Tiempo de enfermedad: ± 4 ss Signos y síntomas:
    Forma de inicio: brusco - Náuseas y vómitos
    Curso: progresivo - Dolor abdominal
    2. Enfermedad actual (Hipocondrio derecho)

    4 s.a.i 3 s.a.i 5 d.a.i 1 h.a.i Internado

    Paciente refiere sentir El dolor se intensifica 7/10 El dolor abdominal a Se le realiza una A la actualidad recibe
    mareos, náuseas y dolor por lo que acude a la posta nivel del hipocondrio tomografía y regresa quimioterapias
    abdominal a predominio de San Juan de Lurigancho derecho y epigastrio al hospital 2 de mayo paliativas y
    hipocondrio derecho 5/10 que en donde le hacen una se intensificó a 10/10 y se evidencia una administración de
    se intensificaba al momento ecografía de abdomen y le por que acude de masa en el páncreas, hierro sacarato.
    de ingerir alimentos y diagnostican hígado graso emergencia al Hospital la internan y se le
    disminuía al dormir. por lo que comienza dieta 2 de Mayo donde se realiza una biopsia en
    baja en grasa y disminuye interna y no se le pudo donde le diagnostican
    un poco las molestias. tomar la tomografía cáncer de páncreas
    por lo que se toma en estadío IV.
    la práctica priivada.

    Medicina Interna
    SEGMENTO: ONCOLOGÍA
    I: Cardiología HUACHO – PERÚ Año académico 2022- I
    CICLO 2023
    I. ANAMNESIS

    3. Funciones biológicas

    Apetito Disminuido Orina Amarillo claro, +4veces/ día, sin


    otras alteraciones
    Sed Aumentado
    Nicturia 2-3 /noche
    Sueño Aumentado (por el parche
    de buprenorfina) Peso Perdió 15kg (desde hace 3
    meses)
    Deposiciones Conservado ( 1 vez/día)

    4. Antecedentes personales

    Vivienda Material noble, cuenta con Vestimenta Alterada (por intolerancia al


    servicios básicos, 2 pisos, 5 calor)
    ANTECEDENTES

    habitaciones
    Residencias
    GENERALES

    No refiere
    Crianza de No refiere anteriores
    animales
    Ocupaciones Comercio de ropa.
    Alimentación Bajo en carbohidratos anteriores
    2 comidas al día
    Hábitos nocivos Niega alcohol, tabaco, drogas
    Situación NSE C (media)
    socioeconómica Inmunizaciones Esquema completo, 3 dosis
    COVID-19

    Medicina Interna
    SEGMENTO: ONCOLOGÍA
    I: Cardiología HUACHO – PERÚ Año académico 2022- I
    CICLO 2023
    I. ANAMNESIS

    Menarquía 15 años

    GINECOLÓGICOS
    ANTECEDENTES
    Primera RS 22 años
    ANTECEDENTES

    Régimen catamenial
    FISIOLÓGICOS

    ±3 días/irregular
    Último RS Hace 1 año

    N° parejas 2 Fórmula obstétrica G2P2002

    Tipo de relación Heterosexual

    Padre Vivo, sano

    ANTECEDENTES
    FAMILIARES
    aparentemente
    Enfermedades Niega
    anteriores Madre Fallecido, sana
    aparentemente
    ANTECEDENTES
    PATOLÓGICOS

    Hospitalizaciones Niega Hermanos (2) Sanos aparentemente


    previas
    Intervenciones Niega
    quirúrgicas

    Medicina Interna
    SEGMENTO: ONCOLOGÍA
    I: Cardiología HUACHO – PERÚ Año académico 2022- I
    CICLO 2023
    COMENTARIO:

    • En primera instancia, la demora en el diagnóstico correcto y el diagnóstico


    equívoco han sido sin duda alguna un retraso para darle un tratamiento oportuno
    que de repente pudo mejorarle la calidad de vida de la paciente, tomando los
    exámenes imagenológicos respectivos y correctamente descritos.
    • Si se hubiera detectado antes, de repente en el tratamiento quirúrgico para
    extirpar el tumor mediante un procedimiento Whipple, pancreatectomía total o
    distal según la localización del tumor, en conjunto con radioterapia y
    quimioterapia combinada.

    Medicina Interna
    SEGMENTO: ONCOLOGÍA
    I: Cardiología HUACHO – PERÚ Año académico 2022- I
    CICLO 2023

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