Epilepsia: Asignatura: Docente: Dr. Rafael Del Aguila Flores Alumnos
Epilepsia: Asignatura: Docente: Dr. Rafael Del Aguila Flores Alumnos
Epilepsia: Asignatura: Docente: Dr. Rafael Del Aguila Flores Alumnos
EPILEPSIA
Asignatura: Medicina I
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1. ETIOLOGÍA………………………………………………………………..3
2. FISIOPATOLOGÍA DE LA EPILEPSIA………………………………….3
3. CLASIFICACIÓN…………………………………………………………3
4. SINDROMES EPILEPTICOS……………………………………………..6
5. CAUSAS…………………………………………………………………...7
6. SIGNOS Y SINTOMAS……………………………………………………8
7. FACTORES DE RIESGO………………………………………………….9
8. METODOS DIGANÓSTICOS…………………………………………….9
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1. ETIOLOGÍA
Las crisis son producidas por un desequilibrio excitatorio/inhibitorio del SNC, que
deriva en hiperexcitabilidad celular, mediado por aumento de entrada de Ca2+ y
Na+ a la célula, activación de NMDA, y disminución del efecto GABA en un grupo
focalizado de neuronas (crisis focal). Ésta puede propagarse a través de la excitación
de neuronas contiguas por el desbalance de Neurotransmisores a otras áreas del
cerebro, pudiendo tener compromiso de un hemisferio y afectar en forma bilateral
(crisis de rápida progresión o generalizada).
3. CLASIFICACIÓN
Crisis generalizadas afectan regiones difusas del cerebro de una manera simétrica y
bilateral, se originan en el interior y conectan con las redes distribuidas en ambos
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hemisferios cerebrales y son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas
o estructurales que tienen distribución más amplia.
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2. Fase ictal: interrupción brusca de la actividad normal, inmóvil +
mirada perdida + empieza a perder la conciencia
3. Automatismos involuntario: masticar, chupar labios, deglución, coger
cosas, correr, expresión de emociones
4. Estado confusional
5. Recupera la conciencia (segundos-1h)
2. Crisis principalmente generalizadas
2.1 Convulsiones de ausencia típicas
Inicios 15-20%: Empieza entre 4-8 años o adolescencia temprana
Lapsos breves de pérdida de conciencia, pero no hay pérdida de control
postural
Acompañantes: signos motores bilaterales sutiles: Parpadeo,
masticación, movimientos clónicos pequeños de las manos
Genético
Desencadenadas por hiperventilación
Pérdida de conciencia de mayor duración
Signos motores más evidentes
EEG: espiga y onda lenta
No responde bien a anticonvulsivos.
2.2 Convulsiones Tonico – Clónicas
Inicio generalizado – crisis principal en 10% de todas las personas que
sufren epilepsia. Crisis más frecuente como consecuencia de trastornos
metabólicos. Convulsión comienza de forma brusca sin previo aviso,
aunque pueden referir síntomas premonitorios vagos en las horas previas
a la convulsión
Fase inicial es una contracción tónica de los músculos de todo el cuerpo
Se altera la respiración, las secreciones se acumulan en la orofaringe -
paciente cianótico. Músculos de la lengua se contraer y provoca
mordedura de la lengua
Incremento del tono simpático – aumento del ritmo cardiaco, presión
arterial y tama1o pupilar
Dura 10 a 20 segundos y luego hay una fase clónica, que provoca
relajación muscular paroxística que dura más de 1 min.
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Fase posictal – ausencia de respuesta, flacidez muscular y salivación
excesiva.
Confusión posictal se produce mientras recuperan la conciencia, luego
hay cefalea, fatiga, y dolores musculares
3. Crisis no clasificadas
Por ejemplo, espasmos epilépticos. Se caracterizan por la flexión o
extensión sostenida de músculos proximales incluidos los del ronco.
EMG muestra pauta romboidea característica que ayuda a distinguir los
espasmos de las convulsiones tónicas y mioclonicas breves.
