Cx oral

1ra clase: celular

2da: falte
3ra: es esta
INFECCIONES ODONTOGENICAS BACTERIANAS:
-Infecciones odontogénicas son una de las principales causas de consulta en un servicio de urgencias odontológicas,
generalmente son bien localizadas y resuelven con minias complicaciones.
-un inadecuado manejo lleva a complicaciones severas e incluso a comprometer la vida del px

Patogenicidad: poder de hacer daño de los microorganismo depende de

1.concentracion
2.virulencia ( que tan potencialmente dañinos sean)
3.flora residente (disminuida o no disminuida)

Piel: flora normal tiene estos

-estrafilococo epiermidis (90%)
-estafilococo aureus
-propionibacterium acnés
-bacilos gran negativos-
-klebsiela- E coli-proteus

Microsistemas:
-lengua y mucosa oral
-superficie dental y encia queratinizada
-surco gingival

Lengua y saliva
-predomina en el dorso
-estreptococos el grupo viridans
-E SALIVARIUS

Surco gingival
130 billones/ bacterias anaerobias

Placa dentaria
-5 MINUTOS (S SANGUIS, anaerobios y espiroquetas, vacilas gram +)

Infecciones odontogénicas: por microorganismos

Foto:

Vías de propagación de la infección

:foto
Diferencias entre celulitis y absceso
-Un absceso puede generar fluctuación( que pone el dedo y se unde) celulitis no.
-el absceso es eritematoso la celulitis no
-el absceso tiene pur Absceso
-tumefacción blanda o fluctuante ( ppal diferencia) lo toco
Celulitis: y se que hay liquido
-tumefacción pastosa -borden bien definidos
-limites mal definidos -francamente eritematosa ( muy rojo)
-sin destrucción de tejidos -muy dolorosa
-destrucción de tejidos ( tejido necrótico)
-no formación de pues
-formacion de tejidos
-eritema difuso
-indurada (dura peor no concentrada)
-dolor lento o ausente
 Espacios fasciales aponeuróticos ( ESPACIOS virtuales que no existen se crean cuando el exudado empieza a
expandirse)

Secundarios: no se forman por lo gral pero son los MAS

Primarios:
COMPLICADOS
Maxilar superior: canino, bucal e
-maseterino
infratemporal
-pterigomandibular
Maxilar inferior: bucal, submental,
-temporal superficial y profundo
sublingual y submaxilar
-faríngeo lateral
-retrofaríngeo
-prevertebral
Angina de Ludwig : verdadera emergencia
porque puede comprometer vía aérea,
traqueostomía y drenaje URGENTE.
Compromete los 3 espacios
-submandibular
-submental
-sublingual Cervicotomia: grave incisión

Origen: 1,denta. 2,xialodenitis 3. Fx o

laceraciones

Ayudas diagnosticas: Imagenología

1.toma de muestra( tomar jeringa hipodérmica con la que -Radiografía convencional
Hacemos irrigación conductos) -TAC contrastado (creatinina)
2.tincion de gran -resonancia magnética
3.cultivo -sialografía
4. antibiograma -gammagrafía

Signos de infección
Origen: dental, periodontal, pericoronitis -dolor
Tto:
Trauma maxilofacial (HPAF) -tumor
establecer la severidad: historia clínica-
-sialodenutus de glándulas mayores -calor
examen clínico-deter el grado de compromiso
-osteomielitis -rubor
del
-tumores y quistes infectados -perdida de la función
px (ambulatorio u hospitalización)
-postoperatoias

Signos vitales
T: 36-37,g grados C
Fc: 60-100 x
FR: 12-16
PA:120/80 mg/hg

Determinar si el px debe ser tratado por odontólogo

gral o especialista
Se dice que uno no debe extraer diente Drenaje: no se debe hacer en
Odontólogo gral: parte mas fluctuante
cuando
-infecciones menores, procedimientos quirúrgicos que por lo gral es el centro
hay infección pero hay casos que es mejor
menores + sino al lado
extarer y desaparecer la etiología de una de
Terapia antibiótica porque sino se necrosa ese
la infección
centro.
Especialista: remisión al especialista
criterios de remisión

-rápida progresión TO: 1.DREBAJE Y ANTIBIOTICOTERAPIA o TTO 2: tratamiento antimicrobiano

combinado ( que son ambas)
Drenaje
-disneaquirúrgico: pulpectomía
( dificultad respirar) Principios: -empírico inicialmente ( que no sabemos
-disfagia ( dificultad de deglutir -incisión en tejido sano que microrganismo es sino que un
incisión y drenaje (dren) -incisión estética y funcionalmente aceptable fármaco que aborde el microorganismo
-disección roma común
Remoción del foco de infección: -dren de caucho que se movilice -hipersensibilidad factor sistémico,
inmune
extracción dental, pulpectomía Se hace el cultivo -via, dosis, ruta, toxicidad
-seguimiento riguroso (importante)
 Administración correcta del antibiotico
-dosis correcta
-intervalo correcto
Cumplimiento estricto
Tipos de penicilina
-periodo de administración adecuado
Penicilinas naturales: casi no se mandan por la resistencia
( salieron del mercado )
Penicilinas resistentes: cloxacilina, activa contra el S. Auerus,
menor actividad contra cocos gran+, sin acción frente
a gérmenes anaerobios.

