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    Mano Gravemente Lesionada

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    Pame Recabarren
    Este documento describe una mano gravemente lesionada (MGL), la cual implica daños simultáneos a tres o más estructuras de la mano como piel, músculos, huesos, vasos sanguíneos y nervios. El tratamiento de una MGL requiere un enfoque multidisciplinario con el objetivo de recuperar la máxima funcionalidad posible a través de intervenciones quirúrgicas, terapia ocupacional, fisioterapia y apoyo ortésico. El proceso de rehabilitación de una MGL es

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    Mano Gravemente Lesionada

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    Este documento describe una mano gravemente lesionada (MGL), la cual implica daños simultáneos a tres o más estructuras de la mano como piel, músculos, huesos, vasos sanguíneos y nervios. El tratamiento de una MGL requiere un enfoque multidisciplinario con el objetivo de recuperar la máxima funcionalidad posible a través de intervenciones quirúrgicas, terapia ocupacional, fisioterapia y apoyo ortésico. El proceso de rehabilitación de una MGL es

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    Mano Gravemente Lesionada

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    Este documento describe una mano gravemente lesionada (MGL), la cual implica daños simultáneos a tres o más estructuras de la mano como piel, músculos, huesos, vasos sanguíneos y nervios. El tratamiento de una MGL requiere un enfoque multidisciplinario con el objetivo de recuperar la máxima funcionalidad posible a través de intervenciones quirúrgicas, terapia ocupacional, fisioterapia y apoyo ortésico. El proceso de rehabilitación de una MGL es

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    Mano Gravemente Lesionada

    MG. TO. DANIELA DE LA PUENTE


    TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD FÍSICA DEL ADULTO II
    CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL

    UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN SEDE LOS LEONES


    Mano Gravemente Lesionada
    DEFINICIÓN
    Implica un
    No hay claridad en mecanismo de
    la literatura gran energía con
    pronóstico

    reservado de su Compromiso de
    función varios sistemas (3)

    Se compromete la Tiene que ver con


    vitalidad y la la estrategia del
    función tratamiento
    Daño Simultáneo
    • Diferentes tejidos y/o estructuras nobles de la
    mano, comprometiendo su vitalidad y
    funcionalidad futura.

    Piel, Tejido Tendones y


    Nervios
    subcutáneo Músculos

    Arterias y Venas Huesos


    MANO GRAVEMENTE LESIONADA (MGL)

    DEFINICIÓN

    Compromiso traumático que afecta a tres o más


    estructuras: Piel, Musculatura intrínseca, Huesos,
    Vasos, Nervios, Tendones.
    Mecanismo de las lesiones:

    Mano Mecanismo frecuente, lesiones por uso de sierra


    circular.

    Gravemente Atrapamientos por máquinas sobadoras de masa


    de pan.
    Lesionada
    Traumatismos de alta energía.

    Lesiones por aplastamiento con máquinas


    industriales.
    Agente causal MGL

    • PROCESOS PRODUCTIVOS
    Q uemaduras, etc.
    - Prensas, Rodillos, Inyectoras, Sierras, Correas, Etc.

    - Químicos, Térmicos, Eléctricos


    Amputaciones
    • ARMAS DE FUEGO

    • AC CIDENTE AUTO M O VILISTIC O


    Desforramientos
    Mano Gravemente Lesionada
    • Patologia de tipo grave.

    • Con gran posibilidad de secuelas.

    • Requiere de un centro de especialización para su derivación y


    rehabilitación.
    • Equipo multidisciplinario participa en la rehabilitación: traumatólogo,
    kinesiólogo, T.O., psiquiatra /psicólogo, cirujano plástico, fisiatra.

    • Objetivo: devolver la máxima funcionalidad a la mano, el retorno a las


    ocupaciones significativas y roles vitales.
    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MEDICO

    • Lograr la mejor funcionalidad posible

    • Asegurar una función de pinza y agarre

    Objetivo de la intervención Qx:


    “lograr evolución aséptica, salvar lo máximo posible, asegurar
    vitalidad y obtener un cierre primario”

    • DESBRIDAMIENTO EXITOSO = RECONSTRUCCIÓN EXITOSA


    Acciones quirúrgicas

    Reparación ósea O.T.S

    Reparación riego sanguíneo Revascularización

    Reconstrucción tendínea Tenorrafia - injertos

    Reconstrucción nerviosa Neurorrafia- injertos

    Cobertura cutánea Injertos


    ALGORITMO EN TERAPIA OCUPACIONAL

    EVALUACIONES

    FUNCION AVD LABORAL

    TRATAMIENTO

    EST FUNCIONAL AVD REC ESFUERZO REH LABORAL

    APOYO O RTOTICO
    Intervención de T.O. : Hospitalización

    • La intervención comienza cuando el usuario aún se encuentra en


    hospitalización, y se realiza en conjunto al kinesiólogo/a.