Espasmos epilépticos predominan en niño.
4. SINDROMES EPILEPTICOS
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Trastornos en los que la epilepsia se manifiesta predominante y en los que hay
pruebas
suficientes para sugerir un mecanismo subyacente común.
4.1. Epilepsia mioclonica juvenil
Es un trastorno epiléptico generalizado de causa desconocida que aparee al
inicio de la adolescencia y se caracteriza por sacudidas mioclonicas
bilaterales únicas o repetitivas
Más comunes las crisis por la mañana, después de despertar y en privación
de sueño.
No hay alteración de conciencia.
Causa poligenica.
4.2. Síndrome de Lennox – Gastaut
Afecta a niños y se caracteriza por:
1) múltiples tipos de crisis
2) descargas de espiga y onda lenta
3) alteración de la función cognitiva.
Se asocia a enfermedad o disfunción del SNC como anomalías del
desarrollo, hipoxia o isquemia perinatal, traumatismos e infección.
Es una respuesta inespecífica del cerebro a una lesión neural difusa.
4.3. Síndrome de Epilepsia del Lóbulo Temporal Mesial
Síndrome más frecuente acompa1ado de crisis focales no cognitivas.
Las MRI identifican esclerosis del hipocampo, elemento fundamental de la
fisiopatología del síndrome.
Rebelde a anticonvulsivos, pero responde bien a cirugía.
5. CAUSAS
La epilepsia no tiene una causa identificable en aproximadamente la mitad de las
personas que padecen la afección. En los otros casos, la afección puede deberse
a diversos factores, entre los cuales se incluyen:
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Los investigadores han asociado algunos tipos de epilepsia a genes
específicos, pero, en la mayoría de los casos, los genes son solo una parte de
la causa de la epilepsia. Algunos genes pueden hacer que una persona sea
más sensible a las condiciones ambientales que desencadenan las
convulsiones.
6. SIGNOS Y SINTOMAS
Confusión temporal
Episodios de ausencias
Rigidez en los músculos
Movimientos espasmódicos incontrolables de brazos y piernas
Pérdida del conocimiento o la consciencia
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Síntomas psicológicos, como miedo, ansiedad.
Los síntomas varían según el tipo de convulsión. En la mayoría de los casos, una
persona con epilepsia tiende a tener el mismo tipo de convulsión en cada
episodio, de modo que los síntomas serán similares entre un episodio y otro.
Generalmente, los médicos clasifican las convulsiones como focales
generalizadas, en función de cómo y dónde comienza la actividad cerebral
anormal.
7. FACTORES DE RIESGO
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tener epilepsia es mayor si el niño tiene una convulsión relacionada con una
fiebre alta prolongada, otras afecciones del sistema nervioso o antecedentes
familiares de epilepsia.
8. METODOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico de la epilepsia es clínico y se basa en el interrogatorio, ya que a)
rara vez el médico asiste a la crisis (salvo en los servicios de urgencias), y b)
tanto la exploración como los exámenes complementarios pueden ser normales.
El diagnóstico de epilepsia debe ser positivo, no se puede hacer por exclusión.
En caso de duda, es preferible esperar a que la evolución descarte o confirme el
diagnóstico que iniciar un tratamiento de prueba. El diagnóstico completo
incluye tres puntos:
1. Las crisis son de naturaleza epiléptica y no de otro tipo (síncopes, vértigos,
ictus, crisis funcionales, etc.).
2. El tipo de crisis y de síndrome epiléptico, si es posible definirlo.
3. La etiología.
Los antecedentes etiológicos en los que es preciso insistir más son los de
traumatismo perinatal, la alteración en el desarrollo psicomotor, las convulsiones
febriles, la meningoencefalitis, otros traumatismos craneales, enfermedades
neurológicas o psiquiátricas familiares e historia de epilepsia familiar. Para una
evaluación completa hay que tener en cuenta, asimismo, la adaptación escolar,
social, matrimonial y profesional del enfermo.