Aminopenicilinas; presente pero están pasando

*ampicilina y amoxicilina
*similar a las naturales pero menor actividad
*amoxicilina se absorbe 80%
*ampicilina se absorbe 40%
-AMOXIXILA con acido claudalico?

Cefalosporinas: betalactámicos agrupdos en generaciones

-primera generación: cocos gran+ estafilococo
-segunda: cocos gram+ y mas frecuente a bacilos aerobios gram -, algunas contra anaerobios
-tercera: microorganismos gran nega-

Aminoglicosidos:
Amikacina, estreptomicina, gentamicina y tobramicina
Bactericidas inhibidores de sintetis proteica
Bacilos gran negativa, cocos gram + y bacilos gran +
Eficaces contra bacterias aerobias
-oto y nefrotóxicos

Lincosaminas
-Cuando mandamos clindamicina? (px alérgico a penicilina en capsulas de 300 y 600 mg y puede dar colitis
pseudomembranosa.(diarrea) pregunta examen
-inhibide síntesis proteica
-bactericidad o bacteriostática
-anaerobios gran positivos
-no frente a aerobios gran –
-Uso oral y parenteral
-Enteritis

Formulación primera elección: Formulación px hospitalizado

1.ampicilina- sulbactam 3 g IV cada 6 horas
1. Amoxicilina capsulas 500 mg c/8 horas por 7 dias 2.clindamicina 600 mg IV cada 6 horas
2. Cefalexina 500 mg c/6 horas por 7 dias 3.cefalotina 1 gr IV cada 6 horas
3. Clindamicina capsulas 300 mg c/6 horas por 7 dias
4. Eritromicina de 500 mg sino azitromicina ( pregunta parcial

Infecciones por BIFOSFONATOS

-compuestos sintéticos que disminuyen el recambio del hueso
-inhiben los osteoclastos
-dismminye la reabsorción ósea
-tienen acción antiangiogenica, haciendo que el hueso sea más difícil de metabolizar

-indicado en px con resorción ósea, osteoporosis, enfermedad de Paget y osteólisis tumoral

Prevención y tto de la osteoporosis
-ppal efecto adverso: osteonecrosis de los maxilares, especialmente en los de administración IV
- mas frecuente con: pamidronato, zoledronato y alendronato.

Osteonecrosis: muerte del tejido ósea por multiples factores sistémicos y locales que compromete el flujo sanguíneo
del hueso
Mecanismo idiopático: aparece espontáneamente o luego de un procedimiento dental, persiste el dolor, hay
exposición de hueso, mala cicatrización e infección

Foto: cuadro

incidencia
-osteonecrosis por via intravenosa 0,8-1,2%
-osteonecrosis por via oral 0,01-0,4%

Factores de riesgo:
-via de adminstracion/ potencia de bifosfonato
-duracion del tto: mas de 3 AÑOS
Tipo/ lugar de tto: exodoncias/ mandíbula
Edad( cada década que pasa aumentan 9% riesgo
Tipo de cnacer ( mieloma miultiple ^pulmón ^resto
-otros: corticoides, tabac, alcohol, pobre higiene oral

Recomentadciones: pacientes con bifosgo. Destrasar utimas fotos.

4ta clase:

-las glándulas salivares son derivados ectodérmicos se diferencian en 3 células

1.mucosas
2.serosas
3.mioepiteliales

Glándulas salivares
-parótidas ( mas grande)—serosa secreción parcial , capsula fibrosa (sistema
musculoaponeurótico SMAS)
-mayores
-submaxilares
-sublinguales
-menores

Glándula parótida: - STENON

a parótida pesa 15-30 gramos y sus ductos drenan al conducto parotídeo (Stenon).
-secreción SEROSA
-Se encuentra en una cápsula fibrosa integrando el sistema musculoaponeurótico (smas) sobre el masetero

