Tema 6. Crisis Hipertensiva

DIPLOMADO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS
URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVA
2018
HIPERTESION ARTERIAL
Existencia de una PAS ≥140mmHg o PAD ≥90mmHg, medidas en 3

ocasiones distintas con un intervalo mayor de una semana.
La detección una sola vez de una PAS

mayor de 210mmHg o de una PAD
mayor de 120mmHg es suficiente para
realizar el diagnóstico de esta
enfermedad.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación brusca de la presión arterial, sin que exista disfunción

de los órganos diana, se acompaña de cefalea, mareo y epistaxis.
NO CONFUNDIR PA NO CONTROLADA
– Ligera (estadio 1):

PAS 140-159 o PAD 90-99 (mmHg)
– Moderada (estadio 2):
PAS 160-179 o PAD 100-109 (mmHg)
– Grave (estadio 3):
PAS > 180 o PAD > 110 (mmHg)
DIAGNOSTICO EN LA CENTRAL DE EMERGENCIAS
• Mediante la detección de una elevación brusca de la presión arterial
respecto a las cifras tensionales habituales del paciente.
• Clínicamente puede ser asintomático o acompañarse de síntomas

generales inespecíficos.
NO HAY DISFUNCIÓN
DE ÓRGANO DIANA
Nauseas
Cefalea
Mareos
PARACLINICOS
• Electrocardiograma (ECG)
• Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
Crecimiento ventricular
izquierdo
(onda S en V1 + onda R
en V5>35mm)
PARACLINICOS
• Cardiomegalia
• Crecimiento de
cavidades izquierdas
ADMISION HOSPITALARIA
• Deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias los

pacientes que presentan una urgencia hipertensiva que no ha controlado
con el segundo escalón terapéutico.
TRATAMIENTO
Objetivo reducir la PAD por
debajo de 120mmHg en un
periodo de 24 – 48 h.
Objetivo reducir la TOME EN La brusca reducción de

PAM en un 20% EN 12 la PA induce isquemia
CUENTA
a 24 h en órganos diana.
Lo fármacos deben iniciarse de Regla de Oro

manera aislada y en dosis más
“siempre se trata al paciente y
baja recomendada, no la presión sanguínea”
posteriormente se asocia otro
antihipertensivo según respuesta
ESCALONES TERAPÉUTICOS
Tercer escalón
Labetalol 100mg c/5min
hasta 100mg EV
Segundo escalón
Furosemida 20mg VO o EV
Primer escalón
Captopril 25, 50 y 100mg VO o SL
Labetalol 50mg VO
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación brusca de la presión arterial que produce alteraciones orgánicas o
funcionales en los órganos diana del proceso hipertensivo (cerebro, riñón, retina,
corazón y vasos sanguíneos), cuya integridad puede quedar irreversiblemente
dañada.
Por tanto es preceptivo reducir la presión arterial

en un intervalo de 1-2h.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Hipertensión Retinopatia grado III-IV e

arterial insuficiencia renal aguda
maligna
Sindrome
Encefalopatía
coronario agudo,
hipertensiva
disección aortica
Infarto cerebral
Edema agudo de
tromboembólic
pulmón
o
Hemorragia
intracraneal
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Electrocardiograma.
• Radiografía posteroanterior y lateral de tórax.
• Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
• Bioquímica sanguínea que incluya la determinación de glucosa, urea, creatinina, sodio,

potasio, calcio y proteínas totales. Si existe sospecha de isquemia coronaria aguda se
cuantifica la creatincinasa (CK), CK-MB y troponina.
• Gasometría arterial si se sospecha edema agudo de pulmón.
• Tomografía computarizada (TC) craneal si se sospecha hemorragia intraparenquimatosa o

subaracnoidea, o infarto cerebral.
• Ecocardiograma o TC toracoabdominal si se sospecha disección aórtica.

ADMISION HOSPITALARIA
Todos los pacientes que presenten una emergencia hipertensiva requieren ingreso hospitalario.
Ubicación del enfermo
Observación del servicio Hospitalización

de urgencias Unidad de Cuidados
convencional Intensivos
TRATAMIENTO
Tiene como principal objetivo reducir las cifras de presión arterial sistólica (PAS) a
160 mmHg, las de presión arterial diastólica (PAD) a 100 mmHg o disminuir la
presión arterial media en un 25% antes de que transcurran 2h.
TRATAMIENTO
Monitorización
continua de la
PA y FC
Canalización de
Administración
vía venosa
de Oxigeno
MEDIDAS periférica
GENERALES
Valoración
Sondaje vesical,
periodica del
medición de la
estado de
diuresis horaria
conciencia
ESQUEMA
TERAPÉUTIC
O ESPECÍFICO
CASO CLÍNICO 1
• Masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial hace 8

años, con cuadro clínico de 30 min de evolución caracterizado por
disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo, 30 min
después presenta habla incoherente y posterior deterioro del estado de
alerta y un episodio de convulsión tónico clónica generalizada de 5
minutos de duración aprox.
• Al examen físico: TA 210/110mmHg, FC 102 lpm, FR 24 cpm, spO2 96%, y

hemiparesia braquiocrural izquierda.
¿Cuál es su impresión diagnóstica?