    • Lo principal en esta etapa es la “Educación” sobre la lesión que ha


    sufrido y las posibilidades de rehabilitación existentes.

    • Educar en relación a las actividades de la vida diaria que realiza dentro


    del medio hospitalario; ducharse, cepillado de dientes, sueño, vestuario,
    alimentación.
    Intervención de T.O. : Hospitalización

    • Enfatizar cuidado en mantener apósitos limpios y secos.


    • Posicionamiento de la mano a través de una órtesis estática, respetando rangos
    no dolorosos que favorezcan la correcta alineación de los segmentos, evitar
    posiciones que puedan retraer la mano, con tiempos de uso intermitente que
    permita hacer los ejercicios indicados por el kinesiólogo/a.

    • Debe permitir el descanso de la mano, mientras no realiza AVDb y ejercicios.


    • Confección de cuña que permita mantener mano en alto, en tiempos de reposo.
    Desafío MGL M. íntegra

    • EDEMA

    • SÍNDROME
    C O M PARTIMENTAL

    • INFECCIÓN

    • FIBROSIS

    • RIGIDEZ
    Proceso de cicatrización

    • FASE INFLAMATORIA

    De 0 a 48 hrs

    • FASE DE FIBROPLASIA

    De 2 a días a 4 semanas

    • FASE DE
    REMODELACIÓN

    De 5 semanas a 6 meses
    Objetivos de Tratamiento Ortésico
    • Proteger estructuras en proceso de cicatrización

    • Disminuir edema

    • Prevenir deformidad

    • Mantener ROM

    • Prevenir Rigidez

    • Facilitar la función de la mano


    Primera etapa: post operatorio inmediato a 1 semana

    • apoyo ortótico: control postural


    • apoyar en reducción edema
    • apoyo psicológico
    • evaluación pronóstico funcional

    Órtesis estáticas Apoyo Psicológico Cambio lateralidad


    muñeca- MCFS, comprender, aceptar destrezas mano
    separadores interd. conciencia capac. precisión, pulso
    1era comisura grupo-flia, RIP ritmo, agilidad
    DESAFIO APOYO ORTÓTICO

    •FASE AGUDA

    - ZO N AS DE APOYO

    - C OLGAJOS BASE DISTAL

    - ELEMENTOS DE SÍNTESIS
    APOYO ORTÓTICO
    • RESPETAR ETAPA DE
    CICATRIZACIÓN
    • MODIFICACIÓN DIARIA
    -Mantener primer espacio
    -Evitar acortamiento ligamento
    lateral MCF e intrínsecos plus
    -Favorecer función de pinza
    Segunda etapa: 2da semana al mes
    • recuperación funcional
    • apoyo ortótico: recuperar rango de movilidad
    • apoyo psicólogico

    Act. Terapéutica Órtesis


    mov. activa dinámicas
    con propósito liberar adherencias
    con implementos evitar acortamientos
    lúdica S.E.C.
    Tercera etapa: desde el mes en adelante

    • reacondicionamiento al esfuerzo- resistencia


    • apoyo ortótico

    Act. Terapéutica para Órtesis


    aumentar fuerza prensora semidinámicas ,vencer
    tolerancia a la fatiga rígideces, acortamientos
    Mano Gravemente Lesionada:
    Ambulatorio
    • Evaluación:
    Revisar estado del apósito, este debe estar limpio y seco. SIEMPRE.
    Entrevista
    ROM
    Edema
    Sensibilidad
    Fuerza de Pinza
    Evaluar cambio de ortesis
    Evaluaciones funcionales. Barthel –Fim –Evaluacion de prensiones
    Rutina diaria pre y post accidente.
    BATERÍA 400 PUNTOS
    Entre otras
    Evaluación y manejo de edema
    • Evaluación con cinta métrica
    • Test volumétrico cuando están
    solucionado los problemas de
    cobertura.

    • Fundamental para aumentar


    rango articular

    INTRUIR PACIENTE
    VENDAJE COBAN
    MANEJO SEC
    SISTEMAS C O MPRESIVO ESTANDARIZAD O C O N
    SILICONA
    Mano Gravemente Lesionada

    Movilizacion precoz temprana


    !!Clave en esta etapa!!

    • Actividades:
    • Control del edema: actividades en elevación de la
    extremidad afectada.

    • Vendaje compresivo, ayuda a disminuir el edema.