Nervio fácil divide el parénquima de la glándula en lóbulo profundo superficial

1.temporal
2.cigomatica
3.bucal
4.mandibular
5.cervical
Glándula submaxilar WHARTON ( segunda en tamaño) por su secesión MUCOSEROSA tiende a formar mas calculo y
por lo tanto mas tumores (adenoma y adenocarcinomas) por eso se debe realizar adenecptomia (retirar glandula) es
la glándula que mas se retira.
La submaxilar pesa 10-15 gramos y sus ductos drenan al conducto submaxilar (Wharton) en el piso de la boca
-secrecion mucoserosa
-se encuentra en la celda submaxilar sobre el musculo milohioideo

Glandula sublingual – BARTHOLINO hacia wharton secrecion MUCOSA

pesa 1,5-2,5 gr sus ductos drenan a través de múltiples orificios (Rivinus) o conducto sublingual conducto
submaxilar bien a través del (Bartholini) al (Wharton)

- Se ecuentra sobre la musculatura del piso de la boca

Glándulas menores: xisten de 500 a 1000 glándulas menores distribuidas por la submucosa de la totalidad de
cavidad bucal, excepto la encía adherida y la mitad anterior del paladar duro ( secrecion MUCOSA)

Glándulas SEROSAS DE ebner: EN PAPILAS circunvaladas linguales:

Enfermedades de las glándulas salivares:

Lesiones reactivas ( no infecciosas)

1.mucocele : clínicamente extravasación de moco quiste por retención de moco.

 Extravasación de moco: traumatismo mecánico de los conductos de las glándulas
salivares menores cortan dicho conducto.
 Secundario a la rotura traumática del conducto de excreción, se genera un drenaje
espontáneo de moco al tejido adyacente, sin cobertura epitelial (no corresponden a verdaderos quistes)

Ubicación: labio inferior, vientre lingual, piso de boca, región retromolar. ( mas común en niños tienden a
reventarlo)
Clínicamente: indoloro, superficie lisa, traslucido-azuloso, ubicación superficial, variación de tamaños mms a cms
Tto: extirpar la glándula salivar menor afectada( para prevenir la recurrencia) resección mucocele

Quiste por retención de moco ( sialolitiasis)

-Es provocado por la obstrucción del flujo de saliva a causa de un cálculo generalmente, obstrucción mecánica.

SIALOLITIASIS: Se corresponde a un quiste real de retención mucosa, tapizado por epitelio

CLINICAMENTE: tumefacción indolora, móvil, superficie lisa, traslucida-azulosa, ubicación superficial tamaño 3-100
mms
Ubicación: rara en labio inferior, labio sup, paladar, mejilla, piso de boca ( edades avanzadas tiende a reventarse)
Tto: extirpar la glandula salivar menor afectada

Ránula: incluye extravasación de moco y quiste de retención mucosa, se presenta en EL PISO DE BOCA.
-asociada a glándulas sublinguales y submadibulares
-se ha comparado con el vientre de una rana de allí el termino de ranula
-si la lesión se localiza sobre la musculatura milohioidea, suele llenar el piso de boca y elevar lengua
Tto: quirúrgico excision quirúrgica, pero MEJOR LA MARZUPIALIZACION ( abrir una ventana y dejar expuesto en la
cav oral el contenido)

Sialolitiasis: Los sialolitos son precipitaciones de calcio alrededor de un nido central de residuos celulares o mucina
condensada
-masa de tejido blando
-fluctuante
-unilateral
ubicación piso de boca
-color: rosado o azulado
-variación de tamaño

Tiene dolor pero principalmente los px van por edema en zona sublingual o submaxilar
mas comunes los submaxilares.

Sialografía: examen en el cual se toman rx de las glándulas salivares y sus conductos

con un medio de contraste, para determinar la presencia de cálculos.
-se solicita frente a la sospecha de una alteración de conducto salivar generalmente por obstruccion por calculos

ALTERACIONES DE LAS GLANDULAS SALIVARES INDUCIDAS POR RADIACION

RADIACION--- CANCER
-Las glándulas salivares evidencian cambios en volumen, viscosidad, concentración de iones y pH de
la saliva
-efecto indirecto.

Xerostomía:
 ( disminución del volumen salivar) aumento de caries dental y aumento de enf periodontal
 Tto: saliva artificial, higiene oral estricta, soluciones con fluoruros, profilaxis dentales frecuentes
 Control osteoradionecrosis

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

Enfermedades virales:
-parotiditis: es una sialoadenitis infecciosa, aguda, viral, que afecta principalmente las parotidas
-trastorno mas común de las glándulas salivares

Etiología y patogenia: el agente causal es un paramixovirus a la aparición de la sintomatología

le precede un período de incubación de dos a tres semanas
Transmisión por contacto directo por fómites
clínicamente: fiebre, malestar general, ceféalo y escalofrió dolor preauricular.

