PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS
MOSTCARE UP
Dr J. Puig Bernabeu
Dr JJ Peña Borras

Servicio de Anestesia,
Reanimación y Terapia del
Dolor. Hospital General
Universitari de València.

(BSA 1.18) 10:31 100% REC

120
ABP
mmHg 97/56 (69)
F

PR
1/min 97 Dic
mmHg 62
40

CI 8.0 CO PR 100 CCE

2.8
l/min/m 2 0.05
5.5 75
SVI 28 mL/m2

SVRI PVC=9 dP/dtmax

1733 0.67
3.0 50

180 ABP Dic 180

dyne*sec.m2/cm5 mmHg/ms

PPV
9%
115 115 Ea 9%
mmHg/ml

PPV/SVV
1.6 50 50
Zt0t
0.71
10:05 10:15 10:25 10:35 mmHg*sec/ml
 ÍNDICE

PÁG. 03
4MÉTODO P.R.A.M.
PÁG. 04
4ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL
PÁG. 05
4VALORES DE PRESIÓN
Presión dícrota
h
h Frecuencia del pulso

PÁG. 06
HEMODINÁMICOS CLÁSICOS
4PARÁMETROS
Parámetros de flujo
h
h Parámetros de perfusión
h Parámetros de precarga y respuesta a fluidos
h Parámetros de postcarga

PÁG. 08
HEMODINÁMICOS AVANZADOS
4PARÁMETROS
Parámetros de postcarga
h
h Parámetros de contractilidad
h Parámetros de eficiencia

PÁG. 12
4RESUMEN
 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

MÉTODO P.R.A.M.

P.R.A.M. (Pressure Recording Analytical Method) es un método físico

matemático avanzado para analizar la onda de presión arteria utiliza-
do en Mostcare up.

Permite la monitorización constante y continúa, en tiempo real, de las

variaciones hemodinámicas más leves, basándose en la morfología de
la onda de presión arterial, latido a latido.

• Frecuencia de muestreo de 1.000 Hz.

• Latido a latido. El análisis del contorno de la onda de presión arte-

rial se realiza latido a latido.

• No depende de estimaciones previas.

• No requiere calibración externa.

• Autoescalado.

• Filtro dinámico. La forma de la curva de presión arterial puede ver-

se afectada por fenómenos de resonancia. MostCare Up dispone
de un filtro dinámico que permite optimizar automáticamente la
calidad de la onda.

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 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL

Para poder entender la onda de presión arterial es importante conocer

su forma. En la siguiente gráfica se pueden identificar 6 partes:

1. Ascenso sistólico.

2. Presión arterial sistólica.

3. Descenso sistólico.

4. Punto dícroto.

ONDA 5. Descenso diastólico.

DE PRESIÓN ARTERIAL
6. Presión arterial diastólica.

2
Presión arterial sistólica

3 Descenso sistólico

Ascenso sistólico 1
Descenso
diastólico
4 5
Punto dícroto

6 Presión arterial diastólica

En mayor o menor medida, toda onda de presión arterial debe estar

formada por estos 6 puntos. No obstante, hay situaciones en las que
existen alteraciones o artefactos que pueden alterar la morfología de
la onda de presión arterial.

4
 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

VALORES DE PRESIÓN

PRESIÓN DÍCROTA

La presión dicrótica proporciona información sobre la relación

entre la función sistólica y las características del árbol arterial
(ventrículo-arterial).

FRECUENCIA DEL PULSO

Frecuencia de los latidos efectivos que se miden a través de la

arteria.

No confundir con frecuencia cardíaca.

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PARÁMETROS HEMODINÁMICOS CLÁSICOS

PARÁMETROS DE FLUJO

VOLUMEN SISTÓLICO (VS) 60-100 mL

ÍNDICE DE VOLUMEN DE CARGA (SVI) 35 a 45 mL/m2 (37 mL/m2)

IC= GC/SPC

GASTO CARDÍACO (CO) 4 - 8 L/min (5,21 L/min)

GC= VS x FC

ÍNDICE CARDÍACO (CI) 2,6 a 3,8 L/min/m2 (2,0 L/min/m2)

PARÁMETROS DE PERFUSIÓN

SUMINISTRO DE OXÍGENO (DO2) 600-900 mLO2/min.

DO2 = CO·CaO2

ÍNDICE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO (DO2I) 400 a 600 mL/min/m2

DO2I = CO/BSA·CaO2

En el monitor introducimos datos de Hb y saturación de O2.

PARÁMETROS DE PRECARGA Y RESPUESTA A FLUIDOS

VARIACIÓN DE LA PRESIÓN DEL PULSO (PPV)

PUNTO DE CORTE (EN RESPONDEDOR) >13%

VARIACIÓN VOUMEN SISTÓLICO (VVS)

PUNTO DE CORTE (EN RESPONDEDOR) >10%

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VARIACIÓN DE LA PRESIÓN VARIACIÓN VOLUMEN

DEL PULSO (PPV) SISTÓLICO (VVS)

Se mide > FIABLE Se estima

Representa los cambios dinámicos de Representa los cambios dinámicos de

la presión en el ciclo respiratorio. volumen en el ciclo respiratorio.

• No aportan la misma información, pero pueden representar lo mis-

mo desde el punto de vista clínico.

• Ni la PPV ni la VVS nos indican si el paciente tiene una precarga baja,

si no que indican cómo responderá al volumen.

Limitaciones. Solamente en pacientes con:

• Ventilación mecánica con VT ≥8 mL/kg IBW.

• Sin arritmias.