¿Considera que se trate de una crisis hipertensiva, de que tipo y por qué?
¿Cuáles es el manejo inicial que se debe realizar en el servicio de Urgencias?
CASO CLÍNICO 1
• Impresión diagnóstica:
– Crisis hipertensiva del tipo de la emergencia

– AVE
CASO CLÍNICO 1
• Cuando usarlos en AVE isquémico?

– Si PAS > 220 o PAD > 120
– Si se va a trombolizar mantener PAS <180 y PAD <105
– Si hay daño de otro órgano blanco concomitante
• METAS
– Disminuir PA 10-15% en las primeras 24h.
• Medicamentos complementarios
– ASA, HBPM, estatinas
– Línea arterial
– Traslado a UTI
CASO CLÍNICO 1
• Cuando tratar AVE hemorrágico?

– PAS > 200mmHg, PAD > 110mmHg o PAM >
130mmHg.
– PAS < 180mmHg y TAM < 130mmHg
• METAS
– Disminución de TAM 20-25%
CASO CLÍNICO 2
• Femenino de 58 años con antecedente de DM tipo 2 hace 6 años, HTA

hace 12 años, con cuadro clínico de 45 min caracterizado por dolor
opresivo en hemitórax izquierdo, intensidad 10/10, irradiado a MSI
asociado a sudoración y palidez.
• Al examen físico: TA 223/108, FC 96 lpm, FR 22 cpm, spO2 93%, ruidos

cardiacos sin soplos, murmullo vesicular sin agregados, pulsos
presentes.

CASO 2
• Diagnóstico:
– Sindrome coronario agudo
– DM tipo 2
• Órgano blanco: Corazón.

CASO 2
• METAS
– PAM 60- 100mmHg
– Nitroglicerina sublingual
– ASA
– Morfina
– Beta bloqueante, IECA, HBPM
– Trombolisis?, cateterismo cardiaco
– Traslado a UCI coronaria
Caso clínico 3
• Femenina de 67 años, antecedente de HTA, cardiopatía dilatada,

múltiples hospitalizaciones previas por mismo cuadro, con cuadro clínico
actual de 20 min caracterizado por disnea de inicio súbito, progresivo,
ortopnea y edema de miembros inferiores de varios días de evolución.
• Al examen físico: TA 190/102, FC 108, FR 32, spO2 90%, ingurgitación

yugular, tiraje intercostal, supraclavicular, crépitos en bases pulmonares,
ruidos cardiacos taquicárdicos, soplo holosistólico mitral,
hepatomegalia, edema grado II en MMII.

CASO 3
• Diagnósticos:
– ICC descompensada
– Edema agudo de pulmón
• Órgano blanco: Pulmones

CASO 3
• METAS
– PAM 60-100mmHg
– Furosemida, morfina
– Vía arterial
– Traslado a UTI

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DIPLOMADO EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVA

Existencia de una PAS ≥140mmHg o PAD ≥90mmHg, medidas en 3

La detección una sola vez de una PAS

Elevación brusca de la presión arterial, sin que exista disfunción

– Ligera (estadio 1):

• Clínicamente puede ser asintomático o acompañarse de síntomas

• Deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias los

Objetivo reducir la TOME EN La brusca reducción de

Lo fármacos deben iniciarse de Regla de Oro

Por tanto es preceptivo reducir la presión arterial

Hipertensión Retinopatia grado III-IV e

• Radiografía posteroanterior y lateral de tórax.

• Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.

• Bioquímica sanguínea que incluya la determinación de glucosa, urea, creatinina, sodio,

• Gasometría arterial si se sospecha edema agudo de pulmón.

• Tomografía computarizada (TC) craneal si se sospecha hemorragia intraparenquimatosa o

• Ecocardiograma o TC toracoabdominal si se sospecha disección aórtica.

Ubicación del enfermo

Observación del servicio Hospitalización

• Masculino de 70 años con antecedente de hipertensión arterial hace 8

• Al examen físico: TA 210/110mmHg, FC 102 lpm, FR 24 cpm, spO2 96%, y

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

– Crisis hipertensiva del tipo de la emergencia

• Cuando usarlos en AVE isquémico?

• Cuando tratar AVE hemorrágico?

• Femenino de 58 años con antecedente de DM tipo 2 hace 6 años, HTA

• Al examen físico: TA 223/108, FC 96 lpm, FR 22 cpm, spO2 93%, ruidos

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

• Órgano blanco: Corazón.

• Femenina de 67 años, antecedente de HTA, cardiopatía dilatada,

• Al examen físico: TA 190/102, FC 108, FR 32, spO2 90%, ingurgitación

¿Cuál es su impresión diagnóstica?

• Órgano blanco: Pulmones

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