Hombres = mujeres (adultos jóvenes y niños) en adultos pueden sobrevenir complicaciones potencialmente graves
que pueden causa ( orquiti: inflamación de los testículos u ooforitis: inflación de ovarios mujer ) y esterilidad. Por
esto el px debe quedarse quieto reposo.
Tto: sintomático reposo en vasa, vacunas 90% crean anticuerpos
SIALADENITIS BACTERIANA:
 Las infecciones bacterianas de las glándulas salivares se pueden subdividir en agudas y subagudas,
AUMENTO de tamaño y dolor interrupción del flujo salivar. ( son muy dolorasas porque ahí esta el facial)
 un gran número de fármacos puede producir xerostomía
 Infecciones = parótida es más común que se presente.
 Staphylococos aureus resistente a la penicilina.

 clínicamente: Inflamación dolorosa, Fiebre de baja intensidad Malestar general, Cefalea, Trismus, pus en el
conducto.

 Tto: drenaje.( cultivo y antibiograma) Eliminación del microorganismo causante Rehidratación del
paciente Drenaje de la pus (cultivo y antibiograma) Reestablecer flujo salivar , Compresas húmedas,
analgésicos y reposo

ENFERMEDADES METABOLICAS Un grupo de enfermedades capaces de producir aumente de volumen

de las glándulas salivares se conoce como Sialodenosis
- en Ambas parótidas

Alcoholismo crónico (cirrosis alcohólica 30-80% aumento volumen parótidas por deficiencia crónica de
proteínas, deficiencia nutricional, privación de proteínas.

Diabetes mellitus: disminución de tasa de flujo salivar, aumento de tamaño de parótidas, hipertrofia
acinar
-hiperlipidemia: sustitución adiposa del parénquima

HTA: acromegalia (organomegalia) pancreatitis crónica ( hipertrofia acinar)

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON DEFECTOS INMUNITARIOS:

-síndrome de Sjögren:Es la expresión de un proceso autoinmunitario cuyo resultado principal

es la artritis reumatoidea, Resequedad en ojos (queratoconjuntivitis seca)
Boca seca (Xerostomía) común en mujeres mayores.
Etiología: Se desconoce Hiperactividad de células policlonales lo que refleja pérdida de la
regulación de las subpoblaciones de células T

Glándulas exocrinas: 1ria

Enfermedad sistémica: 2ria
clínicamente: todos los grupos étnicos, todos los grupos raciales 90% mujeres, xerostomía,
artralgia, mialgia, fatiga.
Diagnostico: Biopsia de glándulas salivares menores (confirmada con uno o más focos de
linfocitos por 4 mm2)
Histología: Infiltración inflamatoria –linfocitaria- Sustitución acinar
Degeneración acinar
Depósitos hialino
Tto: control sintomático, saliva artificial, lagrimas artificiales, fluoruros, cepillado,seda dental.

NEOPLASIAS BENINGNAS
 1. Adenoma pleomórfico
(tumor mixto benigno) es el tumor mas común de las flandulas salivares mayores y menores: parcial.

Parotida : 85%
Submaxilar : 8%
Sublingual: 7%

La histogénesis de éstas lesiones se relacionan con la proliferación de células que poseen características
mioepiteliales, ductales o ambas
clínicamente: cualquier edad 4to y 5to decenios móviles, tumefacción indolora, crecimiento lento, ligera
predilección por mujeres 50% de las glándulas salivares menores
-TC
Tto: quirúrgico ( excision quirúrgica de la glándula afectada)

2. CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOS (tumor de WARTHIN)

 Explica casi 7% de las neoplasias de glándulas salivares
 Generalmente en parótidas
 Masa pastosa o quística en el polo inferior de la glándula, por detrás y adyacente al ángulo mandibular
Clínicamente: predilección por genero masculina, 5ta a 6ta década, 2-6 bilateral, tumor encapsuado con superficie
lisa y lobulada
Tto: quirúrgico, excision quirúrgica de la glandula afectada

Neoplasias malignas

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: itio más común parótida 60-90% El más común de las glándulas
salivares en niños.

Parotida 34%. Submandibular 20%. Sublingual 29%

Características: 3ro a 5to decenio hombres = mujeres
Manifestaciones clínicas:
1. Con bajo frado de malignida: experimenta un periodo prolongado de cto indoloro
2. bajo grado de malignidad.: cto rápido, doloroso, ulceraciones en la mucosa.
-afeccion nervio facial (obstruccion)
Tto: quirúrgico excision quirúrgica de la glándula afectada y radioterapia