Fut - Anexos 2023
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)
RM N° 0445-2012-ED
DISTRIBUCIÓN GRATUITA
Razón Social :
Tipo de Documento:
DNI : RUC : C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje : Carretera : Prolongación:
Nombre de la vía:
N°de Inmueble: Block: Interior : Piso: Mz: Lote: Km: Sector:
Tipo de Zona :
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal : Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserío :
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :
Nombre de zona:
Referencia:
Doy a conocer y autorizo1 al Jefe de personal, al comité o al director/a de la IE, a ser notificado/a a través
del correo electrónico y teléfono señalado en la presente, del resultado de la evaluación o la propuesta para
acceder a una plaza de contrato docente.
Firmo la presente declaración de conformidad y en caso de resultar falsa la información que proporciono,
me sujeto a los alcances de lo establecido en el TUO de la LPAG, el Decreto Legislativo N° 1367 y otras
normas legales convexas, autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de la información
declarada en el presente documento.
………………………………..
(Firma)
DNI: ………..…………………
1
Ley Nº 29733 Ley de Protección de Datos, Título I articulo 5 Principio de consentimiento
ANEXO 9
DECLARACIÓN JURADA DE REGISTRO, (REDERECI), (REDAM), (RNSSC) y DELITO
DOLOSO.
Yo,…………………………………………………………………………………………..……………..
Identificado (a) con D.N.I. Nº ………..…………, y domicilio actual
en……………………………………………………………………………………………………....
DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
………………………………..
(Firma) Huella dactilar
DNI: ………..………………… (Índice derecho)
ANEXO 10
………………………………..
(NO) (SI) Tengo incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vínculo laboral.
……………………………………………….
Firma
DNI
Huella dactilar
(Índice derecho)
*Art. 40º de la Constitución Política del Perú y artículo 3 de la Ley N° 28175 Ley Marco del Empleo Público.
La información contenida en la presente declaración jurada será sujeto de control posterior a cargo de la UGEL, a fin de
corroborar la inexistencia de incompatibilidad horaria ni de distancia.
ANEXO 12
Hábitat Prima
CUSPP:
Fecha Afiliación:
………………………………………………………………….
Firma
DNI
Huella dactilar
(Índice derecho)
Declaro tener conocimiento de los alcances, del TUO de la LPAG, la información que consigno
en el presente documento es real y veraz, en caso de detectarse fraude o falsedad, me someteré
a la sanción que establece la Ley.
1
(Artículo RT. 16) del Decreto Supremo N°, D.S 009-2008-TR y , Decreto Supremo N°.S 063-2007-EF