9. VALORACION CLINICA Y DE LABORATORIO
9.1 Valoración clínica
El interrogatorio cuidadoso es esencial porque el diagnóstico de
convulsiones y epilepsia suele basarse sólo en los datos clínicos. El
diagnóstico diferencial comprende síncope o crisis psicógenas
(seudoconvulsiones). En el examen general se incluye la investigación de
infecciones, traumatismos, toxinas, enfermedades generales, anomalías
neurocutáneas y vasculopatías. Una serie de fármacos disminuyen el umbral
epiléptico. Las asimetrías en el examen neurológico indican tumor cerebral,
accidente vascular cerebral, traumatismo u otras lesiones focalizadas.
9.2 Valoración de laboratorio
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Los estudios hemáticos sistemáticos están indicados para identificar las causas
metabólicas más frecuentes de las convulsiones, como alteraciones de los
electrólitos, la glucemia, el calcio o el magnesio, lo mismo que enfermedades
hepáticas o renales. Se debe realizar un análisis de toxinas en la sangre y en la
orina. La punción lumbar está indicada cuando se sospecha alguna infección del
SNC, como meningitis o encefalitis. Es indispensable en los individuos
infectados con VIH, aun cuando no haya síntomas o signos que indiquen
infección.
Electroencefalografía
El EEG posee una alta resolución temporal, es decir, puede traducir cambios
que ocurren durante breves milisegundos, como las puntas epilépticas; además,
da la opción una monitorización prolongada, durante horas o días.
Tanto las descargas críticas como las intercríticas son transitorias y un EEG
ordinario tiene una duración aproximada de 20 minutos, por lo que la mayoría
de las veces solo se registra actividad intercrítica, presente únicamente en el
50% de los adultos con epilepsia en un primer EEG de vigilia estándar.
Magnetoencefalografía
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En los síndromes epilépticos idiopáticos bien definidos, como la epilepsia
benigna infantil con paroxismos centrotemporales, la epilepsia con ausencias
típicas o la epilepsia mioclónica juvenil, la necesidad de pruebas de
neuroimagen es mínima.
La RM es más sensible que la TC, pero con criterios de coste/ beneficio la ILAE
propuso, para el uso racional de la RM, que las principales indicaciones serían
las siguientes:
Neuroimagen funcional
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10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En la infancia:
1. Síncopes vasodepresores
2. Narcolepsias-cataplejia
3. Jaquecas clásicas y basilares
4. Crisis de insconsciencia psicógena
5. Movimientos anormales paroxísticos
En adultos y ancianos:
1. Drop attacks
2. Vértigo de Meniere
3. Crisis de isquemia cerebral transitoria
4. Sincopes cardiogénicos y del seno carotídeo
A cualquier edad:
1. Crisis de hipoglicemia
11. TRATAMIENTO
El principal propósito del tratamiento es eliminar las crisis y permitir que el paciente
desarrolle una vida con normalidad. Para esto es importante brindar un tratamiento
integral que está compuesta por medicación antiepiléptica, el manejo de aspectos
psico-sociales y mantener un control periódico de la persona.
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Medicación antiepiléptica
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h Cada 24 h
en adultos
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por Internet y cocinar: “Katia tiene el fin de semana libre, así que aprovecho
para cocinar, que me encanta, pero entre semana no tengo tiempo”. Siguen una
dieta sana y equilibrada: “comemos mucha verdura, fruta y cosas a la plancha
aunque, en ocasiones, tomamos algún capricho”; al preguntarle por su ingesta
hídrica diaria nos cuenta que “bebo unos 2-3 L/día de agua, más los días que voy
al gimnasio”. Nos confiesa que a media mañana le gusta tomarse un té verde,
mientras lee alguna revista, y que toma leche sin lactosa “la digiero mejor”.
Aunque no sigue ninguna dieta pautada, nos detalla su ingesta de una semana
come sano y equilibrado.
