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    2.monitoreo Hemodinámico-1

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    Lucia Osorio
    Este documento describe diferentes métodos de monitoreo hemodinámico clínico, incluyendo la evaluación del estado mental, la piel, el tiempo de llenado capilar, la frecuencia cardíaca, la presión arterial media, el pulso y la presión de pulso sistólica. Resalta la importancia del monitoreo hemodinámico clínico a la cabecera del paciente y que un tercio de pacientes de UCI tienen la piel moteada.

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    2.monitoreo Hemodinámico-1

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    Este documento describe diferentes métodos de monitoreo hemodinámico clínico, incluyendo la evaluación del estado mental, la piel, el tiempo de llenado capilar, la frecuencia cardíaca, la presión arterial media, el pulso y la presión de pulso sistólica. Resalta la importancia del monitoreo hemodinámico clínico a la cabecera del paciente y que un tercio de pacientes de UCI tienen la piel moteada.

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    2.Monitoreo hemodinámico-1

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    de 20

    MONITOREO

    HEMODINÁMICO CLÍNICO
    Dra. MSc. Vanessa Campozano
    Especialista en Terapia Intensiva
    Magister en educación superior
    Docente de Postgrado UEES
    Diplomado en Neurocríticos-UNAM
    @dra_campozano_intensivecare
    Alteraciones micro circulatorias que ejemplifican
    los tipos de incoherencia hemodinámica.

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    MONITOREO HEMODINÁMICO CLÍNICO

    < 20 %

    20 - 40 %

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    Estado mental alterado

    VS PA PPC FSC

    VS x RVS TAM - PIC PPC/ RVC

    • Fluctuaciones en el estado mental y/o atención


    • La presencia de pensamiento desorganizado
    • Nivel alterado de conciencia

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    PIEL
    Sospecha contundente de perfusión tisular inadecuada.

    Piel moteada más de 6 h se asoció con mayor mortalidad en la UCI


    independientemente de los sistemas de puntuación de gravedad.
    Tiempo de llenado capilar
    Tiempo necesario para que la piel vuelva a su color inicial después de aplicar presión por unos
    segundos sobre un tejido
    Estudio controlado y aleatorizado ANDROMEDA
    Llenado capilar:
    2 seg CRT >3 s corresponde a un valor de lactato ≥ 2,0 mmol/L,
    Llenado capilar anormal:
    Mayor a 3 seg
    Lactato sérico elevado
    DvaCO2 elevada
    SvcO2 disminuida.
    Evaluación de la frecuencia cardiaca

    8 mm de largo
    2 mm de grosor.
    DIURESIS
    Diuresis <400 a 500 ml/día o <0.5 a 1 ml/kg/h

    LESIÓN RENAL

    Gasto cardiaco Inflamación directa


    disminuido en la nefrona
    PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM)
    Campaña Sobreviviendo Shock séptico
    a la Sepsis (SSC) MAP ≥ 65 mmHg
    Un Rodas, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: directrices internacionales para la gestión
    de la sepsis y el shock séptico: 2016. Crit Care Med 2017; 45: 486-552 .

    PAM en Shock 65-70 mmHg 80-85 mmHg Factores a tomar en cuenta:


    séptico
    Mortalidad a los 28 - - Edad
    días Historia de hipertensión
    Fibilación auricular ↑ ↑↑ Estado neurovegetativo
    Hipertensión intrabadominal
    Función renal ↓ ↑
    Hipertensión intracraneana
    Requerimiento de ↑ ↓
    reemplazo renal Conclusión: Este estudio sugiere que en
    pacientes con antecedentes de
    Asfar P, Meziani F, Hamel JF, Grelon F, Megarbane B, Anguel N, et al: High versus low
    blood-pressure target in patients with septic shock. N Engl J Med 2014 hipertensión crónica, un objetivo razonable
    es un PAM entre 80-85 mmHg.
    Evaluación de la frecuencia cardiaca

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    Evaluación de la frecuencia cardiaca

    Gasto cardíaco = volumen sistólico x frecuencia cardíaca

    Más importante para aumentar el


    gasto cardíaco de forma rápida.

    Volumen sistólico = Frecuencia cardiaca

    Reduce el tiempo diastólico

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    Evaluación de la frecuencia cardiaca

    Taquicardia - signo no deseable FC > 110 / min Dolor


    - su causa siempre debe FC > 150 / min (TSV) Ansiedad
    determinarse -cardioversión eléctrica Respuesta combativa
    - riesgo de muerte sincronizada Fiebre

    Bradicardia -A menudo es benigna Bradicardia sintómatica Hipotermia


    -No necesariamente indica -atropina Hipotiroidismo
    disfunción del nódulo sinusal. -dopamina Presión intracraneana
    - marcapasos Drogas: Dexmedetomidina,
    propofol, clonidina,
    digoxina, B bloqueante, Ca
    antagonista, opioides.

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    Evaluación del pulso

    PAS > 60 mmHg

    PAS > 80 mmHg

    PAS > 100 mmHg

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    Índice de choque e índice de choque
    modificado
    El IM se ha correlacionado altamente a
    mortalidad es por encima de 1.8. Hipovolémico
    Cardiogénico
    Obstructivo

    𝑽𝑺
    𝑹𝑽𝑺
    Distributivo

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    PRESIÓN DE PULSO SISTÉMICO
    Presión arterial sistólica - Presión arterial diastólica (PP=PAS-PAD)

    Volumen sistólico Tono vascular Valores normales = 40 mmHg

    Volumen Ejemplo:
    sistólico
    90 /65
    𝑽𝑺 PP= 25 mmHg el problema es VS
    𝑷𝑷 =
    𝑫𝑽
    90/40
    Dilatación PP= 50 mmHg el problema es DV
    vascular
    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019
    Análisis de la curva de pleNsmograPa

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    Índice de variabilidad pleNsmográfica ( IVP)

    Presión arterial sistólica (PAS) por debajo de 90 mmHg


    Presión arterial diastólica (PAD) menor a 40 mmHg

    Clinical hemodynamic monitoring: Back to basis. Intensive Qare. O Pérez, 2019


    CONCLUSIONES
    • Monitoreo hemodinámico por clínica a la cabecera del paciente es
    una herramienta útil.

    • Altamente reproducible y con evidencia que sustenta su eficacia


    comparada con otros métodos mínimamente invasivos o invasivos.

    • 1/3 de los pacientes ingresados en la UCI tenían la piel moteada,


    mientras que esto estaba presente en casi el 50% de los pacientes
    con shock séptico desde su ingreso al área de emergencias.
    El peor monitoreo hemodinámico es el que “no se hace” y tener la
    premisa de que “menos es más”.

    Es prudente considerar si el paciente requiere otro tipo de


    evaluación más avanzada.

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