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    Declaración de Conflictos de Intereses

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    Axl Arancibia
    Este documento es un formulario de declaración de conflictos de intereses para el personal contratista de Grupo Saesa. Solicita información sobre posibles vínculos comerciales, de empleo o familiares entre el trabajador contratista y otros empleados de Grupo Saesa o de su misma empresa contratista que podrían dar lugar a conflictos de intereses. El formulario debe ser completado por cada trabajador contratista e incluye secciones sobre socios comerciales, familiares que trabajen para Grupo Saesa o para su empresa contratista, y familiares que

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    Este documento es un formulario de declaración de conflictos de intereses para el personal contratista de Grupo Saesa. Solicita información sobre posibles vínculos comerciales, de empleo o familiares entre el trabajador contratista y otros empleados de Grupo Saesa o de su misma empresa contratista que podrían dar lugar a conflictos de intereses. El formulario debe ser completado por cada trabajador contratista e incluye secciones sobre socios comerciales, familiares que trabajen para Grupo Saesa o para su empresa contratista, y familiares que

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    Título original

    Declaración de Conflictos de intereses

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    FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERESES PARA VALIDACIÓN DE PERSONAL

    CONTRATISTA

    I.- IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR

    Nombre trabajador

    Rut

    Fecha de nacimiento

    Cargo

    Empresa Contratista CAM CHILE SPA 96.543.670-7

    Lugar de trabajo

    *Nota 1: Para efectos de esta declaración debe entenderse que la expresión “familiar” incluye al cónyuge, conviviente
    civil o de hecho, novio(a), hijos, hermanos, padres, primos, tíos, abuelos, nietos, cuñados y suegros.

    II.- RESPECTO AL TRABAJADOR CONTRATISTA DEL GRUPO SAESA

    A) ¿Tiene Ud. constituida alguna sociedad o asociación (sea legal o simplemente de


    hecho) con otro trabajador del Grupo Saesa?
    Sí No

    En caso de que la respuesta sea afirmativa, complete los siguientes campos:

    Rut de la sociedad reportada

    Nombre de la sociedad reportada

    Giro de la sociedad reportada

    Nombre del trabajador que es su socio

    Rut del trabajador que es su socio

    ¿Qué cargo ocupa el trabajador que es su


    socio en el Grupo Saesa?
    ¿Existe algún grado de supervisión entre
    ambos?
    ¿Qué cargo ocupa Ud. en la sociedad
    reportada?

    B) ¿Tiene Ud. constituida alguna sociedad o asociación (sea legal o simplemente de


    hecho) con un familiar directo de otro trabajador del Grupo Saesa?
    Sí No
    En caso de que la respuesta sea afirmativa, complete los siguientes campos:

    Rut de la sociedad
    Nombre de la sociedad
    Giro de la sociedad
    Nombre del socio (familiar del trabajador de
    Grupo Saesa )
    Rut del socio (familiar del trabajador de Grupo
    Saesa)
    ¿Qué cargo ocupa el trabajador familiar de su
    socio en Grupo Saesa?
    ¿Cuál es la relación de parentesco entre su
    socio y el trabajador de Grupo Saesa?
    ¿Qué cargo ocupa Ud. en la empresa
    reportada?

    III.- RESPECTO A FAMILIARES DEL TRABAJADOR CONTRATISTA DEL GRUPO SAESA

    A) ¿Tiene Ud. algún familiar que sea actualmente un funcionario público o detente
    un cargo de elección popular?
    Sí No

    En caso de que la respuesta sea afirmativa, complete los siguientes campos:

    Nombre de su familiar

    Tipo de parentesco

    Cargo público que detenta su familiar

    Institución u organismo público en el que se


    desempeña su familiar

    B) ¿Tiene Ud. algún familiar que trabaje actualmente en Grupo Saesa?


    Sí No

    En caso de que la respuesta sea afirmativa, complete los siguientes campos:

    Nombre de su familiar

    Tipo de parentesco

    Cargo que ocupa su familiar en Grupo Saesa

    ¿Existe algún grado de supervisión entre su


    familiar y Ud.?
    Describa brevemente las actividades de
    supervisión si es que existen
    C) ¿Tiene Ud. algún familiar que trabaje actualmente en su misma empresa contratista?
    Sí No

    En caso de que la respuesta sea afirmativa, complete los siguientes campos:

    Nombre de su familiar

    Tipo de parentesco

    Cargo que ocupa su familiar en su empresa


    contratista
    ¿Existe algún grado de supervisión entre su
    familiar y Ud.?
    Describa brevemente las actividades de
    supervisión si es que existen

    Firma del trabajador declarante:

    Fecha de la declaración: / /202_

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