Es una mujer muy activa “no puedo estar quieta; lunes, miércoles y viernes,
mientras la peque tiene natación, me voy al gimnasio a hacer spinning o Pilates”.
Una vez al mes sale a cenar con sus amigas: “Su marido se queda de niñero, y yo
aprovecho para quedar con ellas, es ya una tradición”. Normalmente duerme
entre 6-8h, y se levanta descansada, pero en el hospital le cuesta coger el sueño
por los ruidos. Nunca duerme la siesta.
Se considera calurosa “sea verano o invierno, siempre voy por casa con una
camisetita y un pantalón ligero”. Usa camisola para dormir.
Se ducha todas las mañanas, y tras la ducha le gusta ponerse crema hidratante:
“no sé salir de casa sin ducharme, maquillada y perfumada”. Se considera
coqueta y presumida “cada día intento ir al trabajo con algo nuevo o que hace
tiempo que no me pongo”.
Orina unas 3 ó 4 veces al día, sin molestias y la orina es clara y de color
amarillento. En cuanto a las deposiciones “voy al baño como un reloj, todos los
días tras el desayuno”; su consistencia es blanda y de color pardo. Sobre su
menstruación, comenta que “siempre es cada 28 días, dura 3 días, no duele y es
de color rojo amarronado”.
Católica no practicante “creo en Dios, pero el tiempo libre que tengo lo dedico a
mi familia”.
Sólo acude al médico si lo necesita “no soy de esas personas que van al médico
para cualquier tontería, pero si tengo que tomar medicación lo hago a rajatabla, y
me gusta informarme bien sobre lo que tomo”. Cuando siente molestias
lumbares por la hiperlordosis que padece, toma Enantyum® y Valium®, tal
como le recetaron.
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Tiene ciertos conocimientos sobre su enfermedad “algo sobre la epilepsia
conozco, ya que al Hotel me llegan revistas de todo tipo y alguna vez he leído
artículos sobre el tema”. A pesar de ello, desconoce el tratamiento que deberá
llevar y qué actividades podrá o no realizar; “tengo mil preguntas que hacerle al
médico, pero me callo para no quedar como tonta”, y eso a su vez le crea
nerviosismo.
Le gusta la jardinería y, en sus ratos libres, prepara centros para decorar su casa,
“diariamente paso cerca de una floristería, si voy con tiempo compro flores o
macetitas; el tiempo de ocio es fundamental”.
Enfermedad actual:
Paciente de 41 años, ingresa a través del servicio de Urgencias por crisis
epiléptica en domicilio, con pérdida de consciencia, que recobra antes de llegar
al Hospital. Se indica ingreso en la planta de Neurología para estudio en
profundidad y pauta del tratamiento adecuado.
Se realizan varias pruebas a la paciente a su llegada al Servicio de Urgencias sin
datos significativos, excepto la RMN, que detecta foco irritativo sobre región
temporal izquierda, de grado medio.
13. REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Morales, P. V. L. (s. F.). Sintesis.med.uchile.cl - Epilepsia. Uchile.cl.
Recuperado 18 de abril de 2023, de
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/neurologia/
631-1-10-1-007
2. Apunte: Epilepsia [Internet]. Filadd.com. [citado el 19 de abril de 2023].
Disponible en: https://filadd.com/doc/harrison-manual-de-medicina-
epilepsia-pdf-medicina
3. Epilepsia [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 19 de abril de 2023].
Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-
causes/syc-20350093
4. Apunte: Epilepsia [Internet]. Filadd.com. [cited 2023 Apr 18]. Available
from: https://filadd.com/doc/harrison-manual-de-medicina-epilepsia-pdf-
medicina
5. Zarranz, Juan J. Neurología. Barcelona, Elsevier, 2018.
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7. Investigación RS. Paciente diagnosticada de epilepsia generalizada: caso
clínico [Internet]. ▷ RSI - Revista Sanitaria de Investigación. 2022 [citado el
19 de abril de 2023].
Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/paciente-
diagnosticada-de-epilepsia-generalizada-caso-clinico/
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