    Mano Gravemente Lesionada:
    Tratamiento
    • M ovilizacion pasiva, dentro de rangos • Evaluar cambio a ortesis dinamicas, tener
    protegidos, respetando consolidación de cuidado con la consolidación de las fracturas.
    las fracturas y reparación tendinosa.
    • Creación de órtesis de entrenamiento para
    • Semana 3: M ovilizaciones activas que movilización activa con leve resistencia.
    favorezcan el deslizamiento de los
    • Pinzas finas
    tendones afectados, evitar adherencias.
    • Semana 5 a 6 : actividades que involucren
    • Actividades de la vida diaria: que no
    fuerza, elementos cotiadianos.
    involucren grandes cargas en la mano.

    • Trabajo de pinzas gruesas con elementos


    cotidianos de el usuario (tazón del té, tarro
    de café, tomar el teléfono, entre otros).
    APOYO ORTÓTICO

    • PULGAR
    Mantener primer espacio
    Mantener ROM y función de
    pinza

    • Espaciador
    -Estático
    -Dinámico
    APOYO ORTÓTICO

    • DEDOS LARGOS
    -Evitar acortamiento ligamento
    lateral MCF e intrínsecos plus

    • Fase fibroplasia

    De 2 a días a 4 semanas
    Órtesis fase remodelación
    • Manejo cicatrices

    SEC

    • Órtesis dinámicas

    -Mayor tracción

    -Flexión o extensión global

    De 5 semanas a 6 meses
    ESTIMULACION FUNCIONAL

    • SELECCIÓN DE AC TIVIDAD • Abordaje mediante actividades


    • El recorrido articular, la fuerza muscular y graduadas: utiliza las actividades con
    la resistencia pueden mejorar a través del propósito de recuperación función.
    uso de la actividad propositiva. Ergoterapia, mecanoterapia, juego,
    • El objetivo de la recuperación del deporte.
    recorrido articular, la fuerza muscular y de
    la resistencia es que el individuo, gracias a
    la mejoría de estos parámetros recupere
    automáticamente la función.
    Aspectos a considerar para el análisis
    y selección de l a actividad en MGL
    Pre laboral:
    Retorno a actividades laborales
    PROBLEMAS EN EL MANEJO DE MGL

    • Problemáticas Iniciales:
    Mano edematosa y generalmente dolorosa

    Periodo variable de inmovilización

    Mano rígida, posición antiálgica poco funcional

    Pronóstico poco claro, para equipo y paciente

    Asociado a disfunciones en otras habilidades del desempeño


    PROBLEMAS EN EL MANEJO DE MGL

    • LARGA EVOLUCIÓN 8 meses a 1 año 1/2

    • PÉRDIDA M OTIVACIÓ N DEL TERAPEUTA

    • EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

    • DÉFICIT AN ATÓMICO N O VISIBLE

    Musculatura intrínseca daño neurológico

    • DÉFICIT FUNCIONAL DEFINITIVO

    • REUBIC ACIÓ N LABORAL


    En síntesis

    • MGL es un desafío

    • Implica una estrategia médica

    • Aseo quirúrgico es clave

    • En la cirugía se debe lograr una pinza básica

    • Requiere de gran experiencia del equipo tratante

    • Equipo de rehabilitación entrenado


    Análisis de caso:
    • Javier de 20 años, diestro, sufre corte profundo en muñeca luego de que en una pelea golpeara de puño un
    ventanal, es atendido inicialmente en SAPU de su sector donde se sutura y deriva dada la gravedad de su lesión. En
    Urgencia de Hospital se constata corte en borde ulnar de muñeca con lesión de arteria y nervio ulnar, tendón flexor
    ulnar del carpo y flexores superficiales y profundos de 4to y 5to dedo. Se realiza reparación de arteria, neurorrafia y
    tenorrafia de todos los tendones involucrados. Se sigue protocolo de Duran modificado por lo que en pabellón se
    instala dorsaleta y se deriva a kinesioterapia precoz. Asiste a las 4 semanas post operado a ingreso de Terapia
    Ocupacional. Asiste con dorsaleta. Sin puntos, cicatriz fibrosa y adherida.

    • 1. Dado el tiempo de evolución post quirúrgico y el protocolo utilizado, señale que ejercicios se deberían
    indicar al paciente pensando en la lesión tendinosa.

    • 2. En base a los hallazgos motores y sensitivos que debiera encontrar en Javier debido a la lesión nerviosa
    que tuvo plantee 2 objetivos de intervención y una actividad para cada uno de ellos.

    • 3. Imaginando que el paciente a las 8 semanas post quirúrgicas evolucionara desde anestesia total en
    territorio del nervio ulnar a alodinia y parestesias en la zona. Refiérase a una estrategia de tratamiento para
    alodinia y parestesias y al manejo ortésico según la lesión nerviosa.

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