PARÁMETROS DE POSTCARGA

RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (RVS) 800 - 1400 dyne.sec/cm5

ÍNDICE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA (IRVS) 1600-2400 dyne.sec/cm5

PAM - PVC
SVR= x80
GC

Se trata de un parámetro calculado.

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PARÁMETROS HEMODINÁMICOS AVANZADOS

PARÁMETROS DE POSTCARGA

ELASTANCIA ARTERIAL (EA) 1,10 a 1,40 mmHg/mL

ELASTANCIA DINÁMICA (PPV/VVS) 0,5 a 1,5 unidades

La elastancia arterial está determinada fisiológicamente por la relación en-

tre la presión telesistólica y el volumen sistólico.

La elastancia dinámica está relacionada con el pulso y la variación del volu-

men sistólico. Se ha sugerido como una variable que representa los cambios
dinámicos de la carga y el tono arterial en pacientes con ventilación mecá-
nica.

Cuando los valores de esta elastancia dinámica estén por encima de 0.8, en
pacientes a los que se les administra volumen, van a responder aumentando
el volumen sistólico, el gasto cardíaco y la presión arterial.

Además, va a dar información sobre el uso precoz de vasopresores.

ELASTANCIA
Ea
ARTERIAL
Componente
dinámico o pulsátil
REFLECTANCIA
ARTERIAL PPV/SVV
(ondas reflejadas)

RESISTENCIAS Componente
estático SVR
PERIFÉRICAS

Impedancia arterial

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ELASTANCIA ARTERIAL ELASTANCIA DINÁMICA

(Ea) (PPV/VVS)

Cociente entre los cambios de Cociente entre la variación

presión telesistólica y los cambios de la presión del pulso (PPV)
de volumen sistólico y la variación del volumen
sistólico (SVV) durante una sola
respiración con presión positiva.

¿Carga arterial? ¿Carga arterial dinámica?

Indica la carga elástica impuesta Sirve para evaluar el tono
al ventrículo izquierdo en cada latido. arterial dinámico.

COMPONENTE DINÁMICO O PULSÁTIL DE LA POSTCARGA

El método P.R.A.M. es el único sistema de monitorización capaz de cal-

cular la elastancia arterial. Para ello realiza una división entre la pre-
sión dícrota, que está considerada similar a la presión telesistólica del
ventrículo izquierdo, y el volumen sistólico.

PARÁMETROS DE CONTRACTILIDAD

dP/dt máx. 0.90 to 1.30 mmHg/msec

El dP/dt máx. es la pendiente máxima del ascenso sistólico de la curva

de presión arterial.

• Evalúa la fase isovolumétrica del ventrículo izquierdo (indicador de

la contractilidad del miocardio independiente de la precarga).

• Se calcula a una frecuencia de 1.000 Hz a lo largo de todo el ascenso

sistólico y se toma como valor máximo.

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dP/dt 1,25 mmHg/msec dP/dt 0,60 mmHg/msec

(baja contractilidad)

Cuando observemos valores anti fisiológicos del dP/dTmáx, por encima

de 1.6 mmHg/ml., nos indicará la presencia de resonancia arterial.

PARÁMETROS DE EFICIENCIA

EFICIENCIA DEL CICLO CARDÍACO (CCE) 0.2, 0.3

VENTRÍCULO IZQUIERDO SISTEMA ARTERIAL

INTERACCIÓN
(EA/EES)

Elastancia telesistólica IV (EES) EA/EES = 0.5-1 Elastancia arterial efectiva (EA)

La eficiencia del ciclo cardiaco (CCE) es un parámetro de eficiencia que

muestra el rendimiento hemodinámico en términos de gasto energéti-
co.

Por tanto, la eficiencia del ciclo cardíaco depende de la energía necesaria

para generar un determinado volumen sistólico, la cual está relacionada
con la interacción entre la función del ventrículo izquierdo y el sistema
arterial, es decir el acoplamiento ventrículo/arterial.

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 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

CCE CCE
Cardiac cycle

-0.09
efficiency
(Eficiencia del ciclo
cardíaco)

+1 -1

En otras palabras, la eficiencia del ciclo cardíaco nos indica la cantidad

de energía que está gastando el sistema cardiovascular al eyectar la san-
gre en cada sístole.

Se trata de un parámetro muy importante ya que nos indica si nuestro

sistema está siendo eficiente.

Si este valor es negativo, el sistema cardiovascular estará trabajando de

forma ineficiente, en cambio si los valores son cercanos a cero, significará
que está siendo eficiente.

Se trata de un parámetro que integra, en un número sencillo, todos los

componentes.

PREGARCA

POSCARGA

CCE FRECUENCIA CARDÍACA

CONTRACTILIDAD

GASTO CARDÍACO

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 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

RESUMEN

POSTCARGA CONTRACTILIDAD EFICIENCIA

Ea= 1,35 mmHg/mL PPV/SVV= 1,6 unidades dP/dt máx. = 0.90 a 1.30 CCE= 0
(1,10 a 1,40 mmHg/mL) 0,5 a 1,5 unidades mmHg/msec (0.2, 0.3)

GC
Frecuencia del pulso Precarga Contractilidad Poscarga

SVV, PPV dP/dtmáx SVV, PPV

PR respuesta a fluidos respuesta a fluidos
respuesta a fluidos

cronotrópico volumen inotrópos vasoactivos

CPO

Eficacia
CCE

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 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

SHOCK IC IP CCE, dP/dt IRVS SvO2

Cardiógeno - /..
Hipovolémico N
Distributivo N o.. - /.. N o.. N o..
Obstructivo - N o.. - /.. N o..

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 Parámetros hemodinámicos - MostCareUp

Vygon España
C/ Ciudad de Sevilla 34, Paterna
Valencia - España
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